Nehmen psychische Störungen (in der Arbeitswelt) zu –was ist dran am „Burnout-Boom“?

Prof. Dr. Frank Jacobi

Psychologische Hochschule Berlin und TU Dresden (Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie)

Vortragsveranstaltung der BDP-Landesgruppe Saar, 10.2.2012

Size and burden of mental disorders: Häufigkeit und Krankheitslast psychischer Störungen

Zunahme psychischer Störungen: pro & contra

Besonderheiten im Arbeitskontext

Überblick

Vorbemerkungen:

Epidemiologische vs. Klinische Studien

Von was reden wir hier, wenn wir „Psychische Störung“ sagen?

Die Forschung an unterschiedlichen Stichproben

Gesamtbevölkerung

Betroffene mit einer Lebenszeit-Diagnose/ Lifetime Risk

Hoch-Risiko-Gruppe (z.B. derzeit unterschwellig oder in Teil-Remission)

Betroffene mit einer tatsächlichen aktuellen Diagnose, aber unerkannt bzw. ohne Behandlung

Patienten in Behandlungseinrichtungen (Behandlungsprävalenz)

Klinische Forschung

Die Epidemiologie kann das Bild zur Verbreitung von Gesundheitsstörungen aus (nicht-repräsentativen)

klinischen Studien vervollständigen

Größenordnung psychischer Störungen untersuchen und herausstellen

Klinisch-psychologische Inhalte in benachbarte Bereicheeinbringen (z.B. Versorgungsforschung, Public Health, Gesundheitsökonomie)

Allgemeinere Sicht auf die wichtige Rolle der Komorbiditätund anderer bislang ungeklärter Bereiche (z.B. „Schweregrad“, Behandlungsbedürftigkeit, Risikogruppen)

Beiträge der Epidemiologie zur Klinischen PsychologieBeitrBeiträägege derder EpidemiologieEpidemiologie zurzur KlinischenKlinischen PsychologiePsychologie

Übertreibung vs.Bagatellisierung??? Psychische Störungen umfassen ein breites Spektrum an Leidenszuständen und sind meist extreme Ausprägung an sich normalen Erlebens (z.B. übersteigerte Angst oder Traurigkeit)

Diese sind prinzipiell auch für Nicht-Betroffene nachvollziehbar (d.h. ein Gleichsetzen psychischer Störungen mit „verrückt“ ist in der Regel irreführend)

In der hier verwendeten Begrifflichkeit wird der Ausdruck „psychische Störung“ dem der „psychischen/seelischen Erkrankung“ vorgezogen

Was sind psychische Störungen? (1)Was sind psychische StWas sind psychische Stöörungen? (1)rungen? (1)

Psychische Störungen werden – beschreibend und für verschiedene Fachdisziplinen nachvollziehbar – mit international gebräuchlichen Klassifikationssystemen diagnostiziert (ICD-10, DSM-IV).

Diagnostisch muss weitgehend auf subjektiv-verbale Indikatoren (z.B. erfasst mit strukturierten klinischen Interviews) sowie Beobachtung des offenen Verhaltens zurückgegriffen werden.

„Die“ Ursache für Auslösung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen gibt es in der Regel nicht (sondern es handelt sich um ein multifaktoriell bedingtes Geschehen, bei dem verschiedene Aspekte von Persönlichkeit und Umwelt miteinander interagieren)

Was sind psychische Störungen? (2)Was sind psychische StWas sind psychische Stöörungen? (2)rungen? (2)

Keine „richtige“ Diagnose sensu ICD-10 – dies bedeutet aber nicht, dass das Phänomen nicht existiert!

Überlappung inbes. mit Diagnose Depression – dies ist problematisch! (Begriffsverwirrung, wissenschaftliche Probleme, Verhinderung adäquater Diagnostik)

Starker Arbeits-Bezug – auch dies behindert sachliche Diskussion! (Interessengeleitete Instrumentalisierung, Debatte um Anerkennung als Berufskrankheit)

Hier zunächst Fokussierung auf psychische Störungen im engeren Sinne!

„Burnout“?„„BurnoutBurnout““??

Kurzes Vorab-Schlaglicht:

Psychische Störungen stellen unsere größte Herausforderung im Gesundheitsbereich dar!

„Disorders of the brain“as the number one health challenge in Europe

PSYCHOLOGY – a contribution to EU policy making(Brussles, November 9, 2011)

Supplementary statement by Frank Jacobi

(Psychologische Hochschule Berlin andTechnische Universität Dresden)

There is no health without mental health

What is mental illness?

Descriptive disorder definition (ICD-10, DSM-IV)

Central Nervous System involved ( biopsychology, psychoneuroendocrinology, affective neuroscience)

Behavioural disturbance (including observed behaviour, as well as emotional, cognitive, physiological aspects)

What is mental illness?

ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011

ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011

What is the public health relevance of mental disorders?

highly prevalent: 165 million (38%) affected in EU across whole life span (together with neurological diseases)

highly disabling: great share of disease burden among all medical diagnoses in terms of DALY (28%) and YLD (42%)

highly expensive: huge direct and indirect costs (800 billion Euro; corresponds to costs of cardiovascular diseases, cancer and diabetes together)

www.psychologie.tu-dresden.de/i2/klinische/sizeandburden.html

psychotherapy (e.g. behaviour therapy, psychodynamic therapies):efficacious, effective in the field, and efficient

other psychological treatments: e.g. counselling, adjunctive treatments, training

targeted prevention (in high risk groups) and general primary prevention (e.g. positive parenting)

research (basic mechanisms and health care provision) and dissemination of results for “evidence based politics”

more psychology in medical curricula and training

How can psychology help to deal with these problems?

confusion about “mental health” and “mental illness”(e.g., clinically relevant diagnosis vs. normal disturbance of well-being, out-of-date concepts of mind-body-dualism)

stigmatization and poor mental health literacy

multiple relevant domains and perspectives, costs and benefits at different levels (e.g. affected subject, family, workplace, insurances, stakeholders within health care delivery systems, health politics, society)

Obstacles for improved mental health strategies (with adequate psychological input)

The Mission

Provide improved up-to-date data on the size, burden and cost of a more complete range of mental disorders and neurological disorders in the enlarged EU population of all ages retaining comparability with the previous 2005 study

ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011

Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen

Epidemiological panels

Size (12-month prevalence)Number of persons affectedAssociated diagnostic burdenTreatment

Health economic panels

Cost per case and diagnosisCountry and EU total costsCountry costsCost modeling

Literature search and analyses, reanalyses of original dataa, consensus rating, imputations and modeling

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Data analyticcentres: Stockholm

and Dresden

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Epidemiological panels

Size (12-month prevalence)Number of persons affectedAssociated diagnostic burdenTreatment

Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Health economic panels

Cost per case and diagnosisCountry and EU total costsCountry costsCost modeling

Epidemiological panels

Size (12-month prevalence)Number of persons affectedAssociated diagnostic burdenTreatment

Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Data analyticcentres: Stockholm

and Dresden

Health economic panels

Cost per case and diagnosisCountry and EU total costsCountry costsCost modeling

Epidemiological panels

Size (12-month prevalence)Number of persons affectedAssociated diagnostic burdenTreatment

Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Literature search and analyses, reanalyses of original dataa, consensus rating, imputations and modeling

Data analyticcentres: Stockholm

and Dresden

Health economic panels

Cost per case and diagnosisCountry and EU total costsCountry costsCost modeling

Epidemiological panels

Size (12-month prevalence)Number of persons affectedAssociated diagnostic burdenTreatment

Steering Board: Olesen, Jönsson, Wittchen

Hundreds ofexpert advisorsand consultants

Mental and behavioural dis. (F00-G99)

Mental retardation (F10.2) Hyperkinetic disorder/ADHD (F90.x) Conduct disorders (F91.x) Autism/pervasive developmental dis. (F84.x) Substance use disorders (alcohol, opiate and

cannabis dependence (F10.2, F11.2, F12.2) Dementias (F00-F03) Schizophrenia, psychotic disorders (F2x) Mood disorders (Depression and Bipolar

Disorders) (F32, F33, F30, F31) Anxiety disorders (e.g. Panic disorder, Generalized

Anxiety disorder, Phobias) (F40x, F41x) Obsessive-compulsive disorders (F42) Trauma- and stress-related disorders (F43.1) Somatoform disorders (F45) Sleep disorders (i.e. insomnia) (F51x, G47) Eating disorders (F50.0, F50.1, F50.2, F50.3) Personality disorders (F60.2, F60.3)

Substantial increase in diagnoses coveredSubstantial Substantial increaseincrease in in diagnosesdiagnoses coveredcoveredNeurological disorders (G00-G99)

Neuromuscular disorders (Muscular Dystrophies, Acquired Neuropathies, Autoimmune Disorders of muscle and of the neuromuscular junction)

• Parkinson’s Disease (G22x)• Alzheimer’s dementia (G30x)• Multiple Sclerosis (G35x)• Epilepsy (G40x) Migraine ((G43x), other headaches (G44x)• Stroke (G45x)• Traumatic brain injury (TBI) (GS00-S09) Brain Tumors (malignant, benign, of unknown

origin) (C70, C71, C72; D32, D33; D42, D43)

ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011

Diagnostic coverage

Overall 31 mental and 62 neurologicaldisorders grouped for the purposes of thisreport in 19 meaningful major diagnostic

groups

Häufigkeit:

Wie häufig sind „disorders of the brain“(12-Monats-Prävalenz, Anzahl Betroffener)?

Bewertung der Ergebnisse?27,4 27,1

11,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

12-month prevalence2005 Report

12-month prevalence2011 report

Additional disorders 2011same diagnoses

12-month prevalence (%)

Comparison of 2005 with 2011 report: Estimates for Prevalence (A) and number of patients affected (B) in the EU

38.2%

82,7

118,1

46,7

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

200,0

number personsaffected 2005 Report

number personsaffected 2011 report

Additional disorders 2011same diagnoses 164,8

No. Patientsaffected in million

A B

12-month prevalence (no. persons affected)

14,0

7,0

6,9

5,4

5,0

4,9

3,4

3,0

2,0

1,3

1,2

1,0

0,9

0,7

0 2 4 6 8 10 12 14

Anxiety disorders

Insomnia

Unipolar depression

Dementia

ADHD/Hypercin. dis.

Somatoform disorders

Alcohol dependence

Conduct dis.

PTSD

Personality dis.

Psychotic disorder

Cannabis dependence

Eating disorder

OCD Headache* 54,10

Sleep Apnoea 12,50

Stroke 8,17

Dementias** 6,34

Traumatic brain injury 3,75

Epilepsy 2,64

Parkinsons Disease 1,18

Multiple Sclerosis 0,54

Neuromuscular dis. 0,26

Brain Tumours 0,24

Neurological disorders: Number of persons (millions)

Mental Disorders by prevalence (and estimated number of persons affected in millions)

(2.9m)

(1.5m)

(1.4m)

(5.0m)

(4.3m)

(7.7m)

(2.1m)

(14.6m)

(20.4m)

(3.3m)

(6.3m)

(30.3m)

(29.1m)

(29.1m)

0,6% in total

1.2% in total

0.4% in total

Overall, 164.8 milion people of the total EU populationof 510 million are affected

by mental disorders

Many more by neurologicaldisorders

BundesgesundheitssurveyBundesgesundheitssurvey1998/99 (1998/99 (ZusatzsurveyZusatzsurvey

„„Psychische StPsychische Stöörungenrungen““))

• repräsentative Bevölkerungs-stichprobe (18-65)

• N=4181 (CIDI, DSM-IV)

• Koppelung mit gesundheits-relevanten Variablen des Kernsurveys möglich

Jacobi, Wittchen et al. (2002, IJMPR; 2004, Psychol Med; 2004 Bundesgesundheitsblatt)

Wittchen et al. (2000)

Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS): Erfasste Störungsgruppen (ICD-10, DSM-IV)

• Affektive (z.B. Major Depression, Dysthymie, Bipolare)

• Substanzstörungen (z.B. Alkohol-, Opiat-, Stimulantienabhängigkeit)

• Mögliche Psychotische Störungen (z.B. Schizophrenie, Wahnstörung)

• Essstörungen (z.B. Bulimie, Anorexianervosa)

• Schlafstörungen (z.B. Insomnien, Dys-oder Hypersomnien)

• Angststörungen (z.B. Panik, GAS, Agora-, Spezifische, Soziale Phobie)

• Somatoforme: (z.B. Hypochondrie, Schmerzstörung, Dissoziative)

Nicht erfasst:• Stress-/Anpassung (z.B. PTSD) • Persönlichkeitsstörungen• Demenzen• Psychosomatische Störungen

• Zwangsstörungen (Zwangsgedanken, -handlungen)

Beispielfrage: Was bedeutet Beispielfrage: Was bedeutet „„Jeder 10. ist depressiv?Jeder 10. ist depressiv?““

Populationsbezogenheit

Allgemeinbevölkerung vs. Behandelte (Setting)

Region

Spezielle Gruppen

Alter, Geschlecht

Exakte Falldefinition

dimensional vs. kategorial

Syndrom vs. Diagnose (Welche? Wie spezifisch? Umgang mit Komorbidität?)

Wie erhoben? (z.B. screening vs. Interview)

Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS) 12-Monatsprävalenz psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht: ca. jeder

Dritte im Alter von 18-65 ist betroffen!

AltersgruppeJacobi et al., 2004a

0

10

20

30

40

50

18-29 30-39 40-49 50+ Total

Männer Frauen Gesamt

%

Psychische Störungen in der EU: % (Median)Psychische StPsychische Stöörungen in der EU: % (Median)rungen in der EU: % (Median)

Pro: Frühere Studien kamen zu deutlich niedrigeren Prävalenzen

Diagnose nicht immer gleichzusetzen mit Behandlungsbedarf

Contra: Frühere Studien andere Methodik und andere diagnostische Breite (z.B. kleinere Zeitfenster, viel weniger Störungen einbezogen)

Operationalisierte psychische Diagnosen sind eindeutig mit negativemOutcome assoziiert und evtl. immer noch unterschätzt

Sind diese Prävalenzschätzungen zu hoch angesetzt? (1)

Pro:“Es kann doch nicht angehen, dass jeder Zweite im Laufe seines Lebens untereiner psychischen Störung leidet!”

Contra:“Warum sollten Gehirn und Nervensystem seltener betroffen sein als andere –weniger komplexe – Organbereiche?”

Keine “Psychiatrisierung normaler Probleme”

Sind diese Prävalenzschätzungen zu hoch angesetzt? (2)

Krankheitslast:

Wie kann „Krankheitslast“ gemessen werden?

Welches sind die beeinträchtigenstenDiagnosen?

Vergleich mit anderen Erkrankungen (% of all „disease caused burden“)?

Wie werden DALYs berechnet?ECNP and European Brain Council (EBC) Project 2011

An example: DALY Calculation (the easiest way based on 1990 GBD v. 1996)

Years of life lost to premature mortality

(YLLs)

Inputs• Age at death • Life expectancy at age of

death (conditionallife expectancy)

Years lost to disability (YLDs)

Inputs• Age at occurrence

(incidence)• Duration of

disease/injury• Disability weight of

disease/injury

+

DALYs sind einzusmmenfassendes Maßfür die Differenz einesGesundheitszustands zu“perfekter Gesundheit bisLebensende” bei optimalerLebenserwartung:

Kombination ausverlorenen Lebensjahrenaufgrund frühzeitigem Todund Lebensjahren, die mitsuboptimaler Gesundheit(Behinderungen/Beein-trächtigungen) verbrachtwerden

5,6

1,30,4

31,6

82,8

70,9

38,9

37,7

28,7

18,2

16,4

8,6

8,4

7,5

7,5

7,3

6,3

3,6

3,2

17,2

134,4

36,9

68,6

8,3

16,7

14,3

7,5

10,3

22,8

5,1

8,4

11,9

4,7

8,4

0 20 40 60 80 100 120 140

Alcohol use disorders

Unipolar depression

Stroke

Dementias

Drug use disorders

Bipolar disorders

Schizophrenia

Parkinsons Disease

Insomnia

Migraine

Epilepsy

Obessive--comp. Dis.

Panic Disorder

Multiple Sclerosis

PTSD

Females

Males

DALY Rate per 10.000 persons

6,43

1,655

0,383

28,125

Males: Total neuropsychiatric: 23.4% Mental dis.

Neurological

other

Other disease groups

Other disease groups

Mental dis.

Neurological

other

Females: Total neuropsychiatric: 30.1%

New 2011 DALY estimates: Disorders of the brain rank No 1 of all disease groups Theoretically one would expect a substantial reduction of thesocietal burden caused by mental disorders (Years Lived with Disability (YLD) &

Disability Adjusted Life Years (DALY))

28,1

71,9

mental disordersother disease groups

42

58

mental disordersother disease groups

DALYYLD

Mental disorders are more disabling (YLD: 42%) than fatal (DALY: 28%) The high disability burden is due to early onset, the chronic and relapsing

nature, the disease-specific impairment and poor treatment

The total cost of mental disorders in Europe are immense

23

31

46 directnon-medicalindirect

In 2010 the adjusted total cost for mental disordersacrosss the EU-30 ist estimated to be

674.000 million €

The total cost of disorders of the brain (includingneurological disease) is 797.725 million €

Cost items in million € PPP 2010

Direct health care costs: 211.007 Direct non-medical costs: 152.956Indirect costs: 310.625

Total costs 674.588

Total „disorders of the brain“ 797.725

Proportion (%) by cost items

direct other

indirect

direct-health care

Depression

direct other

indirect

direct-health care

Diabetes

direct other

indirect

direct-health care

CVD

Distribution of costs for mental disorders are markedly different from other treatable diseases: A comparison

direct other

indirect

direct-health care

AnxietyThe cost burden of

depression and othermental disorders is mainly

determined by indirectcosts!

This contrasts sharply to the situation for prevalent

somatic diseases

Would an increase of direct costs for better and timely treatment reduceindirect costs and theoverall cost burden?

Kann die vermehrte Behandlung psychischer Störungen auch die Krankheitslast

körperlicher Erkrankungen reduzieren?

Oder zukünftige Kosten weiterer (komorbider) psychischer Störungen reduzieren?

ICD-10 Kapitel AU-Tage: Faktor mit vs. ohne psychische Diagnose

I. Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten 2.1II. Neubildungen 2.9IV. Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 3.0VI. Krankheiten des Nervensystems 4.4VII. Krankheiten des Auges 1.9VIII. Krankheiten des Ohres 3.3IX. Krankheiten des Kreislaufsystems 3.0X. Krankheiten des Atmungssystems 1.9XI. Krankheiten des Verdauungssystems 2.3XII. Krankheiten der Haut und der Unterhaut 2.0

XIII. Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegew. 2.3XIV. Krankheiten des Urogenitalsystems 2.2XV. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 2.2XVIII. Symptome u. abnorme klinische und Laborbefunde 3.8

XIX. Verletzungen, Vergiftungen u. best. a. Folgen äußerer Ursachen 1.4insgesamt 3.0 Quelle: TK,

2008

Psychische Störungen und körperliche Erkrankungen im BGS98

Erhöhung AU-Tage insbesondere aufgrund der Fälle mit körperlicher Komorbidität

Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme und vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit komorbider Depression (Baune, Adrian & Jacobi, 2007)

Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme und vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit komorbider Angststörung (Sareen, Jacobi, Cox et al., 2006)

0

10

20

30

40

50

60

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

PDGADAGSPPSoPno anxiety dx

Cumulative % of depression

EDSP, 2001age of onset

Kumuliertes Risiko einer sekundären depressiven Störungbei Fällen mit einer Angststörung in der Vorgeschichte

„„Burden of Disease““Die ersten 20 ((von 110) 110) Hauptursachen für DALYs; ; WHO, , 2002))

0 1 2 3 4 5 6 7 8

bipolare Störungen

ernährungsbed./endokrine Erkr.

Asthma

Migräne

Drogenmissbrauch/Abhängigkeit

Leberzirrhose

selbst zugefügte Verletzungen

Brustkrebs

Darmkrebs

Diabetes mellitus

Verkehrsunfälle

entzündl. Gelenkserkrankung

Lungenkrebs

chron. obstr. pulm. Erkr. (COPD)

Hörverlust

Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit

Schlaganfall

Demenzen

Herzinfarkt

unipolare Depression

% aller DALYs

EUR-A

*

*

*

*

**

*

**

*

*

*Links:

*: Bereich psychischer Störungen i.e.S.

*: bedeutsame klinisch-psychologische Interventionsmöglichkeiten

*

*

vgl. Jacobi (in press)

*

Zusammenfassung (1): Größenordnung psychischer Störungen (Epidemiologische Studien)

Etwa jeder 3. bis 4. innerhalb eines Jahres von psychischer Störung betroffen; Lifetime-Risk: um 50%

Hohe gesellschaftliche Krankheitslast (27% DALY, 43% YLD)

Hohe Kosten (insbes. indirekte im Sinne von Arbeitsausfall und Produktivitätsminderung; aber: immer noch viele Kostenfaktoren unberücksichtigt!)

Befunde sowohl zur Häufigkeit psychischer Störungen als auch zur Arbeitsunfähigkeit über verschiedene Studien hinweg konsistent (Land, Längs- vs. Querschnitt, einbezogene Erhebungsmethoden und Diagnosen)

Gibt es eine Zunahme?

Psychische und Verhaltensstörungen als Epidemie des 21. Jahrhunderts?

A) Daten von Kostenträgern

Daten von Kostenträgern

Quelle: DAK AU-Daten (Veränderungen 1997-2004 nach Krankheitsgruppen)

Beispiel DAK-Gesundheitsreport

2005:

stärkste Zunahme unter allen Erkrankungs-gruppen (entgegen allgemeinem Trend)

Psychische Störungen vierthäufigste Diagnosegruppe bei Arbeitsun-fähigkeitszeiten(insbes. viele Krankheitstage/Fall)

Zunahme psychosozialer Belastungen moderner Gesellschaften?

(modifiziert nach Weber, 2007)

Demografie

Keine/zu viel Arbeit

Mobilität

Instabilität

„Diktatur der Ökonomie“

Globalisierung/Wettbewerb

Dienstleistungs-/Informationszeitalter

Vermehrte „Emotionsarbeit“ bei

personenbezogenen Dienstleistungen,

erhöhte Anforderungen an Servicequalität

Arbeitsverdichtung

„Freiheit und Leistungsdruck“

Erosion der Normalarbeit/

diskontinuierliche Erwerbskarrieren

Flexibilität/Präsentismus, permanente

Erreichbarkeit

Arbeitsplatzunsicherheit („hire and

fire“), Zeit-/Leiharbeit

„Gratifikationskrisen“

Individualisierung/

Singualisierung, Anonymität

Mehrfachbelastungen/

Zeitmangel

Werte-/Autoritätskrise

Bildungsexpansion

Migration

Entpersönlichte

Kommunikation, neue Medien

Schwinden traditioneller

Unterstützungssysteme (z.B.

Familienstruktur)

Zunehmende Kluft zwischen

biologischer und sozialer

Reifung

ArbeitsweltGesellschaft

Tatsächliche Zunahme?

„Neue Stressfaktoren“: z.B. gewachsene Arbeitslosigkeit, Arbeitsunsicherheit und Instabilität in nahezu allen Lebensbereichen, diskontinuierliche Erwerbskarrieren, Ökonomisierung („gesamte Gesellschaft als Unternehmen“)

Wegfall von Ressourcen (z.B. soziale Unterstützung, Belohnung)

allerdings: hoher Lebensstandard mit vielen Freiheitsgraden (in letzten 20-30 Jahren nicht nur in Ostdeutschland gestiegen)

evtl. in jüngeren Kohortenvgl. Weber et al. (2005)

Änderung des Diagnoseverhaltens?

• früher: nicht entdeckt bzw. nicht berücksichtigt

• immer noch eher Unterschätzung(Hauptdiagnosen-Problem)

• geänderte Inanspruchnahme(z.B. Frühberentung = Nische, da >50 wenig Chancen am Arbeitsmarkt?)

DAK Experten-Befragung 2005

Gibt es eine Zunahme?

Psychische und Verhaltensstörungen als Epidemie des 21. Jahrhunderts?

B) Wiederholungs-Surveys

Test der Zunahme-Hypothese anhand von wiederholten Surveys in derselben Population mit derselben Methodik

USA: NCS (Kessler et al., 1994) vs. NCS-R (Kessler et al., 2005)

UK: repeated British household survey (1993 vs. 2000; Singleton et al., 2001)

Canada: “Stirling County” study(1979-1992; Murphy et al., 2000)

Meta-Analyse zu Depression(KiJU): Costello et al. (2006)

Übersichtsarbeit von Richter et al. (2008)

Rates of mental disorders in two US-american surveys

0

5

10

15

20

25

30

any mentaldisorder

any mooddisorder

any anxietydisorder

%

NCS (1992)NCS-R (2002)

Keine Hinweise auf (dramatische) Zunahme!Allerdings: starker Anstieg der Behandlungsraten (vgl. Jacobi & Wittchen, 2005)

Zusammenfassung (2): Zunahme unklar, aber weitaus nicht so dramatisch wie bisweilen angenommen

Unklarheiten hinsichtlich Diagnostik bei Kostenträger-Daten (echte Zunahme oder vermehrte Aufmerksamkeit/Akzeptanz?)

Kaum Effekte in Wiederholungsstudien!

Außerdem: meistens wird Darstellung bereits rein grafisch dramatisiert!

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

1995 2000 2005 2010

Entw

ickl

ung

AU-T

age

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995 2000 2005 2010

Die Entwicklung der AU-Tage aufgrund psychischer Diagnosen bedeutet keine „Kostenexplosion“!

Die scheinbar dramatische Entwicklung häufigerer Krankschreibungen aufgrund psychischer Störungen (links) entspricht der Vergrößerung des Anteils an allen AU-Tagen (rechts; aktuell ca. 10-15%)

„Noch nie war die Welt so stressig wie heute“„Noch nie war die Welt so stressig wie heute“

Manche anderen Indikatoren psychischer Gesundheit (jenseits psychischer Störungen im engeren Sinne) zeigen in den letzten Jahrzehnten insgesamt günstige oder neutrale Verläufe (z.B. Suizidraten, Alkoholkonsum)

Trotz noch vorhandener Wissenslücken macht es keinen Sinn, bei psychischen und Verhaltensstörungen von einer „Epidemie des 21. Jahrhunderts“ (Weber et al., 2006) zu sprechen (vgl. Jacobi, 2009)

Keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit (European Commission, 2005) ist eine zentrale Botschaft, die nicht durch drastische Überzeichnungen aufgrund einer „gefühlten Zunahme“ psychischer Störungen gestärkt werden braucht.

Psychische Störungen haben an Bedeutung gewonnen, ohne dass dies notwendigerweise einer realen Zunahme

entspricht (1)

Möglicherweise hat eine Verlagerung in Richtung psychischer Diagnosenstattgefunden – dies kann aber eher als Anpassung und nicht als „Kostenexplosion“ durch psychische Störungen gewertet werden

„Behandlungsbedarf“ – ein noch immer unscharfer Begriff – ist angewachsen, weil subjektive Behandlungsbedürftigkeit und Behandlungsoptionen gewachsen sind

Dennoch ist nach wie vor im Bereich psychischer Störungen von einer Unterversorgung auszugehen

Psychische Störungen haben an Bedeutung gewonnen, ohne dass dies notwendigerweise einer realen Zunahme

entspricht (2)

Zunahme ist plausibel angesichts wachsender möglicher Risikofaktoren

Stagnation ist plausibel (z.B. „Abpufferung“ o.g. Risiko-Zunahme durch verbesserte Lebensbedingungen, Freiheitsgewinn, verbesserte Versorgung)

Ad-hoc Argumentieren über mögliche Ursachen problematisch angesichts der methodisch besten Datenlage (Wiederholungsstudien) sollte zunächst davon ausgegangen werden, dass die Gesamtprävalenz psychischer Störungen nicht besonders volatil gegenüber gesellschaftlichen Veränderungen ist!

Kein Widerspruch zu bio-psycho-sozialen Modellen!

Ergänzung zu „Burnout“: Zunahme oder nicht = schlichtweg nicht bekannt!

Zusammenfassung (2): Zunahme unklar, aber weitaus nicht so dramatisch wie bisweilen angenommen (Forts.)

Besonderheiten im ArbeitskontextBesonderheiten im Arbeitskontext

Vulnerabilitäts-Stress-Modelle als integrative Perspektive

Zentrale Komponenten:

Vulnerabilität/ Diathese

Stress/Exposition

Resilienz/Belastbarkeit

Coping/Bewältigung

Risikofaktoren: Die üblichen Verdächtigen…Risikofaktoren: Die Risikofaktoren: Die üüblichen Verdblichen Verdäächtigenchtigen……

Geschlecht:: F>M (bei den größten Störungsgruppen Angst/Depression; Hinweise auf Angleichung in jüngeren Kohorten)

Alter:: störungsspezifisch, z.B. BIP<MDD<DYST (Hinweise auf Vorverlegung des Erstauftretens in jüngeren Kohorten, viele depressive Symptome im höheren Alter)

Sozialer Status (eher unspezifischer SES-Gradient; evtl. vielversprechender als objektive Variablen sind subjektive Ansätze)

Ballungsraum vs. ländlich (Urbanisation korreliert mit psych. Morbidität)

„Stressfaktoren“ (frühere und derzeitige widrige Lebensereignisse und -Bedingungen)

Familiäre Häufung (Genetik-Umwelt-Interaktion)

eher „Passungsprobleme“ als „absolute Gründe“ für Krankschreibungen

Verhaltensprävention und Verhältnisprävention nicht gegeneinander ausspielen!

Diskussion:

Was ist dran am „Burnout-Boom“?