MINISTERIUM FÜR SOZIALES UND INTEGRATIONLANDESGESUNDHEITSAMT

Hinweise für Pflegekräfte,Heimleitungen und Hausärzte

Zusätzlich zu den oben dargelegten Empfehlungen solltenin den Pflege- und Altenheimen die organisatorischen Vor-bereitungen getroffen werden, damit bei Hitzewarnungenfolgende Vorkehrungen erfolgen können:

- Benutzen Sie in Gemeinschaftsräumen Ventilatoren.- Versuchen Sie, besonders gefährdete Bewohner in

kühle Räume zu bringen (Korridore, Speisesaal,Kapelle, Räume an der Nordseite).

- Waschen Sie insbesondere bettlägerige Bewohner alle2 Stunden und vor dem Schlafengehen mit einem nas-sen, kalten Waschlappen ab.

- Sorgen Sie dafür, dass die Flüssigkeitszufuhr überwachtund dokumentiert wird.

- Im Einzelfall sollten Sie Bilanzen führen und seien sieauch nur ungefähr, um Gefahrenmomente zu erken-nen. In diesem Zusammenhang ist ein Trinkplan sehrsinnvoll.

- Für die Erstellung der Speisepläne sind die Empfehlun-gen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung für älte-re Personen hilfreich.

- Kühlen Sie Lebensmittel und Speisen stets oder brau-chen Sie diese schnell auf!

- Achten Sie dabei auch auf Lebensmittel und Getränkeim Zimmer! Angebrochene Packungen (z.B. Joghurt,Flüssignahrung) oder angebrochene Fruchtsaftflaschenetc. können bei großer Hitze schnell verderben. Siekönnen so beispielsweise zu Durchfallerkrankungenführen.

- Werfen Sie im Zweifelsfall Lebensmittel oder Getränkefrühzeitig weg.

Gesundheitsrisiken

bei Sommerhitze

für ältere und

pflegebedürftige

Menschen

Spezielle Empfehlungen für Alten- und PflegeheimeBeachten Sie folgende pflegerische Maßnahmen undHinweise:

- Benutzen Sie eine kühlende Körperlotion, evtl. einThermalwasserspray.

- Bereiten Sie ein kaltes Fußbad.- Kontrollieren Sie täglich, bei großer Hitze auch mehr-

mals täglich, die Körpertemperatur (möglichst mit demOhrthermometer).

- Achten Sie auf Symptome, die auf Überhitzung hinwei-sen wie Temperaturen über 38°C, Unruhe, Verwirrtheit,Erbrechen. Auch trockene kühle Haut bei gleichzeitighoher Körpertemperatur kann ein Zeichen für drohen-den Hitzschlag sein. In diesem Fall soll ein Arzt ver-ständigt werden.

Besondere Hinweise:

- Perkutane Nahrungssonden (PEG) haben eher Nach-teile, da erfahrungsgemäß die notwendige Anpassungder Zufuhr bei Veränderungen der äußeren Bedingun-gen nur selten korrekt vorgenommen wird.

- Ist es zur Dekompensation des Kreislaufs gekommen,sind intensive medizinische Maßnahmen angezeigt. Beimultimorbiden und vorgeschädigten Patienten kann dasFlüssigkeitsgleichgewicht nur durch sehr sorgfältigeKontrollen der Vital- und Laborwerte wieder hergestelltwerden.

- Eine therapeutische Überaktivität ist häufig gefährlicherals die eigentliche Exsikkose. Schnelle Flüssigkeitszufuhrkann zur hypotonen Hyperhydratation führen. Meistbedarf es 3 bis 5 Tage, um durch vorsichtige Infusions-therapie die Flüssigkeitsbalance wiederherzustellen.Gleichzeitig müssen die Patienten fortgesetzt zum Trin-ken aufgefordert werden.

Warum ist bei großer Hitze die Gesundheit inGefahr?

Wie können Sie sich über bevorstehende Hitzege-fahren informieren?

Wer ist besonders gefährdet?

Das sollten Sie tun - Prävention und Therapie

Flüssigkeits- und Salzzufuhr ist unerlässlich.

Von zentraler Bedeutung ist, dass Hitzebelastung rechtzeitigals ein Problem erkannt und als eine Gefährdung der be-treuten Personen angesehen wird. Insbesondere bei einerHitzewarnung sind besondere Schutzmaßnahmen zu ergrei-fen. Deshalb wird im Sommer 2004 der Deutsche Wetter-dienst erstmals bei entsprechender Wetterlage Hitzewar-nungen für bestimmte Gebiete ausgeben. Hierüber werdenSie informiert:

im Rundfunkim Internet unter www.sm.baden-wuerttembrg.de undwww.dwd.de

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- Halten Sie verschiedene kühle (nicht kalte) Getränkebereit: z. B. Kräuter- oder Früchtetee, Saftschorle, Mine-ralwasser, Leitungswasser. Wenn unbedingt Kaffee ge-wünscht wird, dann nur stark verdünnt.

- Bieten Sie in jeder Stunde ein bis zwei Gläser Flüssig-keit an.

- Eisgekühlte Getränke oder sehr kalte Speisen solltennicht zum Verzehr angeboten werden, da das Durstge-fühl bei eisgekühlten Getränken schneller nachlässt undso die Trinkmenge geringer bleibt.

- Bei starkem Schwitzen sollten Sie darauf achten, dassder Salzverlust ausgeglichen wird. Verwenden Sie natri-umreiche Mineralwässer (>20mg/l), um einem Natrium-verlust infolge starken Schwitzens vorbeugen zu können.

- Generell sollten natriumarme Getränke wie Fruchtsäfte,Tee, Kaffee etc. nur dann eingenommen werden, wenneine ausreichende Kochsalzzufuhr auf anderem Wegegesichert ist.

- Falls als Getränk (Mineral-)Wasser nicht akzeptiert wird,können Sie mit Tee, Fruchtsaft, kalten Suppen, Kom-pott, Speiseeis (vorzugsweise Wassereis), wasserreichenFrüchten wie Erdbeeren, Pfirsichen, Tomaten, Gurkenund Melonen variieren.

- Bei Fieber ist die Flüssigkeitszufuhr zu erhöhen. ZumBeispiel muss ein Mensch wenigstens 500 ml zusätzlicheFlüssigkeit pro Tag trinken, wenn die Körpertemperaturvon 37 auf 38 Grad steigt.

- Bieten Sie leichte Kost an: viel Gemüse, wasserreichesObst. Vermeiden Sie schwere Speisen wie z. B. Wurst-platten.

Große Hitze belastet den Körper. Grundsätzlich kann sichder Organismus aber an Hitze gewöhnen. Dieser Anpas-sungsprozess verläuft insbesondere bei älteren und pflegebe-dürftigen Menschen jedoch langsamer und schwieriger alsbei jungen und gesunden Personen. Das Gesundheitsrisikoist besonders hoch,- im Frühsommer, wenn sich der Organismus noch nicht

auf warme Temperaturen eingestellt hat. Bereits dieersten hohen Temperaturspitzen im Mai und Juni kön-nen deshalb bedrohlich sein, weil der Körper noch kei-ne Zeit zur Anpassung an die Hitze hatte. Das wirdhäufig übersehen.

- später im Jahr bzw. im Sommer bei länger anhaltendenHitzewellen.

Bei einer Hitzewelle drohen insbesondere zwei Komplika-tionen:- Hitzeerschöpfung mit Exsikkose (Flüssigkeitsmangel) ist

die Folge eines veränderten Flüssigkeitshaushalts, derdurch Schweißverluste hervorgerufen wird. Eine Hitzeerschöpfung entwickelt sich über mehrere Tage.

- Hitzschlag ist ein lebensgefährlicher medizinischer Not-fall. Beim Hitzschlag gerät die Körpertemperatur außerKontrolle und steigt rasch an. Zeichen eines Hitzschlagssind: ungewöhnliche Unruhe, eine heiße, rote, trockeneHaut, Kopfschmerzen, Schwindelgefühl, Schläfrigkeit,starkes Durstgefühl, Verwirrtheit, Krampfanfälle, eineEintrübung des Bewusstseins bis zur Bewusstlosigkeit.Ein Hitzschlag entwickelt sich sehr schnell (innerhalbvon 1 bis 6 Stunden) und kann in weniger als 24 Stun-den zum Tod führen, wenn keine geeigneten Gegen-maßnahmen eingeleitet werden. Rufen Sie einen Arztden Rettungsdienst und bringen Sie die betroffene Per-son in der Wartezeit an einen kühlen Ort. Geben Sie ihrzu trinken, lockern Sie enge Bekleidung und machen Siekühle feuchte Umschläge. Für Luftzug sorgen!

Besonders gefährdet sind alle Personen mit eingeschränkterAnpassungsfähigkeit an die Hitze. Dazu gehören- ältere Personen ab 65 und ganz besonders Personen in

hohem Alter,- Personen mit Erinnerungslücken oder Gedächtnisstörun-

gen, Verständnis- oder Orientierungsschwierigkeiten, diefür ihre täglichen Verrichtungen auf die Hilfe andererangewiesen sind,

- Personen unter bestimmter medikamentöser Behand-lung (Beruhigungsmittel, Antidepressiva, psychotropwirkende Medikamente, Anticholinergika, Diuretika,verschiedene blutdrucksenkende Medikamente),

- chronisch Kranke (Herz-Kreislaufkrankheiten, cerebro-vaskuläre Krankheiten, starkes Übergewicht, Unterer-nährung, Diabetes, M. Parkinson, respiratorische Insuffi-zienz, Niereninsuffizienz, periphere Gefäßkrankheiten,M. Alzheimer),

- fieberhafte Erkrankungen,- Konsumenten von psychoaktiv wirkenden Drogen und

Alkohol,- Personen mit anamnestisch bekannten Störungen der

Hitzeadaptation.

- Kontrollieren Sie die Raumtemperaturen morgenszwischen 8.00 und 10.00 Uhr, mittags gegen 13.00 Uhrund abends nach 22.00 Uhr.

- Passen Sie den Tagesablauf der Hitze an.- Lüften Sie früh morgens, abends, wenn die Luft draußen

kühler als drinnen ist und möglichst auch nachts.- Dunkeln Sie die Räume tagsüber mit Rollläden und

Vorhängen ab.- Reduzieren Sie künstliche Beleuchtung als Wärmequel-

le.- Hängen Sie feuchte Tücher im Zimmer auf.- Verwenden Sie leichte Bettwäsche, so wenig Kissen wie

möglich und nur Laken als Zudecke.- Wechseln Sie durchgeschwitzte Bettwäsche öfter als

üblich.

Ältere Personen sollten täglich mindestens 1500 bis 2000 mlFlüssigkeit zu sich nehmen. Es kann sinnvoll sein, im Einzel-fall Bilanzen zu führen, da dieser Personenkreis die Situati-on selbst oft nicht richtig beurteilen kann. Hilfreich ist oft,die tägliche Trinkmenge sichtbar bereitzustellen.

Verwenden Sie leichte luftdurchlässige Kleidung undlassen Sie alles Überflüssige weg.

- Benutzen Sie wenn möglich eher eine Netzhose mitEinlage als folienbeschichtete WindelhosenWärmestau!).

Hinweise für die Hausärzte

Folgende Medikamente können die Mechanismen des Kör-pers zur Hitzeadaptation beeinflussen.- Diuretika, besonders Schleifendiuretika (Furosemid)- Alle nichtsteroidalen Entzündungshemmer, einschließ-

lich der klassischen bzw. konventionellen Entzündungs-hemmer, Salicylate in Dosierungen von über 500 mg/Tagund selektive COX-2-Inhibitoren

- Sulfonamide- bestimmte Virustatika (Indinavir)- Medikamente, deren Pharmakokinetik durch Wasser-

mangel beeinträchtigt werden könnte, insbesondereLithiumsalze, Antiarrhythmika, Digoxin, Antiepileptika,bestimmte orale Antidiabetika (Biguanide, Sulfonyl-harnstoffderivate), Lipidsenker (Statine und Fibrate)

- H1-Antihistaminika der ersten Generation- bestimmte Parkinsonmittel

(Trihexyphenidyl, Biperiden)- bestimmte Spasmolytika, besonders miktionsbeeinflus-

sende Mittel (Oxybutynin, Tolterodin, Trospium)- Neuroleptika, einschließlich der so genannten

atypischen Antipsychotika- Disopyramid (ein Antiarrhythmikum)- Pizotifen (ein Migränemittel, auch Appetitanreger)- periphere Vasokonstriktoren, insbesondere

Sympathomimetika, die angewendet werden:- zur systemischen Behandlung einer Rhinitis (Pseudo-

ephedrin, Neosynephrin, Phenylpropanolamin),- zur Behandlung einer orthostatischen Hypotonie

(Etilefrin, Heptaminol)- Antihypertonika (z.B. Betarezeptorenblocker, ACE-

Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten) undMittel gegen Angina pectoris.

- Schilddrüsenhormone- Serotonin-Agonisten und ähnliche Substanzen, beson-

ders selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer(SSRI) ebenso wie Antidepressiva (Imipramin, Monoa-

- minooxidase-Hemmer, Venlafaxin), Triptane und Buspi-ron. Das Risiko eines serotonergen Syndroms ist amhäfigsten mit einem dieser Substanzen assoziiert.

Medikamente und Hitze

- Verschiedene Medikamente greifen in Vorgänge ein, dieder Körper zur Anpassung an Hitze nutzt. Sie könnendeshalb die Hitzeadaptation beeinträchtigen und beiverlängerter Hitzeexposition im Zusammenwirken mitanderen Risikofaktoren die Entwicklung einer Hitzeer-schöpfung und eines Hitzschlags begünstigen.

Diese Medikamente sollten deshalb von Fall zu Fall indie Betrachtung des gesamten Risikoprofils einesPatienten einbezogen werden.

Bei einer Hitzewelle sollte Personal, dem die Verantwortungfür Patienten mit Risikofaktoren übertragen wurde, folgendeMaßnahmen durchführen oder veranlassen:- Stellen Sie eine Liste der Medikamente zusammen, die

der Patient einnimmt.- Empfehlen Sie jedem Patienten, ohne ärztlichen Rat

kein Medikament einzunehmen, insbesondere keineMedikamente, die ohne Anordnung mitgebracht wur-den.

Die Entscheidung zur Einnahme von Medikamenten, wel-che die Fähigkeit des Körpers zur Anpassung an die Hitzeverändern können, ist durch den behandelnden Arzt zu tref-fen.

In keinem Fall ist eine automatische Reduzierung der Dosisoder das Absetzen eines Medikaments, das mit der Hitzean-passung des Körpers in Wechselwirkung stehen kann,gerechtfertigt. Dies obliegt einer ärztlichen Bewertung imEinzelfall.