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Kardiologie & Notfallmedizin

Prof. Dagmar Keller Lang

Direktorin, Institut für Notfallmedizin

22. Engadiner Fortbildungs-Tage

9.-11. September 2016, Scuol

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 1

Patient 1

25-jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf NFS, Patient wach, BD

120/70 mmHg

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 2

60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum, Patient noch

ansprechbar, BD noch messbar

Patient 2

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 3

45-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, wach,

BD 140/90 mmHg

Patient 3

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 4

Arrhythmien auf der Notfallstation

Welcher Patient muss zuerst behandelt werden?

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 5

1. Priorität: 60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum,

Patient noch ansprechbar, BD noch messbar

Arrhythmien auf der Notfallstation

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 6

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 7

60-jähriger Patient kommt mit Sanität in Schockraum, Patient nicht

ansprechbar, kein BD messbar

Arrhythmien auf der Notfallstation

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 8

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 9

European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 10

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 11European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956–960

Focus Cardiac Ultrasound FoCUS

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 12

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 13

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)

JACC, Vol 64, No1, 2014

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 14

Arrhythmogene Rechtsventrikuläre

Kardiomyopathie (ARVC)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 15

1. T-wave inversion in

right precordial leads

2. Incomplete RBBB

3. Epsilon wave:

- terminal notch in QRS

- due to slowed intra-ventricular

conduction

Arrhythmogene Rechtsventrikuläre

Kardiomyopathie (ARVC)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 16

Arrhythmogene Rechtsventrikuläre

Kardiomyopathie (ARVC)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 17

Brugada Syndrom (BrS)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 18

Brugada Syndrom (BrS)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 19

Type 1 Type 2 Type 3

J-wave amplitude > 2 mm > 2 mm > 2 mm

T-wve negative positive/biphasic positive

ST-T configuration coved saddle back saddle back

ST segment (terminal) descending elevated > 1 mm elevated < 1 mm

Brugada Syndrom (BrS)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 20

Type 2: Brugada-like ECG ≠ Brugada-Syndrome!

Unmasking type 1 with Na-channel blocker

(Flecainide 2 mg/kg/10 min iv.)

V1

V2

V3

V1

V2

V3

Brugada Syndrom (BrS)

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 21

Welcher Patient muss als nächstes behandelt werden?

Arrhythmien auf der Notfallstation

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 22

45-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, wach,

BD 140/90 mmHg

Arrhythmien auf der Notfallstation

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 23

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 24

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 25

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 26

Recent = 48h

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 27European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 28

25-jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf NFS, Patient wach, BD

120/70 mmHg

Arrhythmien auf der Notfallstation

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 29

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 30

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 31

AVRT AVNRT

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 32

….5 Minuten später

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 33

EPS/RFA bei AVNRT/AVRT

Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1089-1094

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 34

EPS/RFA bei AVNRT/AVRT

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 35

Rhythmusstörungen bei Schwangerschaft

Schweiz Med Wochenschr 2000;130:1962–9

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 36

46-jähriger Patient kommt mit Palpitationen auf NFS, Patient wach, BD

140/90 mmHg

Arrhythmien auf der Notfallstation

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 37

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 38

70-jährige Patientin kommt mit Schwäche auf NFS,

Patientin wach, BD 100/60 mmHg

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 39

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 40

80-jähriger Patient kommt mit Sanität auf NFS.……

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 41

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 42

25 jähriger Patient mit Thoraxschmerz seit 4

Tagen

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 43

Early signs I:

concave ST-segment elevation anterior and inferior

PR-segment-depression

Early sings II:

ST-segment normalisation, persistence of PR depression

Late sings I: T-wave flattening and negativation

Late sings II: normalization of ECG

EKG bei Perikarditis

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 44

Akute Perikarditis

European Heart Journal (2015) 36, 2921–2964

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 45

33 jährige Patientin mit kardiogenem Schock

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 46

Akute Peri-Myokarditis

European Heart Journal (2015) 36, 2921–2964

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 47http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128

Endokarditis ESC Guidelines: Diagnostik

Modifizierte Duke Kriterien

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 48European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 956–960

Focus Cardiac Ultrasound FoCUS

Endokarditis?

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 49

Endokarditis FoCUS

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 50

Endokarditis FoCUS

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 51

http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128, First published online: 29 August 2015

Endokarditis ESC Guidelines: Treatment

http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 3075-3128

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 52

36-jähriger Mann, kommt mit Sanität, somnolent,

V.a. Intox

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 53

QT-Verlängerung

Structural heart disease

Electrolytes: Hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia

Neurological disorders

Nutritional, others

Antiarrhythmic drugs (IA, IC and III)

Other drugs (antibiotics, antifungal, psychotropic, etc)

www.qtdrugs.org / www.torsades.org

Hereditär versus medikamentös

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 54

1-15 years Adult male Adult female

Normal < 440 ms < 430 ms < 450 ms

Bordeline 440-460 ms 430-450 ms 450-470 ms

Prolonged > 460 ms > 450 ms > 470 ms

QTc-Zeit: Normwerte

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 55

QT-Verlängerung: akute Gefahr

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 56

Fall: Crystal Meth (Metamphetamin) i.m.

B A D

Ärzteeinführung medizinische Notfallstation März 2011 Seite 57

Danke für die Aufmerksamkeit!