Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

Dr. med. vet. Norbert WolffDr. med. vet. Norbert WolffFachtierarzt für Pferde und FortpflanzungFachtierarzt für Pferde und Fortpflanzung

Tierärztliche Betreuung von Tierärztliche Betreuung von PferdesportveranstaltungenPferdesportveranstaltungen

Osteopath IMAOVOsteopath IMAOV

Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

EndometritisEndometritis

Infektion des UterusInfektion des UterusEntzündung der Uterusschleimhaut Entzündung der Uterusschleimhaut (Endometrium)(Endometrium)Meist Zervix und Vagina mit betroffenMeist Zervix und Vagina mit betroffen

Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

•Bakterielle EndometritisBakterielle Endometritis•Post-Breeding EndometritisPost-Breeding Endometritis•HefeendometritisHefeendometritis

•akutakut•chronischchronisch

Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

EndometritisEndometritis

Akut: Akut: exsudative exsudative Entzündungsform (serös Entzündungsform (serös bis eitrig)bis eitrig)Ausfluss nur bei mittel- Ausfluss nur bei mittel- und hochgradigen E.und hochgradigen E.Häufig klinisch inapparent, Häufig klinisch inapparent, vermehrtes Umrossenvermehrtes Umrossennach Belegungnach Belegung

Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

EndometritisEndometritis

Chronisch: meist nur positiver Tupfer, Chronisch: meist nur positiver Tupfer, Zytolgie: Granulozyten oder Zytolgie: Granulozyten oder

Entzündungsanzeichen bei Entzündungsanzeichen bei BiopsienBiopsien

Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

Endometritis- Endometritis- PathogenesePathogenesePrädisponierende Prädisponierende Faktoren:Faktoren:Beeinträchtigung der Beeinträchtigung der physikalischen physikalischen BarrierenBarrieren•VulvaVulva•HymenalringHymenalring•VaginaVagina•ZervixZervix

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Endometritis- PathogeneseEndometritis- PathogeneseBeeinträchtigung der physikalischen Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren:Barrieren:•VulvaVulva

Therapie verschiedener EndometritidenTherapie verschiedener Endometritiden

Endometritis- PathogeneseEndometritis- PathogeneseBeeinträchtigung der physikalischen Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren:Barrieren:•Vulva: mangelhafter SchlußVulva: mangelhafter Schluß•PneumovaginaPneumovagina

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Endometritis- PathogeneseEndometritis- PathogeneseBeeinträchtigung der physikalischen Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren:Barrieren:•Vulva Therapie Scheidenplastik nach Vulva Therapie Scheidenplastik nach GötzeGötze

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Endometritis- PathogeneseEndometritis- PathogeneseBeeinträchtigung der physikalischen Beeinträchtigung der physikalischen Barrieren:Barrieren:•Vulva Therapie Scheidenplastik nach Vulva Therapie Scheidenplastik nach GötzeGötze

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EndometritisEndometritisKeimspektrumKeimspektrum

Obligat pathogene ErregerObligat pathogene Erreger•PseudomonadenPseudomonaden•KlebsiellenKlebsiellen

Fakultativ pathogene KeimeFakultativ pathogene Keime•Streptococcus zooepidemicusStreptococcus zooepidemicus•Escherichia coliEscherichia coli•Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

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EndometritisEndometritisDiagnostikDiagnostik

Gynäkologische UntersuchungGynäkologische UntersuchungSonografieSonografieVaginale UntersuchungVaginale UntersuchungTupferprobenentnahmeTupferprobenentnahme

bakt. Untersuchungbakt. UntersuchungZytologieZytologie

UterusbiopsieUterusbiopsieHysteroskopieHysteroskopie

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EndometritisEndometritisSonografieSonografieIntrauterine Intrauterine Flüssigkeitsansammlung Flüssigkeitsansammlung (vor allem zu Rossebeginn)(vor allem zu Rossebeginn)Echoarm bis echogenEchoarm bis echogenHauptsächlich im Corpus uteri, aber Hauptsächlich im Corpus uteri, aber auch in Uterushörnernauch in Uterushörnern

Vaginale UntersuchungVaginale UntersuchungRötung der SchleimhautRötung der SchleimhautZervikalausflussZervikalausfluss

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TherapieTherapie

•Beseitigung prädisponierender Beseitigung prädisponierender FaktorenFaktoren

•Casslick-OPCasslick-OP•Götze-PlastikGötze-Plastik

•Behandlung in RosseBehandlung in Rosse• in Lutealphase PgF-Gabein Lutealphase PgF-Gabe

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TherapieTherapie

•UterusspülungUterusspülung•mit 0,9%iger NaCl-Lösung, mit 0,9%iger NaCl-Lösung, körperwarmkörperwarm•1-2l pro Spülgang 1-2l pro Spülgang •Spülen bis Spülflüssigkeit Spülen bis Spülflüssigkeit klarklar•zur vollständigen zur vollständigen EntleerungEntleerung Oxytocingabe (10-20 IE Oxytocingabe (10-20 IE i.m.)i.m.) oder PgF2oder PgF2-Analogon-Analogon•keine desinfizierenden keine desinfizierenden LösungenLösungen

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TherapieTherapie

•AntibioseAntibiose•nach Resistenztestnach Resistenztest•systemische Applikationsystemische Applikation

•Penicillin (20000 IE/kg KGW i.m. 24 std.)Penicillin (20000 IE/kg KGW i.m. 24 std.)•Gentamycin (7 mg/kg KGW i.v. 24 Std.)Gentamycin (7 mg/kg KGW i.v. 24 Std.)•Enrofloxacin (5 mg/kg KGW i.v. o. oral 24 Std)Enrofloxacin (5 mg/kg KGW i.v. o. oral 24 Std)•Trimethoprim- Sulfonamid (3 mg/kg KGW TMP + Trimethoprim- Sulfonamid (3 mg/kg KGW TMP + 15mg/kg KGW Sulfonamid oral 12 Std.) 15mg/kg KGW Sulfonamid oral 12 Std.) •CephalosporineCephalosporine

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TherapieTherapie

•KontrolluntersuchungKontrolluntersuchung•Tupferprobe nach 10 TagenTupferprobe nach 10 Tagen•Nach Möglichkeit 1-2 Rossen keine Nach Möglichkeit 1-2 Rossen keine BelegungBelegung•Bei Belegung Kontrolle mit US wg. Bei Belegung Kontrolle mit US wg. RezidivgefahrRezidivgefahr

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Post-Breeding EndometritisPost-Breeding Endometritis

Klinisches BildKlinisches Bild• 24 Std. nach Insemination oder 24 Std. nach Insemination oder Bedeckung sonografisch Bedeckung sonografisch darstellbare darstellbare intrauterine intrauterine Flüssigkeitsansammlung Flüssigkeitsansammlung (echoarm bis echogen)(echoarm bis echogen)•Zervix gerötet und ödematisiert, Zervix gerötet und ödematisiert, z.T. z.T. AusflussAusfluss•Ohne Therapie persistiernde Ohne Therapie persistiernde Entzündung mit Umrossen und Entzündung mit Umrossen und evtl. evtl. verkürzter Lutealphaseverkürzter Lutealphase

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Post-Breeding EndometritisPost-Breeding Endometritis

PathogenesePathogenese•Physiologische Reaktion auf Samen und Physiologische Reaktion auf Samen und VerdünnerVerdünner nach 12 Std., nach 24 Std. bereits nach 12 Std., nach 24 Std. bereits abgeschlossenabgeschlossen•bei Verminderung der uterinen bei Verminderung der uterinen Abwehrmechanis-Abwehrmechanis- men und/oder der uterinen Clearence men und/oder der uterinen Clearence persistierenpersistieren diese Entzündungserscheinungendiese Entzündungserscheinungen•Geringe intrauterine Geringe intrauterine Flüssigkeitsansammlungen 24Flüssigkeitsansammlungen 24 Std. p. insem. sind zu tolerieren, größere Std. p. insem. sind zu tolerieren, größere oder oder echodichtere sind Hinweis für eine Post-echodichtere sind Hinweis für eine Post-breeding-breeding- EndometritisEndometritis

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Post-Breeding EndometritisPost-Breeding Endometritis

PathogenesePathogenese•Ursache ist vermutlich eine verminderte Ursache ist vermutlich eine verminderte Kontrak-Kontrak- tilität des Myometriums, kein Immundefekttilität des Myometriums, kein Immundefekt•Fibrose der Zervix, Endometrose oder Fibrose der Zervix, Endometrose oder reduzierter reduzierter Lymphabfluss können ursächlich beteiligt seinLymphabfluss können ursächlich beteiligt sein•Ansprechbarkeit des Myometriums auf Ansprechbarkeit des Myometriums auf Oxytocin Oxytocin oder Prostaglandin ist geringer (intrinsischer oder Prostaglandin ist geringer (intrinsischer Defekt)Defekt)

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Post-Breeding EndometritisPost-Breeding Endometritis

DiagnoseDiagnose

•VorberichtVorbericht•Sonografie post inseminationemSonografie post inseminationem•Vor Decksaison schwierigVor Decksaison schwierig•BU häufig negativ vor SaisonBU häufig negativ vor Saison•Während der Decksaison aufgrund der KlinikWährend der Decksaison aufgrund der Klinik•BU häufig positiv nach BelegungBU häufig positiv nach Belegung•Zytologie: vermehrt PNGZytologie: vermehrt PNG

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Post-Breeding EndometritisPost-Breeding EndometritisTherapieTherapie•Dexamethason-Lsg 50mg iv bei der Besamung,Dexamethason-Lsg 50mg iv bei der Besamung, ggf. 25mg iv 24 Std. p. insem. ggf. 25mg iv 24 Std. p. insem. oderoder Voren-Suspension 10 ml. i.m. bei der Voren-Suspension 10 ml. i.m. bei der Besamung Besamung

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Post-Breeding EndometritisPost-Breeding EndometritisTherapie begleitendTherapie begleitend

•Oxytocin 10-20 IE i.m. 2-5 mal/Tag oderOxytocin 10-20 IE i.m. 2-5 mal/Tag oder•PgF2PgF2-Analoga bis zu 3x täglich -Analoga bis zu 3x täglich •Uterusspülung mit 0,9%iger körperwarmer Uterusspülung mit 0,9%iger körperwarmer NaCl-Lösung nach 12 und ggf. 24 Stunden p. NaCl-Lösung nach 12 und ggf. 24 Stunden p. insem. insem. •Anzahl der Besamungen minimieren durch Anzahl der Besamungen minimieren durch Ovulationsinduktion m. HCGOvulationsinduktion m. HCG•Nativsamen verwenden (Volumen minimieren)Nativsamen verwenden (Volumen minimieren)•Evtl. Samenverdünner wechselnEvtl. Samenverdünner wechseln

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HefeendometritisHefeendometritis

•meist Folge einer chronischen bakteriellen meist Folge einer chronischen bakteriellen Endometritis, iatrogen verursacht durch Endometritis, iatrogen verursacht durch ausgiebigeausgiebige AntibiotikatherapieAntibiotikatherapie•meist ausgeprägte Uterusfüllung grau, meist ausgeprägte Uterusfüllung grau, schleimig, schleimig, trübes Sekret, sonografisch echodicht, trübes Sekret, sonografisch echodicht, •Zervikalschleimhaut stark gerötetZervikalschleimhaut stark gerötet

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HefeendometritisHefeendometritisPathogenesePathogenese

•Erreger Candida spp., Aspergillus spp. und Erreger Candida spp., Aspergillus spp. und Mucor spp.Mucor spp.•gesunder Uterus eleminiert diese Erreger durch gesunder Uterus eleminiert diese Erreger durch Entzündung effektivEntzündung effektiv•bei chronisch-bakterieller Endometritis führtbei chronisch-bakterieller Endometritis führt Anibiotikatherapie zu einer Infektion des Anibiotikatherapie zu einer Infektion des vorgeschädigten Endometriums mit den Hefen vorgeschädigten Endometriums mit den Hefen oder oder PilzenPilzen•antibiotikahaltige Samenverdünner als antibiotikahaltige Samenverdünner als Wegbereiter?Wegbereiter?

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HefeendometritisHefeendometritisDiagnoseDiagnose

bei klinisch gesunder Stutebei klinisch gesunder Stute•einmaliger Nachweis in Tupferprobe nicht einmaliger Nachweis in Tupferprobe nicht beweisendbeweisend•mehrmaliger Nachweis erforderlichmehrmaliger Nachweis erforderlich

bei klinischen Symptomenbei klinischen Symptomen•bei positiver Tupferprobe Verdachtbei positiver Tupferprobe Verdacht•auch hier erst der erneute Nachweis beweisendauch hier erst der erneute Nachweis beweisend•bei chronischen Fällen auch Nachweis in bei chronischen Fällen auch Nachweis in BiopsieBiopsie

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HefeendometritisHefeendometritisTherapieTherapie

schwierig und langwierig, schwierig und langwierig, Prognose vorsichtig bis schlechtPrognose vorsichtig bis schlecht•ÖstrusinduktionÖstrusinduktion•Uteruslavage mit körperwarmer 0,9%iger NaCl-Uteruslavage mit körperwarmer 0,9%iger NaCl-LösungLösung•dann 0,5-1 Liter Enilconazol-Lösung 20% dann 0,5-1 Liter Enilconazol-Lösung 20% instilliereninstillieren

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Neue BehandlungsstrategienNeue Behandlungsstrategien

N-AcetylcysteinN-AcetylcysteinMucolyse durch Aufbrechen der Disulfidbrücken Mucolyse durch Aufbrechen der Disulfidbrücken der Mukuspolymereder MukuspolymereVermehrte Schleimsekretion bei Stuten mit Vermehrte Schleimsekretion bei Stuten mit chronischer Endometritis oder mit verzögerter chronischer Endometritis oder mit verzögerter Uterinclearence im Vergleich zu Uterinclearence im Vergleich zu geschlechtsgesunden Stutengeschlechtsgesunden StutenVerlangsamter Spermientransport bei zähem Verlangsamter Spermientransport bei zähem UterinsekretUterinsekret

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Neue BehandlungsstrategienNeue Behandlungsstrategien

N-AcetylcysteinN-AcetylcysteinBehandlungsschema:Behandlungsschema:24-48 Std. vor Bedeckung24-48 Std. vor Bedeckung: 30 ml ACC 20% in : 30 ml ACC 20% in 150 ml NaCl-Lösung intrauterin instilliert150 ml NaCl-Lösung intrauterin instilliert6-12 Std. nach Instillation6-12 Std. nach Instillation: 20 IE Oxytocin i.m: 20 IE Oxytocin i.m4-8 Std. nach Bedeckung: Uterusspülung mit 2l 4-8 Std. nach Bedeckung: Uterusspülung mit 2l RingerlactatRingerlactat24 Std. nach Bedeckung: Bei intrauteriner 24 Std. nach Bedeckung: Bei intrauteriner Flüssigkeit Flüssigkeit Uterusspülung mit 2l Ringerlactat und 1 g Uterusspülung mit 2l Ringerlactat und 1 g CeftiofurCeftiofur

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Neue BehandlungsstrategienNeue Behandlungsstrategien

N-AcetylcysteinN-AcetylcysteinResultate.:Resultate.:Trächtigkeitsrate pro Zyklus 79%Trächtigkeitsrate pro Zyklus 79%Trächtigkeit nach 60 Tagen 80%Trächtigkeit nach 60 Tagen 80%Embryonale Mortalität nach 60 Tagen 9%Embryonale Mortalität nach 60 Tagen 9%

LeBlanc,M.M. et.al., 2010LeBlanc,M.M. et.al., 2010

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Neue BehandlungsstrategienNeue Behandlungsstrategien

Chelat PufferlösungenChelat PufferlösungenGrundlagenGrundlagen

•Biofilmbildene Bakterien und Pilze sind eine der Biofilmbildene Bakterien und Pilze sind eine der Ursachen für AntibiotikaresistenzenUrsachen für Antibiotikaresistenzen•Biofilme sind zähe Beläge auf SchleimhäutenBiofilme sind zähe Beläge auf Schleimhäuten•Pseudomonas aeruginosa, Staph. Epidermis, E. Pseudomonas aeruginosa, Staph. Epidermis, E. coli,coli, Pilze und HefenPilze und Hefen

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Neue BehandlungsstrategienNeue Behandlungsstrategien

Chelat PufferlösungenChelat PufferlösungenTris-EDTA-Puffer, TricideTris-EDTA-Puffer, Tricide•Verstärken die Wirkung von Antibiotika und Verstärken die Wirkung von Antibiotika und AntimykotikaAntimykotika•Vermutlich wird durch die Chelate Ca und Mg Vermutlich wird durch die Chelate Ca und Mg aus der aus der Bakterienwand gelöst und damit können dieBakterienwand gelöst und damit können die Antibiotika eindringenAntibiotika eindringen

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Neue BehandlungsstrategienNeue Behandlungsstrategien

Chelat PufferlösungenChelat PufferlösungenTherapieschemaTherapieschema

•250-500ml Tricide oder Tris-EDTA an Tag1 des 250-500ml Tricide oder Tris-EDTA an Tag1 des ZyklusZyklus•Uteruslavage nach 24 Stunden, Uteruslavage nach 24 Stunden, •b. Trübung der Spülflüssigkeit erneut Tricide o. b. Trübung der Spülflüssigkeit erneut Tricide o. Tris-Tris- EDTA an Tag 2 des ZyklusEDTA an Tag 2 des Zyklus•Antibiose/Antimykose für mind. 5 Tage ab Tag 3 Antibiose/Antimykose für mind. 5 Tage ab Tag 3 desdes ZyklusZyklus

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Weiterführende Literatur:Weiterführende Literatur:

Advances in the Diagnosis and Treatment Advances in the Diagnosis and Treatment of Chronic Infectious and Post-Mating-of Chronic Infectious and Post-Mating-Induced Endometritis in the MareInduced Endometritis in the MareMM LeBlanc, MM LeBlanc, Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, KY, USAUSA

Reprod Dom Anim 45 (Suppl. 2) 21-27 (2010)Reprod Dom Anim 45 (Suppl. 2) 21-27 (2010)

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1439-0531.2010.01634.x/fullhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1439-0531.2010.01634.x/full

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Zuhören

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