10.20 D Müller Staub-3 - onkologiepflege.ch · NANDA-I Outcomes / Zielsetzung Doenges et. al/NOC...
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Ablauf
Exzellenz – exzellente Pflege: Definition - Sicht Patientinnen = Patientenzufriedenheit
- Sicht Pflegende
Problemstellung: Fehlende Exzellenz Onkologiepflege
Patientenzufriedenheit - Systembedingungen
Exzellente Onkologiepflege - Pflegediagnosen, evidence-based Pflegeinterventionen und
pflege-sensible Patientenergebnisse (Nursing Outcomes)
Abschluss und Ausblick
Definition Exzellenz Sicht Patientinnen
Exzellenz = Lateinisch: “excellentia”, “excellere” = grösser sein als, überholen, besser sein Hervorstehend, herausragend, besonders gut, spezifisch Patientenzufriedenheit Erwartungen von Patientinnen: subjektive Empfindung Erfüllung der Erwartungen = Zufriedenheit Kongruenz zwischen Erwartungen und Erfüllung (Abdellah & Levin, 1957; Charalambous & Adamakidou, 2012; Risser, 1975; La Monica, Oberst, Medea & Wolf, 1986)
Patientenzufriedenheit
l Zuhören l Freundlichkeit, Wärme
Bestärkung, Humor l Beziehung, Vertrauen (Wohl tun) l Verbale/averbale Kommunikation l Zuwendung, sich Einlassen l Präsenz l Ernst genommen werden l Autonomie l Vertreten sein (advocacy) = Aspekte von Caring (Chang, Chen & Lan, 2013; Müller-Staub, 2008)
Patientenzufriedenheit
• Angepasste Informationen und Wissensvermittlung
• Sichere, technisch exakte Handlungen
• Angenehme, professionelle Berührungen
• Verständliche Anleitung (Patientenedukation)
Sicht Pflegende: Exzellente Pflege Besondere Denk- und Entscheidungsfähigkeiten
Personale Qualitäten + Fähigkeiten, Werte und Einstellungen
Engagement für den Beruf
Expertentum: Metakognition, soziale Fähigkeiten Anerkennung, Selbstbewusstsein, Vertrauen, Flexibilität
Wissen, Erfahrung, Intuition, gute klinische Entscheidungsfindung
«Gifted adult»
(Benner, 2001; Loveckey, 1986)
Studie: 3 Fokusgruppen, 21 «Professionals» Gute Denk- und Entscheidungsfähigkeiten, personale Qualitäten, Fähigkeiten, Haltung
- Wissensbasiert - Kooperativ - Kommunikativ - Initiativ - Innovativ - Introspektiv - Breite Perspektive - Evidenz orientiert
(Paans, Wijkamp, Wiltens & Wolfensberger, in press)
Problemstellung: Fehlende Excellenz onkolog. Pflege
- «Non-caring» - Gefühl geben, Patient sei nicht wichtig - Fragen nicht beantworten (Krankheit, NW, Therapien) - «Managen» statt Pflegen
Pflege ist mehr als Symptom Managegement !!!
Selbstversorgung und Selbstpflege beinhalten mehr als «Self-management»
Pflegediagnosen: mehr als Symptome entstehen auch unabhängig von med. Diagnosen (Uitterhove, 2009; Balasubramainan & Reed, 2012; Milligan, 2012)
Patientenzufriedenheit: Systembedingungen
- Unterstützung Management, Qualitätsorientierung - Gute Zusammenarbeit Medizin-Pflege - Genügend ausgebildetes Personal - Kontrollmechanismen
Tiefe Patientenzufriedenheit:
- Fehlende Qualitätskontrollen, Burnout Pflegender, Personalmangel, kaum Informationen, zu wenig Einbezug
- «non-caring»
Exzellente Onkologiepflege
Vertiefter Pflegeprozess «Advanced Nursing Process»:
- Pflegediagnosen - evidence-based Pflegeinterventionen - pflege-sensible Patientenergebnisse (Nursing outcomes)
Aktuelle Literatur: Patienten-zentrierte, individuelle Pflege Studien, Lehrbücher, Klinische Entscheidungsfindung
6-Schritt-Modell (Fiechter & Meier 1987)
Beurteilen der Angemessen-heit, Wirkung und Wirksamkeit der Pflege
Festlegen der Pflegeziele
Durchführen der Pflege-massnahmen
Planen der Pflegemass-nahmen
2
3
4 5
6
1 + Pflegediagnosen stellen
Outcomes / Zielerreichung
Doenges et. al/NOC
Pflegeinterventionen Doenges et. al/NIC
Assessment Gordon/NNN
Pflegediagnosen NANDA-I
Outcomes / Zielsetzung Doenges et. al/NOC
Outcome Indikatoren
(Soll-Ist)
Interventions Indikatoren = Activities,
EBP
Pflegebedarfs-Indikatoren
Outcome Indikatoren
(Ist-Soll)
490
220 490
554
Eine Pflegediagnose ist eine klinische Urteilsbildung bezüglich menschlicher Erfahrungen und Reaktionen auf gesundheitliche Probleme im Lebensprozess
Es gibt aktuelle, potentielle und Gesundheits-Förderungsdiagnosen für
Einzelne Individuen, Familien, Gruppen
Pflegediagnosen sind die Basis zur Wahl von Pflegeinterventionen, um gute Patienten-Ergebnisse zu erzielen (siehe NANDA International, 2010)
Häufige Pflegediagnosen Onkologiepflege
Chronische und akute Schmerzen Angst / Unsicherheit Machtlosigkeit Nausea / Übelkeit Mangelernährung Fatigue Diarrhoe Infektionsgefahr Beeinträchtigte Mundschleimhaut Schlafstörung Defensives Coping (Bewältigung) Entscheidungskonflikt Fehlendes Therapiemanagement
Trauern (vorwegenehmendes / erschwertes)
Körperbildstörung Hoffnungslosigkeit Wissensdefizit Fehlende Kooperationsbereitschaft Bereitschaft für erhöhte Religiosität Bereitschaft für verbessertes
Gesundheitsverhalten Haut- und Gewebeschädigung Blutungsgefahr Eingeschränkte Atmung,
Erstickungsgefahr Rollenüberlastung pflegender
Angehöriger
P-Diagnose P-Interventionen P-Outcomes NANDA-I NIC NOC
Angst Angstreduktion Angstkontrolle Beruhigungs-
techniken red. Angstniveau Aktives Zuhören
Bewältigungs- förderung Bewältigung
(Ackley & Ladwig, 2008)
P-Diagnose P-Interventionen P-Outcomes
Erschwertes Trauern Trauerunterstützung Bewältigung Emotionale Unterstützung Resilienz Beruhigungstechniken Trauerbegleitung Trost
Annahme Hoffnungsförderung Trauerprozess
(Ackley & Ladwig, 2008)
P-Diagnose P-Interventionen P-Outcomes NANDA-I NIC NOC
Machtlosigkeit Selbstvertrauens- förderung
Selbstvertrauen Stimmungsunter- stützung Selbststeuerung + - kontrolle
Emotionale Autonomie
Unterstützung Hoffnung Präsenz, Beziehungsgestaltung
(Ackley & Ladwig, 2008)
Zusammenfassung
Exzellenz – exzellente Pflege - Sicht Patientinnen = Patientenzufriedenheit - Sicht Pflegende Problemstellung: Fehlende Exzellenz in Onkologiepflege Exzellente Onkologiepflege: - Pflegediagnosen - evidence-based Pflegeinterventionen - pflege-sensible Patientenergebnisse
(nursing-sensitive patient outcomes)
Exzellente Pflege: Abschluss
Menschen brauchen ganzheitliche Pflege (Erfahrungen, Reaktionen auf gesundheitliche Probleme im Lebensprozess)
Patienten sind zufrieden, wenn ihre Bedürfnisse wahrgenommen und erfüllt werden
Exzellente Pflege ist patienten-zentriert: Fokus Mensch/Person und sein Umfeld. Beziehung, Vertrauen, Mitleiden, Humor.
Exzellente Pflege: Ausblick Advanced Nursing Process =
- genaue Pflegediagnosen
- wirksame Massnahmen (NIC = Begleitung, Beratung, hands-on care)
- Pflegende erzielen «pflege-sensible» Ergebnisse
Pflegerischer Verantwortungsbereich: Wohlbefinden fördern, Leiden lindern, Begleitung im Sterben, NNN einsetzen
Exzellente Pflege = Beitrag zur interdiszipl. Behandlung
Pflege in elektron. Pflegedokumentation nachvollziehbar und messbar!
Danke!