1415

KH

-29-00-408-DE

-C

Siehe unseren Katalog der Veröffentlichungen:http://europa.eu.int/comm/environment/pubs/home.htm

Europäische Kommission

STRAHLENSCHUTZ 118

ISBN 92-828-9452-5

AMT FÜR AMTLICHE VERÖFFENTLICHUNGENDER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN

L-2985 Luxembourg

Preis in Luxemburg (ohne MwSt.): 16 EUR

9 789282 894521

STR

AH

LEN

SC

HU

TZ 1

18

DE

Kurzfassung

Die kürzlich überarbeitete Richtlinie zurmedizinischen Exposition (97/43/Euratom) legta l l g e m e i n e P r i n z i p i e n ü b e r d e nGesundheitsschutz von Personen beimed iz in i scher Expos i t ion fes t . D ieMitgliedstaaten waren gehalten, sie bis zum13. Mai 2000 in nationales Recht umzusetzen.Gemäß Artikel 6 (2) der Richtlinie sorgen dieMitgl iedstaaten dafür, dass für dieüberweisenden Personen Empfehlungenhinsichtlich der Überweisungskriterien fürmedizinische Expositionen verfügbar sind.

Diese Broschüre stellt Überweisungsleitlinienfür den Gebrauch durch alle Angehörigen dermedizinischen Fachkreise auf, die qualifiziertsind, Patienten zur Durchführung von Bildgebenden Verfahren zu überweisen. Sie sollauf diese Weise sicherstellen, dass alledurchgeführten Untersuchungsverfahrengerechtfertigt und optimiert sind.

Die vorliegende Broschüre basiert auf der schonzuvor im Jahr 1998 vom britischen Royal Collegeof Radiologists veröffentlichten BroschüreMaking the best use of a Department of ClinicalRadiology: Guidelines for Doctors. DieseÜberweisungsleitlinien wurden von Expertenfür Radiologie und für Nuklearmedizin in Europagemeinsam mit dem Royal College ofRadiologists (Vereinigtes Königreich) bearbeitetund könnten nun von allen Mitgliedstaaten alsMuster übernommen werden.

Die vorliegenden Überweisungsleitlinien sindfür die Mitgliedstaaten nicht bindend. Siegehören zu einer Sammlung von technischenRatgebern, die die Umsetzung der Richtliniezur medizinischen Exposition erleichtern soll.Je nach der örtlichen Praxis und der örtlichenAusstattung in der Gesundheitsversorgungkönnen lokale Variationen erforderlich werden.

Eine durchgängige Anwendung vonEmpfehlungen dieser Art sollte die klinischePraxis verbessern, zu einer Reduktion bei derZahl der Überweisungen zur Durchführung vondiagnostischen Verfahren führen und somitauch eine Reduktion der medizinischenStrahlenexposition bewirken.

Leitlinien für dieÜberweisung zur

Durchführung vonBild gebenden

Verfahren

Strahlenschutz 118

Leitlinien für dieÜberweisung zur

Durchführung vonBild gebenden

Verfahren

Angepasst von europäischen Experten für Radiologie und Nuklearmedizin

In Zusammenarbeit mit dem RoyalCollege of Radiologists (Vereinigtes Königreich)

Koordinierung:Europäische Kommission

Europäische KommissionGeneraldirektion Umwelt

2000

Zahlreiche weitere Informationen zurEuropäischen Union sind verfügbar über Internet,Server Europa (http://europa.eu.int).

Bibliografische Daten befinden sich am Ende derVeröffentlichung.

Luxemburg: Amt für amtliche Veröffentlichungender Europäischen Gemeinschaften, 2001

ISBN 92-828-9452-5

© Europäische Gemeinschaften, 2001Nachdruck mit Quellenangabe gestattet.

Printed in Italy

GEDRUCKT AUF CHLORFREI GEBLEICHTEM PAPIER

Die in diesem Text vertretenen Ansichten gebennicht unbedingt den Standpunkt der EuropäischenKommission wieder. Die Europäische Kommissionund die in ihrem Namen handelnden Personenübernehmen keinerlei Verantwortung für dieVerwendung der nachstehenden Informationen.

Einleitung

Diese Leitlinien für die Überweisung zurDurchführung von Bild gebenden Verfahren basierenauf der Broschüre Making the best use of aDepartment of Clinical Radiology: Guidelines forDoctors, die 1998 vom Royal College of Radiologists(Vereinigtes Königreich) veröffentlicht wurde [1]. Die Leitlinien wurden von verschiedenenExpertengruppen in mehreren Ländern bearbeitet, undvon den nationalen Verbänden für Radiologie undNuklearmedizin wurden mit Hilfe der europäischenGesellschaften für Radiologie und NuklearmedizinKommentare eingeholt. Die Europäische Kommissionwar für die Koordinierung der Arbeiten zuständig.

Die Überweisungsleitlinien könnten nun für alleMitgliedstaaten als Muster übernommen werden. Es wird jedoch anerkannt, dass je nach lokal üblicherPraxis in der Gesundheitsversorgung und je nachvorhandenen Ressourcen eine weitere Bearbeitunggemäß den örtlichen Gegebenheiten erforderlich werdenkönnte. Die nächste Ausgabe dieser Leitlinien wirddurch das Royal College of Radiologists (Vorsitzenderder Arbeitsgruppe: Prof. Gillian Needham, Aberdeen) inZusammenarbeit mit der Europäischen Kommissionund diversen Expertenkomitees in der EuropäischenGemeinschaft erstellt werden. Sie wird in nochhöherem Maße auf wissenschaftlichen Erkenntnissenbasieren und sowohl die im Vereinigten Königreich alsauch die in der gesamten Europäischen Union üblichePraxis berücksichtigen.

Gemäß der Richtlinie 1997/43/Euratom des Rates derEuropäischen Union [2] fördern die Mitgliedstaatendie Erstellung und Anwendung diagnostischerReferenzwerte für strahlendiagnostischeUntersuchungen und die Verfügbarkeit einerentsprechenden Anleitung. Die vorliegendenÜberweisungsleitlinien können dem oben genanntenZweck dienen.

Die Erstellung dieser Broschüre wäre nicht möglichgewesen ohne die Arbeit eines Unterausschusses, derim Jahr 1999 dreimal zusammentraf:

3

Professor Dr. W. Becker, Nuklearmedizin, Göttingen, D

Professor Angelika Bischof-Delaloye, Präsidentin derEuropäischen Gesellschaft für Nuklearmedizin,Lausanne, CH

Dr. Vittorio Ciani, Europäische Kommission,Generaldirektion Umwelt, nukleare Sicherheit undKatastrophenschutz, Brüssel

Professor Adrian K. Dixon, Royal College ofRadiologists, Cambridge, UK

Steve Ebdon-Jackson, Gesundheitsministerium,London, UK

Dr. Keith Harding, Nuklearmedizin, Birmingham, UK

Dr. Elisabeth Marshall-Depommier, Paris, F

Professor Iain McCall, Vorsitzender der SektionRadiologie der UEMS, Oswestry, UK

Professor Gillian Needham, Royal College ofRadiologists, Aberdeen, UK

Professor Hans Ringertz, Europäische Gesellschaftfür Radiologie, Stockholm, S

Dr. Bruno Silberman, Ehren-Generalsekretär derUEMS, Paris, F

Dr. Diederik Teunen, Europäische Kommission,Generaldirektion Umwelt, nukleare Sicherheit undKatastrophenschutz, Brüssel

Dr. Ciska Zuur, Ministerium für Wohnungswesen,Raumordnung und Umweltfragen, Den Haag, NL

Wir sind den genannten Personen zu großem Dankverpflichtet.

P. Armstrong Prof. Hans RingertzPräsident Präsident (1999)Royal College Europäische of Radiologists GesellschaftLondon, UK für Radiologie

Stockholm, S

Prof. Angelika Bischof-DelaloyePräsidentin (1999)Europäische Gesellschaft für NuklearmedizinLausanne, CH

4

InhaltVorwort zur 4. Auflage (1998) der Richtliniendes Royal College of Radiologists.................... 7

Einführung......................................................... 10

Wozu Leitlinien undÜberweisungskriterien?............................... 10

Welche Ratschläge sind erhältlich? ............ 11

Welche Art von Aufnahmen istanzufertigen? ............................................... 13

Für wen wurden diese Leitlinien erstellt? .. 14

Verwendung der Leitlinien.......................... 14

Schwangerschaft und Schutz des Fetus ............ 16

Optimierung der Strahlendosis.......................... 18

Typische Effektivdosen bei medizinisch-diagnostischer Exposition in den 90-er Jahren ..................................... 20

Kommunikation mit der Einrichtung für klinische Radiologie .................................... 23

Techniken der Bild gebenden Verfahren........... 24

Computertomografie (CT) .......................... 24

Interventionelle Radiologie (einschließlich Angiografie und minimalinvasiver Therapie) ..................................... 26

Magnetresonanztomografie (MRT, Kernspintomografie)........................ 27

Nuklearmedizin (NM) ....................................... 29

Nuklearmedizinische Therapie ................... 30

Sonografie (Ultraschall, US)............................. 31

Glossar............................................................... 33

5

Klinische Probleme, Verfahren, Empfehlungenund Kommentare ............................................... 34

A. Kopf (einschließlich HNO-Problemen).. 34

B. Hals........................................................ 41

C. Wirbelsäule ............................................ 44

D. Knochenskelett und Muskulatur ........... 49

E. Herz-Kreislaufsystem ............................ 59

F. Thorax.................................................... 64

G. Verdauungssystem ................................. 67

H. Urologisches System, Nebennierenund Urogenitaltrakt ............................... 83

I. Gynäkologie und Geburtshilfe .............. 88

J. Brusterkrankung .................................... 91

K. Trauma................................................... 96

L. Karzinom ............................................... 114

M. Pädiatrie ................................................. 127

Ausgewählte Literatur ....................................... 141

Anhang .............................................................. 144

6

Vorwort zur 4. Auflage(1998) der Richtlinien des Royal College of Radiologists (RCR) [1]Diese Broschüre wurde erstellt, damit überweisendeÄrzte radiologische Einrichtungen auf bestmöglicheWeise nutzen können. Bei einer durchgängigenAnwendung von Empfehlungen dieser Art werdenseltener Überweisungen zur Durchführung vondiagnostischen Verfahren erforderlich, und diemedizinische Strahlenexposition wird reduziert [3-7].Das Hauptziel dieser Broschüre ist jedoch eineVerbesserung der klinischen Praxis. Empfehlungendieser Art erfüllen ihren Zweck am besten, wenn siebei gleichzeitigem Dialog zwischen überweisendemArzt und Radiologen Teil des Analyseprozesseswerden. Diese Empfehlungen sind sowohl für denGebrauch durch Klinikärzte aller Dienstgrade als auchfür Ärzte in der Primärversorgung bestimmt. DerHerausgeber (Adrian Dixon, Cambridge) wurde beider Erstellung dieser Richtlinien durch folgendeweitere Mitglieder der Arbeitsgruppe unterstützt: Dr. John Bradshaw (Bristol), Dr. Michael Brindle(Präsident des Royal College of Radiologists, King’sLynn), die verstorbene Dr. Claire Dicks-Mireaux(London), Dr. Ray Godwin (Bury St. Edmunds), Dr.Adrian Manhire (Vorsitzender des Audit-Subkomiteesdes RCR, Nottingham), Dr. Gillian Needham(Aberdeen), Dr. Donald Shaw (London), Chris Squire(Clinical Audit Advisor des RCR), Dr. Iain Watt(Bristol) sowie Professor J. Weir (Dekan der Fakultätfür Radiologie, Aberdeen). Barry Wall vom NationalRadiological Protection Board (NRPB) hat unsfreundlicherweise erneut Daten zu Strahlendosen beiverschiedenen Untersuchungen zur Verfügung gestellt.

Seit der Veröffentlichung der dritten Auflage kam eszu weiteren bedeutenden Fortschritten in der Technikder Magnetresonanztomografie (MRT, auchKernspintomografie). Dies wurde in den vorliegendenEmpfehlungen berücksichtigt. Die vorliegendeAuflage enthält darüber hinaus Empfehlungen imHinblick auf einige neue Indikationen der Sonografie

7

(Ultraschall, US), der Computertomografie (CT) undder Nuklearmedizin (NM), darunter auch diePositronen-Emissionstomografie (PET), inNischenbereichen. Der 1995 eingeführtekörpersystembasierte Ansatz wurde beibehalten. Ausden meisten Rückmeldungen, die wir erhielten, ginghervor, dass dieses Format als nützlicher empfundenwird als der zuvor verwendete Aufbau.

Wir haben erneut angegeben, ob die jeweiligen in derBroschüre aufgeführten Empfehlungen auf strengenwissenschaftlichen Nachweisen basieren oder nicht.In Übereinstimmung mit den Bestimmungen desbritischen Gesundheitsdienstes (National HealthService Executive, NHSE) zur Entwicklung vonklinischen Richtlinien [8] wird in dieser Broschürefolgende Klassifizierung angewendet:

[A] randomisierte kontrollierte Studien, Meta-Analysen, systematische Überprüfungen oder

[B] gut belegte experimentelle Studien oderBeobachtungsstudien oder

[C] andere Ergebnisse, bei denen die Empfehlungenauf der Meinung von Experten beruhen unddurch anerkannte Behörden gestützt werden.

Interessanterweise haben sich derartigeEinstufungssysteme mittlerweile, d. h., seit die„Evidence Based Medicine“ zur akzeptierten Praxiswurde, in vielen Bereichen derGesundheitsversorgung etabliert [9-10]. DieDurchsicht der Fachliteratur nahm sehr viel Zeit inAnspruch. Die Arbeitsgruppe möchte an dieser StelleDr. Rachael Harrison ihren herzlichsten Dankaussprechen, die im Rahmen des durch das RoyalCollege of Radiologists (RCR) geförderten REALM-Projektes einen großen Teil der initialenDatenaufnahme übernahm. NachfolgendeLiteraturrecherchen wurden von einzelnenMitgliedern der Arbeitsgruppe sowie von diversenMitgliedern der Fachgruppen für Bild gebendeVerfahren durchgeführt. Diese stellten uns sehrwertvolle Daten zur Verfügung.

Von der dritten Auflage (1995) der Broschüre wurdenungefähr 85 000 Exemplare ausgeliefert. Die darinenthaltenden Empfehlungen wurden bei mehreren

8

9

Gelegenheiten vom National Health Service Executive(NHSE) [8, 11], von der Vereinigung der britischenChefärzte sowie von der Audit-Kommission [12]gelobt. Es ist hierbei anzumerken, dass zahlreicheKostenträger diese Leitlinien übernommen haben.Einige dieser Kostenträger führen nun ihreerfolgreichen Vertragsabschlüsse mit den Abteilungenfür klinische Radiologie auf die Tatsache zurück, dasssie die RCR-Empfehlungen befolgt haben. DieLeitlinien wurden auch im Privatsektor übernommenund von radiologischen Gesellschaften in anderenLändern übersetzt und übernommen. DieEmpfehlungen gelten auch für Audits weithin alsStandard [13]. Einige vorausschauende Klinikenhaben elektronische Versionen der Empfehlungenerworben. Diese können in die Informationssystemeder Krankenhäuser eingespeist werden. Dievorliegende vierte Auflage der Leitlinien wurdebereits von der Academy of Medical Royal Collegesempfohlen und von der Abteilung zur Bewertung vonLeitlinien (Guidelines Appraisal Unit) des St.George’s Hospital in London befürwortet.

Angesichts der Bedeutung, die diese Empfehlungeninzwischen erlangt haben, war sich die Arbeitsgruppeder Wichtigkeit, den Inhalt so „richtig“ wie möglichzu darzustellen, vollauf bewusst. Wir glauben, dass dieAnsichten, die in dieser nach eingehenden Beratungen(siehe Anhang) entstandenen vierten Auflage derLeitlinien vermittelt werden, im Hinblick auf die besteNutzung der Abteilungen für klinische Radiologie beieinigen der häufigeren klinischen Erkrankungenzeitgemäß und vernünftig sind. Zweifellos wird esauch Entscheidungen geben, die auf Ablehnungstoßen; wir haben gelegentlich Standpunkte gehört,die genau das Gegenteil vertraten. Dies ist jedoch einProblem, das in allen sich rasch entwickelndenTeilgebieten der Medizin unvermeidbar ist.

Wir hoffen, dass diese vierte Auflage dem Leser vonNutzen sein kann und dass wir auch weiterhinRatschläge und textbezogene Kommentare erhalten,damit diese Empfehlungen weiterentwickelt werdenkönnen. Die nächste Auflage der RCR-Leitlinien istfür 2002 geplant.

Adrian K. Dixon im Namen der Arbeitsgruppe für dieRCR-Leitlinien

10

Einführung

Wozu Leitlinien undÜberweisungskriterien?

Eine Untersuchung ist dann von Nutzen, wenn sichder aus ihr resultierende positive oder negativeBefund auf die Therapie auswirkt oder die Diagnosedes Arztes bestätigt. Eine bedeutende Anzahlradiologischer Untersuchungen erfüllt diesen Zwecknicht und kann unnötig zur Strahlenbelastung desPatienten beitragen [14]. Die häufigsten Fälle vonüberflüssigen radiologischen Untersuchungen sind imFolgenden aufgeführt:

1. Wiederholung von Untersuchungen, diebereits zuvor durchgeführt wurden, z. B. ineinem anderen Krankenhaus, in einer Ambulanzoder in der Notaufnahme.WURDE DIESE ART VON UNTERSUCHUNGSCHON EINMAL DURCHGEFÜHRT?In diesem Fall sollte alles versucht werden, die zuvor angefertigten Aufnahmen zu erhalten.In Zukunft könnte hierbei die Übertragungelektronischer Daten hilfreich sein.

2. Durchführung von Untersuchungen, derenBefunde vermutlich keinen Einfluss auf dieBehandlung haben. Dies gilt fürUntersuchungen, bei denen entweder dererwartete „positive“ Befund im Normalfallirrelevant ist, z. B. der Befund der„degenerativen Wirbelsäulenaffektion“ (ab demmittleren Alter so „normal“ wie graue Haare),und für Untersuchungen, bei denen ein positiverBefund äußerst unwahrscheinlich ist.IST DIESE UNTERSUCHUNGERFORDERLICH?

3. Zu häufige Untersuchungen, d. h., bevor eineProgression oder eine Rückbildung derErkrankung überhaupt zu erwarten ist oder bevordie Ergebnisse einen Einfluss auf die Therapiehaben können. IST DIESE UNTERSUCHUNGJETZT ERFORDERLICH?

4. Anwendung des falschen Diagnoseverfahrens.Die Bild gebenden Verfahren entwickeln sichrasch weiter. Häufig kann es von Nutzen sein,die geplante Untersuchung mit einem Radiologenoder Nuklearmediziner zu besprechen, bevor sieangefordert wird. IST DIES DAS BESTEVERFAHREN?

5. Zweckdienliche klinische Informationen unddie Fragen, die das Bild gebende Verfahrenklären soll, werden nicht mitgeteilt. DerartigeVersäumnisse können dazu führen, dass diefalsche Technik angewendet wird (z. B. dasWeglassen eines wesentlichen Strahlengangs).LIEGEN DIESE INFORMATIONEN VOR?

6. Zu häufige Anwendung. Manche Ärzteverlassen sich häufiger auf Bild gebendeVerfahren als andere. Manche Patienten lassensich gerne untersuchen. WERDEN ZU VIELEUNTERSUCHUNGEN DURCHGEFÜHRT?

Welche Ratschläge sind erhältlich?Für einige klinische Situationen wurden festeLeitlinien eingeführt. Leitlinien sind:

systematisch entwickelte Aussagen, die denpraktizierenden Arzt und den Patienten bei derEntscheidungsfindung hinsichtlich der bei bestimmtenklinischen Erkrankungen indizierten Therapieunterstützen ... [nach Field und Lohr 1992, 15]

Wie schon aus dem Begriff hervorgeht, ist eineLeitlinie nicht als Restriktion der klinischen Praxis zu verstehen, sondern als Konzept der guten Praxis,gegen das die Bedürfnisse des einzelnen Patientenaufgewogen werden können. Obwohl gute Gründevorliegen sollten, wenn die Leitlinien nicht beachtetwerden, stellen sie keine absoluten Regeln dar. KeineSammlung von Empfehlungen stößt auf universelleZustimmung. Auftretende Probleme sollten mit demRadiologen besprochen werden.

Die Erstellung von Leitlinien ist selbst zu einer ArtWissenschaft geworden, und es werden zahlreicheArbeiten zu dieser sich noch im Stadium derEntwicklung befindlichen Disziplin veröffentlicht.

11

Insbesondere haben die Experten detaillierteMethodiken darüber ausgearbeitet, wie Leitlinien zuentwickeln, zu erarbeiten und zu beurteilen sind[8, 15-21]. Bei Anwendung einer solchen Methodikwird die Erstellung einer einzigen wissenschaftlichbelegten Leitlinie zu einem umfangreichenakademischen Unterfangen. Für die 280 in dieserBroschüre besprochenen klinischen Fragestellungenerscheint ein derartiger Aufwand an Zeit und Mittel alswenig praktikabel. Dennoch ist bei der Erstellungdieser Empfehlungen ein großer Teil der Philosophieund der Methodologie im Hinblick auf die Entwicklungvon Leitlinien mit eingeflossen. Insbesondere wurdedie vorliegende Literatur ausführlich geprüft.Schlüsselwerke wurden analysiert. Das Royal Collegeof Radiologists verfügt über eine Sammlung vonReferenzmaterialien, auf der einige Aussagen indiesem Text basieren. Wissenschaftlern aus anderenDisziplinen sowie Vertretern der Patienten wurde dieMöglichkeit gegeben, ihre Ansichten darzulegen. Viele Gruppen wurden ermutigt, zu einzelnen Fakten,lokalen Gegebenheiten usw. Stellung zu nehmen. In hohem Maße mit ihrer aktiven Unterstützungbeigetragen haben insbesondere Fachgruppen, die sichauf Bild gebende Verfahren spezialisiert haben. Mitanderen Fachgruppen, so auch mit Patientenvertreternund mit allen Royal Colleges, wurde ein intensiverDialog geführt. Diese Zusammenarbeit fand in derUnterstützung durch die Academy of Medical RoyalColleges ihren Höhepunkt (siehe Anhang). DieTatsache, dass diese Sammlung von Empfehlungen seit1989 im Rahmen der Entwicklung von insgesamt vierAuflagen ständig überprüft und modifiziert wurde, istwohl einer der Hauptvorteile dieser Broschüre.

Die Erstellung der Appropriateness Criteria durch dasAmerican College of Radiologists (ACR) [22] wareine weitere, zeitgleich verlaufende Entwicklung. DasACR nennt nicht die jeweils als optimal empfundeneUntersuchungsmethode, sondern listet alle möglichenUntersuchungsmethoden auf und versieht sie miteinem „Appropriateness Score“ von 1 bis 10. Bei derEntwicklung dieser Kriterien kam eine modifizierteDelphi-Technik zur Anwendung, bei der ein Konsensunter den Experten erzielt werden musste. Das RCR

12

13

hat diese interessante Entwicklung beobachtet undeinige der Schlussfolgerungen des ACR übernommen.

Die Absicherung der Richtigkeit der diversenAussagen [8] in diesem Buch wird durchgehend wiefolgt gekennzeichnet:

[A] randomisierte kontrollierte Studien, Meta-Analysen, systematische Überprüfungen oder

[B] gut belegte experimentelle Studien oder klinischeBeobachtungen oder

[C] andere wissenschaftliche Ergebnisse, bei denendie Empfehlungen auf der Meinung vonExperten beruhen und durch anerkannteBehörden angeraten werden.

Bei einigen klinischen Fragestellungen sind dieDaten, die aus einer großen Anzahl vonhervorragenden wissenschaftlichen Berichtenhervorgehen, in sich widersprüchlich (z. B. in Bezugauf den Stellenwert der Sonografie in derSchwangerschaft). In diesen Fällen werden keinefesten Empfehlungen ausgesprochen, und dieAbsicherung wird als Klasse C eingestuft. Es bleibtanzumerken, dass nur sehr wenige randomisierteStudien zum Vergleich unterschiedlicherradiologischer Diagnoseverfahren durchgeführtwurden, da diese Studien schwierig durchzuführensind und es fraglich ist, ob die zuständigenEthikkommissionen diese Studien positivbegutachten.

Welche Art von Aufnahmen ist anzufertigen?Jede Einrichtung, die Bild gebende Verfahrendurchführt, sollte über Protokolle zu jeder weitverbreiteten klinischen Fragestellung verfügen. Ausdiesem Grund werden zu diesem Aspekt keinedefinitiven Empfehlungen ausgesprochen. Es genügtzu sagen, dass alle Untersuchungsverfahren so zuoptimieren sind, dass ein Maximum an Informationenbei einem Minimum an Strahlenbelastung erreichtwerden kann. Diese Anmerkung ist wichtig, da beieinem Patient vielleicht nicht die Aufnahmen gemachtwerden, die der überweisende Arzt erwartet.

14

Für wen wurden diese Leitlinien erstellt?Diese Leitlinien sind für den Gebrauch durchAngehörige der medizinischen Fachkreise bestimmt,die befugt sind, Patienten zur Durchführung von Bildgebenden Verfahren zu überweisen. Im Umfeld desKrankenhauses sind sie wahrscheinlich fürAssistenzärzte am meisten von Nutzen. VieleKrankenhäuser teilen Exemplare dieser Leitlinien anneu eingestellte junge Ärzte aus, um sie zurAnwendung der guten klinischen Praxis anzuregen.

Die Bandbreite der Untersuchungsmethoden, die denjeweiligen Medizinern zur Verfügung steht, muss inBeratung mit dem lokalen Radiologen oderNuklearmediziner festgelegt werden, wobei dieverfügbaren Ressourcen zu berücksichtigen sind.Diese Empfehlungen können auch für diejenigenKlinikmitarbeiter von Nutzen sein, die an derÜberprüfung des Überweisungsmusters einerbestimmten Abteilung oder an einer Überprüfung derArbeitsbelastung einer bestimmten Abteilunginteressiert sind. [13]

Verwendung der LeitlinienDiese Broschüre tendiert dazu, schwierige oderkontrovers diskutierte Themengebiete besondershervorzuheben. Der Aufbau besteht zum größten Teilaus jeweils vier Spalten: Die erste Spalte gibt dieklinische Fragestellung an, bei der eine Untersuchungindiziert ist, die zweite Spalte listet einige möglicheBild gebende Verfahren (und den jeweiligen Grad derStrahlenexposition) auf, die dritte Spalte enthält dieEmpfehlung, d. h. die Aussage, ob diese bestimmteradiologische Untersuchung anzuraten ist oder nicht(und eine Beurteilung der für diese Empfehlungvorliegenden wissenschaftlichen Nachweise), dievierte Spalte enthält erläuternde Kommentare.

Folgende Empfehlungen werden ausgesprochen:

1. Indiziert. Diese Empfehlung wirdausgesprochen, wenn diese(s) Verfahren mithoher Wahrscheinlichkeit zur klinischenDiagnose und zur Therapieentscheidungbeitragen können. Die indizierte

15

Untersuchungsmethode kann sich von dem durchden Arzt angeforderten Verfahren unterscheiden,z. B. Sonografie statt Phlebografie bei einertiefen Beinvenenthrombose.

2. Spezialverfahren. Diese Einstufung gilt fürkomplexe oder teure Verfahren. DieseUntersuchungen werden im Normalfall nur fürÄrzte angefertigt, die über die klinischeExpertise verfügen, die nötig ist, um dieklinischen Untersuchungsbefunde bewerten undanhand der angefertigten Aufnahmen agieren zukönnen. Im Allgemeinen ist hierbei eineindividuelle Absprache mit einem Radiologenoder Nuklearmediziner erforderlich.

3. Initial nicht indiziert. Diese Einstufung gilt beiZuständen, die sich nach der klinischenErfahrung von alleine bessern. In diesen Fällenwird empfohlen, die Untersuchung drei bis sechsWochen aufzuschieben und nur danndurchzuführen, wenn die Symptome nach diesemZeitraum weiterhin bestehen. Schmerzen in derSchulter sind hierfür ein typisches Beispiel.

4. Nicht routinemäßig indiziert. Durch dieseEinstufung wird betont, dass – obwohl keineEmpfehlung absoluten Charakter besitzt – dieangeforderte Untersuchung nur danndurchgeführt wird, wenn der überweisende Arztschlüssige Argumente für seine Entscheidungliefert. Ein Beispiel für die Anforderung solcheiner Rechtfertigung wäre eine radiologischeLeeraufnahme bei einem Patienten mitRückenschmerzen, wenn gleichzeitig klinischeHinweise auf einen ernsteren Zustand als einebloß degenerative Erkrankung vorliegen (z. B.bei Verdacht auf eine durch Osteoporosebedingte Wirbelfraktur).

5. Nicht indiziert. Bei Untersuchungen, die indiese Gruppe eingestuft werden, gilt dieEntscheidungsgrundlage für die Durchführungals unhaltbar (z. B. Ausscheidungsurografie beiHypertonie).

16

Schwangerschaft und Schutz des Fetus• Die Strahlenexposition eines Fetus sollte nach

Möglichkeit grundsätzlich vermiedenwerden [23-25]. Dies gilt auch für Fälle, indenen die Patientin selbst keine Schwangerschaftvermutet. Die Hauptverantwortung für dieIdentifizierung dieser Patientinnen liegt beimüberweisenden Arzt.

• Wenn Frauen im gebärfähigen Alter für eineUntersuchung vorstellig werden, bei der dasPrimärfeld oder dessen Streuung denBeckenraum trifft (im Grunde bei jederExposition des Bereiches zwischen Zwerchfellund Knien, die mit ionisierender Strahlungdurchgeführt wird), oder wenn bei ihnen eineUntersuchung mit radioaktiven Isotopendurchzuführen ist, sind diese Frauen zu fragen,ob sie schwanger sind oder schwanger seinkönnten. Wenn die Patientin die Möglichkeiteiner Schwangerschaft nicht ausschließen kann,sollte sie gefragt werden, ob ihre Menstruationausgeblieben ist.

• Wenn die Möglichkeit einer Schwangerschaftausgeschlossen ist, kann die Untersuchungdurchgeführt werden. Wenn die Patientin jedochdefinitiv oder möglicherweise schwanger ist(z. B. bei Ausbleiben der Menstruation), sollteder Radiologe in Zusammenarbeit mit demüberweisenden Arzt die Rechtfertigung für diebeantragte Untersuchung erneut überprüfen, umzu entscheiden, ob die Untersuchung bis nachder Geburt oder bis nach dem Eintritt dernächsten Menstruation aufgeschoben werdenkann. Ein Verfahren, das für die Mutter vonklinischem Nutzen ist, kann jedoch auch für dasungeborene Kind einen indirekten Vorteildarstellen, und die Verschiebung einernotwendigen Untersuchung auf einen späterenZeitpunkt in der Schwangerschaft kannmöglicherweise das Risiko für den Fetus wieauch für die Mutter erhöhen.

17

• Wenn eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossenwerden kann, die Menstruation jedoch NICHTüberfällig ist und im Rahmen des Verfahrens nureine relativ geringe Strahlendosis den Uterus trifft,kann das Verfahren durchgeführt werden. Wenn imRahmen des Verfahrens jedoch eine relativ hoheStrahlendosis abgegeben wird (in den meistenEinrichtungen fallen in diese Kategorie als häufigdurchgeführte Untersuchungen vermutlich eineComputertomografie des Abdomens oder desBeckens, eine Ausscheidungsurografie, eineRöntgendurchleuchtung sowienuklearmedizinische Untersuchungen), so hatentsprechend den lokal geltenden Empfehlungenein Gespräch zu erfolgen.

• Wenn der Radiologe und der überweisende Arztdarin übereinkommen, dass eineStrahlenexposition des Uterus bei bestehenderoder möglicherweise bestehenderSchwangerschaft klinisch gerechtfertigt ist, solltediese Entscheidung unbedingt dokumentiertwerden. Der Radiologe muss in einem solchenFall bei der Strahlenanwendung darauf achten,dass die Exposition auf das Minimum derStrahlenmenge beschränkt wird, die für den Erhaltder benötigten Informationen erforderlich ist.

• Wenn offensichtlich wird, dass ein Fetus trotz derobigen Vorsichtsmaßnahmen unabsichtlich einerExposition ausgesetzt war, so gilt, dass dasgeringe Risiko, das durch die Exposition für denFetus bestand, nicht die viel größeren Risikeneiner invasiven Diagnostik des Fetus (z. B. einerAmniozentese) oder einesSchwangerschaftsabbruchs rechtfertigt. Wenneine solche nicht beabsichtigte Strahlenexpositiondes Fetus erfolgt ist, sollte ein Radiologe eineindividuelle Risikobeurteilung erstellen und dieErgebnisse mit der Patientin besprechen.

• Das RCR hat kürzlich in Zusammenarbeit mitdem National Radiological Protection Board(NPRB) und dem College of Radiographers eineInformationsschrift über den Schutz des Fetuswährend einer diagnostischen Untersuchung derMutter herausgegeben. [25]

Optimierung der Strahlendosis

Die Anwendung radiologischerUntersuchungsmethoden ist ein akzeptierterBestandteil der klinischen Praxis und erscheintgerechtfertigt aufgrund der deutlichen klinischenVorteile für den Patienten, die die geringen Risikender Bestrahlung weit überwiegen. Jedoch sind selbstkleine Strahlendosen nicht ohne Risiko. Ein kleinerTeil der in der Bevölkerung auftretendenGenmutationen und malignen Erkrankungen kanndirekt auf die natürliche Hintergrundstrahlungzurückgeführt werden. Die medizinisch-diagnostischeStrahlenexposition, die den größten Anteil derzivilisationsbedingten Strahlenbelastung ausmacht,erhöht die Strahlenexposition der Bevölkerungaufgrund natürlicher Hintergrundstrahlung um etwaein Sechstel.

Die Richtlinie 97/43/Euratom des Rates aus dem Jahr1997 [2] verpflichtet alle betroffenen Personen bzw.Institutionen dazu, unnötige Strahlenexpositionen derPatienten zu vermeiden. Die verantwortlichenOrganisationen und Einzelpersonen, die ionisierendeStrahlen anwenden, müssen diese Vorschriftenbefolgen. Eine wichtige Methode zur Reduktion derStrahlendosis ist die Vermeidung unnötigerradiologischer Untersuchungen (insbesondereWiederholungsuntersuchungen).

Die effektive Dosis einer radiologischenUntersuchung ist die gewichtete Summe derEinzeldosen, die auf verschiedene Körpergewebeeinwirken, wobei der Gewichtungsfaktor für jedeneinzelnen Gewebetyp von dessen relativerPrädisposition gegenüber strahlenbedingtenKarzinomen oder schwerwiegenden genetischenEffekten abhängig ist. Es ergibt sich somit eineeinzelne geschätzte Dosis als Maß für dieGesamtgefährdung des Körpers durch die Strahlung.Diese geschätzte Dosis berücksichtigt die Verteilungder Strahlung im Körper.

18

Typische effektive Dosen bei einigen gebräuchlichenradiologischen Diagnoseverfahren variieren in ihrerHöhe um etwa den Faktor 1000 und können vomÄquivalent von ein bis zwei Tagen natürlicherStrahlenexposition (0,02 mSv bei einerRöntgenaufnahme des Thorax) bis hin zumÄquivalent von 4,5 Jahren natürlicherStrahlenbelastung (z. B. bei einerComputertomografie des Abdomens) reichen. Bei dernatürlichen Hintergrundstrahlung gibt es jedocherhebliche Unterschiede zwischen einzelnen Ländernund auch innerhalb der einzelnen Länder. Die für diekonventionelle Röntgenuntersuchung angegebenenDosen basieren auf Ergebnissen, die das NRPB ausDosimetrien bei Patienten in 380 britischenKrankenhäusern zwischen 1990 und 1995zusammengestellt hat. Sie sind im Allgemeinenniedriger als die Dosen, die in früheren Ausgabendieser Broschüre genannt wurden und die noch aufDaten der frühen 80-er Jahre basierten, was auf einenwillkommenen Trend zu einem besseren Schutz derPatienten hinweist. Die Dosen, die für CT-Untersuchungen und Szintigramme angegebenwerden, basieren auf nationalen britischenÜbersichtsstudien, die vom NRPB und von derBritischen Gesellschaft für Nuklearmedizin (BritishNuclear Medicine Society, BNMS) durchgeführtwurden und wahrscheinlich seither nicht an Gültigkeitverloren haben.

Die häufigsten radiologischen Untersuchungen sindAufnahmen der Extremitäten und des Thorax mitniedrigen effektiven Dosen. Den größten Anteil ander kollektiven Strahlenbelastung der Bevölkerungdurch medizinisch-radiologische Untersuchungenmachen jedoch relativ selten durchgeführteHochdosis-Untersuchungen, wie CT-Aufnahmen desKörpers oder Röntgenkontrastaufnahmen mit Barium,aus. Bei einigen CT-Untersuchungen ist die Dosisbesonders hoch. Es liegen bisher keine Anzeichen fürDosisreduktionen vor, und die Häufigkeit derAnwendung der Computertomografie steigt weiter.Die CT-Untersuchungen sind mittlerweile vermutlichfür bis zu 50 % der Bevölkerungsdosis aufgrund vonRöntgenuntersuchungen verantwortlich. Daher ist es

19

20

Diagnoseverfahren Typische Anzahl UngefährerEffektivdosis von Rönt- Zeitraum der

(mSv) genauf- natürlichennahmen des Strahlenex-

Thorax, position, derdie zu einer zu einer

äquivalenten äquivalentenDosis führt Dosis führt (1)

Röntgenuntersuchung:Extremitäten und Gelenke(außer Hüfte) < 0,01 < 0,5 < 1,5 TageThorax (einzelne p. a.- Aufnahme) 0,02 1 3 TageSchädel 0,07 3,5 11 TageBrustwirbelsäule 0,7 35 4 MonateLendenwirbelsäule 1,3 65 7 MonateHüfte 0,3 15 7 WochenBecken 0,7 35 4 MonateAbdomen 1,0 50 6 MonateAusscheidungsurografie 2,5 125 14 MonateBarium-Bolus 1,5 75 8 MonateBariumbrei 3 150 16 MonateBarium-Röntgenkontrastaufnahme 3 150 16 MonateBariumeinlauf 7 350 3,2 JahreCT – Kopf 2,3 115 1 JahrCT – Thorax 8 400 3,6 JahreCT – Abdomen oder Becken 10 500 4,5 Jahre

Radionukliduntersuchungen:Lungenventilationsszintigrafie (Xe-133) 0,3 15 7 WochenLungenperfusionsszintigrafie (Tc-99m) 1 50 6 MonateNierenszintigrafie (Tc-99m) 1 50 6 MonateSchilddrüsenszintigrafie (Tc-99m) 1 50 6 MonateKnochenszintigrafie (Tc-99m) 4 200 1,8 JahreRadionuklidventrikulografie (Tc-99m) 6 300 2,7 JahrePET – Kopf (F-18 FDG) 5 250 2,3 Jahre

(1) Durchschnittliche Hintergrundstrahlung im VereinigtenKönigreich: 2,2 mSv pro Jahr. Regionale Durchschnittswerteliegen zwischen 1,5 und 7,5 mSv pro Jahr.

Beratung bei der Erstellung: B. Wall vom National RadiologicalProtection Board.

Typische Effektivdosen bei medizinisch-diagnostischer Exposition in den 90-erJahren

besonders wichtig, dass die Anforderung von CT-Aufnahmen besonders gut begründet wird und dassbei der Durchführung Techniken zur Anwendungkommen, die die Dosis bei gleichzeitiger Gewinnungder essenziellen diagnostischen Informationen auf einMinimum reduzieren. Tatsächlich schätzen einigeBehörden das zusätzliche, lebenslang bestehendeRisiko für das Auftreten einer letalenTumorerkrankung bei Erwachsenen, bei denen eineCT-Aufnahme des Abdomens durchgeführt wurde, aufungefähr 1:2000 (zum Vergleich: das entsprechendeRisiko bei einem Röntgenthorax beträgt1:1 Million) [26]. Verglichen mit dem sehr hohenGesamtrisiko für das Auftreten eines Karzinoms (fast1: 3) ist dies jedoch nur ein kleines zusätzlichesRisiko, das im Normalfall durch den Nutzen der CT-Aufnahme mehr als aufgewogen wird.

In dieser Sammlung von Überweisungsleitlinienwurden die Strahlendosen in breite Kategorieneingeteilt, um es dem überweisenden Arzt zuerleichtern, die Intensität der bei der jeweiligenradiologischen Untersuchung zu erwartenden Dosiseinzuschätzen

21

TABELLE Einstufung der typischeneffektiven Dosen aufgrundionisierender Strahlung beigebräuchlichen Bild gebendenVerfahren

Klasse Typische Beispieleeffektive Dosis (in mSv)

0 0 Sonografie,Magnetresonanztomografie

I < 1 Röntgenaufnahme desThorax, der Extremitäten,des Beckens

II (*) 1-5 Ausscheidungsurografie,Röntgenaufnahme derLendenwirbelsäule,Nuklearmedizin (z. B.Knochenszintigramm), CTdes Kopfes oder desHalses

III 5-10 CT des Thorax oder desAbdomens,Nuklearmedizin (z. B. am Herzen)

IV > 10 einige nuklearmedizinischeUntersuchungen (z. B. PET)

(*) In diese Kategorie fällt die durchschnittliche natürlicheStrahlenbelastung pro Jahr in den meisten Ländern Europas.

22

Kommunikation mit der Einrichtung für klinische Radiologie

Eine Überweisung zum Zweck der Durchführungeines Bild gebenden Verfahrens wird im Allgemeinenals Einholung der Meinung eines Radiologen oderNuklearmediziners verstanden. Der jeweilige Facharztsollte die Antwort auf diese Bitte um die Meinung inForm eines Berichts vorlegen, um so das klinischeProblem mitzubehandeln.

Die Scheine zur Anforderung eines Bild gebendenVerfahrens sollten genau und leserlich ausgefülltwerden, um Missverständnisse zu vermeiden. DieFragestellung und die Gründe für die Anforderungsollten eindeutig angegeben werden, und klinischeDetails sollten in ausreichendem Maße zur Verfügunggestellt werden, damit der Spezialist für Bild gebendeVerfahren die diagnostischen bzw. klinischenProbleme, zu deren Lösung die radiologischeUntersuchung angefordert wurde, genau erfassen kann.

In einigen Fällen kann es vorkommen, dass einanderes Bild gebendes Verfahren als das angefordertebesser zur Lösung des Problems beiträgt.

Wenn sich der überweisende Arzt im Zweifel befindet,ob eine bestimmte Untersuchung notwendig ist bzw.welche Art der Untersuchung am besten ist, sollte eroder sie sich mit einem geeigneten Spezialisten fürRadiologie oder für Nuklearmedizin in Verbindungsetzen. Die Einrichtungen für diagnostischeRadiologie sind in der Regel immer gerne bereit, ihreUntersuchungen mit den überweisenden Ärzten zubesprechen. Regelmäßig durchgeführte klinisch-radiologische Konferenzen bieten für derartigeDiskussionen ein nützliches Forum und werden alsgute klinische Praxis angesehen [27].

Es ist anzumerken, dass die genannten Empfehlungenweithin akzeptiert wurden, wenn auch einigeEinrichtungen aufgrund lokaler Gegebenheiten undVerfahrensweisen Anpassungen vornehmen werden.

23

Techniken der Bildgebenden Verfahren

Computertomografie (CT)

Computertomografen stehen inzwischen in relativvielen Einrichtungen Europas zur Verfügung.Darüber hinaus kam es in letzter Zeit mit derEntwicklung von Spiral- und Mehrzeilen-Computertomografen, die eine Datenakquisition beiangehaltenem Atem ermöglichen, zu bedeutendentechnischen Fortschritten. Diese Fortschritte habenneue diagnostische Möglichkeiten eröffnet, so z. B.die Anwendung von Spiral-Computertomografen beider Diagnose von Lungenembolien. Dennoch habendie diversen Kliniken oft ihre eigenenVerfahrensweisen hinsichtlich der Bearbeitung vonCT-Anforderungen. Es ist wichtig, im Auge zubehalten, dass es sich bei der Computertomografieum ein relativ teures Untersuchungsverfahren handeltund dass in ihrem Verlauf Röntgenstrahlung in hoherDosis abgegeben wird. Daher sollten immerAlternativen in Betracht gezogen werden. Dies giltinsbesondere im Hinblick auf die wachsendeBedeutung der MRT. Das britische NationalRadiological Protection Board hat in Protection ofthe Patient in X-Ray Computed Tomography [26]einige Empfehlungen zur CT ausgesprochen. ImFolgenden einige Auszüge:

In Anbetracht der potenziell sehr hohenStrahlendosen sollte eine Computertomografie nurnach einer ausreichenden klinischen Begründungund nur durch einen erfahrenen Radiologenausgeführt werden. Untersuchungen an Kindernerfordern einen noch höheren Grad derRechtfertigung, da diese Patienten einem höherenRisiko durch die Strahlenbelastung ausgesetzt sind.

Bei angemessener klinischer Indikation ist derGebrauch von sichereren, nicht ionisierendenVerfahren (Sonografie und MRT) bzw.Röntgenverfahren mit niedrigerer Strahlendosis inBetracht zu ziehen.

24

Es darf ohne fundierte klinische Begründung undohne eine besondere Berücksichtigung vonNiedrigdosis-Verfahren keine CT-Aufnahme desAbdomens oder des Beckens von schwangerenFrauen angefertigt werden.

Es muss grundsätzlich darauf geachtet werden, dassdie Strahlenexposition der Augen auf ein Minimumreduziert wird. Dies gilt insbesondere für Patienten,bei denen voraussichtlich mehrere Untersuchungendurchgeführt werden müssen.

Für die Überweisungen zur Durchführung einer CTgilt, wie generell bei Anforderungen vonradiologischen Untersuchungen, dass jedeÜberweisung, die nicht durch fundierte Leitlinienabgedeckt ist, mit einem Radiologen besprochenwerden muss. Aufgrund der Notwendigkeit, dasAusmaß der Untersuchung (und damit die Kosten unddie Strahlendosis) auf ein Minimum zu beschränken,ist es von Nutzen, wenn zum Zeitpunkt der CT dieklinischen Aufzeichnungen und die Ergebnissefrüherer Untersuchungen mit Bild gebendenVerfahren für eine Überprüfung vorliegen.

Einige weitere Punkte:

• Trotz der mit der Strahlenbelastung verbundenenRisiken ist die CT bei vielen im Thorax oder imAbdomen lokalisierten klinischen Problemennoch immer die optimaleUntersuchungsmethode.

• Die CT kommt noch immer häufig beiintrakraniellen Problemen zur Anwendung,insbesondere bei Apoplexien und bei Traumata.

• Die CT stellt auch weiterhin eine einfacheMethode dar, die es erlaubt, bei vielen malignenErkrankungen (z. B. bei Lymphomen) eineStadieneinteilung vorzunehmen bzw. dastherapeutische Ansprechen zu überwachen.

• Die CT stellt wertvolle präoperativeInformationen über komplexe Raumforderungenzur Verfügung und wird häufig beipostoperativen Komplikationen eingesetzt.

25

• Die CT erlaubt eine akkurate Führung beiDrainagen und Biopsien und bei deranästhetischen Nervenausschaltung.

• Die CT spielt bei Traumata eine wichtige Rolle.

• Die Qualität von CT-Aufnahmen kann durchProthesen, Fixateure usw. beeinträchtigt werden.

• Die CT liefert bei adipösen Patienten bessereanatomische Details als die Sonografie. Bei sehrschlanken Patienten und bei Kindern sollte nachMöglichkeit grundsätzlich die SonografieAnwendung finden.

• Die Höhe der abgegebenen Strahlendosis beieiner CT-Aufnahme des Abdomens entsprichtungefähr der Strahlendosis von 500Röntgenaufnahmen des Thorax.

Interventionelle Radiologie (einschl. Angiografie und minimalinvasiver Therapie)Dieses Gebiet der Radiologie erfährt zurzeit einestarke Expansion. Während alle Einrichtungen fürklinische Radiologie schon seit vielen JahrenAngiografien und verwandte Verfahren durchführen(z. B. Angioplastien), sind in letzter Zeit neueTechniken aufgekommen. Die Mehrzahl derabdominalen Abszesse wird mittlerweile mitperkutanen Drainage-Verfahren unter radiologischerKontrolle therapiert. Auch der Großteil derLeberbiopsien wird nun von Radiologen (untersonografischer Kontrolle) durchgeführt. In denmeisten Sonografie- und CT-Einrichtungen sindLymphknotenbiopsien inzwischen Routine.

Neu entwickelte Verfahren erweitern das Spektrumder interventionellen Radiologie sehr schnell.Inzwischen kommen u. a. folgende Verfahren zurAnwendung:

• die perkutane Resektion des Nucleus pulposusbei Bandscheibenprolaps im Bereich derLendenwirbelsäule (oft unter CT-Überwachung),

• die perkutane Implantation von Gefäßprothesenbei Aneurysma der Aorta abdominalis,

26

27

• diverse Techniken zur Behandlung inoperablerLäsionen in der Leber (z. B. Laser-Ablationunter Überwachung durch Bild gebendeVerfahren),

• die interventionelle MRT mit „Real Time“-Aufnahmen zur Überwachung der operativenHandgriffe.

Die in diesen Beispielen genannten Verfahrenerfordern eine enge Zusammenarbeit mit klinischtätigen Kollegen. Die genauen Verfahrensweisenvariieren beträchtlich je nach lokaler Expertise undVerfügbarkeit der Ausrüstung. Auf nationaler Ebenewird kontinuierlich eine Diskussion über diebestmögliche Verfahrensweise bei dieseninterventionellen Techniken geführt. Daher ist esunbedingt erforderlich, dass die diversen Spezialistenein detailliertes Gespräch miteinander führen, wennein derartiger Eingriff angefordert wird.

Magnetresonanztomografie (MRT, Kernspintomografie)

Die Zahl der Magnetresonanztomografen in ganzEuropa hat sich in den letzten Jahren stark erhöht.Dementsprechend hoch ist auch die Zahl derEmpfehlungen zur Durchführung einer MRT. DerStellenwert der MRT wächst mit den gegenwärtigentechnischen Fortschritten und der steigendenErfahrung mit diesem Verfahren auch weiterhin an,und der einzige Faktor, der einer weiteren Expansionim Wege steht, ist derzeit häufig nur finanziellerNatur.

Da bei der MRT keine ionisierende Strahlungbenötigt wird, sollte ihr der Vorzug gegenüber derComputertomografie gegeben werden, wenn beideVerfahren zur Verfügung stehen und ähnlicheErgebnisse zu erwarten sind. Bei derMagnetresonanztomografie besteht jedoch die Gefahrder Überbeanspruchung durch nicht gerechtfertigteAnforderungen, was zu langen Wartezeiten führenkann. (Aus diesem Grund sollte bei jederangeforderten MRT die Zustimmung einesRadiologen eingeholt werden.)

28

Einige weitere Punkte:

• Die MRT liefert im Allgemeinen aufgrund ihrerhohen Kontrastgebung und der Möglichkeit zurmultiplanaren bildlichen Darstellung beiintrakraniellen Erkrankungen und Erkrankungendes Kopfes, des Halses, der Wirbelsäule und derMuskeln und des Skeletts mehr Informationenals die Computertomografie. Hierdurch werdendie Diagnosefindung erleichtert sowie einegrößere Sicherheit bei der Einleitungentsprechender therapeutischer Maßnahmenerreicht. Die MRT kommt immer häufiger auchin der Onkologie zur Anwendung.

• Wichtige aktuelle Fortschritte sind u. a. die MRTan Brust und Herz, angiografische undinterventionelle Verfahren, die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP) und anderekontrastmittelsensitive MR-Verfahren sowie diefunktionalen Bild gebenden MR-Verfahren amGehirn. Viele dieser Techniken sind jedoch nochnicht vollständig evaluiert worden.

• Im ersten Trimester einer Schwangerschaft wirddie Anwendung der Magnetresonanztomografienicht empfohlen. Die MRT könnte sich jedochals sicherer herausstellen als einige deralternativen Verfahren. Jedes Bild gebendeVerfahren, das im Verlauf der Schwangerschaftangewendet werden soll, ist mit dem Radiologenzu besprechen.

• Es bestehen einige eindeutigeKontraindikationen, was die Verwendung derMRT anbelangt: ferromagnetische Fremdkörperin der Orbita, Aneurysma-Clips,Herzschrittmacher, Cochlear-Implantate usw.Darüber hinaus ist bei der MRT die Bildqualitätin der Umgebung von Prothesen usw. reduziert.Eine vollständige Auflistung derKontraindikationen ist in einigen Lehrbüchernund Monografien zu finden. Alle Unsicherheitenhinsichtlich einer Kontraindikation sind mit derradiologischen Einrichtung rechtzeitig zubesprechen.

29

Nuklearmedizin (NM)In den Mitgliedstaaten der EU stellt dieNuklearmedizin ein unabhängiges Fachgebiet dar. Die Verwendung von offenen Radionukliden ist aufFachärzte für Nuklearmedizin beschränkt. In einigenLändern dürfen auch andere Fachärzte, imAllgemeinen Radiologen, nuklearmedizinischeUntersuchungen anbieten. Unabhängig von derjeweiligen örtlichen Regelung sollte aber immer einerfahrener Spezialist zur Verfügung stehen, der beijeder Erkrankung die adäquaten nuklearmedizinischenVerfahren mit dem überweisenden Arzt besprechenkann. Diese Spezialisten können des WeiterenAuskunft darüber erteilen, welches spezifischenuklearmedizinische Verfahren am besten anzuwendenist. Dementsprechend sollte der überweisende Arztangeben, worin das zu untersuchende klinischeProblem präzise besteht, da die Auswahl desnuklearmedizinischen Verfahrens (oder einerAlternative dazu) von dieser Aussage abhängt.

Entgegen mancher falscher Vorstellungen ist dieStrahlendosis der meisten nuklearmedizinischenVerfahren vergleichbar oder sogar niedriger als dieStrahlendosis bei einigen anderen, als „sicher“geltenden Bild gebenden Verfahren. Wie aus derTabelle im Abschnitt zur Optimierung derStrahlendosis zu erkennen ist, ist die effektive Dosisder meisten nuklearmedizinischenRoutineuntersuchungen deutlich niedriger als dieStrahlendosis bei einer CT des Abdomens.

Insbesondere der Wert der funktionellen Information,die durch nuklearmedizinische Untersuchungenbereitgestellt werden kann, ist beträchtlich. So kannz. B. anhand einer nuklearmedizinischenUntersuchung festgestellt werden, ob eine bei dersonografischen Untersuchung beobachteteErweiterung des Nierenbeckens nur auf einvoluminöses Sammelsystem zurückgeht oder ob einepathologische Obstruktion vorliegt. DieselbeUntersuchung kann Hinweise darauf liefern, welchenAnteil jede einzelne Niere an der Nierenfunktion hat.Komplexere Untersuchungen erlauben Aufschlussüber die linksventrikuläre Ejektionsfraktion oder dieBlutversorgung des Cortex cerebri.

30

Auf dem Gebiet der Positronen-Emissionstomografie(PET) wurden in letzter Zeit große Fortschritteerzielt, und die Verfügbarkeit der Geräte nimmtschrittweise zu. Aufgrund der kurzlebigen Natur derwichtigsten Radionuklide (das Glukose-Analogon F-18-Fluorodesoxyglukose, FDG, wird häufigverwendet) kann eine PET-Anlage nur in derUmgebung eines Zyklotrons oder einesRadionuklidgenerators eingesetzt werden. Dennochist die Entwicklung von Doppelkopf-Gammakamerasmit Koinzidenz-Zusatz für PET-Messungen zurzeitGegenstand intensiver Forschung; ein bedeutenderFortschritt, der die Verfügbarkeit erhöhen sollte. Damittels PET kleine Herde vitaler Tumoren identifiziertwerden können, bietet dieses Verfahren beim Stagingvon verschiedenen Karzinomen (z. B. vomBronchialkarzinom) und bei der Tumornachsorge(z. B. bei Lymphomen) außerordentlicheMöglichkeiten, wo andere Bild gebende Verfahrenmöglicherweise nicht zwischen narbigem Residumund aktivem Tumorgeschehen unterscheiden können.Die PET kann des Weiteren einzigartige Datenhinsichtlich des Stoffwechsels im Gehirn und derLebensfähigkeit des Myokards liefern; diverseForschungseinrichtungen untersuchen diese Aspektederzeit. In den nächsten Jahren werden PET-Gerätewohl in zunehmendem Maße in die klinische Praxisintegriert werden. In den Empfehlungen in dieserBroschüre wurden potenzielle Anwendungsgebiete fürdie PET bei einigen klinischen Problemengekennzeichnet.

Nuklearmedizinische TherapieObwohl in diesen Überweisungsleitlinien nicht weiterdarauf eingegangen wird, ist die bedeutende Rolle derNuklearmedizin bei der Therapie benigner wiemaligner Erkrankungen eine Überlegung wert. Die Schilddrüse ist noch immer das wichtigsteEinsatzgebiet der nuklearmedizinischen Therapie, dieAnwendungsmöglichkeiten nehmen jedoch rasch zu.Andere Indikationen sind u. a. neuroendokrineTumoren, schmerzhafte Knochenmetastasen, einigeFormen von Arthropathien, eine Polyzythämie sowiemaligne Ergüsse. Es werden auch Möglichkeiten, dieNuklearmedizin bei Leukämie/Lymphomen und beieinigen Lebertumoren therapeutisch einzusetzen,geprüft.

31

Sonografie (Ultraschall, US)

Seit dem Erscheinen der vorangegangenen Auflagedieser Leitlinien kam es in den meisten Einrichtungenfür klinische Radiologie zu einem starken Anstieg derÜberweisungen zur Durchführung sonografischerUntersuchungen. In dieser Zeit haben die technischeAusrüstung und die Expertise auf dem Gebiet derSonografie Fortschritte gemacht, und die Bandbreiteder bei einer Überweisung möglichen Verfahren(Farb-Doppler, Power-Doppler, transvaginalegynäkologische Sonografie usw.) hat sich vergrößert.Diese Tendenzen sind zu begrüßen, da bei dersonografischen Untersuchung keine ionisierendeStrahlung zur Anwendung kommt. Es liegen jedochkaum Hinweise darauf vor, dass der gestiegeneBedarf an sonografischen Untersuchungen mit einerbedeutend geringeren Anzahl von Überweisungen zurDurchführung anderer radiologischer Untersuchungenund mit einer daraus resultierenden Reduzierung derBevölkerungsdosis insgesamt einherging.

Tatsächlich nimmt die Arbeitsbelastung durchsonografische Untersuchungen in gleichem Maße zuwie der Bedarf an anderen radiologischenUntersuchungen. Der einzige bemerkenswerteUnterschied ist die Ausscheidungsurografie, die seitder Weiterentwicklung der Technik der Sonografieweitaus seltener verlangt wird. Da es sich bei derSonografie jedoch um ein nicht invasives Verfahrenhandelt, stieg die Gesamtzahl der aufgrund vonurologischen Problemen radiologisch untersuchtenPatienten an. Die Abteilungen für klinischeRadiologie haben vor Ort unterschiedlicheVerfahrensweisen entwickelt, um auf die gestiegeneArbeitsbelastung durch sonografischeUntersuchungen reagieren zu können.

Die tatsächliche Akquisition sonografischerAufnahmen muss durch einen erfahrenen Untersuchervorgenommen werden, und selbst dieser kannmöglicherweise nicht bei jedem Patienten optimaleAufnahmen erstellen. Bei adipösen Patienten z. B.kann die sonografische Untersuchung schwierig seinund unbefriedigende Resultate erbringen. Darüber

32

hinaus kann die Verteilung von Gas in denEingeweiden bestimmte Befunde überdecken.Dennoch macht die kostengünstige, schnelle,verlässliche und nicht invasive Natur der Sonografiedas Verfahren zu einer hervorragenden initialenUntersuchungsmethode bei einem breiten Spektrumklinischer Erkrankungen, bei denen eine Überweisungzur Bild gebenden Untersuchung erforderlich ist.Dementsprechend wurde in diesen Leitlinien dieUntersuchung mittels Sonografie in allen Fällen, wo dies möglich erschien, als angemessenesdiagnostisches Verfahren empfohlen.

Da bei der Anwendung von Ultraschall keineionisierende Strahlung frei wird und das Verfahrenrelativ kostengünstig ist, wird es häufig in denjenigenFällen empfohlen, in denen teurereUntersuchungsmethoden (z. B. die CT) nicht zurechtfertigen sind oder die notwendigen finanziellenMittel nicht zur Verfügung stehen. Umgekehrt fällt esschwer, eine angeforderte sonografischeUntersuchung aus Kostengründen oder aus Gründender Invasivität zurückzuweisen. Daher besteht dieGefahr, dass die sonografischen Einrichtungen mitAnforderungen überlastet werden könnten, die sichmöglicherweise am Rande der Relevanz befinden.Deshalb stehen die überweisenden Ärzte immer nochin der Pflicht, sorgsam abzuwägen, ob eineangeforderte sonografische Untersuchunggerechtfertigt ist und ob der Befund (z. B. dasVorliegen von Gallensteinen) einen Einfluss auf dieTherapie haben wird (siehe Einführung: WozuLeitlinien und Überweisungskriterien?).

33

GLOSSAR

ABKÜRZUNG DEFINITION

RD Eine oder mehrereröntgenologische Leeraufnahmen

RT Röntgenaufnahme des Thorax

RA Röntgenaufnahme des Abdomens

US Sonografie (Ultraschall)

Röntgenaufnahmen Eine Reihe vondes Skeletts Röntgenaufnahmen zum Nachweis

des Vorliegens und des Ausmaßeseiner Knochenbeteiligung

Mammogramm Röntgenaufnahme der Brust

Ba-Bolus/-Brei/RKA Barium-Bolus/-Brei/-Röntgenkontrastaufnahme

Enteroklysma Detaillierte Bariumuntersuchungüber nasoduodenale Sonde

Ba-Einlauf Bariumeinlauf

AUG Ausscheidungsurografie

CT Computertomografie

CTA CT-Angiografie

HRCT High resolution CT, hochauflösende CT

NM NuklearmedizinischeUntersuchung

SPECT Single-Photon-Emissionscomputertomografie, Emissionscomputertomografie

MRT Magnetresonanztomografie

MRA Magnetresonanzangiografie

MRCP Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie

DSA Digitale Subtraktionsangiografie

ERCP Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie

PET Positronen-Emissionstomografie

A.

Ko

pf

(ein

sch

l. H

NO

-Pro

ble

men

)K

onge

nita

le E

rkra

nkun

gen

MR

T[0

]In

dizi

ert

[C]

Das

Ver

fahr

en e

rgib

t be

i al

len

Fehl

bild

unge

n ei

nen

defi

nitiv

en B

efun

d un

d is

t m

it ke

iner

St

rahl

enbe

last

ung

verb

unde

n. D

ie 3

D-C

Tka

nn b

ei

Kno

chen

anom

alie

n er

ford

erlic

h se

in. B

ei k

lein

en

(bei

Kin

dern

sie

he

Kin

dern

ist

nor

mal

erw

eise

Sed

ieru

ng e

rfor

derl

ich.

A

bsch

nitt

M)

A1

Bei

Neu

gebo

rene

n is

t U

S in

Erw

ägun

g zu

zie

hen.

Apo

plex

ie;

Schl

agan

fall

CT

[II]

Indi

zier

t [C

]D

ie C

Ter

mög

licht

in

den

mei

sten

Fäl

len

eine

an

gem

esse

ne B

eurt

eilu

ng u

nd z

eigt

Blu

tung

en a

uf.

MR

T[0

] un

dSp

ezia

lver

fahr

enM

RT

und

NM

sin

d be

i fr

ühem

Inf

arkt

und

bei

N

M [

II]

[B]

Läs

ione

n im

Ber

eich

der

hin

tere

n Sc

häde

lgru

be

(Fos

sa c

rani

i po

ster

ior)

sen

sitiv

er a

ls d

ie C

T.

US

der

A.

Nic

htA

usna

hmen

: a)

volls

tänd

ig g

enes

ene

Patie

nten

, bei

caro

tis

[0]

rout

inem

äßig

de

nen

eine

Car

otis

chir

urgi

e er

wog

en w

ird;

b)

eine

sic

hin

dizi

ert

[C]

entw

icke

lnde

Apo

plex

ie m

it V

erda

cht

auf

eine

A

2D

isse

ktio

n od

er e

inen

Em

bolu

s.

Tra

nsito

risc

he i

schä

mis

che

US

der

A.

Indi

zier

t [B

]B

ei z

wei

felh

afte

r D

iagn

ose

oder

Erw

ägun

g ei

nes

Atta

cke

(TIA

) ca

roti

s [0

]ch

irur

gisc

hen

Ein

grif

fs. I

n ho

hem

Maß

e ab

häng

ig v

on

34

A. KopfKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

den

loka

l ge

ltend

en R

icht

linie

n un

d de

r ve

rfüg

bare

nE

xper

tise.

US

(mit

Farb

-Dop

pler

) lie

fert

fun

ktio

nelle

D

aten

zu

eine

r E

rkra

nkun

g de

r K

arot

isga

bel.

Ang

iogr

afie

, MR

Aun

d C

TAsi

nd k

oste

nint

ensi

vere

A

ltern

ativ

en z

ur D

arst

ellu

ng d

er G

efäß

e. M

RT

und

(sie

he a

uch

NM

kön

nen

zur

Funk

tions

diag

nost

ik h

eran

gezo

gen

Abs

chni

tt B

5)A

3w

erde

n.

Ent

mar

kung

skra

nkhe

iten

MR

T[0

]In

dizi

ert

[A]

Bei

Ent

mar

kung

skra

nkhe

iten

ist

die

MR

Tw

eita

us

und

ande

re E

rkra

nkun

gen

sens

itive

r al

s di

e C

T. B

ei b

is z

u 25

% d

er P

atie

nten

der

Subs

tant

ia a

lba

mit

gesi

cher

ter

mul

tiple

r Sk

lero

se k

ann

die

MR

Tje

doch

noc

h im

mer

ein

en n

egat

iven

Bef

und

liefe

rn.

Auc

h be

i de

r Fe

stst

ellu

ng d

es A

usm

aßes

und

der

L

okal

isie

rung

wei

tere

r E

rkra

nkun

gen

der

Subs

tant

ia

A4

alba

ist

die

MR

Tde

r C

Tüb

erle

gen.

Rau

mfo

rder

nde

Läs

ion

CT

[II]

ode

r In

dizi

ert

[B]

Zur

exa

kten

Lok

alis

ieru

ng v

on T

umor

en i

m

MR

T[0

]Fr

ühst

adiu

m (

hilf

reic

h fü

r ch

irur

gisc

hen

Ein

grif

f) u

nd

bei

Läs

ione

n im

Ber

eich

der

hin

tere

n Sc

häde

lgru

be i

st

die

MR

Tse

nsiti

ver.

Mit

der

MR

Tbl

eibe

n K

alzi

fika

tione

n m

öglic

herw

eise

une

rkan

nt. D

ie C

Tis

t hä

ufig

ehe

r ve

rfüg

bar

und

bei

Läs

ione

n ob

erha

lb d

es

Tent

oriu

ms

und

bei

Häm

atom

en u

nter

halb

der

Dur

a of

t au

srei

chen

d. D

ie M

RT

ist

im B

erei

ch d

er h

inte

ren

Schä

delg

rube

sow

ie b

ei G

efäß

läsi

onen

übe

rleg

en.

Unt

er g

ewis

sen

Um

stän

den

kann

die

NM

von

Nut

zen

35

A. Kopf

sein

, z.B

. zur

Beu

rtei

lung

der

Via

bilit

ät v

on T

umor

en

nach

der

The

rapi

e, i

nsbe

sond

ere

nach

ein

er

A5

Stra

hlen

ther

apie

.

Kop

fsch

mer

zen,

aku

te

CT

[II]

Indi

zier

t [B

]In

den

mei

sten

Fäl

len

von

suba

rach

noid

alen

und

bzw

. sch

wer

ean

dere

n in

trak

rani

elle

n B

lutu

ngen

und

bei

as

sozi

iert

em H

ydro

zeph

alus

lie

fert

die

CT

ange

mes

sene

Dat

en. A

nmer

kung

: E

in n

egat

iver

CT-

Bef

und

schl

ießt

ein

e su

bara

chno

idal

e B

lutu

ng n

icht

au

s. B

ei V

erda

cht

sollt

e ei

ne L

umba

lpun

ktio

n er

folg

en, s

ofer

n ke

ine

Geg

enan

zeig

en v

orlie

gen

(z.B

. ob

stru

ktiv

er H

ydro

zeph

alus

). E

ine

Lum

balp

unkt

ion

kann

auc

h zu

m A

ussc

hlus

s ei

ner

Men

ingi

tis

erfo

rder

lich

sein

.

MR

T[0

] Sp

ezia

lver

fahr

enB

ei E

ntzü

ndun

gen

als

Urs

ache

ist

die

MR

Tde

r C

Tod

er N

M [

II]

[C]

über

lege

n. D

ie N

M i

st b

ei E

nzep

halit

is u

.U. d

as

sens

itivs

te V

erfa

hren

und

kan

n be

i M

igrä

ne H

inw

eise

A

6au

f D

urch

blut

ungs

stör

unge

n lie

fern

.

Kop

fsch

mer

zen,

chr

onis

che

RD

des

Sch

ädel

s,N

icht

rou

tinem

äßig

Wen

n ke

ine

foka

le S

ympt

omat

ik v

orlie

gt, i

st d

iede

r N

asen

nebe

n-in

dizi

ert

[B]

Rön

tgen

unte

rsuc

hung

von

ger

inge

m N

utze

n. S

iehe

höhl

en, d

es P

ro-

Abs

chni

tt A

13 u

nten

.

36

A. KopfKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

cess

us p

tery

gspi

-no

sus

[I]

CT

[II]

ode

r N

icht

rou

tinem

äßig

Es

gelte

n ei

nige

Aus

nahm

en f

ür S

pezi

alis

ten

oder

bei

M

RT

[0]

indi

zier

t [B

]H

inw

eise

n au

f ei

nen

erhö

hten

int

rakr

anie

llen

Dru

ck,

(bei

Kin

dern

sie

he

bei

Sym

ptom

en i

m B

erei

ch d

er h

inte

ren

Schä

delg

rube

A

bsch

nitt

M)

A7

oder

and

eren

Zei

chen

.

Prob

lem

e an

der

Hyp

ophy

seM

RT

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

Der

Nac

hwei

s vo

n M

ikro

aden

omen

ist

u.U

. nic

ht

oder

im

Ber

eich

der

Sel

la

[B]

hilf

reic

h be

i de

r B

ehan

dlun

g. C

T, w

enn

MR

Tni

cht

turc

ica

verf

ügba

r. D

ring

liche

Übe

rwei

sung

, wen

n di

e Se

hkra

ft

sich

ver

schl

echt

ert.

Ein

ige

Ein

rich

tung

en v

erw

ende

n sp

ezif

isch

e N

M-A

genz

ien.

Rön

tgen

auf-

Nic

ht r

outin

emäß

igM

RT

oder

CT,

wen

n be

i Pa

tient

en d

as V

erfa

hren

na

hmen

des

in

dizi

ert

[C]

erfo

rder

lich

ist.

A8

Skel

etts

[I]

Anz

eich

en i

m B

erei

ch d

erM

RT

[0]

Indi

zier

t [A

]M

RT

sehr

vie

l be

sser

als

CT.

CT-

Auf

nahm

en v

erlie

ren

Foss

a cr

anii

post

erio

r A

9hä

ufig

dur

ch s

trah

lenv

erhä

rten

de A

rtef

akte

an

Qua

lität

.

Hyd

roze

phal

us

CT

[II]

Indi

zier

t [B

]In

den

mei

sten

Fäl

len

ist

die

CT

ausr

eich

end,

die

MR

Tis

t u.

U. e

rfor

derl

ich

und

bei

Kin

dern

ehe

r in

dizi

ert.

Bei

Säu

glin

gen

und

Kle

inki

nder

n is

t U

S di

e er

ste

Wah

l. E

inig

e Z

entr

en v

erw

ende

n di

e N

M, i

nsbe

sond

ere

zur

Beu

rtei

lung

der

Shu

nt-F

unkt

ion.

37

A. Kopf

(bei

Kin

dern

sie

heR

DIn

dizi

ert

[C]

RD

kan

n da

s ge

sam

te K

lapp

ensy

stem

dar

stel

len.

Abs

chni

tt M

)A

10

Sym

ptom

e am

Mitt

el-

oder

C

T[I

I]Sp

ezia

lver

fahr

enD

ie B

eurt

eilu

ng d

iese

r Sy

mpt

ome

erfo

rder

t di

e In

neno

hr (

eins

chl.

Ver

tigo)

[B]

Exp

ertis

e ei

nes

HN

O-F

acha

rzte

s, e

ines

Neu

rolo

gen

A11

oder

Neu

roch

irur

gen.

Scha

llem

pfin

dung

s-M

RT

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

Die

MR

Tis

t de

utlic

h be

sser

als

die

CT,

ins

beso

nder

esc

hwer

höri

gkei

t [B

]be

i ak

ustis

chen

Neu

rom

en. Z

u H

örst

örun

gen

bei

(bei

Kin

dern

sie

he

Kin

dern

sie

he M

4.A

bsch

nitt

M)

A12

Nas

enne

benh

öhle

n-R

D d

er

Nic

ht r

outin

emäß

igE

ine

Ver

dick

ung

der

Muk

osa

ist

ein

unsp

ezif

isch

erer

kran

kung

N

eben

höhl

en [

I]in

dizi

ert

[B]

Bef

und,

der

auc

h be

i as

ympt

omat

isch

en P

atie

nten

ge

mac

ht w

erde

n ka

nn.

CT

[II]

Spez

ialv

erfa

hren

Die

CT

liefe

rt b

esse

re B

efun

de u

nd e

rmög

licht

die

[B

]G

ewin

nung

von

ein

ziga

rtig

en I

nfor

mat

ione

n zu

r K

noch

enan

atom

ie. E

in N

iedr

igdo

sis-

Ver

fahr

en i

st

wün

sche

nsw

ert.

Indi

zier

t, w

enn

die

max

imal

e m

edik

amen

töse

The

rapi

e er

folg

los

war

, wen

n (b

ei K

inde

rn s

iehe

Kom

plik

atio

nen

auft

rete

n od

er d

er V

erda

cht

auf

ein

Abs

chni

tt M

)A

13M

alig

nom

bes

teht

.

38

A. KopfKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Dem

enz

und

Rön

tgen

auf-

Nic

ht r

outin

emäß

igV

erfa

hren

in

Bet

rach

t zi

ehen

, wen

n de

r kl

inis

che

Ged

ächt

niss

töru

ng,

nahm

en d

esin

dizi

ert

[B]

Ver

lauf

ung

ewöh

nlic

h od

er d

er P

atie

nt j

ung

ist.

erst

mal

s au

ftre

tend

e Sk

elet

ts [

I]Ps

ycho

seC

T[I

I] o

der

Spez

ialv

erfa

hren

CT

und

SPE

CT

sind

ein

e gu

te K

ombi

natio

n be

i

MR

T[0

] od

er

[B]

Alz

heim

er-K

rank

heit.

Bei

str

uktu

relle

n V

erän

deru

ngen

NM

[II

I]od

er z

ur B

eurt

eilu

ng e

ines

Hyd

roze

phal

us m

it no

rmal

em i

ntra

kran

ielle

m D

ruck

(H

ydro

ceph

alus

e

vacu

o) l

iefe

rt d

ie M

RT

bess

ere

Bef

unde

. Die

PE

Tun

d SP

EC

Tlie

fern

fun

ktio

nelle

Dat

en. D

urch

Unt

ersu

chun

g de

r ze

rebr

alen

Dur

chbl

utun

g ka

nn d

ie A

lzhe

imer

-K

rank

heit

von

ande

ren

Form

en d

er D

emen

z A

14un

ters

chie

den

wer

den.

Läs

ione

n de

r O

rbita

CT

[II]

ode

r Sp

ezia

lver

fahr

enD

ie C

Tlie

fert

bes

sere

ana

tom

isch

e D

etai

ls,

MR

T[0

][B

]in

sbes

onde

re v

on K

noch

enst

rukt

uren

(z.

B. T

räne

n-N

asen

-Gan

g). B

ei d

er M

RT

wir

d ei

ne

Stra

hlen

expo

sitio

n de

r L

inse

n ve

rmie

den.

(D

ie M

RT

ist

jedo

ch k

ontr

aind

izie

rt b

ei V

erda

cht

auf

ferr

omag

netis

che

Frem

dkör

per.)

Bei

int

raok

ular

en

A15

Läs

ione

n U

S er

wäg

en.

met

alle

ner

Frem

dkör

per

RD

der

Orb

ita

Indi

zier

t [B

]In

sbes

onde

re b

ei P

erso

nen,

die

mit

Met

all,

schw

erem

in d

er O

rbita

[I

]W

erkz

eug

usw

. arb

eite

n. E

inig

e Z

entr

en v

erw

ende

n C

T.

(vor

der

MR

T)

A16

Bei

aku

ter

Ver

letz

ung

sieh

e T

raum

a, A

bsch

nitt

K.

39

A. Kopf

Sehs

töru

ngen

Rön

tgen

auf-

Nic

ht r

outin

emäß

igL

eera

ufna

hmen

tra

gen

selte

n zu

r D

iagn

ose

bei.

nahm

en d

es

indi

zier

t [C

]Sp

ezia

liste

n kö

nnen

ein

e C

Tod

er e

ine

MR

Tfo

rder

n.

A17

Skel

etts

[I]

Epi

leps

ie b

ei E

rwac

hsen

en

Rön

tgen

auf-

Nic

ht r

outin

emäß

igD

ie B

eurt

eilu

ng e

rfor

dert

die

Exp

ertis

e ei

nes

nahm

en d

esin

dizi

ert

[B]

Spez

ialis

ten.

Spä

t au

ftre

tend

e A

nfäl

le s

ollte

n Sk

elet

ts [

I]no

rmal

erw

eise

unt

ersu

cht

wer

den,

Bild

geb

ende

V

erfa

hren

sin

d be

i ei

ndeu

tigem

Zus

amm

enha

ng m

it ei

ner

Alk

ohol

isie

rung

jed

och

nich

t er

ford

erlic

h.

CT

[II]

, MR

TSp

ezia

lver

fahr

enPa

rtie

lle/f

okal

e A

nfäl

le e

rfor

dern

u.U

. ein

e so

rgfä

ltige

[0]

oder

NM

[B

]E

valu

ieru

ng, w

enn

ein

chir

urgi

sche

r E

ingr

iff

in

[III

]E

rwäg

ung

gezo

gen

wir

d. D

ie i

ktua

le S

PEC

Ter

höht

die

W

ahrs

chei

nlic

hkei

t, de

n H

erd

zu l

okal

isie

ren.

Ein

e in

teri

ktua

le F

unkt

ions

diag

nost

ik k

ann

eben

falls

hi

lfre

ich

sein

. In

hohe

m M

aße

abhä

ngig

von

den

lok

al

(bei

Kin

dern

sie

hege

ltend

en R

icht

linie

n, d

ie d

ie k

ombi

nier

te

Abs

chni

tt M

)A

18D

urch

führ

ung

der

Ver

fahr

en b

estim

men

.

40

A. KopfKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

B.

Hal

s (z

ur

Wir

bel

säule

sie

he

Absc

hnit

t C

[W

irbel

säule

] und A

bsc

hnit

t K

[Tr

aum

a])

Wei

chte

ile

Schi

lddr

üsen

knot

en u

nd

US

[0]

und

Indi

zier

t [B

]Z

eigt

die

Mor

phol

ogie

, erl

aubt

ein

e ko

ntro

llier

te-v

ergr

ößer

unge

nN

M [

I]A

spir

atio

n zu

r zy

tolo

gisc

hen

bzw

. ein

e B

iops

ie z

ur

hist

olog

isch

en U

nter

such

ung.

Ein

ige

Ärz

te f

ühre

n di

e A

spir

atio

n oh

ne K

ontr

olle

dur

ch B

ild g

eben

de

Ver

fahr

en d

urch

. Geg

enw

ärtig

ist

die

RT

erfo

rder

lich

B1

zur

Dar

stel

lung

der

Tra

chea

.

Hyp

erth

yreo

seN

M [

I], U

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Erl

aubt

die

Dif

fere

nzie

rung

zw

isch

en B

ased

ow-

Kra

nkhe

it, t

oxis

cher

Str

uma

nodo

sa u

nd s

ubak

uter

T

hyre

oidi

tis. L

iefe

rt f

unkt

ione

lle D

aten

zu

den

Kno

ten.

B

2A

uch

bei

Thy

reoi

ditis

hilf

reic

h.

Schi

lddr

üsen

dyst

opie

(z.

B.

NM

[I]

Indi

zier

t [C

]B

ei k

lein

en e

ktop

en R

este

n vo

n Sc

hild

drüs

enge

web

ebe

i Z

unge

ngru

ndst

rum

a)

liefe

rt d

ie N

M e

xzel

lent

e E

rgeb

niss

e.

Bei

gen

eral

isie

rter

Sch

ilddr

üsen

verg

röße

rung

ode

r m

ultin

odal

er S

trum

a lä

sst

sich

ein

e re

tros

tern

ale

Ver

lage

rung

mitt

els

US

erke

nnen

. Ech

tzei

tauf

nahm

en

zeig

en d

ie A

usw

irku

ng d

er A

usde

hnun

g in

den

Hal

s us

w. F

ür e

ine

vollw

ertig

e B

eurt

eilu

ng d

er

retr

oste

rnal

en V

erla

geru

ng u

nd d

er V

erdr

ängu

ng d

er

B3

Tra

chea

ist

ein

e C

Tod

er M

RT

erfo

rder

lich.

41

B. Hals

Hyp

erpa

rath

yreo

idis

mus

Bil

d ge

bend

e Sp

ezia

lver

fahr

enR

at e

inho

len.

Die

Dia

gnos

e w

ird

auf

der

Gru

ndla

geVe

rfah

ren

[C]

klin

isch

er/b

ioch

emis

cher

Par

amet

er g

este

llt. B

ild

gebe

nde

Ver

fahr

en k

önne

n be

i de

r pr

äope

rativ

en

Lok

alis

ieru

ng h

ilfre

ich

sein

, sin

d fü

r ei

nen

erfa

hren

en

Chi

rurg

en j

edoc

h u.

U n

icht

erf

orde

rlic

h. I

n ho

hem

M

aße

abhä

ngig

von

den

lok

al g

elte

nden

Ric

htlin

ien,

de

n ve

rfüg

bare

n G

erät

en s

owie

der

Exp

ertis

e. U

S, N

M,

CT

und

MR

Tsi

nd a

m n

icht

ope

rier

ten

Hal

s B

4gl

eich

erm

aßen

von

Nut

zen.

Asy

mpt

omat

isch

e G

eräu

-U

S de

r A

. N

icht

rou

tinem

äßig

Rel

evan

te L

äsio

nen

in d

er A

rter

ia c

arot

is s

telle

n ei

nen

sche

der

A. c

arot

isB

5ca

roti

s [0

]in

dizi

ert

[B]

selte

nen

Bef

und

dar.

Ver

schl

uckt

er o

der

Sieh

e T

raum

a, K

30.

inha

liert

er F

rem

dkör

perB

6

Rau

mfo

rder

ung

US

[0]

Indi

zier

t [C

]U

S is

t da

s er

ste

Ver

fahr

en u

nd k

ann

auch

zur

Kon

trol

le

unbe

kann

ten

Urs

prun

gsbe

i D

urch

führ

ung

eine

r B

iops

ie v

erw

ende

t w

erde

n.

Ein

e M

RT

oder

CT

wir

d üb

liche

rwei

se n

ur

durc

hgef

ührt

, wen

n di

es d

urch

ein

en R

adio

loge

n od

er

B7

eine

n Sp

ezia

liste

n em

pfoh

len

wur

de.

42

B. HalsKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Obs

truk

tion

der

US

[0]

oder

In

dizi

ert

[C]

Bei

int

erm

ittie

rend

en, m

it de

r N

ahru

ngsa

ufna

hme

Spei

chel

drüs

enSi

alog

ram

m [

II]

verb

unde

nen

Schw

ellu

ngen

. In

eini

gen

Zen

tren

kan

n ei

ne M

R-S

ialo

graf

ie b

evor

zugt

wer

den.

RD

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Aus

nahm

e: C

alcu

lus

im D

iaph

ragm

a or

is. I

n di

esem

B

8in

dizi

ert

[C]

Fall

wir

d u.

U. n

ur e

ine

RD

ben

ötig

t.

Rau

mfo

rder

ung

in d

en

US

[0]

Indi

zier

t [B

]U

S is

t ho

chse

nsiti

v un

d so

llte

je n

ach

loka

ler

Exp

ertis

eSp

eich

eldr

üsen

das

Dia

gnos

ever

fahr

en d

er W

ahl

dars

telle

n. B

ei

ausg

edeh

nter

ode

r re

zidi

vier

ende

r E

rkra

nkun

g lie

fert

di

e M

RT

herv

orra

gend

e B

efun

de. D

ie C

Tis

t he

ute

nur

noch

von

beg

renz

tem

Nut

zen.

Ein

e C

T-Si

alog

rafi

e is

t B

9ni

cht

indi

zier

t.

Mun

dtro

cken

heit

US

[0]

oder

Sp

ezia

lver

fahr

enIm

Allg

emei

nen

nich

t er

ford

erlic

h. E

in S

ialo

gram

mE

rkra

nkun

g de

s Si

alog

ram

m [

II]

[C]

kann

von

dia

gnos

tisch

em W

ert

sein

, die

NM

B

inde

gew

ebes

oder

NM

[II

]er

mög

licht

jed

och

eine

bes

sere

fun

ktio

nelle

B

eurt

eilu

ng. B

ei d

iese

r In

dika

tion

kann

auc

h di

e M

R-

B10

Sial

ogra

fie

zur

Anw

endu

ng k

omm

en.

Dys

funk

tion

des

RD

[I]

Spez

ialv

erfa

hren

Rön

tgen

aufn

ahm

en k

önne

n K

noch

enve

ränd

erun

gen

Kie

ferg

elen

ks[B

]da

rste

llen.

Die

se s

ind

jedo

ch i

n de

n m

eist

en F

älle

n no

rmal

, da

das

Prob

lem

im

Zus

amm

enha

ng m

it ei

ner

Dys

funk

tion

des

Dis

cus

artic

ular

is s

teht

.

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

Nac

h V

ersa

gen

der

kons

erva

tiven

Beh

andl

ung,

bei

A

rthr

ogra

fie

[II]

[B]

Ver

dach

t au

f ei

ne i

nner

e K

rank

heit.

Die

Art

hrog

rafi

e B

11lie

fert

ein

e ec

hte

dyna

mis

che

Dar

stel

lung

.

43

B. Hals

C.

Wir

bel

säu

leA

llge

mei

n (

zu T

rau

mat

a si

ehe

Ab

sch

nit

t K

)K

onge

nita

le E

rkra

nkun

gen

RD

[I]

Spez

ialv

erfa

hren

Z

. B. R

öntg

enau

fnah

me

der

gesa

mte

n W

irbe

lsäu

le i

m

[C]

Steh

en b

ei S

kolio

se. Z

u R

ücke

nsch

mer

zen

sieh

eA

bsch

nitt

M (

M10

).

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Mitt

els

MR

Tla

ssen

sic

h al

le A

nom

alie

n de

r [B

]W

irbe

lsäu

le b

estim

men

und

the

kale

Ano

mal

ien

auss

chlie

ßen.

Zur

Dar

stel

lung

von

Kno

chen

deta

ils k

ann

(zu

Kin

dern

sie

he

eine

CT

erfo

rder

lich

sein

. Die

sta

rke

Stra

hlen

bela

stun

g A

bsch

nitt

M)

C1

sollt

e je

doch

ste

ts b

erüc

ksic

htig

t w

erde

n.

Mye

lopa

thie

: T

umor

en,

MR

T[0

]In

dizi

ert

[B]

Bei

alle

n R

ücke

nmar

ksch

ädig

unge

n un

d zu

rE

ntzü

ndun

g, I

nfek

tion,

B

eurt

eilu

ng e

iner

Rüc

kenm

arkk

ompr

essi

on i

st d

ie

Infa

rkt

usw

.M

RT

das

Dia

gnos

ever

fahr

en d

er W

ahl.

Falls

ein

e be

sser

e D

etai

ldar

stel

lung

der

Kno

chen

erf

orde

rlic

h is

t, ka

nn u

.U. e

ine

CT

benö

tigt

wer

den.

Ein

e M

yelo

graf

ie

ist

nur

durc

hzuf

ühre

n, w

enn

eine

MR

Tni

cht

verf

ügba

r od

er n

icht

dur

chfü

hrba

r is

t. A

uch

die

NM

kom

mt

noch

hä

ufig

zur

Anw

endu

ng, u

m M

etas

tase

n zu

lok

alis

iere

n od

er u

m f

okal

e K

noch

enlä

sion

en (

wie

z.B

. C

2O

steo

idos

teom

e) z

u id

entif

izie

ren.

44

C. WirbelsäuleKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Hal

swir

bel

säu

le (

HW

S)M

öglic

he S

ublu

xatio

n de

s R

D [

I]In

dizi

ert

[C]

Ein

e ei

nzel

ne l

ater

ale

Rön

tgen

aufn

ahm

e de

r H

WS

Atla

s-A

xis-

Gel

enks

beim

übe

rwac

hten

Pat

ient

en, d

er d

en K

opf

bequ

em n

eigt

,so

llte

bei r

heum

atoi

der A

rthr

itis,

Dow

n-Sy

ndro

m u

sw.

jede

rel

evan

te S

ublu

xatio

n er

kenn

bar

wer

den

lass

en.

Dur

ch M

RT

(Beu

gung

/Deh

nung

) si

nd d

ie A

usw

irku

ngen

au

f da

s R

ücke

nmar

k zu

erk

enne

n, w

enn

der

RD

-Bef

und

C3

posi

tiv is

t ode

r ne

urol

ogis

che

Zei

chen

vor

liege

n.

Nac

kens

chm

erze

n,

RD

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Deg

ener

ativ

e V

erän

deru

ngen

beg

inne

n im

frü

hen

Bra

chia

lgie

, deg

ener

ativ

e in

dizi

ert

[B]

mitt

lere

n L

eben

salte

r un

d st

ehen

gew

öhnl

ich

nich

t m

itV

erän

deru

ngSy

mpt

omen

in

Zus

amm

enha

ng. D

iese

ber

uhen

no

rmal

erw

eise

auf

Ver

ände

rung

en d

er B

ands

chei

ben/

des

Lig

amen

tum

s, d

ie i

n ei

ner

Lee

rauf

nahm

e ni

cht

zu

erke

nnen

sin

d. D

ie M

RT

kom

mt

inzw

isch

en h

äufi

ger

zur

Anw

endu

ng, i

nsbe

sond

ere

bei

Vor

liege

n ei

ner

Bra

chia

lgie

.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Ein

e M

RT

und

die

Übe

rwei

sung

an

eine

n Sp

ezia

liste

n [B

]is

t in

Bet

rach

t zu

zie

hen,

wen

n di

e Sc

hmer

zen

die

Leb

ensw

eise

bee

intr

ächt

igen

ode

r ne

urol

ogis

che

Zei

chen

vor

liege

n. G

eleg

entli

ch w

ird

eine

Mye

logr

afie

(m

it C

T)

erfo

rder

lich,

wen

n ei

ne w

eite

re A

bgre

nzun

g no

twen

dig

wir

d bz

w. w

enn

eine

MR

Tni

cht

verf

ügba

r C

4od

er n

icht

dur

chfü

hrba

r is

t.

45

C. Wirbelsäule

Bru

stw

irb

elsä

ule

(B

WS)

Schm

erze

n oh

ne T

raum

a:

RD

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igD

egen

erat

ive

Ver

ände

rung

en s

ind

ab d

em f

rühe

nde

gene

rativ

e E

rkra

nkun

gin

dizi

ert

[B]

mitt

lere

n A

lter

wei

t ve

rbre

itet.

Wen

n ke

ine

neur

olog

isch

en Z

eich

en o

der

Hin

wei

se a

uf M

etas

tase

n od

er I

nfek

tione

n vo

rlie

gen,

sin

d U

nter

such

unge

n se

lten

von

Nut

zen.

Bei

ger

iatr

isch

en P

atie

nten

, bei

den

en

plöt

zlic

he S

chm

erze

n au

ftre

ten,

sol

lte e

ine

drin

glic

he

Übe

rwei

sung

in

Bet

rach

t ge

zoge

n w

erde

n, u

m e

inen

os

teop

orot

isch

en K

olla

ps o

der

ande

re F

orm

en d

er

Kno

chen

eros

ion

ausz

usch

ließe

n. B

ei V

erda

cht

auf

Met

asta

sen

ist

die

NM

in

Bet

rach

t zu

zie

hen.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Ein

e M

RT

kann

ind

izie

rt s

ein,

wen

n lo

kale

Sch

mer

zen

[B]

pers

istie

ren,

sch

wer

zu

beha

ndel

n si

nd o

der

wen

n C

5A

nzei

chen

am

lan

gen

Tra

ctus

vor

liege

n.

Len

den

wir

bel

säu

le (

LWS)

Chr

onis

che

RD

[II

]N

icht

rou

tinem

äßig

D

egen

erat

ive

Ver

ände

rung

en s

ind

häuf

ig

Rüc

kens

chm

erze

n oh

ne

indi

zier

t [C

]un

d ni

cht

spez

ifis

ch. D

en g

rößt

en W

ert

besi

tzt

die

RD

Hin

wei

s au

f In

fekt

ion

oder

be

i jü

nger

en P

atie

nten

(z.

B. u

nter

20

Jahr

en, b

ei

Neo

plas

ieV

orlie

gen

eine

r Sp

ondy

lolis

thes

is, e

iner

Spo

ndyl

itis

46

C. WirbelsäuleKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

anky

losa

ns u

sw.)

und

bei

älte

ren

Patie

nten

(z

.B. ä

lter

als

55 J

ahre

).

MR

T[0

] od

er C

TSp

ezia

lver

fahr

enIn

Fäl

len,

in

dene

n ei

ne B

ehan

dlun

g sc

hwie

rig

ist.

C6

[II]

ode

r N

M [

II]

[C]

Ein

neg

ativ

er B

efun

d ka

nn h

ilfre

ich

sein

.

Rüc

kens

chm

erze

n m

it B

ild

gebe

nde

Indi

zier

t [B

]D

ie M

RT

ist,

gem

eins

am m

it ei

ner

drin

glic

hen

mög

liche

rwei

se

Verf

ahre

nÜ

berw

eisu

ng a

n ei

nen

Spez

ialis

ten,

gew

öhnl

ich

die

schw

erw

iege

nden

be

ste

Ver

fahr

ensw

eise

. Die

Dur

chfü

hrun

g vo

n B

ild

Mer

kmal

en, z

.B. b

ei:

gebe

nden

Ver

fahr

en s

ollte

die

Übe

rwei

sung

an

eine

n •

Auf

tret

en i

m A

lter

von

Spez

ialis

ten

nich

t ve

rzög

ern.

Bei

Ver

dach

t au

f <

20 o

der

>55

Jah

ren

Kno

chen

eros

ione

n, I

nfek

tione

n un

d in

Fäl

len

von

•Sp

hink

ter-

ode

r ch

roni

sche

n Sc

hmer

zen

wir

d hä

ufig

auc

h di

e N

M

Gan

gstö

rung

en

ange

wen

det.

•R

eith

osen

anäs

thes

ie•

schw

erer

ode

r pr

ogre

ssiv

erB

eein

träc

htig

ung

der

Mot

orik

•au

sged

ehnt

em

neur

olog

isch

em D

efiz

it(E

INE

„N

OR

MA

LE

“ L

EE

RA

UFN

AH

ME

KA

NN

ZU

•fr

üher

er T

umor

erkr

anku

ngE

INE

M F

AL

SCH

-NE

GA

TIV

EN

BE

FUN

D F

ÜH

RE

N.)

•al

lgem

eine

m U

nwoh

lsei

n•

HIV

-Inf

ektio

n•

Gew

icht

sabn

ahm

e•

i.v.-

Dro

genm

issb

rauc

h•

Kor

tikos

tero

iden

47

C. Wirbelsäule

•st

rukt

urel

len

Fehl

bild

unge

n•

nich

t m

echa

nisc

h be

ding

ten

Schm

erze

nC

7(Z

u K

inde

rn s

iehe

Abs

chni

tt M

.)

Aku

te R

ücke

nsch

mer

zen:

RD

[II

]N

icht

rou

tinem

äßig

Aku

te R

ücke

nsch

mer

zen

beru

hen

häuf

ig a

ufD

isku

sher

nie,

in

dizi

ert

[C]

Erk

rank

unge

n, d

ie i

n ei

ner

Rön

tgen

nativ

aufn

ahm

eIs

chia

ssyn

drom

ohn

e ni

cht

zu e

rken

nen

sind

(A

usna

hme:

ost

eopo

rotis

cher

ersc

hwer

ende

Mer

kmal

e K

olla

ps).

Die

„no

rmal

e“ R

öntg

enna

tivau

fnah

me

kann

(sie

he o

ben)

.zu

ein

em f

alsc

h-ne

gativ

en B

efun

d fü

hren

. Der

N

achw

eis

eine

r D

isku

sher

nie

erfo

rder

t ei

ne M

RT

oder

ei

ne C

Tun

d so

llte

unm

ittel

bar

nach

Ver

sage

n de

r ko

nven

tione

llen

The

rapi

e ve

ranl

asst

wer

den.

MR

T[0

] od

er

Nic

ht i

nitia

l D

ie M

RT

wir

d im

Allg

emei

nen

bevo

rzug

t (g

röße

rer

CT

[II]

indi

zier

t [B

]B

ildau

ssch

nitt,

Keg

el, b

ei p

osto

pera

tiven

V

erän

deru

ngen

usw

.) u

nd i

st n

icht

mit

eine

r St

rahl

enex

posi

tion

verb

unde

n. V

or e

iner

Int

erve

ntio

n (z

.B. e

pidu

rale

Inj

ektio

n) i

st e

ine

MR

Tod

er e

ine

CT

erfo

rder

lich.

Bei

Auf

tret

en v

on p

osto

pera

tiven

C

8Pr

oble

men

ist

die

MR

Tbe

sser

gee

igne

t al

s ei

ne C

T.

48

C. WirbelsäuleKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

D.

Kn

och

ensk

elet

t u

nd

Mu

sku

latu

r O

steo

mye

litis

RD

[I]

und

NM

Indi

zier

t [B

]D

as 2

-3-P

hase

n-Sz

intig

ram

m i

st s

ensi

tiver

als

die

RD

.[I

I] o

der

MR

T[0

]D

enno

ch i

st d

er B

efun

d ni

cht

spez

ifis

ch, u

nd e

s ka

nn

eine

wei

tere

NM

mit

alte

rnat

iven

Age

nzie

n er

ford

erlic

h w

erde

n. E

ine

fetts

uppr

essi

ve M

RT

wir

d zu

nehm

end

als

optim

ales

Ver

fahr

en a

nges

ehen

.

CT

[II]

ode

rSp

ezia

lver

fahr

en

Die

CT

wir

d ve

rwen

det,

um S

eque

ster

zu

US

[ 0]

[C]

iden

tifiz

iere

n. S

owoh

l de

r U

S al

s au

ch d

ie C

Tkö

nnen

H

inw

eise

auf

die

gee

igne

te S

telle

für

ein

e ge

führ

te

perk

utan

e B

iops

ie l

iefe

rn. U

S is

t u.

U. h

ilfre

ich,

in

sbes

onde

re b

ei K

inde

rn, w

enn

Met

allte

ile A

rtef

akte

in

der

MR

T/C

Tve

rurs

ache

n od

er w

enn

die

CT

aufg

rund

ein

es f

rühe

ren

chir

urgi

sche

n E

ingr

iffs

D

1un

spez

ifis

ch i

st.

Prim

ärtu

mor

der

Kno

chen

RD

[I]

Indi

zier

t [B

]R

D k

ann

die

Läs

ion

klas

sifi

zier

en.

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

Die

MR

Tis

t hi

lfre

ich

bei

der

wei

tere

n K

lass

ifiz

ieru

ng

CT

[II]

[B]

und

notw

endi

g fü

r da

s ch

irur

gisc

he S

tagi

ng. S

ie s

ollte

vo

r ei

ner

Bio

psie

dur

chge

führ

t w

erde

n. D

ie C

Tka

nn

an e

inig

en K

örpe

rpar

tien

(z.B

. an

der

Wir

bels

äule

) so

wie

bei

ein

igen

kle

inen

Läs

ione

n D

etai

lstr

uktu

ren

der

Kno

chen

bes

ser

erke

nnen

las

sen

und

wir

d er

ford

erlic

h, w

enn

eine

MR

Tni

cht

verf

ügba

r is

t.

Die

MR

Tis

t zu

r B

eurt

eilu

ng d

es T

umor

ausm

aßes

49

D. Knochenskelett und Muskulatur

hilf

reic

her.

Bei

vie

len

mal

igne

n Pr

imär

tum

oren

wir

d zu

m N

achw

eis

von

Lun

genm

etas

tase

n ei

ne C

Tde

s T

hora

x er

ford

erlic

h, w

enn

der

RT-

Bef

und

nega

tiv i

st

(sie

he L

41).

Die

se E

mpf

ehlu

ngen

gel

ten

für

D2

Erw

achs

ene

und

für

Kin

der.

Bek

annt

er P

rim

ärtu

mor

, N

M [

II]

Indi

zier

t [B

]M

ittel

s N

M k

ann

das

kom

plet

te S

kele

tt le

icht

erf

asst

K

noch

enm

etas

tase

nw

erde

n. D

as V

erfa

hren

ist

wei

taus

sen

sitiv

er a

ls e

ine

Lee

rauf

nahm

e, j

edoc

h w

enig

er s

pezi

fisc

h. L

okal

isie

rte

RD

kön

nen

erfo

rder

lich

sein

, um

and

ere

Urs

ache

n ei

ner

gest

eige

rten

Akt

ivitä

t, z.

B. e

ine

dege

nera

tive

Erk

rank

ung,

aus

zusc

hlie

ßen.

Bei

Pro

stat

akar

zino

m

könn

en b

ioch

emis

che

Mar

ker

(PSA

-Wer

t) h

eran

gezo

gen

wer

den,

um

die

Pro

gres

sion

des

Kno

chen

befa

lls z

u ve

rfol

gen.

Die

NM

kan

n au

ch h

ilfre

ich

dabe

i se

in, d

ie

Läs

ion

zu k

lass

ifiz

iere

n (z

.B. O

steo

idos

teom

) un

d is

t au

ch b

ei d

er V

erla

ufsk

ontr

olle

von

Nut

zen.

Rön

tgen

auf-

Nic

ht r

outin

emäß

igna

hmen

des

in

dizi

ert

[C]

Skel

etts

[II

]

50

D. Knochenskelett und Muskulatur KL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Die

MR

Tis

t se

nsiti

ver

und

spez

ifis

cher

als

die

NM

, [C

]in

sbes

onde

re b

ei L

äsio

nen

des

Kno

chen

mar

ks.

D3

Der

Bild

auss

chni

tt is

t je

doch

bes

chrä

nkt.

Rau

mfo

rder

ung

in d

en

MR

T[0

]In

dizi

ert

[B]

Zum

Aus

schl

uss

eine

s T

umor

s un

d ei

nes

Rez

idiv

sW

eich

teile

nso

wie

zum

Nac

hwei

s un

d zu

m S

tagi

ng v

onT

umor

Wei

chte

iltum

oren

eig

net

sich

die

MR

Tbe

sser

als

die

m

öglic

hes

Rez

idiv

CT

(bes

sere

Kon

tras

tauf

lösu

ng, D

arst

ellu

ng i

n m

ehre

ren

Schi

chte

n, A

bgre

nzun

g de

s G

efäß

nerv

enbü

ndel

s un

d ei

ner

Bet

eilig

ung

der

Mus

kula

tur/

des

Kom

part

imen

ts).

Die

CT

wei

st e

ine

höhe

re S

ensi

tivitä

t ge

genü

ber

Kal

zifi

katio

nen

auf.

Bei

ei

nige

n K

örpe

rste

llen

stei

gt d

as I

nter

esse

für

die

US-

Unt

ersu

chun

g. D

ie M

RT

wir

d al

s op

timal

es V

erfa

hren

zu

m N

achw

eis

von

Rez

idiv

en a

nges

ehen

, auc

h w

enn

die

US

ihre

Für

spre

cher

hat

und

bei

der

Bio

psie

an

gew

ende

t w

erde

n ka

nn. D

ie N

M i

st i

n B

etra

cht

zu

D4

zieh

en (

z.B

. PE

T).

Kno

chen

schm

erze

nR

D [

I]In

dizi

ert

[B]

Nur

Lok

alau

fnah

me

der

sym

ptom

atis

chen

Bez

irke

.

NM

[II

] od

erIn

dizi

ert

[B]

Bei

Per

sist

iere

n de

r Sy

mpt

ome

und

nega

tivem

Bef

und

D5

MR

T[0

]de

r L

eera

ufna

hme

.

Mye

lom

Rön

tgen

auf-

Indi

zier

t [C

]B

eim

Sta

ging

ode

r zu

r Id

entif

ikat

ion

von

Läs

ione

n, b

eina

hmen

des

de

nen

eine

Str

ahle

nthe

rapi

e vo

n N

utze

n se

in k

önnt

e.

Skel

etts

[II

]B

ei d

er V

erla

ufsk

ontr

olle

kan

n de

r N

utze

n de

rR

öntg

enre

ihe

begr

enzt

sei

n.

51

D. Knochenskelett und Muskulatur

NM

[II

]N

icht

rou

tinem

äßig

E

ine

Szin

tigra

fie

des

Skel

etts

lie

fert

häu

fig

eine

n in

dizi

ert

[B]

nega

tiven

Bef

und

und

führ

t zu

r U

nter

schä

tzun

g de

s A

usm

aßes

der

Erk

rank

ung.

Es

sollt

en U

nter

such

unge

n de

s K

noch

enm

arks

in

Bet

rach

t ge

zoge

n w

erde

n.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

enD

ie M

RT

stel

lt ei

n se

hr s

ensi

tives

Ver

fahr

en d

ar,

[B]

obw

ohl

ihre

Anw

endu

ng a

uf d

ie W

irbe

lsäu

le, d

as

Bec

ken

und

auf

den

prox

imal

en F

emur

beg

renz

t is

t. B

eson

dere

r N

utze

n be

i ni

cht

sekr

etor

isch

en M

yelo

men

od

er b

ei V

orlie

gen

eine

r di

ffus

en O

steo

peni

e. K

ann

bei

der

Beu

rtei

lung

der

Tum

orm

asse

und

bei

der

D

6V

erla

ufsk

ontr

olle

von

Nut

zen

sein

.

Met

abol

isch

e R

öntg

enau

f-N

icht

rou

tinem

äßig

Bio

chem

isch

e Te

sts

sind

nor

mal

erw

eise

aus

reic

hend

.K

noch

ener

kran

kung

nahm

en d

es

indi

zier

t [C

]W

enn

Rön

tgen

aufn

ahm

en d

es S

kele

tts b

enöt

igt

wer

den,

Skel

etts

[II

]so

llte

dere

n A

usm

aß b

egre

nzt

blei

ben

(z.B

. an

den

Hän

den,

Tho

rax,

Bec

ken

und

late

rale

n W

irbe

lsäu

le).

E

vent

uell

ist

eine

Ost

eode

nsito

met

rie

erfo

rder

lich

(sie

he A

bsch

nitt

D9)

.

NM

[II

]In

dizi

ert

[C]

Ein

Kno

chen

szin

tigra

mm

ist

bei

Kom

plik

atio

nen

hilf

reic

h.

52

D. Knochenskelett und Muskulatur KL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Ost

eom

alaz

ieR

D [

0]In

dizi

ert

[B]

Lok

ale

RD

zur

Ide

ntif

izie

rung

der

Sch

mer

zurs

ache

D

7od

er e

iner

in

der

NM

fes

tges

tellt

en u

nkla

ren

Läs

ion.

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Dur

ch N

M k

önne

n ei

ne e

rhöh

te „

Akt

ivitä

t“ u

nd e

inig

e[C

]lo

kale

Kom

plik

atio

nen

nach

gew

iese

n w

erde

n. E

vent

uell

D8

ist

eine

Ost

eode

nsito

met

rie

erfo

rder

lich

(sie

he D

9).

Schm

erze

n,

RD

[II

] de

r In

dizi

ert

[B]

Kom

pres

sion

sfra

ktur

en k

önne

n du

rch

late

rale

oste

opor

otis

cher

Kol

laps

late

rale

n B

WS

Auf

nahm

en n

achg

ewie

sen

wer

den.

Zur

Unt

ersc

heid

ung

und

LWS

von

fris

chen

von

alte

n Fr

aktu

ren

und

zum

Aus

schl

uss

von

path

olog

isch

en F

rakt

uren

sin

d di

e N

M u

nd d

ie

MR

Tbe

sser

gee

igne

t. D

ie O

steo

dens

itom

etri

e (m

ittel

s D

oppe

labs

orpt

ions

mes

sung

[D

ual

Ene

rgy

X-r

ay

Abs

orpt

iom

etry

, DE

XA

] od

er q

uant

itativ

er

Com

pute

rtom

ogra

fie)

erm

öglic

ht e

ine

obje

ktiv

e B

estim

mun

g de

r K

noch

endi

chte

und

kan

n au

ch b

ei

eine

r m

etab

olis

chen

Kno

chen

erkr

anku

ng a

ngew

ende

t D

9w

erde

n (s

iehe

D7,

D8)

.

Art

hrop

athi

e, e

rstm

alig

es

RD

[I]

des

bet

rof-

Indi

zier

t [C

]Is

t u.

U. h

ilfre

ich

zur

Iden

tifiz

ieru

ng d

er U

rsac

he,

Auf

tret

enfe

nen

Gel

enks

obw

ohl E

rosi

onen

ein

rel

ativ

spä

tes

Mer

kmal

dar

stel

len.

RD

[I]

der

In

dizi

ert

[C]

Bei

Pat

ient

en m

it V

erda

cht

auf

rheu

mat

oide

Art

hriti

s H

ände

/Füß

eka

nn e

ine

RD

der

Füß

e E

rosi

onen

auf

zeig

en, a

uch

wen

n di

e sy

mpt

omat

isch

e H

and

oder

die

Hän

de n

orm

al

ersc

hein

en.

53

D. Knochenskelett und Muskulatur

RD

[II

] m

ehre

rer

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Gel

enke

indi

zier

t [C

]

US

[0]

oder

NM

Spez

ialv

erfa

hren

All

dies

e V

erfa

hren

kön

nen

eine

aku

te S

ynov

itis

[I

I] o

der

MR

T[C

]au

fzei

gen.

Die

NM

kan

n H

inw

eise

auf

die

Aus

brei

tung

[0]

liefe

rn, w

ähre

nd m

ittel

s M

RT

Auf

nahm

en d

er

D10

Gel

enkk

norp

el e

rste

llt w

erde

n kö

nnen

.

Art

hrop

athi

e,

RD

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igSp

ezia

liste

n be

nötig

en R

öntg

enau

fnah

men

, um

V

erla

ufsk

ontr

olle

D11

indi

zier

t [C

]T

hera

piee

ntsc

heid

unge

n zu

stü

tzen

.

Schm

erze

n im

R

D [

I]N

icht

ini

tial

Deg

ener

ativ

e V

erän

deru

ngen

in

der

Art

icul

atio

Schu

lterg

elen

kin

dizi

ert

[C]

acro

mio

clav

icul

aris

und

in

der

Rot

ator

enm

ansc

hette

tr

eten

häu

fig

auf.

Wen

n ei

ne K

alzi

fizi

erun

g de

r W

eich

teile

zu

erw

arte

n is

t, so

llte

die

RD

frü

her

D12

erfo

lgen

.

Schm

erze

n an

der

Pro

thes

eR

D [

I]+

Indi

zier

t [B

]B

ei u

nauf

fälli

gem

NM

-Bef

und

könn

en d

ie m

eist

en

NM

[II

]Sp

ätko

mpl

ikat

ione

n au

sges

chlo

ssen

wer

den.

E

inge

hend

ere

NM

-Unt

ersu

chun

gen

lass

en e

ine

Loc

keru

ng v

on e

iner

Inf

ektio

n un

ters

chei

den.

54

D. Knochenskelett und Muskulatur KL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

US

[0]

oder

Sp

ezia

lver

fahr

enIm

Allg

emei

nen

im Z

usam

men

hang

mit

eine

r R

öntg

endu

rch-

[C]

Asp

irat

ion/

Bio

psie

/Art

hrog

rafi

e. I

nter

vent

ione

n di

eser

leuc

htun

g [I

I]A

rt f

ühre

n zu

ein

em d

efin

itive

n B

efun

d un

d ko

mm

en

D13

imm

er h

äufi

ger

zur

Anw

endu

ng.

Impi

ngem

ent-

Synd

rom

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Obw

ohl

das

Impi

ngem

ent-

Synd

rom

ein

e kl

inis

che

[B]

Dia

gnos

e is

t, si

nd B

ild g

eben

de V

erfa

hren

ind

izie

rt,

wen

n ei

n ch

irur

gisc

her

Ein

grif

f in

Bet

rach

t ge

zoge

n w

ird

und

eine

gen

aue

Abg

renz

ung

der

anat

omis

chen

St

rukt

uren

erf

orde

rlic

h is

t. D

egen

erat

ive

Ver

ände

rung

en s

ind

jedo

ch a

uch

in d

er

asym

ptom

atis

chen

Bev

ölke

rung

ver

brei

tet.

US

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

E

in I

mpi

ngem

ent

der

suba

krom

iale

n un

d [B

]ak

rom

iokl

avik

ular

en G

elen

ke i

st e

in d

ynam

isch

er

D14

Proz

ess,

der

mitt

els

US

beur

teilt

wer

den

kann

.

Inst

abili

tät

der

Schu

lter

CT,

Art

hrog

rafi

eSp

ezia

lver

fahr

en

Die

Art

icul

atio

hum

eri

sow

ie d

ie B

ursa

syn

ovia

lis

[II]

[B]

lass

en s

ich

mit

beid

en V

erfa

hren

gut

abg

renz

en. D

urch

ei

nige

gra

dier

te M

agne

tres

onan

z-V

erfa

hren

läs

st s

ich

die

Art

icul

atio

hum

eri

auch

ohn

e A

rthr

ogra

fie

gut

dars

telle

n.

MR

, Art

hrog

rafi

eSp

ezia

lver

fahr

enD

15[0

][C

]

55

D. Knochenskelett und Muskulatur

Rup

tur

der

Art

hrog

rafi

e [I

I]

Spez

ialv

erfa

hren

In

hoh

em M

aße

abhä

ngig

von

der

lok

alen

Exp

ertis

eR

otat

oren

man

sche

tteod

er U

S [0

] od

er

[B]

und

dem

gep

lant

en c

hiru

rgis

chen

Ein

grif

f. E

ine

Rup

tur

MR

T[0

]de

r R

otat

oren

man

sche

tte l

ässt

sic

h du

rch

alle

dre

i D

16V

erfa

hren

gut

dar

stel

len.

Läs

ion

der

Art

icul

atio

R

D d

erIn

dizi

ert

[B]

Kan

n be

i de

r U

nter

such

ung

eine

r se

rum

nega

tiven

sacr

oilia

caA

rtic

ulat

ioA

rthr

opat

hie

von

Vor

teil

sein

. Die

Art

icul

atio

sa

croi

liac

a [I

I]sa

croi

liaca

kan

n im

Allg

emei

nen

in e

iner

a. p

.-R

öntg

enau

fnah

me

der

LWS

adäq

uat

nach

gew

iese

n w

erde

n.

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

M

RT,

NM

ode

r C

Tsi

nd i

ndiz

iert

, wen

n N

M [

II]

oder

[C

]L

eera

ufna

hmen

ein

en u

nkla

ren

Bef

und

liefe

rn. B

ei d

erD

17C

T[I

I]M

RT

kom

mt

es z

u ke

iner

Str

ahle

nexp

ositi

on.

Hüf

tsch

mer

zen:

vol

le

RD

des

Bec

kens

N

icht

rou

tinem

äßig

Die

RD

ist

nur

erf

orde

rlic

h, w

enn

die

Sym

ptom

atik

B

eweg

ungs

fähi

gkei

t [I

]in

dizi

ert

[C]

pers

istie

rt o

der

die

Ana

mne

se k

ompl

ex i

st (

z.B

. bei

Ver

dach

t au

f as

eptis

che

Kno

chen

nekr

ose

sieh

e(b

ei K

inde

rn s

iehe

Abs

chni

tt D

20).

Abs

chni

tt M

)D

18A

nmer

kung

: D

iese

Em

pfeh

lung

gilt

nic

ht f

ür K

inde

r.

56

D. Knochenskelett und Muskulatur KL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Hüf

tsch

mer

zen:

R

D d

es B

ecke

ns

Nic

ht i

nitia

l D

ie S

ympt

ome

sind

häu

fig

tran

sito

risc

h. D

ie R

D i

st

eing

esch

ränk

te

[I]

indi

zier

t [C

]nu

r er

ford

erlic

h, w

enn

ein

Hüf

tgel

enke

rsat

z in

B

eweg

ungs

fähi

gkei

t E

rwäg

ung

gezo

gen

wer

den

kann

ode

r w

enn

die

Sym

ptom

e pe

rsis

tiere

n. W

enn

die

RD

, MR

Tod

er N

Mun

auff

ällig

e B

efun

de l

iefe

rn, k

ann

eine

PE

Thi

lfre

ich

(bei

Kin

dern

sie

hese

in. A

nmer

kung

: D

iese

Em

pfeh

lung

gilt

nic

ht f

ür

Abs

chni

tt M

)D

19K

inde

r.

Hüf

tsch

mer

zen:

ase

ptis

che

RD

des

Bec

kens

In

dizi

ert

[B]

Bei

man

ifes

ter

Erk

rank

ung

Ano

mal

ien

Kno

chen

nekr

ose

[I]

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

enIn

sbes

onde

re b

ei R

isik

opat

ient

en k

ann

die

MR

Tvo

n

[B]

Nut

zen

sein

, wen

n de

r R

D-B

efun

d un

auff

ällig

ist

. A

uch

die

NM

und

die

CT

könn

en b

ei d

iese

r In

dika

tion

D20

Info

rmat

ione

n lie

fern

.

Schm

erze

n im

Kni

e:R

D [

I]N

icht

rou

tinem

äßig

Die

Sym

ptom

e ha

ben

ihre

Urs

ache

häu

fig

in d

enoh

ne V

ersc

hlus

s od

er

indi

zier

t [C

]W

eich

teile

n, d

ie m

ittel

s R

D n

icht

dar

gest

ellt

wer

den

eing

esch

ränk

te

könn

en. O

steo

arth

ritis

che

Ver

ände

rung

en s

ind

häuf

ig.

Bew

egun

gsfä

higk

eit

RD

erf

orde

rlic

h, w

enn

ein

chir

urgi

sche

r E

ingr

iff

in

D21

Erw

ägun

g ge

zoge

n w

ird.

Schm

erze

n im

Kni

e m

it R

D [

I]In

dizi

ert

[C]

Zur

Ide

ntif

izie

rung

von

rön

tgen

dich

ten

frei

enV

ersc

hlus

s, e

inge

schr

änkt

er

Gel

enkk

örpe

rn.

Bew

egun

gsfä

higk

eit

oder

Erg

uss

(fre

ier

Gel

enkk

örpe

r)D

22

57

D. Knochenskelett und Muskulatur

Schm

erze

n im

Kni

e un

d M

RT

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

Die

MR

Tka

nn d

ie T

hera

piee

ntsc

heid

ung

dahi

n ge

hend

gepl

ante

Art

hros

kopi

e[B

]be

einf

luss

en, o

b ei

ne A

rthr

osko

pie

durc

hgef

ührt

w

erde

n so

ll od

er n

icht

. Sel

bst

bei

Patie

nten

mit

eind

eutig

en k

linis

chen

Ver

ände

rung

en, b

ei d

enen

ein

e In

terv

entio

n er

ford

erlic

h is

t, sp

rech

en s

ich

Chi

rurg

en

für

eine

prä

oper

ativ

e M

RT

aus,

um

nic

ht v

erm

utet

e D

23L

äsio

nen

iden

tifiz

iere

n zu

kön

nen.

Hal

lux

valg

usR

D [

I]Sp

ezia

lver

fahr

enZ

ur B

eurt

eilu

ng v

or e

inem

chi

rurg

isch

en E

ingr

iff.

D24

[C]

Apo

neur

osis

pla

ntar

isR

D [

I]N

icht

rou

tinem

äßig

K

alka

neus

spor

ne s

ind

häuf

ig Z

ufal

lsbe

fund

e. D

ie

Kal

kane

ussp

orn

indi

zier

t [B

]U

rsac

he d

er S

chm

erze

n is

t in

der

RD

sel

ten

zu

erke

nnen

. US,

NM

und

MR

Tsi

nd s

ensi

tiver

bei

der

E

rken

nung

von

ent

zünd

liche

n V

erän

deru

ngen

. Die

m

eist

en P

atie

nten

kön

nen

jedo

ch o

hne

Bild

geb

ende

s D

25V

erfa

hren

beh

ande

lt w

erde

n.

58

D. Knochenskelett und Muskulatur KL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

E. H

erz-

Kre

isla

ufs

yste

mZ

entr

ale

Tho

raxs

chm

erze

n:R

T[I

]In

dizi

ert

[B]

Der

RT

darf

die

Hos

pita

lisie

rung

in

eine

M

yoka

rdin

fark

tSp

ezia

lein

rich

tung

nic

ht v

erzö

gern

. Mitt

els

RT

könn

en

die

Her

zgrö

ße, e

vent

uelle

Lun

genö

dem

e us

w.

fest

gest

ellt

und

ande

re U

rsac

hen

ausg

esch

loss

en

wer

den.

Die

Auf

nahm

en s

ollte

n vo

rzug

swei

se i

n de

r E

inri

chtu

ng a

ngef

ertig

t w

erde

n.D

ie a

nsch

ließe

nd d

urch

zufü

hren

den

Bild

geb

ende

n V

erfa

hren

sin

d Sp

ezia

lver

fahr

en (

NM

, K

oron

aran

giog

rafi

e us

w.)

und

von

den

lok

al g

elte

nden

R

icht

linie

n ab

häng

ig. D

ie N

M l

iefe

rt D

aten

zur

M

yoka

rdpe

rfus

ion

sow

ie z

ur V

entr

ikul

ogra

fie.

Das

E

1In

tere

sse

an d

er M

RT

in d

iese

m B

erei

ch s

teig

t an

.

Tho

raxs

chm

erze

n:

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]H

aupt

säch

lich

zum

Aus

schl

uss

ande

rer

Urs

ache

n, n

ur

akut

e A

orte

ndis

sekt

ion

selte

n di

agno

sew

eise

nd.

CT

[III

] od

erIn

dizi

ert

[B]

Rat

der

lok

alen

Rad

iolo

gen

erfo

rder

lich.

Gro

ßeU

S [0

] od

er

Unt

ersc

hied

e. M

oder

ne C

T-Sy

stem

e er

mög

liche

nM

RT

[0]

äuße

rst

gena

ue B

efun

de. D

as V

erfa

hren

wir

d hä

ufig

in

Kom

bina

tion

mit

der

tran

stho

raka

len

Ech

okar

diog

rafi

e od

er, b

esse

r, de

r tr

ansö

soph

agea

len

Ech

okar

diog

rafi

e du

rchg

efüh

rt. D

ie M

RT

ist

verm

utlic

h da

s ge

naue

ste

Ver

fahr

en u

nd k

omm

t tr

otz

logi

stis

cher

Pro

blem

e un

d tr

otz

eini

ger

Ein

schr

änku

ngen

, die

mit

man

chen

le

bens

rette

nden

Sys

tem

en v

erbu

nden

sin

d, i

mm

er

59

E. Herz-Kreislaufsystem

häuf

iger

zur

Anw

endu

ng. E

ine

Ang

iogr

afie

ist

sel

ten

erfo

rder

lich,

auß

er w

enn

die

oben

gen

annt

en V

erfa

hren

E

2un

klar

e B

efun

de e

rbri

ngen

.

Aor

tend

isse

ktio

n:M

RT

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

D

ie M

RT

ist

das

best

e V

erfa

hren

, um

Ver

ände

rung

ench

roni

sche

[B]

des

long

itudi

nale

n A

usm

aßes

zu

beur

teile

n.

E3

Tra

nsös

opha

geal

er U

S un

d C

Tsi

nd z

u em

pfeh

len.

Lun

gene

mbo

lieN

M [

II]

oder

In

dizi

ert

[B]

Der

NM

- un

d de

r C

T-B

efun

d w

erde

n zu

sam

men

C [

III]

mit

dem

übl

iche

n R

Tin

terp

retie

rt. U

nkla

re B

efun

de(z

.B. m

ittel

hohe

Wah

rsch

einl

ichk

eit)

erf

orde

rnu.

U. e

ine

wei

ter

gehe

nde

Beu

rtei

lung

. Ein

ige

Zen

tren

wen

den

US

an, u

m f

ür d

en w

eite

ren

Nac

hwei

s vo

n T

hrom

bi d

ie B

einv

enen

dar

zust

elle

n. E

ine

unau

ffäl

lige

NM

-Per

fusi

onss

tudi

e ka

nn e

ine

Lun

gene

mbo

lie i

n de

n m

eist

en F

älle

n au

ssch

ließe

n.

Insb

eson

dere

bei

Pat

ient

en m

it gl

eich

zeiti

g be

steh

ende

n ka

rdio

resp

irat

oris

chen

Erk

rank

unge

n ko

mm

t no

ch v

or

der

Pulm

onal

isan

giog

rafi

e in

zun

ehm

ende

m M

aße

die

Spir

alco

mpu

tert

omog

rafi

e al

s er

stes

dia

gnos

tisch

es

E4

Ver

fahr

en z

ur A

nwen

dung

.

60

E. Herz-KreislaufsystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Peri

kard

itis

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]K

ann

unau

ffäl

lig s

ein.

Vol

umen

und

Aus

wir

kung

en d

esPe

rika

rder

guss

Erg

usse

s w

erde

n ni

cht

erka

nnt.

US

[0]

Indi

zier

t [B

]Se

hr g

enau

es V

erfa

hren

. Ist

u.U

. bei

Ver

dach

t au

f Pe

rika

rdta

mpo

nade

dri

ngen

d er

ford

erlic

h un

d ka

nn d

en

best

en Z

ugan

g fü

r ei

ne D

rain

age

aufz

eige

n. B

ei

Peri

card

itis

cons

tric

tiva,

Lok

ulat

ion

usw

. eve

ntue

ll C

TE

5er

ford

erlic

h.

Ver

dach

t au

f R

T[I

] un

d In

dizi

ert

[B]

Für

die

initi

ale

Beu

rtei

lung

und

bei

Ver

ände

rung

des

Her

zkla

ppen

erkr

anku

ng

Ech

okar

diog

rafi

ekl

inis

chen

Bild

es.

E6

[0]

Klin

isch

e E

xaze

rbat

ion

Ech

okar

diog

rafi

e In

dizi

ert

[B]

Mitt

els

US

könn

en r

ever

sibl

e K

ompl

ikat

ione

n na

ch M

yoka

rdin

fark

t[0

](V

entr

ikel

sept

umde

fekt

[V

SD],

Rup

tur

der

Papi

llarm

uske

ln, A

neur

ysm

a us

w.)

nac

hgew

iese

n E

7 w

erde

n.

Ver

lauf

skon

trol

le b

ei

RT

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igN

ur b

ei V

erän

deru

ng d

er S

ympt

omat

ik, w

enn

ein

Patie

nten

mit

eine

r in

dizi

ert

[B]

Ver

glei

ch m

it de

m i

nitia

l er

stel

lten

RT

hilf

reic

h se

inH

erzk

rank

heit

oder

ka

nn.

Hyp

erto

nie

E8

Ane

urys

ma

der

US

[0]

der

Aor

taIn

dizi

ert

[A]

Hilf

reic

h be

i de

r D

iagn

oses

tellu

ng, d

er B

estim

mun

g B

auch

aort

ade

s m

axim

alen

Dur

chm

esse

rs u

nd b

ei d

er

Ver

lauf

skon

trol

le. B

ei V

erda

cht

auf

Aor

tenr

uptu

r is

t ei

ne C

Tvo

rzuz

iehe

n, d

ie j

edoc

h di

e N

otop

erat

ion

nich

t ve

rzög

ern

darf

.

61

E. Herz-Kreislaufsystem

CT

[III

] od

er

Indi

zier

t [A

]B

ei B

ezie

hung

zu

den

Nie

reng

efäß

en o

der

den

Art

eria

eM

RT

[0]

iliac

ae c

omm

unis

CT

und

MR

T. S

teig

ende

r B

edar

f an

an

atom

isch

en I

nfor

mat

ione

n au

fgru

nd s

teig

ende

r E

9E

rwäg

ung

eine

r pe

rkut

anen

Ste

ntim

plan

tatio

n.

Tie

fe B

einv

enen

thro

mbo

seU

S [0

] de

r Ve

nen

Indi

zier

t [A

]Is

t be

i V

erw

endu

ng d

er F

arb-

Dop

pler

-Tec

hnik

in d

en u

nter

en

sens

itive

r. D

ie w

icht

igst

en k

linis

ch r

elev

ante

nE

xtre

mit

äten

Thr

ombe

n w

erde

n en

tdec

kt. S

teig

ende

Erf

ahru

ng m

it U

ltras

chal

l be

i V

enen

thro

mbe

n in

der

Wad

e. K

ann

ande

re L

äsio

nen

aufz

eige

n.

Phl

ebog

rafi

e [I

I]N

icht

rou

tinem

äßig

Star

ke U

nter

schi

ede

aufg

rund

der

Exp

ertis

e in

US-

E

10in

dizi

ert

[C]

Tech

nike

n un

d lo

kale

r th

erap

eutis

cher

Str

ateg

ien.

Isch

ämie

der

Bei

neA

ngio

graf

ie [

III]

Spez

ialv

erfa

hren

In

Übe

rein

kunf

t m

it G

efäß

chir

urge

n m

uss

die

örtli

che

[A]

Prax

is b

estim

mt

wer

den,

ins

beso

nder

e im

Hin

blic

k au

f th

erap

eutis

che

Inte

rven

tione

n. I

n ei

nige

n Z

entr

en

kom

mt

US

als

prim

äres

Ver

fahr

en z

ur A

nwen

dung

. Die

Sp

iral

-CT

und

die

MR

Tbe

find

en s

ich

auf

dies

em

E11

Geb

iet

im E

ntw

ickl

ungs

stad

ium

.

62

E. Herz-KreislaufsystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Unt

ersu

chun

g de

s N

M [

III]

Indi

zier

t [A

]D

ie N

M i

st d

as a

m w

eite

sten

ver

brei

tete

Ver

fahr

en z

urM

yoka

rds

Beu

rtei

lung

der

Myo

kard

perf

usio

n. E

ine

MR

Tde

s E

12H

erze

ns l

ässt

sic

h nu

r in

wen

igen

Zen

tren

dur

chfü

hren

.

63

E. Herz-Kreislaufsystem

F. T

ho

rax

Uns

pezi

fisc

he

RT

[I]

Initi

al n

icht

E

rkra

nkun

gen

wie

das

Tie

tze-

Synd

rom

sin

d im

RT

Tho

raxs

chm

erze

nF

1in

dizi

ert

[C]

nich

t na

chw

eisb

ar. H

aupt

zwec

k is

t di

e A

bsic

heru

ng.

Tho

raxt

raum

aR

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

E

ine

nach

gew

iese

ne R

ippe

nfra

ktur

nac

h le

icht

em

indi

zier

t [C

]T

raum

a is

t ni

cht

ther

apie

wei

send

F

2(s

iehe

Tra

umat

a, A

bsch

nitt

K).

Klin

isch

e U

nter

such

unge

nR

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

N

icht

ger

echt

fert

igt.

Aus

nahm

e: B

evöl

keru

ngsg

rupp

enbe

im S

cree

ning

ode

r vo

r in

dizi

ert

[B]

mit

hohe

m R

isik

o (z

.B. E

inw

ande

rer

mit

erhö

htem

der

Ein

stel

lung

Ris

iko,

bei

den

en k

ein

aktu

elle

r R

Tvo

rlie

gt).

G

eleg

entli

ch m

uss

aus

Ein

stel

lung

sgrü

nden

(z.

B. b

ei

Tauc

hern

) od

er b

ei A

usw

ande

rung

ein

RT

ange

fert

igt

F3

wer

den.

Präo

pera

tivR

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

A

usna

hmen

: vo

r ch

irur

gisc

hem

Ein

grif

f an

Her

z od

erin

dizi

ert

[B]

Lun

ge, b

ei w

ahrs

chei

nlic

her

Auf

nahm

e in

die

In

tens

ivst

atio

n, V

erda

cht

auf

mal

igne

Erk

rank

ung

oder

V

erda

cht

auf

TB

C. A

näst

hesi

sten

for

dern

ein

e R

T-A

ufna

hme

u.U

auc

h be

i Pa

tient

en m

it D

yspn

oe, m

it be

kann

ter

kard

iale

r E

rkra

nkun

g un

d be

i ge

riat

risc

hen

Patie

nten

an.

Bei

vie

len

Patie

nten

mit

64

F. ThoraxKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

kard

iore

spir

ator

isch

en E

rkra

nkun

gen

liegt

ein

e ak

tuel

le

RT-

Auf

nahm

e vo

r, ei

ne W

iede

rhol

ung

des

Ver

fahr

ens

F4

ist

in d

iese

m F

all

nich

t er

ford

erlic

h.

Infe

ktio

n de

r ob

eren

R

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

A

tem

weg

eF

5in

dizi

ert

[C]

Chr

onis

ch-o

bstr

uktiv

e R

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

Nur

bei

Ver

ände

rung

der

Sym

ptom

atik

Lun

gene

rkra

nkun

g (C

OPD

) in

dizi

ert

[B]

oder

Ast

hma

bron

chia

le,

Ver

lauf

skon

trol

le

F6

Pneu

mon

ie b

ei E

rwac

hse-

RT

[I]

Indi

zier

t [A

]Z

ur B

estä

tigun

g de

r A

bhei

lung

usw

. Ein

e w

iede

rhol

te

nen:

Ver

lauf

skon

trol

leR

T-A

ufna

hme

im A

bsta

nd v

on w

enig

er a

ls 1

0 Ta

gen

ist

nich

t zw

eckd

ienl

ich,

da

die

Abh

eilu

ng l

angs

am

(bei

Kin

dern

sie

hevo

nsta

tten

gehe

n ka

nn (

insb

eson

dere

bei

ger

iatr

isch

en

Abs

chni

tt M

)F

7Pa

tient

en).

Pleu

raer

guss

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]K

lein

e E

rgüs

se k

önne

n u.

U. n

icht

dar

gest

ellt

wer

den,

in

sbes

onde

re b

ei f

ront

alem

RT.

US

[0]

Indi

zier

t [B

]Z

um N

achw

eis

der

Flüs

sigk

eits

kons

iste

nz u

nd z

ur

Führ

ung

der

Asp

irat

ion.

Für

ein

e be

sser

e L

okal

isie

rung

, ein

e B

eurt

eilu

ng v

on f

este

n K

ompo

nent

en u

sw. i

st g

eleg

entli

ch e

ine

CT

F8

erfo

rder

lich.

65

F. Thorax

Häm

opty

seR

T[I

]In

dizi

ert

[B]

p. a

.-A

ufna

hme

plus

Lat

eral

aufn

ahm

e.

CT

[III

]Sp

ezia

lver

fahr

enV

iele

Zen

tren

füh

ren

zunä

chst

ein

e C

Tdu

rch

und

[B

]ge

hen

dann

zu

eine

r B

ronc

hosk

opie

übe

r. D

ie

Anw

endu

ng d

er C

Tal

s pr

imär

es V

erfa

hren

ste

igt

an

(sie

he T

umor

en, L

7). B

ei m

assi

ver

Häm

opty

se i

st e

ine

F9

Bro

nchi

alar

teri

ogra

fie

in B

etra

cht

zu z

iehe

n.

Inte

nsiv

patie

nt/

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]B

ei V

erän

deru

ng d

er S

ympt

omat

ik o

der

Ein

führ

ung

Häm

odia

lyse

patie

ntbz

w. E

ntfe

rnun

g ei

nes

Ger

äts

kann

ein

e R

T-A

ufna

hme

sehr

hilf

reic

h se

in. D

er W

ert

von

rout

inem

äßig

en

tägl

iche

n R

T-A

ufna

hmen

wir

d zu

nehm

end

in F

rage

F

10ge

stel

lt.

Okk

ulte

C

T[I

I]In

dizi

ert

[B]

Ein

e ho

chau

flös

ende

CT

kann

Erk

rank

unge

n da

rste

llen,

Lun

gene

rkra

nkun

gdi

e im

RT

nich

t zu

erk

enne

n si

nd, i

nsbe

sond

ere

bei

inte

rstit

ielle

r E

rkra

nkun

g.

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Die

NM

kan

n di

e K

rank

heits

aktiv

ität

dars

telle

n [B

](z

.B. M

essu

ng d

er P

erm

eabi

lität

bei

Alv

eolit

is)

F

11un

d de

n T

hera

piee

ffek

t üb

erw

ache

n.

66

F. ThoraxKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

G.

Ver

dau

un

gssy

stem

Mag

en-D

arm

trak

tSc

hluc

kbes

chw

erde

nB

a-B

reis

chlu

ck

Indi

zier

t [B

]B

ariu

mun

ters

uchu

ngen

sin

d vo

r ei

ner

mög

liche

n [I

I]D

urch

führ

ung

eine

r E

ndos

kopi

e no

ch i

mm

er z

u em

pfeh

len,

da

sie

Läs

ione

n ge

nau

loka

lisie

ren

und

den

Gra

d so

wie

die

Län

ge e

iner

dur

ch e

ine

Stri

ktur

ve

rurs

acht

en O

bstr

uktio

n au

fzei

gen

könn

en.

Mem

bran

en u

nd T

asch

en w

erde

n gu

t na

chge

wie

sen.

Fe

ine

Ver

engu

ngen

las

sen

sich

dur

ch U

nter

such

unge

n m

it ko

ntra

stm

ittel

vers

etzt

en b

reif

örm

igen

Sub

stan

zen

bele

gen.

NM

[I]

Spez

ialv

erfa

hren

B

ei M

otili

täts

stör

unge

n w

erde

n ge

ziel

te

[B]

Rön

tgen

durc

hleu

chtu

ngen

ode

r N

M-U

nter

such

unge

n er

ford

erlic

h. B

ei V

erda

cht

auf

Dys

funk

tion

des

Phar

ynx

vide

odok

umen

tiert

e Sc

hluc

kunt

ersu

chun

g in

G

1Z

usam

men

arbe

it m

it ei

nem

Log

opäd

en.

Tho

raxs

chm

erze

n:

Ba-

Bre

isch

luck

N

icht

rou

tinem

äßig

Obw

ohl

ein

Bar

ium

brei

schl

uck

hilf

reic

h fü

r de

n V

erda

cht

auf

Hia

tush

erni

e [I

II]

indi

zier

t [C

]N

achw

eis

eine

r H

erni

e, e

ines

Ref

luxe

s bz

w. d

eren

oder

Ref

luxö

soph

agiti

sK

ompl

ikat

ione

n se

in k

ann,

ben

ötig

en n

icht

alle

Pa

tient

en d

iese

Unt

ersu

chun

g. E

in g

astr

oöso

phag

eale

r R

eflu

x is

t w

eit

verb

reite

t un

d ni

cht

zwin

gend

die

Sc

hmer

zurs

ache

. Die

NM

kan

n u.

U. e

ine

zu h

ohe

Sens

itivi

tät

aufw

eise

n. D

ie Ü

berw

achu

ng d

es p

H w

ird

67

G. Verdauungssystem

als

optim

ales

Dia

gnos

ever

fahr

en b

ei s

aure

m R

eflu

x an

gese

hen,

lie

fert

jed

och

kein

e In

form

atio

nen

über

die

A

nato

mie

. Ein

e M

etap

lasi

e un

d ei

ne R

eflu

xöso

phag

itis

lass

en s

ich

am b

este

n du

rch

End

osko

pie

nach

wei

sen,

di

e au

ch d

ie B

iops

ie s

teue

rn k

ann.

Vor

ein

em E

ingr

iff

zur

Bes

eitig

ung

des

Ref

luxe

s w

erde

n im

mer

häu

fige

r G

2B

ariu

mun

ters

uchu

ngen

dur

chge

führ

t.

Öso

phag

uspe

rfor

atio

nR

T[I

]In

dizi

ert

[B]

RT

kann

aus

reic

hend

sei

n. A

usna

hme:

gep

lant

e L

okal

isie

rung

bei

ein

em c

hiru

rgis

chen

Ein

grif

f.

Ba-

Bre

isch

luck

Sp

ezia

lver

fahr

en

Es

sollt

en w

asse

rlös

liche

, nic

ht i

onis

che

[II]

[B]

Rön

tgen

kont

rast

mitt

el a

ngew

ende

t w

erde

n. E

inig

e G

3Z

entr

en v

erw

ende

n di

e C

T.

Aku

te g

astr

oint

estin

ale

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

igO

hne

diag

nost

isch

en W

ert.

Blu

tung

: H

ämat

emes

isin

dizi

ert

[B]

Ba-

Kon

tras

tauf

-N

icht

rou

tinem

äßig

Die

End

osko

pie

erm

öglic

ht e

ine

Dia

gnos

e vo

n

nahm

en [

II]

indi

zier

t [A

]L

äsio

nen

im o

bere

n G

astr

oint

estin

altr

akt,

eine

Sk

lero

sier

ung

der

Var

izen

usw

. Bar

ium

-K

ontr

asta

ufna

hmen

sin

d vo

r ei

ner

Ang

iogr

afie

du

rchz

ufüh

ren.

68

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

[II

] Sp

ezia

lver

fahr

enN

ach

der

End

osko

pie.

Dur

ch N

M k

önne

n(E

ryth

rozy

ten-

[B]

Blu

tung

srat

en v

on b

is z

u 0,

1 m

l/min

fes

tges

tellt

szin

tigr

afie

)w

erde

n. D

ie N

M s

tellt

ein

sen

sitiv

eres

Ver

fahr

en a

ls

die

Ang

iogr

afie

dar

. Ery

thro

zyte

nszi

ntig

rafi

en s

ind

bei

inte

rmitt

iere

nden

Blu

tung

en v

on g

rößt

em N

utze

n.

Ang

iogr

afie

[II

I]Sp

ezia

lver

fahr

enB

ei P

lanu

ng e

ines

chi

rurg

isch

en E

ingr

iffs

ode

r ei

ner

[B]

Inte

rven

tion

(z.B

. Em

bolis

atio

n) z

ur B

ehan

dlun

g ei

ner

G4

unst

illba

ren

Blu

tung

.

Dys

peps

ie b

ei j

ünge

ren

Bil

d ge

bend

e N

icht

rou

tinem

äßig

Bei

den

mei

sten

Pat

ient

en u

nter

45

Jahr

en s

ind

kein

e Pa

tient

en (

z.B

. unt

erVe

rfah

ren

indi

zier

t [C

]ko

mpl

exen

Ver

fahr

en e

rfor

derl

ich,

und

es

kann

ein

45 J

ahre

n)(B

a-B

rei

[II]

/T

hera

piev

ersu

ch e

rfol

gen

(Ulk

usth

erap

ie o

der

End

osko

pie

[0])

Ref

luxt

hera

pie)

. Bei

The

rapi

ever

sage

n en

twed

er

Bar

ium

brei

ode

r E

ndos

kopi

e. A

nder

e A

larm

sign

ale,

bei

de

nen

eine

frü

hzei

tige

Unt

ersu

chun

g er

ford

erlic

h is

t, um

fass

en u

nbea

bsic

htig

te G

ewic

htsa

bnah

me,

Anä

mie

, A

nore

xie,

gas

troi

ntes

tinal

e B

lutu

ngen

, Sch

mer

zen,

di

e ei

ne H

ospi

talis

ieru

ng e

rfor

derl

ich

mac

hen,

ni

chts

tero

idal

e A

ntir

heum

atik

a [N

SAR

], E

rbre

chen

und

A

usbl

eibe

n ei

ner

Bes

seru

ng d

es Z

usta

ndes

mit

der

The

rapi

e be

i Pa

tient

en m

it po

sitiv

em B

efun

d au

f G

5H

elio

bact

er p

ylor

i.

69

G. Verdauungssystem

Dys

peps

ie b

ei ä

ltere

n B

ild

gebe

nde

Indi

zier

t [C

]D

ie E

ndos

kopi

e is

t hä

ufig

das

Dia

gnos

ever

fahr

en d

er

Patie

nten

(z.

B. ü

ber

Verf

ahre

n W

ahl.

Der

Bar

ium

brei

ble

ibt

jedo

ch e

ine

vern

ünft

ige

45 J

ahre

)(B

a-B

rei

[II]

/A

ltern

ativ

e. W

enn

Sym

ptom

e na

ch e

inem

neg

ativ

enE

ndos

kopi

e [0

])B

efun

d pe

rsis

tiere

n, s

o is

t da

s je

wei

ls a

nder

e V

erfa

hren

in

Bet

rach

t zu

zie

hen.

Das

Hau

ptzi

el i

st d

er A

ussc

hlus

s ei

nes

Kar

zino

ms

im F

rühs

tadi

um. D

ies

gilt

G6

insb

eson

dere

für

Tum

oren

in

der

Tela

sub

muc

osa.

Ver

lauf

skon

trol

le n

ach

Ba-

Kon

tras

t-N

icht

rou

tinem

äßig

E

ine

akku

rate

Beu

rtei

lung

kan

n er

st n

ach

der

Ulk

usau

fnah

men

[II

]in

dizi

ert

[B]

Nar

benb

ildun

g er

folg

en. Z

ur B

estä

tigun

g de

r vo

llstä

ndig

en A

ushe

ilung

sow

ie, f

alls

erf

orde

rlic

h, z

ur

Ent

nahm

e vo

n B

iops

iem

ater

ial

(z.B

. Hel

icob

acte

r py

lori

usw

.) i

st d

ie E

ndos

kopi

e vo

rzuz

iehe

n.

Ein

ige

Zen

tren

ver

wen

den

nukl

earm

ediz

inis

che

Unt

ersu

chun

gen

(C-1

4-A

tem

test

s), u

m d

ie W

irku

ng d

er

G7

Beh

andl

ung

gege

n H

elic

obac

ter

pylo

ri z

u pr

üfen

.

Früh

erer

chi

rurg

isch

er

Unt

ersu

chun

gIn

dizi

ert

[B]

Zur

Beu

rtei

lung

ein

er A

nast

omos

e bz

w. d

erE

ingr

iff

am o

bere

n m

it w

asse

rlös

li-

Dün

ndar

mpa

ssag

e.M

agen

-Dar

mtr

akt

chem

Rön

tgen

-(k

ürzl

ich

erfo

lgt)

G8

kont

rast

mit

tel

(II)

70

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Früh

erer

chi

rurg

isch

er

Ba-

Kon

tras

t-N

icht

rou

tinem

äßig

Der

ver

blie

bene

Mag

en w

ird

am b

este

n m

ittel

s E

ingr

iff

im o

bere

n un

ters

uchu

ng [

II]

indi

zier

t [B

]E

ndos

kopi

e be

urte

ilt (

Gas

triti

s, U

lzer

atio

n,M

agen

-Dar

mtr

akt

Tum

orre

zidi

v us

w.)

. Es

könn

en

(län

ger

zurü

cklie

gend

)Q

uers

chni

ttsun

ters

uchu

ngen

(U

S, C

Tus

w.)

erf

orde

rlic

hse

in, u

m e

ine

extr

amur

ale

Erk

rank

ung

zu e

rfas

sen.

M

ittel

s en

dosk

opis

chen

US

kann

ein

Sub

muk

osar

ezid

iv

nach

gew

iese

n w

erde

n.

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

enD

ie N

M k

ann

funk

tione

lle D

aten

übe

r di

e E

ntle

erun

g G

9lie

fern

.

Inte

stin

aler

Blu

tver

lust

, B

a-K

ontr

ast-

Nic

ht i

nitia

l N

ur n

ach

eine

r D

arst

ellu

ng d

es o

bere

n un

d de

s un

tere

nch

roni

sch

oder

rez

idiv

ie-

unte

rsuc

hung

des

indi

zier

t [C

]T

rakt

s (B

a-U

nter

such

unge

n od

er E

ndos

kopi

e).

rend

Dün

ndar

ms

[II]

NM

[II

] Sp

ezia

lver

fahr

en

Wen

n al

le a

nder

en V

erfa

hren

ein

en n

egat

iven

Bef

und

(Ery

thro

zyte

n-

[B]

erge

ben.

oder

Mec

kel-

Szin

tigr

afie

) un

d/od

er

G10

Ang

iogr

afie

[II

I]

Aku

te A

bdom

inal

schm

erze

nR

T[I

] (i

m S

tehe

n)In

dizi

ert

[B]

Seite

nauf

nahm

e be

i ho

rizo

ntal

em S

trah

leng

ang,

fal

ls

Perf

orat

ion

und

RA

[II]

RT

in R

ücke

nlag

e an

gefe

rtig

t w

ird.

Die

RA

in

Obs

truk

tion

Rüc

kenl

age

zur

Dia

gnos

esic

heru

ng u

nd L

okal

isat

ion

der

Obs

truk

tion

gew

öhnl

ich

ausr

eich

end.

71

G. Verdauungssystem

CT

[II]

Spez

ialv

erfa

hren

R

Aim

Ste

hen

erw

ägen

, wen

n R

Ain

Rüc

kenl

age

[B]

unau

ffäl

lig i

st u

nd e

in s

tark

er k

linis

cher

Ver

dach

t au

f ei

ne O

bstr

uktio

n be

steh

t. In

die

ser

Situ

atio

n fi

ndet

die

C

Tzu

nehm

end

Anw

endu

ng, z

.B. z

ur F

ests

tellu

ng d

er

G11

Stel

le u

nd d

er U

rsac

he d

er O

bstr

uktio

n.

Dün

ndar

mile

usK

ontr

asta

ufna

h-Sp

ezia

lver

fahr

enU

nter

such

unge

n m

it ni

chtio

nisc

hen

Kon

tras

tmitt

eln

m

en [

II]

oder

[B

]kö

nnen

sow

ohl

den

Ort

als

auc

h de

n G

rad

der

CT

[III

]O

bstr

uktio

n be

stim

men

. Ein

ige

Zen

tren

ver

wen

den

die

CT

in d

iese

r Si

tuat

ion,

anh

and

dere

n si

ch d

er G

rad

und

G12

die

wah

rsch

einl

iche

Urs

ache

ide

ntif

izie

ren

lass

en.

Dün

ndar

mob

stru

ktio

n:

Ba-

Kon

tras

t-In

dizi

ert

[B]

Ent

erok

lysm

a is

t di

e U

nter

such

ung

der

Wah

l.ch

roni

sch

oder

un

ters

uchu

ng d

es

rezi

divi

eren

dG

13D

ünnd

arm

s [I

I]

Ver

dach

t au

f E

rkra

nkun

gB

a-K

ontr

ast-

Indi

zier

t [C

]D

ie f

rakt

ioni

erte

Dün

ndar

mpa

ssag

e is

t te

nden

ziel

l m

itde

s D

ünnd

arm

s un

ters

uchu

ng d

esei

ner

geri

nger

en S

trah

lenb

elas

tung

ver

bund

en a

ls d

as

(z.B

. M. C

rohn

)D

ünnd

arm

s [I

I]E

nter

okly

sma.

Ein

ige

Zen

tren

ver

wen

den

US

und/

oder

C

Tzu

r B

eurt

eilu

ng d

er D

arm

wan

d.

NM

(L

euko

zyte

n-Sp

ezia

lver

fahr

enD

ie S

zint

igra

fie

mit

radi

oakt

iv m

arki

erte

n L

euko

zyte

n sz

inti

graf

ie)

[III

][B

]ze

igt

die

Akt

ivitä

t un

d de

n G

rad

der

Erk

rank

ung

auf.

A

ls e

rgän

zend

e U

nter

such

ung

zu d

en B

a-

72

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Kon

tras

tauf

nahm

en. D

ie C

Tun

d di

e M

RT

sind

G

14K

ompl

ikat

ione

n vo

rbeh

alte

n.

Dic

kdar

mtu

mor

en

Ba-

Ein

lauf

[II

I]In

dizi

ert

[B]

Anm

erku

ng:

Der

Kon

tras

tein

lauf

mit

Ba

im

oder

ent

zünd

liche

D

oppe

lkon

tras

tver

fahr

en i

st n

ur b

ei s

pezi

elle

r D

arm

erkr

anku

ng:

Vor

bere

itung

des

Dar

ms

nütz

lich.

Dar

über

hin

aus

sollt

eSc

hmer

zen,

Blu

tung

, be

i al

len

Patie

nten

ein

e re

ktal

e U

nter

such

ung

Ver

ände

rung

en d

er

durc

hgef

ührt

wer

den,

um

ihr

e E

ignu

ng f

ür e

inen

Ba-

Def

äkat

ions

gew

ohnh

eite

nE

inla

uf z

u be

stim

men

und

ein

en T

umor

im

unt

eren

us

w.

Rek

tum

aus

zusc

hlie

ßen.

Die

gut

e Pr

axis

erf

orde

rt v

or

dem

Ba-

Ein

lauf

ein

e Si

gmoi

dosk

opie

. Nac

h ei

ner

Bio

psie

der

ges

amte

n W

andd

icke

mitt

els

eine

s st

arre

n Si

gmoi

dosk

ops

ist

bis

zum

Ba-

Ein

lauf

ein

zei

tlich

er

Abs

tand

von

7 T

agen

erf

orde

rlic

h. B

iops

ien

im

Rah

men

ein

er S

igm

oido

skop

ie m

ittel

s fl

exib

len

End

osko

ps s

ind

gew

öhnl

ich

ober

fläc

hlic

h, u

nd e

s be

steh

t nu

r ei

n ge

ring

es R

isik

o ei

ner

nach

folg

ende

n Pe

rfor

atio

n (i

deal

erw

eise

sol

lte e

in Z

eita

bsta

nd v

on 4

8 St

unde

n ei

ngeh

alte

n w

erde

n). E

inig

e Z

entr

en v

erw

ende

nin

itial

die

Kol

osko

pie

und

beha

lten

den

Ba-

Ein

lauf

sc

hwie

rige

n od

er u

nvol

lstä

ndig

en U

nter

such

unge

n vo

r. E

inig

e Z

entr

en v

erw

ende

n di

e C

Tbe

i ge

brec

hlic

hen

geri

atri

sche

n Pa

tient

en. O

bwoh

l da

s R

eizk

olon

die

hä

ufig

ste

Urs

ache

ein

er V

erän

deru

ng d

er

Def

äkat

ions

gew

ohnh

eite

n da

rste

llt, i

st z

um A

ussc

hlus

s an

dere

r U

rsac

hen

ein

Ba-

Ein

lauf

ode

r ei

ne K

olos

kopi

e G

15er

ford

erlic

h.

73

G. Verdauungssystem

Dic

kdar

mile

us:

akut

Ein

lauf

[II

I]Sp

ezia

lver

fahr

en

Der

Ein

fach

kont

rast

einl

auf

(ide

aler

wei

se m

it ei

nem

[B

]w

asse

rlös

liche

n K

ontr

astm

ittel

) ka

nn v

eren

gte

Ber

eich

e au

fzei

gen

und

eine

sog

. „Ps

eudo

obst

rukt

ion“

au

ssch

ließe

n. I

n ei

nige

n Z

entr

en w

ird

eine

CT

durc

hgef

ührt

, um

die

wah

rsch

einl

iche

Urs

ache

zu

G16

erm

ittel

n.

Ent

zünd

liche

R

A[I

I]In

dizi

ert

[B]

In v

iele

n Fä

llen

zur

Beu

rtei

lung

aus

reic

hend

.D

arm

erkr

anku

ng d

es

Kol

ons

NM

(L

euko

zyte

n-In

dizi

ert

[B]

Die

Szi

ntig

rafi

e m

it m

arki

erte

n L

euko

zyte

n st

ellt

das

szin

tigr

afie

) [I

II]

best

e V

erfa

hren

zur

Bes

timm

ung

der

Akt

ivitä

t un

d de

s G

rade

s de

r E

rkra

nkun

g da

r.

Ba-

Ein

lauf

[II

I]N

icht

rou

tinem

äßig

B

ei V

orlie

gen

eine

s to

xisc

hen

Meg

akol

ons

ist

ein

Ba-

indi

zier

t [B

]K

ontr

aste

inla

uf g

efäh

rlic

h; E

inla

uf o

hne

Vor

bere

itung

be

i au

sgew

ählte

n Pa

tient

en n

ach

Kon

sulta

tion

von

G17

Rad

iolo

gen.

Ent

zünd

liche

B

a-E

inla

uf [

III]

Nic

ht r

outin

emäß

igD

ie k

olos

kopi

sche

Ver

lauf

skon

trol

le w

ird

zur

Dar

mer

kran

kung

des

in

dizi

ert

[B]

Iden

tifik

atio

n ei

nes

Tum

orge

sche

hens

bei

Kol

ons:

Lan

gzei

t-H

ochr

isik

opat

ient

en b

evor

zugt

, obw

ohl

der

Ba-

Ver

lauf

skon

trol

leK

ontr

aste

inla

uf i

mm

er n

och

häuf

ig v

erw

ende

t w

ird,

74

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

insb

eson

dere

nac

h ko

mpl

exer

Dar

mop

erat

ion.

Der

Ba-

Kon

stra

stei

nlau

f st

ellt

auch

zur

Eva

luie

rung

von

Fis

teln

G

18us

w. d

as b

evor

zugt

e V

erfa

hren

dar

.

All

gem

ein

e ab

do

min

elle

Bes

chw

erd

enA

kute

Abd

omin

alsc

hmer

zen

RA

[II]

plu

s R

TIn

dizi

ert

[B]

Die

Vor

gehe

nsw

eise

hän

gt v

on d

en l

okal

(d

ie e

ine

Hos

pita

lisie

rung

im S

tehe

n [I

]ge

ltend

en R

icht

linie

n ab

. Ein

e R

Ain

Rüc

kenl

age

un

d ei

ne c

hiru

rgis

che

(für

Gas

mus

ter

usw

.) i

st g

ewöh

nlic

h au

srei

chen

d.

Exp

lora

tion

erfo

rder

lich

Ein

e R

Abe

im a

ufre

cht

steh

ende

n Pa

tient

en i

st n

icht

m

ache

n)ro

utin

emäß

ig i

ndiz

iert

. Die

CT

als

umfa

ssen

des

Ver

fahr

en f

inde

t zu

nehm

end

Anw

endu

ng. U

S w

ird

G19

häuf

ig a

ls e

rste

Unt

ersu

chun

g an

gew

ende

t.

Palp

able

Rau

mfo

rder

ung

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

indi

zier

t [C

]

US

[0]

Indi

zier

t [B

]U

S lö

st d

as P

robl

em g

ewöh

nlic

h un

d st

ellt

ein

sehr

zu

verl

ässi

ges

Ver

fahr

en b

ei s

chla

nken

Pat

ient

en, b

ei

Unt

ersu

chun

gen

des

rech

ten

ober

en Q

uadr

ante

n un

d de

s B

ecke

nrau

ms

dar.

CT

[III

]In

dizi

ert

[A]

Die

CT

stel

lt ei

n al

tern

ativ

es u

nd n

ützl

iche

s V

erfa

hren

zu

m A

ussc

hlus

s ei

ner

Läs

ion

dar;

ins

beso

nder

e fü

r G

20ad

ipös

e Pa

tient

en g

eeig

net.

75

G. Verdauungssystem

Mal

abso

rptio

nB

a-K

onst

rast

-N

icht

rou

tinem

äßig

Ein

Bild

geb

ende

s V

erfa

hren

ist

zur

Dia

gnos

e ei

ner

ei

nlau

f de

s in

dizi

ert

[B]

Bau

cher

kran

kung

nic

ht e

rfor

derl

ich,

kan

n je

doch

bei

D

ünnd

arm

s [I

I]Je

juno

dive

rtik

ulos

e od

er b

ei u

nauf

fälli

gem

/nic

ht

eind

eutig

em B

iops

iebe

fund

ind

izie

rt s

ein.

Bei

Ver

dach

t au

f ei

n Ly

mph

om k

ann

die

CT

bess

er g

eeig

net

sein

.

NM

[I]

Spez

ialv

erfa

hren

E

s st

ehen

zah

lrei

che

NM

-Ver

fahr

en z

um N

achw

eis

[B]

eine

r M

alab

sorp

tion

zur

Ver

fügu

ng. B

ei e

inig

en d

iese

r V

erfa

hren

han

delt

es s

ich

um k

eine

rad

iolo

gisc

hen

G21

Ver

fahr

en (

z.B

. Ate

mte

st).

App

endi

zitis

Bil

d ge

bend

e Sp

ezia

lver

fahr

enV

iele

unt

ersc

hied

liche

Ric

htlin

ien

je n

ach

loka

ler

Verf

ahre

n[C

]V

erfü

gbar

keit

von

Aus

rüst

ung

und

Exp

ertis

e un

d de

r K

onst

itutio

n de

s Pa

tient

en. K

linis

ch w

ird

gew

öhnl

ich

eine

App

endi

zitis

dia

gnos

tizie

rt. B

ild g

eben

de

Ver

fahr

en (

z.B

. US

bei

grad

iert

er K

ompr

essi

on)

könn

en i

n zw

eife

lhaf

ten

Fälle

n od

er z

ur

Dif

fere

nzie

rung

geg

enüb

er e

iner

gyn

äkol

ogis

chen

L

äsio

n nü

tzlic

h se

in. D

as G

leic

he g

ilt f

ür d

ie N

M

(Leu

kozy

ten-

Szin

tigra

fie)

und

die

fok

ussi

erte

A

ppen

dix-

CT

(FA

CT

). U

S be

i K

inde

rn u

nd j

unge

n G

22Fr

auen

em

pfoh

len.

76

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Obs

tipat

ion

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

igB

ei v

iele

n ge

sund

en E

rwac

hsen

en f

inde

t si

ch v

iel

Stuh

lin

dizi

ert

[C]

im D

ickd

arm

; ob

woh

l di

es m

it ei

ner

verl

änge

rten

D

arm

pass

age

in Z

usam

men

hang

ste

hen

könn

te, i

st e

s un

mög

lich,

die

Sig

nifi

kanz

mitt

els

alle

inig

er R

Azu

(b

ei K

inde

rn s

iehe

beur

teile

n. D

ie R

Aka

nn j

edoc

h be

stim

mte

n Fa

chär

zten

A

bsch

nitt

M)

G23

(z.B

. bei

Ger

iatr

iker

n) i

n re

frak

täre

n Fä

llen

helf

en.

Abd

omin

alse

psis

; U

S [0

] od

er

Indi

zier

t [C

]R

adio

logi

sche

s G

utac

hten

ein

hole

n; e

s hä

ngt

Pyre

xie

unge

klär

ter

CT

[III

] od

er

wes

entli

ch v

on d

er l

okal

en V

erfü

gbar

keit

und

der

Urs

ache

NM

[II

I]E

xper

tise

ab. U

S w

ird

häuf

ig z

uers

t an

gew

ende

t (S

chne

lligk

eit,

Kos

ten)

und

kan

n ei

nen

defi

nitiv

en

Bef

und

erbr

inge

n, i

nsbe

sond

ere

bei

der

Lok

alis

ieru

ng

von

Anz

eich

en;

beso

nder

s ge

eign

et f

ür d

en

subp

hren

isch

en/s

ubhe

patis

chen

Ber

eich

und

den

B

ecke

nrau

m. D

ie C

Tst

ellt

wah

rsch

einl

ich

insg

esam

t da

s be

ste

Ver

fahr

en d

ar:

Iden

tifik

atio

n bz

w. A

ussc

hlus

s ei

ner

Infe

ktio

n od

er e

ines

Tum

ors

gew

öhnl

ich

mög

lich.

E

rmög

licht

auc

h ei

ne B

iops

ie v

on K

note

n od

er e

ines

T

umor

s un

d di

e D

rain

age

von

Flüs

sigk

eits

ansa

mm

lung

en(i

nsbe

sond

ere

in d

er u

nmitt

elba

ren

post

oper

ativ

en

Phas

e). N

M e

igne

t si

ch b

eson

ders

bei

Feh

len

von

loka

lisie

rend

en A

nzei

chen

: di

e Sz

intig

rafi

e m

it m

arki

erte

n L

euko

zyte

n ei

gnet

sic

h be

i ch

roni

sche

r po

stop

erat

iver

Sep

sis;

Gal

lium

rei

cher

t si

ch a

n T

umor

stel

len

(z.B

. im

Lym

phom

) un

d an

G

24In

fekt

ions

stel

len

an.

77

G. Verdauungssystem

Leb

er,

Gal

len

bla

se u

nd

Pan

krea

sL

eber

met

asta

sen

US

[0]

Indi

zier

t [B

]D

ie m

eist

en M

etas

tase

n la

ssen

sic

h so

nogr

afis

ch

nach

wei

sen;

bei

der

US-

Unt

ersu

chun

g ka

nn a

uch

eine

B

iops

ie d

urch

gefü

hrt

wer

den.

US

sollt

e da

s er

ste

Ver

fahr

en d

arst

elle

n, M

etas

tase

n kö

nnen

jed

och

dies

elbe

Ech

ogen

ität

aufw

eise

n w

ie d

as

Leb

erpa

renc

hym

und

som

it ni

cht

erka

nnt

wer

den.

Die

C

T[I

I] o

der

Spez

ialv

erfa

hren

CT

/MR

Tka

nn z

um w

eite

ren

Aus

schl

uss

durc

hgef

ührt

M

RT

[0]

[B]

wer

den,

wen

n de

r U

S-B

efun

d zw

eife

lhaf

t od

er

über

rasc

hend

una

uffä

llig

ist,

und

in F

älle

n, i

n de

nen

ein

kom

plet

tes

Stag

ing

erfo

rder

lich

ist

oder

ein

e L

eber

rese

ktio

n ge

plan

t is

t (s

iehe

auc

h T

umor

en,

Abs

chni

tt L

13).

Akt

uelle

s In

tere

sse

an d

er Z

wei

phas

en-

Spir

al-C

T. D

ie M

RT

find

et b

ei d

iese

r In

dika

tion

zune

hmen

d A

nwen

dung

. Gew

isse

s ne

ues

Inte

ress

e an

G

25N

M (

Som

atos

tatin

-Ana

loga

und

PE

T).

Leb

erhä

man

giom

M

RT

[0]

oder

In

dizi

ert

[B]

Die

MR

T, C

Tun

d N

M z

eige

n zu

verl

ässi

g w

eite

re

(z.B

. bei

m U

S)C

T[I

II]

typi

sche

Mer

kmal

e ei

nes

Häm

angi

oms

und

viel

er

ande

rer

solit

ärer

Leb

erlä

sion

en a

uf.

78

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

(E

ryth

ro-

Spez

ialv

erfa

hren

zy

tens

zint

igra

fie)

[B]

G26

[III

]

Ikte

rus

US

[0]

Indi

zier

t [B

]Se

nsiti

ves

Ver

fahr

en b

ei G

alle

ngan

gdila

tatio

n. E

ine

Dila

tatio

n ka

nn j

edoc

h be

i fr

üher

Obs

truk

tion

und

ei

ner

skle

rosi

eren

den

Cho

lang

itis

disk

ret

sein

. Z

eigt

Gal

lens

tein

e un

d di

e m

eist

en F

orm

en d

er

Leb

erer

kran

kung

. US

zeig

t au

ch d

en G

rad

und

die

Urs

ache

ein

er O

bstr

uktio

n de

s D

uctu

s ch

oled

ochu

s.

Wei

tere

Ver

fahr

en (

CT,

ER

CP,

MR

CP

usw

.) m

it ei

nem

G

27R

adio

loge

n di

skut

iere

n.

Gal

leng

ange

rkra

nkun

g,

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

igB

ei L

eera

ufna

hmen

wer

den

nur

ca. 1

0%

der

(z

.B. G

alle

nste

ine)

indi

zier

t [C

]G

alle

nste

ine

iden

tifiz

iert

.

US

[0]

Indi

zier

t [B

]U

S er

mög

licht

auc

h di

e E

valu

ieru

ng v

on a

nder

en

Org

anen

. Ein

e C

hole

zyst

ogra

fie

ist

heut

e se

lten

erfo

rder

lich

(z.B

. sch

lech

te S

icht

bei

US)

. C

T/E

ndos

kopi

e kö

nnen

zur

Abg

renz

ung

erfo

rder

lich

sein

. Das

Int

eres

se a

n de

r M

RC

Pni

mm

t zu

.

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

enD

ie S

zint

igra

fie

der

Gal

leng

änge

zei

gt e

ine

zyst

isch

e [B

]G

alle

ngan

gobs

truk

tion

bei

akut

er C

hole

zyst

itis.

Auc

h G

28be

i ch

roni

sche

r C

hole

zyst

itis

hilf

reic

h.

79

G. Verdauungssystem

Pank

reat

itis:

aku

tR

A[I

I]N

icht

rou

tinem

äßig

A

ußer

bei

zw

eife

lhaf

ter

Dia

gnos

e; d

ann

ist

zum

in

dizi

ert

[C]

Aus

schl

uss

ande

rer

Urs

ache

n ak

uter

A

bdom

inal

schm

erze

n ei

ne R

Aer

ford

erlic

h (s

iehe

A

bsch

nitt

G19

). B

ei e

inig

en P

atie

nten

, die

mit

eine

r ak

uten

Pan

krea

titis

vor

stel

lig w

erde

n, l

iegt

ein

e ch

roni

sche

Pan

krea

titis

zug

rund

e; a

uf d

er R

Akö

nnen

K

alzi

fizi

erun

gen

appa

rent

sei

n.

US

[0]

Indi

zier

t [B

]Z

um N

achw

eis

von

Gal

lens

tein

en u

nd z

ur D

iagn

ose

und

Ver

lauf

skon

trol

le v

on P

seud

ozys

ten;

bei

sch

lank

en

Patie

nten

bes

onde

rs g

eeig

net.

CT

[III

] od

er

Nic

ht r

outin

emäß

igK

linis

ch s

chw

eren

Fäl

len

(zur

Beu

rtei

lung

des

M

RT

[0]

indi

zier

t [B

]A

usm

aßes

ein

er N

ekro

se),

Pat

ient

en m

it au

sble

iben

der

Bes

seru

ng u

nter

der

The

rapi

e un

d Pa

tient

en, b

ei d

enen

Z

wei

feln

an

der

Dia

gnos

e be

steh

en, v

orbe

halte

n.

CT

kann

bei

der

Vor

hers

age

der

Mor

bidi

tät

und

der

Mor

talit

ät n

ützl

ich

sein

. In

eini

gen

Zen

tren

wir

d di

e M

RT

ange

wen

det,

wie

derh

olte

Ver

lauf

skon

trol

le

G29

wah

rsch

einl

ich.

80

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Pank

reat

itis:

chr

onis

chR

A[I

I]In

dizi

ert

[B]

Zum

Nac

hwei

s vo

n K

alzi

fika

tione

n.

US

[0]

oder

In

dizi

ert

[B]

US

kann

bei

sch

lank

en P

atie

nten

ein

en d

efin

itive

nC

T[I

V]

Bef

und

erbr

inge

n; e

ffek

tiver

Nac

hwei

s vo

n K

alzi

fika

tione

n m

ittel

s C

T.

ER

CP

[II]

ode

r Sp

ezia

lver

fahr

enE

RC

Pze

igt

die

Gan

g-M

orph

olog

ie, e

s be

steh

t je

doch

MR

CP

[0]

[C]

ein

erhe

blic

hes

Ris

iko

für

eine

aku

te P

ankr

eatit

is.

G30

Hie

rin

ist d

as a

ktue

lle I

nter

esse

an

der

MR

CP

begr

ünde

t.

Post

oper

ativ

er A

ustr

itt

NM

[II

]In

dizi

ert

[C]

US

zeig

t di

e ge

naue

ana

tom

isch

e L

okal

isat

ion

der

von

Gal

leFl

üssi

gkei

tsan

sam

mlu

ng. N

M-U

nter

such

ung

(HID

A)

zeig

t di

e A

ktiv

ität

an d

er A

ustr

ittst

elle

. Auc

h di

e M

RC

Pfi

ndet

bei

die

ser

Indi

katio

n A

nwen

dung

. Die

E

RC

Pze

igt

die

anat

omis

che

Aus

tritt

stel

le u

nd k

ann

G31

eine

Int

erve

ntio

n (z

.B. S

tent

) er

mög

liche

n.

Pank

reas

tum

orU

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Insb

eson

dere

bei

sch

lank

en P

atie

nten

und

bei

Läs

ione

nC

T[I

II]

oder

im

Ber

eich

des

Pan

krea

skop

fes

und

-kör

pers

. M

RT

[0]

Der

end

osko

pisc

he u

nd l

apar

osko

pisc

he U

S fi

nden

zu

nehm

end

Anw

endu

ng. D

ie C

T(o

der

MR

T)

eign

et

sich

für

kor

pule

nter

e Pa

tient

en u

nd b

ei z

wei

felh

afte

m

US-

Bef

und

oder

wen

n ei

n pr

äzis

es S

tagi

ng e

rfor

derl

ich

ist.

ER

CP/

MR

CP

kann

ebe

nfal

ls i

ndiz

iert

sei

n. N

M

(z.B

. PE

T)

kann

zur

Dif

fere

nzie

rung

ein

es K

arzi

nom

s G

32un

d ei

ner

Pank

reat

itis

beitr

agen

.

81

G. Verdauungssystem

Insu

linom

Bil

d ge

bend

eSp

ezia

lver

fahr

enW

enn

bioc

hem

isch

e Te

sts

über

zeug

end

sind

. Die

MR

TVe

rfah

ren

[B]

erw

eist

sic

h la

ngsa

m a

ls d

as b

este

Ver

fahr

en, o

bwoh

l di

e Sp

iral

-CT

wäh

rend

der

art

erie

llen

Phas

e vi

el

vers

prec

hend

ist

. Die

mei

sten

Zen

tren

for

dern

vor

der

D

urch

führ

ung

eine

r O

pera

tion

zwei

pos

itive

Bef

unde

(C

T/N

M/M

RT

/Ang

iogr

afie

). E

ndos

kopi

sche

r un

d G

33in

trao

pera

tiver

US

eben

falls

nüt

zlic

h.

82

G. VerdauungssystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

H.

Uro

logi

sch

es S

yste

m,

Neb

enn

iere

n u

nd

Uro

gen

ital

trak

tH

ämat

urie

, mak

roko

pisc

hU

S [0

]+

RA

[II]

In

dizi

ert

[B]

Es

gibt

vie

le v

ersc

hied

ene

loka

le R

icht

linie

n. D

ie

oder

mik

rosk

opis

chod

er A

UG

[II

]D

urch

führ

ung

Bild

geb

ende

r V

erfa

hren

sol

lte m

it de

n lo

kale

n N

ephr

olog

en u

nd U

rolo

gen

abge

stim

mt

wer

den.

In

viel

en Z

entr

en s

ind

US

+R

Adi

e er

sten

U

nter

such

unge

n. B

ei n

egat

iven

Bef

unde

n is

t di

e A

UG

im

mer

noc

h in

dizi

ert

bei

Patie

nten

mit

pers

istie

rend

er

Mak

rohä

mat

urie

ode

r be

i Pa

tient

en ü

ber

40 J

ahre

mit

eine

r M

ikro

häm

atur

ie. I

m G

egen

satz

daz

u so

llten

sic

h Pa

tient

en, b

ei d

enen

die

AU

G u

nd d

ie Z

ysto

skop

ie

unau

ffäl

lig s

ind

und

die

Blu

tung

per

sist

iert

, ein

er U

S un

terz

iehe

n, d

a m

ittel

s A

UG

ein

Nie

rent

umor

häu

fig

nich

t na

chge

wie

sen

wer

den

kann

. Mitt

els

US

wir

d ge

lege

ntlic

h ei

ne B

lase

nläs

ion

nach

gew

iese

n, d

ie b

ei

der

Zys

tosk

opie

nic

ht z

u er

kenn

en w

ar. V

erst

ärkt

er

H1

Ein

satz

von

CT.

Hyp

erto

nie

(ohn

e A

UG

[II

]N

icht

rou

tinem

äßig

AU

G s

tellt

bei

Nie

rena

rter

iens

teno

se e

in i

nsen

sitiv

es

Anh

alts

punk

te f

ür e

ine

indi

zier

t [A

]V

erfa

hren

dar

(si

ehe

Abs

chni

tt H

3).

Nie

rene

rkra

nkun

g)H

2

Hyp

erte

nsio

n: i

m f

rühe

n U

S [0

] N

iere

nIn

dizi

ert

[B]

Zur

Beu

rtei

lung

der

rel

ativ

en N

iere

ngrö

ße u

nd d

es

Erw

achs

enen

alte

r od

er b

eiPa

renc

hym

mus

ters

. Die

US-

Dop

pler

-Unt

ersu

chun

g is

t

Patie

nten

, die

auf

ein

e al

s Sc

reen

ing-

Inst

rum

ent

nich

t se

nsiti

v ge

nug.

med

ikam

entö

se T

hera

pie

nich

t an

spre

chen

83

H. Urologisches System

NM

[II

]In

dizi

ert

[B]

Die

Cap

topr

il-R

enog

rafi

e is

t ei

n et

ablie

rtes

Ver

fahr

enR

enov

asog

ram

mzu

r B

estim

mun

g ei

ner

funk

tione

ll re

leva

nten

N

iere

nart

erie

nste

nose

.

Ang

iogr

afie

Spez

ialv

erfa

hren

Zum

Nac

hwei

s ei

ner

Sten

ose,

wen

n ei

ne O

pera

tion

(DSA

[III

],

[C]

oder

ein

e A

ngio

plas

tie a

ls T

hera

pieo

ptio

nen

in F

rage

CTA

[III

] od

er

kom

men

.H

3M

RA

[0])

Nie

reni

nsuf

fizi

enz

US

[0]

+R

A[I

I]In

dizi

ert

[B]

Zur

Bes

timm

ung

der

Nie

reng

röße

und

-st

rukt

ur, e

iner

O

bstr

uktio

n us

w. A

nmer

kung

: E

in u

nauf

fälli

ger

US-

Bef

und

schl

ießt

ein

e O

bstr

uktio

n ni

cht

aus.

NM

[II

]In

dizi

ert

[B]

Wen

n an

gem

esse

n, k

önne

n m

ittel

s R

enog

rafi

e di

e N

iere

nper

fusi

on u

nd -

funk

tion

best

imm

t un

d ei

ne

H4

Nie

reno

bstr

uktio

n na

chge

wie

sen

wer

den.

Nie

renk

olik

, Sch

mer

zen

imA

UG

[II

] od

er

Indi

zier

t [B

]B

ild g

eben

de V

erfa

hren

sol

lten

als

Len

denb

erei

chU

S [0

] un

d R

AN

otun

ters

uchu

ng d

urch

gefü

hrt

wer

den,

wäh

rend

[II]

ode

r C

T[I

II]

Schm

erze

n vo

rlie

gen,

da

radi

olog

isch

e A

nzei

chen

nac

h A

bgan

g ei

nes

Stei

ns r

asch

ver

schw

inde

n. S

päte

re

Auf

nahm

en (

bis

zu 2

4 St

unde

n) k

önne

n er

ford

erlic

h se

in, u

m d

ie O

bstr

uktio

nsst

elle

auf

zuze

igen

.

84

H. Urologisches SystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Ein

e L

eera

ufna

hme

alle

ine

ist

von

geri

ngem

Nut

zen.

So

woh

l di

e C

Tal

s au

ch d

er U

S fi

nden

zun

ehm

end

Anw

endu

ng, i

nsbe

sond

ere

bei

Patie

nten

, bei

den

en

H5

Kon

tras

tmitt

el k

ontr

aind

izie

rt s

ind

Nie

rens

tein

e U

S [0

]+

RA

[II]

Indi

zier

t [C

]D

ie R

Aal

lein

e ka

nn e

ine

geei

gnet

e V

erla

ufsk

ontr

olle

(ohn

e ak

ute

Kol

ik)

bei

zuvo

r na

chge

wie

sene

n St

eine

n na

ch e

inem

un

kom

pliz

iert

en a

kute

n A

nfal

l da

rste

llen.

Vor

der

T

hera

pie

kann

ein

AU

G e

rfor

derl

ich

sein

, um

die

an

atom

isch

en S

truk

ture

n au

fzuz

eige

n. E

ine

NM

kan

n H

6er

ford

erlic

h se

in, u

m d

ie r

elat

ive

Funk

tion

zu b

estim

men

.

Rau

mfo

rder

ung

im

US

[0]

Indi

zier

t [B

]D

er U

S st

ellt

ein

gute

s V

erfa

hren

zur

Unt

ersc

heid

ung

Ber

eich

der

Nie

ren

zwis

chen

zys

tisch

en u

nd s

olid

en R

aum

ford

erun

gen

dar.

RA

[II]

+N

icht

rou

tinem

äßig

CT

oder

MR

Tsi

nd b

ei d

er w

eite

ren

Eva

luie

rung

A

UG

[II

]in

dizi

ert

[C]

vorz

ugsw

eise

anz

uwen

den.

Ein

e N

M k

ann

erfo

rder

lich

H7

sein

, um

die

rel

ativ

e Fu

nktio

n zu

bes

timm

en.

Pros

tatis

mus

US

0]In

dizi

ert

[B]

Mitt

els

US

könn

en a

uch

das

Vol

umen

des

obe

ren

Tra

kts

und

das

Bla

senv

olum

en v

or u

nd n

ach

der

Mik

tion

best

imm

t w

erde

n, v

orzu

gsw

eise

mit

den

Flus

srat

en.

Mitt

els

US

lass

en s

ich

auch

Bla

sens

tein

e id

entif

izie

ren.

AU

G [

II]

Nic

htro

utin

emäß

igH

8in

dizi

ert

[B]

85

H. Urologisches System

Pros

tata

karz

inom

US

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

T

rans

rekt

aler

US

mit

gefü

hrte

n B

iops

ien

nach

der

[B]

klin

isch

en U

nter

such

ung.

Der

MR

Tun

d de

r PE

TH

9ko

mm

t be

i di

eser

Ind

ikat

ion

eine

gew

isse

Bed

eutu

ng z

u.

Har

nver

haltu

ngU

S [0

]In

dizi

ert

[C]

US

zur

Beu

rtei

lung

des

obe

ren

Har

ntra

kts

(nac

h K

athe

teri

sier

ung

und

Lin

deru

ng e

iner

Bla

send

ehnu

ng),

in

sbes

onde

re b

ei k

ontin

uier

lich

hohe

n H

arns

toff

spie

geln

.

AU

G [

II]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

H10

indi

zier

t [C

]

Rau

mfo

rder

ung

oder

U

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Erm

öglic

ht e

ine

Dif

fere

nzie

rung

zw

isch

en t

estik

ulär

enSc

hmer

zen

im B

erei

chun

d ex

trat

estik

ulär

en L

äsio

nen.

des

Skro

tum

sH

11

Hod

ento

rsio

nU

S [0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Klin

isch

wir

d ge

wöh

nlic

h ei

ne T

orsi

on d

iagn

ostiz

iert

. [C

]E

ine

chir

urgi

sche

Exp

lora

tion

darf

auf

grun

d B

ild

gebe

nder

Ver

fahr

en n

icht

ver

zöge

rt w

erde

n. D

ie U

S-D

oppl

er-U

nter

such

ung

kann

ang

ewen

det

wer

den,

wen

n di

e kl

inis

chen

Bef

unde

in

den

post

pube

rtär

en H

oden

w

ider

sprü

chlic

h si

nd.

86

H. Urologisches SystemKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

en

NM

-Ver

fahr

en k

önne

n zu

r D

iagn

ose

beitr

agen

, abe

r H

12[C

]un

verz

üglic

h vo

rlie

gend

e B

efun

de s

ind

ents

chei

dend

.

Har

nweg

infe

ktio

n be

i U

S [0

]+

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

igIn

den

mei

sten

Fäl

len

ist

kein

Ver

fahr

en e

rfor

derl

ich,

Erw

achs

enen

od

er A

UG

[II

]in

dizi

ert

[C]

auße

r be

i re

zidi

vier

ende

n In

fekt

ione

n, e

iner

N

iere

nkol

ik, e

iner

Nie

reni

nsuf

fizi

enz

oder

ein

em

Ant

ibio

tikav

ersa

gen.

Ger

ingf

ügig

nie

drig

ere

Schw

elle

(b

ei K

inde

rn s

iehe

zu

r U

nter

such

ung

von

män

nlic

hen

Patie

nten

. A

bsch

nitt

M)

H13

Anm

erku

ng:

Die

s tr

ifft

nic

ht a

uf K

inde

rzu

.

Neb

enni

eren

mar

ktum

oren

CT

[III

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

W

ähre

nd s

ich

Läs

ione

n di

eses

Typ

s m

ittel

s U

S M

RT

[0]

[B]

iden

tifiz

iere

n la

ssen

, ist

mit

der

CT

und

der

MR

Tdi

e be

ste

anat

omis

che

Abg

renz

ung

mög

lich.

Bild

geb

ende

V

erfa

hren

sin

d se

lten

indi

zier

t, so

fern

kei

ne

bioc

hem

isch

en A

nhal

tspu

nkte

für

ein

en T

umor

vor

liege

n.

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

en

MIB

G l

okal

isie

rt f

unkt

ione

ll ak

tive

Tum

oren

und

ist

[B

]be

sond

ers

nütz

lich

für

ekto

pe T

umor

stel

len

und

H14

Met

asta

sen.

Neb

enni

eren

rind

en-[

NN

R-]

CT

[III

], N

M [

IV]

Spez

ialv

erfa

hren

E

s so

llte

loka

ler

Rat

zur

gee

igne

tste

n U

nter

such

ung

Läs

ione

n, C

ushi

ng-S

yndr

omod

er M

RT

[0]

[B]

eing

ehol

t w

erde

n. M

ittel

s C

Tun

d M

RT

ist

eine

und

Con

n-Sy

ndro

mD

iffe

renz

ieru

ng z

wis

chen

den

unt

ersc

hied

liche

n L

äsio

nen

mög

lich.

Mitt

els

NM

ist

ein

e D

iffe

renz

ieru

ng

zwis

chen

fun

ktio

nell

aktiv

en u

nd f

unkt

ione

ll in

aktiv

en

Ade

nom

en m

öglic

h. D

as G

leic

he g

ilt f

ür v

ersc

hied

ene

H15

MR

T-V

erfa

hren

.

87

H. Urologisches System

I. G

ynäk

olo

gie

un

d G

ebu

rtsh

ilfe

Anm

erku

ng:

Es

sollt

e in

alle

n E

inri

chtu

ngen

, die

US

durc

hfüh

ren,

ein

e tr

ansv

agin

ale

(TV

) U

S-A

usrü

stun

g ve

rfüg

bar

sein

.

Vor

sorg

eunt

ersu

chun

g in

U

S [0

]In

dizi

ert

[C]

Dur

ch U

S im

Rah

men

der

Vor

sorg

eunt

ersu

chun

gde

r Sc

hwan

gers

chaf

t w

urde

die

per

inat

ale

Mor

talit

ät n

icht

bee

infl

usst

, auß

er

bei

sele

ktiv

em S

chw

ange

rsch

afts

abbr

uch,

bei

Vor

liege

n ei

ner

schw

eren

fet

alen

Feh

lbild

ung.

US

liefe

rt

Info

rmat

ione

n üb

er T

erm

ine

und

Meh

rlin

gssc

hwan

gers

chaf

ten.

Auc

h de

r St

elle

nwer

t de

s U

S be

i de

r B

eurt

eilu

ng d

er P

lace

nta

prae

via

und

des

intr

aute

rine

n W

achs

tum

s is

t ge

sich

ert.

Bei

der

Sp

ezia

lver

sorg

ung

von

Ris

ikos

chw

ange

rsch

afte

n is

t de

r D

oppl

er-U

S de

r U

mbi

likal

arte

rie

bei

der

Beh

andl

ung

nütz

lich.

In

den

vers

chie

dene

n L

ände

rn v

ariie

rt d

ie

I1A

nwen

dung

des

US

in d

er G

ebur

tshi

lfe

star

k.

Ver

dach

t au

f U

S [0

]N

icht

rou

tinem

äßig

Als

Sch

wan

gers

chaf

tste

st a

m g

eeig

nets

ten.

Bei

Ver

dach

tSc

hwan

gers

chaf

tI2

indi

zier

t [C

]au

f ei

ne m

olar

e Sc

hwan

gers

chaf

t is

t de

r U

S w

ertv

oll.

Ver

dach

t au

f U

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Nac

h ei

nem

pos

itive

n Sc

hwan

gers

chaf

tste

st w

ird

der

Ext

raut

erin

grav

iditä

t T

V-U

S be

vorz

ugt.

Die

far

bkod

iert

e U

S-D

oppl

er-

I3U

nter

such

ung

erhö

ht d

ie S

ensi

tivitä

t.

88

I. Gynäkologie und GeburtshilfeKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Mög

liche

rwei

se

US

[0]

Indi

zier

t [C

]N

ach

eine

r W

oche

kan

n ei

ne W

iede

rhol

ung

des

US

lebe

nsun

fähi

ger

erfo

rder

lich

sein

(in

sbes

onde

re b

ei e

inem

Ges

tatio

nssa

ckE

mbr

yo/F

etus

von

<20

mm

ode

r ei

ner

Sche

itel-

Stei

ß-L

änge

von

<

6 m

m).

Sch

wan

gers

chaf

tste

st e

rfor

derl

ich.

Bei

Z

wei

feln

an

der

Leb

ensf

ähig

keit

eine

s E

mbr

yos/

Fetu

s is

t ei

ne V

erzö

geru

ng e

iner

Geb

ärm

utte

rkür

etta

ge v

on

I4w

esen

tlich

er B

edeu

tung

.

Ver

dach

t au

f R

aum

ford

e-U

S [0

]In

dizi

ert

[C]

Häu

fig

ist

eine

Kom

bina

tion

von

tran

sabd

omin

alem

ru

ng i

m B

ecke

nrau

mun

d T

V-U

S er

ford

erlic

h. D

as V

orlie

gen

eine

r L

äsio

n un

d da

s w

ahrs

chei

nlic

he U

rspr

ungs

orga

n so

llten

mitt

els

US

best

ätig

t w

erde

n (s

iehe

Tum

oren

, Abs

chni

tt L

). D

ie

MR

Tst

ellt

das

best

e Se

kund

ärve

rfah

ren

dar,

obw

ohl

I5di

e C

Tim

mer

noc

h br

eite

Anw

endu

ng f

inde

t.

Schm

erze

n im

Bec

kenr

aum

, U

S [0

]In

dizi

ert

[C]

Insb

eson

dere

wen

n di

e kl

inis

che

Unt

ersu

chun

g ei

nsch

l. V

erda

cht

auf

schw

ieri

g od

er u

nmög

lich

ist.

entz

ündl

iche

Bec

kene

rkra

n-ku

ng u

nd V

erda

cht

auf

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Kan

n nü

tzlic

h se

in, u

m g

röße

re H

erde

ein

erE

ndom

etri

ose

I6[B

]E

ndom

etri

ose

zu i

dent

ifiz

iere

n.

Ver

lust

IU

CD

US

[0]

Indi

zier

t [C

]

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Sofe

rn I

UC

D b

eim

US

nich

t im

Ute

rus

zu s

ehen

ist

.I7

indi

zier

t [C

]

89

I. Gynäkologie und Geburtshilfe

Wie

derh

olte

Feh

lgeb

urte

nU

S [0

]In

dizi

ert

[C]

Zei

gt s

chw

ere

kong

enita

le u

nd e

rwor

bene

Pro

blem

e au

f.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Als

Erg

änzu

ng z

um U

S zu

r B

eurt

eilu

ng d

er

[C]

Ute

rusa

nato

mie

. In

eini

gen

Zen

tren

fin

det

die

I8H

yste

rosa

lpin

gogr

afie

Anw

endu

ng.

Unf

ruch

tbar

keit

US

[0]

Indi

zier

t [C

]Z

ur R

ückv

erfo

lgba

rkei

t de

s Fo

llike

ls w

ähre

nd d

er

The

rapi

e. Z

ur B

eurt

eilu

ng d

er D

urch

gäng

igke

it de

r E

ileite

r. E

inig

e Z

entr

en v

erw

ende

n di

e M

RT

und/

oder

I9

die

Hys

tero

salp

ingo

graf

ie.

Ver

dach

t au

f R

D [

II]

Nic

ht r

outin

emäß

igD

ie N

otw

endi

gkei

t ei

ner

Pelv

imet

rie

wir

d zu

nehm

end

disp

ropo

rtio

nale

s P

elvi

met

rie

indi

zier

t [B

]in

Fra

ge g

este

llt. E

s so

llten

in

Übe

rein

stim

mun

g m

it V

erhä

ltnis

zw

isch

en K

opf

den

Geb

urts

helf

ern

loka

le R

icht

linie

n fe

stge

legt

un

d B

ecke

nM

RT

[0]

oder

Sp

ezia

lver

fahr

enw

erde

n. D

arüb

er h

inau

s so

llte

die

MR

Tod

er C

TC

T[I

I](C

)A

nwen

dung

fin

den,

wan

n im

mer

mög

lich.

MR

Tis

t da

s be

ste

Ver

fahr

en, d

a si

e m

it ke

iner

Str

ahle

nbel

astu

ng

verb

unde

n is

t. D

ie b

ei d

er C

Tve

rabf

olgt

e St

rahl

endo

sis

ist

im A

llgem

eine

n ni

edri

ger

als

die

mit

der

Stan

dard

-I1

0R

D-P

elvi

met

rie

vera

bfol

gte

Dos

is.

90

I. Gynäkologie und GeburtshilfeKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

J. B

rust

erkr

anku

ng

Asy

mp

tom

atis

che

Pat

ien

ten

Mam

mak

arzi

nom

-M

amm

ogra

fie

[I]

Unt

ersc

hied

liche

In v

ersc

hied

enen

Län

dern

wur

den

unte

rsch

iedl

iche

Fr

üher

kenn

ung

Indi

katio

nen

Stra

tegi

en ü

bern

omm

en. D

iese

s T

hem

a w

ird

nich

t J1

-4w

eite

r er

läut

ert.

Mam

mak

arzi

nom

in

der

Mam

mog

rafi

e [I

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Bis

lang

lie

gen

kein

e H

inw

eise

für

ein

en N

utze

n vo

r, Fa

mili

enan

amne

se[C

]je

doch

gew

isse

Anh

alts

punk

te f

ür e

ine

Schä

digu

ng. E

in

Scre

enin

g so

llte

nur

nach

Beu

rtei

lung

des

gen

etis

chen

R

isik

os u

nd e

ntsp

rech

ende

r B

erat

ung

hins

icht

lich

der

Ris

iken

und

des

nic

ht n

achg

ewie

sene

n N

utze

ns

durc

hgef

ührt

wer

den.

Es

best

eht

derz

eit

Kon

sens

da

rübe

r, da

ss e

in S

cree

ning

nur

dur

chge

führ

t w

erde

n so

llte,

wen

n da

s R

isik

o, i

m L

aufe

des

Leb

ens

an e

inem

M

amm

akar

zino

m z

u er

kran

ken,

meh

r al

s da

s 2,

5fac

he

des

Dur

chsc

hnitt

sris

ikos

bet

rägt

. Ein

rich

tung

en s

ollte

n ih

re A

rbei

ten

sam

mel

n un

d pr

üfen

. Die

ses

The

ma

wir

d de

rzei

t he

ftig

dis

kutie

rt. E

ine

wei

tere

Eva

luie

rung

er

folg

t ge

wöh

nlic

h m

ittel

s U

S, N

M u

nd M

RT

J5en

tspr

eche

nd d

er l

okal

en E

xper

tise

und

Ver

fügb

arke

it.

91

J. Brusterkrankung

Frau

en i

m A

lter

von

Mam

mog

rafi

e [I

]N

icht

rou

tinem

äßig

Ein

e M

eta-

Ana

lyse

zei

gte,

das

s Fr

auen

im

Alte

r vo

n<

50 J

ahre

n m

it H

RT

oder

indi

zier

t [A

] <

50 J

ahre

n, d

ie e

ine

HR

Tüb

er >

11 J

ahre

erh

ielte

n,be

i de

nen

eine

HR

Tin

ke

in e

rhöh

tes

Ris

iko

für

ein

Mam

mak

arzi

nom

Erw

ägun

g ge

zoge

n w

ird

aufw

eise

n al

s ei

ne V

ergl

eich

sgru

ppe.

Fra

uen

im A

lter

über

50

Jahr

e, d

ie e

ine

HR

Ter

halte

n, k

önne

n im

R

ahm

en v

on M

amm

akar

zino

m-

Früh

erke

nnun

gsun

ters

uchu

ngen

ent

spre

chen

d J6

über

wac

ht w

erde

n.

Asy

mpt

omat

isch

e Fr

auen

Mam

mog

rafi

e [I

]A

m b

este

n ge

eign

et i

m R

ahm

en d

er n

atio

nale

n m

it M

amm

aaug

men

ta-

Ric

htlin

ien

zur

Mam

mak

arzi

nom

- tio

nspl

astik

J7Fr

üher

kenn

ungs

unte

rsuc

hung

(si

ehe

Abs

chni

tt J1

-4).

Sym

pto

mat

isch

e P

atie

nte

nK

linis

cher

Ver

dach

t au

f ei

nM

amm

ogra

fie

[I]

Indi

zier

t [B

]D

ie Ü

berw

eisu

ng a

n ei

ne F

achk

linik

für

M

amm

akar

zino

m

Bru

ster

kran

kung

en s

ollte

Vor

rang

hab

en v

or j

edem

(Dia

gnos

e)ra

diol

ogis

chen

Ver

fahr

en.

US

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

Mam

mog

rafi

e ±

US

sollt

en i

m R

ahm

en e

iner

[B

]D

reie

runt

ersu

chun

g –

d.h.

klin

isch

e U

nter

such

ung,

B

ild g

eben

de V

erfa

hren

und

Zyt

olog

ie/B

iops

ie –

du

rchg

efüh

rt w

erde

n. D

ie B

iops

ie l

ässt

sic

h so

nogr

afis

ch e

infa

ch k

ontr

ollie

ren.

92

J. BrusterkrankungKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

[II

I] o

der

Spez

ialv

erfa

hren

NM

ode

r M

RT

sind

in

eini

gen

Fälle

n nü

tzlic

he

MR

T[0

][B

]Z

usat

zver

fahr

en z

ur D

reie

rbeu

rtei

lung

ein

er

J8zw

eife

lhaf

ten

Läs

ion.

Gen

eral

isie

rte

Kno

tenb

il-M

amm

ogra

fie

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igW

enn

kein

e kl

inis

chen

Anz

eich

en a

uf e

in M

alig

nom

dung

, gen

eral

isie

rte

Bru

st-

oder

US

[0]

indi

zier

t [C

]vo

rlie

gen,

wir

d di

eses

Ver

fahr

en w

ahrs

chei

nlic

h ka

umsc

hmer

zen

oder

Dru

ck-

die

Beh

andl

ung

beei

nflu

ssen

.sc

hmer

z od

er s

eit

läng

erem

best

ehen

de E

inzi

ehun

gde

r B

rust

war

zeJ9

Zyk

lusa

bhän

gige

M

amm

ogra

fie

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igW

enn

kein

e kl

inis

chen

Anz

eich

en a

uf e

in M

alig

nom

M

asto

dyni

ein

dizi

ert

[B]

und

loka

l um

schr

iebe

ne S

chm

erze

n vo

rlie

gen,

wir

d di

eses

Ver

fahr

en w

ahrs

chei

nlic

h ka

um d

ie B

ehan

dlun

g J1

0be

einf

luss

en.

Mam

maa

ugm

enta

tions

-U

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Die

Beu

rtei

lung

der

Int

egri

tät

von

Bru

stim

plan

tate

npl

astik

oder

gle

ichz

eitig

en R

aum

ford

erun

gen

erfo

rder

t Sp

ezia

liste

nfäh

igke

iten

und

Spez

iale

inri

chtu

ngen

.

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

Die

MR

Tst

ellt

heut

e ei

n et

ablie

rtes

Ver

fahr

en b

ei

NM

[II

I][B

]A

ustr

eten

von

Flü

ssig

keit

aus

Impl

anta

ten

dar.

Mitt

els

MR

Tis

t au

ch d

er N

achw

eis

von

Tum

oren

mög

lich.

D

er K

noch

ensz

intig

rafi

e, M

amm

ogra

fie

und

PET

kom

mt

J11

auch

Bed

eutu

ng z

u, w

enn

ande

re i

neff

ektiv

sin

d.

93

J. Brusterkrankung

Page

t-K

rank

heit

der

Mam

mog

rafi

e [I

]In

dizi

ert

[C]

Die

Prä

vale

nz e

ines

gle

ichz

eitig

vor

liege

nden

Bru

stw

arze

Mam

mak

arzi

nom

s va

riie

rt i

n de

n pu

bliz

iert

en S

tudi

en,

ein

Zus

amm

enha

ng i

st j

edoc

h ei

ndeu

tig u

nd

J12

rech

tfer

tigt

eine

Übe

rwei

sung

an

den

Fach

arzt

.

Bru

sten

tzün

dung

US

[0]

Indi

zier

t [B

]U

S er

laub

t ei

ne D

iffe

renz

ieru

ng z

wis

chen

ein

em

Abs

zess

, der

ein

e D

rain

age

erfo

rder

t, un

d ei

ner

diff

usen

Ent

zünd

ung;

es

kann

ein

e U

S-ge

führ

te

Asp

irat

ion

durc

hgef

ührt

wer

den,

fal

ls e

rfor

derl

ich.

Ein

e M

amm

ogra

fie

kann

bei

Ver

dach

t au

f ei

n M

alig

nom

J1

3vo

n B

edeu

tung

sei

n.

Mam

mak

arzi

nom

Mam

mae

/Axi

lla

Spez

ialv

erfa

hren

Der

Ste

llenw

ert

der

Sent

inel

-nod

e-Sz

intig

rafi

e un

d de

rSt

agin

g: A

xilla

Mam

mae

NM

[C]

Lok

alis

atio

n w

erde

n de

rzei

t ge

prüf

t.A

xill

a [I

II]

Stag

ing:

Allg

emei

nN

M S

kele

ttsy

stem

In

dizi

ert

[B]

Bei

Pat

ient

en m

it ei

nem

Pri

mär

tum

or m

it ei

ner

Grö

ße[I

I]vo

n >

2 cm

und

bei

Pat

ient

en m

it K

noch

ensc

hmer

zen.

US

Leb

er [

0]N

icht

rou

tinem

äßig

J14

indi

zier

t [C

]

94

J. BrusterkrankungKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Mam

mak

arzi

nom

-M

amm

ogra

fie

[I]

Indi

zier

t [A

]E

s ge

lten

die

Prin

zipi

en d

er D

reie

rbeu

rtei

lung

. Bei

Nac

hsor

ge

loko

regi

onär

em R

ezid

iv k

omm

en d

er N

M-S

zint

igra

fie,

(Ver

lauf

skon

trol

le)

J15

der

Mam

mog

rafi

e un

d de

r M

RT

Bed

eutu

ng z

u.

95

J. Brusterkrankung

K.

Trau

ma

Ko

pf:

All

gem

ein

Kop

fver

letz

ung:

Beh

andl

ungs

prot

okol

le b

ei K

opfv

erle

tzun

gen

wer

den

stän

dig

über

prüf

t un

d va

riie

ren

abhä

ngig

von

der

lok

alen

Ver

fügb

arke

it de

r C

T, d

er E

ntfe

rnun

g ei

nes

neur

ochi

rurg

isch

en Z

entr

ums

usw

. Die

Em

pfeh

lung

en a

n di

eser

Stel

le k

önne

n na

ch K

onsu

ltatio

n ei

nes

neur

ochi

rurg

isch

en Z

entr

ums

in I

hrer

Reg

ion

in A

nbet

rach

t lo

kale

rU

mst

ände

und

Ric

htlin

ien

ange

pass

t w

erde

n m

üsse

n.

Die

Hau

ptbe

hand

lung

und

klin

isch

e Fr

agen

bei

Kop

fver

letz

unge

n si

nd:

Klin

isch

:L

iege

n A

nhal

tspu

nkte

für

ein

e H

irnv

erle

tzun

g vo

r?L

iege

n A

nhal

tspu

nkte

für

ein

e in

trak

rani

elle

Häm

orrh

agie

ode

r fü

r ei

nen

erhö

hten

int

rakr

anie

llen

Dru

ck v

or?

Lie

gen

klin

isch

e A

nhal

tspu

nkte

für

ein

e Sc

häde

lfra

ktur

vor

, un

d, w

enn

ja,

sind

Kno

chen

frag

men

te i

n da

sSc

häde

linn

ere

verl

ager

t?Si

nd a

nder

e Sy

stem

e/B

erei

che

bete

ilig

t?

Beh

andl

ung:

Ist

eine

Hos

pita

lisi

erun

g de

s P

atie

nten

zur

Übe

rwac

hung

erf

orde

rlic

h?Is

t ei

ne C

Ter

ford

erli

ch?

Ist

ein

neur

ochi

rurg

isch

es G

utac

hten

erf

orde

rlic

h?

Die

se F

rage

n un

ters

trei

chen

die

wic

htig

sten

Ric

htlin

ien

zur

Beh

andl

ung

von

Pat

ient

en. E

ntsc

heid

unge

n be

zügl

ich

der

Erf

orde

rnis

für

Bild

geb

ende

Ver

fahr

en k

önne

n vo

n an

dere

n, n

icht

Bild

geb

ende

Ver

fahr

en b

etre

ffen

den

Asp

ekte

n, w

iede

rA

ufna

hme,

nic

ht g

etre

nnt

betr

acht

et w

erde

n.D

ie ü

blic

hen

Indi

katio

nen

für

eine

Auf

nahm

e si

nd:

Ver

wir

rung

ode

r B

ewus

stse

inse

intr

übun

g; F

rakt

ur b

ei d

erR

öntg

enun

ters

uchu

ng d

es S

kele

tts;

neur

olog

isch

e Sy

mpt

omat

ik; A

nfäl

le; A

ustr

eten

von

Liq

uor

cere

bros

pina

lis o

der

Blu

t au

s N

ase

96

K. Trauma

oder

Ohr

en;

Ger

innu

ngss

töru

ngen

; ke

ine

erw

achs

ene

Pers

on i

m H

aush

alt

des

Patie

nten

ver

fügb

ar;

schw

ieri

g zu

beu

rtei

lend

erPa

tient

(ni

chta

kzid

ente

lle V

erle

tzun

g, D

roge

n, A

lkoh

ol u

sw.)

. Bei

der

Ent

sche

idun

g zu

r st

atio

näre

n A

ufna

hme

zur

Übe

rwac

hung

ist

die

Dur

chfü

hrun

g B

ild g

eben

der

Ver

fahr

en n

icht

meh

r so

dri

ngen

d, u

nd e

s is

t be

sser

, die

Unt

ersu

chun

g du

rchz

ufüh

ren,

wen

nde

r Pa

tient

nüc

hter

n un

d ko

oper

ativ

er i

st. B

ei P

atie

nten

mit

eine

m m

ittel

hohe

n R

isik

o fü

r ei

ne i

ntra

kran

ielle

Ver

letz

ung

wir

d di

eC

Tzu

nehm

end

als

erst

es V

erfa

hren

ang

ewen

det;

in d

iese

m F

all

ist

eine

Rön

tgen

unte

rsuc

hung

des

Ske

letts

gew

öhnl

ich

nich

ter

ford

erlic

h. P

robl

eme

bei

der

Inte

rpre

tatio

n de

r A

ufna

hmen

ode

r be

i de

r B

ehan

dlun

g de

s Pa

tient

en k

önne

n du

rch

Übe

rwei

sung

mitt

els

Bild

über

trag

ungs

syst

emen

an

neur

olog

isch

e Sp

ezia

lzen

tren

gel

öst

wer

den.

Intr

akra

niel

le V

erän

deru

ngen

, die

auf

die

Not

wen

digk

eit

eine

rdr

ingl

iche

n ne

uroc

hiru

rgis

chen

Beh

andl

ung

hinw

eise

n, w

ie:

hohe

ode

r ge

mis

chte

Atte

nuie

rung

, int

rakr

anie

lle L

äsio

n,V

erla

geru

ng d

er M

ittel

linie

nstr

uktu

ren

(z.B

. dri

tter

Ven

trik

el),

Obl

itera

tion

des

dritt

en V

entr

ikel

s,re

lativ

e D

ilata

tion

der

(ein

es)

late

rale

n V

entr

ikel

(s),

Obl

itera

tion

der

basa

len

Zis

tern

en,

intr

akra

niel

le L

ufta

nsam

mlu

ng,

suba

rach

noid

ale

oder

int

rave

ntri

kulä

re H

ämor

rhag

ie.

Kin

der

Kop

fver

letz

unge

n si

nd b

ei K

inde

rn r

elat

iv h

äufi

g; i

n de

n m

eist

en F

älle

n lie

gt k

eine

sch

wer

e V

erle

tzun

g vo

r: B

ild g

eben

deV

erfa

hren

und

ein

e H

ospi

talis

ieru

ng s

ind

nich

t er

ford

erlic

h. B

ei a

nam

nest

isch

bek

annt

er B

ewus

stlo

sigk

eit,

bei

eine

rne

urol

ogis

chen

Sym

ptom

atik

(m

it A

usna

hme

eine

s ei

nmal

igen

Vom

itus)

ode

r be

i un

zure

iche

nden

ode

r w

ider

sprü

chlic

hen

Ang

aben

in

der

Ana

mne

se s

ind

Bild

geb

ende

Ver

fahr

en e

rfor

derl

ich.

Die

CT

stel

lt di

e ei

nfac

hste

Met

hode

zum

Aus

schl

uss

eine

sre

leva

nten

Hir

ntra

umas

dar

. Bei

Ver

dach

t au

f ei

ne n

icht

akzi

dent

elle

Ver

letz

ung

ist

im R

ahm

en e

iner

Übe

rsic

htsa

ufna

hme

des

Skel

etts

ein

e R

öntg

enau

fnah

me

des

Schä

dels

erf

orde

rlic

h. D

arüb

er h

inau

s ka

nn z

u ei

nem

spä

tere

n Z

eitp

unkt

ein

e M

RT

des

Geh

irns

erf

orde

rlic

h se

in, u

m d

en Z

eitp

unkt

der

Ver

letz

ung

gena

uer

zu d

okum

entie

ren.

97

K. Trauma

Ko

pf:

ger

inge

s R

isik

o e

iner

in

trak

ran

iell

en V

erle

tzu

ng

•V

oll

orie

ntie

rt

Rön

tgen

auf-

Nic

ht r

outin

emäß

igD

iese

Pat

ient

en w

erde

n ge

wöh

nlic

h na

ch H

ause

•

Kei

ne A

mne

sie

nahm

en d

esin

dizi

ert

[C]

gesc

hick

t un

d er

halte

n A

nwei

sung

en b

ezüg

lich

ihre

r•

Kei

n ne

urol

ogis

ches

Sk

elet

ts [

I]K

opfv

erle

tzun

g fü

r ei

ne v

eran

twor

tlich

e er

wac

hsen

eD

efiz

it Pe

rson

. Wen

n ke

ine

erw

achs

ene

Pers

on z

ur V

erfü

gung

•K

eine

sch

wer

e L

azer

atio

nC

T[I

I]N

icht

rou

tinem

äßig

steh

t, ka

nn i

n di

esen

Fäl

len

eine

sta

tionä

re A

ufna

hme

der

Kop

fhau

t in

dizi

ert

[C]

erfo

lgen

.•

Kei

n H

ämat

omK

1

Ko

pf:

mit

telh

oh

es R

isik

o e

iner

in

trak

ran

iell

en V

erle

tzu

ng

•B

ewus

stlo

sigk

eit

oder

CT

[II]

ode

r In

dizi

ert

[B]

Zum

sic

here

n A

ussc

hlus

s ei

nes

Schä

deltr

aum

as f

inde

t A

mne

sie

Rön

tgen

aufn

ahm

ebe

i di

eser

Pat

ient

engr

uppe

die

CT

als

erst

es u

nd•

Gew

alte

inw

irku

ngde

s Sc

häde

ls [

I]ei

nzig

es V

erfa

hren

zun

ehm

end

Anw

endu

ng. W

enn

auf

•H

ämat

om d

er K

opfh

aut,

der

Rön

tgen

aufn

ahm

e de

s Sc

häde

ls k

eine

Fra

ktur

Sc

hwel

lung

ode

r er

kenn

bar

ist,

wer

den

die

Patie

nten

gew

öhnl

ich

mit

Laz

erat

ion

bis

auf

den

ents

prec

hend

en A

nwei

sung

en n

ach

Hau

se e

ntla

ssen

,K

noch

en o

der

mit

eine

rw

o si

e du

rch

eine

erw

achs

ene

Pers

on b

etre

ut w

erde

n.

Grö

ße v

on >

5 cm

Wen

n ke

ine

erw

achs

ene

Pers

on v

erfü

gbar

ist

ode

r •

Neu

rolo

gisc

he

wen

n ei

ne F

rakt

ur v

orlie

gt, w

ird

der

Patie

nt

Sym

ptom

atik

(ei

nsch

l. ge

wöh

nlic

h st

atio

när

aufg

enom

men

(zu

98

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Kop

fsch

mer

zen,

ni

chta

kzid

ente

llen

Ver

letz

unge

n be

i K

inde

rn s

iehe

zwei

mal

igen

ode

r A

bsch

nitt

M [

M13

]). D

ie M

RT

des

Geh

irns

ste

llt b

eihä

ufig

eren

Erb

rech

ens,

nich

takz

iden

telle

n in

trak

rani

elle

n V

erle

tzun

gen

das

erne

ut v

orst

ellig

)be

vorz

ugte

Ver

fahr

en d

ar, d

enno

ch k

ann

eine

•U

nzur

eich

ende

Ana

mne

se

Rön

tgen

aufn

ahm

e de

s Sc

häde

ls e

rfor

derl

ich

sein

, um

oder

Unt

ersu

chun

g m

it de

r C

Tni

cht

fest

gest

ellte

Fra

ktur

en a

uszu

schl

ieße

n.(E

pile

psie

/Alk

ohol

/Kin

d us

w.)

•

Kin

d un

ter

5 Ja

hren

: V

erda

cht

auf

nich

takz

iden

-te

lle V

erle

tzun

g, S

pann

ung

der

Font

anel

le, S

turz

aus

ei

ner

Höh

e vo

n m

ehr

60 c

m o

der

Stur

z au

f ei

ne

hart

e O

berf

läch

eK

2

Ko

pf:

ho

hes

Ris

iko

ein

er i

ntr

akra

nie

llen

Ver

letz

un

g•

Ver

dach

t au

f FK

ode

r de

nC

T[I

I]In

dizi

ert

[B]

Die

ses

Patie

nten

wer

den

gew

öhnl

ich

zur

Beo

bach

tung

Sc

häde

l pe

netr

iere

nde

stat

ionä

r au

fgen

omm

en. W

enn

nich

t so

fort

ein

e V

erle

tzun

gdr

ingl

iche

CT

durc

hgef

ührt

wer

den

kann

, sol

lte e

in

•D

esor

ient

iert

ode

r ne

uroc

hiru

rgis

ches

Gut

acht

en e

inge

holt

wer

den.

B

ewus

stse

inse

intr

übun

gA

nmer

kung

:B

ei a

llen

Pat

ient

en m

it S

chäd

elfr

aktu

r•

Foka

le n

euro

logi

sche

so

llte

inne

rhal

b vo

n 4

Stun

den

nach

der

Sym

ptom

atik

Hos

pita

lisie

rung

ein

CT

durc

hgef

ührt

wer

den.

•A

nfal

l V

or d

er C

Tis

t ke

ine

Rön

tgen

aufn

ahm

e de

s Sk

elet

ts

99

K. Trauma

•Sc

häde

lfra

ktur

ode

r er

ford

erlic

h. B

ei R

hino

rrho

e/O

torr

hoe

kann

in

der

Dia

stas

e de

r O

ssa

sutu

ralia

chro

nisc

hen

Phas

e m

ittel

s N

M d

ie A

ustr

ittst

elle

auf

der

Rön

tgen

aufn

ahm

e id

entif

izie

rt w

erde

nde

s Sc

häde

ls

•L

iquo

r ce

rebr

ospi

nalis

aus

de

r N

ase

oder

Liq

uor

cere

bros

pina

lis/B

lut

aus

dem

Ohr

•

Inst

abile

r A

llgem

einz

u-st

and,

der

ein

e V

erle

gung

in

ein

e ne

urol

ogis

che

Abt

eilu

ng e

rfor

dert

•

Zw

eife

lhaf

te D

iagn

ose K

3

Ko

pf:

seh

r h

oh

es R

isik

o e

iner

in

trak

ran

iell

en V

erle

tzu

ng

•V

ersc

hlec

hter

ung

des

CT

[II]

Indi

zier

t [B

]D

RIN

GL

ICH

E Ü

BE

RW

EIS

UN

G I

N D

IEB

ewus

stse

ins

oder

neu

ro-

NE

UR

OC

HIR

UR

GIE

UN

D A

NÄ

STH

ESI

Elo

gisc

he S

ympt

ome

(z.B

.IN

DIZ

IER

T, d

arf

nich

t du

rch

Bild

geb

ende

Ver

fahr

en

Pupi

llenv

erän

deru

ngen

)ve

rzög

ert

wer

den.

100

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

•Pe

rsis

tiere

nde

Ver

wir

rung

Anm

erku

ng:

CT

sollt

e no

tfal

lmäß

ig d

urch

gefü

hrt

oder

per

sist

iere

ndes

Kom

a w

erde

n (s

iehe

Abs

chni

tt K

3 ob

en).

trot

z W

iede

rbel

ebun

gs-

vers

uch

•Sp

annu

ng d

er F

onta

nelle

od

er N

ahts

pren

gung

•

Off

ene

oder

pen

etri

eren

de

Ver

letz

ung

•B

iegu

ngs-

ode

r Im

pres

sion

sfra

ktur

•Sc

häde

lbas

isfr

aktu

rK

4

Nas

entr

aum

aR

öntg

enau

fnah

me

Nic

ht r

outin

emäß

igN

ur w

enn

von

eine

m S

pezi

alis

ten

gefo

rder

t. D

erde

s Sc

häde

ls [

I]in

dizi

ert

[B]

Rön

tgen

befu

nd k

orre

liert

kau

m m

it de

m V

orlie

gen

RD

des

Ges

icht

s-ei

ner

äuße

ren

Def

orm

ität.

Die

Beh

andl

ung

eine

rkn

oche

ns [

I],

Nas

enpr

ellu

ng h

ängt

von

den

lok

al g

elte

nden

R

D d

es

Ric

htlin

ien

ab:

bei

der

Ver

lauf

skon

trol

le i

n ei

ner

HN

O-

Nas

enbe

ins

[I]

oder

kie

ferc

hiru

rgis

chen

Am

bula

nz k

ann

gew

öhnl

ich

K5

die

Not

wen

digk

eit

eine

r R

D b

estim

mt

wer

den.

Orb

itatr

aum

a: s

tum

pfe

RD

des

Ges

icht

s-In

dizi

ert

[B]

Insb

eson

dere

in

Fälle

n, i

n de

nen

die

Mög

lichk

eit

eine

sV

erle

tzun

gkn

oche

ns [

I]so

g. B

low

-out

-Tra

umas

bes

teht

. MR

Tod

er

Nie

drig

dosi

s-C

Tka

nn s

chlie

ßlic

h vo

m S

pezi

alis

ten

ange

ford

ert

wer

den,

ins

beso

nder

e be

i fe

hlen

der

Übe

rein

stim

mun

g zw

isch

en R

öntg

enbe

fund

und

der

K

6kl

inis

chen

Sym

ptom

atik

.

101

K. Trauma

Orb

itatr

aum

a: p

enet

rier

ende

RD

der

Orb

itae

Indi

zier

t [C

]B

ei:

1.de

r M

öglic

hkei

t ei

nes

stra

hlen

undu

rchl

ässi

gen

Ver

letz

ung

[I]

intr

aoku

läre

n FK

(si

ehe

Abs

chni

tt A

16);

2.d

er

Ford

erun

g de

r D

urch

führ

ung

des

Ver

fahr

ens

durc

h A

ugen

arzt

; 3.

Ver

dach

t au

f ei

ne S

chäd

igun

g de

r A

ugen

höhl

enw

and.

US

[0]

oder

Sp

ezia

lver

fahr

en

US

oder

Nie

drig

dosi

s-C

Tka

nn e

rfor

derl

ich

sein

; be

i C

T[I

I][B

]FK

aus

Met

all

kann

ein

e M

RT

kont

rain

dizi

ert

sein

K

7(s

iehe

Abs

chni

tt A

16).

Mitt

elge

sich

tstr

aum

aR

D G

esic

hts-

Indi

zier

t [B

]M

itarb

eit

des

Patie

nten

jed

och

erfo

rder

lich.

Bei

nic

htkn

oche

n [I

]ko

oper

ativ

en P

atie

nten

kan

n es

rat

sam

sei

n, d

as

Ver

fahr

en a

ufzu

schi

eben

. Bei

Kin

dern

ist

die

RD

in

viel

en F

älle

n ni

cht

von

Nut

zen.

Nie

drig

dosi

s-Sp

ezia

lver

fahr

en

Abs

prac

he m

it de

m K

iefe

rchi

rurg

en, d

er i

m

K8

CT

[II]

[B]

Früh

stad

ium

ein

e N

iedr

igdo

sis-

CT

benö

tigen

kön

nte.

Unt

erki

efer

trau

ma

RD

des

In

dizi

ert

[C]

Zu

nich

ttrau

mat

isch

en T

MJ-

Prob

lem

en s

iehe

Abs

chni

ttU

nter

kief

ers

[I]

B11

.od

er O

rtho

pant

o-m

ogra

mm

(O

PG

) K

9[I

]

102

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Hal

swir

bel

säu

le (

HW

S)Pa

tient

ist

bei

Bew

usst

sein

RD

der

HW

S [I

]N

icht

rou

tinem

äßig

Bei

Pat

ient

en, a

uf d

ie a

lle d

er f

olge

nden

Kri

teri

en

und

wei

st e

ine

isol

iert

e in

dizi

ert

[B]

zutr

effe

n: 1

.vol

les

Bew

usst

sein

, 2.k

eine

Ver

gift

ung,

Kop

f- u

nd/o

der

Ges

icht

s-3.

kein

auf

fälli

ger

neur

olog

isch

er B

efun

d, 4

.kei

neve

rlet

zung

auf

K10

Nac

kens

chm

erze

n un

d ke

in D

ruck

schm

erz.

Patie

nt i

st n

icht

bei

R

D d

er H

WS

[I]

Indi

zier

t [B

]Fü

r ei

ne a

kkur

ate

Eva

luie

rung

ist

ein

e gu

te Q

ualit

ät

Bew

usst

sein

und

wei

st

erfo

rder

lich.

Die

Rön

tgen

unte

rsuc

hung

kan

n be

i K

opfv

erle

tzun

g au

f (s

iehe

schw

er v

erle

tzte

n, t

raum

atis

iert

en P

atie

nten

seh

r A

bsch

nitt

K3/

4)sc

hwie

rig

sein

, und

es

darf

kei

ne M

anip

ulat

ion

erfo

lgen

K11

(sie

he a

uch

Abs

chni

tt K

12).

Hal

sver

letz

ung:

Vor

liege

nR

D d

er H

WS

[I]

Indi

zier

t [B

]D

ie B

eurt

eilu

ng v

on R

öntg

enau

fnah

men

der

HW

S

von

Schm

erze

nka

nn s

ehr

schw

ieri

g se

in. D

ie R

öntg

enun

ters

uchu

ng

kann

auc

h sc

hwie

rig

sein

und

: 1.

C7/

T1

müs

sen

darg

este

llt w

erde

n. 2

.Axi

s (z

um Z

eitp

unkt

der

E

rsta

ufna

hme

nich

t im

mer

mög

lich)

mus

s zu

erk

enne

n se

in. 3

.Es

könn

en S

pezi

alau

fnah

men

erf

orde

rlic

h se

in,

CT

oder

MR

Tin

sbes

onde

re, w

enn

der

RD

-Bef

und

zwei

felh

aft

ist

oder

kom

plex

e L

äsio

nen

vorl

iege

n.

CT

[II]

ode

r Sp

ezia

lver

fahr

enM

it de

r A

btei

lung

für

Klin

isch

e R

adio

logi

e be

spre

chen

. K

12M

RT

[0]

[B]

Hal

sver

letz

ung:

Vor

liege

nR

D [

I]In

dizi

ert

[B]

Zur

ort

hopä

disc

hen

Beu

rtei

lung

. ei

nes

neur

olog

isch

en

Def

izits

103

K. Trauma

MR

T[0

]In

dizi

ert

[B]

Ein

ige

Bes

chrä

nkun

gen

bei

lebe

nsre

ttend

en S

yste

men

. D

ie M

RT

stel

lt da

s be

ste

und

sich

erst

e V

erfa

hren

zum

N

achw

eis

eine

r Sc

hädi

gung

der

int

rasp

inal

en C

hord

a,

eine

r K

ompr

essi

on d

er C

hord

a, B

ände

rver

letz

unge

n un

d W

irbe

lfra

ktur

en i

n m

ehre

ren

Abs

chni

tten

dar.

CT-

Mye

logr

afie

kan

n in

Bet

rach

t ge

zoge

n w

erde

n, w

enn

K13

MR

Tni

cht

verf

ügba

r.

Hal

sver

letz

ung:

Vor

liege

nR

D H

WS;

bei

mSp

ezia

lver

fahr

en

Auf

nahm

en b

eim

Nei

gen

und

Stre

cken

von

Schm

erze

n, j

edoc

h B

euge

n un

d be

im

[B]

(Rön

tgen

durc

hleu

chtu

ng i

n B

etra

cht

zieh

en),

da

vom

initi

al u

nauf

fälli

ger

Bef

und;

Stre

cken

[I]

Patie

nten

ohn

e H

ilfe

und

unte

r är

ztlic

her

Auf

sich

tV

erda

cht

auf

Bän

derv

er-

durc

hfüh

rbar

. MR

Tka

nn b

ei d

iese

r In

dika

tion

von

letz

ung

K14

Nut

zen

sein

.

Bru

st-

un

d L

end

enw

irb

elsä

ule

Tra

uma:

kei

ne S

chm

erze

n,R

D [

II]

Nic

ht r

outin

emäß

igD

ie k

örpe

rlic

he U

nter

such

ung

ist

in d

iese

r R

egio

n ke

in n

euro

logi

sche

s D

efiz

itin

dizi

ert

[B]

zuve

rläs

sig.

Wen

n de

r Pa

tient

wac

h, a

nspr

echb

ar u

nd

asym

ptom

atis

ch i

st, i

st d

ie W

ahrs

chei

nlic

hkei

t ei

ner

K15

Ver

letz

ung

geri

ng.

Tra

uma:

Vor

liege

n vo

n R

D d

es

Indi

zier

t [B

]G

ute

Indi

katio

n zu

r R

D b

ei V

orlie

gen

von

Schm

erze

n, k

ein

schm

erzh

afte

n Sc

hmer

zen/

Dru

cksc

hmer

z, b

ei e

inem

sig

nifi

kant

en

104

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

neur

olog

isch

es D

efiz

it,

Bez

irks

[II

]St

urz,

ein

er s

tark

en G

ewal

tein

wir

kung

im

Rah

men

od

er P

atie

nt k

ann

nich

t ei

nes

Ver

kehr

sunf

alls

, bei

Vor

liege

n ei

ner

ande

ren

eval

uier

t w

erde

nW

irbe

lfra

ktur

ode

r w

enn

eine

klin

isch

e E

valu

ieru

ng

des

Patie

nten

nic

ht m

öglic

h is

t. B

ei d

iese

r In

dika

tion

K16

find

en d

ie C

Tun

d di

e M

RT

zune

hmen

d A

nwen

dung

.

Tra

uma:

Vor

liege

n ei

nes

RD

[II

] In

dizi

ert

[B]

neur

olog

isch

en D

efiz

its –

Sc

hmer

zen

MR

T[0

]In

dizi

ert

[B]

Wen

n te

chni

sch

mög

lich.

CT

find

et h

äufi

g A

nwen

dung

,w

enn

sich

der

Pat

ient

aus

and

eren

Grü

nden

ein

er C

Tun

terz

ieht

. Die

MR

Tst

ellt

jedo

ch d

as b

este

Ver

fahr

en

zum

Nac

hwei

s ei

ner

Schä

digu

ng d

er i

ntra

spin

alen

C

hord

a, e

iner

Kom

pres

sion

der

Cho

rda

und

von

K17

Wir

belf

rakt

uren

in

meh

rere

n E

bene

n da

r.

Bec

ken

un

d K

reu

zbei

nSt

urz

mit

Unf

ähig

keit,

R

D d

es B

ecke

ns

Indi

zier

t [C

]K

örpe

rlic

he U

nter

such

ung

kann

unz

uver

läss

ig s

ein.

Gew

icht

e zu

tra

gen

[I]

plus

lat

eral

e A

uf d

as V

orlie

gen

von

Sche

nkel

hals

frak

ture

n ac

hten

,R

D d

er H

üfte

[I]

die

bei

der

erst

en R

D, s

elbs

t be

i gu

ten

late

rale

n A

ufna

hmen

, mög

liche

rwei

se n

icht

zu

erke

nnen

war

en.

In a

usge

wäh

lten

Fälle

n kö

nnen

die

NM

ode

r M

RT

oder

C

Thi

lfre

ich

sein

, wen

n de

r R

D-B

efun

d un

auff

ällig

K

18od

er z

wei

felh

aft

ist.

Ure

thra

lblu

tung

und

R

etro

grad

es U

re-

Indi

zier

t [C

]Z

um N

achw

eis

der

Unv

erse

hrth

eit

der

Ure

thra

, ein

es

Bec

kenv

erle

tzun

gth

rogr

amm

[II

]A

ustr

eten

s vo

n Fl

üssi

gkei

t, ei

ner

Rup

tur.

Bei

nor

mal

er

105

K. Trauma

Ure

thra

und

Ver

dach

t ei

nes

Bla

senr

isse

s Z

ysto

gram

m

K19

in E

rwäg

ung

zieh

en.

Tra

uma

des

Coc

cyx

oder

R

D d

es C

occy

x N

icht

rou

tinem

äßig

Una

uffä

llige

s E

rsch

einu

ngsb

ild h

äufi

g ir

refü

hren

d, u

ndC

occy

dyni

eK

20[I

]in

dizi

ert

[C]

Bef

und

führ

t zu

kei

ner

Änd

erun

g de

r T

hera

pie.

Ob

ere

Extr

emit

ätSc

hulte

rver

letz

ung

RD

der

Sch

ulte

r In

dizi

ert

[B]

Ein

ige

Lux

atio

nen

stel

len

eine

n su

btile

n B

efun

d da

r. [I

]E

s si

nd z

umin

dest

ort

hogo

nale

Auf

nahm

en e

rfor

derl

ich.

US,

MR

Tun

d C

Tar

thro

graf

isch

kom

men

alle

n ei

ne

K21

Bed

eutu

ng b

ei W

eich

teilv

erle

tzun

gen

zu.

Ellb

ogen

verl

etzu

ngR

D d

es E

llbo

gens

Indi

zier

t [B

]Z

um N

achw

eis

eine

s G

elen

kerg

usse

s. B

eim

Bef

und

[I]

„Gel

enke

rgus

s, k

eine

off

ensi

chtli

che

Frak

tur“

ist

ein

e ro

utin

emäß

ige

rönt

geno

logi

sche

Ver

lauf

skon

trol

le n

icht

in

dizi

ert

(sie

he a

uch

Abs

chni

tt M

). B

ei d

iese

r In

dika

tion

find

en d

ie C

Tun

d di

e M

RT

zune

hmen

d K

22A

nwen

dung

.

Han

dgel

enkv

erle

tzun

gR

D d

es

Indi

zier

t [B

]E

ine

Frak

tur

des

Os

navi

cula

re k

ann

bei

der

Han

dgel

enks

[I]

Ers

tauf

nahm

e ni

cht

zu e

rken

nen

sein

. Die

mei

sten

Zen

tren

wie

derh

olen

die

RD

nac

h 10

-14

Tage

n, w

enn

106

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

[II

] od

erSp

ezia

lver

fahr

ende

utlic

he k

linis

che

Anz

eich

en u

nd e

in i

nitia

l ne

gativ

erM

RT

[0]

[B]

RD

-Bef

und

vorl

iege

n. E

inig

e E

inri

chtu

ngen

ver

wen

den

CT,

NM

ode

r M

RT

zum

Aus

schl

uss

von

läng

er

zurü

cklie

gend

en F

rakt

uren

. Die

MR

Tfi

ndet

K

23zu

nehm

end

Anw

endu

ng a

ls e

inzi

ge U

nter

such

ung.

Un

tere

Ext

rem

ität

Kni

ever

letz

ung

RD

des

Kni

es [

I]N

icht

rou

tinem

äßig

Insb

eson

dere

bei

min

imal

en k

örpe

rlic

hen

Anz

eich

en

(Stu

rz/o

ffen

es T

raum

a)in

dizi

ert

[B]

eine

r V

erle

tzun

g. B

ei B

elas

tung

sunf

ähig

keit

oder

au

sgep

rägt

em D

ruck

schm

erz

der

Kno

chen

, ins

beso

nder

eim

Ber

eich

der

Pat

ella

und

des

Fib

ulak

opfe

s, s

ollte

ei

ne R

öntg

enun

ters

uchu

ng e

rfol

gen.

CT

/MR

Tkö

nnen

er

ford

erlic

h se

in, w

enn

wei

tere

Inf

orm

atio

nen

K24

erfo

rder

lich

sind

(si

ehe

Abs

chni

tt D

23)

Knö

chel

verl

etzu

ngR

D d

es G

elen

ksN

icht

rou

tinem

äßig

Ein

e R

D i

st g

erec

htfe

rtig

t be

i: äl

tere

n Pa

tient

en,

[I]

indi

zier

t [B

]D

ruck

schm

erzh

aftig

keit

der

Knö

chel

regi

on, d

eutli

che

K25

Wei

chte

ilsch

wel

lung

und

Bel

astu

ngsu

nfäh

igke

it.

Fußv

erle

tzun

gR

D d

es F

ußes

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igSo

fern

kei

ne e

chte

Dru

ckem

pfin

dlic

hkei

t de

s K

noch

ens

indi

zier

t [B

]vo

rlie

gt. S

elbs

t da

nn b

eein

flus

st d

er N

achw

eis

eine

r Fr

aktu

r nu

r se

lten

die

Beh

andl

ung.

Nur

sel

ten

sind

R

öntg

enau

fnah

men

des

Fuß

es u

nd d

es K

nöch

els

zusa

mm

en i

ndiz

iert

; be

ide

wer

den

nich

t oh

ne g

uten

G

rund

dur

chge

führ

t. K

linis

che

Ver

ände

rung

en s

ind

gew

öhnl

ich

auf

den

Fuß

und

die

Knö

chel

regi

on

K26

besc

hrän

kt.

107

K. Trauma

Erm

üdun

gsbr

uch

RD

[I]

Indi

zier

t [B

]O

bwoh

l hä

ufig

nic

ht l

ohne

nd.

NM

[II

] od

er

Indi

zier

t [B

]M

ittel

zum

frü

hen

Nac

hwei

s so

wie

zur

vis

uelle

nM

RT

[0]

Dar

stel

lung

der

bio

mec

hani

sche

n E

igen

scha

ften

des

K

noch

ens.

Ein

ige

Zen

tren

ver

wen

den

US

bei

dies

er

K27

Indi

katio

n.

Frem

dkö

rper

(FK

)W

eich

teilv

erle

tzun

g:R

D [

I]In

dizi

ert

[B]

Alle

Art

en v

on G

las

sind

rön

tgen

dich

t; ei

nige

Far

ben

FK (

Met

all,

Gla

s, H

olz

sind

rön

tgen

dich

t. R

öntg

enun

ters

uchu

ng u

nd I

nter

pre-

mit

Ans

tric

h)ta

tion

könn

en s

chw

ieri

g se

in;

blut

befl

eckt

e K

leid

ung

zuer

st a

uszi

ehen

. US

in E

rwäg

ung

zieh

en, i

nsbe

sond

ere

K28

wen

n di

e R

öntg

enun

ters

uchu

ng s

chw

ieri

g is

t.

Wei

chte

ilver

letz

ung:

FK (

Kun

stst

off,

Hol

z)R

D [

I]N

icht

rou

tinem

äßig

K

unst

stof

f is

t ni

cht

rönt

gend

icht

: H

olz

ist

selte

n in

dizi

ert

[B]

rönt

gend

icht

.

US

[0]

Indi

zier

t [B

]B

eim

US

der

Wei

chte

ile k

önne

n ni

cht

rönt

gend

icht

e K

29FK

zu

erke

nnen

sei

n.

108

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Ver

schl

uckt

er F

K, d

er i

m

RD

der

Wei

chte

ileIn

dizi

ert

[C]

Nac

h de

r di

rekt

en U

nter

such

ung

des

Oro

phar

ynx

(wo

Phar

ynx

oder

im

Ber

eich

de

s H

alse

s [I

]di

e m

eist

en F

K l

okal

isie

rt s

ind)

und

wen

n de

r FK

des

ober

en Ö

soph

agus

w

ahrs

chei

nlic

h rö

ntge

ndic

ht i

st. D

ie A

bgre

nzun

g vo

nve

rmut

et w

ird

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

igka

lzif

izie

rtem

Kno

rpel

kan

n sc

hwie

rig

sein

. Die

in

dizi

ert

[B]

mei

sten

Fis

chgr

äten

sin

d au

f de

r R

D n

icht

zu

erke

nnen

.N

iedr

ige

Schw

elle

für

Lar

yngo

skop

ie o

der

End

osko

pie

beib

ehal

ten,

ins

beso

nder

e be

i pe

rsis

tiere

nden

Sc

hmer

zen

nach

24

Stun

den

(sie

he A

bsch

nitt

K33

).

(bei

Kin

dern

sie

heA

nmer

kung

:B

ei m

öglic

herw

eise

inh

alie

rten

FK

bei

A

bsch

nitt

M)

K30

Kin

dern

sie

he A

bsch

nitt

M (

M23

).

Ver

schl

uckt

er F

K:

glat

t un

dR

T[I

]In

dizi

ert

[B]

Die

wen

igst

en v

ersc

hluc

kten

FK

sin

d

klei

n (z

.B. M

ünze

)st

rahl

enun

durc

hläs

sig.

Bei

Kin

dern

müs

ste

eine

ei

nzig

e, l

eich

t üb

erbe

licht

ete

Fron

tala

ufna

hme

(RT

) m

it E

insc

hlus

s de

r H

alsr

egio

n au

srei

chen

d se

in. B

ei

Erw

achs

enen

kan

n ne

ben

eine

r fr

onta

len

RT

eine

la

tera

le R

Ter

ford

erlic

h se

in. D

ie m

eist

en F

rem

dkör

per,

die

sich

bem

erkb

ar m

ache

n, t

un d

ies

im B

erei

ch d

es

M.c

rico

-pha

ryng

ens.

Wen

n de

r FK

(in

nerh

alb

von

unge

fähr

6 T

agen

) ni

cht

abge

gang

en i

st, k

ann

die

RA

bei

der

Lok

alis

ieru

ng h

ilfre

ich

sein

.

RA

[II]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

K31

indi

zier

t [B

]

109

K. Trauma

Spitz

er o

der

mög

liche

rwei

seR

A[I

I]In

dizi

ert

[B]

Die

mei

sten

ver

schl

uckt

en F

rem

dkör

per,

die

den

gift

iger

ver

schl

uckt

er F

K:

Öso

phag

us p

assi

eren

, pas

sier

en a

uch

den

Res

t de

s (z

.B. B

atte

rie)

Gas

troi

ntes

tinal

trak

ts o

hne

Kom

plik

atio

n. E

s is

t je

doch

w

icht

ig, B

atte

rien

zu

loka

lisie

ren,

da

ein

Aus

lauf

en

gefä

hrlic

h se

in k

ann.

RT

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igA

ußer

bei

neg

ativ

em R

A-B

efun

d.

K32

indi

zier

t [B

]

Ver

schl

uckt

er F

K:

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]Z

ahne

rsat

zmat

eria

lien

sind

unt

ersc

hied

lich

groß

er G

egen

stan

d rö

ntge

nstr

ahle

nund

urch

läss

ig;

die

mei

sten

(z

.B. Z

ahne

rsat

z)Z

ahne

rsat

zmat

eria

lien

aus

Kun

stst

off

sind

st

rahl

endu

rchl

ässi

g. B

ei n

egat

ivem

RT-

Bef

und

kann

ei

ne R

Aer

ford

erlic

h se

in, g

enau

so w

ie e

in

Bar

ium

brei

schl

uck

oder

ein

e E

ndos

kopi

e. E

ine

spät

e K

33R

Tka

nn h

ilfre

ich

sein

.

Th

ora

xT

hora

xtra

uma:

lei

chte

sR

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

D

er N

achw

eis

eine

r R

ippe

nfra

ktur

bee

infl

usst

die

K

34in

dizi

ert

[B]

Beh

andl

ung

nich

t.

110

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Tho

raxt

raum

a:

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]Fr

onta

le R

Tzu

m N

achw

eis

eine

s Pn

eum

otho

rax,

ein

erm

ittel

schw

eres

Flüs

sigk

eits

ansa

mm

lung

ode

r ei

ner

Kon

tusi

onsl

unge

. E

in u

nauf

fälli

ger

RT-

Bef

und

schl

ießt

ein

e A

orta

verl

etzu

ng n

icht

aus

, und

ein

e A

rter

iogr

afie

/CT

/MR

Tso

llte

in E

rwäg

ung

gezo

gen

K35

wer

den.

Stic

hver

letz

ung

RT

[I]

Indi

zier

t [C

]P.

a.-

und

/ode

r la

tera

le A

ufna

hmen

zum

Nac

hwei

s ei

nes

Pneu

mot

hora

x, e

iner

Lun

gens

chäd

igun

g od

er e

iner

Fl

üssi

gkei

tsan

sam

mlu

ng. U

S nü

tzlic

h be

i Pl

eura

- un

d K

36Pe

rika

rder

guss

.

Bru

stbe

infr

aktu

rla

tera

les

RD

des

In

dizi

ert

[C]

Zus

ätzl

ich

zu R

T. E

s so

llte

auch

an

Ver

letz

unge

n de

r K

37St

ernu

ms

[I]

Tho

raxw

irbe

lsäu

le u

nd d

er A

orta

ged

acht

wer

den.

Abd

omen

(ei

nsch

l. de

r R

Ain

Rüc

kenl

age

Indi

zier

t [B

]U

S is

t ei

n nü

tzlic

hes

Ver

fahr

en z

um N

achw

eis

eine

s N

iere

n);

offe

ne V

erle

tzun

g[I

I]+

RT

beim

H

ämat

oms

und

eine

r m

öglic

hen

Ver

letz

ung

ande

rer

oder

Stic

hver

letz

ung

aufr

echt

ste

hen-

Org

ane,

z.B

. der

Milz

ode

r de

r L

eber

. Es

kann

ein

eK

38de

n P

atie

nten

[I]

CT

erfo

rder

lich

sein

(si

ehe

Abs

chni

tt K

40-K

42).

Nie

rent

raum

aB

ild

gebe

nde

Indi

zier

t [B

]M

it de

m R

adio

loge

n be

spre

chen

. In

Übe

rein

stim

mun

g Ve

rfah

ren

mit

den

loka

l ge

ltend

en R

icht

linie

n un

d de

r V

erfü

gbar

keit.

Bei

lei

chte

r lo

kalis

iert

er V

erle

tzun

g is

t U

S in

vie

len

Fälle

n au

srei

chen

d. V

iele

Zen

tren

ve

rwen

den

eine

beg

renz

te A

UG

, led

iglic

h um

die

no

rmal

e Fu

nktio

n de

r ko

ntra

late

rale

n N

iere

si

cher

zust

elle

n. B

ei e

inig

en P

atie

nten

mit

eine

r

111

K. Trauma

schw

eren

Ver

letz

ung

(sie

he u

nten

) w

ird

eine

CT

durc

hgef

ührt

; ei

ne A

UG

ist

dan

n ni

cht

meh

r er

ford

erlic

h. E

s is

t ei

ne V

erle

tzun

g de

r N

iere

nart

erie

in

Erw

ägun

g zu

zie

hen,

ins

beso

nder

e be

i ei

nem

D

ezel

erat

ions

trau

ma;

es

kann

ein

e A

rter

iogr

afie

er

ford

erlic

h se

in. Z

ur B

estim

mun

g de

r K

39R

estn

iere

nfun

ktio

n ka

nn e

in N

M e

rfor

derl

ich

sein

.

Sch

wer

es T

rau

ma

Schw

eres

Tra

uma

– C

-Wir

bels

äule

In

dizi

ert

[B]

Der

Sta

bilis

ieru

ng d

es Z

usta

nds

des

Patie

nten

sol

lte

allg

emei

ne U

nter

such

ung

RD

[I]

, RT

[I],

ober

e Pr

iori

tät

zuko

mm

en. B

ei d

er e

rste

n E

valu

ieru

ngbe

im b

ewus

stlo

sen

oder

B

ecke

n-R

D [

I],

sollt

en n

ur d

ie m

inim

al e

rfor

derl

iche

n ve

rwir

rten

Pat

ient

en

CT

des

Kop

fes

Rön

tgen

aufn

ahm

en d

urch

gefü

hrt

wer

den.

RD

der

HW

S[I

I]ka

nn s

o la

nge

war

ten,

bis

die

Wir

bels

äule

und

das

R

ücke

nmar

k an

gem

esse

n ge

schü

tzt

sind

, die

CT

der

HW

S ka

nn j

edoc

h m

it de

r C

Tde

s K

opfe

s ko

mbi

nier

t w

erde

n. B

ecke

nfra

ktur

en s

ind

in v

iele

n Fä

llen

mit

schw

erem

Blu

tver

lust

ver

bund

en.

K40

(Zu

Kop

fver

letz

unge

n si

ehe

Abs

chni

tte K

1-K

4.)

112

K. TraumaKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Schw

eres

Tra

uma

– R

T[I

], R

D d

esIn

dizi

ert

[B]

Das

Vor

liege

n ei

nes

Pneu

mot

hora

x m

uss

Abd

omen

/Bec

ken

Bec

kens

[I]

ausg

esch

loss

en w

erde

n. B

ecke

nfra

ktur

en, d

ie d

as

Bec

kenv

olum

en e

rhöh

en, s

ind

häuf

ig m

it sc

hwer

em

Blu

tver

lust

ver

bund

en.

CT

des

Abd

omen

sIn

dizi

ert

[B]

Sens

itive

s un

d sp

ezif

isch

es V

erfa

hren

, das

jed

och

viel

[I

II]

Zei

t in

Ans

pruc

h ni

mm

t un

d di

e O

pera

tion

verz

öger

n ka

nn. E

ine

CT

sollt

e de

r Pe

rito

neal

lava

ge v

orau

sgeh

en.

Dem

US

in N

otau

fnah

men

wir

d zu

nehm

ende

s In

tere

sse

zute

il, d

a si

ch m

ittel

s U

S fr

eie

Flüs

sigk

eit

plus

ein

e K

41V

erle

tzun

g so

lider

Org

ane

erke

nnen

läs

st.

Schw

eres

Tra

uma

– T

hora

xR

T[I

]In

dizi

ert

[B]

Erm

öglic

ht e

ine

sofo

rtig

e B

ehan

dlun

g (z

.B. P

neum

otho

rax)

.

CT

des

Tho

rax

Indi

zier

t [B

]B

eson

ders

nüt

zlic

h zu

m A

ussc

hlus

s ei

ner

med

iast

inal

enK

42[I

II]

Häm

orrh

agie

. Nie

drig

e Sc

hwel

le b

ezüg

lich

des

Fort

fahr

ens

mit

eine

r A

rter

iogr

afie

.

113

K. Trauma

L. K

arzi

no

m

Par

oti

sD

iagn

ose

US

[0]

Indi

zier

t [B

]Z

um N

achw

eis

eine

r R

aum

ford

erun

g, i

nsbe

sond

ere

bei

supe

rfiz

ielle

n L

äsio

nen.

MR

T[0

] od

er

Indi

zier

t [B

]N

ützl

ich

im t

iefe

n Te

il de

r D

rüse

und

vor

ein

er

L1

CT

[II]

kom

plex

en O

pera

tion.

Stag

ing

MR

T[0

] od

er

Indi

zier

t [B

]In

sbes

onde

re n

ach

eine

r sc

hwie

rige

n O

pera

tion;

zur

C

T[I

I]Fe

stst

ellu

ng v

on R

elat

ione

n un

d ei

ner

Bet

eilig

ung

des

L2

tiefe

n L

appe

ns.

114

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Vie

le d

er k

linis

chen

Pro

blem

e im

Zus

amm

enha

ng m

it de

r D

iagn

ose

von

Kar

zino

men

wur

den

bere

its i

n de

n A

bsch

nitte

n zu

den

ein

zeln

enK

örpe

rsys

tem

en a

bged

eckt

. In

die

sem

Abs

chni

tt w

ird

die

Anw

endu

ng B

ild g

eben

der

Ver

fahr

en b

ei d

er D

iagn

ose,

dem

Sta

ging

und

der

Ver

lauf

skon

trol

le

eini

ger

häuf

iger

Pr

imär

mal

igno

me

kurz

um

riss

en.

Pädi

atri

sche

M

alig

nom

e w

erde

n ni

cht

berü

cksi

chtig

t, da

de

ren

Beh

andl

ung

imm

er d

em F

acha

rzt

über

lass

en w

ird.

Zum

Mam

mak

arzi

nom

sie

he A

bsch

nitt

J. B

ei P

atie

nten

, di

e m

it m

alig

nen

Läs

ione

nvo

rste

llig

wer

den,

ist

in

den

mei

sten

Fäl

len

eine

RT

erfo

rder

lich,

um

mög

liche

Lun

genm

etas

tase

n zu

ide

ntif

izie

ren.

In

dies

emA

bsch

nitt

sin

d di

e B

eden

ken

bezü

glic

h ei

ner

Stra

hlen

bela

stun

g im

Zus

amm

enha

ng m

it B

ild g

eben

den

Ver

fahr

en i

m A

llgem

eine

nw

enig

erre

leva

nt. R

Tis

t eb

enfa

lls B

esta

ndte

il vi

eler

Nac

hsor

gepr

otok

olle

(z.

B. H

oden

läsi

onen

). H

äufi

g si

nd N

achs

orge

verf

ahre

n zu

rV

erla

ufsb

eoba

chtu

ng (

z.B

. na

ch d

erC

hem

othe

rapi

e) e

rfor

derl

ich;

ein

ige

wer

den

eher

von

Prü

fpro

toko

llen

als

von

der

klin

isch

enN

otw

endi

gkei

t ge

steu

ert

und

sollt

en s

omit

ent

spre

chen

d ge

stüt

zt w

erde

n.

Lary

nx

Dia

gnos

eB

ild

gebe

nde

Nic

ht r

outin

emäß

igE

s ha

ndel

t si

ch u

m e

ine

klin

isch

e D

iagn

ose.

L3

Verf

ahre

nin

dizi

ert

[B]

Stag

ing

CT

[II]

ode

r In

dizi

ert

[B]

Die

MR

Tha

t de

n V

orte

il ei

ner

dire

kten

kor

onal

enM

RT

[0]

Dar

stel

lung

. Die

MR

Tw

ird

hier

bei

eine

füh

rend

e R

olle

L

4er

lang

en.

Sch

ild

drü

seD

iagn

ose

US

[0]

und

Indi

zier

t [A

]Si

ehe

Hal

s, A

bsch

nitt

B1.

Die

US-

gest

euer

teN

M [

I]K

ernb

iops

ie f

inde

t zu

nehm

end

Anw

endu

ng,

L5

insb

eson

dere

bei

„ka

lten“

Kno

ten“

in

der

NM

.

Stag

ing

CT

[II]

ode

r In

dizi

ert

[B]

Zur

Beu

rtei

lung

des

lok

alen

Aus

maß

es

MR

T[0

](z

.B. r

etro

ster

nale

Aus

brei

tung

und

Kno

tenb

ildun

g).

NM

[IV

]In

dizi

ert

[B]

Nac

h ei

ner

Thy

roid

ekto

mie

. Die

NM

fin

det

bei

Ver

dach

t au

f ei

n R

ezid

iv a

uch

im R

ahm

en d

er

L6

Ver

lauf

skon

trol

le A

nwen

dung

.

Lun

geD

iagn

ose

p. a

.- u

nd l

ater

ale

Indi

zier

t [B

]K

ann

jedo

ch u

nauf

fälli

g se

in, i

nsbe

sond

ere

bei

RT-

Auf

nahm

e [I

]ze

ntra

len

Tum

oren

.

CT

[III

]In

dizi

ert

[B]

Vie

le Z

entr

en f

ühre

n so

fort

ein

e B

ronc

hosk

opie

dur

ch,

die

eine

Bio

psie

erm

öglic

ht. C

Tis

t hi

nsic

htlic

h de

r

115

L. Karzinom

Iden

tifik

atio

n vo

n L

äsio

nen,

die

für

die

Häm

opty

se

L7

vera

ntw

ortli

ch s

ind,

übe

rleg

en.

Stag

ing

CT

des

Tho

rax,

In

dizi

ert

[B]

Tro

tz b

egre

nzte

r Sp

ezif

ität

bei

Lym

phkn

oten

befa

ll us

w.

des

ober

en

Ein

ige

Zen

tren

füh

ren

bei

Ver

dach

t au

f A

bdom

ens

[III

]K

noch

enm

etas

tase

n ei

ne N

M d

urch

.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Ist

bei

der

Beu

rtei

lung

der

lok

alen

Inv

asio

n de

r [B

]T

hora

xwan

d nü

tzlic

h, i

nsbe

sond

ere

bei

apik

alen

und

pe

riph

eren

Läs

ione

n un

d ei

ner

Bet

eilig

ung

des

Med

iast

inum

s. I

st b

ei d

er D

iffe

renz

ieru

ng z

wis

chen

ei

nem

Neb

enni

eren

aden

om u

nd M

etas

tase

n hi

lfre

ich.

NM

[IV

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Mitt

els

FDG

-PE

Tal

s ei

nzig

em, k

oste

nint

ensi

vem

[B

]V

erfa

hren

ist e

ine

Iden

tifiz

ieru

ng k

lein

er M

etas

tase

nher

dem

öglic

h; k

ann

die

Dur

chfü

hrun

g vi

eler

and

erer

L

8V

erfa

hren

und

ein

e un

nötig

e O

pera

tion

verh

inde

rn.

Öso

ph

agu

sD

iagn

ose

Ba-

Bre

isch

luck

In

dizi

ert

[B]

Vor

der

End

osko

pie

bei

Dys

phag

ie.

L9

[II]

116

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Stag

ing

CT

[III

]In

dizi

ert

[B]

Tro

tz d

er b

egre

nzte

n Se

nsiti

vitä

t un

d Sp

ezif

ität

bezü

glic

h ei

nes

Lym

phkn

oten

befa

lls. E

infa

cher

als

die

M

RT

zum

Nac

hwei

s vo

n L

unge

n-, L

eber

- un

d in

traa

bdom

inel

lem

Lym

phkn

oten

.

tran

söso

pha-

Indi

zier

t [A

]Z

uneh

men

de B

edeu

tung

des

tra

nsös

opha

geal

en U

SL

10ge

aler

US

[0]

beim

lok

alen

Sta

ging

, sof

ern

verf

ügba

r.

Leb

er:

Pri

mär

läsi

on

Dia

gnos

eU

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Die

mei

sten

Läs

ione

n w

erde

n id

entif

izie

rt.

MR

T[0

] od

er

Indi

zier

t [B

]B

ei e

rhöh

ten

bioc

hem

isch

en M

arke

rn u

nd e

inem

CT

[III

]ne

gativ

en U

S-B

efun

d od

er e

iner

sch

wer

en

Leb

erzi

rrho

se. D

ie k

ontr

astm

ittel

vers

tärk

te M

RT

und

die

CT

wäh

rend

der

art

erie

llen

Phas

e si

nd b

ei d

er

L11

Bes

timm

ung

des

Tum

orau

smaß

es a

m g

enau

este

n.

Stag

ing

MR

T[0

] od

er

Indi

zier

t [B

]D

ie M

RT

stel

lt w

ahrs

chei

nlic

h da

s fa

kulta

tive

CT

[III

]V

erfa

hren

bei

der

Beu

rtei

lung

der

bet

eilig

ten

Segm

ente

un

d L

appe

n da

r. In

trao

pera

tive

US

ist

nütz

lich,

sof

ern

L12

verf

ügba

r.

Leb

er:

Seku

nd

ärlä

sio

nD

iagn

ose

US

[0]

Indi

zier

t [B

]M

it U

S la

ssen

sic

h di

e m

eist

en M

etas

tase

n id

entif

izie

ren

und

die

Bio

psie

ste

uern

.

117

L. Karzinom

CT

[III

] od

erIn

dizi

ert

[B]

Bei

neg

ativ

em U

S-B

efun

d un

d st

arke

m k

linis

chem

M

RT

[0]

Ver

dach

t. M

RT

ist

bess

er z

ur C

hara

kter

isie

rung

der

L

äsio

nen.

Die

CT

und

Port

ogra

fie

wäh

rend

der

ar

teri

elle

n Ph

ase

sind

sen

sitiv

, jed

och

nich

t sp

ezif

isch

, ab

er v

iele

ver

wen

den

nun

die

Dre

ipha

sen-

Spir

al-C

Tna

ch i

ntra

venö

ser

Kon

tras

tmitt

elan

reic

heru

ng. C

Tun

d M

RT

wer

den

häuf

ig i

m R

ahm

en a

nder

er P

roto

kolle

zu

m S

tagi

ng u

nd z

ur N

achs

orge

dur

chge

führ

t. D

as

Inte

ress

e an

der

PE

Tzu

m N

achw

eis

sehr

kle

iner

L

13M

etas

tase

nher

de n

imm

t zu

.

Pan

krea

sD

iagn

ose

Bil

d ge

bend

e In

dizi

ert

[B]

In h

ohem

Maß

e ab

häng

ig v

on d

er l

okal

ver

fügb

aren

Ve

rfah

ren

Exp

ertis

e un

d de

r K

onst

itutio

n de

s Pa

tient

en. U

S is

t ge

wöh

nlic

h be

i sc

hlan

ken

Patie

nten

erf

olgr

eich

; di

e C

Tis

t be

sser

bei

ehe

r ad

ipös

en P

atie

nten

. MR

Tzu

r K

läru

ng v

on P

robl

emen

. Bio

psie

mitt

els

US

oder

CT.

E

RC

Pod

er M

RC

Pkö

nnen

ebe

nfal

ls e

rfor

derl

ich

sein

. D

er e

ndos

kopi

sche

US

wei

st, w

enn

verf

ügba

r, di

e hö

chst

e Se

nsiti

vitä

t au

f. D

ie P

ET

erfr

eut

sich

L

14zu

nehm

ende

n In

tere

sses

.

118

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Stag

ing

CT

[III

] od

er

Indi

zier

t [B

]In

sbes

onde

re b

ei P

lanu

ng e

iner

Rad

ikal

oper

atio

n. V

iele

MR

T[0

] de

s ve

rsch

iede

ne l

okal

e R

icht

linie

n: E

inig

e Z

entr

enA

bdom

ens

verw

ende

n di

e A

ngio

graf

ie, a

nder

e di

e Sp

iral

-CT;

der

L

15la

paro

skop

isch

e U

S fi

ndet

ebe

nfal

ls A

nwen

dung

.

Ko

lon

un

d R

ektu

mD

iagn

ose

Ba-

Ein

lauf

[II

I]

Indi

zier

t [B

]A

bhän

gig

in h

ohem

Maß

e vo

n de

n lo

kal

gelte

nden

od

er K

olos

kopi

eR

icht

linie

n, d

er l

okal

en E

xper

tise

und

Ver

fügb

arke

it (s

iehe

Abs

chni

ttG

). D

as I

nter

esse

an

der

CT

und

MR

Tde

s K

olon

s ni

mm

t zu

, ins

beso

nder

e be

i vi

rtue

llen

L16

endo

skop

isch

en V

erfa

hren

.

Stag

ing

US

[0]

Indi

zier

t [B

]Z

um N

achw

eis

von

Leb

erm

etas

tase

n. D

er

endo

lum

inal

e U

S is

t nü

tzlic

h zu

m N

achw

eis

eine

r lo

kale

n re

ktal

en A

usbr

eitu

ng.

CT

[II]

ode

r In

dizi

ert

[B]

Lok

ales

prä

oper

ativ

es S

tagi

ng z

ur B

eurt

eilu

ng v

onM

RT

[0]

des

rekt

alen

Läs

ione

n vo

r ei

ner

präo

pera

tiven

Abd

omen

s, d

es

Stra

hlen

ther

apie

. Vie

le Z

entr

en w

ähle

n be

i de

r B

ecke

nsB

ehan

dlun

g vo

n L

eber

met

asta

sen

eine

n se

hr

aggr

essi

ven

Ans

atz,

was

ein

e M

RT

und/

oder

ein

e um

fass

ende

CT

erfo

rder

n ka

nn. M

RT

und

CT

ergä

nzen

si

ch h

äufi

g; m

it be

iden

Ver

fahr

en k

ann

eine

B

etei

ligun

g de

s A

bdom

ens

erfa

sst

wer

den.

L

17Z

uneh

men

de B

edeu

tung

der

PE

Tbe

i di

eser

Ind

ikat

ion.

119

L. Karzinom

Rez

idiv

US

[0]

der

Leb

erIn

dizi

ert

[B]

Bei

Leb

erm

etas

tase

n. D

er S

telle

nwer

t ei

ner

rout

inem

äßig

en V

erla

ufsk

ontr

olle

mitt

els

US

bei

asym

ptom

atis

chen

Pat

ient

en w

ird

kont

rove

rs d

isku

tiert

.

CT

[III

] od

er

Indi

zier

t [B

]B

ei L

eber

met

asta

sen

und

bei

Lok

alre

zidi

v.M

RT

[0]

des

Abd

omen

s, d

es

Bec

kens

NM

[IV

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Mitt

els

PET

und

mon

oklo

nale

r A

ntik

örpe

r la

ssen

sic

hL

18[B

]L

eber

met

asta

sen

und

ein

Lok

alre

zidi

v id

entif

izie

ren.

Nie

ren

Dia

gnos

eL

19U

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Sieh

e R

aum

ford

erun

g in

der

Nie

re, A

bsch

nitt

H7.

Stag

ing

CT

[III

] od

erIn

dizi

ert

[B]

Zur

Bes

timm

ung

des

loka

len

Aus

maß

es u

nd e

iner

MR

T[0

] de

s B

etei

ligun

g de

r V

enen

, Lym

phkn

oten

, Har

nlei

ter

und

Abd

omen

sde

r ko

ntra

late

rale

n N

iere

usw

.

CT

[III

] N

icht

rou

tinem

äßig

Das

Vor

liege

n vo

n L

unge

nmet

asta

sen

hat

gew

öhnl

ich

des

Tho

rax

indi

zier

t [B

]ke

inen

Ein

flus

s au

f di

e B

ehan

dlun

g.

120

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

[I]

Spez

ialv

erfa

hren

M

it de

r ko

nven

tione

llen

NM

kan

n di

e Fu

nktio

n de

r [C

]ko

ntra

late

rale

n N

iere

beu

rtei

lt w

erde

n. D

as I

nter

esse

L

20an

der

PE

Tni

mm

t zu

.

Rez

idiv

CT

[III

] de

s In

dizi

ert

[B]

Bei

Sym

ptom

en, d

ie a

uf e

in R

ezid

iv i

m

Abd

omen

sN

ephr

ekto

mie

bett

hinw

eise

n. E

ine

rout

inem

äßig

e L

21V

erla

ufsk

ontr

olle

wir

d ni

cht

empf

ohle

n.

Bla

seD

iagn

ose

Bil

d ge

bend

e N

icht

rou

tinem

äßig

Zys

tosk

opie

ste

llt d

as f

akul

tativ

e V

erfa

hren

dar

(da

sL

22Ve

rfah

ren

indi

zier

t [B

]je

doch

nic

ht u

nfeh

lbar

ist

[z.

B. D

iver

tikel

]).

Stag

ing

AU

G [

II]

Indi

zier

t [B

]Z

ur B

eurt

eilu

ng d

er N

iere

n un

d de

r H

arnl

eite

r be

i w

eite

ren

urot

helia

len

Tum

oren

.

CT

[III

] od

er

Indi

zier

t [B

]B

ei P

lanu

ng e

ines

rad

ikal

en E

ingr

iffs

ste

llt d

ie M

RT

MR

T[0

] de

s w

ahrs

chei

nlic

h da

s V

erfa

hren

mit

der

höhe

ren

Abd

omen

s un

d Se

nsiti

vitä

t da

r. D

ie C

Tfi

ndet

bre

ite A

nwen

dung

im

L23

des

Bec

kens

Rah

men

der

Str

ahle

nthe

rapi

epla

nung

.

Pro

stat

aD

iagn

ose

Tran

srek

tale

r In

dizi

ert

[B]

Gew

isse

Abw

eich

unge

n en

tspr

eche

nd d

er l

okal

en

US

[0]

Ver

fügb

arke

it un

d E

xper

tise.

Der

tra

nsre

ktal

e U

S fi

ndet

zu

sam

men

mit

US-

kont

rolli

erte

n B

iops

ien

brei

te

Anw

endu

ng. G

ewis

ses

Inte

ress

e an

der

MR

Tun

d de

rL

24PE

Tbe

i di

eser

Ind

ikat

ion.

121

L. Karzinom

Stag

ing

MR

T[0

]/C

T[I

II]

Spez

ialv

erfa

hren

G

ewis

se U

nter

schi

ede

bei

den

Ric

htlin

ien

bezü

glic

hde

s B

ecke

ns[B

]de

r D

iagn

ostik

und

der

The

rapi

e. B

eim

Nac

hwei

s ei

ner

Bet

eilig

ung

des

Bec

kens

wir

d da

s St

agin

g im

Abd

omen

fo

rtge

setz

t.

NM

[II

]In

dizi

ert

[A]

Zum

Nac

hwei

s vo

n K

noch

enm

etas

tase

n be

i si

gnif

ikan

t L

25er

höht

em P

SA-W

ert.

Ho

den

Dia

gnos

eU

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Insb

eson

dere

bei

zw

eife

lhaf

tem

ode

r un

auff

ällig

em

L26

Bef

und.

Stag

ing

CT

[III

]In

dizi

ert

[B]

Die

Beh

andl

ung

häng

t nu

n in

hoh

em M

aße

von

eine

mde

s T

hora

x, d

esak

kura

ten

radi

olog

isch

en S

tagi

ng a

b. D

as I

nter

esse

an

Abd

omen

s, d

es

der

PET

nim

mt

zu.

L27

Bec

kens

Ver

lauf

skon

trol

leC

T[I

II]

des

Indi

zier

t [B

]In

ein

igen

Zen

tren

wir

d im

mer

noc

h eb

enfa

lls e

ine

Abd

omen

sro

utin

emäß

ige

Unt

ersu

chun

g de

s T

hora

x du

rchg

efüh

rt,

insb

eson

dere

bei

Pat

ient

en o

hne

bioc

hem

isch

e A

nhal

tspu

nkte

für

ein

en T

umor

. Es

wir

d vo

n ei

nige

n di

skut

iert

, ob

bei

der

Ver

lauf

skon

trol

le e

ine

Auf

nahm

e

122

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

des

kom

plet

ten

Bec

ken

erfo

rder

lich

ist,

sofe

rn k

eine

id

entif

izie

rbar

en R

isik

ofak

tore

n vo

rlie

gen.

NM

[IV

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Mitt

els

PET

kann

die

Via

bilit

ät v

on R

esttu

mor

mas

sen

L28

[C]

erfa

sst

wer

den.

Ova

rD

iagn

ose

US

[0]

Indi

zier

t [B

]D

ie m

eist

en L

äsio

nen

wer

den

mitt

els

US

(ein

schl

. TV

mit

Dop

pler

), L

apar

osko

pie

oder

Lap

arot

omie

di

agno

stiz

iert

. Ein

ige

Läs

ione

n w

erde

n m

ittel

s C

T/M

RT-

Ver

fahr

en b

ei a

bdom

inel

len

Sym

ptom

en

diag

nost

izie

rt. D

ie M

RT

stel

lt ei

n nü

tzlic

hes

Ver

fahr

en

L29

zur

Klä

rung

von

Bes

chw

erde

n da

r.

Stag

ing

CT

[III

]/M

RT

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

Vie

le S

pezi

alis

ten

ford

ern

zusä

tzlic

h zu

m

des

Abd

omen

s,

[B]

lapa

rosk

opis

chen

Sta

ging

die

Dur

chfü

hrun

g ei

ner

CT

des

Bec

kens

oder

MR

T. D

ie V

erfü

gbar

keit

der

CT

nim

mt

imm

er

L30

meh

r zu

.

Nac

hsor

geC

T[I

II]

des

Spez

ialv

erfa

hren

G

ewöh

nlic

h zu

r B

eurt

eilu

ng d

es t

hera

peut

isch

en

Abd

omen

s, d

es

[B]

Ans

prec

hens

auf

die

adj

uvan

te T

hera

pie.

Die

CT

sollt

eB

ecke

nsm

it de

n M

arke

rn a

uch

zum

Nac

hwei

s ei

nes

Rez

idiv

s L

31ve

rwen

det

wer

den

123

L. Karzinom

Ute

rus:

Zer

vix

Dia

gnos

eB

ild

gebe

nde

Nic

ht r

outin

emäß

igG

ewöh

nlic

h ei

ne k

linis

che

Dia

gnos

e. M

RT

kann

in

L32

Verf

ahre

nin

dizi

ert

[B]

kom

plex

en F

älle

n he

lfen

.

Stag

ing

MR

T[0

] od

er

Indi

zier

t [B

]D

ie M

RT

liefe

rt e

inen

bes

sere

n N

achw

eis

des

Tum

ors

CT

[III

] de

s un

d de

r lo

kale

n A

usbr

eitu

ng. A

uch

bess

er z

um

Abd

omen

s un

dN

achw

eis

von

Bec

kenl

ymph

knot

en. D

ie p

araa

orta

len

des

Bec

kens

Lym

phkn

oten

und

die

Ure

tere

n m

üsse

n eb

enfa

lls

unte

rsuc

ht w

erde

n. E

inig

e Z

entr

en v

erw

ende

n nu

n de

n tr

ansr

ekta

len

US

zum

Nac

hwei

s ei

ner

loka

len

L33

Infi

ltrat

ion.

Rez

idiv

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

Die

MR

Tlie

fert

bes

sere

Inf

orm

atio

nen

bei

Tum

oren

im

CT

[III

] de

s [B

]B

ecke

nrau

m. E

ine

Bio

psie

(z.

B. v

on K

note

n) i

st m

itA

bdom

ens

und

der

CT

einf

ache

r.L

34de

s B

ecke

ns

Ute

rus:

Ko

rpu

sD

iagn

ose

US

[0]

oder

In

dizi

ert

[B]

Die

MR

Tka

nn w

ertv

olle

Inf

orm

atio

nen

über

den

M

RT

[0]

beni

gnen

bzw

. mal

igne

n C

hara

kter

der

Läs

ione

n L

35lie

fern

.

124

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Stag

ing

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

E

ine

extr

aute

rine

Bet

eilig

ung

ist

mitt

els

CT

und

MR

TC

T[I

II]

[B]

nach

wei

sbar

. Die

MR

Tka

nn a

uch

die

intr

aute

rine

n L

36St

rukt

uren

auf

zeig

en.

Lym

ph

om

Dia

gnos

eC

T[I

II]

Indi

zier

t [B

]C

Tei

gnet

sic

h zu

r B

eurt

eilu

ng d

er L

ymph

knot

enst

elle

n im

gan

zen

Kör

per.

Erm

öglic

ht a

uch

eine

Bio

psie

, ob

woh

l di

e E

xzis

ion

eine

s ko

mpl

ette

n K

note

ns d

as

bevo

rzug

te V

erfa

hren

dar

stel

len

sollt

e, w

enn

mög

lich.

NM

[II

I]Sp

ezia

lver

fahr

en

NM

(G

alliu

m)

kann

Her

de e

ines

okk

ulte

n T

umor

s [B

](z

.B. d

es M

edia

stin

ums)

auf

zeig

en. I

n ei

nige

n Z

entr

en

L37

find

et d

ie P

ET

Anw

endu

ng.

Stag

ing

CT

[III

] de

s In

dizi

ert

[B]

Abh

ängi

g vo

n de

r T

umor

stel

le m

üsse

n K

opf

und

Hal

sT

hora

x, d

es

eben

falls

unt

ersu

cht

wer

den.

Die

PE

Tge

win

nt

Abd

omen

s, d

es

zune

hmen

d an

Bed

eutu

ng.

L38

Bec

kens

Ver

lauf

skon

trol

leC

T[I

II]

oder

In

dizi

ert

[B]

Zun

ehm

ende

Bed

eutu

ng d

er M

RT

bei

der

lang

fris

tigen

MR

T[0

]V

erla

ufsk

ontr

olle

und

der

Ide

ntif

ikat

ion

von

Res

ttum

oren

.

NM

[II

I]Sp

ezia

lver

fahr

en

NM

bei

Gal

lium

-pos

itive

n T

umor

en i

n E

rwäg

ung

L39

[B]

zieh

en. I

n ei

nige

n Z

entr

en f

inde

t di

e PE

TA

nwen

dung

.

125

L. Karzinom

Tum

ore

n d

er M

usk

eln

un

d d

es S

kele

ttsy

stem

sD

iagn

ose

RD

[I]

+In

dizi

ert

[B]

Bild

geb

ende

(s)

Ver

fahr

en u

nd H

isto

logi

e er

gänz

en

MR

T[0

]si

ch. A

m b

este

n vo

r de

r B

iops

ie:

sieh

e A

bsch

nitt

D z

u T

umor

en d

er M

uske

ln u

nd d

es S

kele

ttsys

tem

s. N

M z

ur

L40

Sich

erun

g ei

ner

Solit

ärlä

sion

erf

orde

rlic

h.

Stag

ing

MR

T[0

] de

s Sp

ezia

lver

fahr

enSi

ehe

Abs

chni

tt D

zu

Tum

oren

der

Mus

keln

und

des

loka

len

Tum

ors

+[C

]Sk

elet

tsys

tem

s. C

Tbe

i L

unge

nmet

asta

sen.

CT

des

Tho

rax

L41

[III

]

Met

asta

sen

ein

es u

nb

ekan

nte

n P

rim

ärtu

mo

rsD

iagn

ose

eine

r B

ild

gebe

nde

Nic

ht r

outin

emäß

igSe

lten

von

Nut

zen.

Ein

ige

Aus

nahm

en b

ei F

achä

rzte

n,Pr

imär

läsi

onVe

rfah

ren

indi

zier

t [C

]jü

nger

en P

atie

nten

ode

r gü

nstig

em h

isto

logi

sche

m

L42

Bef

und.

Bru

st –

sie

he

Ab

sch

nit

t J

126

L. KarzinomKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

M.

Päd

iatr

ieD

ie S

trah

lenbel

astu

ng

ist

bei

Kin

der

n,

insb

esonder

e bei

lan

gfri

stig

en P

roble

men

, zu

min

imie

ren.

(Zu K

opfv

erle

tzunge

n b

ei K

inder

n s

iehe

Trau

mat

a, A

bsc

hnit

t K

)

ZN

SK

onge

nita

le E

rkra

nkun

gen

MR

T[0

]In

dizi

ert

[C]

Unt

ersu

chun

g m

it de

fini

tivem

Bef

und

bei

alle

n Fe

hlbi

ldun

gen,

ohn

e St

rahl

enbe

last

ung.

Bei

jün

gere

n K

inde

rn i

st g

ewöh

nlic

h ei

ne S

edie

rung

erf

orde

rlic

h.

Bei

Neu

gebo

rene

n is

t U

S in

Erw

ägun

g zu

zie

hen.

Die

3D

-CT

kann

bei

Kno

chen

fehl

bild

unge

n er

ford

erlic

h M

1se

in.

Auf

fälli

ges

US

[0]

Spez

ialv

erfa

hren

US

indi

zier

t, w

enn

die

ante

rior

e Fo

ntan

elle

off

en i

st.

Ers

chei

nung

sbild

des

R

öntg

enau

f-

Wen

n N

ähte

ver

schl

osse

n si

nd/s

ich

vers

chlie

ßen.

MR

TK

opfe

s, H

ydro

zeph

alus

,na

hme

des

ist

indi

zier

t be

i äl

tere

n K

inde

rn. (

CT

kann

gee

igne

t N

ahts

töru

ngen

M2

Schä

dels

sein

, wen

n M

RT

nich

t ve

rfüg

bar

ist.)

Epi

leps

ieR

D d

es S

kele

tts

Nic

ht r

outin

emäß

igG

erin

ger

Erf

olg.

[I]

indi

zier

t [B

]

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

Die

MR

Tei

gnet

sic

h ge

wöh

nlic

h be

sser

als

die

CT.

N

M [

II]

[B]

Die

ikt

uale

und

int

erik

tual

e SP

EC

Tw

ird

auch

ve

rwen

det,

um v

or d

er O

pera

tion

Her

de z

u M

3id

entif

izie

ren.

127

M. Pädiatrie

Hör

stör

ung

bei

Kin

dern

CT

[II]

Spez

ialv

erfa

hren

B

ei K

inde

rn m

it ko

ngen

itale

r od

er p

ostin

fekt

iöse

r M

RT

[0]

[C]

Hör

stör

ung

könn

en d

ie C

Tun

d di

e M

RT

erfo

rder

lich

M4

sein

.

Hyd

roze

phal

us

RD

[I]

Indi

zier

t [B

]R

D s

ollte

das

ges

amte

Kla

ppen

syst

em u

mfa

ssen

.Sh

unt-

Fehl

funk

tion

(sie

he A

bsch

nitt

A10

)U

S [0

] od

er

Indi

zier

t [B

]U

S, w

enn

prak

tikab

el, M

RT

bei

älte

ren

Kin

dern

(od

erM

RT

[0]

CT,

wen

n M

RT

nich

t ve

rfüg

bar)

. NM

wir

d zu

r M

5B

eurt

eilu

ng d

er S

hunt

funk

tion

verw

ende

t.

Ent

wic

klun

gsve

rzög

erun

g K

rani

elle

MR

TSp

ezia

lver

fahr

en

Zu

Kno

chen

verf

ahre

n be

i W

achs

tum

sstö

rung

sie

heZ

ereb

ralp

ares

eM

6[0

][B

]au

ch A

bsch

nitt

M15

.

Kop

fsch

mer

zen

Rön

tgen

aufn

ahm

eN

icht

rou

tinem

äßig

Bei

Per

sist

enz

oder

im

Zus

amm

enha

ng m

it kl

inis

chen

des

Schä

dels

[I]

indi

zier

t [B

]A

nzei

chen

sol

lte e

ine

Übe

rwei

sung

zur

Dur

chfü

hrun

g vo

n Sp

ezia

lver

fahr

en e

rfol

gen.

MR

T[0

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

B

ei K

inde

rn i

st d

ie M

RT

zu b

evor

zuge

n, w

enn

CT

[II]

[B]

verf

ügba

r, da

sie

mit

kein

er S

trah

lenb

elas

tung

ve

rbun

den

ist.

Bei

mög

liche

r M

enin

gitis

und

M

7E

nzep

halit

is s

iehe

auc

h A

bsch

nitt

A6.

128

M. PädiatrieKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Sinu

sitis

RD

der

Nas

en-

Nic

ht r

outin

emäß

igB

ei K

inde

rn u

nter

5 J

ahre

n ni

cht

indi

zier

t, da

die

NN

Hsi

ehe

auch

A13

nebe

nhöh

len

indi

zier

t [B

]ge

ring

ent

wic

kelt

sind

; ei

ne M

ukos

aver

dick

ung

kann

(N

NH

) [I

]be

i K

inde

rn e

inen

nor

mal

en B

efun

d da

rste

llen.

Je

nach

A

lter

des

Kin

des

kann

ein

e ei

nzig

e ok

zipi

to-m

enta

le

(OM

) A

ufna

hme

(Wat

ers-

Auf

nahm

e) m

it ge

ring

erem

N

eigu

ngsw

inke

l be

sser

gee

igne

t se

in a

ls d

ie O

M-

M8

Stan

dard

aufn

ahm

e.

Hal

s u

nd

Wir

bel

säu

le –

zu

Tra

um

ata

sieh

e A

bsc

hn

itt

KTo

rtic

ollis

ohn

e T

raum

aR

D [

I]N

icht

rou

tinem

äßig

E

ine

Fehl

haltu

ng i

st g

ewöh

nlic

h au

f ei

nen

Spas

mus

in

dizi

ert

[B]

ohne

sig

nifi

kant

e K

noch

enve

ränd

erun

gen

zurü

ckzu

führ

en. B

ei P

ersi

sten

z kö

nnen

nac

h ei

ner

Kon

sulta

tion

wei

tere

Bild

geb

ende

Ver

fahr

en

M9

(z.B

. CT

) in

dizi

ert

sein

.

Rüc

ken-

ode

r R

D [

I]In

dizi

ert

[B]

Rüc

kens

chm

erze

n tr

eten

bei

Kin

dern

sel

ten

ohne

N

acke

nsch

mer

zen

Urs

ache

auf

. Bei

Ver

dach

t au

f ei

ne I

nfek

tion

ist

eine

V

erla

ufsk

ontr

olle

erf

orde

rlic

h.

NM

[II

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Bei

per

sist

iere

nden

Sch

mer

zen

und

unau

ffäl

ligem

[B

]R

öntg

enbe

fund

. Nüt

zlic

h be

i sc

hmer

zhaf

ter

Skol

iose

.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

Zur

Wir

bels

äule

sie

he a

uch

Abs

chni

tt C

. Mitt

els

MR

T[B

]la

ssen

sic

h Fe

hlbi

ldun

gen

der

Wir

bels

äule

bes

timm

en

und

eine

ass

oziie

rte

The

kala

bnor

mal

ität

auss

chlie

ßen.

M

ittel

s M

RT

lass

en s

ich

auch

juv

enile

M

10B

ands

chei

benl

äsio

nen

iden

tifiz

iere

n.

129

M. Pädiatrie

Spin

a bi

fida

occ

ulta

RD

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Ein

e hä

ufig

e V

aria

tion

und

an s

ich

nich

t si

gnif

ikan

t in

dizi

ert

[B]

(sel

bst

bei

Enu

resi

s). B

ei n

euro

logi

sche

n Sy

mpt

omen

M

11is

t je

doch

ein

Ver

fahr

en e

rfor

derl

ich.

Haa

rwuc

hsan

omal

ien,

R

D [

I]N

icht

rou

tinem

äßig

K

ann

bei

älte

ren

Kin

dern

hilf

reic

h se

in.

Sakr

alve

rtie

fung

indi

zier

t [B

]

US

[0]

Indi

zier

t [B

]U

S ka

nn i

n de

r ne

onat

alen

Pha

se b

ei d

er U

nter

such

ung

auf

ein

zugr

unde

lie

gend

es T

ethe

red

cord

usw

. nüt

zlic

h se

in.

MR

T[0

]Sp

ezia

lver

fahr

en

MR

Tei

gnet

sic

h in

sbes

onde

re b

ei V

orlie

gen

von

M12

[B]

neur

olog

isch

en S

ympt

omen

.

Mu

skel

n u

nd

Ske

lett

syst

em

Nic

htak

zide

ntel

le

RD

[I]

der

Indi

zier

t [B

]E

s ge

lten

die

loka

len

Ric

htlin

ien;

eng

eV

erle

tzun

g be

trof

fene

n Te

ile

Zus

amm

enar

beit

zwis

chen

dem

klin

isch

tät

igen

Arz

tK

inde

smis

sbra

uch

un

d R

adio

loge

n vo

n w

esen

tlich

er B

edeu

tung

.(z

u K

opfv

erle

tzun

gen

Ü

bers

icht

sauf

nahm

en d

es S

kele

tts b

ei K

inde

rn u

nter

si

ehe

Abs

chni

tt K

)2

Jahr

en n

ach

klin

isch

er K

onsu

ltatio

n. K

ann

gele

gent

lich

bei

älte

ren

Kin

dern

erf

orde

rlic

h se

in. D

ie C

T/M

RT

des

Geh

irns

kan

n er

ford

erlic

h se

in, s

elbs

t w

enn

kein

ap

pare

ntes

Sch

ädel

trau

ma

vorl

iegt

.

130

M. PädiatrieKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

NM

[II

]In

dizi

ert

[B]

Sens

itive

s V

erfa

hren

zum

Nac

hwei

s ei

ner

okku

lten

M13

Wir

bels

äule

n-/R

ippe

nfra

ktur

.

Glie

derv

erle

tzun

g:

RD

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

igR

adio

logi

sche

s G

utac

hten

ein

hole

n.

kont

rala

tera

le S

eite

zum

in

dizi

ert

[B]

Ver

glei

chM

14

Min

derw

uchs

, R

D [

I] z

ur

Indi

zier

t in

2-

18 J

ahre

: nu

r lin

ke(s

) (o

der

nich

tdom

inan

te[s

])

Wac

hstu

mss

töru

ngB

esti

mm

ung

des

ange

mes

sene

n H

and/

Gel

enk.

Frü

hgeb

oren

e un

d N

euge

bore

ne:

Kni

e K

noch

enal

ters

zeitl

iche

n (S

pezi

alve

rfah

ren)

. Kan

n du

rch

eine

A

bstä

nden

[B]

Übe

rsic

htsa

ufna

hme

des

Skel

etts

und

MR

Tfü

r H

ypot

hala

mus

und

Fos

sa h

ypop

hysi

alis

M

15(S

pezi

alve

rfah

ren)

erg

änzt

wer

den

müs

sen.

Hüf

trei

zung

US

[0]

Indi

zier

t [B

]M

ittel

s U

S la

ssen

sic

h G

elen

kerg

üsse

abg

renz

en, d

ie z

u di

agno

stis

chen

und

the

rape

utis

chen

Zw

ecke

n as

piri

ert

wer

den

könn

en. R

öntg

enau

fnah

men

kön

nen

aufg

esch

oben

wer

den,

sol

lten

jedo

ch b

ei

pers

istie

rend

en S

ympt

omen

in

Erw

ägun

g ge

zoge

n w

erde

n. B

ei V

erda

cht

auf

Pert

hes-

Cal

vé-L

egg-

Kra

nkhe

it un

d un

auff

ällig

er R

öntg

enna

tivau

fnah

me

M16

sollt

e di

e N

M o

der

MR

Tin

Erw

ägun

g ge

zoge

n w

erde

n.

„Hin

ken“

bzw

. R

D d

es B

ecke

nsIn

dizi

ert

[C]

Gon

aden

schu

tz w

ird

rout

inem

äßig

ang

ewen

det,

ein

Gan

gstö

rung

en[I

]Sc

hutz

kan

n de

n kl

inis

ch v

erdä

chtig

en B

erei

ch

verd

ecke

n. B

ei E

piph

ysio

lyse

sin

d la

tera

le

Rön

tgen

aufn

ahm

en d

er H

üfte

erf

orde

rlic

h.

131

M. Pädiatrie

US

[0]

oder

Sp

ezia

lver

fahr

en

Ent

spre

chen

d de

n lo

kal

gelte

nden

Ric

htlin

ien,

der

NM

[II

] od

er

[B]

loka

len

Exp

ertis

e un

d V

erfü

gbar

keit.

M17

MR

T[0

]

Foka

le K

noch

ensc

hmer

zen

RD

[I]

und

In

dizi

ert

[B]

Der

ini

tiale

RD

-Bef

und

kann

una

uffä

llig

sein

. US

kann

U

S [0

]in

sbes

onde

re b

ei O

steo

mye

litis

nüt

zlic

h se

in.

NM

[II

] od

er

Spez

ialv

erfa

hren

Z

uneh

men

de A

nwen

dung

der

MR

Thi

er.

M18

MR

T[0

][B

]

Klic

ken

der

Hüf

te

US

[0]

Indi

zier

t [B

]R

D k

ann

als

Erg

änzu

ng z

ur U

S-U

nter

such

ung

oder

bei

Dis

loka

tion

fehl

ende

r E

xper

tise

durc

hgef

ührt

wer

den.

Die

RD

ist

M

19be

i äl

tere

n K

lein

kind

ern

indi

zier

t.

Schl

atte

r-O

sgoo

d-R

D d

es K

nies

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Obw

ohl

bei

Schl

atte

r-O

sgoo

d-K

rank

heit

radi

olog

isch

eK

rank

heit

indi

zier

t [C

]K

noch

enve

ränd

erun

gen

zu e

rken

nen

sind

, übe

rlap

pen

sich

die

se m

it B

ezir

ken

mit

norm

alem

E

rsch

einu

ngsb

ild. E

ine

asso

ziie

rte

Wei

chte

ilsch

wel

lung

M

20so

llte

eher

klin

isch

als

rad

iogr

afis

ch b

eurt

eilt

wer

den.

132

M. PädiatrieKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Kar

dio

tho

raka

lA

kute

Tho

raxi

nfek

tion

RT

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Initi

ale

und

Kon

trol

lauf

nahm

en s

ind

bei

Vor

liege

n in

dizi

ert

[B]

eine

r pe

rsis

tiere

nden

Sym

ptom

atik

ode

r be

i sc

hwer

kr

anke

n K

inde

rn i

ndiz

iert

. Bei

Fie

ber

unbe

kann

ten

Urs

prun

gs i

st d

ie N

otw

endi

gkei

t ei

ner

RT

in E

rwäg

ung

zu z

iehe

n. B

ei K

inde

rn k

ann

eine

Pne

umon

ie o

hne

M21

klin

isch

e Sy

mpt

ome

vorl

iege

n.

Rez

idiv

iere

nder

pro

dukt

iver

R

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

B

ei K

inde

rn m

it re

zidi

vier

ende

r T

hora

xinf

ektio

n is

t H

uste

nin

dizi

ert

[C]

(abg

eseh

en v

on e

iner

Bro

nchi

alw

andv

erdi

ckun

g) d

er

Rön

tgen

befu

nd t

ende

nzie

ll un

auff

ällig

. Ein

e ro

utin

emäß

ige

RT

zur

Ver

lauf

skon

trol

le i

st n

icht

in

dizi

ert,

sofe

rn b

ei d

er i

nitia

len

RT

kein

Kol

laps

fe

stge

stel

lt w

ird.

Bei

Ver

dach

t au

f zy

stis

che

Fibr

ose

ist

M22

eine

Übe

rwei

sung

an

den

Spez

ialis

ten

erfo

rder

lich.

Inha

liert

er F

K (

Ver

dach

t)

RT

[I]

Indi

zier

t [B

]D

ie a

nam

nest

isch

en D

aten

geb

en k

eine

Kla

rhei

t üb

er

(sie

he A

bsch

nitt

K)

eine

Inh

alat

ion.

Sel

bst

bei

Vor

liege

n ei

nes

unau

ffäl

ligen

R

T-B

efun

ds i

st e

ine

Bro

ncho

skop

ie i

ndiz

iert

. NM

/CT

kann

zum

Nac

hwei

s ei

nes

schw

er z

u er

kenn

ende

n L

ufte

insc

hlus

ses

von

Nut

zen

sein

. Die

lok

alen

R

icht

linie

n w

eich

en i

n B

ezug

auf

Auf

nahm

en b

ei d

er

Exs

pira

tion,

Rön

tgen

durc

hleu

chtu

ng, C

Tun

d N

M

M23

(Ven

tilat

ions

szin

tigra

fie)

sta

rk v

onei

nand

er a

b.

133

M. Pädiatrie

Ras

selg

eräu

sche

RT

[I]

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Kin

der

mit

Ast

hma

bron

chia

le w

eise

n ge

wöh

nlic

h in

dizi

ert

[B]

eine

n un

auff

ällig

en R

öntg

enbe

fund

auf

, abg

eseh

en v

on

eine

r B

ronc

hial

wan

dver

dick

ung.

Bei

plö

tzlic

hen

uner

klär

ten

Ras

selg

eräu

sche

n is

t ei

ne R

Tin

dizi

ert,

da

sie

auf

eine

n in

halie

rten

FK

zur

ückz

ufüh

ren

sein

M

24kö

nnen

(ob

en).

Aku

ter

Stri

dor

RD

des

Hal

ses

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Klin

isch

wir

d hä

ufig

ein

e E

pigl

ottit

is d

iagn

ostiz

iert

, FK

M

25[I

]in

dizi

ert

[B]

ist

jedo

ch i

n E

rwäg

ung

zu z

iehe

n (o

ben)

.

Her

zger

äusc

hR

T[I

]N

icht

rou

tinem

äßig

E

s ka

nn e

ine

Übe

rwei

sung

an

eine

n Sp

ezia

liste

n in

dizi

ert

[C]

erfo

rder

lich

sein

; in

vie

len

Fälle

n ka

nn e

in k

ardi

aler

M

26U

S in

dizi

ert

sein

.

Gas

tro

inte

stin

al –

Zu a

llge

mei

nen

abdom

inel

len B

esch

wer

den

sie

he

auch

Absc

hnit

t G

Inva

gina

tion

RA

[II]

Indi

zier

t [C

]L

okal

e R

icht

linie

n er

ford

ern

eine

eng

e Z

usam

men

arbe

it zw

isch

en d

em K

inde

rarz

t, de

m

Rad

iolo

gen

und

dem

Chi

rurg

en. W

o di

e E

xper

tise

verf

ügba

r is

t, kö

nnen

sow

ohl

der

US

als

auch

der

K

ontr

aste

inla

uf (

Luf

t od

er B

ariu

m)

zur

Sich

erun

g de

r D

iagn

ose

hera

ngez

ogen

wer

den

und

die

Dev

agin

atio

n st

euer

n.

134

M. PädiatrieKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Wei

tere

Bil

d Sp

ezia

lver

fahr

en

gebe

nde

[B]

M27

Verf

ahre

n

Ver

schl

uckt

e FK

R

A[I

I]N

icht

rou

tinem

äßig

Mit

Aus

nahm

e vo

n sp

itzen

ode

r m

öglic

herw

eise

(s

iehe

Abs

chni

tt K

)in

dizi

ert

[C]

gift

igen

FK

, wie

Bat

teri

en. S

iehe

Abs

chni

tt K

. B

ei Z

wei

feln

, ob

der

FK a

usge

schi

eden

wur

de, k

ann

na

ch 6

Tag

en e

ine

RA

indi

zier

t se

in.

RT

[I]

(ein

schl

. In

dizi

ert

[C]

Bei

Zw

eife

ln, o

b de

r FK

aus

gesc

hied

en w

urde

, kan

n M

28de

s H

alse

s)na

ch 6

Tag

en e

ine

RA

indi

zier

t se

in.

Lei

chte

s T

raum

a R

A[I

I]N

icht

rou

tinem

äßig

U

S ka

nn a

ls i

nitia

les

Ver

fahr

en n

ützl

ich

sein

, die

CT

ist

des

Abd

omen

sin

dizi

ert

[C]

jedo

ch s

pezi

fisc

her,

insb

eson

dere

bei

Vis

zera

ltrau

ma.

B

ei s

chw

erem

Tra

uma

kann

auf

den

Rön

tgen

aufn

ahm

enei

n K

noch

entr

aum

a zu

erk

enne

n se

in. D

ie G

rund

sätz

e fü

r da

s V

erfa

hren

bei

sch

wer

em T

raum

a be

i K

inde

rn

ents

prec

hen

den

Gru

ndsä

tzen

für

Erw

achs

ene

(sie

he

M29

schw

eres

Tra

uma,

Abs

chni

tte K

40-K

42).

Schw

alla

rtig

es E

rbre

chen

US

[0]

Indi

zier

t [A

]M

ittel

s U

S ka

nn d

as V

orlie

gen

eine

r hy

pert

roph

en

Pylo

russ

teno

se g

esic

hert

wer

den,

ins

beso

nder

e be

i M

30zw

eife

lhaf

tem

klin

isch

em B

efun

d.

Rez

idiv

iere

ndes

Erb

rech

enK

ontr

asta

uf-

Nic

ht r

outin

emäß

igD

iese

s Sy

mpt

om d

eckt

ein

en b

reite

n B

erei

ch a

b,

nahm

e de

s ob

eren

indi

zier

t [C

]an

gefa

ngen

von

der

Obs

truk

tion

in d

er n

eona

tale

nG

astr

oint

esti

nal-

Phas

e üb

er e

inen

Ref

lux,

ein

Übe

rmaß

an

Süßi

gkei

ten

trak

ts

bis

hin

zu K

inde

rn m

it M

igrä

ne. U

S ka

nn z

ur

135

M. Pädiatrie

Sich

erun

g ei

ner

Mal

rota

tion

hilf

reic

h se

in. E

s kö

nnen

je

doch

Kon

tras

tauf

nahm

en d

es o

bere

n G

astr

oint

estin

altr

akts

ind

izie

rt s

ein,

um

ein

e M

alro

tatio

n au

szus

chlie

ßen,

auc

h w

enn

der

RD

-Bef

und

des

Abd

omen

s un

auff

ällig

ist

. Kon

tras

tauf

nahm

en b

ei

Neu

gebo

rene

n so

llten

als

Spe

zial

verf

ahre

n du

rchg

efüh

rt w

erde

n. D

ie N

M i

st z

ur B

eurt

eilu

ng d

er

Mag

enen

tleer

ung

und

des

Vor

liege

ns e

ines

M

31ga

stro

ösop

hage

alen

Ref

lux

in E

rwäg

ung

zu z

iehe

n.

Pers

istie

rend

er n

eona

tale

r U

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Ein

frü

hes

(<10

Woc

hen)

und

pro

mpt

es V

erfa

hren

ist

Ik

teru

svo

n w

esen

tlich

er B

edeu

tung

.

NM

[II

]In

dizi

ert

[B]

Das

Nic

ht-V

orlie

gen

eine

r D

ilata

tion

im

intr

ahep

atis

chen

Gal

leng

ang

schl

ießt

ein

e M

32G

alle

nweg

obst

rukt

ion

nich

t au

s.

136

M. PädiatrieKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Rek

talb

lutu

ngN

M [

II]

Spez

ialv

erfa

hren

B

ei d

er M

öglic

hkei

t de

s V

orlie

gens

ein

es M

ecke

l-[B

]D

iver

tikel

s so

llte

als

erst

es V

erfa

hren

ein

e N

M

durc

hgef

ührt

wer

den.

Kon

tras

tauf

nahm

en d

es

Dün

ndar

ms

könn

en e

benf

alls

erf

orde

rlic

h se

in. D

ie N

M

kann

bei

m P

roze

ss e

iner

ent

zünd

liche

n D

arm

erkr

anku

ngeb

enfa

lls n

ützl

ich

sein

. Zum

Nac

hwei

s vo

n Po

lype

n un

d ei

ner

entz

ündl

iche

n D

arm

erkr

anku

ng s

ollte

der

E

ndos

kopi

e ge

genü

ber

eine

m B

a-E

inla

uf d

er V

orzu

g ge

gebe

n w

erde

n. Z

ur D

iagn

ose

von

Dop

pelz

yste

n ka

nn

M33

US

verw

ende

t w

erde

n.

Kon

stip

atio

nR

A[I

I]N

icht

rou

tinem

äßig

B

ei v

iele

n ge

sund

en K

inde

rn i

st u

mfa

ngre

iche

s fä

kale

s in

dizi

ert

[C]

Mat

eria

l vo

rzuf

inde

n; e

s is

t ni

cht

mög

lich,

die

Si

gnif

ikan

z de

r ra

diol

ogis

chen

Zei

chen

zu

beur

teile

n.

In r

efra

ktär

en F

älle

n ka

nn d

ie R

Ade

n Sp

ezia

liste

n vo

n N

utze

n se

in.

Kon

tras

tein

lauf

Nic

ht r

outin

emäß

ig

Bei

Ver

dach

t au

f ei

n ko

ngen

itale

s M

egak

olon

in

dizi

ert

[B]

(Hir

schs

prun

g-K

rank

heit)

wir

d ei

ne Ü

berw

eisu

ng a

n de

n Sp

ezia

liste

n pl

us B

iops

ie g

egen

über

rad

iolo

gisc

hen

M34

Unt

ersu

chun

gen

der

Vor

zug

gege

ben.

Palp

able

abd

omin

elle

U

S [1

0] u

ndIn

dizi

ert

[B]

Bei

Ver

dach

t au

f ei

n M

alig

nom

sin

d w

eite

re B

ild

Rau

mfo

rder

ung/

Rau

m-

RA

[II]

gebe

nde

Ver

fahr

en i

n ei

nem

Spe

zial

zent

rum

ford

erun

g im

Bec

kenr

aum

durc

hzuf

ühre

n.M

35

137

M. Pädiatrie

Uro

rad

iolo

gie

Enu

resi

sB

ild

gebe

nde

Nic

ht r

outin

emäß

igB

ei e

iner

per

sist

iere

nden

Enu

resi

s kö

nnen

US

und

M36

Verf

ahre

nin

dizi

ert

[B]

urod

ynam

isch

e U

nter

such

unge

n er

ford

erlic

h se

in.

Kon

tinui

erlic

hes

Ein

näss

enU

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Bei

de U

nter

such

unge

n kö

nnen

erf

orde

rlic

h se

in, u

m

den

Ute

rus

dupl

ex m

it ek

tope

m U

rete

r zu

beu

rtei

len.

M37

AU

G [

II]

Indi

zier

t

Hod

en n

icht

pal

pabe

lU

S [0

]In

dizi

ert

[B]

Zur

Lok

alis

ieru

ng v

on I

ngui

nalh

oden

. MR

Tka

nn b

ei

der

Lok

alis

ieru

ng v

on i

ntra

abdo

min

elle

n H

oden

hi

lfre

ich

sein

, die

Lap

aros

kopi

e st

ellt

jedo

ch

M38

zune

hmen

d da

s V

erfa

hren

der

Wah

l da

r.

Ant

enat

ale

Dia

gnos

e ei

ner

US

[0]

Indi

zier

t [B

]E

s so

llten

lok

ale

Prot

okol

le e

rste

llt w

erde

n. E

ine

Har

ntra

ktdi

lata

tion

leic

hte

Dila

tatio

n ka

nn n

orm

aler

wei

se m

ittel

s U

S üb

erw

acht

wer

den.

Nie

drig

e Sc

hwel

le b

ezüg

lich

der

M39

Übe

rwei

sung

an

den

Fach

arzt

.

138

M. PädiatrieKL

INIS

CH

ES P

ROBL

EMV

ERFA

HRE

N[D

OSI

S]EM

PFEH

LUN

G[E

INST

UFU

NG

]KO

MM

ENTA

R

Ges

iche

rte

Bil

d ge

bend

er

Spez

ialv

erfa

hren

Es

liege

n vi

ele

unte

rsch

iedl

iche

lok

ale

Ric

htlin

ien

vor.

Har

nweg

infe

ktio

nU

S [0

]/N

M [

II]/

[C

]V

iele

s hä

ngt

von

der

loka

l ve

rfüg

bare

n Te

chno

logi

e Z

ysto

graf

ie [

III]

und

Exp

ertis

e ab

. Die

mei

sten

Pat

ient

en s

ollte

n ih

re

Ant

ibio

tika-

Prop

hyla

xe f

orts

etze

n, s

olan

ge n

och

kein

B

efun

d vo

rlie

gt. A

uch

das

Leb

ensa

lter

des

Patie

nten

be

einf

luss

t di

e T

hera

piee

ntsc

heid

ung.

Der

zeit

wir

d gr

oßer

Wer

t au

f di

e M

inim

ieru

ng d

er S

trah

lend

osis

ge

legt

; da

her

ist

die

RA

nich

t ro

utin

emäß

ig i

ndiz

iert

(S

tein

e se

lten)

. In

dies

em L

eben

salte

r is

t ei

ne d

urch

ei

nen

Spez

ialis

ten

durc

hgef

ührt

e U

S da

s w

icht

igst

e V

erfa

hren

bei

alle

n St

rate

gien

mit

Bild

geb

ende

n V

erfa

hren

. Dan

ach

liefe

rt d

ie N

M D

aten

zur

N

iere

nstr

uktu

r (D

MSA

) un

d ha

t di

e A

UG

so

gut

wie

er

setz

t. M

ittel

s N

M i

st e

ine

Funk

tions

diag

nost

ik u

nd

der

Aus

schl

uss

eine

r O

bstr

uktio

n m

öglic

h. D

ie N

M

kann

auc

h zu

r (d

irek

ten

oder

ind

irek

ten)

Zys

togr

afie

ve

rwen

det

wer

den,

um

ein

en R

eflu

x na

chzu

wei

sen.

Bei

se

hr j

unge

n m

ännl

iche

n Pa

tient

en (

z.B

. <2

Jahr

e), b

ei

dene

n di

e A

bgre

nzun

g de

r an

atom

isch

en S

truk

ture

n (z

.B. U

reth

ralk

lapp

en)

ents

chei

dend

ist

, wir

d im

mer

M

40no

ch e

ine

form

elle

dir

ekte

RD

-Zys

togr

afie

ben

ötig

t.

139

M. Pädiatrie

Ausgewählte Literatur

1 Royal College of Radiologists. Making the bestuse of a department of clinical radiology:guidelines for doctors, 4th Edition (ISBN 1 872599 37 0). London: Royal College ofRadiologists, 1998.

2 EU-Richtlinie des Rates. Gesundheitsschutz vonPersonen gegen die Gefahren ionisierenderStrahlung bei medizinischer Exposition. Richtlinie97/43/Euratom des Rates vom 30. Juni 1997(ABl. L 180 vom 9.7.1997, S. 22).

3 Roberts, C. J. „Towards the more effective use ofdiagnostic radiology. A review of the work of theRCR working party of the more effective use ofdiagnostic radiology 1976-1986“. Clin Radiol1988, 39:3-6.

4 National Radiological Protection board und TheRoyal College of Radiologists. Patient dosereduction in diagnostic radiology (ISBN 0 85951327 0). London: HMSO, 1990.

5 RCR working party. „A multi-centre audit ofhospital referral for radiological investigation inEngland and Wales“. BMJ 1991, 303:809-12.

6 RCR working party. „Influence of the RoyalCollege of Radiologists’ guidelines on hospitalpractice: a multi-centre study“. BMJ 1992,304:740-43.

7 Roberts, C. J. „The RCR multi-centre guidelinestudy. Implications for clinical practice“. ClinRadiol 1992, 45:365-8.

8 NHS Executive. Clinical guidelines: usingclinical guidelines to improve patient care withinthe NHS (96CC0001). Leeds: NHS Executive,1996.

141

9 Sackett, D. L., Richardson, W. S., Rosenberg, W.,Haynes, R. D. Evidence-based medicine(ISBN 0 443 05686 2). Edinburgh: ChurchillLivingstone, 1997.

10 Dixon, A. K. „Evidence-based radiology“. Lancet1997, 350:509-12.

11 NHS Executive. NHSE Clinical guidelines (annexto letter). London: NHS Executive, September1996.

12 Audit Commission. Improving your image: howto manage radiology services more effectively(ISBN 0 11 8864 14 9). London: HMSO, 1995.

13 Godwin, R., de Lacey, G., Manhire, A. (Hrsg.).Clinical audit in radiology (ISBN 1 872599 19 2).London: Royal College of Radiologists, 1996.

14 The ionising radiation (protection of personsundergoing medical examinations of treatment –Popumet) regulations (SI1988/778). London:HMSO, 1988.

15 Field, M. J., Lohr, K. N. (Hrsg.). Guidelines forclinical practice: from development to use.Washington D. C.: National Academy Press,1992.

16 NHS Management Executive. Improving clinicaleffectiveness: clinical guidelines 1993(EL(93)115). London: NHS ManagementExecutive, 1993.

17 Dubois, R. W. „Should radiologists embrace orfear practice guidelines?“ Radiology 1994,192:43-46A.

18 Grimshaw, J. M., Freemantle, N., Wallace, S. u. a.„Developing und implementing clinical practiceguidelines“. Effective Health Care 1994, 8:1-12.

142

19 Grimshaw, J. M., Russell, I. T. „Achieving healthgain through clinical guidelines: 1. Developingscientifically valid guidelines“. Quality in healthcare 1993, 2:243-8.

20 Eccles, M., Clapp, Z., Grimshaw, J. u. a. „Northof England evidence-based guidelinesdevelopment project: methods of guidelinedevelopment“. BMJ 1996, 312:760-62.

21 Cluzeau, F., Littlejohns, P., Grimshaw, J. M.,Feder, G. Appraisal instrument for clinicalguidelines. London: St George’s Medical School,1997.

22 American College of Radiology. Appropriatenesscriteria for imaging und treatment decisions.Reston, VA: American College of Radiology,1995.

23 Bury, B., Hufton, A., Adams, J. „Radiation undwomen of child-bearing potential“. BMJ 1995,310:1022-3.

24 National Radiological Protection Board. „Boardstatement on diagnostic medical exposures toionising radiation during pregnancy und estimatesof late radiation risks to the UK population“.Documents of the NRPB 1993, 4:1-14.

25 National Radiation Protection Board/RCR/Collegeof Radiographers. Diagnostic medical exposures:advice on exposure to ionising radiation duringpregnancy. Didcot: NRPB, 1998.

26 National Radiological Protection Board.Protection of the Patient in X-ray computedtomography (ISBN 0 85951 345 8). London:HMSO, 1992.

27 Leung, D. P. Y., Dixon, A. K. „Clinico-radiological meetings: are they worthwhile?“ ClinRadiol 1992, 46:279-80.

143

Anhang

Liste der Körperschaften, die bei der Entstehung derUKRCR-Leitlinien von 1998 in beratender Funktionbeteiligt waren

Britische Royal Colleges usw.Academy of Medical Royal CollegesFaculty of Accident and Emergency MedicineFaculty of Dental Surgery, RCSFaculty of Clinical Oncology, RCRFaculty of Occupational MedicineFaculty of Public Health MedicineRoyal College of AnaesthetistsRoyal College of General PractitionersRoyal College of Paediatrics and Child HealthRoyal College of Physicians of LondonRoyal College of Physicians and Surgeons of GlasgowRoyal College of Physicians of EdinburghRoyal College of Physicians of IrelandRoyal College of PsychiatristsRoyal College of Obstetricians and GynaecologistsRoyal College of OphthalmologistsRoyal College of PathologistsRoyal College of Surgeons of EdinburghRoyal College of Surgeons of EnglandRoyal College of Surgeons of Ireland

Sonstige OrganisationenBritish Institute of RadiologyBritish United Provident AssociationMedical Defence UnionMedical Protection SocietyNational Radiological Protection BoardThe Patients’ Association

FachgesellschaftenAssociation of Chest RadiologistsBritish Society of Nuclear MedicineBritish Society of GastroenterologyBritish Society of Interventional RadiologyBritish Society of NeuroradiologistsBritish Medical Ultrasound Society

144

British Society of Skeletal RadiologistsDental Radiology GroupPaediatric RadiologistsMagnetic Resonance Radiologists Association UKRCR Cardiac GroupRCR Breast GroupRCR Clinical Directors’ GroupRCR Interventional Radiology Sub-CommitteeRCR Nuclear Medicine Sub-CommitteeRCR Paediatric GroupRCR/RCOG Standing Committee on Obstetric USRCR/RCP Standing Committee on Nuclear MedicineUK Children’s Cancer Study GroupUK Neurointervention Group

Die Leitlinien des britischen Royal College of Radiologistsvon 1998 wurden in Zusammenarbeit mit folgendenInstitutionen für ihre Übernahme als EU-Überweisungskriterien im Jahr 2000 bearbeitet:

Europäische Gesellschaft für NuklearmedizinEuropäische Gesellschaft für RadiologieVereinigung der Fachärzte Europas

145

Europäische Kommission

Leitlinien für die Überweisung zur Durchführungvon Bild gebenden VerfahrenStrahlenschutz 118

Luxemburg: Amt für amtliche Veröffentlichungen derEuropäischen Gemeinschaften

2001 – 145 S. – 10 x 19 cm

ISBN 92-828-9452-5

Preis in Luxemburg (ohne MwSt.): 16 EUR