Einzelmitgliedschaft

Aktives Erstmitglied

Zweitmitgliedschaft

Passives Mitglied

BASF Mitarbeitertraining

Schnuppermitgliedschaft

Jugendliche 14-18 (bis 27 in Ausbildung)

Kinder 6-14 Jahre

Kinder bis 6 Jahre

Mitgliedschaft zum ankreuzen

Informationen zu Familienmitgliedschaft

Familienmitgliedschaft

1. Aktives Erstmitglied

2. Aktives Erstmitglied

Jugendliche 14-18 (bis 27 in Ausbildung)

Kinder 6-14 Jahre

3. Ab Jugendlicher

Vorname Nachname

Anschrift

PLZ Ort

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Geburtsdatum. .

BASF-Mitarbeiter?

ja nein

Ort Datum Unterschrift

Vorname Nachname Art der Mitgliedschaft

Vorname Nachname Art der Mitgliedschaft

Vorname Nachname Art der Mitgliedschaft

Vorname Nachname Art der Mitgliedschaft

Anmeldeformular zur Mitgliedschaft im BASF TC e. V.

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SEPA-Lastschriftmandat / SEPA Direct Debit Mandate

Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den Zahlungsempfänger BASF Tennisclub e.V., Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von BASF Tennisclub e.V. auf mein (unsere) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des bela-steten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

By signing this mandate form, I (we) authorise the creditor BASF Tennisclub e.V. to send instructions to my (our) bank to debit my (our) account and my (our) bank to debit my (our) account in accordance with the instructions from the creditor BASF Tennisclub e.V.Note: I can (we can), within eight weeks, starting with the date of the debit request, demand a refund of the amount charged. The terms and conditions agreed upon with my (our) financial institution apply.

BASF Tennisclub e.V. Weiherstraße 39, 67063 Ludwigshafen, Deutschland

Gläubiger-Identifikationsnummer / creditor identifier

Eindeutige Mandatsreferenz – Wird vom Zahlungsempfänger ausgefüllt / unique mandate reference - to be completed by the creditor

Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer / debtor street and number

Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): PLZ und Ort / debtor postal code and city

Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Land / debtor country

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung /type of payment: recurrent payment

Zahlungsart: Einmalige Zahlung /type of payment: one-off payment

V1

| 28.

07.2

017

D

M

Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) / debtor name

Ort / location

Informationen zu SEPA-Mandaten: www.sepa-mandat.de / informations about sepa-mandate: www.sepa-mandate.deVerantwortlich für die Verwendung dieses Formulars ist ausschließlich der Zahlungsempfänger BASF Tennisclub e.V., 67063 Ludwigshafen

Datum / date Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) / signature(s) of the debtor

IBAN des Zahlungspflichtigen / debtor IBAN

BIC des Zahlungspflichtigen / debtor SWIFT BIC

Z4 0E 0Z 01 0Z 0 2 5 8 9 0 1 x

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