Az emlő-elváltozások patológiai feldolgozásának heidelbergi gyakorlata

Bogner Barna

Jakob Henle Institut für Pathologie und Neuropathologie

Preoperatív diagnosztika core+/FNAB-

• Brustkrebs ist kein medizinischer Notfall. Vor dem Eingriff sollte jede Patientin ausreichend Zeit erhalten, mit ihren Ärzten die Vor- und Nachteile der verschiedenen Operationsmethoden zu besprechen. Derzeit schlagen Experten vor, den Eingriff zwischen 7 und 21 Tagen nach der Diagnose durchzuführen. Einige Tage früher oder später sind jedoch ebenfalls möglich.

Deutsches Krebsforschungszentrum ajánlása a szövettani diagnózis és a műtét közötti időablakra

• Reszekátum 23 esetben

• Masztektomia 6 esetben

• 2 esetben preoperatív Herceptin terápia után 5 ill. 5,5 hónap

• A többi eset átlagát tekintve 12 nap

Az emlőrákok patológiai jellemzői –típus és stádium

• 25 NST

• 1 multicentrikus, 1 multifokális

• 2 lobularis emlőrák

• 1 tubulolobuláris emlőrák

• 4 DCIS

• (2 lymphoma)

• (1 kétoldali melanoma áttét)

Grade

1

2

3

Diagnose: Invasives solides

Mammacarcinom (NST - kein

spezifischer Typ)

Grading: G3 (keine

Tubulusbildung, Score 3 Kerne,

MI 23/10HPF, Gesamtscore 9)

B-Klassifikation (nach der E. C.

Working Group on breast

screening pathology und der

National Coordinating Group

for Breast Screening

Pathology – NHSBP):B5b

ICD-10-M: 8500/3

ICD-O: C50

Klinische Lokalisation:Mamma

links

Ki67 ca. 90%

HER2 3+

ER 0/ PR 0

Core-biopszia (Stanze)

Leletátfutási idő: átlagosan 1,4 nap, az esetek 84%-ban 1 nap.

Szteroid-receptor státusz és az immunreaktív score (IRS); Allred

A két részpont összege adja meg az összpontszámot.

Lehetséges értékek:0, 2-8. Endokrin terápiás hatás

>2 pontszám esetén várható.

IRS: 0-2 negatív, 3-12 pozitív

Antihormontherapie: Tragen die Krebszellen vermehrt Hormonrezeptoren, regen Östrogene das Tumorwachstum an. Etwa 70 von 100 Patientinnen haben einen Hormonrezeptor-positiven Tumor, der durch die weiblichen Geschlechtshormone angeregt wird.

Az emlőrákok mintegy 20 %-a HER2 pozitív.

R0 (0,288 mm),

ventral

Perineuralis infiltráció

Makro- és mikrofotózás - reszekatum

Mamillainfiltráció

R1 - dorsal

G3

L1

Makro- és mikrofotózás - masztektómia

Struktúrált lelet – reszekciós szegélyek

• Abschlißende Diagnose: Invasives, ductales Mamma-Carcinom (NST - kein spezifischer Typ) Max. Tumorgröße: 1,2 cm pTNM-Klassifikation; pT1c, pN (0/3) Stadium (WHO): IA L-Klassifikation: L0 V-Klassifikation: V0 Pn-Klassifikation: perineurale Infiltration R-Klassifikation: R0

• Grading: G3 (wegen der erhöhter mitotischer Aktivität) Hormonrezeptoren Oestrogenrezeptor: Immunreaktiver Score – IRS: 12; Total Score nach DC Allred – TS: 8 Progesteronrezeptor: Immunreaktiver Score – IRS: 0; Total Score nach DC Allred – TS: 0 Onkogenstatus

• HER2 ICH-Score 1+ (keine Überexpression) E-Cadherin-Positivität p63-Negativität Proliferationsaktivität ca. 30% ICD-10-M: 8500/3 ICD-O: C50

• Apokrine Mastopathie und typische duktale Hyperplasie

• Klinische Lokalisation: Mamma links

Leletátfutási idő a műtéti preparátumokban -

a hétvégét is beszámítva 3,9 nap, anélkül

2,6 nap.

Neoadjuváns kemoterápia utáni regressziós-grádus- meghatározás (Sinn és mtsai 1994)

d=1,8 mm, Sinn RG 2

ypTis – Sinn RG 3

Indítás, makrodokumentáció

Víztelenítés, beágyazás, metszés

Festés, fedés, immunhisztokémia

Szövettani diagnosztika, mikrofotó, FISH, telepatológia, onkoteam

45 éves nő gyulladásos emlőtumor excidátuma

CD3 Ki67

Immunhistologischer Befund:

Starke, diffuse Positivität mit CD3.

Einzelzell-Positivität mit CD20 und CD138.

Die Reaktion mit CD30 zeigt eine Positivität in den reaktiven B-Zellen.

Die Reaktion mit BCL-2 zeigt eine Positivität in den Myoepithelzellen und

fokal in den Lymphozyten.

Die Proliferationsaktivität mit Ki67 beträgt in den Lymphozyten-reichen

Bereichen ca. 80%.

Diagnose: T-Lymphozyten-reiche, stark fibrosierte Läsion mit erhöhter

Prolifreationsaktivität und fokaler Fettgewebsnekrose.

Differenzialdiagnostisch kommt ein T-Zell-reiche lymphozytische

Lobulitis, ein T-Zell-Lymphom und der T-Zell-reiche Randbereich einer

unabhängigen Mammaveränderung infrage.

Subcutan panniculitis-szerű T-Sejtes Lymphoma

Leletezési idő:

2016.01.29-02.02.

Kozultáció kérés a

minta postai

kézbesítése:

2016.02.08.

Konzultációs

vélemény:

2016.02.10.

Végleges diagnózis –

molekuláris

vizsgálatokat

követően:

2016.02.12.

Jpn J Radiol. 2012 Nov;30(9):766-71.

3T-MRI, elastography, digital mammography, and FDG-PET CT findings of subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (SPTCL) of the breast.

Uematsu T1, Kasami M.

Korean J Radiol. 2013 May-Jun;14(3):391-4.

Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma of the breast.

Jeong SI1, Lim HS, Choi YR, Kim JW, Park MH, Cho JS, Lee JS, Kang HK.

Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (SPTCL) is a rare subtype of cutaneous lymphoma. There have been a few case reports

describing the radiologic imaging findings of SPTCL. We report a case of SPTCL, rarely presented with a breast mass. Here, we review her clinical

history and radiologic (mammography and ultrasound) findings.

Első közlés 1991-ben

Emlőben eddig három esetet közöltek

Gyakori társulás autoimmun kórképekkel: szisztémás lupus erythematosus-szal, juvenilis rheumatoid arthritis-szel, 1-es típúsú cukrobetegséggel,

idiopathias thrombocytopeniával, és sclerosis multiplex-szel

Kezdeti tünetek: láz, fáradtság, hemophagocytikus szindroma

Többgócúság és a tünetek perzisztálása, társuló autoimmun kórkép esetén gondolni kell rá. Ismételt biopszia esetén a subcutis panniculitis szerű képe, a „rimming“

és a magas proliferatív aktivitás fel kell vesse a gyanúját.

87 éves nő bal emlö multifokális emlőkarcinoma gyanúja – mediális és laterális góc core-biopsziája

Diagnose: Maligner Tumor, am ehesten high grade non Hodgkin Lymphom. Kein gewöhnliches Karzinom. Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial Immunhistologischer Befund: Diffuse Positivität mit CD20, bcl2 und CD30. Die Proliferationsaktivität mit Ki67 beträgt ca. 90%. Mit CD3 nur wenige begleitende T-Zellen zeigen eine Reaktion. Die Reaktion auf S100 ist negativ. Diagnose: Der immunhistologische Befund bestätigt die Diagnose eines high grade non-Hodgin B-Zell-Lymphom. Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial Abschließende Diagnose: diffus großzelligen B-Zell-Lymphom, nicht weiter spezifiziert (ICD-O: 9680/3). Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial

CD20 Ki67

Leletezési idő:

2016.04.19-20.

Konzultációs

vélemény:

2016.04.27.

Magyar gyakorlat

• Mammográfia

• Drót jelölés+

• FNAB és core

• Fagyasztás kisebb jelentőségű, 1 cm alatt nam fagyasztunk

• Lassabb leletátfutási idő

Német gyakorlat

• Nem állnak rendelkezésre a mammográfiás képek drótjelölés+

• FNAB-/core+. 1 napos diagnózis receptor és HER2 (ICH) státusszal együtt

• Fagyasztási igény nagy, 1 cm-nel kisebb elváltozások és szentinel nyirokcsomó esetében is

• Makro- és mikro-dokumentálás, jó technikai lehetőségek

• Struktúrált indítás és leletezés, szélek tabelláris bemutatása

• HER2 FISH – CENTRUM! (nálunk problematikus volt)

• A konzultációs rendszer jól működik

Köszönöm a figyelmet!