Gestationsdiabetes in Diabetologischen Schwerpunktpraxen ... · Dr. Heinke Adamczewski...

Gestationsdiabetes in Diabetologischen

Schwerpunktpraxen GestDiab 2010

WINDIAB Symposium 18.5.2012

DDG Jahrestagung Stuttgart

Dr. Heinke Adamczewski Gemeinschaftspraxis mit Dr.D.Weber und G.Krämer

Ärzte Innere Medizin – Diabetologen DDG+ÄK

Rolshover Str.99, 51105 Köln, 0221 833575

[email protected] / [email protected]

mailto:[email protected]








Mai 2012 Dr.Heinke Adamczewski:

GestDiab 2010

2

GestDiab 2010: Gestationsdiabetes

♦ Vorstellung GestDiab

♦ Diagnostik GDM

♦ Behandlung GDM: Einsatz von Insulin

♦ Schwangerschaftsergebnisse bei unseren Patientinnen

♦ Postpartaler OGT: Chance für die Diabetes Prävention

♦ Zukunft des Projektes: Neue Aufgaben


GestDiab 2010

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♦ Diagnostik GDM






GestDiab 2010

4

Perinatalstatistik (Aqua-Institut): Schwangerschaften in Dtld. 2010: GDM oder Prä-GDM bei 4,5%

Anteil Schwangerschaften mit GDM und Prä-GDM in Deutschland

(Perinatalstatistik)

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

4,0%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Jahr

An

teil

an

all

en

Sch

wan

gers

ch

aft

en

in % mit GDM in %

mit Prä-GDM in %

3,67%

23872

0,89 %

5813


GestDiab 2010

5

GestDiab

ein Projekt des BdSN und

zur

Versorgungsrealität in den

diabetologischen Schwerpunktpraxen

bei Schwangeren mit DM Typ 1 und 2 und Gestationsdiabetes

mit fortlaufender Datenerhebung seit 2007

Heinke Adamczewski, Köln

Matthias Kaltheuner, Leverkusen

Lutz Heinemann, Düsseldorf

Dietmar Weber, Köln


GestDiab 2010

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GestDiab Methodik

Erhebung von Daten bei GDM zu: ♦ Risikofaktorenprofil

♦ Behandlungsprozess

♦ Ergebnis der Behandlung (Entbindungsdaten)

♦ Postpartale Stoffwechsellage der Mutter

bei Typ 1 oder Typ 2 Diabetes zusätzlich: ♦ Diabetesdauer

♦ Präkonzeptionelle Morbidität und Stoffwechselkontrolle


GestDiab 2010

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GestDiab 2010: Danke an die teilnehmenden Praxis-Teams!

Dr med.D.Weber, G.Krämer und

Dr.med.H.Adamczewski Köln

Dres.med.M. Kurnoth, R. Wagener,

B.Baumanns

Mönchen-

gladbach

Dr. med. B.Baltzer Brühl

Dres.med.U.Schultens-Kaltheuner, M.

Kaltheuner, Ch. von Boxberg Leverkusen

Dr. R.Barion

Nieder-

kassel Dr.med. B. Massoudy. Bonn

Dres.med K.Holtappels, R. Betzholz Neuss Dres.G. Marqua, H. Halbfas

Bergisch

Gladbach

Dres.med.

M.Esser, U. Deuse Essen Dr.med. J. Nagel Köln

Dr. med. D. Gronwald Duisburg Dr.med. M. Riedel Köln

Dres med. J.Kugler, M.Hiemer Köln Dr.med.G. Sachs Hückelhoven

Dres med. M.Hinz, U.Kuhnt, S.Labrenz Düsseldorf Dr.med. O. Schubert Buxtehude

R.Jentsch, S. Neumer Velbert Dres.med. N., U., H.Scheper Marl

Dr.med. I. Knipp

Himmel-

pforten Dr.med. M. Schuster Solingen

Dres.med.Th. Kramann, P. Ferber

Eus-

kirchen

Dres.med.Ch. Malcharzik, I. Kläne-Menke,

M. Plaumann Hannover


GestDiab 2010

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GestDiab 2007 bis 2010

Fortlaufende Erhebung von Daten in DSPen:

Schwangerschaften bei GDM und PräGDM

dokumentierte Schwangerschaften

bei 2006-7 2008 2009 2010

Gestationsdiabetes 581 1000 1078 1256

Typ 1 Diabetes - 41 43 31

Typ 2 Diabetes - 31 41 50

Teilnehmende Praxen 4 16 20 22


GestDiab 2010

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GestDiab 2007 bis 2010

♦ Erfassung der Daten mit Software Tool von axaris

♦ Einmal jährlich Vorstellung der Daten bei der DDG Jahrestagung / Veröffentlichung der Daten

♦ für jede Praxis individuelle Feedbackbögen

♦ für jede teilnehmende DSP: Graphiken für Qualitätszirkelarbeit


GestDiab 2010

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♦ Diagnostik GDM



♦ Postpartaler OGT: Zentral für die Diabetes Prävention



GestDiab 2010

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Schwangerschaftswoche bei Diagnose GDM

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Schwangerschaftswoche

Sch

wan

gers

ch

aft

en

keine Angabe zu Insulin

ohne Insulinbehandlung

mit Insulinbehandlung


GestDiab 2010

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Die Diagnose GDM wird zu spät gestellt!

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41


Sch

wan

gers

ch

aft

en




Zeitpunkt GDM Screening in

Mutterschaftsrichtlinien ab 3/2012

24.-28.SSW: (vollendete 24.

bis 27.+6)


GestDiab 2010

13

10 % der Diagnosen GDM: erst nach 34. SSW

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41


Schw

ange

rsch

afte

n




Jahr vor 24.SSW

SSW

24 bis 27+6

SSW

28 bis 33+6 ab 34.SSW

2010 25,6% 26,7% 36,6% 11,1%

2009 25,5% 29,6% 35,2% 9,7%

2008 24,5% 27,7% 37,3% 10,5%


GestDiab 2010

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Diagnostik GDM 2010 in GestDiab BZ Messungen venös oder kapillär?

n= in %

kapillären VB 1048 83,4%

venös, plasmakalibriert 205 19,6%

keine Angabe oder fehlende Werte 3 0,2%

wer macht den OGT? Gynäkologe oder DSP?

im Mittel in einzelner DSP

max.

pathologischer 75g OGT lag vor 29% 85%

50g Test pathologisch 23% 53%

erhöhtes GDM Risiko 22% 79%

OGT aus anderem Grund indiziert* 27%

* (Glukosurie, Makrosomie, Polyhydramnion, Wunsch der Schwangeren, anderer Grund


GestDiab 2010

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♦ Diagnostik GDM






GestDiab 2010

16

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

DSPen

keine Angabe

ohne

Insulintherapie

mit

Insulintherapie

GDM: Insulintherapie GestDiab 2010

30 %

(alle

DSPen)


GestDiab 2010

17

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

DSPen

keine Angabe

ohne

Insulintherapie

mit

Insulintherapie

GDM: Insulintherapie GestDiab 2010

30 %

(alle

DSPen)


GestDiab 2010

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GestDiab 2010: Insulindosis bei GDM

Mittelwert Min. max

alle GDM-Pat. mit Insulintherapie 33 IE / d 2 IE / d 630 IE / d 290 IE / d

niedrigster MW in einzelner DSPen 5 IE / d

höchster MW in einzelner DSP 100 IE / d

Empfehlungen der GDM LL 2011:

IE pro kg aktuelles KG

0,3-0,5 IE / kg KG

Startdosis

0,6 - 1,0 IE / kg KG

hohe Dosis

extrapolierter Bedarf bezogen auf GestDiab-Daten (mittl.Gewicht vor Schw. 77 kg)

23 - 39 IE 46 - 77 IE


GestDiab 2010

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♦ Diagnostik GDM






GestDiab 2010

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GDM Leitlinie: Forderung Ergebnisqualität


GestDiab 2010

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Entbindungsdaten 2010

GDM GestDiab (Einlinge, Entbindungs-

berichte vorhanden)

HAPO*

Kollektiv Perinatalstatisik

Bund 2010

Aqua Institut kein GDM GDM

Spontangeburt / Vaginale

Entbindung 469 55% 60,2%

Primäre Sectio♦ k.A. k.A. 16,8% 24,4% 14,6%

Anzahl Sectio insgesamt 305 35,8% 33,3%

Sectio ohne vorangegangene

Einleitung 234 27,4% k.A.

Vaginal operativ 40 4,7% 6,4%

Schulterdystokie/Geburts-

trauma 4 0,5% 1,3% 1,8% 0,03%

Neonatale Hypoglykämie 53 6,2% 1,9% 2,7% k.A.

Hyperbilirubinämie 8,0% 10,0%

Neonatal Intensivpflege 101 11,8% 7,8% 9,1% 11,2%

* Schwangere mit Nü BZ (ven.Pl.)>105, oder 2 h Glu>200 mg/dl ausgeschlossen ♦Definition Primäre Sectio unterschiedlich bei Hapo und Perinatalstatistik


GestDiab 2010

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Entbindungsdaten 2010

GDM GestDiab (Einlinge, Entbindungs-

berichte vorhanden)

HAPO*

Kollektiv Perinatalstatisik

Bund 2010

Aqua Institut kein GDM GDM

Spontangeburt / Vaginale

Entbindung 469 55% 60,2%

Primäre Sectio♦ k.A. k.A. 16,8% 24,4% 14,6%

Anzahl Sectio insgesamt 305 35,8% 33,3%

Sectio ohne vorangegangene

Einleitung 234 27,4% k.A.

Vaginal operativ 40 4,7% 6,4%

Schulterdystokie/Geburts-

trauma 4 0,5% 1,3% 1,8% 0,03%

Neonatale Hypoglykämie 53 6,2% 1,9% 2,7% k.A.

Hyperbilirubinämie 8,0% 10,0%

Neonatal Intensivpflege 101 11,8% 7,8% 9,1% 11,2%

* Schwangere mit Nü BZ (ven.Pl.)>105, oder 2 h Glu>200 mg/dl ausgeschlossen ♦Definition Primäre Sectio unterschiedlich bei Hapo und Perinatalstatistik


GestDiab 2010

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Entbindungsdaten 2

GestDiab 2010

GDM GestDiab

(Einlinge, Entbindungsberichte

vorhanden)

HAPO* Kollektiv Perinatalstatisik

Bund 2010 Aqua Institut

kein

GDM GDM

n = (mit Entbindungsbericht) 853 19166 4150 n = 638337

Geburtsgewicht >4000g 107 12,5% / / 9,9%


Geburtsgewicht unter

10.Perzentile 67 7,9% / / 9,2%

5-Minuten Apgar <7 5 0,6% / / 1,0%

Präeklampsie n.a. 4,5% 9,1% /

Gestose /Eklampsie n.a. / / 5,6%

Entbindung vor

volle.37.SSW 78 9,10% 6,4% 9,4% 8,8%

Fehlbildungen 10 1,20% / / 0,8%

* Schwangere mit Nü BZ (ven.Pl.)>105 oder 2 h Glu>200 mg/dl ausgeschlossen


GestDiab 2010

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Entbindungsdaten 2

GestDiab 2010

GDM GestDiab

(Einlinge, Entbindungsberichte

vorhanden)

HAPO* Kollektiv Perinatalstatisik

Bund 2010 Aqua Institut

kein

GDM GDM

n = (mit Entbindungsbericht) 853 19166 4150 n = 638337



Geburtsgewicht unter

10.Perzentile 67 7,9% / / 9,2%

5-Minuten Apgar <7 5 0,6% / / 1,0%

Präeklampsie n.a. 4,5% 9,1% /

Gestose /Eklampsie n.a. / / 5,6%

Entbindung vor

volle.37.SSW 78 9,10% 6,4% 9,4% 8,8%

Fehlbildungen 10 1,20% / / 0,8%

* Schwangere mit Nü BZ (ven.Pl.)>105 oder 2 h Glu>200 mg/dl ausgeschlossen


GestDiab 2010

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♦ Diagnostik GDM





pathologisches Ergebnis bei 52%


GestDiab 2010

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GestDiab 2010

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Risikofaktoren für pathologischen postpartalen OGT:

BMI ≥ 30

Diagnose GDM vor 24. SSW

1h BZ im 75g OGT: ≥ 200 mg/dl

Insulintherapie


GestDiab 2010

30

kein postpartaler OGT = Präventionschance verpasst GestDiab 2010, n= 1256

Anteil Mütter mit Postpartalem OGT 38% 479

Pathologischer OGT 255

Manifester Diabetes 28

Anteil Mütter ohne Postpartalem OGT 62% 777

extrapoliert: verpasste Diagnose Pathologischer OGT* 401

extrapoliert: verpasste Diagnose Manifester Diabetes* 41

Erwartete Gesamtzahl Pathologischer OGTs 2010 656

Erwartete Gesamtzahl Manifester Diabetes 2010 69

*errechnet anhand Risikofaktoren / Modell aus: Schäfer-Graf 2009


GestDiab 2010

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welche Parameter haben Einfluss auf das Erscheinen zum pp OGT?

Keinen statistische signifikanen Einfluss auf das Erscheinen zum postpartalen OGT hatten:

BMI

Deutschkenntnisse

Deutsch als Muttersprache (Migrationshintergrund)

Vorhandensein älterer Geschwisterkinder

Anzahl der GDM Risikofaktoren


GestDiab 2010

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Die DSP hat den größten Einfluss darauf, ob die Mütter zum

postpart. OGT kommen! (p<0,0001)

Wie viele Frauen nahmen 2010 das Angebot des postpartalen

Diabetes-Screening (OGT) wahr?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

alle D

SPen

DSPen

Rate 2010 je nach DSP: 15% bis 71% Chi-Quadrat-Test, p<0,0001


GestDiab 2010

33


GestDiab 2010

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Einführung eines

aktiven Recall-Systems

(tel. Reminder):

Steigerung des Anteils

der postpartalen OGT‘s

in einzelner DSP

2008: 30 %

2010: 72 %


GestDiab 2010

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welche Parameter haben Einfluss auf das Erscheinen zum pp OGT?

Die Mütter kamen häufiger zum pp OGT bei

Insulintherapie (mit/ohne I.): 48,5% vs 34,0% (p<0,001)

etwas höherem Lebensalter: älter/jünger 32,4 ± 4,9J. vs. 31,4 ± 5,8J., (p=0,014)

nach Entbindung ohne Sectio: ohne/mit 58,2% vs. 47,5%

(p=0,002)

Nichtraucherinnen in der Schw.: 39,4% vs. 26,8%, (p=0,0054)


GestDiab 2010

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♦ Diagnostik GDM



♦ Postpartaler OGT: Zentral für die Diabetes Prävention



GestDiab 2010

37

Die wichtigsten Fragen für 2012: Veränderungen durch GDM-Leitlinien und GBA-Beschluss

wird die Diagnose GDM jetzt rechtzeitiger gestellt?

wird seltener, gezielter und mit höherer Dosis Insulin eingesetzt?

kann damit die Makrosomierate weiter gesenkt werden?

wie oft nehmen die Frauen präkonzeptionell Folsäure?

Einsatz von Metformin vor und in der Schw.?

Wie oft stillen die Frauen zum Zeitpunkt des postpartalen Diabetes-Screenings?

Wie hoch die Rate eines auffälligen Depressionsscreenings?


GestDiab 2010

38

GestDiab 2010: Gestationsdiabetes Zusammengefasst:

Diagnose GDM: immer noch zu spät gestellt

Insulin so früh wie möglich und mit hoher Dosis

Motivation zum Postpartalen Diabetes-Screening erhöhen! -

das können die Behandler mit einfachen Mitteln schaffen

GDM-Leitlinien und GBA Beschluss: GestDiab wird die Umsetzung verfolgen


GestDiab 2010

39

Danke für Ihre Aufmerk-samtkeit ! Haben Sie Fragen ?


GestDiab 2010

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GestDiab 2010: Gestationsdiabetes Zusammengefasst:

Mütter nach GDM = Hochrisikogruppe für die frühe Entwicklung eines Diabetes mellius

mehr Anstrengungen erforderlich, um sinnvolle Präventions-strategien zu entwickeln

GestDiab demonstriert die Veränderungen durch die neuen GDM-Leitlinien und den GBA Beschluss

Ziele für das gesamte Behandlernetzwerk: - frühere Diagnose eines GDM - gezielterer Einsatz von Insulin - Reduzierung von Übergewicht und Tabakgebrauch vor der Schwangerschaft - Mehr Motivation für die postpartale Diabetesprävention


GestDiab 2010

41

Risikofaktoren für

pathologischen

postpartalen

OGT:

1. BMI ≥ 30

2. Diagnose GDM vor

24. SSW

3. 1h BZ im 75g OGT: ≥

200 mg/dl

4. Insulintherapie


GestDiab 2010

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Postpartale Diabetes-Screening: Risikofaktoren

kein postpartaler OGT = Präventionschance verpasst

Risikofaktoren für pathologischen postpartalen OGT:

BMI ≥ 30 Diagnose GDM vor 24. SSW

1h BZ im 75g OGT: ≥ 200 mg/dl Insulintherapie


GestDiab 2010

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Postpartales Diabetes-Screening nach GDM

identifiziert Hochrisikogruppe für die frühe Entwicklung eines Diabetes mellitus

bisher kein Präventionsprogramm

Diabetes Screening postpartal wird viel zu selten wahrgenommen

- = verpasste Chance für Diabetesprävention

- = verpasste Chance für Mutter und ganze Familie

Jede einzelne DSP soll die Mütter zum postpartalen OGT zu motivieren

Besonders selten kommen zum postpartalen OGT: jüngere Frauen Mütter nach Sectio Raucherinnnen M. ohne Insulintherapie i.d. Schw.

Alle Mütter nach GDM: postpartaler OGT indiziert

individuelles Risiko lässt sich durch Risikofaktoren besser einschätzen

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