Thoraxdrainagen

Abteilung StrahlendiagnostikMedizinisches Zentrum für

RadiologiePhilipps-Universität Marburg

15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“

K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich

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Thoraxdrainagen

Literatur - Begriffe - OptionenEigenes PatientengutFallbeispiele -PleuraempyemPerkutane PneubehandlungFallbeispiele - Pneumatozele / Z.n.Px

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Thoraxdrainagen• Therapie von Lungenabszessen - Historie

• vor 1945 präantibiotische Ära 50 % OP, Letalität 34%

• 1946 ff Penicillin - später Tetracyclin OP-Frequenz auf 14%

• 1970 ff Therapie nach Antibiogramm» Zunahme penicillin-resistenter Keime (15 - 25 %)» Ersatz durch Clindamycin und Metronidazol» Heilung 100 % vs 86 % mit Penicillin

Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138

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Thoraxdrainagen• Therapie von Lungenabszessen - D (1996)

• Perkutane Drainage– zu dünne Katheter– Gefahr des Pneumothorax und Keimverschleppung

• Lobektomie - selten notwendig– Ausnahme: Hämoptysen sekundäre Abszesse bei

Tumoren Persistenz von HöhlenVermeidung der Defektheilung wegen Aspergillus-Besiedlung

Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138

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• Lungenabszess - USA 1990• die meisten Lungenabszesse heilen mit Antibiose• Abszesse mit schlechter Bronchialdrainage

– Komplikationen: pers. Fieber, tox. Symptome Lobektomie• PTD, wenn Pat. „unfit for surgery“

– kardiale Dekompensation, CPD, Lebererkrankungen• 5 Patienten behandelt:

Heilung in 6 - 12 Wochen, keine Komplikationen• „Methode der Wahl“ bei i.o.Patienten mit schlechter

Bronchialdrainage von Lungenabszessen

Thoraxdrainagen

Shim, C. et al.: Lung (1990) 168, 201 . 207

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• Pleuraerguss - USA (1998)

• Drainage bei akutem Atemversagen vorteihaft– wenn resistent gegenüber PEEP-Beatmung

• Thoraxdrainage der Punktion- Aspiration überlegen

Thoraxdrainagen

Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43

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Thoraxdrainagen

• PTD bei Kindern

• sicher und effektiv• Drainage ist hilfreich für Dx und Rx• PTD von Spannungspneumatozelen hilft beim

Weaning• CT ist optimal zur Steuerung

Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331

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Thoraxdrainagen• Para-/Metapneumonischer Erguß/Empyem

– Komplikation von Lungenentzündung (40%)Thoraxtrauma Thorax-OP

– sekundäre Infektion Pleuraerguß (komplizierter Erguß) Hämatothorax

– DD: Empyem Eiter in der Pleura Erguß mit Gram + Keimen pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l,Glucose < 40 mg/dl

Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588

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Thoraxdrainagen• Therapeutische Optionen - externe Drainage

– Thorakozentese– bildgesteuerte Drainage– chirurgische Thorakostomie mit Drainage– Thorakotomie mit Debridement und Drainage– offene, pleurale Dekortikation– video-assistierte thorakoskopische Operation

Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588

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Thoraxdrainagen• PTD von komplizierten Ergüssen effektiv wenn,

– Anamnese kurz– freier, unilokulärer Erguss– Fehlen einer Pleurareaktion im CT– leichte Aspiration durch Nadel

• Postoperative Empyeme, speziell mit – bronchopleuralen Fisteln

• reagieren schlecht auf PTD - erfordern ggfs. OP

Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588

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Perkutane Drainagen (PU Marburg, SDI)

0

20

40

60

80

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

PAD

PTD

Thoraxdrainagen

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ThoraxdrainagenErweiterte Gastrektomie, 14. Tag postop.

Pleuraempyem bei Anastomosenleckage

PID 38913

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ThoraxdrainagenPleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen

29.12.98

30.12.98

18.01.9927.09.99

Z.n.1. TDHeilung

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Thoraxdrainagen

12.01.99

PID 48072815.01.99

Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen

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ThoraxdrainagenPleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen

2. PTD / 18.01.99

Postop. Kontrolle / 08.02.99

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ThoraxdrainagenBronchial-Npl mit Pleuracarcinoseatypische UL-Resektion, Decortikation

PID 488411

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Thoraxdrainagen

Postoperatives Empyembronchopleurale FistelPleuracarcinose?

PID 488411

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Thoraxdrainagen• PTD bei malignen Pleuraergüssen

– häufig bei Bronchial- und Mamma-Npl, Lymphom– Cyto-/histologische Sicherung notwendig– wiederholte Punktion und Aspiration (kurze ÜLZ)

• PTD und Pleurodese – mit sklerosierenden Substanzen

(Tetracyclin,Doxycyclin, Minocyclin, Bleomycin, Corynebact. Parvum, Talk - Mittel der Wahl)

• Erfolgsraten: 62 - 92 %

Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588

• Indikationen• Alternativen•Durchführung• Entfernung

• Komplikationen• Ergebnisse

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

• Spannungspneumothorax• Pneumothorax mit Dyspnoe

• Hämatopneumothorax• Progredienter Pneumothorax

• Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen

Indikationen

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

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ThoraxdrainagenSpannungspneumatozele

PID 490913Metapneumo-nisches EmpyemLangzeitbeatmung

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ThoraxdrainagenSpannungspneumatozele

22.05.

25.05post CD

28.05post PTD 10.06. HeilungPID 490913

• Ca. 30% nach perkutanen Lungenbiopsien• Ca. 10% erfordern Thoraxdrainage

Häufigkeit

Maximale Ausdehnung i. d. R. nach 3-4 Stunden.

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Pneumothorax nach perkutaner Lungenbiopsie: O2-Applikation über Maske. bei vagovasaler Reaktion Atropin i.v. Thorakozentese

Kleiner, konstanter Pneumothorax Rö-Thorax Kontrolle nach 3 h.

Progredienter Pneumothorax Thorakozentese - ggf. protrahierte Thorakozentese

Symptomatischer Pneumothorax Thoraxdrainage

Petsas T et al. : Fibrin glue for sealing the needle track in fine-needlepercutaneous lung biopsy using a coaxial system: part II - clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 378-382.

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

• “Chirurgische“ Drainage

• Konservative Therapie

Alternativen

8 F Drainage hat beim Pneumothorax den selben Effekt wie “chirurgische“ 38 F Drainage

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Technische Durchführung

2. ICR, Medioklavikularlinie (A) 2. ICR, Medioklavikularlinie (A) oderoder4. ICR, vordere Axillarlinie (B). 4. ICR, vordere Axillarlinie (B).

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Technische Durchführung

Thorakozentese

Yankelevitz DF et al. :Aspiration of a large pneumo-thorax resulting from trans-thoracic needle biopsy. Radiology 1996; 200: 695-697.

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Drainageentfernung

1. Bei Bülau-Drainage mit Wasserschloss, wenn keine Fistelung bei forcierter Expiration (Husten) radiologisch kein Pneu.

2. Abklemmen der Thoraxdrainage über 2-4 h. Drainageentfernung, wenn kein Pneu im Rö-Thorax

3. Bei 8-10 F Drainagen

Manuelle Kompression der Punktionsstelle

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Komplikationen

KeineCave: Rippenunterrand A. mammaria interna Lungenparenchym Reexpansionsödem

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Ergebnisse

Behandlungsdauer 5-6 TageErfolgsrate ~ 100%

Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Instrumentarium

• 18 G Braunüle• Pneumocath (9 F) • Seldinger- Katheter (6-16 F)• Thoraxdrainage (18-36 French) • Wasserschloß

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Perkutane Pneumothoraxbehandlung

Perkutane Pneumothoraxbehandlung

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?*Thorakocentese vor definitiver Drainageanlage