26.06.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Prostatakarzinom.

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Prostatakarzinom

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Epidemiologie Prostatakarzinom

• mit 25,4% häufigste Krebserkrankung des Mannes in Deutschland

• 63000 Neuerkrankungen in Deutschland/Jahr

• 12000 sterben/Jahr

• bis 2050 = 75000 NeuerkrankungenAnteil früherer Stadien steigt aufgrund PSA-Bestimmung

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Epidemiologie

• 40% der Männer in westlichen Industrieländern haben das Risiko, ein Prostatakarzinom zu entwickeln

• nur 10% werden symptomatisch

• nur 3% versterben daran


Risikofaktoren

• Alter – über 80% mit P-CA sind älter als 60J.– Wahrscheinlichkeit steigt zw. 50. und 85.Lj. bis auf das

40fache

• Genetik (5-10%)– bei erkrankten Brüdern und/oder Vätern ist das Risiko über

zweifach erhöht

• androgene Stimulation notwendig– kein Prostatakarzinom bei Eunuchen


Symptome

• Mögliche Symptome des Primärtumors – obstruktive Miktionsbeschwerden– Hämospermie und/oder vermindertes Ejakulatvolumen– Impotenz– Einseitige oder beidseitige Harnstauung

• Symptome der metastasierten Erkrankung– Anämie– Knochenschmerzen / pathologische Frakturen– Lymphödeme der unteren Extremitäten– Harnleiterobstruktionen durch Lymphknoten

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Klinische Manifestationsformen des Prostatakarzinoms (P-CA)

• Inzidentelles PCa Zufallsbefund bei TUR-P (ca. 5 %)

• Manifestes PCa Rektal tastbarer Tumor

• Okkultes PCa Erstmanifestation in Metastasen, digitale, rektale Untersuchung (DRU)unauffällig

• Latentes PCa Klinisch inapparent Diagnose bei Obduktion:

> 40 % der über 50jährigen> 60% der über 80-jährigen

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Diagnostik

• Digital rektale Untersuchung (DRU)

• Prostata spezifisches Antigen (PSA)

• Transrektaler Ultraschall (TRUS)

• Stanzbiopsie• Staging:

– CT/MRT– Skelettszintigraphie

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Prostata Spezifisches Antigen

• Norm: 0-4 µg/l (altersstratifizierte Grenzwerte)

• Chymotrypsinartige Serinprotease

• Nachweis mit monoklonalen Antikörpern

• Erhöhung bei BPH, Prostatitis, Karzinom, nach Manipulation und Ejakulation

• 4-10 µg/l: Graubereich mit geringerSpezifität!

PSA-Modifikationen


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Digitale, rektale Untersuchung (DRU)

• Holzharte Bezirke• Feste Knoten• Höckerige Oberfläche

dringend karzinomverdächtig

• DD: Prostatasteine, BPH, Prostata-TBC, granulomatöse Prostatitis

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Transrektaler Ultraschall(TRUS)


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Prostatastanzbiopsie


T-Stadien des P-CA


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Skelettszintigraphie Röntgen-Femur

Staging


Kurative Therapie

• Radikale Prostatovesikulektomie (RPE) und Lymphadenektomie (LAD)

• Radiatio – Perkutanes Radiatio– Seeds – Afterloading

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Pelvine Lymphadenektomie (LAD)

• Diagnostik• Staging• Schnellschnitt

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Radikale Prostatovesikulektomie (RPE)

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Brachytherapie Afterloading


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Seeds


Folgen

• Nach nicht-nervschonender Operation

– Impotenz 29 - 90 %

– Inkontinenz 0 - 15 %

Nach Bestrahlung niedriger als nach

Operation

(Aber häufig Spätfolgen!)

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Palliative Therapie

Bei metastasiertem Prostata-Karzinom:

• Hormontherapie – Antiandrogene Therapie

• Strahlentherapie –palliativ-

• Chemotherapie

• Instrumentelle Therapie – Palliative TUR-P

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Prognose

• 10-Jahres-Überlebensrate

– Unbehandelt 10%

– Hormonbehandlung 30-40%– Radikale Prostatektomie 70-90%

(pT1, pT2)

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!

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