Allergo J Vol 9 4/2000202

D GA I - M IT TE I LUN G E N

I. EinleitungAllergische Erkrankungen nehmen zumindest inden westlichen Industrieländern ständig zu, wieepidemiologische Untersuchungen der letztenJahre klar zeigen konnten. Dementsprechend großist auch das Interesse der Öffentlichkeit an dieserErkrankungsgruppe. Viele Patienten vermutenverständlicherweise aufgrund der Medienwirksam-keit allergologischer Erkenntnisse, dass ihre Be-schwerden allergischer Natur sind. Um so wichti-ger ist es für Facharztgruppen aus verschiedenenRichtungen, im Rahmen ihrer Zusatzausbildungzum Allergologen Standards in den Grundlagender Diagnostik und der sich daran anschließendenTherapie vermittelt zu bekommen, für die einaktueller Konsens besteht.

Da in Deutschland bislang keine einheitlichenLehrinhalte zur Weiterbildung des Arztes für Aller-gologie definiert sind, wurde hier zunächst einCurriculum erstellt, indem Ausbildungsinhalteeines theoretischen Kursprogrammes in der Aller-gologie für die nächste Zeit festgelegt werden.

Besonderer Wert wurde dabei auf die Vermitt-lung eines breiten theoretischen Fundaments ge-setzt, bevor die klinischen Krankheitsbilder diffe-renziert und ausgiebig vermittelt werden. Einenweiteren Schwerpunkt stellen präventivmedizini-sche, arbeitsmedizinische und umweltmedizinischeAspekte im Bezug zur Allergologie dar, die den Ab-schluss des vorliegenden Kursprogrammes bilden.

Anders als im Fachgebiet der Umweltmedizin,für das kürzlich ein entsprechendes Kursbuchpubliziert wurde, kann im Bereich der Allergologieauf ein langjähriges und breites praktischesFundament von klinischen Erfahrungen und theo-retischen Erkenntnissen zurückgegriffen werden.Dennoch liegt es in der Natur des Faches, dass sichspezielle Inhalte aufgrund neuer Erkenntnisseändern werden. Dieses Kursbuch ist deswegen be-wusst an vielen Punkten offen formuliert und wirdin Zukunft den sich ändernden Realitäten ange-passt werden.

PD Dr. Th. Werfel, Professor Dr. A. Kappfür den Expertenkreis Allergologie

der Ärztlichen Zentralstelle Qualitätssicherung

Curriculum AllergologieT. Wer f el , A . K a p p, C . Bac hert, J. Wennin g , G . S c h m id - O t tfür den Exp ert enk r eis Allerg o lo g ie der Ärzt l i c hen Zent r a lst elle Qua l itäts s i c her un g

II. Themenblöcke und Stundentafel(4 Blöcke, 12 Kapitel mit unterschiedlicher Zahl von Abschnitten)

Themenblock Stundentafel

Block 1:Grundlagen und Methoden der Allergologie 20 1 Grundlagen der Allergologie 101.1 Geschichtliche Entwicklungen1.2 Begriffsbestimmungen1.3 Organe des Immunsystems1.4 Zellen des Immunsystems1.5 Immunglobuline: Struktur, Funktionen1.6 Antigen-Antikörperreaktion, Immunkomplexe1.7 Mediatorsubstanzen/Zytokine1.8 Komplementsystem1.9 Regulation der Antikörpersynthese1.10 Zelluläre Kooperation und Regulation der Immunantwort1.11 Immunologische Reaktionstypen1.12 Immundefekte und Regulationsstörungen1.13 Immuntoleranz und Autoimmunität

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2 Methoden der Allergologie 102.1 Epidemiologie allergischer Erkrankungen2.2 Allergencharakterisierung und -verbreitung2.3 Allergenpräparation und -standardisierung2.4 Prinzipien der allergologischen Diagnostik2.5 Prinzipien der allergologischen Therapie

Block 2: Klinische Allergologie 2 03 Allergische Erkrankungen vom Sofort-Typ 143.1 Anaphylaxie3.2 Allergische Rhinitis3.3 Allergische Konjunktivitis3.4 Asthma bronchiale3.5 Urtikaria3.6 Quincke-Ödem3.7 Gastrointestinale Erkrankungen

4 Pseudo-allergische Reaktionen 44.1 Definition und Klinik der Pseudo-Allergie4.2 Auslöser von Pseudo-Allergien4.3 Stellenwert und Durchführung diagnostischer Methoden bei Pseudo-Allergien4.4 Therapie bei pseudo-allergischen Reaktionen

5 Zytotoxische Reaktionen 25.1 Allergische hämolytische Anämie5.2 Allergische Agranulozytose5.3 Allergische Thrombozytopenie

Block 3: Klinische Allergologie II 2 06 Immunkomplex-Reaktionen 46.1 Immunkomplex-Anaphylaxie6.2 Serumkrankheit6.3 Allergische Vaskulitis6.4 Allergische Alveolitis

7 Ekzemkrankheiten und Photoallergien 107.1 Allergisches Kontaktekzem und Differenzialdiagnosen7.2 Atopische Dermatitis (atopisches Ekzem, Neurodermitis)7.3 Photoallergische Reaktionen auf Medikamente und Kontaktallergene/

Phototoxische Reaktionen

8 Arzneimittel-Allergien und -Unverträglichkeitsreaktionen 48.1 Reaktionsformen auf Medikamente mit klinischen Beispielen8.2 Risikofaktoren für eine Medikamentenallergie/Pseudo-Allergie8.3 Diagnostik von Arzneimittelallergien/

-Pseudo-Allergien8.4 Wichtige Arzneimittelgruppen mit Bezug zur Allergie8.5 Therapie bei Arzneimittelallergien

9 Psychologische Aspekte in der Allergologie 29.1 Einflüsse der Psyche auf respiratorische Organe, Haut und Gastrointestinaltrakt9.2 Umgang mit allergischen Erkrankungen9.3 Kranheitsdependenz von Persönlichkeitsauffälligkeiten9.4 Psychotherapeutische Behandlungsansätze

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III. Lehr- und Lerninhalte

Block 1:Grundlagen und Methoden derA l l e r g o l o g i e

1 Grundlagen der Allergologie1.1 Geschichtliche Entwicklungen1.1.1 Historische Definition der Allergie

(Pirquet 1906) im Vergleich zumaktuellen Allergiebegriff

1.1.2 Historische Definition der Anaphylaxie(Richet und Portier 1902)

1.1.3 Atopiebegriff (1923)1.1.4 Einteilung der allergischen Reaktions-

formen nach Coombs und Gell (1963)1.1.5 Entdeckung wichtiger Elemente des Im-

munsystems: Antikörper, Komplementund Lymphozyten

1.1.6 Entdeckung wichtiger Elemente vonallergischen Reaktionen:

1.1.6.1 Histamin (1910)1.1.6.2 Prausnitz Küstner Phänomen (1921)1.1.6.3 Immunglobulin E (1966)1.2 Begriffsbestimmungen1.2.1 Immunität1.2.1.1 angeborene Immunität1.2.1.2 erworbene Immunität1.2.2 Pharmakologische Intoleranz1.2.3 Pseudo-Allergie1.2.4 Allergie1.2.5 Antigen und Antikörper1.2.6 Allergen; Major- und Minorallergen1.3 Organe des Immunsystems1.3.1 Primäre lymphatische Organe1.3.1.1 Thymus1.3.1.2 Bursa fabricii und Äquivalente

1.3.2 Sekundäre lymphatische Organe1.3.2.1 Milz1.3.2.2 Lymphknoten und Lymphsystem1.3.3 Lokale Immunität 1.3.3.1 Respiratorische Schleimhäute (Nase,

Lunge)1.3.3.2 Gastrointestinale Schleimhäute (Begriff

mucosa associated lymphoid tissue =MALT)

1.3.3.3 Haut (Begriff skin associated lymphoidtissue = SALT)

1.4 Zellen des Immunsystems1.4.1 Myeloische Zellen1.4.1.1 Eosinophile Granulozyten1.4.1.2 Neutrophile Granulozyten1.4.1.3 Basophile Granulozyten1.4.1.4 Mastzellen1.4.1.5 Mononukleäre Phagozyten1.4.1.6 Dendritische Zellen1.4.2 Lymphozyten1.4.2.1 T-Lymphozyten (T-Helfer-, zytotoxische

T- und T-Suppressorzellen)1.4.2.2 B-Lymphozyten und Plasmazellen1.4.2.3 NK-Zellen1.4.3 Beteiligung anderer Zellarten an immun-

ologischen Reaktionen (Beispiele)1.4.3.1 Thrombozyten1.4.3.2 Endothelzellen1.4.3.3 Epithelzellen1.4.3.4 Bindegewebszellen1.5 Immunglobuline: Struktur, Funktionen1.5.1 Immunglobulinklassen und -subklassen1.5.2 Prinzipien des Aufbaus von Immun-

globulinen (am Beispiel IgE)

D GA I - M IT TE I LUN G E N Cu r r i c u l u m A l l e r go l o g i e

Block 4:Pr ä ventivmedizinische Allergologie; arbeitsmedizinische und umweltmedizinische Aspekte 2 010 Prävention in der Allergologie 610.1 Primäre Prävention: Verhinderung von Sensibilisierungen10.2 Sekundäre Prävention: Symptomverhinderung10.3 Tertiäre Prävention: Rehabilitation

11 Allergologie und Arbeitsmedizin 611.1 Risikofaktoren für allergische Berufskrankheiten11.2 Ärztliches Vorgehen bei Verdacht auf (drohende) Berufskrankheit11.3 Häufige allergische Berufskrankheiten11.4 Präventionsmaßnahmen (primär, sekundär, tertiär) von Berufskrankheiten11.5 Vorgehen und Besonderheiten bei gutachterlichen Fragestellungen11.6 Kriterien zur Anerkennung einer Berufskrankheit

12 Umweltmedizin 812.1 Standortbestimmung und Aufgaben der Umweltmedizin12.2 Toxikologie der Umweltschadstoffe12.3 Klinik allergologischer und umweltmedizinischer Erkrankungen12.4 Umweltschadstoffe und allergische Sensibilisierung

205Allergo J Vol 9 4/2000

1.5.2.1 Konstante Region – variable Region –hypervariable Region

1.5.2.2 Schwere Ketten – leichte Ketten1.5.2.3 Fc-Region – Fab-Region1.5.3 Funktionen von Immunglobulinen1.5.3.1 Antigenbindung; Diversität von Antigen-

bindungsstellen durch somatischeRekombination

1.5.3.2 Komplementaktivierung 1.5.3.3 Kommunikation über Fc-Rezeptoren1.5.3.4 Funktionen von membranständigen

Immunglobulinen1.6 Antigen-Antikörperreaktion, Immun-

komplexe1.6.1 Prinzipien der Antigen-Antikörper-

reaktion: Affinität, Avidität, Kinetik1.6.2 Prinzip der Immunkomplexentstehung1.6.3 Physiologische Elimination von Immun-

komplexen1.6.4 Grundbedingungen und Folgen einer pa-

thologischen Immunkomplexentstehung1.7 Mediatorsubstanzen/Zytokine1.7.1 Histamin1.7.2 Serotonin1.7.3 Bradykinin-Kallikrein1.7.4 Akute-Phase-Proteine1.7.5 Bioaktive Lipide (insbes. Arachidonsäure-

metabolite)1.7.6 Anaphylatoxine (siehe auch 1.8)1.7.7 Zytokine1.7.7.1 Proinflammatorische Zytokine1.7.7.2 Regulatorische Zytokine; T1-/T2-Modell1.7.7.3 Chemokine1.7.8 Lösliche Membranproteine1.8 Komplementsystem1.8.1 Aktivierung und Aufbau: Klassischer Weg1.8.2 Aktivierung und Aufbau: Alternativer

Weg1.8.3 Gemeinsame Endstrecke (C3–C9)1.8.4 Regulatorische Moleküle (C1-Esterase-

Inhibitor u.a.)1.8.5 Funktion und Bedeutung bei allergischen

Erkrankungen1.8.5. Zytolytische Funktionen (C5b–C9-Kom-

plex)1.8.5.1 Aktivierung von Zellen über lösliche

Komplement-Spaltprodukte (Anaphyla-toxine)

1.8.5.2 Lyse von Immunkomplexen durch Kom-plement

1.8.5.3 Immunadhärenz und Aktivierung vonZellen durch gebundene Komplement-Spaltprodukte (insbes. C3b)

1.9 Regulation der Antikörpersynthese1.9.1 Rolle der Vererbung bei der Antikörper-

synthese (Beispiel IgE)

1.9.2 Rolle der natürlichen/frühen Antigen-exposition

1.9.3 Einfluss der Natur des Antigens (z.B.Glykoproteine vs. Kohlenhydrate)

1.9.4 Zellbiologische Kontrolle durch T-Lym-phozyten (und deren Zytokine)

1.10 Zelluläre Kooperation und Regulationder Immunantwort

1.10.1 T-B-Zellkooperation bei der Antikörper-synthese

1.10.2 T-B-Zellkooperation bei der Antigen-präsentation

1.10.3 Antigenpräsentation durch MHC KlasseII+ dendritische Zellen an T-Zellen

1.10.4 Antigenpräsentation durch MHC KlasseI+ Zellen an T-Zellen

1.10.5 Kooperation zwischen gewebeständigenZellen und infiltrierenden Leukozyten(ausgewählte Beispiele)

1.11 Immunologische Reaktionstypen1.11.1 Humorale Immunität1.11.2 Zellvermittelte Reaktionsformen1.12 Immundefekte und Regulationsstörungen1.12.1 Störungen der humoralen, B-Zell-vermit-

telten Immunität1.12.2 Störungen der zellulären, T-Zell-vermit-

telten Immunität1.12.3 Kombinierte Immundefekte von B- und

T-Zellen (SCID)1.12.4 Granulozyten- und Makrophagendefekte1.12.5 Kongenitale Neutropenien1.12.6 Komplementdefekte1.12.7 Hyper-IgE-Syndrom1.12.8 Lokale Störungen der Schleimhäute1.12.9 Erworbene Immundefekte1.13 Immuntoleranz und Autoimmunität1.13.1 Ausbildung der Toleranz von B-Zellen1.13.2 Ausbildung der Toleranz von T-Zellen1.13.3 Allgemeine Merkmale der T- und B-Zell-

Toleranz (Induktionszeit, Antigendosis,Antigenpersistenz, Spezifität, Dauer)

1.13.4 Selbsttoleranz und physiologische Auto-immunität

1.13.5 Mechanismen der To l e r a n zd u rc h b re c h u n g1.13.6 Faktoren bei der Entstehung von Auto-

immunerkrankungen1.13.6.1 Immungenetische Faktoren 1.13.6.2 Realisationsfaktoren bei der Entstehung

von Autoimmunerkrankungen1.13.7 Spektrum von Autoimmunkrankheiten

Die Allergologie ist geprägt von den ständigwachsenden Erkenntnissen insbesondere aus derimmunologischen Grundlagenforschung und derangewandten Immunologie. Im 1. Kapitel vonBlock 1 sollen aktuelle Grundlagen der Allergolo-gie im Detail erarbeitet werden, wobei im Unter-

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richt Wert auf den klinischen B ezug gelegt werdensoll. Eine intensive Erarbeitung der immunologi-schen bzw. allergologischen Terminologie und vonwichtigen Reaktionsabläufen ist von außerordent-licher Wichtigkeit für das Verständnis allergischerKrankheitsbilder und allergologischer Therapie-ansätze. Da davon auszugehen ist, dass die rasanteEntwicklung sowohl in der Immunologie als auchin der Allergologie anhalten wird, soll ein intensi-ver Unterricht im Bereich der Grundlagen Teilneh-mer befähigen und motivieren, auch zukünftigeEntwicklungen des Fachgebietes sachkundig zuverfolgen und kritisch einzuschätzen.

2 Methoden der Allergologie2.1 Epidemiologie allergischer Erkrankungen2.1.1 Grundbegriffe: Prävalenz, Lebens-

prävalenz, Inzidenz, Periodenprävalenz,Morbidität, Mortalität, Letalität

2.1.2 Epidemiologie von Respirationsallergien2.1.3 Epidemiologie von atopischer Dermatitis

(atopischem Ekzem, Neurodermitis)2.1.4 Epidemiologie von allergischen Kontakt-

ekzemen2.1.5 Epidemiologie von Nahrungsmittel-

allergien2.2 Allergencharakterisierung und -verbrei-

tung2.2.1 Allergenquellen2.2.1.1 Inhalationsallergene2.2.1.2 Nahrungsmittelallergene2.2.1.3 Kontaktallergene2.2.1.4 Medikamente2.2.2 Charakterisierung von Proteinallergenen2.2.2.1 Elektrophoretische Verfahren2.2.2.2 Charakterisierung durch Antiseren

(ELISA, Western Blot etc.)2.2.2.3 Molekularbiologische Verfahren2.2.3 Charakterisierung von Haptenen/Medi-

kamenten2.2.4 Allergenverbreitung2.2.4.1 Geographische Unterschiede bei der

Allergenverbreitung2.2.4.2 Einflussfaktoren von Allergenverbreitun-

gen in Innenräumen (Einrichtung,Haustiere, Sozialstatus)

2.2.4.3 Zeitlicher Einfluss auf die Allergenver-breitung (saisonale versus perenniale In-halationsallergene, tageszeitliche Schwan-kungen am Beispiel des Pollenfluges)

2.2.4.4 Berufsallergene2.2.5 Quantifizierung von Allergenen2.2.5.1 Pollenfalle2.2.5.2 Mikroskopische Bestimmungen2.2.5.3 Immunologische Testverfahren (RIA,

ELISA)

2.2.5.4 Nachweismethoden von Milben-allergenen

2.2.5.5 Nachweismethoden von Nickel2.3 Allergenpräparation und -standardisie-

rung2.3.1 Prinzipien der Allergenextraktion2.3.2 Verarbeitung, Konservierung und

chemische Modifizierung von Extrakten2.3.3 Biochemische Verfahren zur Isolierung

von Proteinallergenen 2.3.4 Molekularbiologische Verfahren zur Her-

stellung rekombinanter Proteinallergene2.3.5 Biochemische Charakterisierung von

Extrakten bzw. Proteinallergenen (HPLC,IEF, SDS-PAGE, CRIE)

2.3.6 Biologische Standardisierung vonExtrakten

2.3.6.1 WHO-Referenzextrakte2.3.6.2 Bestimmung von Protein-Stickstoff-

Einheiten (PNU) 2.3.6.3 Bestimmung des Gewichts im Verhältnis

zum Volumen (W/V)2.3.6.4 RAST-Inhibitionstest2.3.6.5 Basophilen-Histaminfreisetzungstest2.3.6.6 Bestimmung von Histamin-Äquivalenz-

Pricktestreaktionen in vivo (HEP/ml)2.4 Prinzipien der allergologischen

Diagnostik2.4.1 Allergologische Anamnese und klinische

Untersuchung2.4.1.1 Familienanamnese2.4.1.2 Eigenanamnese: Bedeutung der systema-

tisch allgemeinen Anamnese für dieAllergologie

2.4.1.3 Milieufaktoren2.4.1.4 Schweregrad, zeitliches und örtliches

Auftreten der Beschwerden2.4.1.5 Beschwerdetagebuch2.4.1.6 Standardisierte Anamnesefragebögen2.4.1.7 Wertigkeit anamnestischer Angaben in

Bezug auf die klinische Symptomatik2.4.2. Klinische Untersuchung 2.4.2.1 Körperliche Untersuchung: Inspektion,

Palpation, Auskultation,Dermographismus

2.4.2.2 Lungenfunktionsdiagnostik/Rhino-manometrie

2.4.2.3 Histologische Untersuchung2.4.3 Wichtige Differenzialdiagnosen bei

vermuteter Allergie 2.4.3.1 Hautkrankheiten2.4.3.2 Krankheiten im oberen Respirationstrakt2.4.3.3 Lungenkrankheiten2.4.3.4 Gastrointestinale Krankheiten2.4.3.5 Funktionelle Beschwerden2.4.4 In-vitro-Diagnostik2.4.4.1 Spezifisches IgE (RAST) und Gesamt-IgE

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207Allergo J Vol 9 4/2000

2.4.4.2 Basophilenstimulationstests2.4.4.3 Lymphozytenstimulationstests2.4.4.4 C1-Esterase-Inhibitor-Bestimmungen

(quantitativ und qualitativ)2.4.4.5 Akuitätsparameter: Eosinophilen-

Sekretionsprodukte (ECP, EPX),Mastzellsekretionsprodukte (Tryptase,Histamin), Zytokin(-rezeptoren)

2.4.4.6 Interpretation von In-vitro-Testverfahren2.4.5 Hauttestungen2.4.5.1 Reibtest2.4.5.2 Pricktest, Prick zu Pricktest2.4.5.3 Scratchtest2.4.5.4 Intrakutantest2.4.5.5 Epikutantest2.4.5.6 Risiken von Hauttestungen2.4.5.7 Diagnostische Sensitivität und Spezifität

von Hauttestungen2.4.6 Provokationstests2.4.6.1 Prinzipien von Provokationstestungen:

Offene, blinde, doppelblinde, doppel-blinde plazebokontrollierte Provokation

2.4.6.2 Orale Provokationstestung: Indikationen,Kontraindikationen, Durchführung

2.4.6.3 Nasale Provokationstestung: Indikatio-nen, Kontraindikationen, Durchführung(inkl. Rhinomanometrie)

2.4.6.4 Konjunktivale Provokationstestung:Indikationen, Kontraindikationen,Durchführung

2.4.6.5 Bronchiale Provokationstestung:Indikationen, Kontraindikationen,Durchführung

2.4.6.6 Subkutane Provokationstestung:Indikationen, Kontraindikationen,Durchführung

2.4.6.7 Intravenöse Provokationstestung:Indikationen, Kontraindikationen,Durchführung

2.4.6.8 Risiken von Provokationstestungen2.4.6.9 Diagnostische Wertigkeit von

Provokationstestungen2.5 Prinzipien der allergologischen Therapie2.5.1 Allergenreduktion, -elimination und

-karenz2.5.2 Hyposensibilisierung2.5.3 Systemische vs. Lokaltherapie2.5.4 Pharmakotherapie: Wichtige

Wirkstoffe/Wirkstoffgruppen2.5.4.1 Cromoglycinsäure und Nedocromil2.5.4.2 Antihistaminika2.5.4.3 Glukokortikoide2.5.4.4 !2-Mimetika und Theophyllin2.5.4.5 andere (Immunsuppressiva etc.)

In Kapitel 2 werden die Grundlagen der ange-wandten Allergologie vermittelt. Die Kenntnis der

Epidemiologie von allergologischen Krankheitenist für die Diskussion der Genese der Erkrankun-gen, die im klinischen Alltag häufig geführt werdenmuss, von großer Bedeutung. Das Wissen überAllergenverbreitung und Allergennachweismetho-den in der Umwelt/Umgebung der Patienten istunerlässlich für eine zielgerichtete allergologischeDiagnostik. Die für Diagnostik und Therapie (Hy-posensibilisierung) eingesetzten Allergenpräpara-tionen werden in der Regel kommerziell erworben,oder es werden Allergene nativ eingesetzt. Den-noch ist die Kenntnis grundlegender Präparations-verfahren mit entsprechenden Problemen, die hier-mit verbunden sind (Verlust von allergenen Deter-minanten u.a.) auch für die Praxis wichtig. DieMethodik der allergologischen Diagnostik und diePrinzipien der Therapie sollen im Kurs besondersausführlich behandelt und diskutiert werden, da sieden klinischen Alltag prägen. Bewusst wird davonausgegangen, dass die Lehrinhalte von Abschnitt2.4 und 2.5 in den Blöcken Klinische AllergologieI und II teilweise wiederholt werden, was den Lern-effekt erhöhen soll.

Block 2: Klinische Allergologie I3 Allergische Erkrankungen vom Sofort-Typ 3.1 Anaphylaxie3.1.1 Pathophysiologische Besonderheiten3.1.2 Symptome und Schweregrade3.1.3 Auslösefaktoren von anaphylaktischen

Reaktionen3.1.3.1 Inhalationsallergene3.1.3.2 Arzneimittel3.1.3.3 Nahrungsmittel3.1.3.4 Insektengifte3.1.3.5 Berufsstoffe3.1.3.6 Physikalische Auslöser3.1.3.7 Summationsanaphylaxie, begünstigende

Faktoren3.1.4 Prophylaxe anaphylaktoider Reaktionen3.1.5 Differenzialdiagnosen3.1.6 Therapie3.1.6.1 Notfallausrüstung3.1.6.2 Grundregeln der Reanimation3.1.6.3 Therapeutische Maßnahmen gemäß

Schweregrad3.2 Allergische Rhinitis3.2.1 Epidemiologie3.2.1.1 Genetische Faktoren3.2.1.2 Einfluss von Lebensgewohnheiten3.2.1.3 Einfluss von Umweltfaktoren3.2.1.4 Altersverteilung und natürlicher Verlauf

der Erkrankung, Organausbreitung3.2.2 Pathophysiologie der allergischen Rhinitis3.2.3 Klinische Symptomatik der allergischen

Rhinitis3.2.4 Allergengruppen

Allergo J Vol 9 4/2000208

3.2.4.1 Saisonale Allergene3.2.4.2 Perenniale Allergene3.2.4.3 Berufliche Allergene3.2.4.4 Nutritive Allergene3.2.5 Diagnostische Methoden3.2.5.1 Besonderheiten der Anamnese3.2.5.2 Auswahl der Hautteste3.2.5.3 Indikation und Auswertung von In-vitro-

Testen, Exfoliativzytologie3.2.5.4 Indikation, Durchführung und Auswer-

tung spezifischer und unspezifischerProvokationstests an der Nase

3.2.6 Differenzialdiagnosen, weitere Formender nasalen Hyperreaktivität

3.2.7 Möglichkeiten der Prävention3.2.8 Therapie3.2.8.1 Karenzmaßnahmen, arbeitsmedizinische

Konsequenzen3.2.8.2 Medikamentöse Therapie3.2.8.3 Hyposensibilisierung3.2.8.4 Chirurgische Begleitmaßnahmen3.2.8.5 Alternative Therapieformen3.3 Allergische Konjunktivitis3.3.1 Klinische Symptomatik, diagnostische

Maßnahmen und Therapie der allergi-schen Konjunktivitis vom Soforttyp

3.3.2 Differenzialdiagnosen3.3.2.1 Atopische Keratokonjunktivitis,

atopischer Katarakt3.3.2.2 Vernale Keratokonjunktivitis3.3.2.3 Papillomatös-hyperplastische Konjunkti-

vitis bei Kontaktlinsenträgern3.4 Asthma bronchiale3.4.1 Epidemiologie3.4.1.1 Genetische Faktoren3.4.1.2 Einfluss von Lebensgewohnheiten3.4.1.3 Einfluss von Umweltfaktoren3.4.1.4 Altersverteilung und natürlicher Verlauf

der Erkrankung, Organausbreitung3.4.2 Pathophysiologische Besonderheiten3.4.2.1 Pulmonale Befunde3.4.2.2 Kardiale Befunde3.4.3 Klinische Symptomatik, Status asthma-

ticus3.4.4 Formen des Asthma bronchiale, Auslöser3.4.4.1 Allergisches Asthma bronchiale3.4.4.2 Physikalische und chemische Auslöser3.4.4.3 Unbekannte Ätiologie (intrinsisch)3.4.4.4 Berufsbedingtes Asthma, allergische und

nicht-allergische Formen3.4.4.5 Sonderformen3.4.5 Diagnostische Maßnahmen3.4.5.1 Spezielle Probleme der Anamnese3.4.5.2 Hautteste3.4.5.3 In-vitro-Teste3.4.5.4 Funktionsteste der Lunge

3.4.5.5 Spezifische und unspezifischeProvokationsteste

3.4.6 Differenzialdiagnosen3.4.7 Präventive Maßnahmen (Primär-,

Sekundär- und Tertiärprävention)3.4.8 Therapie3.4.8.1 Karenzmaßnahmen3.4.8.2 Medikamentöse Therapie3.4.8.3 Therapie des Status asthmaticus3.4.8.4 Indikationen zur Hyposensibilisierung3.4.8.5 Physikalische Therapie3.4.8.6 Patientenschulung3.4.8.7 Psychosomatische Behandlung3.4.8.8 Arbeitsmedizinische Konsequenzen3.4.8.9 Alternative Verfahren3.5 Urtikaria3.5.1 Klinisches Bild der Urtikaria3.5.2 Akute vs. chronische Urtikaria,

Definition und Epidemiologie3.5.3 Immunologie der Urtikaria: IgE-vermit-

telte, pseudo-allergische und Immun-komplex-induzierte Urtikaria, Autoim-munprozesse

3.5.4 Akute Urtikaria 3.5.4.1 Diagnostik bei akuter Urtikaria3.5.4.2 Anamnestische Besonderheiten3.5.4.3 Nicht allergologische Triggermechanis-

men (Infektassoziation, andere Grund-krankheiten)

3.5.4.3 Allergene und Pseudoallergene als Aus-löser der akuten Urtikaria: Proteine,häufigere Medikamente, Zusatzstoffe,Berufsstoffe

3.5.4.4 Kofaktoren, die eine Urtikaria triggernkönnen

3.5.4.5 Therapie der akuten Urtikaria3.5.4.6 Prognose der akuten Urtikaria3.5.4.7 Komplikationen der akuten Urtikaria3.5.5 Chronische Urtikaria 3.5.5.1 Nicht allergologische Triggermechanis-

men der chronischen Urtikaria (Infekt-assoziation, andere Grundkrankheiten)

3.5.5.2. Diagnostik bei chronischer Urtikaria3.5.5.3 Therapie der chronischen Urtikaria3.5.5.4 Prognose der chronischen Urtikaria3.5.5.5 Komplikationen der chronischen

Urtikaria3.5.6 Urtikaria-Vaskulitis3.5.6.1 Auslöser der Urtikaria-Vaskulitis3.5.6.2 Diagnostik bei Urtikaria-Vaskulitis3.5.6.3 Therapie der Urtikaria-Vaskulitis3.5.6.4 Komplikationen und Prognose der

Urtikaria-Vaskulitis3.5.7 Physikalische Formen der Urtikaria3.5.7.1 Urticaria factitia3.5.7.2 Kälteurtikaria3.5.7.3 Cholinergische Urtikaria

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3.5.7.4 Druckurtikaria3.5.7.5 Seltene Formen der physikalischen

Urtikaria (Wärme, Licht, aquageneUrtikaria, u.a.)

3.5.8 Differenzialdiagnosen zur Urtikaria3.6 Quincke-Ödem3.6.1 Immunologische und pharmakologische

Mechanismen des Quincke Ödems3.6.2 Klinisches Bild bei Quincke-Ödem (inkl.

häufigere Lokalisationen)3.6.3 Diagnostik bei Quincke-Ödem3.6.4 Anamnestische Besonderheiten3.6.5 Nicht allergologische Trigger-

mechanismen3.6.6 Allergene und Pseudo-Allergene als

Auslöser des Quincke-Ödems3.6.7 Kofaktoren, die ein Quincke-Ödem

triggern können3.6.8 Therapie des Quincke-Ödems 3.6.9 Prognose des Quincke-Ödems 3.6.10 Komplikationen des Quincke-Ödems 3.6.11 Differenzialdiagnosen zum Quincke-

Ödem3.7 Gastrointestinale Erkrankungen3.7.1 Klinische Symptome3.7.1.1 Orales Allergiesyndrom3.7.1.2 Erbrechen und Diarrhoe3.7.1.3 Andere Symptome3.7.2 Diagnose und Differenzialdiagnosen3.7.3 Besonderheiten der Therapie

Der größte Teil des allergologischen Patienten-Klientels leidet unter Reaktionen vom Soforttyp.Die eingehende Auseinandersetzung mit Krank-heitsbildern, die in Kapitel 3 in sechs Abschnittendargestellt werden, ist deshalb für Allergologenunbedingt notwendig. Auch die Klinik und Not-falltherapie bei anaphylaktischen Reaktionen musshier ausführlich erarbeitet werden; Notfalltherapiesollte möglichst in Kleingruppen praktisch geübtwerden. Die respiratorischen Erkrankungen, diebei atopischer Diathese häufig in Kombinationisoliert auftreten, müssen allen praktisch tätigenAllergologen sehr gut bekannt sein und werdendaher besonders ausführlich dargestellt. AuchUrtikaria und Quincke-Ödem stellen außerordent-lich häufige Krankheitsbilder dar, bei denenAllergologen aus verschiedenen Fachdisziplinen anDiagnostik und Therapie beteiligt sind. Die Auf-nahme der Urtikaria-Vaskulitis, die aufgrund desPathomechanismus auch Kapitel 6 zugeordnetwerden könnte, in den Abschnitt 3.5 (Urtikaria) istin der ähnlichen Klinik von Urtikaria undUrtikaria-Vaskulitis begründet.

4 Pseudoallergische Reaktionen4.1 Definition und Klinik der Pseudo-

Allergie4.1.1 Definition – Abgrenzung vom Allergie-

begriff4.1.2 Pathophysiologische Modelle von

pseudo-allergischen Reaktionen4.1.3 Klinische Symptomatik von pseudo-

allergischen Reaktionen4.2 Auslöser von Pseudo-Allergien4.2.1 Arzneimittel als mögliche Auslöser von

Pseudo-Allergien4.2.1.1 Acetylsalicylsäure und andere nicht-

steroidale Antiphlogistika4.2.1.2 ACE-Hemmer4.2.1.3 Lokalanästhetika4.2.1.4 Narkotika und Muskelrelaxantien4.2.1.5 Röntgen-Kontrastmittel4.2.1.6 Infusionslösungen4.2.2 Nahrungsmittel und Nahrungsmittel-

zusatzstoffe4.2.2.1 Nahrungsmittelinhaltsstoffe: biogene

Amine, Aromastoffe, Salizylate4.2.2.2 Nahrungsmittelzusatzstoffe: Konservie-

rungsmitttel, Lebensmittelfarbstoffe,Antioxydantien, Sulfite

4.2.3 Andere Auslöser und Kofaktoren vonPseudo-Allergien

4.2.3.1 Anstrengungs-induzierte Anaphylaxie4.3 Stellenwert und Durchführung diagnosti-

scher Methoden bei Pseudo-Allergien4.3.1 Besonderheiten der Anamnese bei

pseudo-allergischen Reaktionen4.3.2 In-vitro-Diagnostik (zelluläre Tests)4.3.3 Hauttests4.3.4 Provokation4.3.5 Ausweichexposition4.4 Therapie bei pseudo-allergischen

Reaktionen4.4.1 Karenzmaßnahmen4.4.2 „Allergie-Pass“ zur Dokumentation einer

Pseudo-Allergie4.4.3 Medikamentöse Therapie

Die Teilnehmer sollen den Unterschied zwi-schen einer allergischen Reaktion, verursacht durchein spezifisches Antigen, und einer pseudo-allergi-schen Reaktion wiederholen – Besonderheiten sindz.B. „Unspezifitäten“ der pseudo-allergischen Re-aktion, Reaktionen gegenüber mehreren, chemischheterogenen Substanzen, verzögertes Auftreten vonSymptomen, stark wechselnde Reaktionsschwellenund damit mangelhafte Reproduzierbarkeit. Siesollen die Besonderheiten der exakten Anamneseeiner Arzneimittelunverträglichkeit erlernen eben-so wie das weiterführende diagnostische Procedere.Dabei steht die Indikationsstellung zur Provokati-

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onstestung mit der Nutzen/Risiko-Abwägung imHinblick auf die Gefährdung des Patienten ge-genüber dem diagnostischen Erkenntniszuwachsim Vordergrund. Ausweich-Exposition und Regelnfür das Ausstellen eines „Allergie-Passes“ bilden denAbschluss.Kapitel 4 ist außerdem geeignet, bestimmte Aspek-te des Mediatorenstoffwechsels zu wiederholen.

5 Zytotoxische Reaktionen5.1 Allergische hämolytische Anämie5.1.1 Immunologische Mechanismen der

Hämolyse5.1.2 Induktionstypen von Wärmeantikörpern5.1.2.1 Methyldopa-Typ5.1.2.2 Penizillin-Typ5.1.2.3 Chinidin-Typ 5.1.3 Klinik der allergischen hämolytischen

Anämie5.1.4 Diagnostik bei vermuteter hämolytischer

Anämie (Coombs Test mit und ohneAllergen)

5.1.5 Andere Auslöser von hämolytischenAnämien (Schwangerschaft, Lymphome,Kollagenosen, Infekte u.a.)

5.1.6 Therapie5.2 Allergische Agranulozytose5.2.1 Immunologische Mechanismen5.2.2 Häufigkeit der Agranulozytose5.2.3. Häufigere Auslöser5.2.4 Klinik und Diagnose5.2.5 Therapie5.2.6 Diagnose5.3 Allergische Thrombozytopenie5.3.1 Mechanismen der Thrombozytopenie

(verminderte Produktion, Sequestration,vermehrte Zerstörung)

5 . 3 . 2 Immunologische Mechanismen der Me d i-kamenten induzierten T h ro m b o z y t o p e n i e

5.3.3 Klinik und Diagnose5.3.4 Häufigere medikamentöse Auslöser der

allergischen Thrombozytopenie5.3.5 Verlaufsformen5.3.6 Therapie5.3.7 Differenzialdignosen von Thrombozyto-

penien

Zytotoxische Reaktionen sind Allergologenaus internistischen Fachgebieten gut bekannt,während sie Kursteilnehmern aus anderen Gebie-ten in der Regel selten in der Praxis begegnen. Indiesem zeitlich begrenzten Abschnitt werden diewichtigsten Erkrankungen dargestellt, wobei be-sonderer Wert auch auf Krankheitsmanifestationenbei zytotoxischen Reaktionen an Organen gelegtwird, die Bezug zu anderen Fachgebieten von Aller-gologen haben (d.h. Schleimhäute, Haut).

6 Immunkomplex-Reaktionen6.1 Immunkomplex-Anaphylaxie6.1.1 Pathophysiologie6.1.2 Auslöser und Häufigkeit6.1.3 Klinischer Ablauf6.1.4 Therapeutische Intervention6.1.5 Diagnostik6.2 Serumkrankheit6.2.1 Pathophysiologie6.2.2 Historische Bedeutung des Modells der

Serumkrankheit6.2.3 Klinik und Therapie6.3 Allergische Vaskulitis6.3.1 Pathophysiologie6.3.2 Organmanifestationen und klinisches

Bild bei allergischer Vaskulitis6.3.3 Auslöser der allergischen Vaskulitis6.3.4 Diagnostik bei allergischer Vaskulitis6.3.5 Therapie der allergischen Vaskulitis6.3.6 Komplikationen und Prognose6.4 Allergische Alveolitis6.4.1 Pathophysiologie6.4.2 Klinisches Bild6.4.3 Auslöser der allergischen Alveolitis6.4.4 Diagnostik bei allergischer Alveolitis6.4.5 Therapie der allergischen Alveolitis6.4.6 Komplikationen und Prognose der

allergischen Alveolitis

Immunkomplex-Reaktionen treten in der Pra-xis in Form von Manifestationen der allergischenVaskulitis häufig auf, weswegen der zeitlicheSchwerpunkt des Kapitel 6 auf dieses Krankheits-bild gelegt werden soll. Für alle Krankheitsbildersoll der Aspekt des Multiorganbefalls besonders be-tont hervorgehoben werden, und die Teilnehmersollen insbesondere auch die frühen klinischen Zei-chen der häufigsten Komplikationen erlernen.

Block 3: Klinische Allergologie II7. Ekzemkrankheiten und Photoallergien7.1 Allergisches Kontaktekzem und Differen-

zialdiagnosen7.1.1 Pathophysiologie, Histologie7.1.2 Definitionen: Haptene, Vollantigene;

Kreuzreaktivität, Gruppenreaktivität7.1.3 Epidemiologie der Kontaktallergien 7.1.3.1 Genetische Faktoren7.1.3.2 Einfluss von Lebensgewohnheiten7.1.3.3 Einfluss von Umweltfaktoren7.1.3.4 Altersverteilung und natürlicher Verlauf

der Erkrankung7.1.4 Klinisches Bild: Morphen, morpho-

logische Besonderheiten7.1.5 Hämatogenes Kontaktekzem7.1.6 Allergenkunde

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211Allergo J Vol 9 4/2000

7.1.6.1 Die häufigsten Kontaktallergene:„Europäischer Standard“

7.1.6.2 Wichtige Kontaktallergene für ausge-wählte Körperregionen – Auge, Ohr,Mundhöhle, Hände, untere Extremitäten

7.1.6.3 Berufsallergene für ausgewählteBerufsgruppen – Medizinische Berufe,technische Berufe

7.1.7 Möglichkeiten der Prävention7.1.8 Besonderheiten der Anamnese7.1.9 Epikutantest7.1.9.1 Methodik und Interpretation von Test-

reaktionen beim Epikutantest7.1.10 Allergiepass7.1.11 Differenzialdiagnose des allergischen

Kontaktekzems7.1.11.1 Andere Ekzemkrankheiten (z.B. atopi-

sches Ekzem, toxisch irritative Ekzeme,mikrobielles Ekzem)

7.1.11.2 Infektionen der Haut (Mykosen etc.)7.1.11.3 andere häufige Dermatosen mit ober-

flächlicher Entzündung7.1.12 Therapie des allergischen Kontaktekzems7.1.12.1 Allergenkarenz, arbeitsmedizinische

Konsequenzen7.1.12.2 Symptomatische Behandlung7.1.13 Komplikationen des allergischen

Kontaktekzems7.1.14 Prognose7.2 Atopische Dermatitis (atopisches Ekzem,

Neurodermitis)7.2.1 Atopiebegriff7.2.2 Epidemiologie7.2.2.1 Genetische Faktoren7.2.2.2 Einfluss von Lebensgewohnheiten7.2.2.3 Einfluss von Umweltfaktoren7.2.2.4 Altersverteilung und natürlicher Verlauf

der Erkrankung7.2.3 Pathophysiologie und Histologie7.2.4 Altersabhängige klinische Symptomatik7.2.5 Diagnosekriterien 7.2.6 Allergengruppen7.2.6.1 Saisonale Allergene7.2.6.2 Perenniale Allergene7.2.6.3 Berufliche Allergene7.2.6.4 Nutritive Allergene7.2.7 Andere „Schubfaktoren“ 7.2.8 Diagnostische Methoden7.2.5.1 Besonderheiten der Anamnese7.2.8.2 Auswahl der Hautteste7.2.8.3 Indikation und Auswertung von In-vitro-

Testen7.2.9 Differenzialdiagnosen 7.2.10 Möglichkeiten der Prävention7.2.11 Therapie7.2.11.1 Karenzmaßnahmen, arbeitsmedizinische

Konsequenzen

7.2.11.2Medikamentöse externe Therapie7.2.11.4Medikamentöse systemische Therapie7.2.11.5 Phototherapie7.2.11.6 Alternative Therapieformen7.2.12 Komplikationen 7.2.13 Prognose 7.3 Photoallergische Reaktionen auf Medika-

mente und Kontakallergene/Photo-toxische Reaktionen

7.3.1 Prinzip der Photoallergie7.3.2 Varianten von photoallergischen

Reaktionen7.3.2.1 Photoallergisches Kontaktekzem7.3.3 Klinische Hinweise auf

Photoallergie/Differenzialdiagnose7.3.4 Diagnostik (inkl. Lichtschwelle,

Photopatchtest)7.3.5 Therapie7.3.6 Prognose7.3.7 Komplikationen

Im 7. Kapitel sollen die häufigsten entzünd-lichen Hautkrankheiten (d.h. Ekzemkrankheiten)erlernt werden. Dabei sollen Ähnlichkeiten, aberauch Unterschiede zwischen allergischem Kontakt-ekzem und atopischem Ekzem vermittelt werden.Beim allergischen Kontaktekzem wird besondererWert auf Grundkentnisse der wichtigsten Kontakt-allergene gelegt (Allergenkunde 1–3).

8 Arzneimittel-Allergien und -Unverträglich-keitsreaktionen

8.1 Reaktionsformen auf Medikamente mitklinischen Beispielen

8.1.1 Reaktionen vom Soforttyp8.1.2 Zytotoxische Reaktionen8.1.3 Immunkomplex-vermittelte Reaktionen8.1.4 Ve rz ö g e rte, zellulär vermittelte Re a k t i o n e n8.1.5 Pseudo-allergische Reaktionen8.1.6 Intoleranzreaktionen8.1.7 Exantheme als häufigste Reaktionsform

auf Arzneimittel8.1.7.1 Klinische Varianten von Arzneimittel-

exanthemen8.1.7.2 Immunologie von exanthematischen

Arzneimittelreaktionen8.1.7.3 Häufige Auslöser von Arzneimittel-

exanthemen8.1.7.4 Diagnose und Differenzialdiagnose8.1.8 Lyell-Syndrom und Stevens-Johnson-

Syndrom (SJS) als besonders schwer-wiegende Unverträglichkeitsreaktionenauf Arzneimittel

8.1.8.1 Klinischer Verlauf8.1.8.2 Häufigere Auslöser des Lyell-Syndroms

und des SJS8.1.8.3 Diagnose und Differenzialdiagnose

Allergo J Vol 9 4/2000212

8.1.8.4 Therapie8.1.8.5 Prognose8.2 Risikofaktoren für eine

Medikamentenallergie/Pseudo-Allergie8.3 Diagnostik von Arzneimittelallergien/

-Pseudo-Allergien8.3.1 Anamnese8.3.2 In-vitro-Tests8.3.3 Hauttests8.3.4 Provokationstests8.4 Wichtige Arzneimittelgruppen mit Bezug

zur Allergie8.4.1 !-Lactam-Antibiotika8.4.2 Sulfonamide; para-substituierte

Substanzen8.4.4 andere Antibiotika8.4.5 Antiepileptika8.4.6 Lokalanästhetika8.4.7 Nicht-steroidale Antiphlogistika8.4.8 Impfstoffe8.5 Therapie bei Arzneimittelreaktionen8.5.1 Allergenkarenz/Allergiepass8.5.2 Medikamentöse Therapie8.5.3 Toleranzinduktion

Allergische Arzneimittelreaktionen bzw. Un-verträglichkeitsreaktionen auf Arzneimittel tretenim klinischen Alltag in allen Fachdisziplinen ausge-sprochen häufig auf. Die Teilnehmer des Kursessollen zunächst die klinisch sehr unterschiedlichablaufenden Reaktionen hinsichtlich ihres immuno-logischen Reaktionsmusters einordnen lernen.Aufgrund des unmittelbarem praktischen Interessefür die Diagnostik ist es wichtig, auch in diesemAbschnitt nochmals die allergischen von nicht spe-zifisch immunologisch vermittelten pseudo-allergi-schen- bzw. Intoleranz-Reaktionen abzugrenzen.Es folgt ein Abschnitt über die in der Klinik weit-aus am häufigsten auftretenden Hautexantheme, indem sowohl die klinische Vielfalt der Hautverände-rungen dargestellt werden sollen wie auch diewichtigsten Differenzialdiagnosen. Aufgrund desschweren Verlaufs ist für die schweren Arzneireak-tionen „Lyell-Syndrom“ bzw. „Stevens-Johnson-Syndrom“ ein separater Abschnitt eingerichtet.Aufgrund ihrer diagnostischen Wichtigkeit, sollenhier auch die häufigeren Auslöser dieser schwerenHautkrankheiten erlernt werden. Nach einer Wie-derholung der diagnostischen Verfahren und derenpraktischem Stellenwert folgt ein Abschnitt, indem die Teilnehmer die wichtigsten Arzneimittel-gruppen in Bezug zur Allergologie kennenlernensollen. Hierbei wird Wert auf Arzneimittelgruppengelegt, die sowohl tatsächlich als Auslöser häufigidentifiziert werden können (z.B. !-Lactam Anti -biotika), als auch vermutete Auslöser, die nach ent-sprechender Provokation relativ selten Unver-

träglichkeitsreaktionen hervorrufen (z.B. Lokal-anästhetika).

9 Psychologische Aspekte in der Allergologie9.1 Einflüsse der Psyche auf respiratorische

Organe, Haut, Gastrointestinaltrakt9.1.1 Respiratorische Organe9.1.2 Haut9.1.3 Gastrointestinaltrakt9.2 Umgang mit allergischen Erkrankungen9.2.1 Allergie und familiäre Interaktionen9.2.2 Krankheitsbewältigung (Coping) bei

allergischen Erkrankungen9.2.3 Compliance bei der Diagnostik und

Therapie9.2.4 Stigmatisierung bei allergischen

Krankheiten9.2.5 Aggravierung und Deaggravierung von

Symptomen9.3 Krankheitsdependenz von Persönlich-

keitsauffälligkeiten9.3.1 Depression9.3.2 nervöse Ängstlichkeit9.3.3 erhöhte emotionale Empfindsamkeit9.4 Psychotherapeutische Behandlungs-

ansätze 9.4.1 spezielle Verhaltenstherapie9.4.2 Entspannungsverfahren9.4.2.1 Autogenes Training9.4.2.2 Progressive Muskelrelaxation nach

Jacobson9.4.3 Einbindung psychotherapeutischer

Elemente in die klinische Praxis9.4.3.1 Konsiliardienst, Überweisungsverfahren9.4.3.2 Interdisziplinäre Gruppenbehandlung

und Patientenschulungen

Psychologische Aspekte spielen sowohl imRahmen der Diagnostik als auch im Umgang mithäufig chronisch bzw. chronisch rezidivierend ver-laufenden allergischen Erkrankungen eine Rolle.Die Teilnehmer sollen Grundkenntnisse psycholo-gischer bzw. psychosomatischer Aspekte der Aller-gologie erwerben, um selbst die Bedeutung somati-scher bzw. psychosomatischer Faktoren differenzi-aldiagnostisch einschätzen zu können; außerdemsollen sie spezifische psychotherapeutische Be-handlungsansätze kennenlernen. Dies soll auch mitdem Ziel geschehen, die Patienten gegebenenfallsfür entsprechende Zusammenhänge zu sensibilisie-ren und sie für eine ergänzende psychosomatischeTherapie zu motivieren.

Block 4:Pr ä ventivmedizinische Allergologie,arbeitsmedizinische und umwe l t-medizinische Aspekte

10 Prävention in der Allergologie

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213Allergo J Vol 9 4/2000

10.1 Primäre Prävention: Verhinderung vonSensibilisierungen

10.1.1 In-vitro- und In-vivo-Modelle zurAbschätzung eines Sensibilisierungsrisikosfür „neue“ Substanzen

10.1.2 Allergenvermeidung und -veränderungenzur Verhinderung einer Sensibilisierung

10.1.3 Schutzmaßnahmen zur Verhinderungeiner Sensibilisierung

10.2 Sekundäre Prävention: Symptomverhin-derung

10.2.1 Allergenkarenzmaßnahmen zurVerhinderung von Symptomen

10.2.2 andere Maßnahmen zur Verhinderungvon Symptomen

10.3 Tertiäre Prävention: Rehabilitation10.3.1 Ambulante Rehabilitation10.3.2 Stationäre Rehabilitation10.3.3 Berufliche Rehabilitation

Präventiven Maßnahmen kommt eine großeBedeutung in der Allergologie zu. Diese sind ameffektivsten im Bereich der primären Prävention,bei der Sensibilisierungen verhindert werden. Essollen daher moderne In-vitro- und In-vivo-Modelle zur Abschätzung eines Sensibilisierungs-risikos für Substanzen sowie – für die Praxis wahr-scheinlich wichtiger – Strategien zur Allergenver-meidung bzw. Allergenveränderung zur Verhinde-rung einer Sensibilisierung dargestellt werden.Auch sollen Möglichkeiten, sich vor Allergenenpraktisch zu schützen, erlernt werden. Der Bereichder sekundären Prävention (Symptomverhinde-rung) enthält die Darstellung praktischer Allergen-karenzmaßnahmen bei sensibilisierten Patientenund alternative Ansätze. Im Bereich der tertiärenPrävention (Rehabilitation) werden praktischeMöglichkeiten im ambulanten Bereich und imstationären Bereich dargestellt. Möglichkeiten derberuflichen Rehabilitation werden nur kurz indiesem Abschnitt dargestellt und leiten zum Kapi-tel 11 über.

11 Allergologie und Arbeitsmedizin11.1 Risikofaktoren für allergische Berufs-

krankheiten11.1.1 Berufliche Risikofaktoren für allergische

Sensibilisierung11.1.1.1 Respirationstrakt11.1.1.2Haut11.1.1.3 andere Organe11.1.2 Individuelle Risikofaktoren für die Sensi-

bilisierung im beruflichen Kontext11.2 Ärztliches Vorgehen bei Verdacht auf

(drohende) Berufskrankheit11.2.1 Vorgehen bei Verdacht auf eine drohende

Berufskrankheit

11.2.2 Vorgehen bei Verdacht auf eine Berufs-krankheit

11.3 Häufige allergische Berufskrankheiten11.3.1 Respirationstrakt (BK 4301)11.3.2 Haut (BK 5101)11.4 Präventionsmaßnahmen (primär,

sekundär, tertiär) von Berufskrankheiten11.4.1 Arbeitnehmer11.4.2 Arbeitgeber11.4.3 Unfallversicherungsträger11.4.4 Rentenversicherung11.4.5 andere Institutionen11.5 Vorgehen und Besonderheiten bei

gutachterlichen Fragestellungen11.5.1 Unfallversicherungsträger11.5.2 Rentenversicherungsträger11.5.3 Sozialgerichte11.5.4 andere11.6 Kriterien zur Anerkennung einer

allergisch bedingten Berufskrankheit11.6.1 am Respirationstrakt (BK 4301)11.6.2 der Haut (BK 5101)11.6.3 anderer Organe

Allergisch bedingte Berufskrankheiten sindhäufig anzutreffen. In diesem Kapitel werdenzunächst Risikofaktoren für allergisch bedingteBerufskrankheiten dargestellt. Schwerpunkte wer-den wieder die beiden Organe sein, die in der aller-gologischen Praxis von besonderer Relevanz sind(Respirationstrakt, Haut). Das ärztliche Vorgehenbei Verdacht auf eine drohende bzw. bereits vor-handene Berufskrankheit soll erlernt werden, davon außerordentlicher Praxisrelevanz. Angeschlos-sen wird die Darstellung der beiden häufigstenBerufskrankheiten im Bereich der Allergologie (BK4301, BK 5101). Die bereits im Kapitel 10 kurzzusammengefassten Präventionsmaßnahmen wer-den in Bezug zur Arbeitsmedizin hier unterBerücksichtigung der beteiligten Personen bzw.Institutionen nochmals ausführlich abgehandelt.Abschließend wird ausführlich auf das Vorgehenund die Besonderheiten bei gutachterlichen Frage-stellungen eingegangen, soweit sie den ärztlichenBereich betreffen.

12 Allergologie und Umweltmedizin12.1 Standortbestimmung und Aufgaben der

Umweltmedizin12.1.1 Verhältnis der Umweltmedizin zur

Allergologie12.1.2 Aufgabenfelder der Umweltmedizin12.1.3 Wissenschaftliche Gesellschaften,

umweltmedizinische Institute,Beratungsstellen und Laboratorien

12.1.4 Literatur und Faktendatenbanken,Recherchen, Standardliteratur

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12.2 Toxikologie der Umweltschadstoffe12.2.1 Grundlagen der Umweltanalytik und

-Messtechnik, Umweltmonitoring,Biomonitoring, Nachweiskette

12.2.2 Toxikologische Grundbegriffe,Expositions- und Risikoabschätzung,Grenzwertableitung

12.2.3 Erstellung und Interpretation umwelt-epidemiologischer Daten, Möglichkeitendes Bias

12.2.4 Auswahl umweltmedizinisch-relevanterStoffe/Stoffgruppen

12.2.4.1 Außenluftverunreinigungen12.2.4.2 Innenraumbelastungen, Bau-Ökologie12.2.4.3 Aktiv- und Passivrauchen12.2.4.4 Allergenquellen in Innenräumen12.2.4.5 Iatrogene Belastungen (Zahnfüllungen,

Medikamente etc.)12.3 Klinik allergologischer und umwelt-

medizinischer Erkrankungen12.3.1 Spezielle Anamnese12.3.2 Diagnostische Verfahren12.3.3 Erkrankungen mit potentiellem Umwelt-

bezug in den Bereichen:12.3.3.1Haut12.3.3.2 Atmungsorgane12.3.3.3Magen-Darmtrakt12.3.3.4 Blutbildendes System12.3.3.5 Immunsystem12.3.3.6 Berufskrankheiten12.3.4 Sick-Building-Syndrom (SBS),

chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS),idio-pathische Umweltintoleranz (EI),intestinale Candida-Besiedlung

12.3.5 Fallbeispiele, häufige Problemstellungen12.3.6 Differenzialdiagnostische Überlegungen,

Abgrenzung allergischer von irritativ-toxischen Erkrankungen

12.3.7 Risikogruppen in der Umweltmedizin12.3.8 Therapie in der Umweltmedizin12.3.8.1 Kausale Therapie12.3.8.2 Antidote12.3.8.3 Elimination, Sanierungsmaßnahmen12.3.8.4 Prophylaxe12.3.9 Psychologische, psychosomatische und

psychiatrische Aspekte12.4. Umweltschadstoffe und allergische

Sensibilisierung12.4.1 Einfluss von Umweltschadstoffen auf die

Krankheitsprävelenz, epidemiologischeund tierexperimentelle Daten

12.4.2 Genetische Einflüsse12.4.3 Einfluss von bautechnischen Maß-

nahmen, Lebensgewohnheiten

Die Teilnehmer sollen Grundkenntnisse in derUmweltmedizin erwerben und die Möglichkeiten

der fundierten Literatur- und Faktensuche kennen-lernen. In dem Grenzgebiet Umweltmedizin/Aller-gologie gilt es vor allem, toxische Erkrankungendurch Umweltschadstoffe von allergologischenErkrankungen differenzialdiagnostisch abzu-grenzen. Die wesentlichen Umweltschadstoffesollen hinsichtlich ihrer Quellen, ihres Risikos undihrer Exposition sowie ihres Nachweises bespro-chen werden. Den Abschluss bildet die Interpreta-tion der vorliegenden epidemiologischen und tier-experimentellen Daten zum Einfluss von Umwelt-schadstoffen auf die Rate der Sensibilisierungen inder Bevölkerung.

IV. Literaturempfehlungen1. Bachert C, Heppt W. Praktische Allergologie – Schwer-

punkt HNO-Heilkunde. Thieme Verlag Stuttgart, 1. Auf-lage, 1998.

2. Holgate ST, Church MK, Kapp A. Allergologie.Ullstein/Mosby, Berlin/London, 1996.

3. Middleton E, Reed C, Ellis E et al. Allergy: Principles andPractice. Mosby St. Louis, 4. Auflage, 1993.

4. Przybilla B, Bergmann KC, Ring J. Praktische allergologi-sche Diagnostik. Steinkopff Verlag Darmstadt, 1. Auflage,2000.

5. Renz H, Röcken M, Heppt W. Allergologie. Thieme VerlagStuttgart, 1. Auflage, 1998.

6. Wahn U, Seger R, Wahn V. Pädiatrische Allergologie undImmunologie in Klinik und Praxis, Gustav Fischer VerlagStuttgart, 2. Auflage, 1994.

V. Autoren des Kursbuches:PD Dr. Thomas Werfel, Prof. Dr. Alexander KappKlinik und Poliklinik für Dermatologie und Vene-rologie der Medizinischen Hochschule HannoverRicklinger Str. 5, 30449 HannoverAutoren der Kapitel 1–11 (außer 3.1–3.4)

Prof. Claus BachertKliniekhoofd UZ GentKliniek voor Neus-, Keel-, OorheelkundeDe Pinteban 185, B-9000 GentAutor der Abschnitte 3.1–3.4, sowie Kapitel 12

Dr. Josef WenningParadiesgasse 2, 78050 VS-VillingenKoautor des Kapitels 4

PD Dr. Gerhard Schmid-OttAbtlg. Psychotherapie und Psychosomatik der Medizinischen Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Str.1, 30625 HannoverKoautor des Kapitels 9

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