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Kardiologie & Notfallmedizin

Prof. Dagmar Keller Lang

Direktorin, Institut für Notfallmedizin

22. Engadiner Fortbildungs-Tage

9.-11. September 2016, Scuol

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 1

Patient 1

25-jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf NFS, Patient wach, BD

120/70 mmHg


60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum, Patient noch

ansprechbar, BD noch messbar

Patient 2


45-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, wach,

BD 140/90 mmHg

Patient 3


Arrhythmien auf der Notfallstation

Welcher Patient muss zuerst behandelt werden?


1. Priorität: 60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum,

Patient noch ansprechbar, BD noch messbar



60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum, Patient nicht

ansprechbar, kein BD messbar



European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867


Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 11European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956–960

Focus Cardiac Ultrasound FoCUS



JACC, Vol 64, No1, 2014


Arrhythmogene Rechtsventrikuläre

Kardiomyopathie (ARVC)


1. T-wave inversion in

right precordial leads

2. Incomplete RBBB

3. Epsilon wave:

- terminal notch in QRS

- due to slowed intra-ventricular

conduction




Brugada Syndrom (BrS)


Type 1 Type 2 Type 3

J-wave amplitude > 2 mm > 2 mm > 2 mm

T-wve negative positive/biphasic positive

ST-T configuration coved saddle back saddle back

ST segment (terminal) descending elevated > 1 mm elevated < 1 mm



Type 2: Brugada-like ECG ≠ Brugada-Syndrome!

Unmasking type 1 with Na-channel blocker

(Flecainide 2 mg/kg/10 min iv.)

V1

V2

V3

V1

V2

V3



Welcher Patient muss als nächstes behandelt werden?



45-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, wach,

BD 140/90 mmHg



Recent = 48h


Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 27European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747


25-jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf NFS, Patient wach, BD

120/70 mmHg



AVRT AVNRT


….5 Minuten später


EPS/RFA bei AVNRT/AVRT

Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1089-1094


EPS/RFA bei AVNRT/AVRT


Rhythmusstörungen bei Schwangerschaft

Schweiz Med Wochenschr 2000;130:1962–9


46-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, Patient wach, BD

140/90 mmHg



70-jährige Patientin kommt mit Schwäche auf NFS,

Patientin wach, BD 100/60 mmHg


80-jähriger Patient kommt mit Sanität auf NFS.……

http://en.ecgpedia.org/wiki/File:E000186.jpg

http://en.ecgpedia.org/wiki/File:E000186.jpg


25 jähriger Patient mit Thoraxschmerz seit 4

Tagen


Early signs I:

concave ST-segment elevation anterior and inferior

PR-segment-depression

Early sings II:

ST-segment normalisation, persistence of PR depression

Late sings I: T-wave flattening and negativation

Late sings II: normalization of ECG

EKG bei Perikarditis


Akute Perikarditis



33 jährige Patientin mit kardiogenem Schock


Akute Peri-Myokarditis


Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 47http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128

Endokarditis ESC Guidelines: Diagnostik

Modifizierte Duke Kriterien

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 48European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956–960

Focus Cardiac Ultrasound FoCUS

Endokarditis?


Endokarditis FoCUS


http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128, First published online: 29 August 2015

Endokarditis ESC Guidelines: Treatment

http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128

http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128


36-jähriger Mann, kommt mit Sanität, somnolent,

V.a. Intox


QT-Verlängerung

Structural heart disease

Electrolytes: Hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia

Neurological disorders

Nutritional, others

Antiarrhythmic drugs (IA, IC and III)

Other drugs (antibiotics, antifungal, psychotropic, etc)

www.qtdrugs.org / www.torsades.org

Hereditär versus medikamentös


1-15 years Adult male Adult female

Normal < 440 ms < 430 ms < 450 ms

Bordeline 440-460 ms 430-450 ms 450-470 ms

Prolonged > 460 ms > 450 ms > 470 ms

QTc-Zeit: Normwerte


QT-Verlängerung: akute Gefahr


Fall: Crystal Meth (Metamphetamin) i.m.

B A D

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://poplifer.com/2013/09/19/stilted-ridiculous-predictable-perfect-the-genius-of-breaking-bad/&ei=hfiXVLCJFoz2O-X9gOgJ&bvm=bv.82001339,d.ZWU&psig=AFQjCNHoRjOhtKpvyI7ItgfTPVO__FBHiQ&ust=1419332094294527

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://poplifer.com/2013/09/19/stilted-ridiculous-predictable-perfect-the-genius-of-breaking-bad/&ei=hfiXVLCJFoz2O-X9gOgJ&bvm=bv.82001339,d.ZWU&psig=AFQjCNHoRjOhtKpvyI7ItgfTPVO__FBHiQ&ust=1419332094294527


Danke für die Aufmerksamkeit!

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