Instrumentos e implantes originales de la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis – AO/ASIF

Caso práctico: Craneoplastia

PolyMax RAPID

Aplicación en cirugía craneofacial

Synthes 1

Índice

PolyMax Rapid – Craneoplastia

Indicaciones y contraindicaciones 2

Implantes 2

Técnica quirúrgica

Abordaje 3

Osteotomía 4

Moldeado, reposición y osteosíntesis delos segmentos 6

Este estudio de casos se realizó bajo la supervisión delPrivatdozent H. Pistner, MD., DDS, Jefe del Departamento deCirugía Craneomaxilofacial y Cirugía Plástica del HospitalHelios de Erfurt.Agradecemos al Prof. Pistner su valiosa contribución.

NotasPara la inserción de tornillos PolyMax Rapid, véase la técnicaquirúrgica general de PolyMax (ref. 046.000.160).

Para el uso del motor E-Pen y los instrumentos de corte, véanse las instrucciones de E-Pen (50154335) y el folleto correspondiente a los instrumentos de corte para E-Pen (ref. 046.000.096).

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

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Indicaciones y contraindicacionesImplantes

PolyMax Rapid – Craneoplastia

Indicaciones

El sistema de fijación reabsorbible PolyMax 1.5/2.0 está indi ca-do para las técnicas de reconstrucción de los huesos craneofa-ciales y para la osteosíntesis de las fracturas craneofaciales. Lasplacas, los tornillos y los tacos deben utilizarse únicamente enel caso de fracturas con escasa carga biomecánica. Sólo sonposibles, pues, las osteosíntesis de adaptación, pero no lasosteosíntesis de compresión.

Ejemplos de indicaciones adecuadas para la craneoplastia:

– Craneoplastia funcional: Todas las formas de estenosis craneal con hipertensiónendocraneal (p. ej.: síndromes de Crouzon, Apert, Saethre-Chotzen y Pfeiffer, algunos casos de escafocefalia).

– Craneoplastia estética:Todas las anomalías craneales sin hipertensión endocraneal,pero con deformidad importante y persistente (p. ej.:plagiocefalia, trigonocefalia, oxicefalia, escafocefalia).

Implantes PolyMax Rapid para craneoplastia1:

Placas 1.5851.002.01S Placa recta, 2 agujeros851.004.01S Placa recta, 4 agujeros851.008.01S Placa de adaptación, 8 agujeros851.020.01S Placa de adaptación, 20 agujeros851.420.01S Placa de rejilla, 2�10 agujeros851.421.01S Placa de rejilla, 2�18 agujeros851.652.01S Placa de malla, � 100 mm

Tornillos de cortical MF de � 1,5 mm805.603.02S Longitud 3 mm, 2 unidades805.603.04S Longitud 3 mm, 4 unidades805.604.02S Longitud 4 mm, 2 unidades805.604.04S Longitud 4 mm, 4 unidades

1 Para la gama completa de implantes PolyMax Rapid, véase el Catálogo General de Synthes 2003 (actualización).

Contraindicaciones

El sistema de fijación reabsorbible PolyMax 1.5/2.0 está contraindicado en la mandíbula y otras zonas sometidas acarga biomecánica.

– Fracturas mandibulares con carga biomecánica importante y otras fracturas fuera de la región craneofacial con cargabiomecánica importante

– Resección de un tumor mandibular

– Contraindicaciones generales de la osteosíntesis: infeccionesagudas, crónicas o latentes, hueso de calidad insuficiente,hipoperfusión sanguínea, osteopatías, colaboración insufi-ciente por parte del paciente (p. ej.: alcoholismo).

Synthes 3

Técnica quirúrgica: abordaje

PolyMax Rapid – Craneoplastia

Practique en el cuero cabelludo una incisión coronal de preauricular a preauricular. En los niños varones, téngase encuenta la futura línea de nacimiento del cabello.

Según la planificación, procédase a disecar en sentido de epiperióstico o subperióstico a anterior.

AlternativaSi se prevé un gran aumento de volumen, puede practicarseuna plastia triple en V e Y, con hemostasia meticulosa.

Exponga y desprenda el nervio supraorbitario. A continuación,exponga las órbitas óseas y su contenido.

Desprenda parcialmente el músculo temporal.

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1Trazado de las líneas de osteotomía

Marque las líneas de osteotomía con lápiz o tinta.

Técnica quirúrgica: osteotomíaLa osteotomía que se describe a continuación toma comoejemplo un caso de trigonocefalia.

PolyMax Rapid – Craneoplastia

Nota: Según el trayecto del seno longitudinal, marque unatrepanación medial o dos trepanaciones paramediales.

2Trepanación

Instrumentos necesarios

E-Pen 05.001.010

Perforadora 05.001.054

Casquillo de trepanación para fresa de trepanación* 05.001.096

Fresa de trepanación* 03.000.350

*disponible en enero de 2005

Con ayuda del motor eléctrico E-Pen y una fresa de trepanación, practique una trepanación neuroquirúrgica.

Synthes 5

3Osteotomía del segmento frontal

Instrumentos necesarios

Craneótomo 05.001.051

Fresa craneal 03.000.124

Con ayuda de la fresa, lleve a cabo la osteotomía del segmen-to frontal (o superior) de la bóveda craneal.

Retire el segmento frontal y consérvelo humedecido.

4Osteotomía del segmento supraorbitario

Instrumentos necesarios

Adaptador para sierra alternante 05.001.040

Hoja dentada adecuada 03.000.320–332

Con la sierra alternante provista de la hoja adecuada, lleve acabo de forma combinada – extracraneal e intracraneal – laosteotomía del segmento supraorbitario. Al hacerlo, tenga cui-dado de no dañar el etmoides ni los filetes olfativos.

En la figura inferior pueden verse el cráneo y los dos segmen-tos craneales tras la osteotomía.

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Técnica quirúrgica: moldeado, reposición y osteosíntesisde los segmentos

PolyMax Rapid – Craneoplastia

1Moldeado del segmento supraorbitario

Instrumentos necesarios

Adaptador para sierra alternante 05.001.040

Hoja dentada adecuada 03.000.320–332

Con ayuda de las pinzas especiales, proceda a modificar y moldear el segmento supraorbitario. En caso necesario, tallecuñas en la cara interior.

2Estabilización del segmento supraorbitario

Implantes necesarios

Placa de rejilla 1.5 PolyMax Rapid, 2�10 agujeros 851.420.01S

Tornillos de cortical PolyMax RapidLongitud 3 mm 805.603.02S/04S Longitud 4 mm 805.604.02S/04S

Estabilice el segmento supraorbitario con una placa de rejillaPolyMax Rapid de 2�10 agujeros y los correspondientes torni-llos de cortical (de 3 ó 4 mm de longitud), de modo preferenteen la cara interior no palpable.

La placa de rejilla puede acortarse según se considere necesario.

3Reposición del segmento supraorbitario

Vuelva a colocar en su lugar el segmento supraorbitario yamoldeado. Al hacerlo, preste atención a la simetría y al resul-tado estético. Evítese que la concavidad temporal resulteexcesiva.

Synthes 7

4Fijación del segmento supraorbitario

Implantes necesarios

Placa de rejilla 1.5 PolyMax Rapid, 2�10 agujeros 851.420.01S

Tornillos de cortical PolyMax RapidLongitud 3 mm 805.603.02S/04SLongitud 4 mm 805.604.02S/04S

Fije el segmento supraorbitario con placas de rejilla PolyMaxRapid de 2�10 agujeros y los correspondientes tornillos decortical (de 3 ó 4 mm de longitud).

5Reposición del segmento frontal

Vuelva a colocar en su lugar el segmento frontal de la bóve-da craneal; si fuera necesario, con giro de su posición.

Optativo:Implante

Placa de adaptación 1.5 PolyMax Rapid, 8 agujeros 851.008.01S

Para ganar volumen suficiente, en ocasiones puede sernecesario practicar una osteotomía del segmento frontal a lo largo de la sutura metópica, como en el ejemplo de laimagen. En tal caso, estabilice la osteotomía metópica conuna placa de adaptación PolyMax Rapid de 8 agujeros.

En los lactantes menores de 12 meses, las fontanelas debencubrirse con injerto óseo extraído.

6Fijación del segmento frontal

Implante necesario

Placa de malla 1.5 PolyMax Rapid, contorneable, � 100 mm 851.652.01S

Para cubrir la línea de ostetomía a lo largo de la sutura coro-nal, utilice una placa de malla PolyMax Rapid partida por lamitad.

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