Dr. Arlette SzelecsenyiProjektleiterin SSI InterventionSwissnoso

Surgical Site Infections

Interventionsmodul

Informationsveranstaltung nationale Einführung, Bern, 12.04.2019

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Wie kommt es zum Modul SSI Intervention

seit 1998 in Schweiz, seit 2011 obligatorisch

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Wie kommt es zum Modul SSI Intervention

Evaluation der SSI Surveillance

Staszewicz et al. Journal of Hospital Infection; 88(1);September 2014: 40–47.

• Insgesamt 13 Jahre Surveillance (1998-2010)

• Kumulativ 48’906 Eingriffe verfolgt

4Staszewicz et al. Journal of Hospital Infection; 88(1);September 2014: 40–47.

Resultate pro Disziplin:

Keine Reduktion der SSI-Rate bei Hüftgelenks-OP Anstieg der SSI-Rate bei Colon- und Kniegelenks-OP

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Wieso nehmen SSI trotz Surveillance nicht ab?

Optimistische Begründung

• Höheres Risikoprofil(adipöser, mehr Grundkrankheiten der Patienten, Immunsuppression)

• Wechsel der Operateure

• Bessere Performance der Surveillance-Teams (höhere Sensivitität)

Pessimistische Begründung• fehlende Auswirkung der Surveillance-Ergebnisse auf Praxis

Realistische Begründung dazwischen

Staszewicz W. et al. J Hosp Infect. 2014 Sep;88(1):40-7, Hübner M. et al. Arch Surg. 2011 146: 1240–5.

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Healthcare-assoziierte Infektionen

• Punktprävalenz Erhebung in Schweiz (Stand 2017):5.9% in rund 13’000 Patienten33% Patienten erhielten ≥1 Antibiotika; Davon 20% für Therapie, Rest für Prophylaxe und anderes; Report siehe Homepage Swissnoso

• Hauptrisikofaktoren sind invasive Eingriffe/Massnahmen29% Post-op Wundinfekte (SSI)18% Untere Atemwegsinfektionen15% Harnwegsinfektionen13% Blutstrominfektionen

Point Prevalence Survey 2017 of healthcare-associated infections and antimicrobial use in Swiss acute care hospitals; 22/01/2018

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• Zwischen 35-55% der HAI könnten durch multimodale Massnahmen verhindert werden; unabhängig des ökonomischen Status des Landes (Systematic Review und Meta –Analyse 2005-2016; Schreiber et al.)

• Aktuelle Empfehlungen wurden noch nicht ausreichend implementiert

Healthcare-assoziierte Infektionen

Schreiber et al., Infection Control & Hospital Epidemiology, 2018, 39, 1277-1295

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Strategie NOSO – Bundesamt für Gesundheit

Nationale Strategie zur Überwachung, Verhütung und Bekämpfung von healthcare-assoziierten Infektionen

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4 Thematische Schwerpunkte

Unterstützung von Swissnoso durch BAG

Monitoring Verhütung und Bekämpfung Bildung und ForschungGovernance

z.B. SSI Surveillance z.B. SSI Intervention

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Swissnoso Programm ‘Swiss Clean Care’

Nationales Programm zur Reduktion von Spitalinfektionen

3 Module:• SSI Surveillance• Clean Hands• SSI Intervention

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SSI Intervention - Grundlage

Untersuchung der Einhaltung elementarer Bestandteile* der CDC SSI-Guidelines

Vuichard D, et al. ePoster at ECCMID 2014, 2014.

*Minimierung der Haarentfernung

*Hautdesinfektion

*Perioperative Antibiotikaprophylaxe:Präparat, Timing

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ElementViszeral

% (Total=82)

Herz

% (Total=11)

Orthopädie

% (Total=82)P-Wert

Haarentfernung

Keine Haarentfernung oder nur bei

Interferenz mit Inzisionsstelle76.9 (63) 81.8 (9) 79.0 (64) 0.93

Nur mit Clippern 77.9 (60) 81.8 (9) 81.5 (66) 0.49

≤ 4 Stunden vor Schnitt 82.9 (68) 63.6 (7) 87.8 (72) 0.11

Hautdesinfektion

Dreimalig, Einwirkzeit beachtet 82.9 (68) 81.8 (9) 74 (90.2) 0.36

Durchgeführt oder überwacht durch

qualifiziertes Personal76.5 (62) 81.8 (9) 82.7 (67) 0.61

Verwendung von alkohol-basiertem

Chlorhexidin oder PVP-Jod61.0 (50) 81.8 (9) 70.7 (58) 0.23

Antibiotikaprophylaxe

Schriftliches Protokoll für Timing 64.6 (53) 72.7 (8) 61.0 (50) 0.67

Dosiswiederholung nach 4 h 68.3 (56) 54.5 (6) 65.9 (54) 0.66

Gewichtsadaptation 11.0 (9) 18.2 (2) 12.2 (10) 0.79

Resultate: Anzahl Spitäler % mit Compliance Rate > 75%

Vuichard D, et al. ePoster at ECCMID 2014, 2014.

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Welche Prozesse optimieren wir?

1. Präoperative Haarentfernung2. Präoperative Hautdesinfektion 3. Perioperative Antibiotikaprophylaxe

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WHO Guidelines SSI Intervention

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Aufbau der Intervention

Prozess-qualität

Surveillance und Feedback

Struktur-qualität

SSI

• Leadership• Richtlinien• Ausbildung

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Strukturqualität - First step

• Unterstützung durch Spitaldirektion

• Bildung der Projektgruppe: o Projektleiter/in (idealerweise Fachexperte/-in für Infektionsprävention im Gesundheitswesen)o Arzt/Ärztin (Chirurgie, Anästhesie)o Operationspflegefachperson o Person aus der Spitaladministration

• Festlegung der zu beobachtende(n) Disziplin(en)

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Strukturqualität

Projektleiter

• Anführen der Projektgruppe

• Verantwortlich für Erstellung der lokalen Standards und Schulung des Personals

• Erfassung der Struktur- und der Prozessqualität

• Sicherstellung, dass Ziele der Intervention erreicht werden

• Austausch an Telefon-Konferenzen mit den anderen teilnehmenden Spitälern (ca. 2-monatlich)

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Was ist bei der Haarentfernung relevant?

• Grundsatz: Keine Haarentfernung

• falls operationstechnisch nötig mit Clippern

• KEINE RASIERER

• Haarentfernung am Operationstag (<4h) in der OP-Vorbereitung

• Verantwortliche Person definiert und geschult

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Was ist bei der Hautantisepsis relevant?

• 3-malige Applikation und Beachten der Einwirkzeiten

• Alkoholische Lösung mit remanentem Desinfektionsmittel (Chlorhexidin, PVP-Jod oder Octenidin)

• Ausnahme: Schleimhäute/ Wunden

• Verantwortliche Person definiert und geschult

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Was ist bei der Antibiotikaprophylaxe relevant?

• Timing: Korrektes Zeitintervall 0-60 min. vor Schnitt für die Verabreichung der Antibiotikaprophylaxe; Ausnahme Ciprofloxacin, Vancomycin 60-120 min vor Schnitt

• Gewichtsadaptierung der Antibiotikaprophylaxe bei 80 kg

• Redosing: Wiederholung der Antibiotikaprophylaxe

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Was ist das Ziel der Intervention?

• Compliance mit Prozessparametern > 90%

• Reduktion SSI um relativ 10%

• 2 Jahre nach Nationalem Rollout

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Surveillance und Feedback

Direkte Beobachtung im OP

• 10 Indikator-OP‘s pro Quartal aus dem Katalog der Swissnoso Infekterfassung

• Elektronisch Eingabe in CleanCareMonitor App

• Direkter Feedback nach Abschluss der Beobachtung

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Benchmarking und Zertifikat

• anonymisierter Vergleich mit anderen Spitälern (Benchmark)• Compliance mit Prozessqualität

• Zertifikat betreffend Teilnahme am Modul (Papierform, Homepage)

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Pilotspitäler SSI Intervention

10 Pilotspitäler, ca. 1’300 chirurgische Betten: • 510 Beobachtungen seit April 2016

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Wirkt es sich auf die Compliance aus - Jahr 1?

Haarentfernung Hautdesinfektion Antibiotikaprophylaxe Bundle

04/16-03/17 78.7 69.9 59.0 34.6

04/17 - 09/17 96.3 79.1 72.8 58.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

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Haarentfernung Hautdesinfektion Antibiotikaprophylaxe Bundle

04/16-03/17 78.7 69.9 59.0 34.6

04/17 - 09/17 96.3 79.1 72.8 58.5

4. Quartal 2017 97.9 85.4 75 66.7

1. Quartal 2018 98 84 76 64

2. Quartal 2018 96.1 89.5 86.8 76.3

3. Quartal 2018 100 94.6 85.7 80.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

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SSI-Rate am Unispital Basel

Resultate Herzchirurgie

Jahr Anzahl Eingriffe InfektionsrateInfektionsrate

organ / space Tief oberflächlich

2009 620 9.4% 2.4% 0.5% 9.4%

2010 636 6.7% 4.6% 0.6% 6.6%

2011 668 8.1% 4.9% 0.3% 8.1%

2012 745 5.9% 2.8% 0.7% 5.9%

2013 712 3.1% 2.5% 0.0% 3.1%

2014 682 4.1% 2.6% 0.4% 4.1%

2015 576 5.2% 1.4% 2.1% 5.2%

2016 542 7.4% 0.9% 4.4% 7.4%

2017 545 3.9% 0.9% 1.8% 3.9%

2018 590 2.2% 0.3% 1.4% 2.2%

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SSI-Rate am Unispital Basel

0

5

10

15

20

25

30

35

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Infektrate Overall Ortho Infektrate Overall Kolon Infektrate Overall Herz

Linear (Infektrate Overall Ortho) Linear (Infektrate Overall Kolon) Linear (Infektrate Overall Herz)

P < 0.0001

P < 0.009

P < 0.77

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SSI-Rate am Pilotspital Hirslanden Klinik St. Anna

Kniegelenksprothesen 1.10.2014 – 30.9.2015 Kniegelenksprothesen 1.10.2015 – 30.9.2016

Einführung Bundle 01.03.2016

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Start nationaler Rollout

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Start nationaler Rollout - Kontakt

https://www.swissnoso.ch/module/ssi-intervention/ueber-ssi-intervention/das-modul/

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Fragen?

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Beispiel Pilotspital USB

Resultate Kolonchirurgie

Jahr Anzahl Eingriffe InfektionsrateInfektionsrate

organ / space tief oberflächlich

2009 8827.3%

13.6% 3.4% 10.2%

2010 6613.6%

7.6% 3.0% 3.0%

2011 9430.9%

12.8% 2.1% 16.0%

2012 10121.8%

13.9% 2.0% 5.9%

2013 7522.7%

14.7% 1.3% 6.7%

2014 8228.0%

15.9% 3.7% 8.5%

2015 10016.0%

11.0% 0.0% 5.0%

2016 14812.8%

9.5% 0.7% 2.7%

2017 12310.6%

8.1% 0.8% 1.6%

2018 959.5%

8.4% 0.0% 1.1%

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Beispiel Pilotspital USB

Resultate Ortho

Jahr Anzahl Eingriffe InfektionsrateInfektionsrate

organ / space tief oberflächlich

2009 1362.2% 0.7% 0.0% 1.5%

2010 2224.1% 3.2% 0.0% 0.9%

2011 2653% 2.6% 0.0% 0.4%

2012 2033.9% 3.0% 0.0% 1.0%

2013 2022.5% 2.5% 0.0% 0.0%

2014 1922.1% 2.1% 0.0% 0.0%

2015 1890.5% 0.5% 0.0% 0.0%

2016 2532% 0.4% 0.0% 1.6%

2017 1893.2% 3.2% 0.0% 0.0%

2018 1761.1% 0.6% 0.0% 0.6%