Dr. med. Tobias Riedl Abrechnung in der gynäkologischen Praxis · 01812 Glukosebestimmung...

Vortrag Abrechnung 10.06.2018

(c) Dr. Tobias Riedl, Amberg 1

Abrechnung in der gynäkologischen

Praxis

Dr. med. Tobias Riedl

Informationen zum Vortrag

www.dr-riedl.com/vortrag

Alle Angaben, Informationen und Empfehlungen stammen aus

meiner persönlichen Erfahrung. Ein Rechtsverbindlichkeit dieser

Aussagen schließe ich definitiv aus. Für die Abrechnung ist

ausschließlich der abrechnende Arzt verantwortlich.

Grundsätzliches zur Abrechnung

Wie fängt man an?

Zuständigkeit

Verantwortung

Von der Leistung zum Geld

Was ist EBM, was GOÄ, was IGEL?

Häufiges ist häufig, seltenes selten.

Arbeitshilfen



Zuständigkeit

Wer erbringt die Abrechnung?

Wer sucht die Ziffern aus?

Wer trägt die Ziffern ein?

Wer kontrolliert die Abrechnung?

Verantwortung

Wer ist für die Abrechnung verantwortlich?

Wer muss sich auskennen?

Wer kann zur Rechenschaft genommen werden?

Von der Leistung zum Geld

Leitlinien

RichtlinienGesetze Abrechnungs-

bestimmungen

Leistung Dokumentation CodierungAbrechnung



Was ist EBM, was GOÄ, was IGEL?

Definiert durch KK Zugehörigkeit

Definiert durch Wunsch der Patientin

Definiert durch Wunsch des Arztes

Häufiges ist häufig, seltenes selten

Die meisten Behandlungen sind immer wiederkehrend

Um effektiv zu arbeiten können viele Vorgänge standardisiert werden

Der Vorteil ist Zeitersparnis, Sicherheit und Effektivität

Pareto Prinzip

80% Ergebnis

80% Zeit

20% Zeit

20% Ergebnis



Arbeitshilfen

Wer kann helfen?

Gibt es Literatur?

Wo gibt es online Hilfe?



EBM



EBM

Systematik EBM

011 Unvorhergesehene Inanspruchnahme

012 Notdienst

014 Besuche

016 Schriftliche Mitteilungen, Gutachten

017 Vorsorge

018 Empfängnisregelung

019 Schwangerschaftskonflikt

02 Allgemeine diagnostische und therapeutische Maßnahmen

08 Frauenärztliche GOP

31 Ambulante Operationen

32 Labor

33 Ultraschall

35 Psychosomatische Grundversorgung

40 Kostenpauschalen

Aufbau der EBM Ziffern



Verschiedene „Fälle“

Behandlungsfall: Behandlung desselben Versicherten durch dieselbe Praxis in einem Quartal zu Lasten derselben Krankenkasse (relevant z.B. für die Versicherten-, Grundpauschalen)

Krankheitsfall: Behandlung im aktuellen und in den drei folgenden Quartalen (relevant z.B. bei der Nr. 01821)

Betriebsstättenfall: Behandlung desselben Versicherten in einem Quartal durch Ärzte derselben Betriebsstätte zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig vom behandelnden Arzt

Arztfall: Behandlung desselben Versicherten durch denselben Arzt in einem Quartal zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig von der Betriebsstätte (relevant z.B. für die Nrn. 01430, 01435 und 32001). Ein Beispiel: Wenn die Patientin in einer Gemeinschaftspraxis von Arzt A behandelt wird, wird dann ein neuer Arztfall generiert, wenn Arzt B ein Rezept für diesen Patienten unterschreibt oder sie telefonisch berät. Dies wiederum hat Auswirkungen bei der Berechnung entsprechender Regelleistungsvolumen-relevanter Fälle.



Fachärztliche Grundversorgung

Zur Förderung der Grundversorgung erhalten Fachärzte und

Psychotherapeuten eine zusätzliche Vergütung: Die Pauschale für die

fachärztliche Grundversorgung (PFG) wird einmal im Quartal gezahlt und zwar

für jeden Behandlungsfall, bei dem der Arzt ausschließlich konservativ tätig ist

und keine spezialisierten Leistungen durchführt.

Auf diese Pauschale wird seit 2015 noch ein fester Zuschlag gezahlt. Die Höhe

des Zuschlags liegt einheitlich bei 26,7 Prozent der jeweiligen PFG. Der

Zuschlag wird von der KV automatisch zugesetzt.

Ca. 2,56€

Wegfall der fachärztlichen

Grundversorgung

08310, 08311, 08312, 08313 Urogynäkologie

08320 Mammastanze

08333,08334 Proktoskopie / Rekoskopie

08341 Eileiterdurchgängigkeitsprüfung

08345 Onkologiepauschale



EBM Standardsituationen

Pillenverordnung

Früherkennung / Krebsvorsorge

Schwangerschaftsvorsorge

Pillenverordnung

08211 Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 6. bis zum vollendeten 59. Lebensjahr

01821 Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung

01822 Beratung ggf. einschließlich Untersuchung im Rahmen der Empfängnisregelung

01825 Entnahme von Zellmaterial von der Ektozervix und aus der Endozervix im Rahmen der Empfängnisregelung, einschl. Kosten

01827 Mikroskopische Untersuchung des Nativabstrichs des Scheidensekrets im Rahmen der Empfängnisregelung

01828 Blutentnahme für Varicella-Zoster-Virus-Antikörper-Nachweis

01850 Beratung über Methoden, Risiken und Folgen einer Sterilisation sowie über alternative Maßnahmen zur Empfängnisverhütung

32030 Orientierende Untersuchung (Scheiden pH)

08211

Beschreibung

Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 6. bis zum vollendeten 59.

Lebensjahr

Obligater Leistungsinhalt

Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt.

Fakultativer Leistungsinhalt

Weitere persönliche oder andere Arzt-Patienten-Kontakte

Individueller Arztbrief entsprechend der Gebührenordnungsposition

15,45€



01821

Beschreibung

Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung


Leistungen gemäß den Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum

Schwangerschaftsabbruch des Gemeinsamen Bundesausschusses,

7,56€

01822

Beschreibung

Beratung ggf. einschließlich Untersuchung im Rahmen der Empfängnisregelung


Leistungen gemäß den Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum

Schwangerschaftsabbruch des Gemeinsamen Bundesausschusses,

Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung (Nr. 01821)

12,04€



01825

Beschreibung

Entnahme von Zellmaterial von der Ektozervix und aus der Endozervix im Rahmen

der Empfängnisregelung, einschl. Kosten


Entnahme von Zellmaterial von der Ektozervix und aus der Endozervix,

Fixierung des Ausstriches

2,02€

01827

Beschreibung

Mikroskopische Untersuchung des Nativabstrichs des Scheidensekrets im

Rahmender Empfängnisregelung


Mikroskopische Untersuchung des Nativabstrichs des Scheidensekrets als

Nativpräparat und/oder nach einfacher Färbung (z. B. mit Methylen-Blau, Fuchsin,

Laktophenol-Blau, Lugolscher Lösung)

2,88€

01828

Beschreibung

Entnahme von Venenblut für den Varicella-Zoster-Virus-Antikörper-Nachweis im

Rahmen der Empfängnisregelung

2,02€



01850

Beschreibung

Beratung über Methoden, Risiken und Folgen einer Sterilisation sowie über

alternative Maßnahmen zur Empfängnisverhütung


Leistungen gemäß der Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum

Schwangerschaftsabbruch des Gemeinsamen Bundesausschusses,)

7,56€

Laborziffern

32030 Orientierende Untersuchung (Scheiden pH) 0,50€

Früherkennung / Krebsvorsorge

08211 Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 6. bis zum vollendeten 59. Lebensjahr

08212 Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 60. Lebensjahres

01730 Untersuchung zur Früherkennung von Krebserkrankungen

01735 Beratung gemäß § 4 der Chroniker-Richtlinie zu Früherkennungsuntersuchungen für nach dem 1. April 1987 geborene Frauen

01737 Ausgabe und Weiterleitung eines Stuhlprobenentnahmesystems

01740 Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms

01821 Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung

01822 Beratung ggf. einschließlich Untersuchung im Rahmen der Empfängnisregelung

01827 Mikroskopische Untersuchung des Nativabstrichs des Scheidensekrets im Rahmen der Empfängnisregelung

32030 Orientierende Untersuchung (Scheiden pH)

32045 Mikroskopische Untersuchung eines Körpermaterials (2x)



08212

Beschreibung

Grundpauschale für Versicherte ab dem 60. Lebensjahr


Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt.

Fakultativer Leistungsinhalt

Weitere persönliche oder andere Arzt-Patienten-Kontakte

Individueller Arztbrief entsprechend der Gebührenordnungsposition

15,66€

01730

Beschreibung

Untersuchung zur Früherkennung von Krebserkrankungen bei der Frau gemäß

Abschnitt B. II. §§ 6 und 8 der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie

19,18€

01730



01735

Beschreibung

Beratung gemäß § 4 der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Umsetzung der Regelungen in § 62 SGB V für schwerwiegend chronisch Erkrankte ("Chroniker-Richtlinie") zu Früherkennungsuntersuchungen für nach dem 1. April 1987 geborene Frauen


Beratung gemäß § 4 der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Umsetzung der Regelungen in § 62 SGB V für schwerwiegend chronisch Erkrankte ("Chroniker-Richtlinie") über die Teilnahme und Motivation zur Teilnahme am Programm zur Früherkennung von Krebserkrankungen bei der Frau gemäß Abschnitt B. II. § 6 der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie,

Information über Inhalt, Ziel und Zweck des Programms, Häufigkeit und Krankheitsbild, Effektivität und Wirksamkeit der Früherkennungsmaßnahme,

Information über Nachteile, Risiken und Vorgehensweise bei einem positiven Befund,

Ausgabe des krankheitsbezogenen Merkblattes des Gemeinsamen Bundesausschusses,

Ausstellung der Bescheinigung10,97€

01737

Beschreibung

Ausgabe und Weiterleitung eines Stuhlprobenentnahmesystems gemäß Abschnitt

D. III der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie, inkl. Beratung


Ausgabe und Rücknahme des Stuhlprobenentnahmesystems,

Veranlassung der Untersuchung der Stuhlprobe auf occultes Blut im Stuhl

6,07€

01737



01737 Empfehlung für Ablauf

Ausgabe des Testes, Ausstellen der Überweisung

Bei Rückgabe des Testes Versand an Labor

Bei Erhalt des Ergebnisses Ansetzten der Ziffer

Am Quartalsende Löschen der nicht versandten Überweisungen

01740

Beschreibung

Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms


Beratung über die Teilnahme und Motivation zur Teilnahme am Programm zur

Früherkennung des kolorektalen Karzinoms,

Information über Inhalt, Ziel und Zweck des Programms, Häufigkeit und

Krankheitsbild, Effektivität und Wirksamkeit der Früherkennungsmaßnahme,

Information über Nachteile, Risiken und Vorgehensweise bei einem positivem

Befund,

Möglichst frühzeitig nach Vollendung des 55. Lebensjahres

10,97€

Laborziffern


32045 Mikroskopische Untersuchung eines Körpermaterials (2x) 0,25€



Schwangerschaftsvorsorge08211 Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 6. bis zum vollendeten 59. Lebensjahr01770 Betreuung einer Schwangeren 01776 Vortest auf Gestationsdiabetes01777 Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)01785 Tokographische Untersuchung vor der 28. Schwangerschaftswoche bei Verdacht auf vorzeitige Wehentätigkeit01786 Externe kardiotokographische Untersuchung (CTG) gemäß Abschnitt B 4c und Anlage 2 der Mutterschafts-Richtlinien01812 Glukosebestimmung (Screening zum Gestationsdiabetes)01771 Zuschlag im Zusammenhang mit der Gebührenordnungsposition 01770 bei der Ultraschalluntersuchung mit Biometrie und systematischer

Untersuchung der fetalen Morphologie im 2. Trimenon gemäß Anlage 1a Mutterschafts-Richtlinien01772 Weiterführende sonographische Diagnostik I; Sonographische Untersuchungen zur differentialdiagnostischen Abklärung und/oder Überwachung von

pathologischen Befunden bei Vorliegen der Indikationen gemäß Anlage 1c I. der Mutterschafts-Richtlinien,01773 Weiterführende sonographische DiagnostikII; Sonographische Untersuchungen zur differentialdiagnostischen Abklärung und/oder Überwachung von

pathologischen Befunden bei Vorliegen der Indikationen gemäß Anlage 1c II.2 der Mutterschafts-Richtlinien,01774 Weiterführende Dopplersonographie I; Weiterführende sonographische Diagnostik des fetalen kardiovaskulären Systems bei Verdacht auf

Fehlbildung oder Erkrankung des Föten gemäß Anlage 1d der Mutterschafts-Richtlinien01775 Weiterführende Dopplersonographie II; Weiterführende sonographische Diagnostik des fetomaternalen Gefäßsystems bei Verdacht auf Gefährdung

oder Schädigung des Föten durch die in Anlage 1d der Mutterschafts-Richtlinien aufgeführten Indikationen40120 Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax32030 Orientierende Untersuchung (Scheiden pH) 32031* Mikroskopische Untersuchung des Harns auf morphologische Bestandteile32035* Erythrozytenzählung32036 Leukozytenzählung32038* Hämoglobin32045 Mikroskopische Untersuchung eines Körpermaterials (2x)32120* Mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung32132 Schwangerschaftsnachweis32151 Kulturelle bakteriologische und/oder mykologische Untersuchung

01770

Beschreibung

Betreuung einer Schwangeren gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen

Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft

und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien)


Beratungen und Untersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien,

Ultraschalluntersuchungen nach Anlage 1a ggf. mit Biometrie ohne systematische

Untersuchung der fetalen Morphologie und Anlage 1b der Mutterschafts-Richtlinien,

Bilddokumentation(en),

116,45€

Mutterschutzrichtlinien

Erstuntersuchung (Auszug)

Anamnese

Allgemeinuntersuchung inkl. Chlamydientest

Blutdruckmessung, Körpergewicht, Mittelstrahlurin (Eiweiß, Zucker, Sediment, ggf. weitere Tests)

Hb, bei Hb unter 11,2 mg/dl Erythrozytenzählung

Folgeuntersuchungen

Blutdruckmessung, Körpergewicht, Mittelstrahlurin (Eiweiß, Zucker, Sediment, ggf. weitere Tests)

Hb ab 6. Monat, ggf. früher

Höhenstand der Gebärmutter

Herzaktion, Lage des Kindes



Warum relevant?

01771

Beschreibung

Zuschlag im Zusammenhang mit der Gebührenordnungsposition 01770 bei der

Ultraschalluntersuchung mit Biometrie und systematischer Untersuchung der fetalen

Morphologie im 2. Trimenon gemäß Anlage 1a Mutterschafts-Richtlinien


•Ultraschalluntersuchung(en) im 2. Trimenon nach Anlage 1a der Mutterschafts-

Richtlinien mit Biometrie und systematischer Untersuchung der fetalen Morphologie,

•Bilddokumentation(en),

•Beratungen,

46,88€

01776

Beschreibung

Vortest auf Gestationsdiabetes gemäß Abschnitt A Nr. 8 der Richtlinien des

Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über die ärztliche Betreuung während

der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien)


Orale Gabe von 50 g Glukoselösung (unabhängig vom Zeitpunkt der letzten

Mahlzeit),

Entnahme von Venenblut 1h nach Gabe von 50 g Glukoselösung,

Veranlassung der Bestimmung der Plasmaglukosekonzentration*,

Beratung zum Gestationsdiabetes und Dokumentation im Mutterpass

* ggf. Eigenbestimmung GOP 01812 1,70€ 11,29€



01777

Beschreibung

Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) zum Ausschluss/Nachweis eines Gestationsdiabetes gemäß Abschnitt A Nr. 8 der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien)


Orale Gabe von 75 g Glukoselösung ach Einhaltung von mindestens 8h Nahrungskarenz,

Dreimalige Entnahme von Venenblut (nüchtern, 1h sowie 2h nach Gabe der Glukoselösung)*,

Veranlassung der Bestimmung der Plasmaglukosekonzentration,

Beratung zum Gestationsdiabetes und Dokumentation im Mutterpass

* ggf. Eigenbestimmung GOP 01812 1,70€ 13,74€


Screeningablauf Zuckertest

Im Zeitraum zwischen 24 +0 und 27 +6 Schwangerschaftswochen Bestimmung der

Plasmaglukosekonzentration eine Stunde nach oraler Gabe von 50g Glucoselösung

(unabhängig vom Zeitpunkt der letzten Mahlzeit, nicht nüchtern). Schwangere mit

Blutzuckerwerten größer oder gleich ≥ 7,5 mmol/l (≥ 135mg/dl) und kleiner oder

gleich ≤ 11,1 mmol/l (≤ 200 mg/dl) erhalten zeitnah einen oralen Glukosetoleranztest

(oGTT) mit 75g Glukoselösung nach Einhaltung von mindestens 8 Stunden

Nahrungskarenz.

01785

Beschreibung

Tokographische Untersuchung vor der 28. Schwangerschaftswoche bei Verdacht auf

vorzeitige Wehentätigkeit oder bei medikamentöser Wehenhemmung gemäß

Abschnitt B 4b der Mutterschafts-Richtlinien

10,02€




Indikation Tokographie gemäß Abschnitt B 4b bei Risikoschwangerschaften

Tokographische Untersuchungen vor der 28. Schwangerschaftswoche bei Verdacht

auf vorzeitige Wehentätigkeit oder bei medikamentöser Wehenhemmung.

01785

Hausaufgabe

Erstellen von Diagnoselisten für folgende Ziffern:

01785

01786

01772

01773, 01774, 01775 (wenn Genehmigung vorhanden ist)

usw



01786

Beschreibung

Externe kardiotokographische Untersuchung (CTG) gemäß Abschnitt B 4c und

Anlage 2 der Mutterschafts-Richtlinien

12,47€


Indikation CTG gemäß Abschnitt B 4c bei Risikoschwangerschaften

Kardiotokographische Untersuchungen können in der Schwangerenvorsorge nicht routinemäßig durchgeführt werden. Sie sind nur nach Maßgabe des Indikationskataloges nach Anlage 2 der Richtlinien angezeigt

Indikation CTG gemäß Anlage 2

Indikationen zur erstmaligen CTG

− in der 26. und 27. Schwangerschaftswoche

drohende Frühgeburt

− ab der 28. Schwangerschaftswoche

Auskultatorisch festgestellte Herztonalterationen

Verdacht auf vorzeitige Wehentätigkeit

Indikationen zur CTG-Wiederholung

CTG-Alterationen a) Anhaltende Tachykardie (> 160/Minute) b) Bradykardie (< 100/Minute) c) Dezeleration(en) (auch wiederholter Dip null) d) Hypooszillation, Anoszillation e) Unklarer Kardiotokogramm-Befund bei Verdacht auf vorzeitige Wehentätigkeit f) Mehrlinge g) Intrauteriner Fruchttod bei früherer Schwangerschaft h) Verdacht auf Placenta-Insuffizienz nach klinischem oder biochemischem Befund i) Verdacht auf Übertragung j) Uterine Blutung Medikamentöse Wehenhemmung

Warum relevant?



01772

Beschreibung

Weiterführende sonographische Diagnostik I


Sonographische Untersuchungen zur differentialdiagnostischen Abklärung und/oder

Überwachung von pathologischen Befunden bei Vorliegen der Indikationen gemäß

Anlage 1c I. der Mutterschafts-Richtlinien,

Bilddokumentation

40,70€


Indikation Ultraschall gemäß Anlage 1c I

Rezidivierende oder persistierende uterine Blutung

Gestörte intrauterine Frühschwangerschaft

Frühschwangerschaft bei liegendem IUP, Uterus myomatosus, Adnextumor

Nachkontrolle intrauteriner Eingriffe

Cervixmessung mittels Ultraschall bei Cervixinsuffizienz oder Verdacht

Bestätigter vorzeitiger Blasensprung und/oder vorzeitige Wehentätigkeit

Kontrolle und gegebenenfalls Verlaufsbeobachtung nach Bestätigung einer bestehenden Anomalie oder Erkrankung des Fetus

Verdacht auf vorzeitige Plazentalösung

Ultraschall-Kontrollen bei gestörtem Geburtsverlauf z. B. vor, während und nach äußerer Wendung aus Beckenend- oder Querlage in Schädellage.

01773

Beschreibung

Weiterführende sonographische Diagnostik II


Sonographische Untersuchungen zur differentialdiagnostischen Abklärung und/oder

Überwachung von pathologischen Befunden bei Vorliegen der Indikationen gemäß

Anlage 1c II.2 der Mutterschafts-Richtlinien,

Bilddokumentation

63,50€




Indikation Ultraschall gemäß Anlage 1c II 2.

Gezielte Ausschlußdiagnostik bei erhöhtem Risiko für Fehlbildungen oder

Erkrankungen des Fetus aufgrund von

ultraschalldiagnostischen Hinweisen

laborchemischen Befunden

genetisch bedingten oder familiär gehäuften Erkrankungen oder Fehlbildungen in der

Familienanamnese

teratogenen Noxen

oder als Alternative zur invasiven pränatalen Diagnostik.

01774

Beschreibung

Weiterführende Dopplersonographie I

Weiterführende sonographische Diagnostik des fetalen kardiovaskulären Systems

bei Verdacht auf Fehlbildung oder Erkrankung des Föten gemäß Anlage 1d der

Mutterschafts-Richtlinien


Farbcodierte duplexsonographische Echokardiographie(n),

Bilddokumentation

80,38€

01775

Beschreibung

Weiterführende Dopplersonographie II

Weiterführende sonographische Diagnostik des fetomaternalen Gefäßsystems bei

Verdacht auf Fehlbildung oder Erkrankung des Föten gemäß Anlage 1d der



Farbcodierte duplexsonographische Untersuchung(en) des fetomaternalen

Gefäßsystems,

Bilddokumentation

50,29€




Indikation Ultraschall gemäß Anlage 1d.

Verdacht auf intrauterine Wachstumsretardierung

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen (in allen ihren Ausprägungen)

Zustand nach Mangelgeburt/intrauterinem Fruchttod

Zustand nach Präeklampsie/Eklampsie

Auffälligkeiten der fetalen Herzfrequenzregistrierung

Begründeter Verdacht auf Fehlbildung/fetale Erkrankung

Mehrlingsschwangerschaft bei diskordantem Wachstum

Abklärung bei Verdacht auf Herzfehler/Herzerkrankungen.

Warum relevant?

Laborziffern


32031* Mikroskopische Untersuchung des Harns auf morphologische Bestandteile 0,25€

32035* Erythrozytenzählung 0,25€

32036 Leukozytenzählung 0,25€

32038* Hämoglobin 0,25€

32045 Mikroskopische Untersuchung eines Körpermaterials (2x) 0,25€

32120* Mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung 0,50€

32132 Schwangerschaftsnachweis 1,30€

32151 Kulturelle bakteriologische und/oder mykologische Untersuchung 1,15€

* 32007 als Ausnahmeziffer ansetzen



01815

Beschreibung

Untersuchung und Beratung der Wöchnerin gemäß Abschnitt F.1. oder F.2. der


Achtung:

Wenn die Nachsorge nach 01815 in ein neues Quartal fällt, dann kann die 01770 mit

angesetzt werden,

14,28€


Untersuchungen und Beratungen der Wöchnerin

1. Eine Untersuchung soll innerhalb der ersten Woche nach der Entbindung

vorgenommen werden. Dabei soll das Hämoglobin bestimmt werden.

2. Eine weitere Untersuchung soll etwa sechs Wochen, spätestens jedoch acht

Wochen nach der Entbindung durchgeführt werden. Die Untersuchung umfaßt:

Allgemeinuntersuchung (falls erforderlich einschließlich Hb-Bestimmung),

Feststellung des gynäkologischen Befundes, Blutdruckmessung, Untersuchung des

Mittelstrahlurins auf Eiweiß, Zucker und Sediment, gegebenenfalls bakteriologische

Untersuchungen (z. B. bei auffälliger Anamnese, Blutdruckerhöhung,

Sedimentbefund) sowie Beratung der Mutter.

Warum relevant?



35100

Beschreibung

Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände


Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände,

Schriftlicher Vermerk über ätiologische Zusammenhänge,

Dauer mindestens 15 Minuten

16,19€

35110

Beschreibung

Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen


Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen,

Systematische Nutzung der Arzt-Patienten-Interaktion, Dauer mindestens 15

Minuten

16,19€

33044

Beschreibung

Sonographische Untersuchung eines oder mehrerer weiblicher Genitalorgane, ggf.

einschließlich Harnblase, mittels B-Mode-Verfahren


Sonographische Untersuchung eines oder mehrerer weiblicher Genitalorgane, ggf.

einschließlich Harnblase, mittels B-Mode-Verfahren,

15,02€



33075

Beschreibung

Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen 33070 bis 33074 für die

Durchführung der Untersuchung als farbcodierte Untersuchung

33074

Beschreibung

Sonographische Untersuchung der Gefäße des weiblichen Genitalsystems mittels

Duplex-Verfahren,

21,84€

Unvorhergesehen Inanspruchnahme

01100 01101 01102

Unvorhergesehene Inanspruchnahme des Vertragsarztes durch einen Patienten

zwischen 19:00 und 22:00 Uhr

an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 07:00 und 19:00 Uhr

Unvorhergesehene Inanspruchnahme des Vertragsarztes durch einen Patienten

zwischen 22:00 und 07:00 Uhr

an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 19:00 und 07:00 Uhr

Inanspruchnahme des Vertragsarztes an Samstagen zwischen 07:00 und 14:00 Uhr

20,88€ 33,35€ 10,76€



Impfen (Auszug)

89301B 89303 89112

MMR letzte Dosis Diphterie / Tetanus / Pertussis Influenza Impfung (Indikation)

15,34€ 15,34€ 7,67€

Laborausnahmekennziffern

Ausnahmekennziffer Untersuchung (Auszug)

32006 32726 Untersuchung eines Abstrichs, Exsudats, Sekrets I

32007 32031 Harn-Mikroskopie32038 Hämoglobin32120 Mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung

32012 32120 Mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung

32024 32569 Toxoplasma-Antikörper-Suchtest32740 Kultureller Nachweis betahämolysierende Streptokokken

Ab 01.07.2018

32004 32151 Kulturelle bakteriologische und/oder mykologische Untersuchung



ENDE Teil 1

GOÄ

GOÄ

Selber abrechnen?

Abrechnen lassen?



Verschiedene Versicherungen

Basistarif

Studentenversicherungen

Post B

KVB (Krankenversorgung der Bundesbahnbeamten)

…

Wichtig: VOR der Behandlung nach dem Tarif fragen und dann den Behandlungsvertrag abschließen.

Quelle: Ärzteblatt 20/2014 Seite A909

Systematik GOÄ 1

A. Gebühren in besonderen Fällen

B. Grundleistungen und allgemeine Leistungen I. Allgemeine Beratungen und Untersuchungen

II. Zuschläge zu Beratungen und Untersuchungen nach Nummer 1, 3, 4, 5, 6, 7 oder 8

III. Spezielle Beratungen und Untersuchungen

IV. Visiten, Konsiliartätigkeit, Besuche, Assistenz

V. Zuschläge zu den Leistungen nach den Nummern 45 bis 62

VI. Berichte, Briefe

VII. Todesfeststellung

014 Besuche



Systematik GOÄ 2

C. Nichtgebietsbezogene Sonderleistungen I. Anlegen von Verbänden

II. Blutentnahmen, Injektionen, Infiltrationen, Infusionen, Transfusionen, Implantation,

Abstrichentnahmen

III. Punktionen

IV. Kontrastmitteleinbringungen

V. Impfungen und Testungen

VI. Sonographische Leistungen

VII. Intensivmedizinische und sonstige Leistungen

VIII. Zuschläge zu ambulanten Operations- und Anästhesieleistungen

D. Anästhesieleistungen 491 Infiltrationsanästhesie großer Bezirke – auch Parazervikalanästhesie

G. Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie

Systematik GOÄ 3

H. Geburtshilfe und Gynäkologie

L. Chirurgie, Orthopädie I. Wundversorgung, Fremdkörperentfernung

M. Laboratoriumsuntersuchungen I. Vorhalteleistungen in der eigenen, niedergelassenen Praxis

II. Basislabor

III. Untersuchungen von körpereigenen oder körperfremden Substanzen und körpereigenen

Zellen

GOÄ

Behandlungsfall

Steigerungsfaktor

Analogziffern

Verschiedene Versicherungen und Tarife

Ziffern



GOÄ Behandlungsfall

Nach den Allgemeinen Bestimmungen zu dem Abschnitt „Grundleistungen und

allgemeine Leistungen“ (Ziffer 1 bis 107) gilt als Behandlungsfall der Zeitraum

von einem Monat für die Behandlung derselben Erkrankung. Nach Ablauf eines

Monats der Behandlung einer Erkrankung entsteht gebührenrechtlich ein neuer

Behandlungsfall, auch wenn es sich um dieselbe Erkrankung handelt. Wenn

während der Erkrankung im Behandlungsfall (ein Monat) eine weitere, hiervon

völlig eigenständige Erkrankung auftritt, die eine gänzlich andere Diagnostik und

Behandlung erforderlich macht, liegen zwei (zeitversetzt) parallel laufende

Behandlungsfälle vor. Diese Ausführungen zum Behandlungsfall haben

Relevanz bei der folgenden Allgemeinen Bestimmung. „Die Leistungen nach

den Nr. 1 und / oder 5 sind neben Leistungen nach den Abschnitten C – O (Ziffer

200 ff) nur einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig.“

GOÄ Steigerungsfaktor

GOÄ Analogziffern

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) enthält in § 6 Abs. 2 die Grundlage dafür, dass der Arzt - anders als im vertragsärztlichen Bereich, in dem nur im EBM enthaltene Leistungen berechenbar sind - eine nicht in der GOÄ enthaltene Leistung analog einer gleichwertigen, in der GOÄ enthaltenen Leistung abrechnen kann. Diese Regelung berücksichtigt, dass der medizinische Fortschritt in der GOÄ nicht kurzfristig widergespiegelt werden kann, aber auch, dass es schon bei Verfassung des Gebührenverzeichnisses nicht möglich ist, den ärztlichen Alltag in all seinen Facetten zu erfassen.

§ 6 Abs. 2 GOÄ: "Selbständige ärztliche Leistungen, die in das Gebührenverzeichnis nicht aufgenommen sind, können entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des Gebührenverzeichnisses berechnet werden."



GOÄ Analogziffern

A 1006 (vgl. 01773)

A1007 (vgl. 01774)

A1008 (vgl. 01775)

Analog 5373 (vgl. 01771) Legendentext: 1B-Screening 20. SSW gemäß

Mutterschaftsrichtlinien (ohne 415)

Ziffern, Aufbau der Abrechnung einer

Behandlung Beratung

Untersuchung

Technische Leistungen

Laborleitstungen

Kostenpauschalen

Weitergehende Beratung

Materialkosten

Beratung



Beratung

Untersuchung



Technische Leistungen

Ultraschall 410,420,403

Gyn. Leistungen (z.B. Kolposkopie) 1070

Ultraschall

Zuschläge Grundleistung Organe

401 410 420 (max 3x)

403 415

404 418

Gynäkologischer Schall:403,410(Harnblase),420(3x)(Uterus, Ovar li, Ovar re, Cervix, Douglas, Darm, Harnröhre)

403, Faktor 1,8 15,75€410, Faktor 2,3 26,81€420, Faktor 3,3 Anzahl 3 46,17€

Summe: 88,73€

Erhöhung GOP 420 auf Faktor 3,3 mit Begründung: „Mehrorganuntersuchung“



27 Krebsvosorge inkl Abstrichentnahme, Untersuchung auf Blut im Stuhl und Urinuntersuchung auf Eiweiß, Zucker und Erythrozyten. (nicht neben 1,3,5,6,7,8,297,3500,3511,3650,3652)

403 transkavitärer Zuschlag Ultraschall410 Ultraschall ein Organ420 Ultraschall bis zu 3 weiterer Organe bei Nr 410 bis 418

1070 Kolposkopie1075 vaginale Behandlung3508 mikroskopische Untersuchung3509 mikroskopische Untersuchung mit Färbung3571 Immunologischer Stuhltest (2x)4711 Mikroskopie Pilze nativ4715 Anzüchtung von Pilzen4743 Trichomonoaden nativ einfach

4850 Zytologische Untersuchung zur Phasenbestimmung des Zyklus (nicht neben 297)298 Entnahme Material zur mikrobiologischen Untersuchung 3x

A3911H3 Bladdercheck

Ziffer Inhalt

23 Erste Vorsorgeuntersuchung in der Schwangerschaft (Nicht neben 1,3,5,7,3550)

24 SS-Vorsorge (nicht neben 1,3,5,7)27 Krebsvosorge inkl Abstrichentnahme, Untersuchung auf Blut im Stuhl und Urinuntersuchung auf Eiweiß, Zucker und

Erythrozyten. (nicht neben 1,3,5,6,7,8,297,3500,3511,3650,3652)

34 Eröterung einer Erkrankung (nicht neben 1,3,4,15,30) Min 20 Minuten250 Blutentnahme403 transkavitärer Zuschlag Ultraschall410 Ultraschall ein Organ415 Ultraschall im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge420 Ultraschall bis zu 3 weiterer Organe bei Nr 410 bis 418

1001 Tokographie1002 CTG1070 Kolposkopie1075 vaginale Behandlung3508 mikroskopische Untersuchung3509 mikroskopische Untersuchung mit Färbung3511 U-Status oder pH-Wert3517 Hb3529 Schwangerschaftstest3531 Urinsediment4530 Anzüchtung von Bakterien4605 Urikult4711 Mikroskopie Pilze nativ4715 Anzüchtung von Pilzen4722 Mikroskopie von Pilzen nach Anzüchtung4743 Trichomonoaden nativ einfach4749 Mikroskopie Trichomonaden nativ nach einfacher Anreicherung4850 Zytologische Untersuchung zur Phasenbestimmung des Zyklus (nicht neben 297)

A1006 Feinsonographie(3x pro SS)A1008 Doppler

Hausaufgabe - Ja welche Ziffern denn jetzt?

Was wird gemacht? (z.B. 3508 Nativpräparat)

Gibt es eine zusätzliche Ziffer? (z.B. 298 Abstrichentnahme)

Kann ich die Ziffer mehrfach ansetzten? (z.B. Organe)

Gibt es Gründe für Faktorenerhöhung?

Gibt es Materialkosten? (z.B. Infusionsbesteck, Medikamente)



Genetische Beratung

Besondere Beratung

Psychosomatik

Damit die Leistung vom Kostenträger akzeptiert wird, ist auch eine entsprechende Diagnose in der Rechnung erforderlich. Wichtig ist hierbei aber auch, dass diese Diagnose patientenkompliant ist. Folgende Beispiele könnten dafür infrage kommen:

Insomnie, vegetative Dystonie, Klimax, Stress-Syndrom, Überlastungssyndrom, Erschöpfungssyndrom, psychovegetatives Syndrom, Konfliktberatung, Konfliktsituation, Partnerschaftsprobleme, burn-out-Syndrom, Depression, Neurastenie, Somatisierungstendenz, Unruhezustand.



ENDE Teil 2

IGeL

IGeL notwendige Maßnahmen

Schriftlicher Behandlungsvertrag

Rechnung mit ausgewiesener GOÄ Aufschlüsselung

Quittung über Gelderhalt

Kontrolle Umsatzsteuerpflicht

Kassenbuch bei Bargeldverkehr



IGeL Berechnung

Vielen Dank

www.dr-riedl.com/vortrag

[email protected]

https://www.facebook.com/Dr.Riedl/

Dr. med. Tobias Riedl Abrechnung in der gynäkologischen Praxis · 01812 Glukosebestimmung...

Documents

Transcript of Dr. med. Tobias Riedl Abrechnung in der gynäkologischen Praxis · 01812 Glukosebestimmung...