Anästhesiepflege in der Neurochirurgie

René Szymkowiak

OP‐ Spektrum

René Szymkowiak

Anästhesieregime

René Szymkowiak

Operative Ziele

René Szymkowiak

OPERATIONEN AM SCHÄDEL

René Szymkowiak

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Häufige Eingriffe am Schädel

• Exstirpation von Hirntumoren• Ausschaltung von Gefäßmißbildungen(Aneurysma, AVM)

• Entlastung von Hirnblutungen• Dekompressionsoperationen bei „malignem“Hirnödem (SHT, Hirninfarkt…)

• Deckung von Liquorfisteln nach frontobasalenVerletzungen (oft in Koop. mit MKG)

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Präoperatives Vorgehen

• Grobneurologische Einschätzung des Pat.o Vigilanzo Pupillenmotoriko Paresen

• Kontrolle der Pat.‐unterlagen (oft Betreuungs‐verhältnis erforderlich)

• Postoperative Intensivversorgung gesichert ?• Konserven vorhanden?

René Szymkowiak

Eingriffe am Schädel

Pfleg. Probleme• Vermeidung von Lagerungs‐

schäden

• Regulation der Körpertemp.• Nicht vorhersehbare OP‐Zeit• Verschmelzung von Anästhesie‐

und OP‐Bereich

• Sicherung der Atemwege unter erschwerten Bedingungen

• Patientenalter variiert vom Neugeborenen bis zum alten Pat.

René Szymkowiak

Eingriffe am Schädel II

Med. Probleme• Häufig wechselnde Schmerz‐

qualitäten  während des Eingriffs

• Kreislaufdysregulationen bei Eingriffen in Hirnstammnähe

• Polyurie (Diab. Insipidus)• Einblutung mit Gefahr  der 

Einklemmung

• Operateur fordert verschiedene Kreislaufsituationen (Aneurysma‐clipping)

René Szymkowiak

Sonderfall – Sitzende Position

Operationen am Kleinhirn, Hirnstamm, dorsaler Zugang zur 

Halswirbelsäule

René Szymkowiak

Sitzende Position

Vorteile• Erhöhter Komfort für den 

Operateur

• Bessere Übersicht für den Operateur

Nachteile• Gefahr der Luftembolie!!!!• Erhöhter Monitoring‐

aufwand

• Zusätzliche Untersuchungen erforderlich (Echo)

• Erhöhter Lagerungsaufwand• Kreislaufinstabilitäten

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Operationen an der Wirbelsäule

René Szymkowiak

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Häufige Eingriffe an der Wirbelsäule

• Lumbale u. cervicale Bandscheibenoperation• Lumbale u. cervicale Stenosen• Frakturen der Wirbelsäule• Tumorexstirpationen(hirneigen, Metastasen)• Entlastung von Blutungen, Abszessen …• Kyphoplastien• Implantation von Pumpensystemen

René Szymkowiak

Eingriffe an der Wirbelsäule

Pfleg.Probleme• Vermeidung von Lagerungs‐

schäden

• Vermeidung von neurologischen Störungen 

• Temp.‐regulation• Nicht vorhersehbare OP‐Zeit• Häufig adipöse Patienten• Häufig Rezidiv‐Operationen• Eingeschränkte Beweglichkeit 

(Cave bei HWS – Intubations‐schwierigkeiten)

René Szymkowiak

Eingriffe an der Wirbelsäule II

Med. Probleme• Beatmungsschwierigkeiten 

infolge Lagerung

• Hypotonie aufgrund  des schlechten venösen Rückflusses

• Pat. sind oft Schmerzpatienten• Adipositas• Wenig „Korrekturmöglichkeiten“

aufgrund der Lagerung

• Erschwerte klin. Einschätzung (Pat. ist fast vollständig verdeckt)

René Szymkowiak

Zusammenfassung

• Neuroanästhesie etablierte sich als eigener Bereich der Anästhesie

• Wichtig ist eine „lückenlose“ neurologische Überwachung prä‐ und postoperativ

• Verbesserung der operativen Möglichkeiten, setzt immer größeren Überwachungsaufwand voraus

• Prognosen bleiben leider meist unverändert

René Szymkowiak

Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit

René Szymkowiak

Anästhesiepflege in der �NeurochirurgieOP- SpektrumAnästhesieregimeOperative ZieleOPERATIONEN AM SCHÄDELHäufige Eingriffe am SchädelPräoperatives VorgehenEingriffe am SchädelEingriffe am Schädel IISonderfall – Sitzende PositionSitzende PositionOperationen an der WirbelsäuleHäufige Eingriffe an der WirbelsäuleEingriffe an der WirbelsäuleEingriffe an der Wirbelsäule IIZusammenfassungVielen Dank für ihre Aufmerksamkeit