51. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Geburtshilfe, Perinatologie und Pränatale Diagnostik,

Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Springer Berlin Heidelberg NewYork Barcelona Budapest Hongkong London Mailand Paris Santa Clara Singapur Tokio

51. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Geburtshilfe, Perinatologie und Pränatale Diagnostik, Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Dresden, 1.-5. Oktober 1996

Herausgeber: W. Künzel, K. Diedrich und M. Hohmann

t Springer

Prof. Dr. med. Wolfgang Künzel Zentrum für Gynäkologie und Geburtshilfe Klinikstraße 32 35392 Gießen

Prof. Dr. med. Klaus Diedrich Medizinische Universität zu Lübeck Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160 23562 Lübeck

PD Dr. Dr. Manfred Hohmann Klinikum Kreis Herford Frauenklinik Schwarzmoorstraße 70 32049 Herford

ISSN 0932-0067 ISBN-13: 978-3-642-64578-5 DOI: 10.1007/978-3-642-60840-7

e-ISBN -13: 978-3-642-60840-7

Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Geburtshilfe, Perinatologie und Pränatale Diagnostik, Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin : Dresden, 1.-5. Oktober 1996/ Hrsg.: Wolfgang Künzel ... - Berlin; Heidelberg ; New York ; Barcelona; Budapest ; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Santa Clara ; Singapur ; Tokio: Springer, 1997

( ... Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe; 51) ISBN-13: 978-3-642-64578-5

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997 Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1997

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Umschlaggestaltung: E. Kirchner, Heidelberg Gesamtherstellung: Konrad Triltsch, Würzburg

SPIN 10554205 13/3135-543 2 1 0 Gedruckt auf säurefreiem Papier

Vorwort

Der Einladung zum zweiten Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe in der sächsischen Landeshauptstadt Dresden sind viele Kollegen gefolgt. Der seit dem ersten Kongreß in dieser bezaubernden Stadt, der 1907 von Ch. G. Leopold ausgerichtet wurde, haben revolutionierende Ereignisse unser Fach verändert. Sie dokumentieren sich in vielfältiger Weise, insbesondere in der Ab­nahme der Sterblichkeit der Mütter und Neugeborenen und in der Verbesserung der Gesundheit der Frauen.

Das Ziel des Kongresses, dessen Beiträge jetzt vorliegen, war es, gemäß dem Leitthema

Wissenschaft und Praxis - ein Dialog

die medizinischen Errungenschaften in Prävention und Therapie unseres Fachge­bietes einer breiten medizinischen Öffentlichkeit zur vermitteln und Anregungen für zukünftige Wege in der Forschung zu geben.

Ein Kongreßband ist immer ein historisches Dokument und ein Beleg für die wissenschaftliche Tätigkeit einer Gesellschaft. Der vorliegende Band stellt das ge­genwärtige Wissen in unserem Fach in Podiumsdiskussionen, Spezialreferaten, Se­minaren der Arbeitsgemeinschaften, Symposien der pharmazeutischen Firmen und in wissenschaftlichen Präsentationen in Form von Postern und Vorträgen vor. Die einzelnen Beiträge haben den Charakter einer Momentaufnahme in der Entwick­lung unseres Faches. Sie werden durch das Rahmenprogramm der Eröffnung des 51. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe er­gänzt, das ihnen vorangestellt ist.

Das vorliegende Buch enthält die Beiträge nicht in der Folge, wie sie auf dem Kongreß abgehandelt wurden, sondern die Struktur des Kongreßbandes orientiert sich an den drei Säulen unseres Fachs:

• Geburtshilfe, Perinatologie und pränatale Diagnostik, • Gynäkologie und gynäkologische Onkologie, • Endokrinologie und Reproduktionsmedizin.

Um den Überblick zu erleichtern, sind in jedem Teilgebiet zunächst die Podiums­diskussionen und danach die Grundlagenreferate aufgeführt. Sie vermitteln zu­sammen mit den assoziierten Symposien der pharmazeutischen Firmen, die ihnen folgen, einen praxisnahen Überblick über die brennenden Themen unseres Fachs. Die Arbeitsgemeinschaften folgen mit Beiträgen aus ihren speziellen Bereichen und bauen somit eine Brücke zwischen Wissenschaft und Praxis.

Die Wissenschaft präsentierte sich auf dem Dresdener Kongreß in freien Vor­trägen und Posterpräsentationen. Dies war das Forum des wissenschaftlichen Nach-

VI Vorwort

wuchses und zukünftiger Hochschullehrer. Die Abstracts der freien Vorträge und Poster aus dem gynäkologisch-onkologischen Bereich (436), aus der Geburtshilfe, Perinawlogie und Pränataldiagnostik (240) sowie aus der Endokrinologie und Re­produktionsmedizin (100) konnten in das Buch jedoch nicht aufgenommen werden; sie hätten den festgelegten Umfang gesprengt. Um die thematische Übersicht der Spezialgebiete zu erhalten, wurden jedoch die Titel der freien Vorträge und Poster mit dem jeweiligen Verweis auf den Abstractband der Archives oi Gynecology and Obstetrics, Volume 258, Supplement 1 (1996) integriert. Damit wird die Gesamt­schau von Forschung und Praxis in den Spezialgebieten unseres Fachs gewährlei­stet.

Dem Springer-Verlag, insbesondere Frau Dr. Carol Bacchus, Frau Doris Engel­hardt und Frau Gisela Zech, danke ich für die Bereitschaft, die neue Konzeption bei der Gestaltung des Kongreßbandes übernommen zu haben. Besondere Hilfe wurde mit bei der oft mühevollen, geduldigen Aufarbeitung der Manuskripte gewährt. Ohne die tatkräftige Unterstützung des "Springer-Teams" wäre es nicht gelungen, den Kongreßband in der Kürze der Zeit herauszugeben.

Gießen, im Juni 1997 w. Künzel

Inhaltsverzeichnis

Teil I

Eröffnung und Preisverleihungen

Begrüßung W. Künzel

Grußworte Grußwort Dr. Hans Geisler, Staatsminister für Soziales, Gesundheit

3

8

und Familie und stv. Ministerpräsident des Freistaates Sachsen ......... 8 Grußwort Dr. Karsten Vilmar, Präsident der Bundesärztekammer ........ 10 Grußwort Prof. Dr. Th. Herrmann, Dekan der Medizinischen Fakultät Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden .............. 13 Grußwort Prof. Dr. Yoshihiko Takeda, Tokio ....................... 15

Totenehrung W. Künzel

16

Ehrungen .................................................. 19 W. Künzel Verleihung der Karl-Kaufmann-Medaille an Prof. Dr. Erich Burghardt .... 19 Ernennung der Ehrenmitglieder ..................... . . . . . . . . . . . . . 20 Ernennung der Korrespondierenden Mitglieder ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Verleihung der "Goldenen Feder" an Dr. Rainer Flöhl ................ 27

Wissenschaft und Forschung als Auftrag der Gesellschaft W. Künzel

29

Verleihung der Wissenschaftspreise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 W. Künzel

VIII Inhaltsverzeichnis

Teil 11

Geburtshilfe und Perinatologie

Podiumsdiskussionen ........................................ 55

Die Frühgeburt von Einlingsschwangerschaften - Prävention und Therapie (Moderation: K.-H. Wulf) ...................................... 55

Einleitung ................................................. 55 K.-H. Wulf Psychosoziale Betreuung bei drohender Frühgeburt ................. 57 S. Börgens Frühgeburten und Infektionen - Prophylaxe und Therapie ............ 63 J. Martius Frühsymptome der drohenden Frühgeburt - Diagnostik .............. 69 P. Husslein Psychosoziale Belastung und Frühgeburt ......................... 71 R. Linder Vorzeitige Wehen - Pathogenese und Therapie .................... 78 L. Spätling Resümee und Ausblick ....................................... 86 K.-H. Wulf

Pränataldiagnostik - Screeningmöglichkeiten in der Praxis und spezielle Diagnoseverfahren (Moderation: W. Holzgreve) ..................... 87

Screening mit Ultraschall in der Schwangerschaft: Pro und Kontra? .... 87 W Holzgreve, /. Hösli und S. Tercanli Serummarker zur Erkennung von fetalen Chromosomenstörungen ..... 95 I. Barteis Angeborene Herzfehler - Möglichkeiten eines Screenings U. Gembruch

Die Überwachung der Mehrlingsschwangerschaft (Moderation: A. Huch)

98

Zusammenfassender Bericht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 J. Wisser

Grundlagenreferate

Diet, Exercise, and Feto-placental Growth J. F. Clapp III

Prostaglandins and Parturition J. R. G. Challis

Warum ist die antepartale Sterblichkeit höher

101

101

109

als die frühe Neonatalsterblichkeit? .............................. 119 H.-K. Selbmann

Inhaltsverzeichnis IX

Assoziierte Symposien ........................................ 133

Neue Aspekte zur Physiologie und Funktion der Säuglingshaut (Vorsitz: J. Bitzer)

Die Haut des Säuglings - Psychosomatische Aspekte ............... 133 l. Bitzer

Prenatal Care - A World-wide View D. Berg (Chairman)

Berichte der Arbeitsgemeinschaften

Schwangerschaftshypertonie und Gestose in der Praxis des Frauenarztes (Seminar der AG Schwangerschaftshypertonie/Gestose,

135

140

Moderation: W. Rath und U. Retzke) ............................. 140 H. Graf und 0. Retzke

Zum Gestaltwandel der hypertensiven Erkrankungen in der Schwangerschaft (R. Schwarz) ........................... 140 Ätiologie und Pathophysiologie unter dem Blickwinkel rationeller Diagnostik und Therapie (H. P. Zahradnik) .............. 140 Klinische und klinisch-chemische Diagnostik (F Casper und R. Seufert) 142 Sonographie und Dopplersonographie (K. Vetter) ................. 145 Indikationen zur stationären Einweisung bei Schwangeren mit Gestationshypertonie und Präeklampsie (A. Faridi und W. Rath) ... 146 Indikation zur Entbindung bei maternaler Gestose (F Louwen) ....... 147 Ernährung in der Schwangerschaft unter dem Blickwinkel der Gestoseprophylaxe (0. Retzke, H. Graf und B. Spitz) ............ 150 Therapie der Gestationshypertonie/Präeklampsie (0. Retzke und H. Graf) 151 Welche Bedeutung haben die Ödeme und die Veränderungen im Flüssigkeitshaushalt bei Präeklampsie? (l. Wacker) ............. 152

Indikation zur Dopplersonographie während der Schwangerschaft (Seminar der AG Dopplersonographie und maternofetale Medizin, Moderation: K. T. M. Schneider) ................ . . . . . . . . . . . . . . . .. 153 K. T. M. Schneider

Dopplersonographie bei anamnestischen Schwangerschaftsrisiken (l. Wisser) ............................................... 153 Dopplersonographie bei der intrauterinen Wachstumsretardierung (l. Gnirs und K. T. M. Schneider) .............................. 154 Dopplersonographie bei schwangerschaftsinduzierter Hypertonie (H. Steiner) ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 156 Mehrlingsschwangerschaft und Dopplersonographie (K. Vetter) 158 Dopplersonographie bei fetalen Fehlbildungen (R. Chaoui) .......... 159 Indikationen zur venösen Dopplersonographie (M. Gonser und W. Erz) 161

x Inhaltsverzeichnis

Ärztliche Beratungs- und Aufklärungspflicht während der Schwanger­schaftsbetreuung (Rundtischgespräch der AG Medizinrecht, Moderation: H. Franzki) ....................................... 162

Die ärztliche Aufklärung - Erwartung und Realität ................. 162 F. J. Pelz

Vortragssitzungen und Posterpräsentationen ..................... 172

Allgemeine Geburtshilfe ..................................... 172 Experimentelle Geburtshilfe ................................... 172 Geburtshilfe - Verschiedenes .................................. 174 Schwangerschaftshypertonie .................................. 175 Pränatale Diagnostik ........................................ 177 Fetale Überwachung ......................................... 178 Fetale Oxygenation ......................................... 180 Fetales Wachstum ........................................... 180 Fetale Fehlbildungen ........................................ 183 Mehrlingsschwangerschaften .................................. 185 Frühgeburt ................................................ 186 Risikogeburtshilfe .......................................... 189 Beckenendlage ............................................. 190 Sectio caesarea ............................................. 190 Behandlung des Aborts ...................................... 192

Teil III

Gynäkologie und Onkologie

Gynäkologie

Podiumsdiskussionen 195

Inkontinenzdiagnostik als Basis für eine suffiziente Therapie (Moderation: B. Schüssler) ..................................... 195 H. Kölbl, E. Petri, B. Schüssler, F. Staufer und R. Voigt

Grundlagenreferate .......................................... 201

Qualitätssicherung in der operativen Gynäkologie P. Scheidel

201

Assoziierte Symposien ........................................ 209

Reizblase und Dranginkontinenz - Genese, Differentialdiagnostik, Therapie (Fortbildungsseminar Urogynäkologie, Moderation: W. Distler, G. de Gregorio und M. Link) ................ 209

Inhaltsverzeichnis XI

W Distier Einteilung und Definition (G. de Gregorio) ...................... 210 Pathogenese aus gynäkologischer Sicht (E. Pe tri) ................. 211 Urologische Aspekte der Pathogenese aus Sicht des niedergelassenen Gynäkologen (R. Lange) .................... 212 Diagnostik und Differentialdiagnostik (R. Gaudenz) ............... 213 Konservative und medikamentöse Therapie (H.-D. Methfessel) ....... 214 Psychodiagnostik und Psychotherapie (P. Franke) ................. 215 Erfahrungen der medikamentösen Langzeiuherapie (R. Voigt) ........ 215 Zusammenfassung ......................................... 216 Abschließende Empfehlung .................................. 217

4. Nationales Enantone-Gyn Symposium - GnRHa in der Gynäkologie Teil I: Mammakarzinom (Vorsitz: R. Kreienberg und F. Jänicke) ........ 218

Tumorbiologische Faktoren und Krankheitsverlauf beim Mammakarzinom ...................................... 218 F. länicke Aktuelle operative Aspekte in der Behandlung des Mammakarzinoms 219 P. Schmidt-Rhode Adjuvante endokrine Therapie des Mammakarzinoms .............. 220 K. Diedrich GnRH-Analoga beim metastasierten Mammakarzinom ............. 221 M. Untch Standards in der Therapie des Mammakarzinoms: möglich und sinnvoll? 222 R. Kreienberg

Teil II: Endometriose (Vorsitz: K. W. Schweppe und A.-E. Schindler) .... 223 Biochemie der Ovarialendometriose ........... . . . . . . . . . . . . . . . .. 223 U. Cirkel Differenzierung der Therapiestrategien bei Endometriose und Sterilität 224 H. Kentenich Langzeitergebnisse nach GnRH-Agonistentherapie unter besonderer Berücksichtigung der Lebensqualität A. E. Schindler Gezielter Einsatz von GnRH-Agonisten bei ausgedehnter

224

und rezidivierender Endometriose ............................. 225 K. -W Schweppe

Berichte der Arbeitsgemeinschaften

Endogene und exogene Funktionsstörungen des Endometriums, Seminar der AG Gynäkologische Pathologie,

225

Moderation: G. Dallenbach-Hellweg und G. Kindermann ........ . . . . .. 227 G. Dallenbach-Hellweg und G. Kindermann

Funktionsdiagnostik des Endometriums unter endogenen Hormonen (G. Dallenbach-Hellweg, G. Kindermann, H. Pickartz) ............. 227 Endometrium unter Hormonmedikation (H.-E. Stegner, 1. Torhorst) ... 229 Endometrium und Tamoxifen (G. Dallenbach-Hellweg, B. Lampe) .... 231

XII Inhaltsverzeichnis

Die Bedeutung der Kolposkopie für Prophylaxe, Diagnostik und Therapie gynäkologischer Erkrankungen (Seminar der AG Zervixpathologie und Kolposkopie, Moderation: Jo Heinrich) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 233 Jo Heinrich

Screening und Differentialkolposkopie (H.-Go Hillemanns) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 233 Klinisch-wissenschaftliche Grundlagen (Mo Menton) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 234 Diagnostische und morphologische Kriterien bei CIN (So Heinzl) 0 0 0 0 0 235 Biopsieverfahren bei CIN (Jo Heinrich) 00000 0 0 000 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 236 Stellenwert der Kolposkopie in der Facharztweiterbildung (So Seidl) 0 0 0 238

Nachweistechniken von Vaginalinfektionen und deren Bewertung (Seminar der AG Infektiologie und Infektionsimmunologie - Infektions-diagnostik in der Schwangerschaft, Moderation: E. Ro Weissenbacher) 240 Eo Ro Weissenbacher und L. N. Baumgartner

Neue Instrumente in der gynäkologischen Endoskopie (Seminar der AG Gynäkologische Endoskopie, Moderation: L. Mettler und K. Jo Neis) 0 0 0 0 0 243

3 D-Technologie für minimal-invasive Chirurgie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 243 L. Mettler Ein Makromorcellator mit horizontaler Einstichtechnik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 248 K. Semm Neue Technologien in der endoskopischen Chirurgie - Minihysteroskope 252 P. Brandner und K. 1. Neis Neue Technologien in der endoskopischen Chirurgie - Minilaparoskope 0 253 P. Brandner und K. Jo Neis Methoden der transzervikalen Falloposkopie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 255 So Rimbach, Do Wallwiener und Go Bastert Etablierung von Standards und Richtlinien zum gynäkologisch endoskopischen Operieren (L. Mettler) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 257

Grundsatzpapier zum ambulanten endoskopischen Operieren 0 0 0 0 0 0 0 0 257 W Stolz, Ro P. Luecken, Eo Dewitt, Ro Deckardt Standortbestimmung des Einsatzes endoskopischer Techniken in der Kinderwunschbehandlung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 260 L. Mettler, 1. Gauwerky, Jo Hucke, Jo Keckstein, Mo Korell, E. H. Schmidt Empfehlungen zur laparoskopischen Operation von Ovarial-, Zervix-und Korpuskarzinomen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 265 P. Go Knappstein, K. Neis, L. Mettler, Do Wallwiener, A. Pfleiderer, Go Kindermann Neue Technologien in der Gynäkologischen Endoskopie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 267 Do Kruschinski, P. Brandner, Ro L. De Wilde, K. Neis, L. Mettler, So Rimbach, H. Rininsland, T Römer, C. Sohn Empfehlungen zur Aus- und Weiterbildung in der operativen Endoskopie 270 Do Wallwiener, K. Neis Standards in der gynäkologischen Endoskopie -Komplikationsregister Gynäkologische Endoskopie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 276 E. H. Schmidt, V. Frank, Mo Wischnewski, T Demmig Kolposkopie und Hysteroskopie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 282 K. Neis, P. Brandner, Eo Dewitt, Jo Hucke, T Römer, W Stolz

Inhaltsverzeichnis XIII

Rehabilitation nach gynäkologischen Operationen (Seminar der AG Gynäkologische Balneologie, Physiotherapie und Rehabilitation, Moderation: W. Kauffels, J. Gille und M. Mesrogli) .................. 284

Rehabilitation nach Mammakarzinom, insbesondere Krankengymnastik, Körperbild und Krankheitsbewältigung .......................... 284 C. Niehues Rehabilitation nach Mammakarzinom, insbesondere Lymphdrainage und komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE) ............. 288 W. Jentsch Rehabilitation nach Genitalkarzinom (Zervix-, Korpus-, Ovarialkarzinom) 291 I. Nowitzki Urogynäkologische Ergebnisse des Therapieplanes im Rahmen der Anschlußheilbehandlung nach Harninkontinenz-Operationen 294 R. Voigt et al. Gesundheits- und kostenpolitischer Stellenwert der postoperativen Rehabilitation in der Frauenheilkunde aus der Sicht der Kostenträger (Kurzfassung) .............................................. 295 P. Widekamp Rehabilitation nach Hysterektomie .............................. 296 B. Ehret-Wagner

Was können Naturheilverfahren in der Gynäkologie leisten? (Seminar der AG Naturheilkunde und Umweltmedizin, Moderation: I. Gerhard) ....... 297

Naturheilverfahren bei klimakterischen und hormonellen Störungen .... 297 I. Gerhard Phytotherapie bei klimakterischen Störungen M. Wiesenauer Homöopathie bei klimakterischen Störungen M. Schmück

299

300

Akupunktur bei klimakterischen Störungen ....................... 301 K. H. Junghanns Naturheilverfahren bei Sterilität ................................ 303 I. Gerhard Ernährung und "Entgiftung" in der Sterilitäts therapie ............... 304 I. Gerhard Phytotherapie bei Sterilität .................................... 306 B. Tietze Umgang mit Sterilitätspatientinnen ............................. 307 J. Derbolowsky

Beckenbodeninsuffizienz und Harninkontinenz (Seminar der AG Urogynäkologie, Moderation: H. Kölbl) ............. 308

Einführung ................................................ 308 H. Kölbl Wiederholt der Ultraschall die Fehler der Radiologie? G. Schär

309

XIV Inhaltsverzeichnis

Darf die Operation Primärtherapie der weiblichen Harninkontinenz sein? 312 R. Niemayer Die laparoskopische Kolposuspension: Minimale Invasivität um welchen Preis? .................................................... 313 C. Anthuber

Jugendgesundheitsberatung (Seminar der AG Kinder- und Jugendgynäko-logie, Moderation: J. Esser-Mittag, H. G. Dörr und V. Pelzer) .......... 317 H. G. Dörr und J. Esser-Mittag

Aufgaben des Kinder- und Jugendarztes bei der J 1 (N. Weissenrieder). 317 Fluor vaginalis in der Kinder- und Jugendgynäkologie (I. Wachter) .... 317 Aufklärung junger Mädchen über Sexualhygiene (J. Esser-Mittag) .... 318 Normale Pubertät und ihre Varianten (G. H. G. Sinnecker) .......... 319 Menstruationsstörungen bei jungen Mädchen (M. Heinz) ............ 319 Hirsutismus und PCO-Syndrom (L. Wildt) ....................... 320 Kontrazeption bei Jugendlichen (u. H. Winkler) .................. 321

Vortragssitzungen und Posterpräsentationen ..................... 322

Experimentelle Gynäkologie .................................. 322 Infektionen - Transfusionen - Qualitätssicherung .................. 322 Unterbauchschmerz ......................................... 323 Ektope Schwangerschaft ..................................... 324 Vaginalaplasie ............................................. 324 Urogynäkologie - Allgemeines ................................ 325 Urogynäkologie - Diagnostik .................................. 325 Urogynäkologie - Therapie der Harninkontinenz ................... 326 Urogynäkologie - Psychosomatik und Sterilität .................... 327 Reproduktionsphysiologie .................................... 328 Endoskopische Techniken .................................... 329 Videositzungen ............................................. 332

Onkologie

Podiumsdiskussionen 337

Früherkennung des Ovarialkarzinoms (Moderation: A. Pfleiderer) ....... 337 Früherkennung des Ovarialkarzinoms - Kurzfassungen .............. 337 A. Pfleiderer Epidemiologie ............................................. 342 H. G. Meerpohl Formen.. ...... .. ... . ........ ............... .. ...... .. . . .. 345 H.-E. Stegner Früherkennung des Ovarialkarzinoms durch Sonographie ............ 351 R. G. W. Osmers und W. Kuhn

Inhaltsverzeichnis XV

Früherkennung durch Markerbestimmungen ...................... 355 H. G. Meerpohl Diagnostische Abklärung von unklaren Adnextumoren .............. 356 H. G. Meerpohl

Tumornachsorge in der gynäkologischen Onkologie (Moderation: K.-D. Schulz) ..................................... 358

Allgemeine Hinweise ........................................ 358 K.-D. Schulz und U.Bastian Mammakarzinom ........................................... 358 K.-D. Schulz und U. Bastian Zervixkarzinom ............................................ 364 G. Bastert Vulvakarzinom ............................................. 367 H. G. Bender Endometriumkarzinom ....................................... 368 M. Kaufmann Krebs und Hormone ......................................... 370 M. Kaufmann

Assoziierte Symposien

Chemotherapie gynäkologischer Tumoren mit Taxol (Moderation: W. Jonat und H. G. Meerpohl)

Chemotherapie gynäkologischer Tumoren mit Pac1itaxel (Taxol) H. G. Meerpohl und W fonat

Berichte der Arbeitgemeinschaften

Krebs und Hormone - Induktion? - Prävention?

372

372

378

(Seminar der AG Gynäkologische Onkologie, Moderation: A. Pfleiderer) 378 Kurzbericht zum Seminar ..................................... 378 A. Pfleiderer

Indikation für rekonstruktive und brusterhaltende Operationsverfahren (Seminar der AG Wiederherstellende Operationsverfahren in der Gynäkologie, Moderation: W. Andretsch und M. Kaufmann) ...... 379

Brusterhaltende Operationsverfahren ............................ 379 M. Kaufmann, f. Gauwerky und G. von Minckwitz Tumoradaptierte und rekonstruktive Operationsverfahren der Brust 382 B. R. Muck

Interventionelle Mammadiagnostik (Seminar der AG Gynäkologische Radiologie, Moderation: M. Bauer und N. Lang) .................... 387

Lokalisationsmethoden ....................................... 387 Röntgen ................................................. 387 R. Schulz- Wendtland und S. Krämer Frameless stereotactic breast biopsy N. M. de Souza

388

XVI Inhaltsverzeichnis

Zytodiagnostik der Mamma .................................. 388 G. Auer Stanzbiopsie M. Bauer

Vortragssitzuugen und Posterpräsentationen

389

391

Experimentelle Onkologie .................................... 391 Mammakarzinom - Molekularbiologie .......................... 393 Mammakarzinom - Diagnostik ................................ 396 Mammakarzinom - Medikamentöse Therapie ..................... 398 Mammakarzinom - Operative Therapie .......................... 400 Mammakarzinom - Prognose faktoren ........................... 401 Mammakarzinom - Psychosomatische Aspekte .................... 403 Ovarialkarzinom ............................................ 404 Ovarialkarzinom - Operative Therapie .......................... 408 Ovarialkarzinom - Prognosefaktoren ............................ 408 Vulvakarzinom ............................................. 410 Kollumkarzinom - Infektionen ................................. 411 Kollumkarzinom - Diagnostik ................................. 412 Kollumkarzinom - Therapie ................................... 413 Kollumkarzinom - Prognosefaktoren ............................ 415 Korpuskarzinom - Diagnostik ................................. 416 Korpuskarzinom - Therapie ................................... 417 Korpuskarzinom - Prognosefaktoren ............................ 417 Endoskopische Techniken .................................... 418

Teil IV

Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Podiumsdiskussionen 423

Die Perimenopause - Diagnostische und therapeutische Maßnahmen (Moderation: H. P. G. Schneider) ................................ 423

Risiken der perimenopausalen Kontrazeption H. p. G. Schneider Organbezogene Veränderungen in der Peri- und Postmenopause -

423

Prävalenz der urogenitalen Atrophie ............................ 431 W. Distier Psychovegetative Umstellung; Unkenntnis, Bedenken und Ängste gegen Hormonsubstitution .................................... 434 T. von Holst

Inhaltsverzeichnis XVII

Endokrinium der Frau in der Perimenopause -Pharmakokinetik der Östrogene ................................ 437 H. Kuhl Therapeutische Regime und Applikationsformen in der Hormonsubstitution .................................... 446 A. o. Mueck Grundlagen der Diagnostik und Therapie in der Perimenopause: Blutungsstörungen .......................................... 454 T. Römer Prämature Menopause A. E. Schindler

Das sterile Paar - Diagnostische Grundlagen und therapeutische Ansätze

459

für die Praxis (Moderation: B. Runnebaum) ........................ 466 Einführung und allgemeine Aspekte zum Thema ................... 466 B. Runnebaum Assistierte Fertilisierung - MESA - TESE - ICSI: Behandlung der schweren männlichen Subfertilität ................. 469 W Küpker, M. Ludwig, S. Al-Hasani und K. Diedrich Psychosomatische Aspekte von Diagnostik und Therapie der Sterilität beim Mann und bei der Frau ................................... 477 H. Kentenich Diagnostik und Therapie von Follikelreifestörungen und der Corpusluteum-Insuffizienz - Grenzen der medikamentösen Therapie 481 L. Kiesel und I.-T. Bäckert Zur Diagnostik der Zervix-, Uterus- und Tubenfunktion. Bedeutung biochemischer und endoskopischer Untersuchungsmethoden. Grenzen der therapeutischen Möglichkeiten ....................... 489 J. Kleinstein und K. Gaevert Wann ist eine andrologische Subfertilität relevant? Möglichkeiten und Grenzen der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 496 W-B. Schill

Grundlagenreferate

Gibt es neue Strategien in der Behandlung des PCO-Syndroms? H. Gips und P. Hormel

Depressive Verstimmungen und Steroidhormone des Ovars H. Kuhl

Assoziierte Symposien

Neue Aspekte der transdermalen Östrogenersatztherapie -

504

504

515

529

Forschung und Praxis (Moderation: A. E. Schindler) ................. 529 A. E. Schindler

Einführung ............................................... 529

XVIII Inhaltsverzeichnis

Hormonersatztherapie (E.-G. Loch) ............................ 529 HRT und das Herz-Kreislauf-System-Wirkmechanismen und Einsatzmöglichkeiten (U. Winkler) .......... 530 Estradiolwirkungen am Gefäßsystem -Studienergebnisse mit einem transdermalen Matrixsystem (H. Haller) . 531 Bedeutung der transdermalen Östrogensubstitution für Prävention und Therapie der postmenopausalen Osteoporose (M. Dören) ........ 533 Neue pharmakokinetische Ergebnisse eines Matrixpflasters zur Hormonersatztherapie (u. Rohr et al.) ....................... 534

Individualität auch in der Kontrazeption - von Pille bis IUP (Vorsitz: M. Breckwoldt) ....................................... 536 M. Breckwoldt

Einführung ............................................... 536 Hormonale Kontrazeption - Eine Standortbestimmung (H. Kuhl) ..... 537 Kommentierung der laufenden Pillendiskussion (w. Brändle) ........ 538 Erfahrungen mit einem neuen oralen Kontrazeptivum (u. Ernst) ...... 539 Kontrazeption in den Wechseljahren (B. Runnebaum) .............. 539 Aktueller Stand der intrauterinen Kontzrazeption (H. Wagner) ....... 540

Zurück zur Zukunft: Levonorgestrel- 2. Generation, aber 1. Wahl? (Vorsitz: J. Hammerstein und A. Teichmann) ....................... 540 J. Hammerstein und A. Teichmann

Eine neue Therapie klimakterischer Beschwerden: Climen -Ergebnisse klinischer Studien (Vorsitz: H. P. G. Schneider) H. P. G. Schneider

Prostaglandine in Klinik und Praxis (Vorsitz: H. P. Zahradnik) H. P. Zahradnik

543

547

Abortinduktion (H. Heinzl) .................................. 547 Zervixpriming (K. Goeschen) ................................. 547 Geburtseinleitung (P. Husslein) ............................... 549 Prostaglandine aus der Sicht der Hebammen (G. Nowak, B. Günthard) . 550 Postpartale Atonie (H. P. Zahradnik) ........................... 550 Tubargravidität (c. Egarter) .................................. 552

Berichte der Arbeitsgemeinschaften

Männliche Sterilität in der gynäkologischen Sprechstunde - Entscheidungs­wege für die assistierte Reproduktion (Seminar der AG Gynäkologische

553

Endokrinologie, Moderation: F. Geisthövel und B. Runnebaum) ........ 553 Kurzfassungen der Beiträge ................................... 553 B. Runnebaum Andrologische Basisdiagnostik ................................ 557 U. A. Knuth

Inhaltsverzeichnis XIX

Screeningverfahren zur immunologischen Abklärung ............... 560 W Eggert-Kruse, G. Rohr, T. Demirakca, M. Hundt und B. Runnebaum Ejakulataufbereitungstechniken und Erfolge ...................... 565 H. W Michelmann Genetische Aspekte der männlichen Infertilität .................... 567 P. Wieacker Urologie und Reproduktionsmedizin ............................ 569 W Weidner Stellenwert der ICSI-Therapie ................................. 571 A. G. Schmutzler

Vortragssitzungen und Posterpräsentationen 573

Experimentelle Endokrinologie ................................ 573 Kontrazeption/Ovulation ..................................... 575 Ursachen der Infertilität ...................................... 576 Assistierte Reproduktion ..................................... 578 Endometriose .............................................. 580

Teil V

Berichte sonstiger Arbeitsgemeinschaften

Ultraschalldiagnostik in Wissenschaft und Praxis -Eine Standortbestimmung (Seminar der AG Ultraschalldiagnostik in der Gynäkologie und Geburtshilfe, Moderation: H.-J. Holländer) 585

Hochauflösender Ultraschall und Farbdoppler zur Mammadiagnostik 585 H. Madjar und H. I. Prömpeler

Vorstellung der Arbeitsgemeinschaft FIDE - Tropengynäkologie (Seminar der AG Frauengesundheit in der Entwicklungszusammenarbeit (FIDE), Moderation: G. Bastert und M. D. Balde) ................... 592

Ausbildung für eine ärztliche Tätigkeit in den Tropen ............... 592 I. Wacker

Anforderungen an ärztliche Entwicklungshelfer des Deutschen Entwicklungsdienstes (DED) im Bereich Gynäkologie und Geburtshilfe (H. läger) ................................................ 592 Operative Grundversorgung in Entwicklungsländern-das Stiefkind der großen operativen Fächer? (W Seidel) ............ 594 Ausbildung zum Distriktarzt (I. Wacker) ........................ 595 Voraussetzungen, Anforderungen und Ausbildung für Ärzte im Katastropheneinsatz am Beispiel des Roten Kreuzes (H. Ritter) .... 596 Ausbildungsmöglichkeiten in Deutschland (T. Kühn) ............... 597 Ausbildung der Hebammen für eine Tätigkeit in den Tropen (H. Schweitzer) ............................................ 597

xx Inhaltsverzeichnis

Diagnose bei Geburtsstillstand anhand des Partogramms (Mo Mo Da) 599 Indikationen zur Sectio caesarea in Usbekistan und Deutschland-ein Vergleich (Ao Podporenko und C. Hoestermann) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 602 Vesikovaginale Fisteln - Folge von zephalopelvinem Mißverhältnis unter der Geburt ("obstructed labour") (Co Jäger) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 602

Psychosomatische Arbeit in Praxis und Klinik -lohnt sich das? (Seminar der AG Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Geburtshilfe und Gynäkologie, Moderation: Ho Kentenich) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 603

Einleitung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 603 H. Kentenich Emotionale Aspekte der Praxisarbeit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 603 Do Schuster Praxisarbeit - Wirtschaftliche Aspekte 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 607 Go Haselbacher Emotionale Aspekte der Klinikarbeit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 608 Mo Rauchfuß Wirtschaftlich-organisatorische Aspekte der Klinikarbeit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 612 Ho Kentenich

Immunologie: "State of the Art" (Seminar der AG Immunologie in der Gynäkologie und Geburtshilfe, Moderation: R. Kreienberg) 0 0 0 0 0 0 0 616

Einführung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 616 Ro Kreienberg Aktuelle Aspekte der Immunologie in der Reproduktion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 616 K. Marzusch Stand der Immuntherapie bei gynäkologischen Malignomen und beim Mammakarzinom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 620 V. Möbus und Ro Kreienberg

Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) und EDV (Seminar der AG Informations­verarbeitung in der Gynäkologie und Geburtshilfe, Moderation: Uo Haller und Ho von Matthiesen) 0000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 626

Zur Rolle der Informationsverarbeitung in der Frauenheilkunde -Lösungen, Trends und Perspektiven 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 626 Ro Seufert und P. Go Knapstein

Einführung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 626 EDV-gestützte Dokumentation - Welche Auswirkungen hat das Gesundheitsstrukturgesetz? (Ko Goerke) 0000 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 629 Das Internet und der Gynäkologe - Welche Dienste sind interessant? (Ro Seufert) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 630 Ist die Sectiorate bei Zustand nach Sectio ein Merkmal für geburtshilfliche Qualität? (F. Fallenstein und Ro Quakernack) 0 0 0 0 0 631 EDV-Programme in der Praxis (A. Valet) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 632 Computergestützt CTG (P. Lösche) 000 0 000000000 0 0 0 0 000 000 0 0 0 0 0 632

Autorenverzeichnis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 633