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EKG-Übungen - Fallvorstellung

K.Rödiger, D.Nacoski 03.12.2014

Helios KH Gotha

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Fall 1

• Einsatzmeldung durch Leitstelle: „Luftnot – nichts näheres bekannt“

• Alarmiert wird RTW – Notarzt nicht abkömmlich, da bei Leichenschau

• Bei Ankunft:

� 65-jähriger Patient

� starke Dyspnoe, sitzt im Sessel, AP-Beschwerden werden verneint

� keine Vorerkrankungen, keine Medikamente, Allergie gegen Penicillin

�klinisch: graues Hautkolorit, deutliche Unterschenkelödeme,

Pulmo mit RGs bds.

� Vitalparameter initial: Puls 60/min, RR 98/48 mmHg, AF 30/min,

BZ 3,0 mmol/l, Temperatur 37,9°C

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Was nun?

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Fall 2

• Einsatzmeldung: Angina pectoris

• Alarmiert werden RTW + NEF

• RTW trifft 04.12 Uhr in Wohnung des Patienten ein

• Bei Ankunft:

� 72-jährige Patientin, aus mehreren Einsätzen im letzten Monat bekannt, sehr klagsam

� seit 03.50 Uhr Schmerzen linksthorakal, Ausstrahlung in die linke Schulter

� keine Luftnot, Vorerkrankungen habe sie viele, kann aber nicht adäquat angeben welche, Med.plan nicht gefunden

� klinisch: wach, orientierte Pat., suff. spA, rosiges Gesicht, beim konkreten Nachfragen oder Zuwenden schmerzverzerrtes Gesicht

� Vitalparameter: Hf 76/min, RR 146/80 mmHg, BZ 11,0 mmol/l, AF 18/min

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Fall 3

• Alarmierung 04.5o Uhr für RTW + NEF: VKU Ortsverbindung – 1 verletzte Personen – nichts näheres bekannt

• Schadenslage: PKW frontal gegen Baum mit ca. 80km/h, ausgeprägte Karosserieverformung, 3 PKW-Insassen, 2 Personen leichtverletzt, 1x schwerverletzter Fahrzeugführer, noch eingeklemmt im PKW

• Nach Triage + Erstuntersuchung:

� 2 leichtverletzte Personen (können ohne NA-Begleitung ins KH mit V.a. HWS-

Schleudertrauma)

� schwerverletztes Polytrauma nach technischer Rettung im RTW

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Fall 3

• Verletzungsmuster Polytrauma:

- Prellmarke frontal mit großem Hämatom, Fraktur palpabel nicht sicher auszuschließen

- Pupillen initial mittelweit, LR konsensuell, prompt

- Prellmarke thorakal links, Thorax palpabel instabil

- Abdomen weich

- Becken instabil, Unterschenkel-Fx bds.

• Vitalparameter: GCS 6, Hf initial 115/min, RR 100 mmHg palp., dann Hf-Abfall auf 65/min, SpO2 90%

• Entschluss zur luftgebunden Verlegung in KH der Maximalersorgung, Zugänge, Infusionstherapie, Intubation, Sedierung (nicht kontinuierlich), Schienung der Fx, Beckenschlinge � Versorgung innerhalb ca. 25 min

• Rückmeldung RTH – müsse noch tanken und brauch noch ca. 15 min bis Unfallstelle

• Plötzlich Krampfanfall bei flacher Sedierung, für ca. 20 sec anhaltend, nach Nachsedierung sistierend

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Traumatische

Subarachnoidalblutung

- EKG-Veränderungen bei 60-100 % der Pat.

- Korrelieren mit Ausmaß der cerebralen Schädigungen

- Ursache ungeklärt (Hypothese erhöhter Sympatikotonus ?)

- Oft nur transient (keine KHK/Stenose als Ursache)

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Fall 4

• RTW-Alarmierung um ca. 23.oo Uhr

• KTW-Verlegung eines 72jährigen Patienten ins Helios KH Erfurt aus internistischer Notfallambulanz

• Lt. Übergabe Vorstellung in Augenklinik bei V.a. akuten Glaukomanfall

• Nach ca. 10 min Fahrt Pat. plötzlich bewußtlos, kurzes komisches „Zucken“, Pat. anschließend wieder wach, vorhandener Carotispuls, Pat. wieder ansprechbar, suff. SpA

• Vitalparameter: Hf 80/min, RR 85/60 mmHg, AF 28/min, BZ 2,3 mmol/l

• Vorerkrankungen lt. Brief:

1. V.a. akuten Glaukomanfall

2. Diabetes mellitus Typ II, insulinpflichtig

3. diabetische Retinopathie

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4. Z. n. Netzhauteinblutung links

5. chronische Niereninsuffizienz Stad. IV

6. diabetische Nephropathie

7. Z. n. Mediainfarkt 2008 mit

8. sekundärer Epilepsie, letzter Krampfanfall vor ca. 2 Wochen

9. Nachweis eines Thrombus im linken Ventrikel bei

10. großem Vorderwandaneurysma

10. Ischämischer Kardiomyopathie, EF 20%

11. Z.n. bivent. ICD-Implantation 2007

12. Koronare 2-Gefäßerkrankung

13. PAVK Stad. IV

14. Z.n. Oberschenkelamputation 2011

15. COPD

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Fall 5

• 52jähriger Pat. mit Angina pectoris seit ca. 1h, Erstereignis, drückender Schmerzcharakter, in beide Schulterblätter ziehend, begleitend Dyspnoe, kaltschweißig, anamnestisch keine Vorerkrankungen außer PM-Implantation im 25. LJ. bei AV-Block nach Borrelieninfektion

• Vitalparameter: Hf 85/min, RR 110 mmHg palp., SpO2 93%

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Fall 6

• Alarmierung: Pat. bei Schnellrestaurant, Angina pectoris-Symptomatik

• 45 jähriger Pat. arabischer Herkunft, asthenischer Habitus, schreiend vor Schmerzen, diese bestehen akut seit ca. 10 min, kann zur Schmerzcharakteristik keine Angaben machen, hält sich die Hand aufs Sternum, kaltschweißig, aschfahles Hautkolorit

• Vitalparameter: Hf 110/min, RR 90 mmHg palp., AF 45/min

• Anlage peripher venöser Zugang, Gabe von 10 mg MSI iv. ohne Wirkung

• Parallel dazu Anlage 12-Kanal-EKG

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•Therapie?

•Differentialdiagnosen?

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Fall 7

• Alarmierung gegen 8.00 Uhr morgens: bewußtlose Person vor Lokal

• Ca. 20-jähriger Pat., Foetor alk., bei Ankunft RTW somnolent, jedoch auf Schmerzreize erweckbar, Pupillen isokor, erweitert, kein sicheres neurologisches Defizit

• Äußert linksthorakale Schmerzen, keine Prellmarken, keine Luftnot

• Vitalparameter: RR 150mmHg palp., Hf 110/min rhythmisch, BZ 5,6 mmol/l, AF 40/min

• Durch motivierten Praktikanten EKG, bei Auffälligkeit Entschluss zum 12-Kanal-EKG

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Diagnose:

Polytoxikomanie

Koronarspasmus durch Kokain

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Fall 8

• Alarmierung: Einweisung aus Arztpraxis ins Krankenhaus bei V.a. Schrittmacher-fehlfunktion

• 63jähriger Pat., wach, orientiert, spontanatemnd, keine Beschwerden, sei nur zur Aufnahmeuntersuchung bei HA-Wechsel gekommen, insbesondere kein Schwindel oder Synkopen

• Übergabe durch HA: neuer Patient, noch keine Dokumente zu Vorerkrankungen erhalten, anamnestisch 2 Schrittmacher, Herzinsuffizienz NYHA II (habe sich nach dem Schrittmacher deutlich gebssert), arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus

• Vitalparameter: Hf 65/min, RR 120/80 mmHg, Af 16/min, BZ 6,7 mmol/l, Temp. 36,8°C

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Fall 9

• Einsatzmeldung: bewußtlose Person

• Alarmiert werden NEF und RTW

• Bei Ankunft:

� 85jähriger Patient, wach, ansprechbar

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