05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Urologie des Mannes – Infertilität,...

05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos

Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP

Seite 2 05.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos

Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren

• Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos!• Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann,• bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der

Kinderlosigkeit mitbeteiligt.


Ätiologie

• Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie• Störungen der Hoden: Lageanomalien• Tumor• Varikozele testis• Orchitis• Störung der Spermatogenese• Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY)• Hermaphroditismus• Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie• (Epididymitis, Prostatitis)


Diagnostik

• Sorgfältige (Paar-) Anamnese• Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung• Skrotalsonographie, TRUS• Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.)• Spermiogramm


Spermiogramm


Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung

• Spermiendichte• Normozoospermie > 15 Mio./ml• Oligozoospermie < 10 Mio./ml• Azoospermie keine Spermien• Spermienbeweglichkeit („astheno“)• Spermienmorphologie („terato“)


Assistierende Fertilisation

MESA:• mikrochirurgische

epididymale Spermienaspiration

TESE:• testikuläre Spermienextraktion

ICSI:• Intrazytoplasmatische

Spermieninjektion


Hodenbiopsie

Indikationen:• Azoospermie, Oligozoospermie• evtl. bei Varikozelen-Operation• Kryptorchismus• Hodentorsion


Vaso-Vasostomie

Mit zunehmendem zeitlichen Abstand

zwischen der Vasektomie und

der Rekonstruktion

und mit

zunehmendem Alter der Partnerin

sinkt die Fertilitätsrate

• Durchgängigkeitsrate ~ 90 %• chwangerschaftsrate 50-60%


Erektile Dysfunktion

Ursachen:• Vaskulär (40%): arteriell, venös

• Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren,Sympathikotonus, lokale Kompression

• Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse Veränderungen

• Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus• Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie

• Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva,

• Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol


Diagnostik

• Anamnese• Klinische Untersuchung• Hormonstatus• Neurologischer Status• Anatomie (Fehlbildungen?)• NEVA®-System• Doppler der penilen Gefäße


Therapie

• Psychotherapie• Hormontherapie (Androgene)• 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis)• Skat mit vasoaktiven Substanzen• Muse (Prostaglandin E1)• Vakuumpumpe• Penisprothesenimplantation


Muse®® Penisprothese


Penisprothesenimplantation


Induratio penis plastica (IPP, Peyronie´s disease)Bindegewebshypertrophieder Tunica albuginea

akute Phase: Schmerzen und Penisdeviationchronische Phase: erektile Dysfunktion


Diagnostik der IPP

• Anamnese• Körperliche Untersuchung• Sonographie• Fotodokumentation• SKIT-Testung


Therapie der IPP im Frühstadium

Orale Therapie•Vitamin E•Potaba (Kalium-Paraaminobenzoat•PDE-5-Hemmer•Pentoxifyllin

Iontophorese (EMDA)

ESWT (5-10 Sitzungen)

Bis heute kein Durchbruch!

Intraläsionale Therapie•Kollagenase•Kalziumkanalblocker (Verapamil)•Interferone


Therapie der IPP im SpätstadiumCave: Operative Korrektur in stabiler Phase

•Operation nach Nesbit•Operation nach Essed-Schröder•Plaqueinzision/-exzision und Defektdeckung

(Hautpatch, Venenpatch, Kollagenvlies, TAP)


Operative Korrektur einer IPP


TAP „Tunica Albuginea Patch“

Transposition des Patches vom Crus penis zur Defektdeckung

Cave: Für Deviationen von >60°

bzw. 45°


Aktueller Fall


Auch Urologie des Mannes:Autoerogene Unfälle!


Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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