Elmar Khelvig - Terapevticheskaya Stomatologia
400
УДК616.31 (075.8) X354 Адреса авторов: Prof. Dr. E. Hellwig Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg Prof. Dr. J. Klimek Medizinisches Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde Schlangenzahl 14, 35392 Gießen Dr. T. Attin Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg Lektorat und Planung: Ursula Illig, München Redaktion: Cornelia Steininger, München Herstellung: Adolf Schmid, München Zeichnungen: Henriette Rintelen © Urban und Schwarzenberg 1995 © Copyright for the Russian edition Czelej Publishing ISBN 966-7337-02-2 Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Под ред. проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. - Львов: ГалДент, 1999.-409 с.-205 рис. В настоящем учебнике представлены основные разделы терапевтической стоматологии. Рассматриваются возникновение, профилактика и лечение кариеса, а также новые пломбировочные материалы, предполагающие использование новой техники препарирования и пломбирования кариозных полостей. Подробно и наглядно представлено лечение корневых каналов, используемый инструментарий. Освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, диагностики, а также консервативное и хирургическое лечение заболеваний пародонта. 205 рисунков и 25 таблиц удачно дополняют материал книги. Учебник предназначен для студентов и преподавателей стоматологических факультетов медицинских университетов, стоматологов -практиков. Перевод СП «ГалДент» Редактор М.М. Угрин Литературный редактор О.М. Заваринская Компьютерный набор Ю.В. Бронская Технический редактор А.И. Сгепанюк Дизайн обложки: А. Стасик Издательство медицинской литературы «ГалДент» ул. Некрасова, 57, 290014, г. Львов, Украина
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616.31 (075.8)
X354 :
Prof. Dr. E. Hellwig Universittsklinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Abteilung Poliklinik fr Zahnerhaltung Hugstetter Strae
55, 79106 Freiburg
Prof. Dr. J. Klimek Medizinisches Zentrum fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung
Zahnerhaltung und Prventive Zahnheilkunde Schlangenzahl 14, 35392
Gieen
Dr. T. Attin Universittsklinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung
Poliklinik fr Zahnerhaltung Hugstetter Strae 55, 79106 Freiburg
Lektorat und Planung: Ursula Illig, Mnchen
Redaktion: Cornelia Steininger, Mnchen Herstellung:
Adolf Schmid, Mnchen Zeichnungen: Henriette
Rintelen Urban und Schwarzenberg 1995 Copyright for the Russian
edition Czelej Publishing ISBN 966-7337-02-2
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1999.-409 .-205 .
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2 , , ... . .... ...... 26 2 1 26 2 l 1 26 2111 / 26 2112 30 2113 32 2114 33 212 35 213 38 2 l 4 ( ) 40 215 40 2 l 6 40 217 42 2171 - 42 2172
43 2173
46
2174 48 2 2 50
2 3 53 2 3 1 53
232 54
233 54 2 4 55 25 58 2 5 1
58 2511 58 2512 64 2513 64
252 65
2521 65
2522 66
3 ........ ... 68
3 1 68 3 2 70 3 3
71 3 4
76 3 5
77
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4 1 82
411 82 412
84 4 l 3
86
-
4 1.4 ..... 86 4.2 ......... 89 4.2.1
....................... 89
4.2.2 ...... 92
4.2.3 ........... 95
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4.2.4.1 ................. 100 4.2.4.2 ........................... 104 4.2.5 -
- .............. 106
4.2.6 ........................ 107
4.3 ............. 108 4.3.1 ...... 109 4.3.2 .............................. 110 4.3.3 ........... Ill 4.4
........ 112
4.5 ........... 113
4.6 - ............ 114
5 ............. 116
5.1 ...................... 116
5.2 ............... 118
5.2.1 ... 118 5.2.2 ................. 120 5.2.3
.............................. 120 5.3
............... 120 5.4
.121 5.5 ,
......................... 121
5.6 ....... 124 5.6.1 ...................... 125 5.6.2 .................................. 125
5.7 ...... 129
6 .......................... 133 6.1
....... 133
6.1.1 .......133 6.1.2 (
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6.1.3 . ................................ 143
6.1.4 ............ 146
6.1.4.1 III .................. 146 6.1.4.2 IV .................. 153 6.1.4.3 .................... 155 6.1.5 ............................ 159 6.1.6
....... 164 6.1.7
................ 165 6.2
.................................. 166 6.2.1
.................................. 166 6.2.2 ........... 168 6.2.3 .............. 169 6.2.4 ...... 170 6.2.5
............ 170
6.2.6 V ................................... 171
6.3 ..... 172 6.3.1 .............................. 172 6.3.2 ....... 174 6.4 ............ 176 6.4.1 ................... 176
-
6.4.2
................ 180 6.4.3 I ..................... 181 6.4.4 II .................... 182 6.4.5
............ 184
6.4.6 ............. 186 6.4.7
............................... 188
6.4.8 ........................... 190 6.4.9 ......... 191
7 ....... 196
7.1 ............................ 197
7.2 ........ 198 7.2.1 ..................... 198 7.2.2 ..................... 203 7.2.3
................... 206 7.3
................207 7.3.1 ....... 208 7.3.2
................209
7.3.3 ..............................209
7.3.4 ........... 211 7.3.5
....................................213 7.3.6 ............ 214 7.3.7 ...............216
8 ................................. 221
9 ...........222
9.1 ....................222 9.2 ,
...................... 222
9.3 ...... 223 9.4 . 223 9.5 ................ 224 9.6
... 224
9.7
.....225
10
.......................... 227 10.1 ...................................227 10.2 ................228 10.3 ........................229 10.4 ...........230 10.5 .............230 10.5.1 ........230 10.5.2 ....... 231 10.5.3 .............. 232 10.6 ...233 10.6.1
.......................... 233
10.6.2
........................ 235 10.6.2.1
............................ 235
10.6.2.2
............................ 235 10.6.2.3
............................ 236
10.6.2.4 ........................ 236 10.6.2.5 .........237 10.6.2.6
............ 237
11 , .............. 239 11.1
.......................... 239
11.1.1
..... 239 11.1.2 ............................ 240 11.1.3
.......................... 240
11.2 .....241
-
11.2.1
...................... 241 11.2.2
...................... 241
11.2.3 ... 242 11.2.3.1 ..............242 11.2.3.2
................... 242
11.2.3.3 ............................. 243
11.2.3.4 ..............................245
11.3 .....................245
11.3.1 ....................246
11.3.2 ....................246
11.3.3 .............247
12 .................. 248
12.1 (foramen apicale)......................248
12.2 ................... 249
12.3 ................... 249
12.4 .......249 12.4.1
..................... 249 12.4.2
..................... 249 12.4.3 .......... 250 12.4.4 ........... 250 12.4.5
..................... 251 12.4.6
..................... 251 12.4.7
.....................252 12.4.8
..................... 252 12.4.9
..................... 254
13
.................. 25 13.1
............................ 25
13.1.1 ..............................25 13.1.2
............ 25 13.2
................... 25'
13.2.1 .................... 25"
13.2.2 ........................ 25
13.2.3 ....... 25 13.3
........................ 26
13.3.1 ...................260
13.3.2 .................... 261
13.3.3 .............................263 13.4
....................263 13.4.1 .............. 264 13.4.1.1 ...................... 264 13.4.1.2 .... 264 13.4.1.3
....................... 265 13.4.1.4
.......................... 266 13.4.2
................................... 266
13.4.3 .................... 266
13.4.4 , , ............................. 267
13.5 .................... 268
13.6 .................... 268
-
13.7 ............. 269
13.7.1 .........269 13.7.2 Step-back-
step-down- ...............271 13.7.3
........ 272 13.8
...................274
13.9 ..............275 13.10
.................... 276
13.11 .................... 276
13.11.1 ...............................277
13.11.2 .......... 279
13.11.3 ...................280
13.11.3.1 ...........280
13.11.3.2 ...............................281
13.11.3.3 .... 282 13.11.3.4
............................282 13.11.3.5
.................................. 283 13.12
............ 284
13.12.1 .......................284
14 .......................... 286
14.1 ....................... 286
14.1.1 .................... 286
14.1.2 ...........................287 14.1.3 .......................... 288 14.1.4
..... 288
14.2
......289 14.3 ,
..... 290
14.3.1 ..... 290 14.3.2 ............ 290 14.4
..... 291
15
........... 295 15.1 .......................................295 15.1.1
........... 295 15.1.2
....................... 297 15.1.2.1
.................................. 297
15.1.2.2 ....297 15.1.2.3
............................299 15.2 ...............................301 15.3 ......... 303 15.4 .................... 303
16 ..................... 305
16.1 .................... 305
16.1.1 ...........................305 16.1.2
...................... 309 16.1.2.1
............. 309 16.1.2.2
............. 309 16.1.2.3
............. 310 16.1.2.4
............................... 311 16.1.3
................ 311 16.1.3.1
... 311
-
16.1.3.2
..... 31 16.1.3.3
.......31
16.2 31 16.2.1 ................31
17 - ............ 31
17.1 ........31 17.1.1
noQuigleyu Hein ....................31
17.1.2 (PI) Silness Loe .......................31
17.1.3 (API) Lange ...........................31' 17.1.4
(PFRI) Axelsson .................. 32(
17.2 .................. 32( 17.2.1
(SBI) Muhlemann Son ............... 321
17.2.2 - .... 321
17.2.3 (PBI) Saxer Muhlemann ...........................321
17.2.4 (CPITN) Ainamo ......... 321
17.3 (SFFR; Sulcus Fluid Flow Rate)................................ 322
17.4 - ... 323
18 , ........ 325
18.1 .... 325
18.1.1 ...................................325 18.1.2 .......325
18.1.2.1 .......32
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> 18.1.2.3 ................... 32 > 18.1.2.4 i
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18.1.2.6
................. 32' 18.1.2.7
........................... 32
18.1.2.8 ..........................
. 331 18.2 .......... 332
18.2.1 ..................................333 18.2.1.1 ....................333 18.2.1.2 --
.....................333
18.2.1.3 ..........334 18.2.1.4 ......334
18.2.2 ... 335 18.2.2.1
.............................. 335
18.2.2.2
.............................. 336
18.2.2.3 ..............................336
18.2.2.4 .......... 337
18.2.3 .................................... 338
18.2.3.1 , ....................... 338
18.2.3.2 ( ) .... 338
18.2.3.3 ............................. 338
18.2.3.4 ......................... 339
18.2.3.5 .. 339
-
18.2.3.6 ........................... 340 18 2.4 .... 340 18.2.4.1
................. 340
18.2.4.2 ................................... 341 18.2.5 .......... 341 18.2.6 ........342 18.2.6.1 ................ 342 18.2.6.2
................342
18.3
...342 18.4
.............. 343
19 ..................... 348
19.1 .................................... 348
19.2 .................349 19.2.1 , . 350 19.2.2 ............. 350 19.2.3
..............352 19.2.4 ............................ 353 19.2.5 -
.......... 355 19.2.6 ...... 355 19.2.7 ,
......................... 359
19.3 ..........359
19.3.1 ........360 19.3.2 .................360 19.3.3 ......................... 360 19.3.4 .
.................. 361 19.3.5 .....................362 19.3.6
.......... 363
19,3.7 ....................363 19.4
...............365
19.4.1
..........365 19.4.2
...........*......................... 366
19.4.2.1
Kirkland ....... 366
19.4.2.2 ............. 367
19.4.3 ..................................... 369
19.4.4 .........370
19.4.5 ........................ 371 19.4.5.1 ........371 19.4.5.2 ...371 19.5 . 373 19.5.1 -
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19.5.2 ................ 375
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19.5.4.1 ................... 378
19.5.4.2 .... 380 19.5.4.3
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mutans
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Str. mutans -
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(
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. 2-4. Str. mutans.
.
( LEHMANN HELLWIG
1993).
- Str. mutans
;
-
Str. mutans ,
;
- Str. mutans
;
- -
Str. mutans ,
;
- ,
Str. mutans,
.
Str. mutans -
, -
,
. , Str.
mutans -
.
-
, Str. mutans
. ,
Str. mutans
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, Str. mutans,
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8/9 13/14 35-44 45-54 ()
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,
. , 13-14 )
( EFNWAG NAUJOKS 1993).
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16,1% 45 54
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( GEURTSEN HEIDE-MANN
1993)
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. 2-19.
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( BAUCH . 1991).
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24
( NIKIFORUK 1985).
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SIEBERT 1987)
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10-20
18
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28-30
4-2. ,
(
HICKEL 1993)
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( SCHRAITLE SIEBER 1987)
87
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-
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. , -
60-80%.
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0,156 r\ r\QQ u,uyo , 0,058 0,057
0.020 07 , 0,008 0,004
0,564 0,265
0,238 0,175
0,802 0,440
0,130
0,802 0,570
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0,25 0,25
1-2 2-3 3-6 6-15
0,5-1,5 0,5-1,5 1,0-2.5 1,5-2,5
0,25 0,50 0,75 1,00
15
1,5-4,0
1,00
(/)
0,3 0,3-0,7 0,7
0 4 4 12
1-2 2-3 3-6 6-15
15
0,25
0,25
0,25
0,50 0,75
1,00
1,00
0,25
0,50 0,50
0,5
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102
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( BACKER-DIRKS 1966)
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.
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Health and Nutrition Survey).
( , ,
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-
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.
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-
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,
20-75%.
-
4.2.6
-
-
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^ ,
-
.
.
-
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-
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, -
-
.
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.
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PTD.
-
-
.
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- ,
.
(
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,
,
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-
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-
,
,
,
-
,
.
,
,
. ,
. 4-15. -
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(
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4.3.1
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( 4-16).
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.
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( 30
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-
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.
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.
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.
-
,
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Dentocult SM, -
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37 .
Streptococcus mutans.
1 (/)
.
.
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1000000 1
.
,
Streptococcus mutans
.
-
4 -
113
-
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-
-
-
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, -
-
, -
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, -
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-
-
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-
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-
;
- (
500000 /) ;
- -
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-
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-
-
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-
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- I
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- III
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116
- V
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( 5-1) ,
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( ) -
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,
,
( )
,
-
-
-
, -
-
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-
,
, ,
,
,
-
,
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( ) -
(-
)
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1 II
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. 5-2. II (
).
, -
, -
.
-
. ,
,
.
-
.
,
-
5.2
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(. 5-1).
,
. , -
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5.2.1
.
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,
.
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45000 /), (4500-45000 / )
(500-4500 /) ,
,
500-160000 /.
118
-
5-1. ( HEIDEMANN 199?)
- ( )
400000 /
- ( )
4500 /
- () - ( )
10000 / 45000 /
( , ) ( , (Cavishape) (Bevelshape)).
-
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,
-
.
, -
.
, , ,
. -
( ), -
( ),
,
, -
,
- -
,
(,
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.
(, , ,
,
). -
. -
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.
119
-
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5.2.2
(. 5-
3). ,
(
).
, -
, -
. ,
, (,
).
.
, . .
.
, .
5.2.3
- -- .
( 5-
4), . . EVA--,
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,
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(25 ,
40 ).
.
5.3
,
,
90.
270.
. 5-3. - . 5-4. -
( HUGO . 1992)
120
-
. .
. -
,
,
.
,
.
,
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(0,2%) ^ (3%).
, . .
. -
,
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.
,
, . .
, ,
,
.
, ,
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(
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,
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5.4
-
.
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.).
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.
,
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.
,
.
5.5 ,
, -
-
-
121
-
(
).
.
,
(
).
,
.
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. (tags) (no VAN MEERBECK .1992).
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145
-
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