Post on 06-Aug-2019
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Lymphknotensonographie
‚Das unscheinbare Organ‘
Grundlagen
• Etwa 1000 Lymphknoten
• 5 große Drainagegebiete
– Kopf und Hals -> Cervical
– Thoraxorgane -> Thorakal
– Arm, Brustdrüse, Thoraxwand -> Axillar
– Abdominal-, Beckenorgane -> Abdominal
– Bein, Bauchwand -> Inguinal
Sonographische Zugänglichkeit
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Welcher Schallkopf ?
• Abdomen – Sektorschallkopf• Nahbereich – Linearschallkkopf
– Hals, submandibulär, cervical
– Supra- und infraclaviculär
– Axilla
– Leiste
• (Thorax – CT)
Grundlagen• Lymphknoten = Immunorgan
� 3 Ursachen für LK-Schwellung
- entzündlich
- metastatisch bedingt, lymphombedingt
LK rundlich oder ovalär, von 2 mm bis ….. cm
Nicht vergrößerte LK sind sonographisch nicht darstellbar wegen:
- „Kleinheit“
- fehelnder Impedanzunterschiede zum Fett- und Bindegewebe
Vergrößerte LK ab 5 mm bis 1 cm sichtbar
LK von fester Kapsel umgeben, durch die Blut- und Lymphgefäße ein- und
austreten
„Der normale Lymphknoten“
Kriterien
– Größe < 1 cm
– Erhaltener echogener Hilus, echoarme Rinde– Längliche Form (Länge:Breite 2:1 – Sulbiati-Index > 2)– Reguläre Kapsel
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Lymphknoten - Dignität
Kriterien
Einschätzung Dignität:
- Lokalisation
Periphere Hals-LK > benigne
Supraclaviculäre LK > maligne
- Verhältniss von Längen- und Tiefendurchmesser
Sulbiati-Index
SI > 2: benigne (länglich), v.a. wenn Längsdurchmesser < 8 mm
SI < 2: maligne (rundlich)
Der entzündliche Lymphknoten
Kriterien
– Größe max. um 2 cm (maligne LK …..cm)
– Länglich, ovalär– Glatt begrenzt
– Echoarm– Echogene Binnenzone
(Hilusfettzeichen“) = sonogr. Korrelat von zentralen Fett- und Bindegwebsstrukturen
– Hilus kann exzentrisch liegen
Reaktiver Lymphknoten
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Suspekte Lymphknoten
Kriterien– Variable Größe (> 1 cm)
– L/B-Quotient < 2 (Sulbiati-Index), rundlich
– Schlecht abgrenzbar, homogen
– Echogener Hilus häufig aufgebraucht
– Rasches, aggressives Wachstum – Gefäßkompression, In vasion
– Liegen im Lymphabflußgebiet des Ursprungstumors
Vergrößerte LK - Ursache
Entzündlich:
• Tonsillitis• Pharyngitis• Mononukleose• Toxoplasmose• Tbc• CED• Appendizitis• Divertikulitis• Hepatitis (72%)• Cholezystitis, Cholangitis (16%)• Lymphadenitis mesenterica
Maligne:
• Bronchial-CA• SD-CA• Magen-CA• Ösophagus-CA• Colon-CA• GB-CA• Malignes Melanom• NHL• M. Hodgkin.....
Infiltrierter Lymphknoten
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Reaktiver LK in Leberpforte bei Hepatitis
multiple mesenteriale Lymphknoten bei einem Patiente n mit Sprue .
paracaval vergrößerte Lymphknoten bei einem Patiente n mit CLL
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Lymphknoten abdominal
Lymphknoten inguinal
NHL
inguinale echoarme, zentral gut vascularisierte und v ergrößerte
Lymphknoten bei einem Patienten mit Non Hodgkin Lymp hom.
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DD: Milzhilus
Wann Lymphknotensonographie?
• Unklare Schwellung einer Körperregion
• V.a. Malignom
- Metastasensuche
• Staging bei Lymphom / Malignom
• Verlaufsbeurteilung bei Entzündung mit Lymphknotenreaktion
Procedere:
• Bei charakteristischer Klinik -> Verlaufssono unter Therapie
• Bei fehlender Klinik, fehlender Rückbildung und raschem Wachstum -> Exstirpation
Sichere sonographische Zeichen für Benignität gibt es nicht!!!
Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit
Literaturangaben:
Netters Gastoenterology,
G.Schmidt – Ultraschall-Kursbuch
S. Delorme – Duale Reihe Ultraschalldiagnostik,
G. Schmidt – Sonographische Differentialdiagnose