Post on 19-Oct-2020
Universitätsklinik Heidelberg
Yakup Kulu
Patiententag 2017 „Strategien gegen Krebs“
Moderne minimal-invasive onkologische Therapie
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Operativer Zugangsweg
Minimal-invasiv offen
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Laparoskopie
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MIC in Heidelberg
Speiseröhre
Magen
Bauchspeicheldrüse
Leber
Dünndarm
Dickdarm
Mastdarm
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Laparoskopie
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Hans Christian Jacobaeus (1879-1937)
Die erste Laparoskopie und Thorakoskopie beim Menschen. Stockholm, 1910.
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Kurt Semm (1927-2003)
Weltweit erste laparoskopische Appendektomie. Kiel, 1982.
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Erich Mühe (1938-2005)
Weltweit erste laparoskopische Gallenblasenentfernung. Böblingen, 1985.
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• 13 RCT
• 2338 Patienten
Keus et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
Vorteile der minimal invasiven Chirurgie (MIC)
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Vorteile der MIC
• Kürzerer Krankenhausaufenthalt
• Kürzere Rekonvaleszenzzeit
• Besseres kosmetisches Ergebnis
• Weniger postoperative Schmerzen
Keus et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
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Die Onkologische Resektion Resektions - Status
Resektionsrand
Gesundes Gewebe
Tumor
Sicherheitsabstand
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Die Onkologische Resektion
Tumor
Lymphknoten
Tumor
Drainierende
Lymphknoten
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Die Onkologische Resektion
West et al. JCO 2012; 30:1763-1769
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Dickdarm
1991, Veröffentlichung der erste Serie mit 20 Patienten nach Laparoskopischer Dickdarmoperation
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Dickdarm
29 Europäische Kliniken Studienzeitraum: 1997-2003 Randomisation: Laparoskopisch, 627 Patienten; Offen, 621Patienten Primärer Endpunkt: Krankheitsfreihes Überleben nach 3 Jahren
Lancet Oncol 2009; 10: 44–52
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Dickdarm
Lancet Oncol 2009; 10: 44–52
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Mastdarm
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Mastdarm
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Mastdarm
Lange M.M. et al, EJSO 2009 (35)5: 456-63.
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Mastdarm
„COLOR II“-Trial 1044 Patienten: Laparoskopisch n=699; Offen n=345 (Verhältnis 2:1) Primärer Endpunkt: Lokalrezidiv-Rate Konversionsrate: 17% (n = 121)
Van der Pas et al., Lancet Oncol 2013; 14:210-18
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Mastdarm Parameter Laparoskopie Offen P-Wert
OP-Zeit (min) 240 188 0,0001
Blutverlust (ml) 200 400 <0,001
Komplikationen (%) 12 14 0,281
Schmerzmittelbedarf (%) 30 38 0,007
Morbidität (%) 40 37 0,424
Krankenhausver- weildauer (Tage)
8 9 0,036
Lymphknoten (n) 13 14 0,085
Positive Absetzungsränder (%)
10 10 0,85
Van der Pas et al., Lancet Oncol 2013; 14:210-18
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Mastdarm
N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1324-32
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Mastdarm
Gesamtüberleben Krankheitsfreies Überleben
N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1324-32
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S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 1.1, 2014, awmf.org
Leitlinie S3 – Leitlinien Kolorektales Karzinom
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Magen
Huschner et al. Ann Surg 2005
RCT N = 59 F/u = 5 Jahre
59%
57%
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Magen
10 Zentren, 210 Patienten, 2014-2022
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Speiseröhre
Biere et al, Lancet 2012; 379: 1887–92
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Leber
2016
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Bauchspeicheldrüse
211 RPD, 817 OPD
2016
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Ausblick
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Roboter Assistierte Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie
Versus laparoskopische Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie Vorteile gegenüber laparoskopischer Chirurgie
Laparoskopie Robotic
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Roboter Assistierte Chirurgie
• Kamera • Ergonomie
Vorteile gegenüber laparoskopischer Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie Vorteile gegenüber laparoskopischer Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie Nachteile gegenüber laparoskopischer Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie Nachteile gegenüber laparoskopischer Chirurgie
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Roboter Assistierte Chirurgie
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Wie geht es weiter?
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Roboter Assistierte Chirurgie
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Vielen Dank!