Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure du bassin en cas de fracture ou de luxation de l’articulation sacro-iliaque.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Barres pour sacrum Technique opératoire DePuy Synthes 1

Introduction


Informations sur le produit

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 13

Barres pour sacrum 2

Principes de l’AO 3

Indications 4

Planification préopératoire 5

Technique opératoire 6

Retrait de l’implant 10

Kits de barres pour sacrum 11

Instruments supplémentaires 12

Table des matières

2 DePuy Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire

Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure du bassin en cas de fracture ou de luxation de l’articulation sacro-iliaque.

– Les rondelles pour sacrum empêchent les écrous arrondis pour sacrum de s’enfoncer dans l’os cortical

– Les barres pour sacrum ont une pointe de trocart qui faci-lite leur passage à travers les tissus mous

– Les barres pour sacrum sont entièrement filetées et sont disponibles en deux longueurs, 200 mm ou 260 mm

– Les implants ne sont pas en contact direct avec les struc-tures neurologiques du sacrum, ce qui réduit le risque de lésions iatrogènes

– Kits disponibles stériles et non stériles


Principes de l’AO

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1, 2 Ces principes, appliqués aux barres pour sacrum, sont les suivants :

Réduction anatomiqueLa fixation des fractures du sacrum et des fractures-luxations de l’articulation sacro-iliaque à l’aide des barres filetées pour sacrum permet de restaurer les relations anatomiques.

Fixation stableLes écrous pour sacrum hexagonaux et arrondis peuvent être calés l’un sur l’autre, ce qui permet d’appliquer une compres-sion. La technique recommandée avec utilisation de deux barres accroît la stabilité de l’ensemble.

Préservation de la vascularisationLes barres pour sacrum forment un pont sur le sacrum, ce qui garantit la préservation de la vascularisation du sacrum et des articulations sacro-iliaques.

Mobilisation active précoceLes implants, en association avec la technique de l’AO, assu-rent une fixation stable de la fracture avec un minimum de traumatisme pour la vascularisation et créent un environne-ment favorable à la consolidation osseuse.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme


Indications

Les barres pour sacrum Synthes sont indiquées pour la fixa-tion de la partie postérieure du bassin, dans les régions de l’épine iliaque postéro-supérieure ou de l’épine iliaque postéro-inférieure lors de fractures du sacrum et de frac-tures-luxations de l’articulation sacro-iliaque.


Instruments et implants

01.100.763 Kit de barre filetée pour sacrum, longueur de tige 200 mmou 01.100.766 Kit de barre filetée pour sacrum, longueur de tige 260 mm

388.720 Pince coupante pour boulons

321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mmou321.200 Cliquet à percer pour écrou hexagonal 11.0 mm

Cette procédure peut s’effectuer manuellement au moyen d’un mandrin universel à poignée en T ou avec un moteur chirurgical.

Précautions : – En cas de fracture bilatérale, il est nécessaire de réaliser au

moins d’un côté une réduction stable au moyen d’une vis sacro-iliaque ou d’une plaque postérieure en plus de l’in-sertion des barres pour sacrum.

– La longueur de la barre pour sacrum doit être telle qu’elle dépasse de 25 à 30 mm de part et d’autre de la crête iliaque postérieure (on coupe la barre à la dimension vou-lue au cours de l’intervention).

Pour les instruments supplémentaires requis, voir page 12.

Planification préopératoire



1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus ventral.

2Réalisation des incisions

Réaliser des deux côtés une incision légèrement incurvée en position immédiatement latérale par rapport à l’épine iliaque postéro-supérieure. L’incision du côté de la fracture doit être suffisamment grande pour permettre la visualisation directe et la réduction.


3Réduction et stabilisation de la fracture

Réduire la fracture avec des daviers de réduction à pointe de la partie médiale de la crête sacrée vers le bord latéral de l’épine iliaque postéro-supérieure ou du côté opposé en utili-sant le davier réducteur pour le bassin. Après réduction, placer deux broches de Kirschner au travers de l’articulation sacro-iliaque pour assurer une stabilisation provisoire.

4Forage des trous de glissement

Instrument

310.60J Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois mâchoires, longueur 195 mm

À l’aide d’une mèche de 6.0 mm, forer une série de trous de glissement. Les trous doivent être situés de telle sorte que la première barre vienne se placer au niveau de l’espace inter-vertébral L5/S1, ce que l’on peut vérifier à l’amplificateur de brillance ou par palpation.

La seconde série de trous doit se trouver au moins 1.5 cm en dessous de la première.

Lors du forage des trous de glissement, veiller à ce que la mèche ressorte du bord médial de l’épine iliaque postéro- supérieure au-dessus de la lame du sacrum. S’assurer qu’il reste suffisamment d’os au niveau de l’épine iliaque postéro- supérieure pour supporter la seconde barre. Si ce n’est pas le cas, utiliser une vis sacro-iliaque ou une plaque postérieure.



5Insertion de la première barre pour sacrum

Instruments

296.763 Barre filetée pour sacrum, longueur 200 mm, acier ou296.766 Barre filetée pour sacrum, longueur 260 mm, acier

Faire passer la pointe de trocart de la barre filetée pour sacrum au travers du trou préforé dans l’épine iliaque contro-latérale. La lame du sacrum doit être visible pour avoir la cer-titude que la barre passe en position dorsale par rapport à elle et ne pénètre pas dans le canal sacré ; elle peut traverser la partie médiale de la crête sacrée.

6Mise en place des rondelles et des écrous arrondis

Instruments

296.758 Rondelle de B 6.0 mm

296.757 Écrou, arrondi, de B 6.0 mm


Placer une rondelle de 6.0 mm de chaque côté de la barre pour sacrum pour empêcher les écrous de s’enfoncer dans l’os.

Apparier les écrous arrondis de 6.0 mm aux rondelles pour sacrum. Serrer avec une clé de 11 mm pour réaliser la com-pression.


7Mise en place des écrous hexagonaux

Instruments

296.759 Écrou, hexagonal, de B 6.0 mm


Ajouter des écrous hexagonaux de 6.0 mm pour maintenir la compression. À l’aide d’un cliquet pour écrou hexagonal, caler les écrous hexagonaux contre les écrous arrondis pour sacrum.

Précaution : Veiller à ne pas appliquer une compression excessive à l’ensemble.

8Mise en place de la seconde barre

Répéter les étapes 5 à 7 pour insérer et fixer la seconde barre pour sacrum. Il est nécessaire d’utiliser deux barres pour em-pêcher la rotation.

Retirer les broches de Kirschner.



9Raccourcissement des barres pour sacrum

Instrument


Utiliser la pince coupante pour boulons pour couper les ex-trémités des barres pour sacrum au ras des écrous hexago-naux.

Retrait de l’implant

Au cas où le médecin déciderait de retirer les implants, ces derniers peuvent être retirés en utilisant des instruments chirurgicaux d’usage général.


Kits de barres filetées pour sacrum

KitsChaque kit contient les implants stériles et la mèche néces-saires pour une intervention chirurgicale telle que décrite dans cette technique opératoire.

01.100.763 Kit de tiges pour sacrum, longueur de tiges 200 mm

Le kit 01.100.763 comprend les implants et instruments suivants :

Réf. article Description Unités

296.763S* Barre filetée pour sacrum, B 6.0 mm, longueur 200 mm, acier stérile 2

296.757S* Écrou, arrondi, de B 6.0 mm, stérile 4

296.758S* Rondelle de B 6.0 mm, stérile 4

296.759S* Écrou, hexagonal, de B 6.0 mm, stérile 4

310.60JS Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois mâchoires, longueur 195 mm, stérile 1

01.100.766 Kit de tiges pour sacrum, longueur de tiges 260 mm

Le kit 01.100.766 comprend les implants et instruments suivants :

Réf. article Description Unités

296.766S* Barre filetée pour sacrum, B 6.0 mm, longueur 200 mm, acier stérile 2

296.757S* Écrou, arrondi, de B 6.0 mm, stérile 4

296.758S* Rondelle de B 6.0 mm, stérile 4

296.759S* Écrou, hexagonal, de B 6.0 mm, stérile 4

310.60JS Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois mâchoires, longueur 195 mm, stérile 1

*Le kit contient deux paquets.


Les instruments supplémentaires suivants sont nécessaires :

Instruments supplémentaires

321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mmou321.200 Cliquet à percer pour écrou hexagonal

11.0 mm


393.100 Mandrin universel avec poignée en T

398.860 Davier réducteur pour le bassin, long, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 400 mm

511.200 Embout oscillant pour mèches

Également disponibles :


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

DeP

uy S

ynth

es T

raum

a, u

ne f

ilial

e de

Syn

thes

Gm

bH. 2

016.

To

us d

roit

s ré

serv

és.

026.

00

0.74

0 D

SEM

/TR

M/0

815/

043

7(1)

b

11/1

6

Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Documents

Transcript of Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...