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Behandlungspfade Interdisziplinres Onkologisches Zentrum
Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
MammakarzinomStand Februar 2017

LJ: Lebensjahr
Symptomlose Frau
Tastuntersuchung durch Arzt ab 30 Jahren jhrlich
Mammographie 50.-69. LJ alle zwei Jahre (Screening)
Alle anderen
- BRCA 1/2 oder Rad 51c-Mutation- Nach Bestrahlung der Brustwand im Kindesalter- Heterozygotes Erkrankungsrisiko 20 %
Tastuntersuchung ab 25. LJ halbjhrlichUltraschall 25 50. LJ halbjhrlich
ab 50. LJ jhrlichMRT 25.-50. LJ jhrlichMammographie ab 40. LJ jhrlich
Behandlungspfade Interdisziplinres Onkologisches ZentrumKlinikum Ernst von Bergmann Potsdam
AutorenFederfhrend C Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr. Maschmeyer10.02.2017
PrfungCA Prof. Dr. Maschmeyer14.02.2017
FreigabeCA PD Dr. Badakhshi15.02.2017

Diagnostik bei neu aufgetretenen Befunden/Symptomen
VB: Vakuumbiopsie
Neu aufgetretene Symptome/
Befunde
Klinische UntersuchungUltraschall Mammae/AxillaeGgf. Mammographie bds.Biopsie bei BIRADS IV oder V ( Sonostanze, VB oder MRT-Stanze)MRT wenn klinische, mammographische oder sonographischeDiagnostik keine endgltige Diagnose erlaubt
< 40 Jahre
40 Jahre
Klinische UntersuchungMammographie bds.Ultraschall Mammae/AxillaeBiopsie bei BIRADS IV oder V ( Sonostanze, VB oder MRT-Stanze)MRT wenn klinische, mammographische oder sonographischeDiagnostik keine endgltige Diagnose erlaubt
Radiologisch-Gynkologische
Konferenz

PE: ProbeexzisionDCIS: duktales Carcinoma in situLIN I/II/III: Lobulre intraepitheliale Neoplasie I., II., III. GradesTuKo: interdisziplinre Tumorkonferenz
LIN in der Biopsieohne weiteres
Korrelat
VorsorgeLIN I/II
Vorsorge
Invasives Karzinom
LIN III
Nur LIN I/II
LIN III oder DCIS
Offene PEBehandlung wie DCIS
Wie Mammakarzinom
Tuko
Tuko
Tuko
LIN: Lobulre intraepitheliale Neoplasie
Tumorkonferenz

Ductales Carcinoma in situ (DCIS)
SNB: Sentinel node Biopsie NR: NachresektionDCIS: duktales Carcinoma in situTuKo: Tumorkonferenz
DCIS bioptischgesichert
Brusterhaltende TherapieMinimaler Resektionsrand 1mm, sonst NR
Nachbestrahlung siehe Strahlentherapie
Erwartet

Staging bei gesichertem Mammakarzinom
CTx: Chemotherapie
c/pT2>c/pN0
Klinische Symptomeund
vor geplanter CTx
SkelettszintigraphieUltraschall Oberbauch/CT-OberbauchCT-ThoraxMRT Kopf bei Symptomen
AutorenFederfhrend C Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Badakhshi; CA Prof. Dr, Maschmeyer10.02.2017

BET: Brusterhaltende Therapie SNB: Sentinel node Biopsie Bei Vorhandensein von Oligometastasen (

Operation der Brust
BET: Brusterhaltende Therapie. RTx: Radiotherapie, CTx: Chemotherapie, ITx: Antikrper gegen HER. SNB: Sentinel node Biopsie LK: Lymphknoten
Mamma-Ca cM0InflammationMuskelinfiltrationUngnstige Tumor/BrustrelationRTx nicht vorgesehen
Mastektomie
Bildgebungs-gesttzte DM
BET
Sofortrekonstruktion mit Prothese
Tumor palpabel?
Prparatesono-graphie/ -mammographie
Tumor nicht komplett erfasst
Exstirpation/ TARP
Exstirpation
Tumor komplett erfasst
Schnellschnitt
R0
R1Nachresektion bis R0
NR
Rekon-struktiongewnscht
Radiatio?
Sekundre Rekonstruktion mit Expander-/Prothese
Sekundre Rekonstruktion mit Lappen
nein
ja
nein
ja
nein
ja

Axillres Staging
BET: Brusterhaltende TherapieRTx: Radiotherapie, CTx: Chemotherapie, ITx: Antikrper gegen HER2SNB: Sentinel node BiopsieLK: Lymphknoten
Mamma-CacM0
Neoadjuvante CTx ITx
cN0
Keine weiteren Manahmen
cN+
SNB
AxilladissektionLevel I und II
pN0
pN1
pN2 Axilladissektion
Alle Kriterien vorliegend: - pT1/2- 1 oder 2 LK +- BET- RTx geplant- Systemtherapie
ja
nein
ycN0
ycN1
SNB
ypN0
ypN1
Keine weiteren Manahmen
Axilladissektion
INSEMA-Studie?
Tumorkonferenz

Kriterien fr die Indikation fr die (neo-)adjuvante Systemtherapie, Luminal A und B
ER/PR: strogen-/Progesteronrezeptor. CTx: Chemotherapie. HR: Hormonrezeptor. ITx: Antikrper gegen HER2
Mamma-karzinom
Endokrine Tx
Luminal BER/PR +Her2 negativKi 67 >15%
Risiko niedrig
Risiko hoch:Alter 30%cN+
Risiko unklar:G2pN0Ki 67 15-30%
Luminal BER/PR +Her2 +>5 mm Gre
Luminal AER/PR +Her2 negativKi 67

HR positives Mammakarzinom adjuvante endokrine Therapie
ER/PR: strogen-/Progesteronrezeptor. RF: Risikofaktor (G3, Her2 positiv, Ki 67 >20%, pT2).OFS: Ovarian Function Suppression. Ki: Kontraindikation. AI: Aromataseinhibiton. HR: Hormonrezeptor
1% ER/PR positive Zellen
prmenopausal
Tamoxifen 5-10 Jahre + OFS 2 Jahre
perimenopausal
postmenopausal
35 Jahre
>35 JahreTamoxifen 5-10 Jahre
Tamoxifen 5 Jahre
pN0, keine weiteren Risikofaktoren
pN1/2weitere RF
Letrozol 5 Jahre
Niedriges Risiko: Alter 70 J., G1 pN0 und pT1
Standard
Lobulres Ca, N+ oder G3
KI gegen Tamoxifen
Tamoxifen 5 Jahre
Tamoxifen 2-3 Jahre
AI 2-3 Jahre
AI 2-5 JahreTamoxifen 2-5 Jahre
AI 5-10 Jahre
Tumorkonferenz

Triple negatives Mammakarzinom TNBC - Systemtherapie
TNBC: triple negative breast cancer, LK: Lymphknoten. CTx: Chemotherapie. RF: Risikofaktoren: G3, Alter 70 Jahre, Ki67 20%
TNBC
Keine CTx
5-9 mm4 x Epirubicn/Cyclophosphamid q 3w 12 x Paclitaxel weekly
pN0, >40 Jahre
pN1-3 LK oderAlter 40 Jahre
pN4 LK
10 mm
3 x Carbo-platin q2w
GAIN-Studie?
ja
nein
Tumorkonferenz

Luminal B - Chemotherapie
LK: Lymphknoten .CTx: Chemotherapie. KI: Kontraindikation
Luminal B: HR +
Her2 Ki 67 >15 %
Indikation zur CTX
4 x Epirubicn/Cyclophosphamid q 3w 12 x Paclitaxel weekly
pN0, >40 Jahre
pN1-3 LK
pN4 LK
6 x Paclitaxel/Cyclophosphamid
4 x Epirubicin/Cyclophosphamid q 2w 12 x Pacli-taxel weekly + Carboplatin AUC 1,5 q1w
3 x Epirubicin q2w 3 x Paclitaxel q2w + 3x Cyclo-phosphamid q2w
KI gegen Anthrazykline
Keine KI gegen Anthrazykline
GAIN-Studie?
Tumorkonferenz

HER2 positives Mammakarzinom adjuvante Anti-Her2-Therapie
J.: Jahr ltere Patientinnen mit niedrigem Risiko (Tumor < 3 cm, pN0) knnen als CTX Paclitaxel 12 x q1w erhalten.OP: OperationCTX:Chemotherapie KI: Kontraindikation; TCH: Docetaxel/Carboplatin/Trastuzumab Pertuzumab
HER2 positiv
pT1a pN0Keine Anti-HER2-Therapie/ CTx
CTx neoadjuvant OP CTx + Trastuzumab +Pertuzumab
Trastuzumab 1 J.
CTx adjuvant CTx + Trastuzumab 1 J.
Bei KI gegen Anthrazykline
TCH + Trastuzumab 1 J.
AutorenFederfhrend C Prof. Dr. med. Fischer. PD Dr. Bada

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