Datei steht im Moment nicht zur Verfügung - Inhalt · 2018. 12. 4. · 5 Topische Diagnostik und...
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Inhalt 1 Grundlagen 3 1.1 Mikroskopische Anatomie des Nervensystems 3 1.1.1 Neuron 3 1.1.2 Neuroglia 3 1.1.3 Markscheiden 4 1.1.4 Synapse 5 1.2 Grundlagen der Neurophysiologie 5 1.2.1 Ionenkanȩle 5 1.2.2 Ruhepotenzial 5 1.2.3 Aktionspotenzial 6 1.2.4 Erregungsleitung 6 1.3 Grundlagen der Neurogenetik 6 1.3.1 Allgemeine Genetik 6 1.3.2 Neurogenetik 9 1.3.3 Genetische Beratung 9 2 Das ȩrztliche Gesprȩch in der Neurologie 13 2.1 Allgemeine Prinzipien der Anamneseerhebung 13 2.1.1 Allgemeine Voraussetzungen der Anamneseerhebung 13 2.1.2 Allgemeine Prinzipien der Gesprȩchsfȱhrung 13 2.1.3 Umgang mit dem Patienten 13 2.1.4 Anamnese und klinische Untersuchung 14 2.2 Spezielle Aspekte der Anamneseerhebung 14 2.2.1 Aktuelle Krankengeschichte 14 2.2.2 Vorgeschichte, Familien- und Sozialanamnese 14 3 Die neurologische Untersuchung 19 3.1 Grundsȩtzliches zum Erheben des Neurostatus 19 3.2 Stehen und Gehen 21 3.2.1 Allgemeine Beurteilung von Stehen und Gehen 21 3.2.2 Spezielle Steh- und Gehproben 24 3.3 Untersuchung des Kopfes und der Hirnnerven 24 3.3.1 Kopf und Halswirbelsȩule 24 3.3.2 Hirnnerven 27 3.4 Untersuchung der oberen Extremitȩten 37 3.4.1 Allgemeines 37 3.4.2 Untersuchung von Motorik und Bewegungskoordination 37 3.4.3 Untersuchung von Muskeltonus und Kraft 38 3.4.4 Untersuchung der Reflexe 40 3.4.5 Untersuchung der Sensibilitȩt 46 3.5 Untersuchung des Rumpfes 47 3.5.1 Untersuchung von Rȱcken und Wirbelsȩule 47 3.5.2 Untersuchung der Reflexe 48 3.5.3 Untersuchung der Sensibilitȩt 48 3.6 Untersuchung der unteren Extremitȩten 49 3.6.1 Allgemeines 49 3.6.2 Bewegungskoordination und Kraft 49 3.6.3 Untersuchung der Reflexe 50 3.6.4 Untersuchung der Sensibilitȩt 51 3.7 Untersuchung des autonomen Nervensystems 51 3.8 Elemente der neurologisch relevanten Allgemeinuntersuchung 51 3.9 Neuropsychologische und psychiatrische Untersuchung 52 3.9.1 Psychopathologischer Befund 52 3.9.2 Neuropsychologische Untersuchung 53 3.10 Besonderheiten der neuro- pȩdiatrischen Untersuchung des Sȩuglings und des Kleinkindes 55 VII Inhalt M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
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Inhalt
1 Grundlagen 3
1.1 Mikroskopische Anatomiedes Nervensystems 3
1.1.1 Neuron 31.1.2 Neuroglia 31.1.3 Markscheiden 41.1.4 Synapse 5
1.2 Grundlagen der Neurophysiologie 51.2.1 Ionenkan�le 51.2.2 Ruhepotenzial 51.2.3 Aktionspotenzial 61.2.4 Erregungsleitung 6
1.3 Grundlagen der Neurogenetik 61.3.1 Allgemeine Genetik 61.3.2 Neurogenetik 91.3.3 Genetische Beratung 9
2 Das �rztliche Gespr�chin der Neurologie 13
2.1 Allgemeine Prinzipien derAnamneseerhebung 13
2.1.1 Allgemeine Voraussetzungen derAnamneseerhebung 13
2.1.2 Allgemeine Prinzipien derGespr�chsf�hrung 13
2.1.3 Umgang mit dem Patienten 132.1.4 Anamnese und klinische
Untersuchung 14
2.2 Spezielle Aspekte derAnamneseerhebung 14
2.2.1 Aktuelle Krankengeschichte 142.2.2 Vorgeschichte, Familien- und
Sozialanamnese 14
3 Die neurologischeUntersuchung 19
3.1 Grunds�tzliches zum Erheben desNeurostatus 19
3.2 Stehen und Gehen 213.2.1 Allgemeine Beurteilung von Stehen
und Gehen 213.2.2 Spezielle Steh- und Gehproben 24
3.3 Untersuchung des Kopfes und derHirnnerven 24
3.3.1 Kopf und Halswirbels�ule 243.3.2 Hirnnerven 27
3.4 Untersuchung der oberenExtremit�ten 37
3.4.1 Allgemeines 373.4.2 Untersuchung von Motorik und
Bewegungskoordination 373.4.3 Untersuchung von Muskeltonus
und Kraft 383.4.4 Untersuchung der Reflexe 403.4.5 Untersuchung der Sensibilit�t 46
3.5 Untersuchung des Rumpfes 473.5.1 Untersuchung von R�cken und
Wirbels�ule 473.5.2 Untersuchung der Reflexe 483.5.3 Untersuchung der Sensibilit�t 48
3.6 Untersuchung der unterenExtremit�ten 49
3.6.1 Allgemeines 493.6.2 Bewegungskoordination und Kraft 493.6.3 Untersuchung der Reflexe 503.6.4 Untersuchung der Sensibilit�t 51
3.7 Untersuchung des autonomenNervensystems 51
3.8 Elemente der neurologischrelevanten Allgemeinuntersuchung 51
3.9 Neuropsychologische undpsychiatrische Untersuchung 52
3.9.1 Psychopathologischer Befund 523.9.2 Neuropsychologische Untersuchung 53
3.10 Besonderheiten der neuro-p�diatrischen Untersuchung desS�uglings und des Kleinkindes 55
VIIInhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
4 Die Zusatzuntersuchungen inder Neurologie 61
4.1 Grunds�tzliches 61
4.2 Die bildgebenden Untersuchungen 614.2.1 Konventionelle R�ntgendiagnostik
des Skeletts 614.2.2 Computertomographie (CT) 634.2.3 Kernspintomographie (MRT) 644.2.4 Angiographien mit
R�ntgenkontrastmitteln (DSA) 684.2.5 Myelo- bzw. Radikulographie 704.2.6 Nuklearmedizinische Diagnostik 71
4.3 ElektrophysiologischeUntersuchungsmethoden 72
4.3.1 Grunds�tzliches 724.3.2 Elektroenzephalographie (EEG) 744.3.3 Evozierte Potenziale 774.3.4 Elektromyographie 794.3.5 Elektroneurographie (ENG) 814.3.6 �brige elektrophysiologische
Untersuchungen 82
4.4 Ultraschall-Untersuchungen 82
4.5 �brige Zusatzuntersuchungen 844.5.1 Liquoruntersuchung 844.5.2 Gewebebiopsien 864.5.3 Perimetrie 86
5 Topische Diagnostik undDifferenzialdiagnostik derneurologischen Syndrome 89
5.1 Grunds�tzliches 89
5.2 Motorische Schw�che und andereSt�rungen der Bewegungsabl�ufe 89
5.2.1 Anatomisches Substrat derBewegungsabl�ufe 89
5.2.2 Regulationssysteme der Motorik 91
5.3 St�rungen der Sensibilit�t 965.3.1 Anatomisches Substrat der
Sensibilit�t 96
5.4 St�rungen des Bewusstseins 1005.4.1 Schweregrade und Ursachen 1005.4.2 Differenzialdiagnosen des Komas 101
5.5 Syndrome einzelner Hirnregionen 1025.5.1 Syndrome einzelner Großhirnlappen 1025.5.2 Syndrome des extrapyramidal-
motorischen Systems 1045.5.3 Thalamussyndrome 1055.5.4 Hirnstammsyndrome 1055.5.5 Kleinhirnsyndrome 107
6 Erkrankungen des Gehirnsund seiner H�llen 113
6.1 Angeborene und perinatalerworbene Erkrankungen desGehirns 113
6.1.1 Zerebrale Bewegungsst�rungen 1136.1.2 Hydrozephalus 1146.1.3 Mikrozephalie 1156.1.4 Dysrhaphische Fehlbildungen 1156.1.5 Heterotopien 1176.1.6 Ulegyrie 1176.1.7 Phakomatosen 1176.1.8 Intrauterin erworbene Affektionen
des Gehirns 117
6.2 Das Sch�del-Hirn-Trauma 1196.2.1 Grunds�tzliches 1196.2.2 Relevante Aspekte der Anamnese
und der neurologischen Untersuchung 1206.2.3 Schweregrade des Sch�del-Hirn-
Traumas 1206.2.4 Traumatische H�matome 1226.2.5 Komplikationen des Sch�del-Hirn-
Traumas 125
6.3 Hirndruck 126
6.4 Hirntumoren 1286.4.1 Charakteristika spezieller
Hirntumoren 128
6.5 Zirkulatorische St�rungen desGehirns und nichttraumatischeintrakranielle Blutungen 135
6.5.1 Zerebrale Isch�mie 1356.5.2 Nichttraumatische intrakranielle
Blutungen 146
6.6 Erregerbedingte Erkrankungen desGehirns und seiner H�llen 152
6.6.1 Erkrankungen mit einem vorherr-schenden meningitischen Syndrom 153
VIII Inhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
6.6.2 Erkrankungen mit einem vorherr-schenden enzephalitischen Syndrom 156
6.6.3 Intrakranielle Abszesse 163
6.7 Stoffwechselst�rungen und All-gemeinerkrankungen mit Auswir-kungen auf das Nervensystem 164
6.7.1 Angeborene Stoffwechsel-erkrankungen 164
6.7.2 Erworbene Stoffwechselst�rungen 168
6.8 Erkrankungen der Stammganglien 1736.8.1 Erkrankungen mit einem hyperton-
hypokinetischen Syndrom 1746.8.2 Degenerative Systemerkrankungen
mit einem hyperton-hypokinetischenSyndrom 178
6.8.3 Erkrankungen mit einemhyperkinetischen Syndrom 179
6.8.4 Weitere unwillk�rliche Bewegungen 184
6.9 Kleinhirnerkrankungen 1846.9.1 Auswahl einzelner h�ufiger
Kleinhirnerkrankungen 185
6.10 Demenzen 1876.10.1 Das demenzielle Syndrom 1876.10.2 Degenerative Hirnerkrankungen mit
dem Leitsymptom „Demenz“ 1896.10.3 Vaskul�re Demenz 191
7 Erkrankungen desR�ckenmarks 195
7.1 Anatomische Grundlagen 195
7.2 Allgemeine Topik und Symptomatikbei R�ckenmarksl�sionen 196
7.2.1 Querschnittssyndrom 1967.2.2 Halbseitenl�sion
(Brown-S�quard-Syndrom) 1977.2.3 Zentromedull�re L�sion 1977.2.4 L�sion beider anterolateraler
R�ckenmarkspartien 1987.2.5 Isolierte oder kombinierte
Strangaffektionen 1987.2.6 L�sion der Vorderhornzellen 1987.2.7 Kombination aus Vorderhornl�sion
und Strangaffektion 1987.2.8 Konussyndrom 1997.2.9 Kaudasyndrom 199
7.3 Traumatische R�ckenmarksl�sionen 199
7.4 R�ckenmarkskompression 2027.4.1 R�ckenmarkstumoren 2027.4.2 Myelopathie bei Zervikalspondylose 204
7.5 Zirkulatorische St�rungendes R�ckenmarks 204
7.5.1 Gef�ßversorgung des R�ckenmarks 2047.5.2 Arterielle Durchblutungsst�rungen 2057.5.3 Ven�se Durchblutungsst�rungen 2067.5.4 Spinale Blutungen 206
7.6 Erregerbedingte und entz�ndlicheErkrankungen des R�ckenmarks 207
7.6.1 Myelitis 2077.6.2 Poliomyelitis anterior acuta 2087.6.3 Spinale Abszesse 208
7.7 Syringomyelie und Syringobulbie 208
7.8 Vorwiegend die R�ckenmarks-str�nge befallende Erkrankungen 210
7.8.1 Heredit�r bedingte Erkrankungender R�ckenmarksstr�nge 210
7.8.2 Nichtgenetisch bedingteErkrankungen derR�ckenmarksstr�nge 211
7.9 Erkrankungen der Vorderh�rner 212
8 Multiple Sklerose undandere Myelinopathien 217
8.1 Grunds�tzliches 2178.1.1 Das Myelin 217
8.2 Multiple Sklerose 217
8.3 Weitere Demyelinisierungs-erkrankungen mit ungekl�rtemPathomechanismus 223
9 Epilepsien und ihreDifferenzialdiagnose 227
9.1 Grunds�tzliches 2279.1.1 Einteilung der Epilepsien 2289.1.2 Praktisches Vorgehen bei Verdacht
auf einen epileptischen Anfall 229
9.2 Generalisierte Anf�lle 2319.2.1 Tonisch-klonische Anf�lle
(Grand-Mal-Epilepsie) 231
IXInhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
9.2.2 Absencen (Petit-Mal) 2329.2.3 Atypische Absencen und andere
Epilepsieformen im Kindesalter 233
9.3 Partielle (fokale) Anf�lle 2339.3.1 Einfache partielle Anf�lle 2349.3.2 Komplex-partielle Anf�lle 235
9.4 Der Status epilepticus 236
9.5 Nichtepileptische anfallsweiseSt�rungen 237
9.5.1 Anfallsartige St�rungen mit kurzdauernder Bewusstseinsst�rung undSturz 237
9.5.2 Anfallsweise St�rze ohneBewusstseinsst�rungen 239
9.5.3 Anfallsartige Bewusstseinsst�rungenohne St�rze 239
9.5.4 Anfallsartige Bewegungsst�rungenohne Bewusstseinsst�rung 239
10 Schlaf und Besonderheitenim Schlaf 243
10.1 St�rungen der Schlafdauer 243
10.2 Besondere Ph�nomene w�hrenddes Schlafs 243
10.2.1 Schlaf-Apnoe-Syndrom 24310.2.2 Narkolepsie-Kataplexie-Syndrom 24410.2.3 Abnorme Bewegungen im Schlaf 245
10.3 Schl�frigkeit oder Schlafanf�lleam Tag 246
10.3.1 „Reine“ Tagesschl�frigkeit 24610.3.2 Tagesschl�frigkeit mit weiteren
Besonderheiten 246
10.4 Restless-Legs-Syndrom 247
11 Polyradikulopathien undPolyneuropathien 251
11.1 Grunds�tzliches 251
11.2 Polyradikulitiden 25111.2.1 Klassische Polyradikulitis
(Landry-Guillain-Barr�-Strohl-Syndrom) 252
11.2.2 Chronisch-entz�ndlichdemyelinisierende (rezidivierende)Polyneuropathie (CIDP) 253
11.2.3 Polyradiculitis cranialis 25411.2.4 Polyradikulitis der Cauda equina 254
11.3 Polyneuropathien 25511.3.1 Einzelne �tiologische Formen
der Polyneuropathien 257
12 Erkrankungen der Hirnnerven 263
12.1 St�rungen desGeruchssinns/N. olfactorius 263
12.2 Sehst�rungen als neurologischesProblem/N. opticus 263
12.2.1 Gesichtsfelddefekte 26312.2.2 Visusst�rungen 266
12.3 St�rungen der Augenmotorik undPupillenmotorik 267
12.3.1 Grunds�tzliches zur Okulomotorik 26712.3.2 Nystagmus 26912.3.3 Supranukle�re Augenmotorik-
st�rungen 27312.3.4 L�sionen der Augenmuskelnerven
und ihrer Kerne 27512.3.5 Ptose 27912.3.6 Pupillenst�rungen 280
12.4 L�sionen des N. trigeminus 282
12.5 L�sionen des N. facialis 28312.5.1 Topische Klassifizierung der
Fazialisparesen 28312.5.2 �tiologische Klassifizierung der
Fazialisparesen 284
12.6 St�rungen von Geh�r undGleichgewicht, Schwindel 287
12.6.1 Neurologisch relevanteGeh�rst�rungen 288
12.6.2 Gleichgewichtsst�rungen undSchwindel 290
12.7 L�sionen desN. glossopharyngeusund des N. vagus 294
12.8 Akzessoriusparese 294
12.9 Hypoglossusparese 296
12.10 Multiple Hirnnervenausf�lle 296
X Inhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
13 Erkrankungen der spinalenNervenwurzeln und derspinalen peripheren Nerven 299
13.1 Radikul�re Syndrome 29913.1.1 Grunds�tzliches 29913.1.2 Radikul�re Syndrome bei
Diskushernien 30213.1.3 Radikul�re Syndrome bei engem
Spinalkanal 30813.1.4 Radikul�re Syndrome bei
Raumforderungen 308
13.2 L�sionen der peripheren Nerven 31113.2.1 Grunds�tzliches 31113.2.2 Erkrankungen des Armplexus 31213.2.3 Erkrankungen der peripheren Nerven
an den oberen Extremit�ten 31813.2.4 Erkrankungen der Rumpfnerven 33013.2.5 Erkrankungen des Beinplexus 33113.2.6 Erkrankungen der peripheren Nerven
an den unteren Extremit�ten 331
14 Schmerzsyndrome 345
14.1 Grunds�tzliches 34514.1.1 Schmerzentstehung- und
-wahrnehmung 34514.1.2 Allgemeine Aspekte der
Schmerzanamnese 345
14.2 Schmerzsyndrome mit Schwerpunktin Kopf und Nacken 346
14.2.1 IHS-Einteilung der Kopfschmerzen 34614.2.2 Die Begegnung mit dem
Kopfschmerz-Patienten 34814.2.3 Die wichtigsten prim�ren
Kopfschmerzformen 34814.2.4 Die (wichtigsten) sekund�ren
Kopfschmerzen 359
14.3 Schmerzsyndrome mit Schwerpunktim Gesicht 364
14.3.1 Neuralgien 36414.3.2 Gesichtsschmerzen bei Erkrankungen
der Z�hne und des Kauapparates 36614.3.3 Atypische Gesichtsschmerzen 36614.3.4 Weitere Schmerzen im
Gesichtsbereich 367
14.3.5 Differenzialdiagnose der Kopf- undGesichtsschmerzen 367
14.4 Schulter-Arm-Schmerzen (SAS) 36714.4.1 Spondylogene (zervikogene)
Schulter-Arm-Schmerzen 36714.4.2 Degenerativ und rheumatisch
bedingte Schulter-Arm-Schmerzen 36814.4.3 Neurogene Brachialgien 37014.4.4 Vaskul�r bedingte Brachialgien 37114.4.5 „�berlastungsbrachialgien“ 37114.4.6 Sonstige Brachialgien 371
14.5 Rumpf- und R�ckenschmerzen 37214.5.1 Brust- und Bauchwandschmerzen 37214.5.2 R�ckenschmerzen 37214.5.3 Leistenschmerzen 372
14.6 Beinschmerzen 374
14.7 Pseudoradikul�re Schmerzen 375
15 Erkrankungen der Muskulatur(Myopathien) 379
15.1 Bau und Funktionsweise derMuskulatur 379
15.1.1 Mikroskopische Anatomie desMuskelgewebes 379
15.1.2 Physiologie der Muskelkontraktion 37915.1.3 Reiz�bermittlung an der motorischen
Endplatte und Reizweiterleitung 380
15.2 Allgemeine Symptomatik,Untersuchung und Systematik derMuskelerkrankungen 380
15.3 Muskeldystrophien 38215.3.1 X-chromosomal vererbte
Muskeldystrophien –Dystrophinopathien 382
15.3.2 Autosomal vererbteMuskeldystrophien 385
15.3.3 Seltenere Dystrophie-Formen 387
15.4 Myotone Syndrome undperiodische L�hmungen 387
15.4.1 Erkrankungen mit einemvorherrschenden myotonen Syndrom 387
15.4.2 Erkrankungen mit periodischenL�hmungen 390
XIInhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
15.5 Metabolische Myopathien 39015.5.1 Akute Rhabdomyolyse 39115.5.2 Mitochondriale Enzephalomyopathien 392
15.6 Myositiden 393
15.7 Weitere Erkrankungen mitMuskelbeteiligung 394
15.7.1 Myopathien im Rahmeninternistischer Erkrankungen 394
15.7.2 Kongenitale Myopathien 394
15.8 St�rungen der neuro-muskul�ren Reiz�bertragung –myasthene Syndrome 394
16 Erkrankungen des vegetativen(autonomen) Nervensystems 403
16.1 Anatomie 40316.1.1 Sympathikus 40316.1.2 Parasympathikus 406
16.2 Funktionen und St�rungen desautonomen Nervensystems 406
16.2.1 Schweißsekretion 40716.2.2 Blasen-, Darm- und Sexualfunktionen 40716.2.3 Halssympathikus und
Horner-Syndrom 40916.2.4 Generalisierte St�rungen der
vegetativen Funktionen 410
Anhang 411
Quellenverzeichnis 411
Abk�rzungsverzeichnis 412
Sachverzeichnis 417
XII Inhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
![Differenzialdiagnostik der Myelitis€¦ · Bildgebung Zeitpunkt. Auch wenn es in den Leitlinien keine Emp-fehlung für den genauen Zeitpunkt der Bildgebung gibt [5], sollte sie bei](https://static.fdokument.com/doc/165x107/60600785a67eb56db21c1fd6/differenzialdiagnostik-der-myelitis-bildgebung-zeitpunkt-auch-wenn-es-in-den-leitlinien.jpg)
