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LCP Locking Compression Plate.Kombinieren ohne Kompromisse.

Anwendungs-hinweise

Einführung

Anwendungshinweise

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariumsnicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durcheinen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

Inhaltsverzeichnis

LCP: Kombinieren ohne Kompromisse 2

AO Prinzipien der Osteosynthese 4

Indikationen 5

Standardplattentechnik 6

Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen 10

Selbstbohrende, selbstschneidende 16Verriegelungsschrauben setzen

Indirekte Reposition mit Verriegelungsschrauben 18

Vorbohren mit der LCP Universalbohrbüchse 20

LCP Distanzstopfen setzen 22

Fallbeispiele Kombinationstechnik 23

Implantatentfernung 24

Stardrive Antrieb

Sechskantantrieb

Bildverstärkerkontrolle

LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise Synthes 1

2 Synthes LCP Locking Compression Plate Anwendungshinweise

LCP Locking CompressionPlate

LCP Locking Compression Plate. Kombinieren ohne Kompromisse.

Winkelstabile Abstützung der Fragmenteunabhängig von der Knochenqualität

Reduziertes Risiko eines primären und sekundären Repositionsverlustes auch bei hoher dynamischer Beanspruchung

Verminderte periostale Durchblutungs-störungen dank limitertem Platten- Periost-Kontakt

Guter Halt auch in osteoporotischem Knochen und bei Mehrfragmentfrakturen

Winkelstabiles Implantat

Stabilität des Implantats unabhängig undVersorgungsstabilität wenig abhängig vonder Knochenqualität

Platzierung der verriegelbaren Schraubenin jedem Loch der Platte möglich

Fest verriegelte Schrauben in der Platte bedeuten:– Keine Zugkräfte auf Knochen– Keine Kompression zwischen Platte und

Knochen– Das Periost wird geschont und die

Durchblutung bleibt erhalten

Präzises Anformen der Platte an den Kno-chen ist für die Stabilität nicht erforderlich

Mininmal-invasive Technik (Minimal Inva-sive Surgery MIS) ist einfacher anwendbar:– Schonung der Weichteile und des

Wundhämatoms– Optimaler Erhalt der Durchblutung

A

B

F

Erhalt der Repositionunter Belastung

LCP Kombiloch

Stabile Überbrückung von Trümmerfrak-turen

Reduzierter sekundärer Repositionsverlustim epi- und metaphysären Bereich durchstabilen Platten-Schrauben-Verbund

Verriegelung der Schrauben in der Platteund Übertragung der physiologischen Belastungen (F) vom Knochen auf diePlatte

Fixation der Fragmente in Repositions -stellung unabhängig der Plattenmodellierung (Fixateur interne)

Sichere Fixierung der Knochenfragmentein der Position, in welcher sie sich zum Zeitpunkt der Verriegelung befinden

A Stabiler Platten-Schrauben-Verbund– Reduzierte Schraubenlockerung durch

Verriegelungsschrauben– Kein Gewindeüberdrehen in der

Knochenkortikalis möglich– Einfaches Eindrehen durch konischen

Schraubenkopf

B Kompatibilität– Bewährtes dynamisches Kompressions-

loch erlaubt die Anwendung von Standardschrauben ohne Einschränkung

Selbstschneidende Verriegelungsschrauben

– Einsatz bei Bedarf nach genauer Längenmessung (Metaphyse)

– Mono- oder bikortikale Anwendung– Separates Gewindeschneiden nicht

erforderlich

Selbstbohrende Verriegelungs schrauben

– Einsatz ohne Bedarf nach genauer Längenmessung (Diaphyse)

– Ausschliesslich monokortikale Anwendung

– Gewindeschneiden und Vorbohrennicht erforderlich

Standardschrauben

– Dynamische Kompression durch ex -zentrisches Setzen der Standardschrau-ben (analog LC-DCP)



AO Prinzipien der Osteosynthese

Ziel der operativen Behandlung von Frakturen ist die Rekon-struktion der Anatomie und die Wiederherstellung der Funk-tionalität. Gemäss der Arbeitsgemeinschaft für Osteo -synthese AO sind die Grundprinzipien einer Osteosynthesedie anatomische Reposition, die stabile Fixation, die Erhal-tung der Blutversorgung sowie die frühfunktionelle Mobilisa-tion.1

Die Platten- und Schraubenosteosynthese ist seit langemetabliert und klinisch anerkannt. Bei metaphysären Frakturenund in osteoporotischem Knochen konnten die klinischenResultate mit Hilfe winkelstabiler Systeme, sogenannten Fixa-teur interne, verbessert werden.2,3

Die «Locking Compression Plate» LCP der AO baut auf der grossen Erfahrung mit Standardplatten und -schrauben so-wie den Fixateur interne auf. Sie erlaubt sowohl die Anwen-dung der Standardplattentechnik, des Fixateur-interne- Prinzips als auch die gezielte Kombination beider Methoden.Eine Indikation kann somit kompromisslos mit derjenigenTechnik versorgt werden, die die besten Resultate verspricht.

1 Rüedi T.P., Murphy W.M. et al. (2000) AO Principles of Fracture Management.Stuttgart / New York.

2 Tepic S., Perren SM (ed.) (1995). PC-Fix. Injury: Volume 26, Supplement 2.3 Kregor P (ed.). (2001). LISS. Injury: Volume 32, Supplement 3.

Indikationen


Diese Operationstechnik bezieht sich auf die nachstehendaufgeführten Synthes LCP Systeme (winkelstabile Kom -pressionsplattensysteme) und Produktlinien. Die jeweils im Anschluss aufgeführten Indikationen erheben keinen An-spruch auf Vollständigkeit.

LCP Kleinfragment:– LCP Platten 3.5– LCP Lange Platten 3.5– LCP Rekonstruktionsplatten 3.5– Interne Fixation der Knochen wie z. B. Radius, Ulna, Clavi-

cula oder Fibula unter Anwendung der fünf AO Prinzipienfür die Plattenosteosynthese: Abstützung, Neutralisation,Zuggurtung, Überbrückung, Kompression.

LCP Kleeblatt-Platten 3.5– Für die mediale Abstützung von Trümmerfrakturen der

distalen Tibia– Für die Fixation von Trümmerfrakturen des Humeruskopfes

LCP 1/3 Rohrplatten 3.5– Für die Fixation von Frakturen der langen und kleinen

Knochen. Diese Platte sollte nur zu lastverteilenden Zwecken implantiert werden, z. B. Abstützung, Zug -gurtung, Neutralisation oder Kompression.

LCP Grossfragment:– LCP Schmale Platten 4.5/5.0– LCP Breite Platten 4.5/5.0– LCP Breite Gebogene Platten 4.5/5.0– LCP Rekonstruktionsplatten 4.5/5.0– LCP T-Platten 4.5/5.0– LCP L-Abstützplatten 4.5/5.0– LCP T-Abstützplatten 4.5/5.0– Interne Fixation der Knochen wie z. B. Becken, Femur

oder Tibia unter Anwendung der fünf AO Prinzipien fürdie Plattenosteosynthese: Abstützung, Neutralisation,Zuggurtung, Überbrückung, Kompression.

Synthes bietet eine grosse Auswahl an LCP Platten für einbreites Indikationsspektrum. Einzelheiten zu den Indikationender verschiedenen Platten siehe die von der AO Stiftung(www.aofoundation.org) angebotenen Schulungen zu den«AO Prinzipien des Frakturmanagements» und die entspre-chenden Veröffentlichungen in der Fachliteratur.


1Fraktur reponieren

Die Fraktur unter dem Bildverstärker reponieren. Bei Bedarfmit Kirschnerdrähten bzw. Repositionszangen fixieren.

AlternativeDie Fraktur indirekt über die Platte mit Hilfe von Standard-schrauben reponieren (Zugschraubentechnik, siehe Seite 23).

Standardplattentechnik

2Platte anbiegen

Instrumente

Kleinfragment

329.040 Schränkeisen für Platten 2.4 bis 3.5 (zu benutzen mit 329.050)

329.050 Schränkeisen für Platten 2.4 bis 3.5 (zu benutzen mit 329.040)

329.150 Biegezange für Platten von 2,4 bis 4,0 mm

329.290 Biegezange für Reco-Platten 2,7 bis 3,5 mm

Grossfragment

329.300 Biegepresse

329.240 Biegezange für Platten 4.5

329.020 Schränkeisen für LCP und LC-DCP 4.5 mm (2 Stück nötig)

329.080 Schränkeisen für Reco-Platten 3.5 und 4.5 mm

Die LCP Platte mit den passenden Biegeinstrumenten (wiebei Standardplatten) präzis anatomisch anbiegen, insbeson-dere bei Gelenkbrüchen.

Hinweise– Ein Vor- und Zurückbiegen ist zu vermeiden.– Die LCP Kombilöcher sind asymmetrisch auf der Platte

angeordnet. Der Wechsel der Lochausrichtung befindetsich bei den geraden Platten in der Plattenmitte. Dankdieser Asymmetrie kann unidirektional dynamischeKompression ausgeübt werden.

3Platte positionieren

Die Platte auf dem Knochen positionieren und preliminär fi-xieren. Falls axiale dynamische Kompression gebraucht wird,darauf achten, dass sich die Plattenmitte oberhalb der Frak-turlinie befindet.

4Position der Bohrbüchse wählen

Instrumente

Kleinfragment

323.360 Universalbohrbüchse

Grossfragment

323.460 Universalbohrbüchse

a. Position neutral wählenDie gefederte Führung gegen den Knochen in den DC-Anteildes LCP Lochs drücken. Die innere Hülse zieht sich zurück.Das abgerundete Ende der äusseren Hülse gleitet entlang derLochneigung in die neutrale Position. Dies ermöglicht einneutrales Vorbohren.

b. Position exzentrisch wählen (dynamischeKompression)Die Universalbohrbüchse an den Rand des DC-Anteils desLCP Lochs setzen, ohne Druck auszuüben. Die innere Hülsebleibt in ihrem ursprünglichen Zustand. Die dynamischeKompression wird beim Setzen und Anziehen der Kortikalis-schraube erzeugt.

Hinweis: Die LC-DCP Bohrbüchse (Kleinfragment: 323.350;Grossfragment: 323.450) und die DC Bohrbüchse (Klein -fragment: 322.320; Grossfragment: 322.440) sind nicht fürLCP Platten geeignet.



5Schraubenloch vorbohren

Instrumente

Kleinfragment

310.230 Spiralbohrer � 2.5 mm für 3.5-mm Kortikalisschraube und 4.0-mm- Spongiosaschraube

Grossfragment

310.290 Spiralbohrer � 3.2 mm für 4.5-mm Kortikalisschraube und 6.5-mm- Spongiosaschraube

Mit entsprechendem Bohrer vorbohren.

6Schraubenlänge bestimmen

Instrumente

Kleinfragment

319.010 Tiefenmessgerät

Grossfragment


Mit dem Tiefenmessgerät die Länge der Schraube messen.

Standardplattentechnik

7Option: Gewinde schneiden

Instrumente

Kleinfragment

311.320 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben � 3.5 mm

Grossfragment

311.460 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben � 4.5 mm

Falls keine selbstschneidenden Schrauben verwendet werden,ein Gewinde von Hand schneiden.

(a) keine Kompression (b) dynamische Kompression

8Standardschraube einbringen

Instrumente

311.440 T-Griff mit Schnellkupplung

Kleinfragment

314.070 Sechskantschraubenzieher

Grossfragment

314.270 Sechskantschraubenzieher

Standardschraube der gemessenen Länge von Hand mitSchraubenzieher einbringen und anziehen. Je nach gewähl-ter Vorbohrung wird keine (a) oder eine dynamische Kom-pression (b) erzielt.

Option: Einbringen einer 2.7-mm-Kortikalisschraube in eine KleinfragmentplatteEine LCP Unterlagscheibe 2.7/3.5 (X19.981) in den DC Loch-anteil der LCP Platte 3.5 setzen. In diesem Fall mit einem Spiralbohrer � 2.0 mm (310.190) vorbohren.

Hinweis: Die Löcher der geraden LCP Platten sind an denbeiden Enden grösser und erlauben die Platzierung vonSpongiosaschrauben.



1Fraktur reponieren und preliminär fixieren

Die Fraktur unter dem Bildverstärker reponieren und mit Kirschnerdrähten bzw. Repositionszangen fixieren.

SelbstschneidendeVerriegelungsschrauben setzen

2Platte anbiegen

Die Platte mit den passenden Biegeinstrumenten ungefähran die Anatomie anpassen.

3Platte positionieren und preliminär fixieren

Die Platte auf dem Knochen positionieren und preliminärfixieren (für preliminäre Fixation mittels LCP Führungsbüchsefür Kirschnerdrähte siehe Schritt 5).

Vor dem Setzen der ersten Verriegelungsschraube sicherstel-len, dass die Platte eine gute provisorische Fixation aufweist,da sie sonst beim Verriegeln der Schraube mitrotieren undWeichteilschäden verursachen könnte.

4LCP Bohrbüchse setzen

Instrumente

Kleinfragment

323.027 LCP Bohrbüchse

Grossfragment

323.042 LCP Bohrbüchse

Die LCP Bohrbüchse vorsichtig in das gewünschte LCP Lochschrauben, so dass das Gewinde vollständig greift. Die LCP Bohrbüchse gewährleistet, dass die Verriegelungs-schraube korrekt in der Platte verriegelt wird. Die Winkelsta-bilität bei einer schräg eingesetzten Verriegelungsschraubeist reduziert.

Tipp: Um das Greifen der Bohrbüchse im Gewinde zu verein -fachen, kann eine leichte Linksdrehung (zurück) eine Hilfesein.

Hinweis: Bei meta-epiphysären Platten liegt dasGewindeloch, aufgrund der Anatomie, meist nicht senkrechtzur Plattenebene.



Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen

5Option: Kirschnerdraht setzen

Instrumente

Kleinfragment

323.055 oder Führungsbüchse für Kirschnerdrähte � 1.6 mm324.081 Führungsbüchse für Kirschnerdrähte � 1.25 mm

Grossfragment

323.044 Führungsbüchse für Kirschnerdrähte � 2.0 mm

Die Führungsbüchse für Kirschnerdrähte in die LCP Bohr-büchse einführen. Um die spätere Ausrichtung der Verriege-lungsschraube zu kontrollieren, einen Kirschnerdraht maschi-nell setzen und dessen Lage unter dem Bildverstärkerüberprüfen. Diese Kontrolle ist vor allem im metaphysärenBereich empfehlenswert. Den Kirschnerdraht und die Füh-rungsbüchse für Kirschnerdrähte entfernen.

Hinweis: Falls der Winkel der Verriegelungsschraube nichtoptimal ist, kann er leicht korrigiert werden. Dazu die Plattemehr oder weniger anbiegen bzw. proximal oder distal ver-schieben. Diese Technik eignet sich auch zum preliminären Fixieren der Platte auf dem Knochen.

6Schraubenloch vorbohren

Instrumente

Kleinfragment

310.284 Spiralbohrer � 2,8 mm

Grossfragment

310.430 Spiralbohrer � 4,3 mm

Schraubenloch mit einem passenden Bohrer vorsichtig bohren.

Den Anschlagring bis zur Bohrbüchse hinunterschieben, umdas Ablesen zu erleichtern. Die Bohrbüchse entfernen.

Hinweis: Ersatz-Anschlagringe können bei der lokalen Synthes Vertretung bestellt werden.

7Schraubenlänge bestimmen

Die gebohrte Tiefe direkt von der Lasermarkierung auf dem Spiralbohrer ablesen.

Alternative

Instrumente

Kleinfragment


Grossfragment


Schraubenlänge mit Tiefenmessgerät bestimmen.



Selbstschneidende Verriegelungsschrauben setzen

8Verriegelungsschraube einbringen

Instrumente

Kleinfragment

511.770 oder511.115 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm

314.116 Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T15

314.030 Schraubenzieher-Einsatz

Grossfragment

511.771 Drehmomentbegrenzer, 4.0 Nm

314.119 Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend T25,

oder314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive T25

314.150 Schraubenzieher-Einsatz oder314.152 Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend, oder324.052 Drehmomentschraubenzieher

397.705 Handgriff mit CAD-Kupplung für 511.770 und 511.771

311.431 Handgriff mit Schnellkupplung für 511.115

511.701 Antriebsmaschine Compact Air Drive

530.100 Antriebsmaschine Power Drive

Vor dem Setzen der ersten Verriegelungsschraube muss dieanatomische Rekonstruktion erfolgt und, wo nötig, mit Zug-schrauben fixiert sein. Nach dem Setzen der Verriegelungs-schrauben ist eine weitere Reposition ohne Lösen der Verrie-gelungsschrauben nicht mehr möglich. DieVerriegelungsschrauben können entweder maschinell ohneVerriegelung oder manuell eingebracht werden.

a. Maschinelles EinbringenUm die Verriegelungsschraube maschinell einzubringen, wirdder Drehmomentbegrenzer auf die Antriebsmaschine gesetzt.Anschliessend den Schraubenzieher-Einsatz in den Drehmo-mentbegrenzer einführen.

Die Verriegelungsschraube aufnehmen und in das Platten-loch einsetzen. Zum Einbringen der Schraube langsam anfah-ren, die Geschwindigkeit erhöhen und wieder reduzieren,bevor die Schraube vollständig eingedreht ist. Die Maschineentkoppeln und den Handgriff mit CAD-Kupplung oder denHandgriff mit Schnellkupplung aufsetzen und die Schraubemanuell festziehen. Nach einmaligem Klicken ist das opti-male Drehmoment erreicht.

Hinweise– Das Verriegeln der Schrauben bei voller Drehzahl vermei-

den, um das Risiko der Beschädigung des Antriebes zu re-duzieren. Dies kann die Implantatentfernung erschweren.

– Bei längeren Schrauben und einer dicken Kortikaliswährend des Einbringens auf eine genügende Kühlungachten.

Antrieb Drehmomentbegrenzer (TLA)

Kleinfragment Kleinfragment Kleinfragment Grossfragment Grossfragment 511.770 511.773 511.115 511.771 511.774 (1,5 Nm) (1,5 Nm) (1,5 Nm) (4,0 Nm) (4,0 Nm)

Compact Air Drive direkt, ohne Aufsatz Aufsatz 511.750 Aufsatz 511.750 direkt, ohne Aufsatz Aufsatz 511.785

Power Drive direkt, ohne Aufsatz Aufsatz 511.750 Aufsatz 511.750 direkt, ohne Aufsatz Aufsatz 511.785

Colibri Aufsatz 532.013 Aufsatz 532.013 Aufsatz 532.017

Übrige AO/ASIF AO/ASIF AO/ASIFAntriebsmaschinen Schnellkupplung Schnellkupplung Schnellkupplung für Fräsen

Handgriffe für TLA 397.705 311.431 311.431 397.705 397.706

Stardrive Schrauben- 314.116 314.116 314.116 314.119 314.119zieher-Einsatz

Sechskant Schrauben- 314.030 314.030 314.030 314.150 314.150zieher-Einsatz 314.152 314.152

Die folgende Tabelle zeigt die Kombinationen von weiteren Antriebsmaschinen und Drehmomentbegrenzern sowie diedazu benötigten Aufsätze:

b. Manuelles EinbringenUm die Verriegelungsschraube manuell einzubringen, denGriff für Drehmomentbegrenzer auf den Drehmomentbe-grenzer setzen und einen Schraubenzieher-Einsatz einführen.Die Verriegelungsschraube eindrehen und in der Platte ver -riegeln.

Nur für Grossfragment-Verriegelungsschrauben: Alternativkann der Drehmomentschraubenzieher verwendet werden(Sechskant 324.052, Stardrive 314.163).



1Preliminär fixieren

Die LCP Platte provisorisch auf dem Knochen fixieren.

Hinweis: Die selbstbohrenden Schrauben werden vor allemin Knochenbereichen eingesetzt, die keine genaue Längen-bestimmung erfordern (Diaphyse). Sie dürfen nur monokorti-kal gesetzt werden. Auch das Eindringen der Bohrspitze indie Gegenkortikalis muss vermieden werden, da dies gege-benenfalls die Entfernung erschweren kann.

Selbstbohrende, selbstschneidendeVerriegelungsschrauben setzen

2Verriegelungsschraube setzen

Instrumente

Kleinfragment




Grossfragment



314.150 Schraubenzieher-Einsatz oder314.152 Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend

397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer

511.701 Antriebsmaschine Compact Air Drive

530.100 Antriebsmaschine Power Drive

Für weitere Kombinationsmöglichkeiten siehe Tabelle Seite15.

Eine selbstbohrende Verriegelungsschraube gewünschterLänge maschinell mit dem drehmomentbegrenzenden Auf-satz und dem Schraubenzieher-Einsatz entlang der Gewinde-achse des Lochs einbringen und eindrehen. Die Maschine vordem Verriegeln der Schraube anhalten. Maschine entfernenund Handgriff aufsetzen. Schraube verriegeln und anziehen,bis ein Klicken zu hören ist.

Hinweise– Besonders bei dicker Kortikalis und beim senkrechten Set-

zen der Verriegelungsschraube wird das Vorbohren mitder LCP Universalbohrbüchse (Kleinfragment: 323.505;Grossfragment: 323.500) empfohlen. Ausserdem wird dieUniversalbohrbüchse beim Einbringen der selbstschnei-denden Schrauben im diaphysären Bereich eingesetzt.Weitere Informationen siehe Seite 20.

– Alternativ kann nach den Schritten 4 –7 auf den Seiten11–13 vorgegangen werden.

– Bei längeren Schrauben wird Kühlen empfohlen.



Indirekte Reposition mitVerriegelungsschrauben

1Schraubenhaltehülse über Schraubenzieher schieben

Instrumente

Kleinfragment

314.091 Schraubenhaltehülse für Verriegelungsschraube

314.041 Schraubenzieher T15

314.070 Schraubenzieher

Grossfragmente

314.281 Schraubenhaltehülse für Verriegelungsschraube

314.164 Schraubenzieher T25

314.270 oder324.052 Schraubenzieher

Die Schraubenhaltehülse auf den Schraubenzieher montieren.Die Verriegelungsschraube fassen, indem die Schraubenhal-tehülse über den Schraubenkopf gestossen wird.

2Schraube einbringen

Die Schraube einbringen. Die Schraubenhaltehülse verhindertein Verriegeln der Schraube in der Platte. Sobald die Schrau-benhaltehülse die Platte erreicht, wird der Knochen durchWeiterdrehen der Schraube der Platte angenähert.

4Schraube verriegeln

Instrumente

Kleinfragment

511.770 Drehmomentbegrenzer 1.5 Nm



Grossfragment

511.771 Drehmomentbegrenzer 4.0 Nm

314.119 Schraubenzieher-Einsatz T25 oder314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive T25

314.150 Schraubenzieher-Einsatz oder314.152 Schraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend, oder324.052 Drehmomentschraubenzieher

397.705 Handgriff für Drehmomentbegrenzer

Für weitere Kombinationsmöglichkeiten siehe Tabelle Seite15.

Schraubenzieher entfernen und Haltehülse abnehmen. DenGriff für Drehmomentbegrenzer auf den Drehmomentbe-grenzer setzen und einen Schraubenzieher-Einsatz einführen.Die Verriegelungsschraube eindrehen und in der Platte verrie-geln.

Nur für Grossfragment-Verriegelungsschrauben: Alternativkann der Drehmomentschraubenzieher verwendet werden(Sechskant 324.052, Stardrive 314.163).

3Schraubehaltehülse zurückziehen

Nach Erreichen der gewünschten Reposition die Schrauben-haltehülse vom Kopf der Verriegelungsschraube zurück -ziehen.

Hinweis: Diese Technik eignet sich nur für das Heranziehendes Knochens an die Platte. Um interfragmentäre Kompres-sion zu erzeugen, sind Spongiosa- oder Kortikalisschraubenzu verwenden (Zugschraubenprinzip).



Vorbohren mit der LCP Universalbohrbüchse

Die LCP Universalbohrbüchse ist ausschliesslich mit Sechs-kant-Antrieb erhältlich.

Instrumente

Kleinfragmente

323.505 LCP Universalbohrbüchse 3.5

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz

Grossfragmente

323.500 LCP Universalbohrbüchse 4.5/ 5.0

314.150 oder Sechskantschraubenzieher-Einsatz314.152 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, selbsthaltend

Alternativ kann mit der LCP Universalbohrbüchse vorgebohrtwerden. Die Universalbohrbüchse besteht auf der einen Seiteaus einer Bohrbüchse, die das zentrische und exzentrische Vorbohren erlaubt; auf der anderen Seite ist ein kurzer Spiral-bohrer eingebaut (Kleinfragment � 2,8 mm; Grossfragment� 4,3 mm).

1Setzen der LCP Universalbohrbüchse

Die Universalbohrbüchse in den Gewindeteil des LCP Lochs einsetzen.

2Kortikalis durchbohren

Die proximale Kortikalis maschinell mit dem Schrauben -zieher-Einsatz in der Bohrbüchse durchbohren.

3LCP Universalbohrbüchse entfernen

Die Bohrbüchse entfernen.

4Verriegelungsschrauben setzen

Die selbstbohrende, selbstschneidende Verriegelungs-schraube setzen wie auf Seite 17 beschrieben.



LCP Distanzstopfen setzen

Instrumente

Stahl Titan

Kleinfragment

222.476 422.476 Distanzstopfen �3.5 mm


Grossfragment



Um den Platten-Knochen-Kontakt auf ein Minimum zu redu-zieren, vor dem Positionieren der Platte einen LCP Dis-tanzstopfen in die Platte schrauben. Der Distanzstopfen ge-währleistet beim späteren Einbringen der Platte eine Distanzder Platte zum Knochen von 2 mm.

Der Distanzstopfen kann nach dem Setzen von Verriege-lungsschrauben wieder entfernt werden.

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Standardschrauben und winkelstabile Verriegelungsschrau-ben können ohne weiteres kombiniert werden.

Beispiel AWird eine Platte zuerst mit Standardschrauben fixiert (1),können nachträglich Verriegelungsschrauben eingebrachtwerden (2), um die Fragmente winkelstabil zu fixieren.

Fallbeispiele Kombinationstechnik

Beispiel BWird eine Platte zuerst in einem Fragment mit Verriegelungs-schrauben fixiert (1), ist das nachträgliche Einbringen vonStandardschrauben im gleichen Fragment (2) nicht empfeh-lenswert. In diesem Fall müssen die Verriegelungsschraubenvor dem Einbringen der Standardschrauben wieder gelöstwerden.

Beispiel CIst das metaphysäre Fragment mit Verriegelungsschrauben fixiert (1), kann die Fraktur mit Standardschrauben dyna-misch komprimiert werden (2). Zur Erhöhung der Stabilitätder Fixation weitere Verriegelungsschrauben in das dia -physäre Fragment einbringen (3).

Beispiel DBei einer diaphysären Fraktur können nach den Verriege-lungsschrauben Standardschrauben eingebracht werden, umgegenüberliegende Fragmente an die Platte heranzuziehen.



Zum Entfernen der Platte zuerst alle Schraubenköpfe und -antriebe von Gewebe und Knochen reinigen. NeuwertigeSchraubenzieher optimal in den Schraubenantrieb setzenund alle Schrauben manuell entriegeln. In einem zweitenSchritt alle Schrauben endgültig entfernen.

Wenn sich die Schrauben mit dem Schraubenzieher nichtentfernen lassen, bitte das separate Synthes Dokument«Schrauben-Extraktionsset. Instrumentarium zum Entfernenvon Synthes Schrauben» (Art. Nr. 016.000.918) konsultieren.Dort wird detailliert erläutert, wie Schrauben mit beschädig-tem Antrieb sowie gebrochene und verkeilte Schrauben ent-fernt werden können.

Implantatentfernung

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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

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