Diagnostische Strategien: Dyspnoe - uksh.de · Lernziele • Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit...
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Diagnostische Strategien:
Dyspnoe
Michael Beldoch, Dr. Susanne Anton, Julia Pfeiffer, Dr. Heike Seidel
PD Dr. Alex Frydrychowicz
Lernziele
• Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit
radiologischen Verfahren diagnostiziert werden
können
• Vorstellung der typischen radiologischen Verfahren
und (Stufen-) Strategie zu deren Einsatz
• Typische Befundkriterien der einzelnen
Krankheitsbilder
Systematische Befundung Rö-Thorax
1. Bildqualität
2. Fremdkörper
3. Zwerchfell
4. Pleura
5. Oberes Mediastinum
6. Herz
7. Hili
8. Lunge
9. knöcherner Thorax
10. weitere Aufnahmen/Ebenen
Fall 1
• Anamnese / klinischer Befund:
Mann, 20 J, asthenischer Typ, plötzlich beim Fußball-
spielen einsetzende und progrediente Dyspnoe, kein
Husten, kein Fieber, schwaches AG und hypersonorer
Klopfschall links
• Verdachtsdiagnose: Pneumothorax
• Diagnostik: Rö-Thorax
Fall 1
Fall 1
• Zwerchfell links abgeflacht
• breiter hypertransparenter Pleuraspalt links ohne Lungenzeichung
• Geringer Tracheal- und Mediastinalshift nach rechts
• Geringe pulmonale Verdichtungen links basal
• Diagnose: Spannungspneumothorax links
Fall 1
Verlaufskontrolle bei abgeklemmter Bülaudrainage.
Restpneumothorax?
residualer Pneumothorax links apikal,
max. Saumbreite von etwa 1,5 cm
Fall 2
• Anamnese / klinischer Befund:
Frau, 86 J, Z.n. ACVB bei 3-Gefäß KHK, seit mehreren Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, kein Fieber, gering abgeschwächtes AG links basal, Knöchelödeme
• Verdachtsdiagnose: Pneumonie, kardiale Dekompensation, pulmonalvenöse Stauung
• Diagnostik:
Labor unauffälliger Befund, EKG nicht wegweisend
Rö-Thorax
Fall 2
Fall 2
• Sternalzerklagen und 3 ACVB Markierungsringe einliegend
• Herz grenzwertig groß und mitral konfiguriert
• Aortensklerose
• Hili unschaf
• basoapikale Gleichverteilung
• peribronchiales Cuffing
• Kerley-Linien (Apikal, Basal, Central)
• feinfleckige, symetrische Infiltrate
• Diagnose:
Stauungsinfiltrate bei kardialer Insuffizienz
Fall 2
• In der Seitaufnahme Nachweis eines geringen dorsalen Pleura-ergusses.
• Auf welcher Seite?
• links Silhouettenphänomen
• (durchgehender Zwerchfell-schenkel rechts)
Fall 3
• Anamnese / klinischer Befund:
Frau, 58 J, seit paar Tagen progrediente Dyspnoe, Husten,
gelblicher Auswurf, feinblasige RG und gering abgeschwächtes
AG links, Abgeschlagenheit, Fieber
• Verdachtsdiagnose: Pneumonie
• Diagnostik:
Labor BB positive Entzündungszeichen
Rö-Thorax
Fall 3
Fall 3
• Zwerchfell links unscharf abgrenzbar
• inhomogene Verschattung linkes MF und UF (feinfleckig konfluierende Infiltrate)
• positives Bronchopneumogramm
• Herzsilhouette links nicht abgrenzbar
• Diagnose: pneumonische Infiltrate
• Lokalisation: OL oder UL?
• Silhouettenphänomen
Fall 3
Pneumonie im basalen OL links
(typische Pneumonie/Lobärpneumonie)
Fall 4
• Anamnese / klinischer Befund:
Mann, 67 J, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein
Auswurf, aufgehobenes AG links basal, kein Fieber
• Verdachtsdiagnose: Pleuraerguss, Atelektase, Tumor
• Diagnostik:
Labor BB keine Entzündungszeichen
Rö-Thorax, Sonographie, ggf. Punktion
Fall 4
Fall 4
• Zwerchfell links nur indirekt abgrenzbar
• homogene Verschattung linkes UF
• kein Bronchopneumogramm
• Herzsilhouette links nicht abgrenzbar
• Diagnose: Pleuraerguss links
Fall 4
Pleuraerguss unklarer Genese
Welcher Zewerchfellschenkel ist abgrenzbar?
rechts Silhouettenphänomen
Fall 5
• Anamnese / klinischer Befund:
Frau, 63 J, bekannte COPD, seit Monaten progrediente
Dyspnoe, Husten, klarer Auswurf (AHA-Symptomatik)
Verdachtsdiagnose: progredienter Lungengerüstumbau,
Infektexazerbation der COPD
• Diagnostik:
Labor keine Infektparameter
Rö-Thorax, ggf. CT-Thorax
Fall 5
Fall 5
• Zwerchfell beidseits abgeflacht
• geringe retikuläre Zeichnungs-vermehrung bipulmonal perihilär
• keine Infiltrate
• geringe Hypertransparenz UF bds.
• Erweiterte Interkostalräume und horizontal verlaufenden Rippen
• Diagnose: Lungenemphysem bei COPD, keine Infiltrate
Fall 6
• Anamnese / klinischer Befund:
Frau, 69 J, seit 2001 bekannte systemische Sklerose
(Sklerodermie), seit Monaten progrediente Dyspnoe, kein
Husten, kein Auswurf
Verdachtsdiagnose: Lungengerüstumbau
• Diagnostik:
Labor/BGA respiratorische Partialinsuffizienz
Rö-Thorax, CT-Thorax
Fall 6
Fall 6
• Recessus lateralis links teilverlegt
• retikulonoduläre Zeichnungs-
vermehrung, betont basal
• Diagnose: V.a. fibrotischen
Lungengerüstumbau
• Weiterführende Diagnostik mittels
CT notwendig
Fall 6
In der ergänzenden CT-Thorax Nachweis intestitieller, feinretikulärer und teils nodulärer Zeichnungsvermehrung bipulmonal. Honigwaben.
Lungenfibrose
Fall 7
• Anamnese / klinischer Befund:
Mann, 81 J, immobil, heute plötzlich einsetzende Dyspnoe, Husten,
Hämoptösen, atemabhängiger Thoraxschmerz, geringes Fieber
• Verdachtsdiagnose: LAE, Tumor, Pneumonie
• Diagnostik:
Labor BB D-Dimere stark erhöht
EKG S-I Q-III - Typ
Rö-Thorax, pulmonale CTA, Perfusions/Ventilationsszinthigraphie
Fall 7
Fall 7
• Zwerchfell rechts unscharf abgrenzbar
• streifige Verdichtungen im rechten UF und keilförmig am Interlobärspalt
• Diagnose: V.a. LAE rechts basal
• / dd pneumonische Infiltrate
• weiterführende Diagnostik: CTA
Fall 7
In der pulmonalen CTA KM-Abbruch in den Mittellappenarterien und Hampton hump
Diagnose:
LAE im ML mit begleitendem Lungeninfarkt
Fall 7
Perfusions- / Ventilationsszinthigraphie
als Alternative zur CTA.
Anderer Patient mit einem Perfusionsdefekt
im apikalen OL rechts.
Diagnose: LAE im apikalen OL rechts
Fall 8
• Anamnese / klinischer Befund:
Frau, 62 J, Z.n. malignem Melanom am Oberarm, seit Wochen
progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, gelegentlich
Fieber und Nachtschweiß, Gewichtsverlust
• Verdachtsdiagnose: Pneumonie, pulmonale Metastasen
• Diagnostik:
Labor unauffälliger Befund
Rö-Thorax, CT-Thorax, Skelettszinthigraphie, CCT
Fall 8
Fall 8
• multiple, bipulmonale
Fleckschatten unterschiedlicher
Größe
• Diagnose:
pulmonale Metastasen
• Weiterführende Diagnostik /
Staging notwendig
Fall 8
In der Seitaufnahme ebenfalls Nachweis multipler Metastasen.
In der ergänzenden CT-Thorax Nachweis bipulmonaler Rundherde aller Lungenlappen und unterschiedlicher Größe.
Fall 9
• 67 jährige Patientin
• Raucherin
• progrediente Belastungsdyspnoe
• Lungenfunktion unauffällig
• Rö-Thorax unauffällig
• Belastungs-EKG bei Arthrose nicht möglich
CTA der Koronararterien
V.a. LAD Stenose
Koro: LAD Stenose
Fall 10
• 63 jähriger Mann
• Bekannte 3-Gefäß KHK
• Eingeschränkte LV Funktion
• Dyspnoe
Stress MRT
Myokardiale Ischämie
Zusammenfassung
• Typische Ursachen der Dyspnoe
typische Befunkriterien
- Pneumonie
- COPD
- Lungearterienembolie
- Tumorerkrankungen
- Pneumothorax
- Pleuraerguss
- Lungenfibrose
- Herzinsuffizienz / KHK
Zusammenfassung
• Typische radiologische Verfahren - Röntgen Thorax
Standardtechnik
Behelfstechnik
Qualitätsbeurteilung
- weitere Verfahren in Abhängigkeit von Anamnese, Klinik, Labor, Rö-Th
Computertomografie (CT)
Pulmonalis-CTA
Kardiale CTA
Magnetresonanztomografie (MRT)
Echokardiografie
Angiografie (Herzkatheter)