21.05.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos

Erkrankungen des oberen und unteren Harntraktes

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Fehlbildungen des oberen Harntrakts

Anlage-, Lage- und Formanomalien:

• 1. Agenesie, Hypoplasie, Dysplasie• 2. Zystennieren, Nierenzysten• 3. Ektope Nierenlage: Thorax, Becken• 4. Hufeisenniere, Kuchenniere• 5. Ureter duplex, Ureter fissus• 6. Ureterozele• 7. Ureterabgangsenge• 8. Vesikorenaler Reflux

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Doppelniere mit Ureter duplex / fissus

Ureter duplex: 2 Harnleiter 2 Ostien

Ureter fissus: 2 Harnleiter, gegabelt 1 Ostium

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Lage- und Verschmelzungsanomalien

• thorakale Niere• Beckenniere• Hufeisenniere• Kuchenniere• gekreuzte Nierenektopie

• Diagnose: Sonographie, Urogramm• Komplikationen: HWI, Urolithiasis, Niereninsuffizienz• Therapie: OP nur bei Komplikationen

und symptomatischen Patienten

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Lage- und Verschmelzungsanomalien

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Lage- und Verschmelzungsanomalien

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Zystenniere

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Zystenniere

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Nierenzysten

Einfach / multipel• ein-/doppelseitig • keine Symptome• Therapie nur bei

Verdrängungssymptomatik

• Parapelvin• epitheliale Auskleidung

• Cortical

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Ureterabgangsstenose

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Ureterabgangsstenose

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Ureterabgangsstenose

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Harntransportstörungen

• intrinsich: - Fibroepitheliom

• extrinsisch: - retroperitoneale Fibrose (M. Ormond)• - Tuberkulose• - Z.n. Radiatio• - Aneurysmata • - retroperitoneale Raumforderungen

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Megaureter

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Retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond)

• Einscheidung und Komprimierung (Ureteren, Aorta, V. cava) • Harnstau

• Medialisierung der Harnleiter• Harnabflussstörung• Ödeme der unteren Körperhälfte, venöse Stauung• arterielle Perfusionsstörungen

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Morbus Ormond

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Harnleiter-Tuberkulose Distale Harnleiterstenose nach Radiatio

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Ureterozele

• unterschiedlichste Erscheinungsbilder• ektop, einfach, orthotop, .....

Intravesikal extravesikal

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Ureterozele

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Harnröhrenstrikturen (hier am Übergang bulbär / penil)

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Therapie der Harnröhrenstriktur

• Urethrotomia interna nach Sachse (Rezidivrate ca. 50%)

• Primäre Exzision des narbigen Konvolutes und End-zu-End-Anastomose

Maßnahme der ersten Wahl für kurzstreckig bulbäre Rezidivstrikturen (Rezidivrate ca. 5-

20%)

• Plastische Rekonstruktion mit z.B.: - vaskularisierten Penisschafthautlappen- inneren Vorhautblatt- Mundschleimhaut

(Rezidivrate ca. 5-12%)

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Urethrotomia interna nach Sachse (Rezidivrate ca. 50%)

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Detrusorhypoaktivität Läsion des unteren Reflexzentrums (lower motor neuron lesion LMNL):

sakral infrasakral peripher

Niederdrucksystem

Überlaufinkontinenz

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Detrusorhypoaktivität - Niederdrucksystem

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Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie – Hochdrucksystem

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Danke für ihre Aufmerksamkeit!