ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

Agenda Based Function Based Area Based

กญชาทางการแพทยและสมนไพรเพอเศรษฐกจ

Fast Track

PCC ER คณภาพ

อสม. ประจ าบาน

IMC

ระบบรบยาทรานยา

TB

Smart Hospital

คณะท 2 จงหวดพทลง

5 โรค 5 ระบบ 5 สนบสนน

Agenda based : กญชาทางการแพทยและสมนไพรเพอเศรษฐกจ

ประเดนท 2

จงหวดพทลง เขตสขภาพท 12 รอบท 2/2563

2.1 การเขาถงบรการกญชาทางการแพทย

2.2 สมนไพรเพอเศรษฐกจ

2.3 อาหารปลอดภย ผกปลอดสารพษ

2.1 การเขาถงบรการกญชาทางการแพทย

ตวชวด : จ านวนคลนกการใหบรการกญชาทางการแพทยน ารองอยางนอยเขตสขภาพละ 1 แหง

สถานการณในพนท• จงหวดพทลง มโรงพยาบาลทเปดบรการ

คลนกกญชาทางการแพทย 2 แหง• รพ.พทลง (ผสมผสาน)• รพ.ปาบอน (แผนไทย)• รพ.ควนขนน (ผสมผสาน)

• อยระหวางด าเนนการ• รพ.ปากพะยน (แผนไทย)• รพ.สต.บานนาปะขอ อ.บางแกว(สถานท

ปลกและแปรรป)

รายการยากญชาทมใชในโรงพยาบาล

โรงพยาบาล

THC THC THC:CBD ศขไสยาศน ท าลายพระสเมร

แกลมแกเสน

น ามนอ.เดชา

พทลงรอการ

สนบสนน รอการสนบสนน

ปาบอน - - -

ควนขนน - - รอการสนบสนน

-

ปากพะยน - - -

ความกาวหนา/ผลการด าเนนงาน• รพ.พทลง รวมจาย THC 34 ขวด THC:CBD 8 ขวด ศขไสยาศน 72 ซอง

• รพ.ปาบอน รวมจาย ศขไสยาศน 844 ซอง ท าลายพระสเมร 1003 ซอง แกลมแกเสน 145 ซอง น ามน อ.เดชา 1464 ขวด

• รพ.ควนขนน รวมจาย ศขไสยาศน 18 ซอง ท าลายพระสเมร 30 ซอง

อาการของโรคทจายยา (รพ.พทลง)

02468

น ามน อ.เดชา ศขไสยาศน

71.43 %

14.29 %

4.76 %

4.76 % 4.76 % palliative care

ปวดปลายประสาทพารกนสน

คลนไส

กลามเนอหดเกรง

พบอาการไมพงประสงค (15 ราย)พบอาการไมพงประสงค (13 ราย)

อาการของโรคทจายยา (รพ.ปาบอน)

29.14 %

25.05 %

19.48 %

5.20 %

5.13 % 3.19 % นอนไมหลบ

มะเรง/เนองอก

แกปวด

กลามเนอออนแรงพารกนสน

47.62 %

23.81 %

14.29 %

14.29 %งวงซม

เวยนศรษะ

ปากแหง

คลนไส

ตวชวด : จ านวนคลนกการใหบรการกญชาทางการแพทยน ารองอยางนอยเขตสขภาพละ 1 แหง

ผมารบบรการทคลนกกญชา รพ.พทลง ยงมคอนขางนอย โดยเฉพาะคลนกแผนไทย

ปญหา/อปสรรค ขอเสนอ/แนวทางแกไข

รพ.พทลง อยระหวางรอสนบสนนยากญชาสตร THC จากสวนกลาง

• ประสานสวนกลางเพอขอรบการสนบสนนเพมเตม• สารสกดกญชา ขอรบจาก กบรส. สป.• ต ารบยาแผนไทย ขอรบจากกรมการแพทยแผนไทยฯ

• สงซอจากองคการเภสชกรรม ซงมสารสกดกญชาจ าหนายทง 3 สตร

• เพมการประชาสมพนธใหประชาชนไดรบทราบ• งานแผนไทยเชอมโยงขอมลกบคลนกแผนปจจบน

• กลมผปวยนอนไมหลบ วตกกงวล เบออาหาร (ต ารบศขไสยาศน)• กลมผปวย Stroke อมพฤกษ อมพาต (ต ารบท าลายพระสเมร)

ชวยเพมการไหลเวยนเลอด แกปวดและคลายกลามเนอ

2.1 การเขาถงบรการกญชาทางการแพทย

การท างานเชงรก : จงหวดพทลง• โครงการรไวใชเปนกญชาปลอดภย อบรมความรใหแก อสม. ลงส ารวจผปวยใน

ชมชน เพอผลกดนใหเขามารบบรการในระบบสขภาพ ลดการซอน ามนกญชานอกระบบมาใชเอง

2.2 สมนไพรเพอเศรษฐกจ

ตวชวด : ยาสมนไพรจากขมนชนหรอไพลทผลตจากเมองสมนไพร 14 จงหวด ผลตจากวตถดบปลอดสารพษรอยละ 100

เปาหมาย• เมองสมนไพรเขตสขภาพท 12 คอ จงหวดสงขลา

2.3 อาหารปลอดภย ผกปลอดสารพษ

ตวชวด : โรงพยาบาลอยางนอย 2 แหง /เขตสขภาพ

เปาหมาย• โรงพยาบาลสะบายอย จงหวดสงขลา• โรงพยาบาลควนขนน จงหวดพทลง

จงหวดพทลง ไมใชพนทเปาหมาย

สถานการณในพนท• รพ.ควนขนน ผานเกณฑมาตรฐาน รพ.อาหารปลอดภย• ผานมาตรฐาน Green & Clean ระดบดมาก plus

ความกาวหนา/ผลการด าเนนงาน• ตรวจสอบดวยชดทดสอบเบองตน

ยาฆาแมลง ผาน 100% อาหารปรงสก ผาน 100%สารปนเปอน ผาน 100% ภาชนะ ผาน 91.11%น ามนทอดซ า ผาน 100% มอผปรง ผาน 93.15%

• ตรวจสอบดวยหอง Lab ศนยวทยฯยาฆาแมลง อยระหวางรอผลการตรวจอาหารปรงสก อยระหวางรอผลการตรวจ

มาตรการด าเนนการ/แนวทางแกไข• ผกผลไม: กรณตรวจพบยาฆาแมลง แจงผประกอบการหยดสง

วตถดบ 3 เดอน และหากยงพบซ าจะงดรบ 1 ป• เนอสตว: ผานมาตรฐานกรมปศสตวหรอทองถน

Function Based

Fast Track Trauma,Stroke, ODS

PCC ER คณภาพ

อสม. ประจ าบาน

IMC

ระบบรบยาทรานยา

Smart Hospital

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

Function Based

สขภาพตามกลมวย : ผสงอายคณภาพ

• สงเสรมการมสวนรวมกบภาคเครอขาย คอ สสจ. ก ากบตดตาม CM ขนทะเบยนท า care plan รวมกบทองถนด าเนนการ LTC

• สงเสรมสขภาพผสงอาย โดยผลกดนทองถนสมครเขารวมโครงการ ผานชมรมผสงอาย และสงเสรม Health literacy

• พฒนานวตกรรม สงเสรมการแลกเปลยนเรยนร ถอดบทเรยน พนทเดน

• ขาด Care Manager เนองจาก ยายสถานทท างานและ ลาออก

• ไมสามารถด าเนนงานไดทนตามเวลาพนท ทมผปวยตดบาน/ตดเตยงมาก

• มการบนทกขอมลในโปรแกรม Aging Health Data นอย

ขอเสนอแนะ

• จดอบรม CM ทดแทน และ CM เพม ในพนททมผปวยมาก

• พฒนาโปรแกรม Aging Health Data ใหLink เขาระบบ HDC

สถานการณจ านวนผสงอายในจงหวดพทลง 84,781 คน จากประชากรทงหมด 393,424 คน เปนรอยละ 21.55

ผสงอายไดรบการคดกรอง ADL จ านวน 80,188 คน เปนรอยละ 94.58 • มต าบลทมระบบ Long Term Care ในชมชนผานเกณฑ (รอยละ 80 ) เปนรอยละ 100 (65/65)• ผสงอายมพฤตกรรมสขภาพทพงประสงค (รอยละ 60) เปนรอยละ 39.91• จ.พทลง มผสงอายไดรบการคดกรองภาวะสมองเสอม รอยละ 80.85 สงสด อ.ปากพะยน รอยละ 96.36• จ.พทลง มผสงอายไดคดกรองภาวะหกลม รอยละ 81.38 สงสด อ.ปากพะยน รอยละ 95.40• ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการดแลตาม care plan (รอยละ 80) เปนรอยละ 92.78

ปญหา/อปสรรค

ขอคนพบ

ขอชนชม

มพนทตนแบบเปนแหลงเรยนร ศกษาดงาน Long Term Care ทกอ าเภอ

สถานการณ : อตราการฆาตวตายส าเรจจ.พทลงป 2560-62 เทากบ 8.21, 10.07, และ 16.70 ตอปชก.แสนคนตามล าดบ ป2563 (ตค.62-มค.63) ฆาตวตายส าเรจ 20 คน (3.81 ตอประชากรแสนคน) โดยม 3 อ าเภอทสงคอ อ.ศรนครนทร 3 คน (11.26) อ.ควนขนน 7 คน (8.38) และ อ.บางแกว 2 คน (7.78) สวนใหญใชวธผกคอ ๑๖ คน (80%) พบวยท างาน 11 คน(55%) พบปญหาครอบครว 9 คน (45%) รองลงมาโรคทางกาย (DM/HT กระดกทบเสน) 8 คน (40.0% และโรคทางจตเวช 2 คน (10.0%)

ตวชวด : อตราฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน

ผลการด าเนนงาน

- สสจ.ก าหนดเปนปญหาระดบจงหวดน าเสนอแกผวาราชการ และวางแผนก าหนดกลมเสยงเฉพาะเพอเฝาระวงอยางเขมขน ไดแก ผปวยโรคซมเศรา จตเภท อารมณสองขว ใชสารเสพตด และโรคเรอรงทางกายทพบบอย- บรณาการท างานรวมกบ พชอ. รพ.สต. และ อสม. เพอคนหา คดกรองกลมเสยง เฝาระวงชวยเหลอในชมชน ตลอดจนการสงตอ- รพ.พทลงจดอบรมใหความรแก อสม.ใน อ.เมองได 92% เพอคนหากลมเสยงโดยใชหลก 3 L (Look Listen Link)

ปญหา/ขอจ ากด ขอเสนอแนะ

- การบรณาการคดกรองกลมเสยงในสถานบรการยงไมครอบคลมในแตละจดบรการ

- เนนการคดกรอง 2Q, 9Q, 8Q กลมเสยงโดยเฉพาะผมปญหาครอบครว ผปวย สารเสพตด ผปวยโรคเรอรง

- พบผฆาตวตายซ า 2 คน ในผทพยายามฆาตวตาย 64 คน- ตดตามผพยายามฆาตวตายและครอบครวอยางเขมขน ครอบคลมรวมกบเครอขาย รพ.สต./อสม. การตดตามนด ใหความรญาตเรองสญญาณเตอน เนนการคดกรองอสม.

- การบนทกขอมลโปรแกรม 506S ในผฆาตวตายส าเรจและผพยายามฆาตวตายยงไมครบถวน

- บนทกขอมลผฆาตวตายส าเรจ และผพยายามฆาตวตายลงโปรแกรม 506S ใหครบถวนครอบคลม เพอหาแนวทางเฝาระวงและวางแผนตดตามตอเนอง

- การจดกจกรรมสงเสรมปองกนปญหาการฆาตวตายในชมชนยงไมครอบคลม

- จดกจกรรมสงเสรมปองกนแกประชาชน กลมเสยง โดยเฉพาะวยท างาน และเผยแพรความร การเฝาระวง สญญาณเตอน ผานสอตาง ๆ โดยบรณาการกบเครอขายนอกสธ.

Function Based

ลดแออด ลดรอคอย: Fast Track (Trauma, Stroke,ODS)

Trauma

• อตราเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม. (< รอยละ 12) เปนรอยละ 10.50 (165/1,572)• อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท (> รอยละ 80 ) เปนรอยละ 100 (6/6) • อตราผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน < 2 ชม. ( > รอยละ 60) เปนรอยละ 89.27 (8,390/9,398)• อตราตายผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง mortality rate of severe traumatic brain injury (< รอยละ 45) เปนรอยละ 40.28 (72/29)

• เพมประสทธภาพและลดระยะเวลาการเขาถงการบรการ definite care เชน พฒนาใหม fast track trauma, ก าหนด CPG ของ รพช.• เพมประสทธภาพและมาตรฐานการแพทยฉกเฉน ไดแก ระบบสงขอมลผบรการผานแฟม accident เพอน าเขา HDC และประสานขอมลไปยงหนวยงานอนขอคนพบ

สถานการณ

• ขาดอปกรณเครองมอทางการแพทย ไดแก เครองชวยหายใจ• ขาดบคลากร ไดแก แพทยและพยาบาล• Pt. ER over crown เนองจากพนทคบแคบ• Pt. fast track sepsisไมไดเขา ICU ตามแนวทาง

ปญหา

• จดท าแผนวสด, ครภณฑ เพอจดหาอปกรณทขาดแคลน• ประสานความรวมมอกบราชวทยาลยและมหาวทยาลยเพอพฒนาและผลตแพทยสาขาทขาดแคลน• การประเมน ตดตาม การน าแนวทางปฏบตมาใช

ขอเสนอแนะ

Function Based

ลดแออด ลดรอคอย: Fast Track (Trauma, Stroke,ODS)

Stroke

• อตราตายของ Pt.Stroke (< รอยละ 7) เปนรอยละ 7.83 (63/804)• อตราการ door to needle time ภายใน 60 นาท (≥ รอยละ 60) เปนรอยละ 65.00 (20/13) •Pt.Stroke ภายใน 72 ชวโมง รกษาใน Stroke unit (≥ รอยละ 50) เปนรอยละ 76.23 (425/324)

ขอคนพบ

สถานการณ

ปญหา

ขอเสนอแนะ

• มการประสานและพฒนาระบบการดแลในเครอขาย• บรการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าท Stroke unit จ านวน 14 เตยง• ประสานและพฒนาการจดเกบขอมลสารสนเทศโรค Stroke• จดกจกรรม stroke alert & awareness ในชมชน• สนบสนนการศกษาใหพยาบาลเรยนดานการพยาบาล Pt. Stroke (อยระหวางการจดสรร)

• ระบบ IT ในการจดเกบขอมลของผปวยขาดความสมบรณ• ขาดอายรแพทยระบบประสาท และศลยแพทยระบบประสาทไมเพยงพอ

• พฒนาระบบ IT ในการจดเกบขอมลระดบเขตสขภาพ• สนบสนนการศกษาฝกอบรม และการจดการความรในสาขาทขาดแคลน/จดสรรอตราก าลงไดโรคหลอดเลอดสมองใหเพยงพอ

Function Based

ลดแออด ลดรอคอย: Fast Track (Trauma, Stroke,ODS)

ODS

• ผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery ป 63 (รอยละ 60) เปนรอยละ 99.31 (146/147)

• เพมหตถการ เชน Fistula in ano, Vesicle stone, Pterygium Excision• จดใหมคลนกค าปรกษากอนผาตดท OPD ศลยกรรม• ทบทวนระบบ Flow งานในทมงาน

• ขาดแพทยเฉพาะทาง• ขาดเครองมอทางการแพทย• ผปวยขาดความร ความเขาใจ ความมนใจ ในระบบการบรการ ODS• ท าหตถการยงไมครบทกกลมโรค

ปญหา

•พจารณาจดสรรบคลากร ใหเปนไปตาม FTE•จดหาวสด ครภณฑทมความจ าเปน• เพม ODS Health Literacy • ประเมนศกยภาพและความ พรอมในการขยายท า ODS ใหครอบคลม 31 กลมโรค

ขอเสนอแนะ

ขอคนพบ

สถานการณ

Function Based

ลดแออด ลดรอคอย : Intermediate Care

• รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหบรการ IMC (รอยละ 75) เปนรอยละ 100

• ผปวย Stroke, TBI และ SCI ทรอดชวตและมคะแนน Barthel index นอยกวา 15 รวมทงคะแนน Barthel index ≥ 15 with multiple impairment ไดรบการบรบาลฟนสภาพระยะกลางและตดตามจนครบ 6 เดอน หรอจน Barthel index = 20 (รอยละ 60) เปนรอยละ 93.81 (283/291)

สถานการณ ขอคนพบ

• พยาบาลใน รพ. ระดบ M และ F ขาดความมนใจในการดแล Pt.• ความเขาใจการใชระบบการบนทกขอมลเพอสงตอและตอบกลบ

• จดอบรมเพมศกยภาพ และตรวจเยยมเสรมความมนใจในการดแล Pt.• พฒนาระบบ IT ใหสามารถเขาใชงานไดสะดวก และสมบรณ

ปญหา/สาเหต ขอเสนอแนะ

• มระบบสงตอชดเจน ไดแก flow chart สงตอ และ Pt. เขาโครงการดแลระยะกลางเปนรอยละ 100 และตดตามครบ 6 เดอน คดเปนรอยละ 97.25

• สนบสนนการเปด IMC Ward ท รพ.เขาชยสนโดยปรบปรงหองดแล Pt. IMC และจดหาครภณฑ ไดแก รถเขนนงระบบไฟฟา 1 คน รถเขนนอนระบบไฟฟา 1 คน

พนทอสม.หมอประจ าบานท

ไดรบการพฒนาศกยภาพผปวยทไดรบการดแล

จาก อสม. หมอประจ าบานผปวยทไดรบการดแล

จาก อสม. หมอประจ าบานรอยละ

เปาหมาย (คน) ผลงาน (คน)

จงหวดพทลง 704 2,112 2,092 99.05

เขตสขภาพท 12 4,862 13,785 23,430 169.97

ประเทศ 82,287 240,000 426,898 177.87

ขอมลจาก Thaiphc.net วนท 9 ก.ค. 2563

Function Based ลดแออด ลดรอคอย : อสม หมอประจ าบาน

ผปวยกลมเปาหมายไดรบการดแลจาก อสม.หมอประจ าบาน มคณภาพชวตทดขน (รอยละ 70)

ขอเสนอแนะ/แนวทางแกไข

-การลงพนทเยยมบาน ไมเปนไปตามแผนทวางไว ดวยสถานการณ การแพรระบาดเชอโควด 19 ในพนทรบผดชอบของ อสม.-เวปไซต www.thaiphc.net มเหตขดของบอยและใชเวลาในการแกไขนาน ท าใหการบนทกขอมลในบางครง ไมทนเวลาท

ก าหนด

-มการปรบแผนการปฏบตงานตามสถานการณ โดยให อสม. เคาะประตบาน ทเฝาระวงและตดตามกลมเสยงโควดในชมชน ไดเยยมกลมผปวยเปาหมายของ อสม.หมอประจ าบาน ไปในคราวเดยวกน-ใหสวนกลาง แกไขเวปไซต ใหรวดเรวมความเสถยรและแจงใหจงหวดทราบเพอแจงพนทในการบนทกขอมลได อยางถกตอง ทนเวลาทก าหนด

ปญหา/อปสรรค

5 โรค 5 ระบบ 5 สนบสนน

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

5 โรค 5 ระบบ

5 สนบสนน 5 โรค : Sepsis

ตวชวด เปาหมาย รอบ1/2563 รอบ 2/2563

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนดcommunity-acquired < รอยละ 28 20.25 20.25

อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic > รอยละ 90 N/A N/A

อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชวโมง (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย) > รอยละ 90 93.98 93.98

อตราการไดรบ IV 30 ml/kg ใน 1 ชวโมงแรก (ในกรณไมมขอหาม) > รอยละ 90 N/A N/A

อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3)ภายใน 3 ชวโมง > รอยละ 30 N/A N/A

สถานการณ

ความกาวหนา• ด าเนนการจดตงคณะกรรมการระดบ จงหวด ก าหนดแนวทางการดแลผปวย sepsis แบบ Fast tract • เนนการ detect ภาวะ sepsis อยาง รวดเรว โดยการใหความรในชมชน

5 โรค 5 ระบบ

5 สนบสนน

5 โรค : STEMI

สถานการณ

ตวชวด เปาหมาย รอยละ

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI

≤ รอยละ9 12.96(14/108)

รอยละของการใหการรกษาผปวย STEMI ไดมาตรฐานเวลาทก าหนด

รอยละ50 100

ขอเสนอแนะ

• พฒนารปแบบกจกรรมสงเสรม health literacy เรอง STEMI

ขอคนพบ

• เพมการเขาถงของประชาชนโดยสอสารและประชาสมพนธแกประชาชน ใหมความตระหนกรถงอนตรายจากโรคหวใจและหลอดเลอด เพอถงโรงพยาบาลไดเรวขน (รายเดยว/รายกลม)

ปญหา/สาเหต

• ความลาชาในการเขาถงโรงพยาบาล อาการของโรคมความรนแรงมากขน เกดภาวะแทรกซอน

• ผปวยยงขาดความตระหนกรเรองโรคและอนตรายจากโรคหวใจ

5 โรค 5 ระบบ

5 สนบสนน 5 โรค : CKD

• ม CKD Clinic ทก รพ. •มการประชมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพเจาหนาท ไดแก แนวทางการคดกรองการชะลอไตเสอม และแนวทางการดแลผปวย CKD ใหกบเครอขายทงจงหวด

ขอคนพบสถานการณ

ปญหา/สาเหต• ผปวยและ ESRD ปฏเสธการบ าบดทดแทนไตในระยะแรก และขาดความ

ตระหนกรเกยวกบโรคไต • ขาดบคลากรทางการแพทยเฉพาะทางใน รพช.• การท างานของ NCM ไมตรงบทบาทหนาทเชน อยต าแหนงซกประวต

อยในหองตรวจเพอชวยเหลอแพทย

ขอเสนอแนะ• ก าหนดอตราก าลงของบคลากรทขาดแคลนเพมโดยพจารณา

จาก FTE• สราง health literacy โดยบรณาการกบเครอขายในการให

ความร การรกษาทถกตอง

• รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ e-GFR<5 ml/min/1.73m2/yr (รอยละ 66) เปนรอยละ 68.40 (4,789/7,001)

• มหนวยไตเทยม HD 3 แหง คอ รพ.พทลง, รพ.ควนขนน และ รพ.ปยะรกษ

• มหนวย CAPD จ านวน 2 แหง คอ รพ.พทลง และ รพ.ควนขนน

5 โรค : 5 โรค 5 ระบบ

5 สนบสนน

สถานการณ

Newborn

ตวชวด เปาหมาย รอยละ

อตราตายทารกแรกเกดอายแรกเกด ≤ 28 วน ทมน าหนกแรกเกด ≥ 500 กรม (จ านวนทารกทเสยชวตนอยกวา 28 วน / จ านวนแรกเกดมชพ)

< 3.7 : 1,000 ทารกเกดมชพ

3.73(8/2,147)

เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ (จ านวนทารกแรกเกดมชพเฉลย 60 – 62 / จ านวนเตยง NICU)

1 : 500 ทารกเกดมชพ 1:297(2,970/10)

ขอคนพบ

• พฒนาการใช non – invasive ventilator การใช non – invasive ventilator ชนด high frequency oscillation ventilator (HFOV) ทไมใชทอหายใจเพอลดภาวะแทรกซอนจากการใสทอชวยหายใจ

• body Cooling ในทารก birth asphyxia• ตรวจคดกรองโรคหวใจแตก าเนดทกราย • ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนใน VLBW

(VAP, Sepsis, BPD, IVH, hearing impairment) ใหลดลงจากเดม

ปญหา/สาเหต• ขาดอปกรณทางการแพทย เชน ABR, pulse oxymeter,

echocardiogra

ขอเสนอแนะ• จดท าแผนวสด, ครภณฑ เพอจดหาอปกรณทขาดแคลนตามล าดบ

ความส าคญ

5 โรค : Cancer5 โรค

5 ระบบ 5 สนบสนน

ขอคนพบ

ปญหา/สาเหต• ขาดแพทยเฉพาะทางดานโรคมะเรง• ขาดทรพยากรในการท า screening • ขอมลผปวยทสงตอการรกษายงไมสมบรณ• สถานทใหบรการไมเหมาะสม

ขอเสนอแนะ

• ก าหนดอตราก าลงของบคลากรทขาดแคลนเพมโดยพจารณาจาก FTE

• จดทรพยากรทมความจ าเปนในการท า screening • พฒนาสถานทใหเหมาะสมโดยค านงถงมาตรฐาน

สถานการณ

• ผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห(≥ รอยละ70 ) เปนรอยละ 62.26

• ผปวยไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด ภายใน 6 สปดาห (≥ รอยละ70 ) เปนรอยละ 93.75

• รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษา ภายในระยะเวลา 6 สปดาห (≥ รอยละ 60) เปนรอยละ 50

• 5 อนดบชาย ไดแก ล าไสใหญและทวารหนก ชองปาก หลอดอาหาร ตอมลกหมาก และปอด

• 5 อนดบหญง ไดแก เตานม ล าไสใหญและทวารหนก ปากมดลก ไทรอยด และมดลก• มศนยบรการใหยาเคมบ าบดแบบ One Stop Service• ผปวยในระยะ Advanced Stage , Recurrent ไดรบการเตรยม ACP และเขาถงการดแล

แบบประคบประคอง• การสงตอผปวยผานระบบ e-consult รพ.มอ.• มจตอาสามตรภาพบ าบด เครอขาย Pt. มะเรง จ.พทลง

5 ระบบ : ระบบยาเสพตด

ขอคนพบ

ปญหา/อปสรรค- ความตอเนองของการสงบคลากรใหไดรบการพฒนา ฟนฟองคความรดานการบ าบดยาเสพตดตามแผนพฒนาบคลากร

โอกาสพฒนา/ขอเสนอแนะ• เชอมโยงขอมลผปวยยาเสพตดกบ NGO

และหนวยอนทใหการบ าบด ดแล• สงเสรมบคลากรใหไดรบการพฒนาตาม

แผน Health work Force

ขอชนชมจงหวดมการบรณาการด าเนนงานดานยาเสพตดในมตการปองกนและการบ าบดรกษา

ชนดยาเสพตดทแพรระบาดในพนท ไดแก ยาบา กญชา กระทอม และ ไอซ ตามล าดบ อ าเภอทมการแพรระบาดมากทสดคออ าเภอควนขนนและเมอง ผปวยยาเสพตดเขารบการบ าบดรกษาและตดตามดแลตอเนอง1 ป รอยละ 65.86 (463/703)

มการวางระบบการท างานดานยาเสพตด เพอสนบสนนเครอขายดานองคความร ดานการบ าบด เพอชวยเหลอผตดยาเสพตดในเรอนจ าและคายปรบเปลยนพฤตกรรม มแผนพฒนาบคลากรทปฏบตดานยาเสพตดชดเจน

โรคระบบสนบสนน

สถานการณ

Area Based

TB

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน

ตวชวด : อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนไตรมาสท 1/63 จ.พทลง เปาหมาย > รอยละ 85

ความกาวหนา ผลการรกษาวณโรคปอดรายใหม (PA) ป 2563 : • จ านวนผปวยทขนทะเบยน 95 ราย รกษาส าเรจ 46 ราย เสยชวต 7 ราย (ม โรคไต

2 ราย DM 1 ราย HIV รวม 2 ราย TB 1 ราย โรครวมอนๆไมระบ 1 ราย ) ก าลงรกษา 39 ราย โอนออก 3 ราย (ตดตามการรกษาได) ไมมการขาดยา และ ไมมรกษาลมเหลว

• แนวโนมรกษาส าเรจ รอยละ 92.6 (หากไมมขยายการรกษา และรกษาได ส าเรจทง 39 ราย)

ขอเสนอแนะ มผปวยวณโรคระหวางการรกษา จ านวน 39 ราย เปนผสงอาย 11 ราย มโรครวม

เบาหวาน 5 ราย และ ตดเชอเอชไอว/เอดส 6 ราย ซงมความเสยงทจะรกษาไมส าเรจ ใหมการตดตาม ประเมน อาการผปวยตอเนอง

โปรแกรม NTIP Online ณ วนท 30 มถนายน 2563

โรงพยาบาล

จ านวนทน ามา

ประเมน(ราย)

รอยละ

รกษาส าเรจลม

เหลวตาย ขาดยา โอนออก ก าลงรกษา

พทลง 29 13 (44.8) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 16 (55.2)

กงหรา 6 1 (16.7) 0(0.0) 1 (16.7) 0(0.0) 0(0.0) 4 (66.7)

เขาชยสน 7 6 (85.7) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1 (14.3)

ตะโหมด 5 1 (20.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 2 (40.0) 2 (40.0)

ควนขนน 10 10 (100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)

ปากพะยน 8 2 (25.0) 0(0.0) 1 (12.5) 0(0.0) 0(0.0) 5 (62.5)

ศรบรรพต 1 1 (100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)

ปาบอน 3 3 (100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)

บางแกว 9 2 (22.2) 0(0.0) 2 (22.2) 0(0.0) 0(0.0) 5 (55.6)

ปาพะยอม 8 2 (25.0) 0(0.0) 1 (12.2) 0(0.0) 0(0.0) 5 (62.5)

ศรนครนทร 9 5 (55.6) 0(0.0) 2 (22.2) 0(0.0) 1 (11.1) 1 (11.1)

จงหวดพทลง 95 46 (48.4) 0(0.0) 7 (7.4) 0(0.0) 3 (3.2) 39 (41.1)

เขตสขภาพท 12 1,011 568 (56.2) 7(0.7) 66(6.5) 17(1.7) 28(2.8) 325 (32.1)

ประเทศ 14,8667,733(52.0)

32 (0.2)

1,022(6.9)

312(2.1)

548(3.7)

5,219(35.1)

สสจ.พทลง รวมกบ รพ.พทลง, รพช. ประชมทบทวนการเสยชวตผปวยวณโรค ทง 7 ราย และ ไดมาตรการ/แนวทางการด าเนนงานเพอลดการเสยชวต ดงน

1.คดกรองผตดสรา2.กลมผสงอาย ทรกษาในแผนกผปวยใน มการถายภาพรงสทรวงอกทกราย(รพ.พทลง)

ขอชนชม

รอยละความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า (TB Treatment Coverage) เปาหมาย > รอยละ 82.5

จากโปรแกรม NTIP Online ณ วนท 30 มถนายน 2563

ผลการด าเนนงานป 2563 ผลงาน 9 เดอน รอยละ 44.2ป 2562 ผลงาน 9 เดอน รอยละ 38.3

ขอคนพบ การคดกรองเชงรกกลมเสยง 19,673 ราย CXR (รอยละ 93.1) พบ Film ผดปกต

597 ราย สงตรวจเสมหะ (AFB) 475 ราย (รอยละ 80) ไดรบการวนจฉยวณโรค 117 ราย (รอยละ 34.9 ของจ านวนขนทะเบยน)

ขอเสนอแนะ ทบทวนกลมท Film ผดปกต (122 ราย) ทเขาไดกบวณโรค พจารณาสง

Gene Xpert ในรายทมผล AFB เปนลบ และกรณท AFB เปนลบ หรอ Gene Xpert not detected ทสมควรไดรบการรกษา พจารณาขนทะเบยนวณโรคประเภทเสมหะไมพบเชอ

พนท เปาหมาย ผลงานขนทะเบยนรอบ 9 เดอน

ขนทะเบยน (ราย) ราย รอยละ

เมอง 185 135 72.8

กงหรา 56 18 32.3

เขาชยสน 69 38 55.3

ตะโหมด 48 12 25.0

ควนขนน 129 47 36.4

ปากพะยน 78 24 30.6

ศรบรรพต 27 4 14.5

ปาบอน 73 10 13.7

บางแกว 41 28 68.9

ปาพะยอม 55 22 39.9

ศรนครนทร 41 17 41.1

จงหวดพทลง 803 355 44.2

เขต 12 7,586 3,463 45.6

ประเทศ 100,214 57,289 57.2

ผปวยเสยงดอยาสง (ผปวยเกาทเคยรกษาวณโรคมากอน) ขนทะเบยนไตรมาส 1-2/63

ไดสงตรวจและมผลทดสอบความไวตอยา (DST) > รอยละ 80

เปาหมาย การด าเนนงาน ขอเสนอแนะ

รอยละ 80 ผปวยเสยงดอยาสง (ผปวยเกาทเคยรกษาวณโรคมากอน)มผลตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) Susceptible หรอ Resistance (ขอมลขนทะเบยนในไตรมาสท 1 และ ไตรมาสท 2 ทน ามาประเมน)

สงตรวจ DST รอยละ 100 (9/9ราย) - พบ Rifampicin Resistance (RR) 1 ราย

(ผปวยเสยชวต) มผลตรวจ DST รอยละ 77.8 (7 /9ราย)

- ผล No growth 2 ราย ( รพ.พทลง) อยระหวางเกบ เสมหะสงตรวจ

โปรแกรม NTIP Online ณ วนท 30 มถนายน 2563

จบการน าเสนอ

ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน