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Wundversorgung in der Palliativmedizin

Jan ForsterFachkrankenpfleger A/I

Pflegeexperte DekubitusLeitung Wundsprechstunde Klinikum Links der Weser

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Symptomkontrolle

Autonomie wahren

Stigmatisierung vermeiden

LebensqualitätLebensqualität

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Ziele der palliativenWundbehandlung

Wohlbefinden und LebensqualitätSoziale Integration und SelbstständigkeitVermeidung von Wund assoziierten BeschwerdenKosmetische AkzeptanzBelastungsgrenzen der Betroffenen erkennen

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Grundsätze

Abheilung nicht primäres Ziel der Wundbehandlung bei Tumorwunden Wachstum nicht fördernVerbandstechnik nach Akzeptanz +

sozialen Bedürfnissen ausrichtenSchulung der Anwender

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Wundarten in der Palliativmedizin

DekubitusUlcus crurisDiabetisches Gangränsekundär Heilung nach Operation(ex) ulcerierende TumoreStrahlungsschädenSekundäre Hautveränderungen

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Exulcerierende Tumore

Primärer Hauttumor: Melanom, StachelzellcarcinomExulcerierende Tumor: MammacarcinomT- Zellen LymphomHautmetastasen: Streuung primär Tumor viaBlut – LymphwegeInzidenz 10% (Longbill,Spangler,Helm, 1993)

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Exulcerierende Tumore

Definition der BCCAMaligne Läsion der Haut, verursacht durch einen primären Hauttumor, einer Hautmetastaseeines anderen primären Tumors oder der Durchbruch eines Tumor aus tiefer liegendenGewebeschichten.

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PathophysiologieInfiltration von Carcinomzellen in`s EpitheliumUlzeration und Prolieferationvaskulärer Kollaps

GewebshypoxieStörung der HämostaseStörung Lymphtransportanerobe InfektionGeruchsentstehung durch volatile Fettsäuren

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Kennzeichenschnelles Wachstum

Kraterbildung

Geruch

Schmerzen

Blutung

Fistelbildung

massive Exudation

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Kopf - Nacken - Hals

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Wundschmerz

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Symptom Wundschmerz

Schmerzreduzierung durch minimieren mechanischer Traumen bei Verbandswechsel

durch primär nicht verklebende Materialien:Hydrokolloidverbände Schaumstoffe AlginateGeleWunddistanzgitter

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Hydrokolloidverbände

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Ende der Exudataufnahme

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Wirkweise•Atmosphärische Hypoxie

•hoher CO2 Wert•leicht saures Milieu

•physiolg. Wundtemperatur

Abbau vonNekrosen +

FibrinbelägenWundreinigungWundreinigung

Makrophagen +Fibroblastenaktivität

AngiogeneseAngiogenese

Nervenenden im feuchten Milieu

SchmerzfreiheitSchmerzfreiheit

Infektionsraten:•Konv: 4,01 %•HKV: 1,02 %

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Hydrokolloidverbände

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Hydrokolloidverbände

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Varihesive Convatec

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KontraindikationenWunden mit sichtbaren Knochen

und Sehnen Stich + Bisswundenoffene FaszieInfektionenIschämische WundenBrandwunden III°BestrahlungenTumore

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Fixierungsprobleme

Platte teilen mit den abgeflachten Seiten in die Pofalte modellieren

Außenränder mit Folie fixieren

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Wundistanzgitter

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Wunddistanzgitter

keine fetthaltigen Gaze verwendenkeine Baumwollfasern

Adaptic (Viskose) (1 mm²) ( J &J)Physiotüll + HKV (CP)3 M

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Hydrogele

bestehen aus hydrophilen Substanzen haben einen sehr hohen WasseranteilEinsatz zum Aufweichen und Ablösen trockener Nekrosen und Beläge und zum befeuchten trockener WundenHydration trockener WundenWundfüllungWundreinigung

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Produkte

Alginat

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bei mittel bis stark exudierende WundenDekubitusUlcus crurisDFSBlutstillung

Indikationen

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Dekubitus / Nekrose

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Dekubitusentstehung

Faktoren:Druck / ZeitErnährungScherkräfteHautzustandIschämietoleranz

Stadieneinteilung:1° nicht weg drückbareRötung intakter Haut2° Teilverlust (Epi)dermisBlase Hautabschürfung3°Verlust aller Haut-schichten,Nekrose4° Muskel oder Knochenschädigung

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Was passiert am Gefäß ?Komprimierung der blutführende GefäßeBehinderung der MikrozirkulationSauerstoffschuldGegenregulation des GefäßsystemZellernährung aus InterstitiumSauerstoffmangelZelluntergang

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Dekubitus

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Jan Forster

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Prophylaxe

Lagerung nach Patientenbedürfnissen30 ° 90°

V/T/ABauchlageMikrolagerung

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zeitgemäße Lagerungshilfsmittel

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Auswahlkriterien

KörpergewichtPflegeziel / TherapiezielRisikograd ( Braden Skala oder Dekubitusstadium )Wirtschaftsgebot

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Gelbliche Nekrose

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Debridement

Chirurgisch ?Autolytisch ?Biochirurgisch ?

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Exudation

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Symptom Exudation

Saugkompressen SorbionHydrokolloide, SchaumverbändeAlginaten, HydrofasernVorteil: deutlich erhöhte Flüssigkeitsaufnahmelange Verbandsintervalle

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Calciumalginate

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Calcium Alginate

werden aus Braunalgen gewonnen als Kompresse oder Tamponade binden sehr viel Flüssigkeitbilden ein visköses Gel geeignet für tiefe und stark nässende Wunden und Wundhöhlen Blutstillung

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Wirkweise

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Wundfüllung Alginat

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Wundfüllung Alginat

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Polyurethan - Schaumverband

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Wirkungsweise

Schaumverbände quellen auf ohne einGel zu bilden.

hohe Speicherkapazität auch unter Kompressionverkleben nicht mit der Wundemit oder ohne Haftrandals Cavityverbände zur Tamponade

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Polyurethankern bindet +absorbiert

FlüssigkeitBakterienZelltrümmerübermäßige Feuchtigkeit entweichtAustrocknung wird durch gesteuerte Saugleistung verhindert

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Biatain

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Cavity

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Indikationen

Tiefe WundhöhlenMittel bis stark exudierendDekubitus 2-4 °Wundreinigung mit Purilon

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Trockene WundenTiefe Wunden mit schmaler Öffnung

Kontraindikationen

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Cavity

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Anwendung

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Anwendung

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Falsch

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Sorbion sachet

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Produktbeispiele

AllevynBiatainCombiderm NSuprasorbTielle

mit Silicon beschichtungMepilex

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Hydrokapillarverband

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All in one

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Allione

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Hydrofaserverbände

Enthalten Vliese oder Granulate,die Flüssigkeit wird in ein formstabiles Gel gebunden. Wundrand wir durch fehlende horizontale Ausbreitung der Flüsssigkeitgeschützt.Gelbildung deutlich schneller als bei Alginaten.Aquacell (AG) ( Convatec)Acticoat Absorbend ( S+N)

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Hydrofaser =Natriumcarboxymethylzellulose

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Ableiten von Sekret

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Hydrogele ( geliertes H( geliertes H220)0)

geben Feuchtigkeit an die Wunde ab, dadurch werden

Beläge und Nekrosen aufgeweicht

Anwendung in der Reinigungs- und

Granulationsphase

Wundfüllung

nicht alleine anwendbar

(Coloplast©)

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Wundgeruch

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Symptom Wundgeruch

Einschätzen der Intensität (Haughton & Young)

Lokalbehandlung mit Metronidazol, Silber, Aktiv Kohle VerbändenBaden, Ausduschen der WundeÄtherische Öle zur Raumaromatisierung

Luftverbesserer Chlorophyl

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Aktivkohleverbändemit allen Verbandstoffen kombinierbar

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Blutung vermeiden

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Symptom Wundblutung

Gefahr der Tumorblutungnicht verklebende Materialien

verwendenvor VW Kompressen mit kaltem

Salbeitee auflegen

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Behandlung von Blutungen

Bei auftretender Blutung:KomprimierenArterenol Kompressen, EiswürfelPrivin, OtrivenUlcogantNotfallset vorbereitenVorgehen mit Angehörigen klären

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Blutstillung

Tabotamp Alginate

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Sekundäre Entzündung

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Entzündliche Hautveränderungen

durch Immunsuppressionals Nebenwirkung von Chemotherapie

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Anforderungen an Wundaseptika

physiologischnicht resorbierbarfarblosnicht reizend/schmerzerzeugend

kein Eiweißfehler

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Lokaltherapeutika

OcteniseptLavasept(Polyhexanid)IruxolHydrogeleMetronidazol Gel Morphin Gel

RivanolTannin /CastellaniKaliumpermanganatChinosolIod LösungMerbromin 2%FlammazineFibrolan

IN OUT

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Mykosenbehandlung

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Mykosenbehandlung

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Integritätsverlust der Haut

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Hautschutz

Cavilonalkoholfreier Hautschutz72 Stunden wirksam als Lolly, Spray, Salbe

ZinksalbePreiswert, schlecht zu entfernenmuss oft erneuert werden

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Hautschutz Inkontinenz

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Fallbeispiel

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Fallbeispiel

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Fallbeispiel

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Fallbeispiel

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Fallbeispiel

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Rectumamputation

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Cavity Verband einlegen

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Grundsätzliches

individuelle Bedürfnisse berücksichtigenWohlbefinden ist das BehandlungszielBelastbarkeit der Angehörigen bedenken„den Verband“ gibt es nichtminimieren von Wundtraumata

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