Post on 19-Apr-2019
Dr. K. von PücklerDip.ECVDI, FTÄ für Radiologie
Dr. N. OndrekaDr. A. Hartmann
Klinikum VeterinärmedizinKlinik für Kleintiere-Radiologie-Justus-Liebig-Universität
Systematische Röntgendiagnostik des Thorax
Und „versteckte“ Befunde
Aufbau
• Struktur, Struktur, Struktur… DAS SYSTEM • Rassespezifische Besonderheiten • Messwerte • Nebenwirkungen: „Versteckte“ Befunde • Risiken: Stolperfallen im Alltag….
Aufbau – ein Beispiel
• Signalement / Lagerung / Technik
• Umgebendes Weichteilgewebe • Knöcherne Begrenzung • Zwerchfell, Abdomen
• Mediastinale Organe (Trachea, Oesophagus)
• Herzsilhouette • Gefäße (Pulmonal, Aorta, Vena cava) • Lunge (Regionen) • Rest…
Signalement / Lagerung / Technik
• Thoraxkonformation rassespezifisch • Beeinflusst Herzsilhouette
Umgebendes Weichteilgewebe
• Cave Hautfalten und Zubildungen • Achtung: Gaseinschlüsse oder
Mineralisationen?
Knöcherne Begrenzung
• Wirbelkörper • Gliedmaßen • Rippen
Zwerchfell
• Position • Integrität • Kontur
Position: VD
Abgebildetes Abdomen
• Kontur und Verlauf der Bauchwand • Detailerkennbarkeit • Position der abgebildeten Organe
Abgebildetes Abdomen
• Kontur und Verlauf der Bauchwand • Detailerkennbarkeit • Position der abgebildeten Organe
Pleura
Thrall (2007)
PleuraPleuraerguss
Pleura
Thrall (2007)Thrall (2007)
Mediastinum
• Mediastinale Organe: • Trachea • Ösophagus • Mediastinale Lymphknoten • Nerven • Gefäße
• Mediastinale Abteilungen: • Cranial, Mittel, caudoventraler Recessus
Mediastinum
• Sichtbar: • Trachea • Herz • Vena cava caudalis • Thymus • Ösophagus mit Inhalt
Mediastinum
• Nicht-Sichtbar: • Vena cava cranialis • Truncus bracchiocephalicus • Subclavia • Azygos • Pulmonalarterienstamm • Nervus vagus, phrenicus • Ductus thoracicus • Lymphknoten
Mediastinum
• Trachea: Verlauf im Bezug zur Wirbelsäule • Durchmesser der Trachea / Trachea-Index • Verlauf der Hauptbronchien und der Äste
Trachea Index: • 0.2 für nicht- Brachycephale • 0,16 für Brachycephale • 0.07- 0.21 für Bulldoggen
Nebenwirkungen - TracheaNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
• Trachea wird weiter, wenn die oberen Atemwege verlegt werden: Larynxödem, Paralyse, Fremdkörper, Tumor
Risiken - Trachea
• Durchmesser Atemphasen abhängig • Normale Deviation der intrathorakalen
Trachea nach rechts bei Brachycephalen
Mediastinum
• Breite des Mediastinum • Bessere Darstellung caudal: VD
• Thymus: maximal mit 4mon
Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite
Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum
Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite
Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum • Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen
• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme
• Verlagerung Mediastinaler Organe
• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien • Pneumomediastinum
Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum • Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen
• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme
• Verlagerung Mediastinaler Organe
• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien • Pneumomediastinum
Ösophagus
• Gas normal: Cervical, cranial der ersten Rippe, cranial der Herzbasis, caudal
• Leer häufig nicht sichtbar
Nebenwirkungen - Ösophagus
• Pneumomediastinum • Vebtralverlagerung der Trachea • „tracheal stripe sign“ • Mediastinitis • Pleuraerguss • Aspirationspneumonie • Hypertrophe Osteopathie
Ösophagus - Risiken
• Redundanter Ösophagus: Inzidentiell bei engl. Bulldogge/ Shar Pei
• Hiatus Hernie
• Gastro-ösophageale Intussuszeption
Mediastinum - Nebenwirkungen
Weiterführend:
Schluckstudie Angiographie Ultraschall CT Szintigraphie
Herzsilhouette
• Rasseabhängig • 2.5 bis 3 Interkostalräume • 2/3 Thoraxhöhe • 50% Breite verglichen mit ICR 9 • Herzuhr-Analogie • Vertebral Heart Scale 10,5
Herzsilhouette
Buchanan und Bücheler, (1995) Schwarz et al. (2008) Fotocommunity.com
.
4,755,5
10,25
Normal range: 8.7 – 10.7
Durchschnitt: 9.7 ± 0.5
Katze: 7.5 (0.3)
9.59.7
1011.6
10.610.8
y
VD / DV
Ao
PA
LAu
RV LV
RA
LA
Herzsilhouette
• Signalement / Lagerung
Dorsal 1/3 (craniale Taille)
Rechtes Herzohr Aorta ascendens/
Aortenbogen Truncus pulmonalis
Herzsilhouette
• Signalement / Lagerung
Ventral 2/3 Ausflusstrakt
Pulmonalarterie Wand rechter Ventrikel
Herzsilhouette
Caudale Taille Linkes Atrium Linker Ventrikel
Herzsilhouette - Nebenwirkungen
Aufweitung der Hauptbronchen
"Bow-legged cowboy"
Vergrößerung linkes Herzohr
Gefäße
• Signalement / Lagerung
GefäßeAorta
Durchmesser = benachbarter
Wirbelkörper
Keine deutliche Veränderung bei
Hypovolämie oder Volumenüberlastung
Vena cava caudalis Durchmesser = sehr variabel! Beeinflusst durch: Herzaktion,
Respiration, Hypovolämie, Obstruktion,
HerzerkrankungengHerzerkrankungen
Gefäße
CdVC > Ao Rechts-Herzerkrankung
CdVC : WirbelkörperLänge > 1.3 (Länge des WK über der Bifurkation)
CdVC : R4 > 3.5 (Durchmesser der 4. Rippe ventral des WK)
Gefäße
Pulmonalgefäße
“Venen sind ventral und zentral”
Vene = Arterie
Erweitert:
1,2fach 4.Rippe im
4. Intercostalraum
Gefäße
Venen verbreitert (venöse Kongestion)Cardiale Ursachen
Volumenüberlastung
L-♥ Fehler
Frühe Stadien von L→R Shunts
(PDA; VSD)
DCM, HCM, Mitralinsuffizienz
Gefäße
Venen verbreitert (venöse Kongestion)
Nicht cardiale Ursachen
Erhöhter Widerstand
Zubildung im Hilusbereich, die Vene komprimiert
Atelektastischer Lungenlappen
Thrombus
Gefäße
Arterien und Venen verbreitert
L→R Shunts (PDA; VSD, ASD, peripheren AV-Fisteln) Iatrogen (Überinfusion, v.a. Katze) Kardiomyopathien (z.B.: HCM) Mitralinsuffizienz mit Herzwurmerkrankung
Gefäße
Gefäße
Gefäße
Arterien und Venen schmal
Hypovolämie
Fallotsche Tetralogie
→ Pulmonalstenose (PS),
reitende Aorta,
Ventrikelseptumdefekt (VSD), Vergrößerung des
rechten
Ventrikels
Hgr. PulmonalstenoseHgr. PulmonalstenoseHgr. Pulmonalstenose
Lunge
Normal?
Nein
Dichter?
Schwarzer Hintergrund?
Weißer Hintergrund
Durchlässiger?
Gefäße Thoraxvolumen
Ja
Wirklich?
Lunge
Normal?
Nein
Dichter?
Schwarzer Hintergrund?
Weißer Hintergrund
Durchlässiger?
Gefäße Thoraxvolumen
Ja
Wirklich?
Lunge
Dichter
Schwarzer Hintergru
nd
Interstitiell Bronchial
Weißer Hintergru
nd
Alveolär
Lungenzeichnungen
Interstitielle Lungenzeichnung Unstrukturiert- strukturiert
Alveoläre Lungenzeichnung
Bronchiale Lungenzeichnung
Vaskuläre Lungenzeichnung
c
Normale Anatomie
Tierart
Röntgenbefunde - physiologisch
Lungenzeichnung und jetzt
Cranioventral
Caudodorsal
Perihilär
(Un)Strukturierte interstitielle ZeichnungU((((((((((((((((((((((((UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU(((((((((((((((
Recurrent airway obstruction
Alveoläre Lungenzeichnung
Alveoläre Lungenzeichnung
Lunge
Fleckige, fluffig alveolär
(Kranio) ventral
Häufig Aspirations-pneumonie
perihilär
Kardiales Lungenödem
Ösophagus, Zwangsfütterung,
..?
HerzVergrößerung
röntgenologisch?
Lunge
Fleckige, fluffig alveolär
kaudodorsal
Herzwürmer, andere
diffus
Kontusion, nicht-kardiales Lungenödem
Checke Lungengefäße,
Herz, ...?
Checke Anamnese –
Trauma, Elektroschock, Near Drowning,
Anfälle, toxisch,
Obstruktion obere
Atemwege?
Vielen Dank
• Signalement / Lagerung