Post on 31-Mar-2019
UPDATE KARDIOLOGIE 2014
Möglichkeiten und Limitationen derHerzkatheteruntersuchung über den radialen
Zugang
12.11.2014
PD. Dr. med. M. Greif
UPDATE Kardiologie 2014Campus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
• 1948 Erstbeschreibung durch Radner
• 1989 erster Bericht über 100 Patienten
• Aktuell große Unterschiede : Operateur
Klinik
Land
UPDATE KARDIOLOGIE 2014Campus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Worldwide Transradial PCI Utilization 2004-2007
Data based on National Database Registries (2008 or 2008/9) or estimates (2009).
Caputo RP et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2011
National Database Estimates
FEMORAL vs RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
• Gleichwertig /Besser ?
• Blutungskomplikationen ?
• schnellere Mobilisation ?
• mehr Patientenkomfort ?
• Kosten ?
Femoral vs RadialCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
RIVAL Studie
• 7021 Patienten mit ACS
• 1:1 randomisiert radial/femoral
• kombinierter Endpunkt aus Tod/ MI / Stroke / Blutungen nach 30 Tagen
Jolly et al. Lancet 2011
Femoral vs RadialCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
RIVAL Studie
Jolly et al. Lancet 2011
Femoral vs RadialCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
RIVAL Studie
Jolly et al. Lancet 2011
VORTEIL RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
RIFLE-STEACS: 1001 Patienten mit STEMI1:1 randomisiertkardialer Tod/Stroke/MI/Blutung/TLR
Romagnoli et al. JACC2012
STEMI-RADIAL: 707 Patienten mit STEMI1:1 randomisiertTod/MI/Stroke/BlutungZugangskomplikationen
Bernat et al. JACC2014
VORTEIL RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
RIFLE-STEACS
Romagnoli et al. JACC2012
VORTEIL RADIALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
STEMI-RADIAL
Bernat et al. JACC2014
BLUTUNGENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Bertrand et al. Am Heart J 2012
n = 761.91978% weniger Blutungen80% weniger Transfusionen
BLUTUNGENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Baker et al. Am Heart J 2014
n = 255Patienten mit AK
BLUTUNGENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Cayla et al. Heart 2011
N =352Patienten mit NSTEMITriple Therapie
PATIENTENKOMFORT/ KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Jolly et al. Lancet 2011
PATIENTENKOMFORT/ KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Cooper et al Am Heart J 1999
N 2001:1 randomisiert
PATIENTENKOMFORT/ KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Aktürk et al. Anadolu Kardiyol Derg 2014
n = 836
PATIENTENKOMFORT/KOSTENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Roussanov et al. J Invasive Cardiol. 2007
ConclusionIn conclusion, although the cost savings per case may appear small (between $77.40 and $183.90 per patient),with more than 1 million diagnostic cardiac catheterizations performed yearly in the United States, there is potential for tremendous cost savings using the radial approach.
n = 181
• Zugangskosten: 93.39 $ vs. 40,5 $
• Katheterkosten: 19,7 $ vs. 31,1 $ vs. 30.9 $
• Kontrastmittelkosten: 26,9 $ vs 42,9 $
• Verschlusssytem: 61,4 $ vs 36,4 $ vs 245,0 $
• Kosten außerhalb des Katheters: 185,2 $ vs 337,5 $ vs 208,0 $
Modifiziert nach Roussanov et al. J Invasive Cardiol. 2007
VORTEIL FEMORALCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
• Patienten mit Bypass
• komplexe Interventionen ?
• dünnkalibrige Radialgefäße
• Lernkurve
KOMPLIKATIONENCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
• Radialisverschluss
• Spasmus
• Zugangswechsel
• Kompartmentsyndrom
DURCHFÜHRUNGCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Lagerung des Patienten mit Armschiene
Gabe von 2,5-5 mg Diazepam zur Entspannung des Patienten
und zur Prävention von radialen Spasmen
Kontrollierte Hämostase mit so wenig Druck wie möglich
Nach 4 h gesamte Luftentfernung aus dem TR-Band
Steriles Abdecken des Patienten sowie Abdecken der A. radialis mittelsLochtuchLokale AnästhesiePunktion der A. radialis und Einbringen einer der Schleuße
Gabe von 5000 I.E. Heparin i.v. sowie Nitropräparat oder eines CA-
Antagonisten zur Spasmusprophylaxe i.r.
ZUSAMMENFASSUNGCampus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
• Radialiszugang ist sicher, effektiv und komplikationsarm
• Vorteile bei Patienten mit STEMI/ erhöhtem Blutungsrisiko
• Vorteile bei Schockpatienten
• erhöhter Patientenkomfort
• verminderte Kosten
UPDATE Kardiologie 2013Campus InnenstadtMedizinische Klinik und Poliklinik ILeiter: Prof. Dr. med. S. Massberg
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
Glidesheath Slender