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AbdominelleGefäße

Einführung in die Sonographie der Gefäße des Bauchraumes

vonKatharina Heldwein

3 Gefäßsysteme- Pfortadersystem- Aorta und Arterien

- V.cava inf. mit Zuflüssen

Grundlagen

• Gefäße zur Orientierung, Funktion als Leitstrukturen

• Erkennung von Erkrankungen

• Gefäße sind flüssigkeitsgefüllt

→ echofrei

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Worauf achten ?

• Einteilung nach

Lokalisation:

- Wandveränderungen

- Lumenveränderungen

- Kombinierte

Veränderungen

- Perivaskuläre Befunde

• Einteilung nach Ätiologie:

- Anomalien

- Trauma/Operationsfolge

- Bluthochdruck- und

Arteriosklerosefolgen

- Verdrängung und

Infiltration

Worauf achten ?

• Wandveränderungen:Echoarm:

- Thrombotische PlaquesEchoreich:- Arteriosklerotische Plaques

• Lumenveränderungen:Echoarm: - Embolus

- ThrombenEchoreich: - Prothese- Verkalkende Plaques

• Perivaskuläre BefundeMaligne:

- Metastasen- Lymphom

Benigne:

- Abszeß- Protheseninfektion

ARTERIEN

• Aorta

• Truncus coeliacus

• A. mesentericasuperior

• A. renalis

• A. mesentericainferior

• A. iliaca

VENEN

• Vena cava

• V. hepaticae

• Pfortader

• V. iliaca communis

• (V. renalis)

• V.lienalis

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Arterielles System

• Wandaufbau: Intima, Media, Adventitia (Dreischichtung)

• Aorta abd. reicht vom Hiatus aorticus (Höhe BWK 12) über eine Länge von 14 cm bis zur Bifurkation in Iliakalarterien (Höhe LWK 4)

• Hiatus aortae ca. 25 mm Ø

• Bifurkation kurz unterhalb des Nabels, ca 20 mm Ø

• Verläuft links vor WS

• Im OB liegt sie links der WS, hinter Leber, Pankreas und V. lienalis

Arterielles System

• Dorsal der Aorta liegt die WS (Abstand ca. 5 mm)

• Sono: Im OB-QS runde Scheibe

• Sono: Im OB-LS glattes, hart pulsierendes, echofreies Gefäßband

Die Aorta

• Aorta verläuft links vor der WS

• Hiatus aortae ca. 25 mm Ø• Ca. 14 cm Länge• Bifurkation kurz unterhalb

des Nabels, ca 20 mm Ø• Imponiert als glattes, hart

pulsierendes, echofreies Gefäßband

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Aorta und ihre AbgängeTruncus coeliacus:- A. gastrica sinistra

- A. hepatica communis

- A. lienalis

Viele Variationen, normaleTrifurkation nur in 55%

Sono: Tr. Coeliacus

OB-QS Höhe Xiphoid

Nach kaudal verschoben

→ “umgekehrter Anker”,

“doppelter Angelhaken”

Tr. coeliacus

Tr. coeliacus• A. gastrica sinistra

- schwer erkennbar- verläuft zwischen Leber- und Milzarterie nach kranial links zur Kardia hin (besser im LS)

• A. Lienalis- geht nach links seitlich ab- schlängelt sich am Oberrand des Pankreas nach links in Bauchtiefe- gleicht im Verlauf der V.lienalis- oft in ihren Windungen quer angeschnitten -> Verwechslung mit Pankreaszyste

• A. hepatica communis- Abgang quer nach rechts- aus ihr entspringt A. gastroduodenalis und A. gastrica dextra, - zieht dann als A. hepatica propria zur Leberpforte

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Aorta und ihre AbgängeAbgang der Art. mes. sup. unmittelbar nach Tr. coelicus

verläuft parallel mit Aorta

gibt Äste an Pankreas, Jejunum, Ileum ab

Abgänge Aa. renalesunmittelbar unter A. mes.sup. Abgang im rechtenWinkel

Rechte A. renalis verläufthinter V.cava inf. (OB LS)

A. mes. inf. im unteren 1/3

Aorta im Längsschnitt

Aorta & Abgänge

Truncus coeliacus:A. gastrica sinistraA. lienalisA. hepatica com

A. renalis

A. mes. Sup

A. mes. inf.

Ae. iliacae

Truncus coeliacus

A. mes. inf.

A. mes. sup.

Ae. iliacae

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Aorta und V. cava im Querschnitt

Vena cava

Aorta

Aorta und ihre Abgänge

Aorta und ihre Abgänge

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Aorta im Längsschnitt

VENEN&

Zuflüsse

• Vena cava• V. hepaticae• Pfortader• V. iliaca

communis• (V. renalis)• V.lienalis

Die Vena cava inf.• Verläuft rechts parallel der

Aorta• Im OB-QS: querovale Form• Physiologisch

– Herzfrequenzabhängige Doppelpulsationen

– Atemabhängige Schwankung

– Erythrozytenrauschen• Pathologisch

– Durchmesser > 20 mm– Fehlende Schwankungen– Keine Kompressibilität

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Zuflüsse zur V. cava inferior• Vv. hepaticae

Sternförmiger Zufluß kurz vor Durchtritt der VCI durch Zwerchfellatemabhängige Kaliberschwankungennormal bis 10 mm

• Vv. renalesverlaufen ventral der NierenarterienRe. NV kurzer Weg, li NV langen Weg wg. Kreuzung Aorta

• Vv. iliacae communis

Lebervenenstern

Vena cava längs

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Atemvariabilität Vena cava

Das PfortadersystemZusammenfluß von

V.mes. Inf. und V. lienaliszusammen mit V. mes. sup.

→ venösem Konfluens

Konfluens ist der Beginn der Pfortader

Liegt dorsal im Pankreaskopf vor der VCI

Ø 13 mm

teilt sich in rechten und linken Pfortaderhauptast

Vena lienalisWichtig zur Lokalisation Pankreas

OB-QS: SK von Xiphoid nach kaudalbewegen, fußwärts kippen

→ V. lienalis verläuft konvexbogig

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Sonobilder

Arteriosklerose der Aorta

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Aortenaneurysma

Thrombus

Lumen

Y-Prothese

Aortenaneurysma

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Aortenaneurysma

a) A. verum- spindelförmig- sackförmig

b) A. dissecans(in normal weitem Gefäßlumen mögl.)

c) A. spurium(falsches Aneurysma)

Aneurysma: Umschriebene oder diffuse Erweiterung der Aorta > 30 mm; Ektasie: 25 mm bis 30 mm

Aortenaneurysma - Vorgehen

• Aufweitung > 30 mm• Diagnostik primär sonographisch (meist zufällig) • Sono Verlaufsbeobachtung alle 3-6 Monate

(rasches Wachstum – baldige OP)• OP-Indikation: Größe entscheidend

< 5 cm: Rupturgefahr innerhalb 5 J: 5-15%> 8 cm: : 75%

Aneurysma > 5 cm → OP-Indikation• WICHTIG

– Messen wegen kritischer Grenze– Aussage zur Lage (infrarenal) wegen OP-

Möglichkeit

Aorta im Längsschnitt

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Tumorummauerung Tr. Coeliacus und A. mes. sup.

Arterielle Thrombose

Kardiale Stauung

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Lebervenenstauung

Varizen im Milzhilus

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Pfortaderthrombose

Pfortaderthrombose

Tumorzapfen V. cava inf.

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Vielen Dank für die

Aufmerksamkeit!‚Man sieht nur das, was man weiß‘

(Johann Wolfgang von Goethe)

Literaturtips: G.Schmidt – Ultraschall-Kursbuch

S. Delorme – Duale Reihe UltraschalldiagnostikG. Schmidt – Sonographische Differentialdiagnose