Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg · Qualitätsbericht 2017 Einleitung Die Capio Deutsche Klinik...
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Qualitätsbericht 2017
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik
Qualitätsbericht 2017Einleitung
Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser,
seit 2006 stellt sich Capio sehr erfolgreich den Herausforderungen des deutschen Gesundheitswesens als privater Träger von Akut- und Fachkliniken sowie Medizinischen Versorgungszentren. Die Sicherung und Verbesserung der Patientenversorgung in unseren regionalen Kliniken mit modernen Therapie- und Behandlungsangeboten und guter Qualität ist eines unserer vordringlichen Ziele. Einen weiteren Schwerpunkt setzen wir in den Ausbau der Marktführerschaft unserer Capio-Venenkliniken.
Unser Qualitätskonzept beruht dabei auf 4 Säulen:
□ moderne Medizin □ gute Information □ freundliche Behandlung □ angenehme Umgebung
Durch die Einführung von unabhängigen internen und externen Quali täts sicherungs maßnahmen (z.B. DIN EN ISO 9001:2008) zur Verbesserung und Sicherung der medizinischen und organisatorischen Qualität unserer Leistungserbringung sowie dem internationalen Erfahrungsaustausch mit unseren Schwesterkliniken in Europa entwickeln wir uns und unsere Einrichtungen stetig weiter und gewährleisten damit die Patientenversorgung auf hohem Niveau.
Alle Capio Einrichtungen verfügen über ein attraktives Ambiente mit gehobener Ausstattung für einen optimalen Gesundungserfolg unserer Patienten. Hierfür investiert Capio kontinuierlich in großem Umfang in Gebäude und Technik sowie in die Ausstattung der Patientenzimmer und Behandlungsbereiche.
Zentrale Aufgabe unserer künftigen Unternehmensstrategie ist der weitere Ausbau einer qualitativ hochwertigen, integrierten und effizienten Versorgungsstruktur innerhalb der Kliniken sowie die Anbindung weiterer Gesundheitsdienstleister durch eine externe Vernetzung. Dabei werden wir allen Partnern – vom Patienten bis zur Krankenversicherung – auch künftig hohe medizinische Qualität zum angemessenen Preis bieten.
Ihr Martin Reitz Geschäftsführer (CEO) Capio Deutsche Klinik GmbH
Editorial Geschäftsleitung
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Einleitung
Qualitätsbericht 2017Einleitung
Die Capio Deutsche Klinik GmbH wurde 1979 als „Deutsche Klinik GmbH“ in Bad Brückenau gegründet. Zunächst war das Unternehmen in der Krankenhaus-Beratung tätig. Seit 1996 wurden Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen sowie Pflegezentren entweder im Besitz oder Management als Deutsche Klinik GmbH geführt.
Im Jahr 2006 übertrugen die damaligen Gesellschafter ihre Gesellschaftsanteile an den schwedischen Kranken-hauskonzern Capio AB. Seit 2007 wurden weitere Kliniken der Grund-/Regelversorgung sowie Fachkliniken für Venenheilkunde und eine Augenklinik erworben.
Die Capio Gruppe mit Sitz in Schweden ist ein pan-europäisches Unternehmen für Gesundheitsversorgung und seit Ende Juni 2015 an der Stockholmer Börse notiert. Capio bietet in seinen Krankenhäusern, Fachkliniken und Versorgungszentren eine hochwertige medizinische Qualität. In den mehr als 190 Einrichtungen in Schweden, Norwegen, Dänemark, Frankreich und Deutschland arbeiten über 12.500 Beschäftigte (Vollzeitkräfte) zum Wohle ihrer Patienten.
Die Geschäftsführung der Capio Deutsche Klinik GmbH, deutsches Tochterunternehmen der Capio Gruppe, gewährleistet die Kontinuität in der Unternehmensführung. Die langjährige Unternehmenstätigkeit der „Deutsche Klinik GmbH“ auf dem Gebiet des Gesundheitswesens in Deutschland wurde mit dem Gesellschafter Capio nachhaltig gesichert und stetig kompetent ausgebaut.
Die Capio Deutsche Klinik GmbH betreibt bundesweit mit ca. 1.900 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern über 20 Einrichtungen an 10 Standorten. Zu den Einrichtungen zählen Krankenhäuser, hoch spezialisierte Venenfachkliniken, Medizinische Versorgungszentren und eine Augenklinik.
Der wesentliche Vorteil des Capio Unternehmensprinzips besteht in der dezentralen Verantwortung innerhalb der europäischen Länder für das operative und strategische Geschäft. Die deutsche Geschäftsführung mit langjähriger Erfahrung im Gesundheitsmarkt handelt vor Ort und wird durch den zentralen Wissenspool des Capio Konzerns unterstützt.
Vorstellung des Trägers
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Qualitätsbericht 2017Einleitung
Editorial Verwaltungsleitung
Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser,
mit unserem Qualitätsbericht 2017 bieten wir Ihnen die Möglichkeit, sich umfassend über das Leistungs- und Servicespektrum unserer Klinik zu informieren.
Alle Krankenhäuser sind seit dem Jahre 2005 vom Gesetzgeber gem. § 137 SGB V verpflichtet, jährlich einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Damit stehen den Krankenkassen, der Kassenärztlichen Vereinigung sowie Versicherten und Patienten für vergleichbare Auswertungen und Bewertungen Daten und Fakten aller Krankenhäuser zur Verfügung.
Im hier vorliegenden Qualitätsbericht zeigen wir Ihnen mit medizinischen Struktur- und Ergebnisdaten die Leistungsfähigkeit und Patientenorientierung unseres Hauses. Der Hauptteil ist untergliedert in vier Teile: Teil A und B enthalten allgemeine und fachspezifische Struktur- und Leistungsdaten, Teil C berichtet über den Stand und die Maßnahmen der Qualitätssicherung und Teil D informiert über das individuelle Qualitätsmanagement in unserem Krankenhaus.
Über eine Rückmeldung mit Anregungen bzw. Verbesserungsvorschlägen Ihrerseits würden wir uns sehr freuen, dienen diese doch der Optimierung unserer Leistungsqualität.
Klaus Wöhrle Geschäftsführer Capio Elbe-Jeetzel-Klinik
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Qualitätsbericht 2017Einleitung
Ansprechpartner
Achim SchützVerwaltungsdirektionTel. 05861/83-0Fax 05861/[email protected]
Dr. med. Norbert Messerschmidt Ärztlicher DirektorTel. 05861/83-2201Fax 05861/[email protected]
Ute Exner PflegedienstleitungTel. 05861/83-1150Fax 05861/[email protected]
Hans-Heinrich EsserControllingTel. 05861/83-1114Fax 05861/[email protected]
Britta RumkowskiQualitätsmanagementTel. 05861/83-1170Fax 05861/[email protected]
Martin ReitzGeschäftsführerTel. 0661-24292-0Fax [email protected]
Die Krankenhausleitung ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Hinweis:Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit wird im Folgenden auf eine geschlechtsspezifische Differenzierung verzichtet. Entsprechende Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung für beide Geschlechter.
Linkswww.capio-elbe-jeetzel-klinik.de www.de.capio.com
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Qualitätsbericht 2017Einleitung
Inhaltsverzeichnis
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung 2
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 9
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 9A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 9A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 9A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 10A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 10A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 13A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 15A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 17A-8.1 Forschung und akademische Lehre 17A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 17A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 17A-10 Gesamtfallzahlen 17A-11 Personal des Krankenhauses 18A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 18A-11.2 Pflegepersonal 19A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik 20A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 21A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 21A-12.1 Qualitätsmanagement 21A-12.1.1 Verantwortliche Person 21A-12.1.2 Lenkungsgremium 21A-12.2 Klinisches Risikomanagement 21A-12.2.1 Verantwortliche Person 21A-12.2.2 Lenkungsgremium 22A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen 22A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems 23A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen 24A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte 24A-12.3.1 Hygienepersonal 24A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene 25A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 25A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie 26A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden 26A-12.3.2.4 Händedesinfektion 27A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) 27A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement 28A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 28
Qualitätsbericht 2017Einleitung
Inhaltsverzeichnis
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A-13 Besondere apparative Ausstattung 29
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 31
B-1 Innere Medizin 32B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 32B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 32B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 33B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 37B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 37B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD 37B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 39B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 41B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 42B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 43B-1.11 Personelle Ausstattung 43B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen 43B-1.11.2 Pflegepersonal 44B-2 Allgemeine Chirurgie 47B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 47B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 47B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 48B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 53B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 53B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD 53B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 55B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 57B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 58B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 58B-2.11 Personelle Ausstattung 58B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen 58B-2.11.2 Pflegepersonal 60B-3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 62B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 62B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 62B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 62B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 64B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 64B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD 64B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 66B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 68
Qualitätsbericht 2017Einleitung
Inhaltsverzeichnis
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B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 69B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 70B-3.11 Personelle Ausstattung 70B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen 70B-3.11.2 Pflegepersonal 71B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 73B-4.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 73B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung 73B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 73B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung 73B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 73B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD 74B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 74B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 75B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 76B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 76B-4.11 Personelle Ausstattung 76B-4.11.1 Ärzte und Ärztinnen 76B-4.11.2 Pflegepersonal 76
C Qualitätssicherung 78
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V 78
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 78C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V 78C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 78C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 78C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung
nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 78C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus
nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V 78
D Qualitätsmanagement 79
D-1 Qualitätspolitik 79D-2 Qualitätsziele 80
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Capio Elbe-Jeetzel-Klinik DannenbergInstitutionskennzeichen: 260330190Standortnummer: 00Straße: Hermann-Löns-Straße 2PLZ / Ort: 29451 Dannenberg
Ärztliche Leitung
Name: Dr.med. Norbert MesserschmidtFunktion / Arbeits-schwerpunkt:
Chefarzt
Telefon: 05861 / 83 - 2201E-Mail: [email protected]
Pflegedienstleitung
Name: Ute ExnerFunktion / Arbeits-schwerpunkt:
Pflegedienstleiterin
Telefon: 05861 / 83 - 1150E-Mail: [email protected]
Verwaltungsleitung
Name: Achim SchützFunktion / Arbeits-schwerpunkt:
Verwaltungsdirektor
Telefon: 05861 / 83 - 1110E-Mail: [email protected]
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Träger: Capio Deutsche Klinik Dannenberg GmbHArt: privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
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A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht: nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsberatung
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung vonSterbenden
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP69 Eigenblutspende
MP15 Entlassmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /Bezugspflege
MP18 Fußreflexzonenmassage In Zusammenarbeit mit derPhysiotherapiepraxis Dahm in derCapio-Elbe-Jeetzel-Klinik inDannenberg
MP19 Geburtsvorbereitungskurse / Schwangerschaftsgymnastik In Zusammenarbeit mit derHebammengemeinschaft " Rundling“ fürGeburtsvorbereitungskurse undRückbildungsgymnastik in der Capio-Elbe-Jeetzel-Klinik in Dannenberg
MP21 Kinästhetik
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 11
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung Inkontinenzsprechstunde
MP24 Manuelle Lymphdrainage In Zusammenarbeit mit derPhysiotherapiepraxis Dahm in derCapio-Elbe-Jeetzel-Klinik inDannenberg
MP25 Massage In Zusammenarbeit mit derPhysiotherapiepraxis Dahm in derCapio-Elbe-Jeetzel-Klinik inDannenberg
MP26 Medizinische Fußpflege
MP27 Musiktherapie
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oderGruppentherapie
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulen-gymnastik
MP36 Säuglingspflegekurse In Zusammenarbeit mit derHebammengemeinschaft " Rundling“ fürGeburtsvorbereitungskurse undRückbildungsgymnastik in der Capio-Elbe-Jeetzel-Klinik in Dannenberg
MP37 Schmerztherapie / -management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 12
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung vonPatienten und Patientinnen sowie Angehörigen
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen undKleinkindern
In Zusammenarbeit mit derHebammengemeinschaft " Rundling“ fürGeburtsvorbereitungskurse undRückbildungsgymnastik in der Capio-Elbe-Jeetzel-Klinik in Dannenberg
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker undDiabetikerinnen
MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie
MP43 Stillberatung
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Kooperation mit niedergelassenerPraxis
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik Die Firma Rulitschka GmbHDannenberg betreibt ein Geschäft fürOrthopädie- und Rehatechnik in derCapio Elbe −Jeetzel − Klinik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP50 Wochenbettgymnastik / Rückbildungsgymnastik Rückbildungsgymnastik durch diePhysiotherapeuten(stationär)
MP51 Wundmanagement
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen /Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege / Tagespflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 13
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM03 Patientenzimmer: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM05 Patientenzimmer: Mutter-Kind-Zimmer
NM11 Patientenzimmer: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM14 Ausstattung derPatientenzimmer: Fernseh-gerät am Bett / im Zimmer
Kosten pro Tag: 2,00 Euro TV Karte erforderlich ( 10 €Pfand)
NM15 Ausstattung derPatientenzimmer: Internet-anschluss am Bett / im Zimmer
Kosten pro Tag: 0,00 Euro WLAN-Schlüssel am InfoTresen erhältlich
NM17 Ausstattung derPatientenzimmer: Rundfunk-empfang am Bett
Kosten pro Tag: 0,00 Euro TV Karte erforderlich
NM18 Ausstattung derPatientenzimmer: Telefon amBett
Kosten pro Tag: 1,50 EuroKosten pro Minute insdeutsche Festnetz: 0,05 EuroKosten pro Minute beieingehenden Anrufen: 0,00Euro
TV Karte erforderlich
NM19 Ausstattung derPatientenzimmer: Wertfach /Tresor am Bett / im Zimmer
NM01 Besondere Ausstattung desKrankenhauses:Gemeinschafts- oderAufenthaltsraum
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 14
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM30 Besondere Ausstattung desKrankenhauses: KlinikeigeneParkplätze für Besucher undBesucherinnen sowiePatienten und Patientinnen
Kosten pro Tag: 0,00 Euro(maximal)Kosten pro Stunde: 0,00 Euro(maximal)
NM07 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Rooming-in
NM09 Individuelle Hilfs- undServiceangebote:Unterbringung Begleitperson(grundsätzlich möglich)
NM40 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Empfangs-und Begleitdienst für Patientenund Patientinnen sowieBesucher und Besucherinnendurch ehrenamtlicheMitarbeiter undMitarbeiterinnen
NM42 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Seelsorge
NM49 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Informations-veranstaltungen für Patientenund Patientinnen
NM60 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Zusammen-arbeit mit Selbsthilfe-organisationen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 15
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung
NM67 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Andachts-raum
Raum der Stille
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung
BF06 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mitrollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
BF07 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mitrollstuhlgerechter Toilette
BF08 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugangzu allen / den meisten Serviceeinrichtungen
BF09 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechtbedienbarer Aufzug
BF10 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toilettenfür Besucher und Besucherinnen
BF11 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Besondere personelleUnterstützung
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 16
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung
BF17 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Geeignete Betten für Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrischverstellbar)
BF18 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: OP-Einrichtungen für Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
BF19 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Röntgeneinrichtungen fürPatienten und Patientinnen mit besonderem Übergewichtoder besonderer Körpergröße
BF20 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte fürPatienten und Patientinnen mit besonderem Übergewichtoder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen,Blutdruckmanschetten
BF21 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur Pflege fürPatienten und Patientinnen mit besonderem Übergewichtoder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 17
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung
BF22 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zurBerücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: Hilfsmittel für Patienten undPatientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z. B. Anti-Thrombosestrümpfe
BF26 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit undReligionsausübung: Behandlungsmöglichkeiten durchfremdsprachiges Personal
[Russisch, Englisch, Spanisch,Arabisch, Polnisch]
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl: 100
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:Vollstationäre Fälle: 6.153Teilstationäre Fälle: 0Ambulante Fälle:− Fallzählweise: 10.033
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 18
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 40 StundenAnzahl¹ Kommentar / Erläuterung
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 33,28
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 32,64
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,64
− davon stationäre Versorgung 25,2
− davon ambulante Versorgungsformen 8,08
Fachärztinnen/ −ärzte 20,88 Vollkräfte
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 20,24
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,64
− davon stationäre Versorgung 15,8
− davon ambulante Versorgungsformen 5,08
Belegärztinnen/ −ärzte (nach § 121 SGB V) 1 Personen
Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnetsind
7,6
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7,6
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 5,71
− davon ambulante Versorgungsformen 1,89
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 19
Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
Fachärztinnen/ −ärzte, die keiner Fachabteilungzugeordnet sind
6,33
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,33
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 4,77
− davon ambulante Versorgungsformen 1,57
¹ Bei den Belegärztinnen/ −ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
A-11.2 Pflegepersonal
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 Stunden
Personal des Krankenhauses insgesamt
Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger/ −innen 56,02 3 Jahre
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 53,87
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 2,15
− davon stationäre Versorgung 56,02
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 20
Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/−innen
1,5 3 Jahre
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,5
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 1,5
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Krankenpflegehelfer/ −innen 2,94 1 Jahr
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,94
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 2,94
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Beleghebammen / Belegentbindungspfleger 8 In Zusammenarbeit mit der
Hebammengemeinschaft„Rundling"
¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 21
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2,35
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,35
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 2,35
− davon ambulante Versorgungsformen 0
¹ Anzahl der Vollkräfte
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name: Achim SchützFunktion / Arbeits-schwerpunkt:
Verwaltungsdirektor
Telefon: 05861 / 83 - 0Telefax: 05861 / 83 - 1199E-Mail: [email protected]
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen /Funktionsbereiche:
Qualitätsmanagementbeauftragte, Ärztlicher Direktor, Verwaltungsdirektor ,Pflegedienstleitung und Betriebsrat
Tagungsfrequenz: quartalsweise
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Name: Achim Schütz
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 22
Funktion / Arbeits-schwerpunkt:
Geschäftsführer
Telefon: 05861 / 83 - 0Telefax: 05861 / 83 - 1199E-Mail: [email protected]
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen /Funktionsbereiche:
Qualitätsmanagementbeauftragte, Ärztlicher Direktor, Verwaltungsdirektor ,Pflegedienstleitung und Betriebsrat
Tagungsfrequenz: quartalsweise
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oderRisikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
Name: QM System gemäß DIN Norm 9001:2015
Letzte Aktualisierung: 01.02.2016
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- undSchulungsmaßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM05 Schmerzmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM06 Sturzprophylaxe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. „ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege“)
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehendenMaßnahmen
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM09 Geregelter Umgang mit auftretendenFehlfunktionen von Geräten
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 23
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen
Mortalitäts- und MorbiditätskonferenzenPalliativbesprechungen
RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarerkritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetenBlutverlust
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM15 Präoperative, vollständige Präsentationnotwendiger Befunde
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs-und Patientenverwechselungen
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperativeVersorgung
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zumUmgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
Letzte Aktualisierung: 07.08.2015
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenenMeldungen
Frequenz: bei Bedarf
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mitdem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung vonErkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Frequenz: bei Bedarf
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 24
Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Ja, Tagungsfrequenz: monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung derPatientensicherheit:
Anwendung von Patientenarmbändern zum Ausschluß von Verwechselungen
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nr. Instrument bzw. Maßnahme
EF03 KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, DeutscherPflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Ja, Tagungsfrequenz: bei Bedarf
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
Anzahl¹ Kommentar / Erläuterung
Krankenhaushygieniker undKrankenhaushygienikerinnen
0 Externe Beratung
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrageÄrztinnen
3
Hygienefachkräfte (HFK) 1
Hygienebeauftragte in der Pflege 1
¹ Anzahl der Personen
Hygienekommission: ja
Vorsitzende / Vorsitzender
Name: Dr. Norbert Messerschmidt
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 25
Funktion / Arbeits-schwerpunkt:
Ärztlicher Direktor, CA Orthopädie/Unfallchirurgie
Telefon: 05861 / 83 - 2201Telefax: 05861 / 83 - 2199E-Mail: [email protected]
Tagungsfrequenz der Hygienekommission
Tagungsfrequenz: halbjährlich
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden zentrale Venenkatheter eingesetzt: ja
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor: jaDer Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion ja
Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum teilweise
Beachtung der Einwirkzeit teilweise
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:
ja
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer vonzentralen Venenverweilkathetern liegt vor:
ja
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 26
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:
ja
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor: nein
Standortspezifischer Standard zur perioperativenAntibiotikaprophylaxe liegt vor:
ja
Der Standard thematisiert insbesondere
Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe teilweise
Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und derlokalen / regionalen Resistenzlage)
teilweise
Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
ja
Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operiertenPatienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste(z.B.anhandder „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener / adaptierterChecklisten) strukturiert überprüft:
ja
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung undVerbandwechsel liegt vor:
ja
Der Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) ja
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
ja
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 27
Der Standard thematisiert insbesondere
Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperativeWundinfektion
ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:
ja
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Intensivstationen wurdefür das Berichtsjahr erhoben:
ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 46 ml/PatiententagDer Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Allgemeinstationen wurdefür das Berichtsjahr erhoben:
ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 25 ml/PatiententagDie Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:
ja
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
Der Standard thematisiert insbesondere
Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlungoder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.B. durch dieFlyer der MRSA-Netzwerke¹
ja
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten undPatientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierteVorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregernam Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung derErregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
ja
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen
ja
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zumUmgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen
ja
¹ www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 28
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalenReferenzzentrums für Surveillance vonnosokomialen Infektionen
CDAD-KISSHAND-KISSITS-KISSMRSA-KISS
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalenoder internationalen Netzwerken zur Präventionvon nosokomialen Infektionen
Teilnahme am Hygiene Netzwerk Lüneburg undder „Regionalen Gesundheitskonferenz“ imLandkreis-Lüchow-Dannenberg.
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion SaubereHände“ (ASH)
Zertifikat Bronze
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung undSterilisation von Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygiene-bezogenen Themen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung
BM01 Im Krankenhaus ist ein strukturiertesLob- und Beschwerdemanagementeingeführt
BM02 Im Krankenhaus existiert einschriftliches, verbindliches Konzeptzum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerde-annahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung)
BM03 Das Beschwerdemanagement regeltden Umgang mit mündlichenBeschwerden
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 29
Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung
BM04 Das Beschwerdemanagement regeltden Umgang mit schriftlichenBeschwerden
BM05 Die Zeitziele für die Rückmeldung andie Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlichdefiniert
BM06 Eine Ansprechperson für dasBeschwerdemanagement mitdefinierten Verantwortlichkeiten undAufgaben ist benannt
Britta SeebauerServicemanagerinTelefon: 05861 / 83 - 1160E-Mail: [email protected]
BM07 Ein Patientenfürsprecher oder einePatientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben istbenannt
Gerd KlimanskiSeelsorgerTelefon: 05861 / 83 - 1110E-Mail: [email protected] März 2016
BM08 Anonyme Eingabemöglichkeiten vonBeschwerden
BM09 Patientenbefragungen
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte UmgangssprachlicheBezeichnung
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäß-darstellung
¨
AA38 Beatmungsgerät zurBeatmung von Früh- undNeugeborenen
Maskenbeatmungsgerätmit dauerhaft positivemBeatmungsdruck
þ
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 30
Nr. Vorhandene Geräte UmgangssprachlicheBezeichnung
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen
þ
AA10 Elektroenzephalographie-gerät (EEG)
Hirnstrommessung ¨ Kooperation mitniedergelassener Praxis imHaus; Kooperation mitneurologischer Praxis
AA14 Geräte für Nierenersatz-verfahren
Gerät zur Blutreinigungbei Nierenversagen(Dialyse)
þ Kooperation mitniedergelassener Praxis imHaus; Kooperation mitnephrologischer Praxis
AA50 Kapselendoskop VerschluckbaresSpiegelgerät zur Darm-spiegelung
———²
AA22 Magnetresonanztomograph(MRT)
Schnittbildverfahrenmittels starkerMagnetfelder undelektromagnetischerWechselfelder
þ
AA57 Radiofrequenzablation (RFA)und / oder andereThermoablationsverfahren
Gerät zurGewebezerstörungmittels Hochtemperatur-technik
———²
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 31
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
1 Innere Medizin 322 Allgemeine Chirurgie 473 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 624 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 73
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 32
B-1 Innere Medizin
B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Innere MedizinSchlüssel: Innere Medizin (0100)Art: Hauptabteilung
Zugänge
Straße: Hermann-Löns-Straße 2PLZ / Ort: 29451 Dannenberg
Chefärzte
Name: Dr. Michael KeitelFunktion /Arbeits-schwerpunkt:
Chefarzt : Innere Medizin/Kardiologie
Telefon: 05861 / 83 - 2101Telefax: 05861 / 83 - 2199E-Mail: [email protected]
Name: Dr. Bernd GuthmannFunktion /Arbeits-schwerpunkt:
Chefarzt : Innere Medizin/Geriatrie
Telefon: 05861 / 83 - 2101Telefax: 05861 / 83 - 2199E-Mail: [email protected]
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Ja
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 33
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Moderne Therapieverfahren beikoronarer Herzkrankheit, AnginaPectoris,Intensivmedizin beiHerzinfarktpatienten
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und vonKrankheiten des Lungenkreislaufes
Diagnostik und Therapie derchronischen und akuten cardialbedingten Lungenkrankheiten
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen derHerzkrankheit
Behandlung aller Formenchronischer und akuterHerzkrankheiten, 24-Std.Notfallbereitschaft, Intensivstation
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,Arteriolen und Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, derLymphgefäße und der Lymphknoten
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Behandlung aller Formenchronischer und akuterHerzkrankheiten, 24-Std.Notfallbereitschaft, Intensivstation
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Behandlung derErkrankungen des Blutes und derblutbildenden Organe
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 34
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- undStoffwechselkrankheiten
Behandlung aller Formen derZuckerkrankheit und derenFolgen sowie andererErkrankungen desStoffwechselsystems und derendokrinen Organe (Schilddrüse,Nebenschilddrüsen,Nebennnieren undBauchspeicheldrüse)
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
Moderne diagnostische undtherapeutische Verfahren beiErkrankungen des Magen-Darmtraktes, Endoskopie, 24-Std. Notfallbereitschaft
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Spiegelung des Enddarmes,Entfernung von Polypen undGeschwülsten
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galleund des Pankreas
Diagnostik und Therapie derchronischen und akutenErkrankungen von Leber,Gallenblase, Gallenwegen undder Bauchspeicheldrüse
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege undder Lunge
Behandlung aller akuten undchronischenLungenerkrankungen, wie z. B.des Asthma Bronchiale, derBronchitis, derLungenentzündungen und desLungenemphysems.
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Behandlung der Krankheiten desLungenfells bei Entzündungen,therapeutische und diagnostischePunktionen der Pleura
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 35
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostische undtherapeutische, teilsinterdisziplinäre Verfahren zurBehandlung vonTumorerkrankungen der innerenOrgane (Magen, Darm,Schilddrüse etc.) und derblutbildenden Organe(chronische und akute Formender Leukämie ), Zusammenarbeitmit dem Onkologischen NetzwerkWendland
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitärenKrankheiten
VI20 Intensivmedizin Interdisziplinäre Intensivstationinternistisch undanaesthesiologisch geleitet, mitden Möglichkeiten der modernenNotfallmedizin ist rund um dieUhr besetzt.
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VI29 Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen IDiagnostik mitHerzkatheterlabor,Implantation von Schrittmachernund Defibrillatoren
VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 36
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung
VI34 Elektrophysiologie
VI35 Endoskopie Gastroskopien, Koloskopien
VI38 Palliativmedizin Behandlung von unheilbarenErkrankungen
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN23 Schmerztherapie
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Radiologie Kommentar / Erläuterung
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Moderne digitalisierteRöntgentechnik, 24-Std.Bereitschaft.
VR02 Ultraschalluntersuchungen: Native Sonographie
VR03 Ultraschalluntersuchungen: EindimensionaleDopplersonographie
Ultraschalluntersuchungen derBlutgefäße
VR04 Ultraschalluntersuchungen: Duplexsonographie
VR05 Ultraschalluntersuchungen: Sonographie mit Kontrastmittel
VR06 Ultraschalluntersuchungen: Endosonographie
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 37
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Radiologie Kommentar / Erläuterung
VR10 Computertomographie (CT): Computertomographie (CT), nativ
VR11 Computertomographie (CT): Computertomographie (CT) mitKontrastmittel
VR12 Computertomographie (CT): Computertomographie (CT),Spezialverfahren
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT): Magnetresonanz-tomographie (MRT), nativ
VR23 Magnetresonanztomographie (MRT): Magnetresonanz-tomographie (MRT) mit Kontrastmittel
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 3.320Teilstationäre Fallzahl: 0Anzahl Betten: 45
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 191
2 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 177
3 I50 Herzschwäche 170
4 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 166
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 38
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
5 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung derAtemwege - COPD
154
6 J20 Akute Bronchitis 106
7 E86 Flüssigkeitsmangel 104
8 I20 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 103
9 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 99
10 K29 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 77
11 A09 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöstdurch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger
72
12 I21 Akuter Herzinfarkt 70
13 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 64
14 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 63
15 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 57
16 R07 Hals- bzw. Brustschmerzen 50
17 H81 Störung des Gleichgewichtsorgans 40
18 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss -Diabetes Typ-2
39
19 I95 Niedriger Blutdruck 36
20 R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 34
21 K92 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 32
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 39
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
22 − 1 D50 Blutarmut durch Eisenmangel 31
22 − 2 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut- Divertikulose
31
24 − 1 N17 Akutes Nierenversagen 29
24 − 2 E87 Sonstige Störung des Wasser- und Salzhaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts
29
26 R42 Schwindel bzw. Taumel 28
27 − 1 K85 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 27
27 − 2 G45 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandteStörungen
27
29 − 1 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 26
29 − 2 K59 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder Durchfall 26
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 9-984 Pflegebedürftigkeit 586
2 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohneMessung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof desHerzens
564
3 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 481
4 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmsdurch eine Spiegelung
362
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 40
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
5 8-980 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 301
6 8-550 Fachübergreifende Maßnahmen zur frühzeitigen Nachbehandlung undWiedereingliederung (Frührehabilitation) erkrankter älterer Menschen
219
7 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberemVerdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse beieiner Spiegelung
153
8 3-035 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mitquantitativer Auswertung
147
9 3-222 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 145
10 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 142
11 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 129
12 1-275 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader insHerz gelegten Schlauch (Katheter)
127
13 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
103
14 3-052 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus -TEE
84
15 8-83b Zusatzinformationen zu Materialien 63
16 − 1 1-207 Messung der Gehirnströme - EEG 62
16 − 2 1-653 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung 62
18 8-640 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation 56
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 41
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
19 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großenVenen platziert ist
50
20 1-279 Sonstige Untersuchung an Herz bzw. Gefäßen mit einem eingeführtenSchlauch (Katheter)
43
21 − 1 3-207 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 38
21 − 2 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation 38
23 1-266 Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader insHerz gelegten Schlauch (Katheter)
37
24 3-203 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohneKontrastmittel
36
25 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung 35
26 5-513 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung 33
27 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unterenVerdauungstrakt bei einer Spiegelung
31
28 8-812 Übertragung (Transfusion) von anderen Anteilen der Blutflüssigkeit odervon gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
30
29 8-837 Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang übereinen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße
28
30 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe desDickdarms
27
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Notfallambulanz (24h)
Art der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 42
Ambulanz Innere Medizin
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1aÄrzte-ZV (Unterversorgung)
Vor- und nachstationäre Behandlung
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Privatambulanz
Art der Ambulanz: Privatambulanz
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 345
2 1-653 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung 179
3 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe desDickdarms
113
4 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unterenVerdauungstrakt bei einer Spiegelung
43
5 5-995 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Operation nicht komplettdurchgeführt)
18
6 5-469 Sonstige Operation am Darm 16
7 − 1 1-275 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader insHerz gelegten Schlauch (Katheter)
9
7 − 2 1-651 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eineSpiegelung
9
9 1-655 Spezialfärbung der Dünn- und Dickdarmschleimhaut und derSchleimhaut des Afters während einer Spiegelung
8
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 43
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
10 1-273 Untersuchung der rechten Herzhälfte mit einem über die Vene ins Herzgelegten Schlauch (Katheter)
4
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassung
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 40 StundenAnzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 10,33
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 10,33
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 7,87
− davon ambulante Versorgungsformen 2,46
Davon Fachärztinnen/ −ärzte 6,67
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 6,67
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 5,08
− davon ambulante Versorgungsformen 1,59
¹ Anzahl der Vollkräfte
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 44
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar / Erläuterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ03 Arbeitsmedizin 1 Fachärztin mit Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin
AQ23 Innere Medizin
AQ26 Innere Medizin und Gastroenterologie
AQ28 Innere Medizin und Kardiologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF06 Dermatohistologie
ZF07 Diabetologie
ZF09 Geriatrie
ZF15 Intensivmedizin 1 Chefarzt und 1 Facharzt mit der ZusatzbezeichnungIntensivmedizin
ZF28 Notfallmedizin
ZF30 Palliativmedizin
B-1.11.2 Pflegepersonal
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 Stunden
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 45
Anzahl¹ Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ −innen 36,37 3 Jahre
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 34,97
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 1,4
− davon stationäre Versorgung 36,37
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Krankenpflegehelfer/ −innen 2,94 1 Jahr
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,94
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 2,94
− davon ambulante Versorgungsformen 0
¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik
ZP05 Entlassungsmanagement
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Innere Medizin
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Nr. Zusatzqualifikationen
ZP07 Geriatrie
ZP08 Kinästhetik
ZP20 Palliative Care
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomamanagement
ZP16 Wundmanagement
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
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B-2 Allgemeine Chirurgie
B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Allgemeine ChirurgieSchlüssel: Allgemeine Chirurgie (1500)Art: Hauptabteilung
Zugänge
Straße: Hermann-Löns-Straße 2PLZ / Ort: 29451 Dannenberg
Chefärzte
Name: Dr. med. Gilbert MugombaFunktion /Arbeits-schwerpunkt:
Chefarzt: Allgemein- und Visceralchirurgie
Telefon: 05861 / 83 - 2201Telefax: 05861 / 83 - 2199E-Mail: [email protected]
Name: Dr. med. Norbert MesserschmidtFunktion /Arbeits-schwerpunkt:
Chefarzt: Orthopädie und Unfallchirurgie
Telefon: 05861 / 83 - 2201Telefax: 05861 / 83 - 2199E-Mail: [email protected]
B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Ja
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 48
B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC05 Herzchirurgie: Schrittmachereingriffe Einbau, Wechsel undBatteriewechsel von Ein- undZweikammer-Herzschrittmachern
VC13 Thoraxchirurgie: Operationen wegen Thoraxtrauma Notfallversorgung vonVerletzungen des Brustkorbes,Einlage von Drainagen
VC19 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie vonvenösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
Venöse Duplexsonografie,Anwendung von VacuumTherapie, moderneKrampfaderoperaionsverfahren
VC21 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie Anwendung moderner Verfahrender Schilddrüsen- undNebenschilddrüsenchirurgie
VC22 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie Sämtliche Magen- undDarmoperationen beiEntzündungen undTumorerkrankungen, Anwendungminimal invasiver Verfahren
VC23 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-,Pankreaschirurgie
Minimalinvasive Operationen derGallenblase / Gallenwege,Operationen an Leber undBauchspeicheldrüse
VC24 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie Operationen der Tumorchirurgiean den Baucheingeweiden undan der Körperoberfläche
VC26 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-/Fremdkörperentfernungen
Sämtliche operative Maßnahmenzur Metall- undFremdkörperentfernung
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 49
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC27 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen /Plastiken
Kreuzbandersatzplastik autolog,gelenkstabilisierendeBandrekonstruktionen Schulter,Knie und Sprunggelenk
VC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik
Moderne Endoprothetik von Hüft-, Knie- und Schultergelenken
VC29 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung vonDekubitalgeschwüren
Konventionelle Behandlung vonDekubitalgeschwüren sowieplastische Defektdeckung
VC30 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: SeptischeKnochenchirurgie
Konservative und operativeBehandlungen der septischenKnochenchirurgie
VC31 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Knochenentzündungen
Konservative und operativeTherapien vonKnochenentzündungen
VC32 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen des Kopfes
Moderne Diagnostik mittelsSpiral-CT und digitalisiertemRöntgen
VC33 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen des Halses
Moderne Diagnostik mittelsSpiral-CT und digitalisiertemRöntgen
VC34 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen des Thorax
Moderne Diagnostik mittelsSpiral-CT und digitalisiertemRöntgen, Notfallversorgung,Einlage von Drainagen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 50
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC35 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, derLendenwirbelsäule und des Beckens
Moderne Diagnostik mittelsSpiral-CT und digitalisiertemRöntgen, konservative Therapieund Fakturbehandlung,Vertebroplastie
VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
Moderne diagnostischeVerfahren, minimalinvasiveDiagnostik, operative Versorgungvon Frakturen und Verletzungender Rotatorenmanschette,Schulterprothesen
VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen des Ellenbogens und desUnterarmes
Moderne diagnostische undoperative Verfahren,Osteosynthesen mit modernenImplantaten
VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
Moderne diagnostische undoperative Verfahren beiVerletzungen des Handgelenkesund der Hand, moderneOsteosyntheseverfahren,Spiegelung
VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
MinimalinvasiveFrakturversorgung undEndoprothetik beiSchenkelhalsfrakturen, moderneOsteosyntheseverfahren,Hüftgelenkspiegelung
VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
Arthroskopische Operationen desKniegelenkes,Bandersatzoperationen, moderneOsteosyntheseverfahren beiFrakturen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 51
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
Arthroskopie desSprunggelenkes, Fußchirurgie,moderneOsteosyntheseverfahren Vorfußkorrigierende OP's
VC42 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik undTherapie von sonstigen Verletzungen
Moderne Diagnostik sowiekonservative und operativeBehandlung sonstigerVerletzungen, Kooperation mitHNO-Ärzten und Urologen
VC50 Neurochirurgie: Chirurgie der peripheren Nerven Operative Therapie desCarpaltunnelsyndroms und desUlnarisrinnensyndroms
VC55 Allgemein: Minimalinvasive laparoskopische Operationen Diagnostische Laparoskopie,Laparoskopische Operationen beiVerwachsungen nachBauchoperatonen,Gallenblasenentfernung,Leistenbruch,Blinddarmentfernung
VC56 Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Allgemein: Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Plastische Rekonstruktionen beiDekubitalgeschwüren undPilonidalsinus
VC58 Allgemein: Spezialsprechstunde UnfallchirurgischeBGSprechstunde,visceralchirurgischeSprechstunde
VC67 Allgemein: Chirurgische Intensivmedizin
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 52
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC71 Allgemein: Notfallmedizin
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Dermatologie
VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien
VD02 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen
VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren
VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut
VD05 Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen
VD06 Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten
VD07 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen
VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung
VD09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde
VD10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut
VD11 Spezialsprechstunde
VD12 Dermatochirurgie
VD13 Ästhetische Dermatologie
VD16 Dermatologische Lichttherapie
VD17 Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen
VD18 Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 53
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Dermatologie
VD19 Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie)
VD20 Wundheilungsstörungen
B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 1.933Teilstationäre Fallzahl: 0Anzahl Betten: 44
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 S06 Verletzung des Schädelinneren 117
2 K40 Leistenbruch (Hernie) 104
3 − 1 K80 Gallensteinleiden 83
3 − 2 S52 Knochenbruch des Unterarmes 83
5 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 61
6 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberenSprunggelenkes
59
7 R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 54
8 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 53
9 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden 49
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 54
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
10 S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 44
11 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 38
12 S22 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 37
13 − 1 L02 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. aneinem oder mehreren Haaransätzen
36
13 − 2 M75 Schulterverletzung 36
15 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut- Divertikulose
35
16 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 34
17 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durchVerpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken
33
18 − 1 K35 Akute Blinddarmentzündung 32
18 − 2 K42 Nabelbruch (Hernie) 32
20 A46 Wundrose - Erysipel 27
21 S20 Oberflächliche Verletzung im Bereich des Brustkorbes 24
22 − 1 S30 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden bzw. des Beckens 23
22 − 2 M54 Rückenschmerzen 23
24 K64 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose 21
25 K43 Bauchwandbruch (Hernie) 20
26 − 1 K59 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder Durchfall 18
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 55
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
26 − 2 S83 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seinerBänder
18
26 − 3 N23 Vom Arzt nicht näher bezeichnete krampfartige Schmerzen im Bereich derNieren, die in Bauch und Unterleib ausstrahlen können - Nierenkolik
18
29 − 1 K56 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 17
29 − 2 M80 Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer Verminderung derKnochendichte - Osteoporose
17
B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohneMessung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof desHerzens
420
2 9-984 Pflegebedürftigkeit 242
3 8-550 Fachübergreifende Maßnahmen zur frühzeitigen Nachbehandlung undWiedereingliederung (Frührehabilitation) erkrankter älterer Menschen
212
4 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 194
5 3-205 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohneKontrastmittel
175
6 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 166
7 8-980 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 165
8 5-794 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs imGelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung derKnochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
148
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 56
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
9 5-932 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz undGewebeverstärkung
147
10 3-203 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohneKontrastmittel
120
11 5-820 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 117
12 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
116
13 − 1 3-802 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohneKontrastmittel
105
13 − 2 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 105
15 5-896 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung vonerkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
103
16 8-910 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen einesBetäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
102
17 − 1 3-206 Computertomographie (CT) des Beckens ohne Kontrastmittel 87
17 − 2 5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw.Hautersatz
87
19 5-511 Operative Entfernung der Gallenblase 81
20 5-793 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs imGelenkbereich eines langen Röhrenknochens
70
21 5-900 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nachVerletzungen, z.B. mit einer Naht
65
22 5-822 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 61
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 57
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
23 − 1 3-222 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 59
23 − 2 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großenVenen platziert ist
59
25 8-190 Spezielle Verbandstechnik 54
26 5-790 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung derWachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wieSchrauben oder Platten von außen
53
27 3-207 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 52
28 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B.bei Brüchen verwendet wurden
49
29 5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 46
30 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmsdurch eine Spiegelung
44
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
BG-Sprechstunde
Art der Ambulanz: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz
Notfallambulanz
Art der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)
Vor- und nachstationäre Behandlung
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Privatsprechstunde
Art der Ambulanz: Privatambulanz
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 58
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben(Menisken) durch eine Spiegelung
103
2 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B.bei Brüchen verwendet wurden
91
3 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 85
4 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 60
5 5-810 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 46
6 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zurDruckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion
21
7 1-502 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilendurch operativen Einschnitt
20
8 5-385 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein 15
9 5-841 Operation an den Bändern der Hand 11
10 5-378 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oderDefibrillators
10
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaftþ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhandenþ stationäre BG-Zulassung
B-2.11 Personelle Ausstattung
B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 40 Stunden
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 59
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 11,97
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 11,8
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,17
− davon stationäre Versorgung 9,03
− davon ambulante Versorgungsformen 2,93
Davon Fachärztinnen/ −ärzte 5,5
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 5,33
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,17
− davon stationäre Versorgung 4,15
− davon ambulante Versorgungsformen 1,35
¹ Anzahl der Vollkräfte
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar / Erläuterung
AQ06 Allgemeinchirurgie 3 Fachärzte für allgemeine Chirurgie
AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie 3 Fachärzte für Unfallchirurgie
AQ13 Viszeralchirurgie 2 Fachärzte für Viszeralschirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF12 Handchirurgie 1 Oberarzt
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 60
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung
ZF19 Kinder-Orthopädie 1 Chefarzt
ZF28 Notfallmedizin 1 Oberarzt Fachkunde Leitender Notarzt
ZF31 Phlebologie 1 Chefarzt Gefäßchirurgie
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie
ZF44 Sportmedizin 1 Oberarzt
B-2.11.2 Pflegepersonal
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 StundenAnzahl¹ Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ −innen 17,18 3 Jahre
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 16,54
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,63
− davon stationäre Versorgung 17,18
− davon ambulante Versorgungsformen 0
¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zu-sätzliche akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie 3 Fachkräfte Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oderFunktionseinheiten
3 Fachkraft
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Allgemeine Chirurgie
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 61
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zu-sätzliche akademische Abschlüsse
Kommentar / Erläuterung
PQ08 Operationsdienst
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP20 Palliative Care
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomamanagement
ZP16 Wundmanagement
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 62
B-3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Frauenheilkunde und GeburtshilfeSchlüssel: Frauenheilkunde und Geburtshilfe (2400)Art: Hauptabteilung
Zugänge
Straße: Hermann-Löns-Straße 2PLZ / Ort: 29451 Dannenberg
Chefärzte
Name: Marek LorochFunktion /Arbeits-schwerpunkt:
Chefarzt:
Telefon: 05861 / 83 - 2500Telefax: 05861 / 83 - 2199E-Mail: [email protected]
B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Ja
B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gynäkologieund Geburtshilfe
Kommentar / Erläuterung
VG05 Endoskopische Operationen Behandlung vonEierstockscysten, Adhäsiolyse,Adnexektomie, laparaskopischeHysterektomien,Myomenukleationen
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 63
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gynäkologieund Geburtshilfe
Kommentar / Erläuterung
VG06 Gynäkologische Chirurgie Hysterektomien, Ovariektomien,Salpingektomien,ausgedehnte Adhäsiolyse
VG07 Inkontinenzchirurgie TVT, TVT- O, Bulking agentSenkungsoperationen:Beckenbodenrekonstrukion auchmit alloplastischenMaterial
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Entsprechend nach den Leitliniender AGO
VG09 Pränataldiagnostik und -therapie Feindiagnostik
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften CTG - Kontrollen, stat.Überwachung, Labor
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während derSchwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes
Ultraschall, Dopplerkontrollen,wehenhemmendeMaßnahmen, totaler MM -Verschluß, Cerklage
VG12 Geburtshilfliche Operationen Vakuumextraktion, Forceps,Löffelextraktion,Kaiserschnitt
VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten derweiblichen Beckenorgane
Konservative Therapie(Antibiose), operative Sanierung
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheitendes weiblichen Genitaltraktes
Probeentnahmen,Ausschabungen, Hysteroskopie,Kolposkopie
VG15 Spezialsprechstunde Sonographiesprechstunde
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 64
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gynäkologieund Geburtshilfe
Kommentar / Erläuterung
VG16 Urogynäkologie
VG19 Ambulante Entbindung
B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 832Teilstationäre Fallzahl: 0Erläuterungen: Vollstationäre Fallzahlen incl. der NeugeborenenAnzahl Betten: 10
B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 Z38 Neugeborene 282
2 O70 Dammriss während der Geburt 66
3 O80 Normale Geburt eines Kindes 55
4 O68 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand desKindes
32
5 − 1 O34 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungenoder Veränderungen der Beckenorgane
27
5 − 2 N81 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 27
7 O42 Vorzeitiger Blasensprung 22
8 D25 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 21
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 65
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
9 − 1 O63 Sehr lange dauernde Geburt 18
9 − 2 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 18
11 O20 Blutung in der Frühschwangerschaft 15
12 O21 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft 14
13 − 1 N83 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. derGebärmutterbänder
12
13 − 2 N92 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 12
15 O26 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit derSchwangerschaft verbunden sind
11
16 − 1 O69 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit derNabelschnur
10
16 − 2 O47 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - UnnützeWehen
10
18 O61 Misslungene Geburtseinleitung 9
19 O99 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der internationalenKlassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet werden kann, diejedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett verkompliziert
8
20 − 1 R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 7
20 − 2 O23 Entzündung der Harn- bzw. Geschlechtsorgane in der Schwangerschaft 7
20 − 3 O64 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenenKindes kurz vor der Geburt
7
20 − 4 O75 Sonstige Komplikationen bei Wehentätigkeit bzw. Entbindung 7
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 66
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
24 − 1 O36 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteterKomplikationen beim ungeborenen Kind
6
24 − 2 O00 Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter 6
24 − 3 O71 Sonstige Verletzung während der Geburt 6
24 − 4 O66 Sonstiges Geburtshindernis 6
28 O14 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung im Urin 5
29 − 1 O72 Blutung nach der Geburt 4
29 − 2 N70 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung 4
B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 9-262 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt 297
2 9-260 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt 171
3 1-208 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden(evozierte Potentiale)
147
4 5-758 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganennach Dammriss während der Geburt
89
5 3-05d Ultraschall der weiblichen Geschlechtsorgane mit Zugang über dieScheide
79
6 5-741 Kaiserschnitt mit Schnitt oberhalb des Gebärmutterhalses bzw. durch denGebärmutterkörper
61
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 67
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
7 8-910 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen einesBetäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
60
8 5-704 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodensmit Zugang durch die Scheide
58
9 5-749 Sonstiger Kaiserschnitt 49
10 5-932 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz undGewebeverstärkung
48
11 5-683 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 36
12 5-730 Künstliche Fruchtblasensprengung 30
13 − 1 5-593 Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mitZugang durch die Scheide
25
13 − 2 1-661 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung 25
15 5-738 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während derGeburt mit anschließender Naht
22
16 5-651 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks 21
17 − 1 5-740 Klassischer Kaiserschnitt 18
17 − 2 5-915 Operatives Entfernen von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 18
19 5-728 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke 17
20 5-681 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe derGebärmutter
16
21 5-469 Sonstige Operation am Darm 14
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 68
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
22 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohneMessung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof desHerzens
12
23 − 1 5-661 Operative Entfernung eines Eileiters 11
23 − 2 5-549 Sonstige Bauchoperation 11
25 − 1 9-261 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung fürMutter oder Kind
10
25 − 2 1-672 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 10
27 − 1 5-670 Erweiterung des Gebärmutterhalses 9
27 − 2 5-657 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohneZuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung
9
29 − 1 1-471 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhautohne operativen Einschnitt
8
29 − 2 5-690 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -Ausschabung
8
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Chefarztambulanz Gynäkologie
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse vonKrankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Privatambulanz Gynäkologie, Privatambulanz Geburtshilfe
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 69
Notfallambulanz
Art der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)
Chefarztambulanz Geburtshilfe
Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse vonKrankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-670 Erweiterung des Gebärmutterhalses 113
2 1-672 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 82
3 5-690 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -Ausschabung
73
4 1-471 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus derGebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt
62
5 5-751 Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft 28
6 5-651 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks 17
7 1-502 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilendurch operativen Einschnitt
15
8 5-711 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) 8
9 − 1 5-469 Sonstige Operation am Darm 6
9 − 2 5-667 Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Einbringen vonFlüssigkeit bzw. Gas
6
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 70
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassung
B-3.11 Personelle Ausstattung
B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 40 StundenAnzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 3,38
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,91
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,47
− davon stationäre Versorgung 2,57
− davon ambulante Versorgungsformen 0,81
Davon Fachärztinnen/ −ärzte 2,38
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,91
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,47
− davon stationäre Versorgung 1,81
− davon ambulante Versorgungsformen 0,57
¹ Anzahl der Vollkräfte
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Nr. Facharztbezeichnung
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 71
B-3.11.2 Pflegepersonal
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 StundenAnzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger/ −innen 1,52 3 Jahre Interdisziplinäre Belegungder Chirurgie, HNO undGynäkologie/Geburtshilfe
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,42
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,11
− davon stationäre Versorgung 1,52
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/−innen
1,5 3 Jahre
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,5
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
− davon stationäre Versorgung 1,5
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Beleghebammen / Belegentbindungspfleger 8 In Zusammenarbeit mit derHebammengemeinschaft„Rundling
¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 72
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ08 Operationsdienst
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
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B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
B-4.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Hals-, Nasen-, OhrenheilkundeSchlüssel: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600)Art: Belegabteilung
Zugänge
Straße: Hermann-Löns-Straße 2PLZ / Ort: 29451 Dannenberg
B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO
VH01 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres
VH02 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes
VH03 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres
VH07 Ohr: Schwindeldiagnostik / -therapie
B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 68Teilstationäre Fallzahl: 0
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 74
B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 J35 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 25
2 J03 Akute Mandelentzündung 21
3 J34 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 15
4 − 1 R04 Blutung aus den Atemwegen < 4
4 − 2 J30 Durch Blutgefäßerweiterung bedingter (vasomotorischer) bzw. allergischerSchnupfen
< 4
4 − 3 T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen < 4
4 − 4 J38 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes < 4
4 − 5 C44 Sonstiger Hautkrebs < 4
B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-281 Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung derRachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie
42
2 5-215 Operation an der unteren Nasenmuschel 29
3 5-214 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand 13
4 5-289 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln 10
5 5-282 Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln 5
6 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohneMessung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof desHerzens
4
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 75
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
7 − 1 8-500 Behandlung einer Nasenblutung durch Einbringen von Verbandsstoffen(Tamponade)
< 4
7 − 2 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation < 4
7 − 3 1-549 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Kehlkopf durchoperativen Einschnitt
< 4
7 − 4 5-983 Erneute Operation < 4
7 − 5 8-771 Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung < 4
7 − 6 5-985 Operation unter Verwendung von Laserinstrumenten < 4
7 − 7 5-285 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen(ohne Entfernung der Gaumenmandeln)
< 4
7 − 8 5-181 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe desäußeren Ohres
< 4
7 − 9 5-200 Operativer Einschnitt in das Trommelfell < 4
7 − 10 5-250 Operativer Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktemGewebe der Zunge
< 4
7 − 11 5-294 Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen < 4
7 − 12 1-610 Untersuchung des Kehlkopfs durch eine Spiegelung < 4
7 − 13 8-506 Wechsel bzw. Entfernung von eingebrachten Verbandsstoffen(Tamponaden) bei Blutungen
< 4
7 − 14 5-186 Wiederherstellende Operation von Teilen der Ohrmuschel < 4
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 76
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden¨ stationäre BG-Zulassung
B-4.11 Personelle Ausstattung
B-4.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl¹
Belegärztinnen/ −ärzte (nach § 121 SGB V) 1
¹ Anzahl der Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Nr. Facharztbezeichnung
AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
B-4.11.2 Pflegepersonal
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 38,5 StundenAnzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger/ −innen 0,95 3 Jahre Patientenversorgunginterdisziplinär mit derChirurgie
− davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,93
− davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,01
− davon stationäre Versorgung 0,95
− davon ambulante Versorgungsformen 0
Qualitätsbericht 2017Struktur- und Leistungsdaten
Fachabteilungen (Teil B)
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 77
¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben
Qualitätsbericht 2017Qualitätssicherung
Qualitätssicherung (Teil C)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 78
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über §§ 136a und 136b SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)nach § 137f SGB V
Leistungsbereich
Diabetes mellitus Typ 2
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht.
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Qualitätsbericht 2017Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement (Teil D)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 79
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Die qualitativ hochwertige Versorgung aller Patienten in Diagnostik und Therapie ist uns ein wichtiges Anliegen.
Das Sozialgesetzbuch V sieht in §137 vor, dass die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen und der
Verband der Privaten Krankenversicherung mit der Deutschen Krankenhausgesellschaft unter Beteiligung der
Bundesärztekammer sowie der Berufsorganisation der Krankenpflegeberufe Maßnahmen zur Qualitätssicherung
für die nach §108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser einheitlich für alle Patienten vereinbaren.
Das Qualitätsmanagement der Capio Elbe-Jeetzel Klinik Dannenberg stellt den Patienten in den Mittelpunkt des
Handelns und verfolgt in allen Bereichen das Ziel, das Qualitätsbewusstsein im Dienste des Patienten zu fördern.
Wir arbeiten zu diesem Zweck mit einem Qualitätsmanagementsystem gemäß DIN EN ISO 9001 und legen somit
unsere ständige Bereitschaft einer Dienstleistung im Gesundheitswesen dar, welche den Anforderungen der
Patienten und den zutreffenden behördlichen Forderungen entspricht.
Die Krankenhausleitung verpflichtet sich gegenüber Patienten, Vertragspartnern und Behörden alle Tätigkeiten und
Dienstleistungen wie ärztliche Versorgung und Behandlung, Diagnostik, Pflege und Therapie sowie die allgemeine
und individuelle Patientenbetreuung in allen Phasen der Leistungserbringung in höchstmöglicher Qualität und nach
den gesetzlichen Vorschriften durchzuführen.
Das Qualitätsmanagement der Capio Elbe-Jeetzel- Klinik Dannenberg legt die Vorgehensweise zur
Qualitätssicherung in allen Bereichen und Abteilungen fest und trägt zum einheitlichen Verständnis der
qualitätssichernden Tätigkeiten bei. Es stellt sicher, dass erforderliche Prozesse erkannt und in ihrem Ablauf und in
ihrer Wechselwirkung organisiert werden. Es legt Kriterien und Methoden zur Durchführung und Lenkung der
Prozesse fest und stellt den Informationsfluss innerhalb der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg zur
Durchführung und Überwachung der Prozesse sicher. Außerdem garantierte es durch Messung, Überwachung und
Analyse der Prozesse die ständige Verbesserung.
Die Qualitätsmanagementmaßnahmen werden durch alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Capio Elbe-Jeetzel-
Klinik Dannenberg unterstützt. Dies gewährleistet eine ständige Verbesserung des Qualitätsmanagementsystems
und somit der Leistungen unserer Klinik.
Die Krankenhausleitung stellt alle notwendigen Ressourcen hierfür zur Verfügung. Die Führungskräfte sorgen
dafür, dass diese Qualitätspolitik allen Mitarbeitern der Klinik bekannt gemacht wird.
Qualitätsbericht 2017Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement (Teil D)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 80
D-2 Qualitätsziele
Klinikleitbild
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller Abteilungen der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik haben gemeinsam das Ziel, die
Gesundheit unserer Patientinnen und Patienten wiederherzustellen, zu erhalten und zu fördern.
Dazu schaffen wir eine Atmosphäre des Wohlfühlens, die das Gesundwerden fördert. Die Würde des Einzelnen
achten wir unabhängig von Geschlecht, Herkunft, Religion, sozialer Situation und Alter. Anfang und Ende des
Lebens respektieren wir in besonderem Maße.
Leitbildgrundsätze
1. Wir versorgen unsere Patienten kompetent, respektvoll und fürsorglich!
2. Wir entwickeln uns weiter!
3. Wir schaffen klare Strukturen und eine offene Kommunikation!
4. Wir gehen sorgfältig mit unseren Ressourcen um!
5. Wir schützen die Umwelt!
6. Wir gestalten die Zukunft durch Innovation mit!
Qualitätsmerkmale nach DIN EN ISO 9001
1. Durch eine vorausschauende Planung der Leistung garantieren wir eine angemessene und richtige
Versorgung, die das Erforderliche nicht überschreitet.
2. Eine gute Organisation der Leistung sichert die jederzeitige Verfügbarkeit der Versorgung.
3. Das Einrichtungs- und indikationsspezifische Behandlungskonzept sorgt für Kontinuität und eine nahtlose Kette
der Versorgung bis hin zur Nachsorge.
4. Anhand von festgelegten Behandlungszielen und durch die Erfassung von Ergebnissen überwachen wir die
Wirksamkeit unserer Leistung.
5. Das Management (Qualitätsmanagement) sichert die Effizienz unserer Behandlung und verhindert dadurch
Ressourcenverschwendung.
6. Wir behandeln alle Patienten gleich, unabhängig von Geschlecht und sexueller, kultureller, ethnischer, sozialer,
sprachlicher oder anderweitiger Gegebenheiten.
7. Durch Beachtung von anerkannten Leitlinien und Expertenstandards, regelmäßige Fort- und Weiterbildung
Qualitätsbericht 2017Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement (Teil D)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 81
sowie die Teilnahme an Studien, Kongressen und Tagungen stellen wir sicher, dass die Versorgung evidenz- und
wissenschaftsbasiert erfolgt.
8. Wir orientieren uns an den individuellen Bedürfnissen des Patienten, auch in Bezug auf die Werte und
Einstellungen des Patienten, mit dem Ziel körperlicher, geistiger und sozialer Unversehrtheit.
9. Wir schaffen Vertrauen, in dem wir den Patienten in das Behandlungsteam und die Behandlung integrieren.
Erklärung und Aufklärung sowie Einverständniseinholung und Datenschutz sind dabei selbstverständlich.
10. Oberstes Ziel bei der Behandlung ist die Patientensicherheit. Durch strikte Beachtung von gesetzlichen
Auflagen, vorausschauende Erfassung potentieller Risiken und die Definition von entsprechenden Maßnahmen
erreichen wir ein hohes Maß an Sicherheit.
11. Durch eine übergreifende Organisation wird sichergestellt, dass unsere Gesundheitsversorgung für jeden
Patienten zugänglich ist und entsprechend den medizinischen Notwendigkeiten rechtzeitig zur Verfügung gestellt
wird.
Patientenorientierung
Die Patienten sollen ihre Behandlung, einschließlich vor- und nachstationärer Betreuung, möglichst angenehm
empfinden. Dazu leisten alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ihren Beitrag, wobei sich die Freundlichkeit eher am
Hotelstandard als am gewohnten Krankenhausstandard orientiert. Wichtig ist eine umfassende und eingehende
Beratung unserer Patienten zu ihren gesundheitlichen Problemen. Deswegen nehmen wir uns viel Zeit für das
persönliche Gespräch.
Mitarbeiterfreundlichkeit
Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sollen ihrer Arbeit zufrieden und motiviert nachgehen und sich mit ihr
identifizieren. Mit sachbezogener Teamarbeit überwinden wir berufsständische Schranken. Hierbei organisieren wir
patientenorientierte Arbeitsabläufe und legen großen Wert auf mitarbeiterfreundliches Verhalten. Die Schulung und
Weiterbildung unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter genießt dabei einen hohen Stellenwert. Der Umgang
miteinander hat die Würde jedes Einzelnen zu respektieren.
Gute Medizin
Die Patienten sollen nach dem jeweils neuesten Stand der medizinischen Wissenschaft behandelt und versorgt
werden. Hierzu kommen klinikeigene Dokumentationen und das Qualitätsmanagement zum Einsatz.
Qualitätsbericht 2017Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement (Teil D)
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg Seite 82
Bezahlbare Leistungen
Eine objektiv orientierte Medizin muss für alle Bürger zugänglich sein. Ein wirtschaftlicher Umgang mit dem von der
Gesellschaft erzielten Mitteln stellt dies sicher. Interne Budgetierung, Kostenmanagement und kurze
Entscheidungswege sind dabei die wichtigsten Instrumente und die Voraussetzungen dafür, dass Patienten aller
Kassen in unseren Einrichtungen gleichermaßen willkommen sind.