Antibiotikatherapie bei Kopf-Hals-Infektionen

Medizinische Fakultät

Heidrun Müller

Variante II

– Entzündliche Erkrankungen im HNO-Bereich, die in der Regel nicht vom HNO-Arzt behandelt werden

• Otitis acuta, Seromucotympanon, Sinusitis, Tonsillitis

– Schwerpunkte werden anhand von 4 klinischen Beispielen seminaristisch erarbeitet

– Interdisziplinäre Abstimmung!

Fall I• Männl.,5 J, Mundatmung,rezidiv. Infekte, Hörstörung,

multiples Stammeln• Was ist zu tun?• Stimmgabeltest• Audiogramm• Tympanogramm• Ohrinspektion• Nasen-/Racheninspektion

Fall I

• Befunde:• Rachenmandel• Trlf.• Audiometrie• Tympanometrie

Fall I

• Therapie:• Adenotomie• PC/PD• Abschlußaudiometrie

Seromukotympanon (Otitis with effusion)

• Wegbereiter: Adenoide Vegetation(RM) – Tubenbelüftungsstörung

• Schwerhörigkeit– Sprachstörung

– Behinderte Nasenatmung• Häufige Infekte• Schlafstörung

– Müdigkeit– Gedeihstörung

Adenoide Vegetation: Wegbereiter für Otitis media, Sinusitis,

Sinubronchiales Syndrom

Fall II: verbale Anamnese• Männlich,17J, Fieber, HLKS, Schluckbeschwerden

• Was ist zu tun?• Klinische Untersuchung• Laboruntersuchungen?• Stationäre Aufnahme?• Isolierung?

Fall II

• Befunde:• Spiegelbefund• Mononukleose

Schnelltest• Serologie• BB/Leberwerte

Fall II

• Therapie:• Pflegerische

Maßnahmen• AB?• TE?

Erkrankungen der Erkrankungen der Gaumenmandeln (GM)Gaumenmandeln (GM)

• GM-Hyperplasie (Kissing tonsils)• Cave: Schlafapnoephasen!

• Tonsillitis (Angina)• T. acuta• T. chronica• Sonderformen

– Infektiöse Mononukleose– Scharlach– Diphterie

• Komplikation: – Peritonsillarabszess

"Kissing tonsils"

Erkrankungen der Erkrankungen der GaumenmandelnGaumenmandelnAkute Tonsillitis

• anfangs Rötung und Schwellung, dann Stippchen und Eiterbeläge

• Leitkeim: Streptokokken• Therapie: Antibiotika

(Penicillin)

Erkrankungen der Erkrankungen der GaumenmandelnGaumenmandeln

• Pfeiffersches Drüsenfieber– (infektiöse Mononukleose)– Allgemeininfekt durch Epstein-Barr-Virus– Starke Lymphknotenschwellung– Leber-, Milzschwellung

• Cave Milzruptus– Kausal keine Antibiotika,

• ggf. zur Vermeidung einer Superinfektion

Fall III• Weibl.,8 Monate, Zustand nach akuter Otitis media

• Was ist zu tun?• Klinische Untersuchung• Labor?• Bildgebung?• Hörprüfung?

Fall III

• Befunde:• Ohr• Adenoide• BB/Gerinnung

Fall III

• Therapie:• Mastoidektomie• Adenotomie• AB• Abschlußaudiometrie• anschließend Tubentraining

Formen der entzündlichen Mittelohrerkrankungen

• Akute Otitis media• Chronische Otitis media• Sonderform: Seromukotympanon

Akute Otitis media• extrem häufig• Erkrankung mit sehr hoher

Selbstheilungsquote• dennoch Gefahr lebensbedrohlicher

Komplikationen

HNO-ärztliche Konsultation• Protrahierte Verläufe• Drohende Komplikationen• Gehäufte Rezidive• Residuen• Folge:• Negativauslese

Akute Otitis media/ Leitkeime• Virusinfektion

– Ausbreitung via Tuba auditiva

– selten hämatogen• Bakterielle Superinfektion

– Str. pneumoniae– H. influenzae– Br. catarrhalis

– Staph. aureus– Enterobakterien

• (bei Säuglingen)

Pneumokokkeninfektion hat niedrigste Spontanheilungsrate(Klein JO. Pediatric Infect Dis J 1993

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae38 %

27 %

10 %

28 %Sonstige pathogene

BakterienKeine oder nicht pathogene Bakterien

13 %

Moraxella catarrhalis

Bluestone C. D. et al., Otitis media in Infants and Children, 1995: 55–72

Pneumokokken: häufigste Erreger der akuten bakteriellen Otitis media

Akute Otitis media/ Therapie

• abschwellende Nasentropfen und Inhalationen zur Verbesserung der Tubenfunktion

• Antibiotika bei bakterieller Infektion– Cefalosporine II. Generation– (Amoxicillin: Paul-Ehrlich-Gesellschaft)

• Bei ß-Laktamasebildnern nicht ausreichend! Anreicherung von Problemkeimen durch Selektionsdruck!

• Im Intervall: Sanierung des Nasenrachens

Mikrobiologische Probleme• Resistenzen• Penizillinresistenzzunahme weltweit

gegenüber– Str. pneumoniae– H. influenzae

• Makrolidresistenzzunahme– In Deutschland nahezu 28-30% (Stand 2008)

Komplikationen

• Mastoiditishäufigkeit nimmt zu!

Prävention• Optimierung der Mittelohrbelüftung• Sanierung des Nasenrachens

– Str. pneumoniae bei bis zu 60% der Kinder nachweisbar!

• Prävalenz der Serotypen variiert regional und nach dem Alter

• Stabilisierung der Immunabwehr• Prävention durch Impfung?

– STIKO-Empfehlung (2006):– Generelle Pneumokokkenimpfung gegen invasive

Pneumokokkenerkrankungen im Alter von 2-24 Monaten

Fall IV: verbale Anamnese• Männlich, 10J., Kopfschmerzen,

Mundatmung,Abgeschlagenheit,Schulunlust• Was ist zu tun?• Klinische Untersuchung von Nase und

Nasepharynx• Zahnstatus• Allergie?• Ggf. Rhinimanometrie• Bildgebung (welche?)• Labor

Fall IV

• Wesentliche Befunde:• Nase/Nasopharynx• Bildgebung

Fall IV

• Therapie:• Operation

– sowohl der Komplikation– Als auch Beseitigung von unphysiologischen

Engstellen– AB– Abschwellende Nasentropfen– Zu Pflege: Inhalationen

Akute und chronische Sinusitis

• Relativ häufiges Krankheitsbild• Oft uncharakteristische Symptomatik• Altersabhängige Variabilität der

betroffenen Nebenhöhlen• Relativ hohe Komplikationsquote

– Orbitale Komplikationen– Endokranielle Komplikationen

Ursachen für Sinusitiden

• Virusinfekt• Nasale Hyperreaktivität/ Allergie• Anatomische Varianten• Tumoren/ Raumforderungen im Nasopharynx• Fremdkörper• Mucoviszidose• Immunstörungen• Dentogene Infektionen

Leitkeime der akuten und chronischen Sinusitis

• Akute Sinusitis– Str. pneumoniae– H. influenzae– Br. catarrhalis– Staph. aureus– Kl. pneumoniae– Anaerobier

• Chron. Sinusitis–H. infl.

–Anaerobier

–Streptokokken

–Pilze ( Immunsupp.)

Sinusitis sphenoidalisendokranielle Komplikationen

• Im Kindes-, und Jugendalter möglich• Uncharakteristische Symptomatik• Hohe Komplikationsquote durch enge

Nachbarschaft zu:– A.carotis int.– Sinus cavernosus– N.opticus– N.oculomotorius– N.trochlearis– N.trigeminus– N.abduzens

Zusammenfassung Sinusitis• Die bakterielle Sinusitis ist eine ernste

Erkrankung• Führt bei inadäquater Therapie zu

lebensbedrohlichen Komplikationen• Konventionelle Rö-Diagnostik nicht immer

ausreichend, da keine zuverlässige Beurteilung der Keilbeinhöhe möglich ist

• HNO-ärztliches Konsil bei protrahierten Verläufen

Zusammenfassung• Entzündliche Erkrankungen im HNO-Bereich

sind sehr häufig und zeigen bei adäquater Therapie einen günstigen Verlauf

• Lebensbedrohliche Komplikationen sind möglich• Bei protrahiertem Heilungsverlauf ist das

frühzeitige Einbeziehen des HNO-Arztes sinnvoll• Neben allgemeinen Präventionsmaßnahmen

sollte zukünftig der Impfprophylaxe größere Beachtung geschenkt werden.

Schluss

Vielen Dank