Blutungsstörungen

Dr. Ákos Murber Ph.D.

•Normale Periode: 21-35/3-7

keine Blutgerinnsel

•Wenn es sich ändert– pathologisch

•Blutungsstörung– Symptom

•Zyklus kann:

ovulatorisch - anovulatorisch sein

Blutungsstörungen

Aufteilung der Blutungsstörungen I.

- funktionelle

- organische

9-13

Jahre

45-53

Jahre

A.

B.

Aufteilung der Blutungsstörungen II.

Amenorrhoe primer ( > 16 Jahre)

secundaer [ > 3 Monate (wenn < 16 Jahre: > 6Monate)]

Menorrhagie – zyklische Blutungssörungen

1. anovulatorische Blutung (monofasische Zyklen)

2. tempoanomalien: olygo-, oder raromenorrhoe

( > 35 Tage < 90 Tage)

polymenorrhoe ( < 21 Tage)

3. Quantitative Störungen hypermenorrhoe ( > 7 Tage)

hypomenorrhoe ( < 3 Tage)

4. Blutung während der Ovulation (Zwischenblutung)

5. prae- und postmenstruations Blutungen

Metrorrhagie – nicht zyklische Blutungsstörungen

Path. Symptome während der menstruation: dysmenorrhoe

praemenstruations Syndrom (PMS)

Aufteilung der menstruations Blutungen

1. Tag 14. Tag 28. Tag

RegelblutungOestradiol

Progesteron

1. 14. 28. 42 56.

Tag

Durchbruchsblutung

Therapie der

Blutungsstörungen

Bevor der Therapie muss man die organischen

Ursprungen ausschliessen!

Amenorrhoe

Phisiologisch: Praepubertät

Schwangerschaft

Stillzeit

Postmenopausa

Pathologisch – etiologische Faktor:

1. ZNS-hypothalamus-hypophysie-ovar Achse

2. uterinale – vaginale Gründe

3. Andere endokrine Organe( Nebenniere, Schilddrüse)

4. äussere Wirkungen (op, Strahlung, Medikamente, usw.)

Es kann sein: normogonadotroph

hypogonadotroph

hypergonadotroph

Amenorrhoe: ZNS-hypothalamus

1. Funktionale GnRH ( LH; FSH )

Belastung (stress, schwere Krankheiten, psichische stress,

schwere Arbeit, zu viel sport)

Pszichosomatische Erkrangungen

Häufigste Formen: anorexie

amenorrhoe athletica

corpus luteum insuff. anovulatorische cyklen

secundaer amenorrhoe raromenorrhoe

(Symptome; Verschiedene Manifestationen derselbene Krankheit)

Merkmale: dünn, secundäre genitale Merkmale nicht ausgeprägt,

osteoporosis (stress-Frakturen)

Therapie: - schwierig !!!

Auslösende Gründe, psichoterapie, induktion

(clomiphene- citrat), hormonsubstitution

2. Gravidität spurie (Falschschwangerschaft)

3. Kallmann syndrom: GnRH neuronen Wanderstörungen( olfactorius

region) - anosmie

Induktions Behandlung– Ovulation

Induktion: clomiphene-citrat

Clomiphene citrat – antioestrogen

Es bindet sich zu den oestrogen Rezeptoren der

Hypothalamus und hat eine antioestrogene Wirkung

(hemmt den negativen Feed-back).

Das Hypothalamus spürt einen oestrogen Mangel,

deswegen erhöht es die GnRH und FSH

Produzierung.

0 7 14 21 28 Tag

0 Tag

3-7.Tag

Clostilbegyt 2x1 Tabl.

(clomiphene-citrat)

2 x 50 mg 5 Tage lang

Induktions Behandlung– Ovulation

Induktion: clomiphene-citrat

Amenorrhoe: Hypophyse I.

GnRh FSH, LH Oe.

1. Hypophyser infantilismus – Laron syndrom

(GH ist auch betroffen)Kindische Figur, pubertaet bleibt weg

2. Simmonds Krankheit:

Wegen reduizierter Blutversorgung (hypovolaemie, shock)

hypophysen Schaedigung

3. Sheehan syndrom:

wenn der hypovolaemische Schaedigung in Folge der Geburt

sich erstellt

4. Hypophysisen adenom:

gonadotroph Zellen adenom FSH LH

null Zell adenom (kein hormonproduzierung)

5. ACTH und TSH deficient

Amenorrhoe: hypophyse II.

Galactorrhoe-amenorrhoe syndromen:

Prolaktin (LTH) hyperproduction

1. Chiari-Frommel syndr. (nach Geburt)

2. Argons-del Castillo syndr

3. Forbes-Albright syndr. (prolactinom)

Dg.: sella Rtg, CT, MRI.

Sehfeld Untersuchung (chiasma opticum)

Th.: operativ

bromocriptin (dopamin agonist)

Verschidene zentrale Gründe der

Amenorrhoe

Verschidedene Faktoren die Hyperprolactinaemie

hervorrufen : orale Kontrazeptiven (post pill.

amenorrhoe)

Gehirntumoren (Chraniopharyngeom, Gliom,

Meningeom, Teratom, metastatische Tumoren)

Granulomatosisen (Sarcoidose, Tbc, Histiocytose)

Infektionen (Meningoencephalitis, Syphilis)

Vasculare anomalien

Kopfverletzungen, chirurgische eingriffe, irradiation,

„Empty sella syndrome”

Amenorrhoe: ovariale Gründe I.

FSH; LH Oestrogene

Ovarial dysgenese: Turner syndrom (45 X0)

Swyer syndrom (46 XY)

reine gonad Dysgenese (46 XX)

Resistent ovar Syndrom: (autoimmune oophoritis)

FSH, LH kann den ovar nicht stimulieren

Frühzeitige ovar Ermüdung (menopause praecox)

chirurgische, irradiation, chemotherapie,

genetische

Hormonproduzierende Tumoren der Eierstöcke

Amenorrhoe: ovariale Gründe II.PCO - Stein-Leventhal syndrom

Merkmale: grosse weisse Ovarien

dicke Tunica Albuginea (capsula - cortex)

hyperthecose

subcapsulaere Perlenschnur-artiges zahlreiche

(mit 3-4 mm durchmesser) primordiale Follikel

Symptome:obesitas

hirsutismus, raro-amenorrhoe, sterilitaet,

anovulation,hyperprolactinaemie

Labor: LH; Te; LH/FSH LH/FSH > 2.5 - 3

Ultraschall: typischer Bild (grössere Ov., subcapsulaere

primordiale Foll.) – vaginale transducer

Th.: Ovulation Induktion, anti-androgen th.

(ciproteron-acetat), laparoscopische fenestration

Utero-vaginale amenorrhoe

Müller Rohr agenesie

Uterus und Scheide fehlen- MRKH-syndrom

(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)

cervix atresie

vaginale atresien Hymenale atresie

criptomenorrhoe

haematometra

haematocolpos

wahre amenorrhoe

Ashermann syndrom

etiologie: drastische curettage (postpartum)

interruption

dg. und th.: hysteroscopie

Conglutinatio cerv. ut.: conisation, nach eine portio

op.

Weitere Gründe der

Amenorrhoe

Nebenniere: hyperplasie, tumor

Cushing syndrom

Addison Krankheit

Schilddrüse: hyperthyreose

hypothyreose

Amenorrhoe

Raromenorrhoe

corpus luteum insufficient

anovulatorische Zyklen

raromenorrhoe

secundaere amenorrhoeVerschieden heftige Manifestationen der funktionellen

Störungen (hypothalamus-hypophysis-ovar Achse

funktionstörungen)

Diagnostik der Amenorrhoe und

raromenorrhoe

•Figur und Körperaufbau

•secundaere genitale Merkmale (Tanner score)

• bimanuale, (rectale) Untersuchungen

• vaginoscopie

• serum FSH, LH, LTH, Te Bestimmung

• chromosomen analyse

• ultraschall Untersuchung

• laparoscopie (gonad biopsie)

• hysteroscopie

• sella rtg, MRI, CT, Gesichtsfeld Untersuchung

• gestagen test, oesztrogen-gestagen test

Gestagen testGestagen hormon substitution – wenn davor

oestrogen hormonwirkung war !!!! – eine Zeit

lang geben, dann aufschiben, so bekommt Man

ein Blutung.

Norcolut 2x2 tabl 7 Tage lang, wenn wir

oestrogen Hormonwirkung hatten, wird man in 3-

4 Tagen nachher Blutung haben

.

0 1 2 3 4 5 19 Tag

14 Tag

Norcolut 2 x 2 tabl (2 x 10 mg norethisterone)

„Dysfunktionale” Gebaehrmutterblutungen

Blutung von eine nicht gut funktionierendes

Hypothalamus-hypophyse-overen Achse

Raro-, amenorrhoe.

Corpus luteum insuff. – anovulatorische Zyklus–

raromenorrhoe – amenorrhoe.

Oestradiol

1. 14. 28. 42 56.

nap

Blutung

Terapische Möglichkeiten bei „funkcionellen”etiologie

Hyperprolactinaemie:

bromocriptine Bromocriptin

Serocriptin 2.5 mg/tabl.

1 x ½ - 2 x 2

Induktions therapie( Ziel: Schwangerschaft):

clomiphene citrat Clostilbegyt tabl.

Serophene tabl.

FSH, LH Humegon inj.

Metrodin inj.

Fostimon inj.

Gonal F inj.

Puregon inj.

Hormon supplementation:

oestrogen aethinyloestradiol Mikrofollin

progesteron norethisterone Norcolut

orale kontrazeptiven !!!!!!

Hypermenorrhoea

> 8- 10 Tage langes, strake, mit Blugerinnsel

Etiologie: 1. organische !!! - myom

- adenomyose

- endometriose

- IUD

- PID

- polyp

- endometritis

- malignitaet

(corpus, cervix, ovar)

2. funkcionale: - verstaerkte proliferation des endometriums

unbalancierte oestrogen Wirkung, keine progesteron

produktion (anovulatorisch) Durchbrechende Blutung

Hypomenorrhoe

< 1-3 tage, leichte

Braucht keine Behandlung (nur im Fall der

sterilitaet)Polymenorrhoe

< 21 Tage

ovulations induktion (waehrend sterilitaet),

hormonsupplementation

Raromenorrhoe

> 35 Tage

ovulations induktion (waehrend sterilitaet),

hormonsupplementation

Juvenile Metropathie

Juvenile metrorrhagie

„Lernende ovarien”

Adolescens Alter– 12-16 Jahre.

Langzeitige (mehrere Wochen), verschiedene

strakliche Blutung

Anovulatorische Zyklen, (Gegenwirkung–

progesteron - losen ostrogen Wirkung), oestrogen

Überpoduktion, endometrium hyperplasie,

Durchbrechende Blutung

Bahndlung: konzervative (kein curettage!!!)

vitamin supplementation, ovulation induktion

(clomiphene-citrat), hormonsubstitution (orale

kontrazeptive)

Metrorrhagie I.

Zyklus nicht haltende, unraegelmassig,

verschiedene Blutungsstaerke.

Wenn wir den aetioligie nicht kennen

Darauf verzichten können wir nur im Fall von

jungen Alter (18-35 Jahre) und bei bekannten

aetiologie!!!!(z.B.: infektionen, IUD, Blutung neben

kontrazeptiven)

Consecutiven Metrorrhagie

A cél: Ausschluss der malignitaet

Curettage

Metrorrhagie II.

Zystisch glandulaere Hyperplasie :

praecancerose Zustand

Terapie: - operative: hysterectomie

Metrorrhagie recidivans

In einem Jahr nach der Therapie und diagnose

auftretende Blutungsströung.

Metrorrhagie recurrens

Nach der Menopause auftretende Blutungsstörung.