Post on 06-Apr-2015
Statistisches Bundesamt Statistisches Bundesamt
Anteil ausgewählter Todesursachen 2001Anteil ausgewählter Todesursachen 2001– Deutschland –– Deutschland –
BösartigeBösartigeNeubildungenNeubildungen(ICD C00-C97)(ICD C00-C97)
25,7%25,7%
5,9%5,9%
4,9%
4,1%12,1%12,1%
47,3%47,3%Krankheiten der Krankheiten der AtmungsorganeAtmungsorgane
(ICD J00-J99)(ICD J00-J99)
Krankheiten der Krankheiten der VerdauungsorganeVerdauungsorgane
(ICD K00-K93)(ICD K00-K93)
NichtnatürlicheNichtnatürlicheSterbefälleSterbefälle
(ICD V00-V98)(ICD V00-V98)
ÜbrigeÜbrigeSterbefälleSterbefälle
KrankheitenKrankheitendes Kreis-des Kreis-
laufsystemslaufsystems(ICD I00-I99)(ICD I00-I99)
übrige Krankheitenübrige Krankheitendes Kreislaufsystemsdes Kreislaufsystems
Krankheiten des cerebro-Krankheiten des cerebro-vaskulären Systemsvaskulären Systems(ICD I60-I69)(ICD I60-I69)
Herzinsuffizienz und Herzinsuffizienz und mangelhaft bezeichnete mangelhaft bezeichnete HerzkrankheitenHerzkrankheiten(ICD I50-I51)(ICD I50-I51)
sonstige ischämische sonstige ischämische HerzkrankheitenHerzkrankheiten(ICD I24-I25)(ICD I24-I25)
MyokardinfarktMyokardinfarkt(ICD I21-I22)(ICD I21-I22)
22,8%22,8%
20,1%20,1%
15,0%15,0%
24,0%24,0%
18,1%18,1%
ProzentProzent
100100
5050
00
Blutdruck und Alter Blutdruck und Alter
Löwel et al. Herzmedizin 2001 Löwel et al. Herzmedizin 2001
Alter (Jahre)Alter (Jahre)
FrauenFrauenMännerMänner160160
150150
140140
130130
120120
110110
100100
9090
8080
7070
6060
505025-2925-29 30-3430-34 35-3935-39 40-4440-44 45-4945-49 50-5450-54 55-5955-59 60-6460-64 65-6965-69 70-7470-74
systolischer Blutdrucksystolischer Blutdruck
diastolischer Blutdruckdiastolischer BlutdruckMitt
lere
r B
lutd
ruck
(m
mH
g)M
ittle
rer
Blu
tdru
ck (
mm
Hg)
PulsamplitudePulsamplitude
Hypertonie – Subtypenverteilung Hypertonie – Subtypenverteilung
Franklin et al. Hypertension 2001 Franklin et al. Hypertension 2001
isolierte diastolischeisolierte diastolischeHypertonieHypertonie
systolische-diastolische systolische-diastolische HypertonieHypertonie
isolierte systolische isolierte systolische HypertonieHypertonie
Sub
type
nver
teilu
ng (
%)
Sub
type
nver
teilu
ng (
%)
100100
8080
00< 40< 40
Alter (Jahre)Alter (Jahre)
6060
4040
2020
40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79 8080
ISH als Risikofaktor im Alter ISH als Risikofaktor im Alter
100100
0074-74-119119
MännerMänner
Kar
diov
asku
läre
Kar
diov
asku
läre
Ere
igni
sse/
1000
Pat
.E
reig
niss
e/10
00 P
at.
4040
2020
140-140-159159
180-180-300300
8080
6060
FrauenFrauen100100
00
4040
2020
140-140-159159
180-180-300300
8080
6060
systolischer Blutdrucksystolischer Blutdruck
65-94 Jahre65-94 Jahre
35-64 Jahre35-64 Jahre
74-74-119119
Trenkwalder, Der Internist 2000 Trenkwalder, Der Internist 2000
Isolierte systolische Hypertonie – Entstehung Isolierte systolische Hypertonie – Entstehung
Herz und AortaHerz und Aortaohne Funktionsstörungohne Funktionsstörung
Herz und AortaHerz und Aortabei ISHbei ISH
Aorta dehnt sichAorta dehnt sichkaumkaum
ReflektionReflektionAorta dehnt sichAorta dehnt sich
Zeit
Dru
ck
Zeit
Dru
ck
Schlaganfall-Mortalität Schlaganfall-Mortalität
Stamler et al. Arch Intern Med 1993Stamler et al. Arch Intern Med 1993
1010
88
00
66
22Rel
ativ
es R
isik
o (%
)R
elat
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Ris
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(%)
DezileDezile
44
11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010
(höchste 10 %)(höchste 10 %)RR > 151/98RR > 151/98
(niedrigste 10 %)(niedrigste 10 %)RR < 112/71RR < 112/71
systolischer systolischer DruckDruck
diastolischer diastolischer DruckDruck
Schlaganfall – Die Situation Schlaganfall – Die Situation
Über 250.000 Schlaganfälle pro Jahr in DeutschlandÜber 250.000 Schlaganfälle pro Jahr in Deutschland
Frühletalität 26 - 45%Frühletalität 26 - 45%
Über 1 Mio. Menschen leben mit den Folgen eines Über 1 Mio. Menschen leben mit den Folgen eines SchlaganfallsSchlaganfalls
Geschätzte Kosten pro Jahr: 7,5 Mrd. EURGeschätzte Kosten pro Jahr: 7,5 Mrd. EUR
70% aller Schlaganfall-Patienten sind Hypertoniker70% aller Schlaganfall-Patienten sind Hypertoniker
Senkung erhöhter Blutdruckwerte reduziert die Senkung erhöhter Blutdruckwerte reduziert die Schlaganfallinzidenz um bis zu 47% Schlaganfallinzidenz um bis zu 47%
LIFE – EndpunkteLIFE – Endpunkte
1414
00
00
Pat
ient
en m
it E
rste
reig
nis
(%)
Pat
ient
en m
it E
rste
reig
nis
(%)
1010
44
1212
AtenololAtenolol
LosartanLosartan
1616
88
22
66 1212 1818 2424 3030 3636 4242 4848 5454
Zeit (Monate)Zeit (Monate)
Dahlöf et al. Lancet 2002 Dahlöf et al. Lancet 2002
66
6060 6666
LosartanLosartan
4.60
54.
605
4.52
44.
524
4.46
04.
460
4.39
24.
392
4.31
24.
312
4.24
74.
247
4.18
94.
189
4.11
24.
112
4.04
74.
047
3.89
73.
897
1.88
91.
889
901
901
4.58
84.
588
4.49
44.
494
4.41
44.
414
4.34
94.
349
4.28
94.
289
4.20
54.
205
4.13
54.
135
4.06
64.
066
3.99
23.
992
3.82
13.
821
1.85
41.
854
876
876AtenololAtenolol
AnzahlAnzahlPatientenPatienten
77
00
00
Pat
ient
en m
it E
rste
reig
nis
(%)
Pat
ient
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nis
(%)
55
22
66
88
44
11
66 1212 1818 2424 3030 3636 4242 4848 5454
Zeit (Monate)Zeit (Monate)
33
6060 6666
LosartanLosartan
4.60
54.
605
4.52
84.
528
4.46
94.
469
4.40
84.
408
4.33
24.
332
4.27
34.
273
4.22
44.
224
4.16
64.
166
4.11
74.
117
3.97
43.
974
1.92
81.
928
925
925
4.58
84.
588
4.49
04.
490
4.42
44.
424
4.37
24.
372
4.31
74.
317
4.24
54.
245
4.18
04.
180
4.11
94.
119
4.05
54.
055
3.89
43.
894
1.90
11.
901
897
897AtenololAtenolol
AnzahlAnzahlPatientenPatienten
Adjustierte Risikoreduktion:Adjustierte Risikoreduktion:
13,0%; p=0,02113,0%; p=0,021Adjustierte Risikoreduktion:Adjustierte Risikoreduktion:
24,9%; p=0,001024,9%; p=0,0010
Primärer Komposit-EndpunktPrimärer Komposit-Endpunkt SchlaganfälleSchlaganfälle(tödlich und nicht-tödlich)(tödlich und nicht-tödlich)
LIFE – BlutdrucksenkungLIFE – Blutdrucksenkung
160160
4040
00
mm
Hg
mm
Hg 120120
8080
140140
AtenololAtenolol
LosartanLosartan180180
100100
6060
66 1212 1818 2424 3030 3636 4242 4848 5454
Zeit (Monate)Zeit (Monate)
SystolischSystolisch
MittelMittel
DiastolischDiastolisch
Dahlöf et al. Lancet 2002 Dahlöf et al. Lancet 2002
PROGRESS – Reduktion der Schlaganfall-Inzidenz PROGRESS – Reduktion der Schlaganfall-Inzidenz
PROGRESS, Lancet 2001 PROGRESS, Lancet 2001
1515
00
00
1010
55
2020
11 22 33 44
Sch
laga
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(%)
Follow-up (Jahre)Follow-up (Jahre)
PlaceboPlacebo
Perindopril/Perindopril/IndapamidIndapamid
Anzahl PatientenAnzahl Patienten
Perindopril/IndapamidPerindopril/IndapamidPlaceboPlacebo
3.0513.0513.0543.054
2.9022.9022.8802.880
2.7652.7652.7072.707
2.6342.6342.5512.551
1.5951.5951.5331.533
p<0,0001p<0,0001
PROGRESS – Subgruppenanalyse PROGRESS – Subgruppenanalyse
PROGRESS, Lancet 2001 PROGRESS, Lancet 2001
RelativeRelativeRisikoreduktionRisikoreduktion
(95% KI)(95% KI)
Anzahl EreignisseAnzahl Ereignisse
Tödl. oder schwerbehindertTödl. oder schwerbehindert 123123 181181 33% (15 - 46)33% (15 - 46)Nicht tödl. oder schwerbehindertNicht tödl. oder schwerbehindert 201201 262262 24% (9 - 37)24% (9 - 37)Ischämischer Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall 246246 319319 24% (10 - 35)24% (10 - 35)Cerebrale BlutungenCerebrale Blutungen 37 37 74 74 50% (26 - 67)50% (26 - 67)Subtyp nicht bekanntSubtyp nicht bekannt 42 42 51 51 18% (-24 - 45)18% (-24 - 45)GesamtGesamt 307307 420420 28% (17 - 38)28% (17 - 38)
VerumVerum(n=3051)(n=3051)
PlaceboPlacebo(n=3054)(n=3054)Schlaganfall-SubtypenSchlaganfall-Subtypen
KombinationstherapieKombinationstherapie 150/1770150/1770 255/1774255/1774 43% (30 - 54)43% (30 - 54)
MonotherapieMonotherapie 157/1281157/1281 165/1280165/1280 5% (-19 - 23) 5% (-19 - 23)
HypertensivHypertensiv 163/1464163/1464 235/1452235/1452 32% (17 - 44)32% (17 - 44)
NormotensivNormotensiv 144/1587144/1587 185/1602185/1602 27% (8 - 42)27% (8 - 42)
GesamtGesamt 307/3051307/3051 420/3054420/3054 28% (17 - 38)28% (17 - 38)
VerumVerum PlaceboPlaceboEreignisse/PatientenEreignisse/Patienten
SchlaganfallSchlaganfallVerumVerumbesserbesser
PlaceboPlacebobesserbesser
0,50,5 1,01,0 2,02,0
Hazard ratioHazard ratio
MOSES – Rationale MOSES – Rationale
RationaleRationale
Überprüfung des Nutzens einer antihypertensiven Therapie Überprüfung des Nutzens einer antihypertensiven Therapie bei Hypertonikern nach cerebraler Ischämie bei Hypertonikern nach cerebraler Ischämie
Primärer EndpunktPrimärer Endpunkt
Beurteilung der Gesamtmortalität und der Gesamtzahl Beurteilung der Gesamtmortalität und der Gesamtzahl kardiovaskulärer und cerebrovaskulärer Ereignisse kardiovaskulärer und cerebrovaskulärer Ereignisse
Sekundäre EndpunkteSekundäre Endpunkte
–– Mortalität und Morbidität aufgrund rezidivierender Mortalität und Morbidität aufgrund rezidivierender cerebrovaskulärer Ereignissecerebrovaskulärer Ereignisse
–– funktionelle Leistungsfähigkeit (Barthel-Index, Rankin funktionelle Leistungsfähigkeit (Barthel-Index, Rankin Scale)Scale)
–– mentale Leistungsfähigkeit (Mini Mental Score) mentale Leistungsfähigkeit (Mini Mental Score)
MOSES – StudienablaufMOSES – StudienablaufMOSES-StudieMOSES-Studie((MoMorbidity and Mortality after rbidity and Mortality after SStroke – troke – EEprosartan vs Nitrendipine for prosartan vs Nitrendipine for SSecondary econdary Prevention)Prevention)
Essentielle Hypertonie nach cerebraler IschämieEssentielle Hypertonie nach cerebraler Ischämie(Apoplex/TIA in den letzten 24 Monaten, Ausschluss: relevante Carotis-Stenose)(Apoplex/TIA in den letzten 24 Monaten, Ausschluss: relevante Carotis-Stenose)
1.405 Patienten1.405 Patienten
RandomisierungRandomisierung
710710 695695
EprosartanEprosartan600 mg/d600 mg/d
ggf. additive Medikationggf. additive Medikation
NitrendipinNitrendipin10-20 mg/d10-20 mg/d
ggf. additive Medikationggf. additive Medikation
ZielgrößenZielgrößen
primäre Endpunkte:primäre Endpunkte: Mortalität, HospitalisierungMortalität, Hospitalisierungsekundäre Endpunkte:sekundäre Endpunkte: neurologische Defizite, Blutdrucksenkungneurologische Defizite, Blutdrucksenkung
MOSES – Patientenkollektiv MOSES – Patientenkollektiv
1.405 Patienten 1.405 Patienten
Hypertoniker (Bluthochdruck > 140 und/oder Hypertoniker (Bluthochdruck > 140 und/oder > 90 mmHg) mit maximal 24 Monate zurückliegender > 90 mmHg) mit maximal 24 Monate zurückliegender cerebraler Ischämiecerebraler Ischämie
obligatorische ABDM, Tagesmittelwert > 135 und/oder obligatorische ABDM, Tagesmittelwert > 135 und/oder > 85 mmHg> 85 mmHg
Ausschlusskriterien u.a.Ausschlusskriterien u.a.
–– hochgradige Carotisstenosehochgradige Carotisstenose
–– schwere Herzfunktionsstörungenschwere Herzfunktionsstörungen
–– Alter über 85 JahreAlter über 85 Jahre
–– Quincke-ÖdemQuincke-Ödem
Eprosartan zur Schlaganfallprophylaxe Eprosartan zur Schlaganfallprophylaxe
Reduziert zuverlässig den wichtigsten Risikofaktor für den Reduziert zuverlässig den wichtigsten Risikofaktor für den Schlaganfall Schlaganfall
Sicherung einer guten Compliance durch Nebenwirkungs-Sicherung einer guten Compliance durch Nebenwirkungs-rate auf Placeboniveau rate auf Placeboniveau
Senkt besonders den systolischen Blutdruck, der bei Senkt besonders den systolischen Blutdruck, der bei Hypertonikern über 60 Jahren nahezu immer erhöht istHypertonikern über 60 Jahren nahezu immer erhöht ist
Blockiert cerebrale ATBlockiert cerebrale AT11-Rezeptoren und kann so den -Rezeptoren und kann so den Effekt von Angiotensin II bei der Entstehung cerebraler Effekt von Angiotensin II bei der Entstehung cerebraler Läsionen reduzieren Läsionen reduzieren