Thrombozytenkonzentrat im 2012

24.11.2011Fortbildung für die Anwender/innen

von BlutproduktenAndy Buser

Blutspendezentrum SRK beider Basel

Thrombozytenkonzentrat 2012in der Schweiz

24.11.2011Fortbildung für die Anwender/innen

von BlutproduktenAndy Buser

Blutspendezentrum SRK beider Basel

Plättchentransfusionen helfen immer noch

4

„The new Swiss PLT Unit“

> 2.4x1011 / unit

Pathogenreduziert

Intersol or SSP+

5 Tage lagerbar

Apherese oder

pooled BuffyCoatMit freundlicher Genehmigung von PD Dr. B. Mansouri Taleghani

Indikation zur PLT Transfusion

• Vielen Dank

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• Pool- versus Apherese- PLT• Intercept• Refrakterität auf PLT Transfusionen

2012: Alle PLT in Platelet Additive Solutions PAS

Vorteile•weniger allergische Transfusionsreaktionen•AB0 inkompatible Transfusion möglich•TRALI reduziert (?)

Vorteile•weniger allergische Transfusionsreaktionen•AB0 inkompatible Transfusion möglich•TRALI reduziert (?)

Van der Meer PF, Transfusion Clinique et Biologique 14 (2007) 522–525Kerkhoffs J,L Blood 2006;108:3210–5.

Van der Meer PF, Transfusion Clinique et Biologique 14 (2007) 522–525Kerkhoffs J,L Blood 2006;108:3210–5.

Nachteile•tiefere CCI•Tiefere Ausbeute beim poolen von BC PLT

Nachteile•tiefere CCI•Tiefere Ausbeute beim poolen von BC PLT

39% Plasma, Rest Additivlösung39% Plasma, Rest Additivlösung

Notwendig für Pathogeninaktivierung mit Intercept

• Je nach Zentrifugation (hard spin oder soft spin) findet man die Thrombozyten im

– Buffy Coat (hard spin) (1980)

oder

– Plättchenreiches Plasma (soft spin) (1960)

Die Herstellungsmethoden von gepoolten Thrombozytenkonzentraten

PRP oder PPP )

Buffy Coat Pooled PLT

4-5-6 Spender = 1 Thrombozytenkonzentrat

Apherese PLT

Caridian BCT: TrimaFenwal: Amicus

Haemonetics MCS

Fresenius

1 Spender= 1-2 Thrombozytenkonzentrat

1 Spender= 1-2 Thrombozytenkonzentrat

Buffy coat versus Apherese PLT: wichtige Punkte

• Spendernebenwirkungen?• Transfusionsbedingte Infektionen• Gleiche Wirksamkeit?• „Ethisches Dilemma“• Refrakterität respektive Exposition gegen

HLA

Gepoolte Plättchen und Transfusionsbedingte Infektionen

•PRP: 5 faches Risiko für alle TTI•Buffy Coat 2 faches Risiko für alle TTI•Gegenüber Aphereseplättchen

Bakterielle Kontamination

Aber gute Studien fehlen immer noch!!

Pathogenreduktion/ Inaktivation

Problem gelöst (?)

BEST collaborativewer macht was und wann in Europa

http://www.bestcollaborative.org/

Pool- versus Apherese-PLT 2012

• 2010: Pool vs Apherese-PLT 10% : 90%

• 2012: Pool vs Apherese-PLT 40% : 60%

• 2013: ??

Zusammenfassung Pool vs Apherese

• Gepoolte PLT und Aphereseplättchen können in der Regel gleichwertig gebraucht werden. Das stimmt aber nicht für alle PatientInnen

• Implementation von Pathogeninaktivierung: theoretisch kein erhöhtes Risiko mehr für TTD

Intercept in der Schweiz

• Intercept zugelassen 2009 in CH

• Beschluss der flächendeckenden Einführung 2009 CH

• 2012 flächendeckend eingeführt

Bacterial contaminationBacterial contamination

1 donor1 aphaeresis procedure1 INTERCEPT treatment1 testing

2 pathogen reduced platelet units

Amicus:Mean platelet content /single unit:2.78 x 1011

Mean volume / single unit:199 mL

Trima:Mean platelet content /single unit:2.75x1011

Mean volume / single unit:181 mL

better standardization

After the implementation of INTERCEPT

Pathogen reduction using INTERCEPT: the way to go?

McCullough (2004) Blood; Van Rhenen (2003) Blood; Kerkhoffs (2010) BJH, Infanti and Sigle, in preparation

1-hr CCIIntercept

1-hr CCIControl

Off protocol Intercept group Control Platelets

Basel Study 9.5 10.2 38% Apheresis,PAS, irradiated

SPRINT 11.1 16.0 8% Apheresis, plasma, irradiated

EUROSPRITE 13.1 14.9 20% pooled buffy coat,plasma/PAS

HOVON 82 11.4 17.1 (Plasma)15.3 (PAS) 34%

Pooled buffy coatplasma/PASirradiated

Refrakterität auf Thrombozytenkonzentrate

„two consecutive 1-h post-transfusion CCI < 7.5x109/l“

•ABO-identical PLT concentrates

•PLT concentrates younger than 72 h

Immune Ursachen für Refrakterität (ca. 10% der Fälle)

Rozman (2002) Transpl Imm 10:165

Klein (2000) NEJM 343:702

Vorgehen bei Refrakterität in Basel

Refrakterität auf TK-Transfusionen

Luminex HLA-AntikörperHLA-Typisierung Patient

HLA-MatchmakerHLA-identische / kompatible TK falls HLA-Typisierung vorhanden

Non-immune Ursachen:Medikamente, Blutung, Fieber,

Sepsis, Hypersplenismus, DIC, GvHD

Ausschluss HLA-Antikörpernon-immune Ursache?; Suche HPA-Antikörper

HPA 1b-/5b-negative TK

Nachweis HLA-Klasse I AntikörperHLA-identische / kompatible / permissive TK

Inadäquater CCI trotz HLA-MatchingSuche HPA-Antikörper; non-immune Ursache?HLA-gematchte plus HPA 1b-/5b-negative TK

Nachweis HPA-AntikörperHPA-gematchte TK

Nachweis HPA-AntikörperHLA- und HPA-gematchte TK

Refrakterität auf PLT Transfusionen 2012

• Bessere Awareness für das Problem, obwohl ein seltenes Phänomen– Dokumentation des Transfusionserfolges

(CCI)

• Bessere Diagnostik • Bessere Algorithmen• Mehr HLA-typisierte Plättchenspender

Zusammenfassende Zusammenfassung

• Buffy und Aphereseplättchen: beider gute Blutprodukte

• Pathogenreduktion mit Intercept: weniger Infektionen durch PLT Transfusionen

• Refrakterität auf PLT-Transfusion ist ein Problem

• Indikation für die PLT Transfusion wichtig

Thrombozytenkonzentrat in 2022

24.11.2022

Fortbildung für die ehemaligen Anwender/innen von Blutprodukten (das gab es damals wirklich noch!)

Andy BuserSchafzüchter, Bützen ob Grenchen

Thrombozytenkonzentrat in 2022

24.11.2021

Fortbildung für die Anwender/innen von Blutprodukten

Andy Buser, Basel

Refrakterität: die Lösung?

Figueiredo (2010) Transfusion 50:1610

shRNA: small hairpin RNA

XX

Nano is good for you

Location

PLT per

annum

Contract

Pre-visit PASGuardban

dInstallati

onTrainin

gValidati

onSwissmedi

cTargetRoutine

Zurich 8’000 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/1

Lausanne 3’000 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/1

Basel 3’000 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/1

Geneva 4’200 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/9

Bern 4’750 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/4

Aarau 1’000 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/7

Fribourg 600 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/7

Sion 750 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/11

Neuchatel 400 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/7

Lugano 800 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/7

Chur 200 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/6

St Gall 1’900 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/6

Lucerne 1’300 YES YES 100 % YES YES YES DONE DONE 2011/7

Intercept Project Status as in January 2012

Mit freundlicher Genehmigung von PD Dr. B. Mansouri Taleghani

Product volume Platelet content

Small volume sets 255-325 mL 2.5-6.0 x1011

Large volume sets 300-420 mL 2.5-7.0 x1011

Dual volume sets 300-420 mL 2.5-7.0 x1011

Implementation of INTERCEPT: better standardization of PLTNeed to comply the INTERCEPT guardbandsNeed to comply the BSD SRK specificationsNeed to further optimize the production of platelet unitsINTERCEPT guardbands

Adjust yield and volume of single- and double-dose unitsUse INTERCEPT dual setsNo triple-dose units any more!

Single Amicus Double Amicus Single Trima Double Trima

Setting 2.7 x 1011 5.4 x 1011 3.2x 1011 5.8x 1011

No. procedures 50 322 7 86

Data on volume (ml)

Mean ± SD 320.4 ±9.3 406 ±4.6 281 ±25 401 ±5

Median (range) 323 (301 -337) 406 (392 – 423) 290 (224 – 291) 401 (398 – 443)

No. procedures with volume >323 />420 17a (34%) 2 (0.6%) 0 1 (14%)

No. procedures with volume <255 /<300 0 0 1 (14%) 0

Data on platelet yield (x 1011)

Mean ± SD 3.3 ± 0.53 6.1 ± 0.74 3.6 ± 1.2 6.1 ± 0.72

Median (range) 3.2 (0.8 – 4.2) 6.2 (1.8 – 7.8) 3.4 (2.8 – 6.1) 6.1 (4.2 – 8.2)

No. procedures with platelet yield >6.0 />7.0 0 15 (7.1 – 7.84) 5% 1 8 (7.02- 8.2)

No. procedures with platelet yield <2.5 /<2.5 1 (2%) 2 (0.6%) 0 0

a Were treated with LV sets

Period 01.03 – 25.08.2011

After the implementation of INTERCEPT

Heddle N, Transfusion 2008; 48: 1447-1458

Pool vs apheresis PLT: Refrakterirät

WENN die Produkte leukozytendepletiert sind

Historisches

• Erste Plättchentransfusionen in den frühen 1960er Jahren

• In Nordamerika: Plättchenreiches Plasma (PRP) (pool)

• In Europa in den 80er : Buffy Coat derived PLT (pool)

• Mitte 1970er Jahre: automatisierte Plättchenapheresetechniken, Einzelspender

Die Herstellungsmethoden

• Gepoolte PLT– Plättchenreiches Plasma (PRP) Methode– Buffy Coat Methode

• Einzelspenderapherese Plättchen

Heddle N, Transfusion 2008; 48: 1447-1458

Pool vs apheresis PLT: Refrakterität