Endokarditis-Prophylaxe-Pass - meinherzdeinherzmeinherzdeinherz.info/Herzkrankheiten/04... · ·...

D r . A n d r e a s L a u b e r

Wissensbroschüre

Peter-Ross-Strasse 18 • 40547 Düsseldorf • eMail: [email protected]

Was Sie über Herzent-zündungen wissen sollten

H E R Z PA S SFÜR ERWACHSENE

Name

Geburtsdatum

Herzfehler

Arzt

Ausstellungsdatum

Penicillin-Unverträglichkeit bekanntja neinM

IT

EN

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KA

RD

IT

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RI

SI

KO

III. PROPHYLAXE-SCHEMA BEI ERWACHSENENMIT ENDOKARDITISRISIKO

einmalige Antibiotikagabe

Oropharynx, Gastrointestinal-, Urogenitaltrakt(Viridansstreptokokken, Enterokokken)Amoxicillin 3 g oral (> 70 kg), 1 h vor Eingriff

2 g oral (< 70 kg), 1 h vor Eingriff

Bei Penicillinunverträglichkeit:� Clindamycin* 600 mg oral, 1 h vor Eingriff oder� Vancomycin 1 g i.v. als Infusion über mindestens

1 h, spätester Beginn 1 h vor Eingriff oder� Teicoplanin 800 mg i.v., 1 h vor Eingriff

Infizierte Herde der Haut und langdauernder Herzkatheter(Staphylokokken)� Clindamycin 600 mg oral, 1 h vor Eingriff oder� Vancomycin 1 g i.v. als Infusion über mindestens

1 h, spätester Beginn 1 h vor Eingriff oder� Teicoplanin 800 mg i.v., 1 h vor Eingriff

* nur bei Eingriffen im Oropharynx

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58

Die Herzpässe können angefordert werden bei:Geschäftsstelle der Paul-Ehrlich-Gesellschaftfür Chemotherapie e.V.von-Liebig-Straße 20 · 53359 Rheinbach

Bestellformular unter:www.p-e-g.org/econtext/herzpaesse

Mit freundlicher Unterstützung von

PEG-Herzpass-Erwachsene_b 11.04.2005 11:02 Uhr Seite 1

I. ENDOKARDITIS-RISIKOGRUPPEN

Endokarditis-Risiko1. Angeborene Herzfehler (außer Vorhof-

septumdefekt vom Sekundumtyp)2. Erworbene Herzklappenfehler (inkl.

degenerative Veränderungen, z. B.verkalkte Aortenklappe)

3. Operierte Herzfehler mit Restbefund;ohne Restbefund nur für 1 Jahr

4. Mitralklappenprolaps mit Mitralinsuffizienz5. Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

Besonders hohes Endokarditis-Risiko:1. Herzklappenprothesen inkl. Conduits/Grafts2. Zustand nach bakterieller Endokarditis3. Kongenital-zyanotische Vitien

Keine Endokarditis-Prophylaxe bei:1. Mitralklappenprolaps ohne Mitralinsuffizienz2. Zustand nach aorto-koronarem Bypass3. Zustand nach Schrittmacher- oder

Kardioverterimplantation (ICD)4. Zustand nach Verschluss eines Ductus Botalli5. Operierte Herzfehler ohne Restbefund nach dem

1. postop. Jahr

II. EINGRIFFE, DIE EINER PROPHYLAXE BEDÜRFENa) Oropharynx, Respirations- und

oberer Verdauungstrakt:� zahnärztl. Eingriffe mit Blutungsgefahr

(Zahnsteinentfernung, Parodontalkürettage,Parodontalchirurgie, Wurzelbehandlungen,zahnchirurgische Eingriffe)

� Tonsillektomie, Adenotomie� Bronchoskopie mit starrem Instrument, Sklero-

sierung von Ösophagusvarizen, Ösophagus- undBronchusdilatation und/oder Stentimplantation

� Chirurgische Eingriffe an den oberen Luftwegen

Prophylaxe nur bei besonders hohem Risiko:Gastroskopie mit und ohne Biopsie, ERCP, TEE,nasotr. Intubation, flexible Bronchoskopie(keine Prophylaxe bei orotrachealer Intubation)

b) Intestinaltrakt:� Chirurgische Eingriffe inkl. mikroinvasiver Technik

am Gastrointestinaltrakt und den Gallenwegen� Lithotripsie im Bereich der Gallen-Pankreaswege

Prophylaxe nur bei besonders hohem Risiko:Recto-Sigmoideo-Koloskopie (keine Prophylaxe beiKontrasteinlauf)

Urogenitaltrakt:Zystoskopie, Lithotripsie, chirurgische Eingriffe

Prophylaxe nur bei besonders hohem Risiko:Geburt, Dilatation und Kürettage, Hysterektomie(keine Prophylaxe bei Blasenkatheterisierung;IUD-Einlage/Entfernung)

c) Eingriffe an infizierten Herden(Abszesse, Phlegmone u. a.)

d) langdauernde Herzkatheterisierungwie Valvuloplastie (keine Prophylaxe bei Routinekatheter, PTCA oder Stentimplantation)

Kommentar:1. wichtigste Erreger der Endokarditis sind im

Oropharynx Streptokokken der Viridansgruppe,

im Intestinal- und Urogenitaltrakt Enterokokken,

an der Haut Staphylokokken.

2. Hämodialyse, Hämofiltration und Peritonealdialyse

bedürfen keiner Prophylaxe. Gleiches gilt für Patienten

mit ventrikulo-peritonealem oder ventrikulo-atrialem

Shunt.

3. Auch bei Mehrfach-Eingriffen, wie Zahnextraktionen an

verschiedenen Tagen ist eine Prophylaxe notwendig. Eine

Änderung des Prophylaxe-Schemas ist nicht erforderlich.

PEG-Herzpass-Erwachsene_b 11.04.2005 11:02 Uhr Seite 4

Endokarditis-Prophylaxe-Pass(normales Risiko)

1.0.3.-2

Inhalt

Beschreibung der Erkrankung ........................................ 1.0.3.-4 1.0.3.-4 Einteilung

1.0.3.-4 Perikarditis

1.0.3.-4 Myokarditis

1.0.3.-4 Endokarditis

Krankheitserscheinungen ............................................... 1.0.3.-5 1.0.3.-5 Perikarditis



Untersuchungsmethoden ................................................ 1.0.3.-6 1.0.3.-6 Perikarditis



Krankheiten mit ähnlichen Er-scheinungen................ 1.0.3.-9 1.0.3.-9 Perikarditis



Komplikationen ........1.0.3.-10 1.0.3.-10 Perikarditis



Notfälle ......................1.0.3.-12 1.0.3.-12 Perikarditis



Vorbeugende Maßnahmen ............................................1.0.3.-13 1.0.3.-13 Perikarditis



Faktoren, die das Risiko erhö-hen, im Laufe des Lebens zu erkranken ..................1.0.3.-15 1.0.3.-15 Perikarditis



Verhaltensweisen, die die Hei-lung fördern ..............1.0.3.-16 1.0.3.-16 Perikarditis



Verhaltensweisen, die die Krankheit verschlimmern ..............................................1.0.3.-17 1.0.3.-17 Perikarditis



1.0.3.-3

Therapie ....................1.0.3.-18 1.0.3.-18 Perikarditis



Wann muß der Hausarzt aufge-sucht werden? ...........1.0.3.-20 1.0.3.-20 Perikarditis



Index ..........................1.0.3.-21

1.0.3.-4

1.0.3.-4

Beschreibung der Erkrankung

Einteilung

Perikarditis

Entzündung des Herzbeutels. Am häufigsten verursacht durch Bakterien, Viren, Tuberkulosebakterien, möglich aber auch bei bösartigen Erkrankungen, nach Bestrahlungen bösartiger Erkrankungen des Brustraumes, bei Nierenerkrankungen, rheumatischen Erkrankungen und bei Herzinfarkt. Man unterscheidet die akute und die chronische Perikarditis. Geht oft mit einem Herzbeutelerguß (= Perikarderguß) einher.

Myokarditis

Entzündung des Herzmuskels meistens durch Viren (in Südamerika meistens durch bestimmte Parasiten). Möglich sind aber auch Bakterien, Medikamente (z.B. Chemo-therapeutika zur Behandlung bösartiger Krankheiten oder Psychopharamaka (z.B. Lithium)) und eine Reihe seltener anderer Ursachen, z.B. Autoimmunkrankheiten (= Krankheiten, bei denen sich der Körper gegen eigene Eiweiße „wehrt“) oder die „Rie-senzellen-Myokarditis“, bei der sich besondere Zellen („Riesenzellen“) im Herzmuskel anreichern. Man unterscheidet die akute (plötzlich auftretende) und die chronische Myokarditis. Die chronische Form kann oft nicht von einer Herzmuskelerkrankung („dilatative Kardiomyopathie“) unterschieden werden.

Endokarditis

Entzündung der Herzinnenhaut und der Herzklappen. Wird nahezu ausschließlich durch Bakterien und Pilze verursacht. Man unterscheidet die akute (plötzlich auf-tretend) die subakute (schwelend verlaufend) Endokarditis. Die Gefahr der Endo-karditis besteht darin, daß sich bakterienhaltige Blutgerinnsel auf den entzündeten Herzklappen ablagern können (Abb. 1) und daß die Klappen durch die Entzündung vernarben und verkalken.

Einteilung der verschiedenen Herzentzündungen

Abb. 1: Endokarditis der Aortenklappe (farbige Darstel-lung in eBook und Internet)

1.0.3.-5

1.0.3.-5

Krankheitserscheinungen

Perikarditis

Die akute Form ist verbunden mit Schmerzen in der Herzgegend, die den Beschwer-den des Herzinfarktes ähneln. Die Schmerzen der Perikarditis werden oft im Liegen, beim Husten und tiefen Einatmen schlimmer und können im Sitzen mit nach vorn gebeugtem Brustkorb besser sein. Vor allem bei der akuten Perikarditis kommt es oft zu Luftnot, die entweder durch die schmerzhaften Atembewegungen oder durch den Herzbeutelerguß entsteht. Die chronische Herzbeutelentzündung verläuft oft unbemerkt.

Myokarditis

Die Beschwerden entstehen dadurch, daß der entzündete Herzmuskel müde wird und vermindert pumpen kann. Dies führt zur Herzschwäche mit allen ihren Symptomen insbesondere Luftnot und Wasseransammlungen im Körper. Zudem können in dem entzündeten Herzmuskel alle möglichen Formen der Herzrhythmus-störungen entstehen (z.B. Blockierungen, einzelne Extrasystolen, Vorhofflimmern, Kammerflattern, Kammerflimmern). Pulsunregelmäßigkeiten und Herzstolpern sind oft die ersten Anzeichen einer Myokarditis, Ohnmachtsanfälle können aber auch erste Anzeichen einer Herzmuskelentzündung sein. Bei der akuten Myokarditis ent-wickeln sich diese Beschwerden sehr schnell, bei der chronischen Form schleichend über Wochen. Oft ist keine Unterscheidung möglich, ob es sich um eine Myokarditis oder eine Herzerweiterung (= „Dilatative Kardiomyopathie“, siehe Herzmuskelerkran-kungen) handelt, weil die Beschwerden identisch sind.

Endokarditis

Die Symptome der Endokarditis sind oft sehr untypisch und unspezifisch. Sie beste-hen in allgemeinen Entzündungszeichen (Fieber (oft nur geringe Temperaturerhö-hung), Müdigkeit, Gewichtsverlust, Kopfschmerzen und Schüttelfrost (oft wie eine „Grippe“).

Wenn sich über der entzündeten Herzinnenhaut Blutgerinnsel bilden, diese Gerinn-sel sich losreißen und in den Kreislauf gelangen können sie Embolien mit den ent-sprechenden Symptomen verursachen: Plötzlich kalte, gefühllose und schmerzende Gliedmaßen (Finger, Zehen), wenn die Embolie eine Gliedmaßenarterie (Finger- oder Zehenarterie) verstopft, kleine Hautblutungen (bei Hautembolien), Halbseitenläh-mungen oder Erscheinungen wie beim Schlaganfall (Gehirnembolien), Bauch- und Nierenschmerzen (Embolien der Bauch- oder Nierengefäße), blutiger Urin (Nie-renembolie).

Wenn Herzklappen von der Entzündung befallen werden bemerkt man mit zu-nehmender Schädigung der Klappen Symptome von Herzklappenfehlern und hier insbesondere zunehmende Luftnot.

Krankheitserscheinungen

1.0.3.-6

1.0.3.-6

Untersuchungsmethoden

Perikarditis

Im eBook und internet können Sie hier das reibende Geräusch entzündeten Herzbeutels hören.

Beim Abhören des Herzens hört der Arzt typische Rei-begeräusche , die dadurch verursacht werden, daß sich entzündliche Eiweiße auf der Innenseite des Herzbeutels ablagern und hier bei jedem Herzschlag aneinander reiben (dies verursacht auch den Schmerz).

Im EKG sieht man Veränderungen der ST-T-Strecke, die denen eines frischen Herzinfarktes täuschend ähnlich sehen (Abb. 2). Oft sieht man hier auch Herzrhythmus-störungen, deren Auftreten allerdings unspezifisch ist und die nicht gezielt auf das Vorliegen einer Myokarditis hinweisen.

Im Röntgenbild sieht man bei größeren Ergüssen eine deutliche Vergrößerung der Herzsilhouette (Abb. 3).

Im Echokardiogramm erkennt man lediglich den Perikar-derguß (Abb. 4). Bei chronischer Perikarditis kann man manchmal auch die Verdickung und Vernarbung des Herzbeutels sehen.

Bei der Blutuntersuchung stellt man oft Entzündungs-zeichen fest (erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Vermehrung der weißen Blutkörperchen).

Im Computertomogramm kann man bei chronischer Perikarditis die deutliche Verdi-ckung des Herzbeutels sehen.

Untersuchungsmethoden

Abb. 2: EKG bei Herzbeutelentzündung (farbige Darstellung in eBook und Internet)

Abb. 3: Röntgenbild des Herzens bei Herzbeutelerguß (Beachten Sie die deutliche Vergrößerung des Herzens (linkes Bild = normales Röntgenbild)

1.0.3.-7

Myokarditis

Bei der körperlichen Untersuchung stellt der Arzt manchmal die Zeichen der Herz-schwäche fest.

Das EKG zeigt meistens keine Veränderungen, manchmal aber einen Linksschen-kelblock (siehe Herzrhythmusstörungen), der dadurch entsteht, daß der Entzün-dungsprozeß des Herzmuskels auf die elektrischen Leitungsstrukturen des Herzens übergreift und zu einer (manchmal vorübergehenden) Leitungsunterbrechung des „linken Schenkels“ führt.

Im Röntgenbild (Abb. 5) sieht man bei schweren Herzmuskelentzündungen ein vergrößertes Herz.

Das Echokardiogramm zeigt eine manchmal deutliche Vergrößerung des Herzens, dessen Wände sich nur sehr müde bewegen (Film 1 nur im eBook und Internet zu sehen).

Um die Ursache der Myokarditis (Bakterien, Viren, Autoimmunkrankheit) zu klären und um die Krankheit vor allem gegen eine Herzmuskelerkrankung („dilatative Kardiomyopathie“) abzugrenzen muß man oft eine Herzkatheteruntersuchung mit Entnahme von Herzmuskelgewebe (= Myokard-Biopsie) durchführen. Die mikrosko-pische Untersuchung des Herzmuskels zeigt dann manchmal (!) die Entzündung des Herzmuskels durch eine starke Vermehrung von Entzündungszellen (Abb. 6).

Abb. 4: Echokardiographie des Herzens mit Herzbeutelerguß (Pfeile)

Abb. 5: Röntgenbild eines vergrößerten Herzens bei Herzmuskel-entzündung (Beachten Sie die andere Herzform im Vergleich zum Herzbeutelerguß in Abb. 3)

Abb. 6: Mikroskopische Aufnahme eines entzündeten Herzmuskels; die kleinen schwarzen Punkte sind die Kerne der deutlich vermehrten Entzün-dungszellen (farbiges Bild nur in eBook und Internet)

1.0.3.-8

Endokarditis

Bei der körperlichen Untersuchung fallen neben dem manchmal nur geringen Fieber bestimmte Hauterscheinungen (flohstichartige oder manchmal etwas größerflä-chige Blutungen (oft an den Fingernägeln (= „Splinters“ (Abb. 7), Hautknötchen, kleine Blutungen an den Augen) auf.

Typischer Befund ist das neue Auftreten von Herzgeräuschen, d.h. von Geräuschen, die bei früheren ärztlichen (Vorsorge-) Untersuchungen noch nicht feststellbar

waren. Sie deuten darauf hin, daß eine Herzklappe befallen ist und sich durch die Entzündung entweder verengt hat oder undicht geworden ist.

Im Echokardiogramm kann man die Entzündung der Herzklappen oft sehen, indem man bakterienhaltige Blutgerinnsel auf den Herzklappen erkennt (Abb. 8). Oft erkennt man im Ultraschall auch die Verengung oder Undichtigkeit der befallenen Herzklappe (siehe Herzklappenfehler).

Im Blut erkennt man oft die allgemeinen Zeichen einer Entzündung (Erhöhung der Blutsenkungsge-schwindigkeit, Vermehrung der weißen Blutkörper-chen), oft kann man auch Bakterien nachweisen und aus dem Blut anzüchten.

Veränderungen im EKG gibt es nicht, das Röntgen-bild des Herzens ist allenfalls bei akuten schweren Verläufen der Endokarditis mit schneller Zerstörung

einer Herzklappe verändert (Herzvergrößerung, Wasser-sammlung und Blutstauung in den Lungen).

Abb. 7: “Splinters” bei Endokarditis (farbiges Bild nur in eBook und Internet)

Abb. 8: Bild einer endokarditischen Auflagerung der Mitralklappe im Echokardiogramm

1.0.3.-9

1.0.3.-9

Krankheiten mit ähnlichen Erschei-nungen

Perikarditis

Die Brustschmerzen der Perikarditis können einem Herzinfarkt ähneln, die Luftnot kann auch durch Herzklappenfehler, Herzmuskelerkrankungen, Lungen- und Rip-penfellentzündungen verursacht werden.

Myokarditis

Siehe Herzmuskelerkrankungen und Herzschwäche.

Endokarditis

Vor allem, wenn die Endokarditis schleichend verläuft kann sie oft mit „alten“ Herz-klappenfehlern verwechselt werden.

Die Hauterscheinungen können oft unspezifisch sein und mit anderen Hautkrank-heiten verwechselt werden, Embolien können von anderen Quellen als von entzün-deten Herzklappen stammen, Schlaganfälle können durch Gefäßerkrankungen der Hals- und Gehirnarterien verursacht werden, Bauchschmerzen durch Erkrankungen der Bauchorgane, Nierenschmerzen oder blutiger Urin durch Nierenerkrankungen,

Krankheiten mit ähnlichen Er-scheinungen

1.0.3.-10

1.0.3.-10

Komplikationen

Perikarditis

Weil der Herzbeutel relativ unelastisch ist kann es, wenn ein großer Herzbeutelerguß entsteht, dazu kommen, daß das Herz zusammengedrückt wird. Es kann sich nicht mehr ausreichend mit Blut füllen und dadurch bedingt auch nicht mehr genügend Blut auspumpen. Man spricht in diesen Fällen von Herzbeutel-Tamponade.

Bei chronischer Herzbeutelentzündung kann es zur Vernarbung, Verdickung und manchmal auch zur Verkalkung des Herzbeutels kommen (oft bei Tuberkulose-bedingter Perikarditis). Das Herz wird hierdurch „eingemauert“ und kann sich nicht mehr entfalten und mit Blut füllen. Es kann ebenso wie beim Herzbeutelerguß, eine Herzschwäche entstehen, weil das Herz nicht mehr genügend Blut pumpen kann (Das Herz kann nur diejenige Blutmenge auspumpen, mit der es sich zuvor gefüllt hat.)

Myokarditis

In dem entzündeten Herzmuskel können teilweise lebensbedrohliche Herzrhyth-musstörungen entstehen. Die größte Gefahr besteht allerdings darin, daß sich aus der Myokarditis eine schleichend fortschreitende Erkrankung entwickelt, die sich in ihren Endstadien wie eine Herzmuskelerkrankung („dilatative Kardiomyopathie“) darstellt.

Endokarditis

Plötzliche Herzschwäche: Entsteht durch den manchmal akut verlaufenden Ent-zündungsprozeß an den Herzklappen, die manchmal regelrecht einreißen können.

Abszeß: An oder in der Nähe der entzündeten Herzklappen können sich Eiterherde bilden, die sich auch in den Herzmuskel ausbreiten können. Solche Abszesse können aufplatzen und laufend Bakterien ins Blut streuen. Diese Bakterien können sich dann in allen anderen Organen des Körpers absiedeln.

„Metastatische Absiedelungen“: Sie entstehen nicht nur beim Aufplatzen eines Abszesses, sondern auch dann, wenn sich die Bakterien von den entzündeten Herz-klappen lösen, in den Kreislauf gelangen und mit dem Blut in alle Organe gelangen. Besonders gefürchtet: Hirnabszeß.

Myokarditis: Von der Herzinnenhaut aus können sich die Bakterien diffus in den Herzmuskel ausbreiten.

Embolie: Wenn sich über den entzündeten Herzinnenwänden oder Herzklappen Gerinnsel bilden und sich diese bakterienhaltigen Gerinnsel lösen können sie nach dem Prinzip des russischen Rouletts in irgendwelche Körperabschnitte schwimmen und hier Blutgefäße verstopfen. Besonders häufig betroffen sind Gehirn und Nieren (gut durchblutete Organe).

„Mykotische Aneurysmen“: Durch Bakterienabsiedelungen in den Wänden der Blutgefäße (meistens Gehirnarterien, Brust- und Bauchaorta), durch immunologische

Komplikationen

1.0.3.-11

Abwehrvorgänge des Körpers, die sich in Gefäßwänden abspielen können oder durch Embolien kleiner Gefäßwandarterien kann es zu einer krankhaften Erwei-terung (= Aneurysma) der betroffenen Arterie kommen. Sie kann an dieser Stelle platzen.

Herzklappenfehler: Im Verlaufe der Entzündung kommt es zu Vernarbungen der befallenen Herzklappen. Hierdurch bleibt oft ein dauerhafter Herzklappenfehler zurück. Selbst wenn die akute Erkrankung ausgeheilt ist können sich die Narben an den Herzklappen im Laufe der Zeit weiter verändern (schrumpfen) oder es können durch den entstandenen Herzklappenfehler Schäden am Herzmuskel entstehen, so daß manchmal auch nach ausgeheilter Herzklappenentzündung operiert werden muß (siehe Herzklappenfehler).

Besonders gefürchtet ist die Endokarditis künstlicher Herzklappen. Diese Klappen können sich zwar nicht entzünden, sie können aber Absiedelungsort der Bakterien werden, die sich auf den Kunststoffmaterialien besonders gerne niederlassen und vermehren. Die Blutgerinnsel, die die Bakterienansammlung abkapseln und umge-ben, können zu schwersten Funktionsstörungen der künstlichen Klappen führen.

1.0.3.-12

1.0.3.-12

Notfälle

Perikarditis

Der plötzlich und schnell auftretende Perikarderguß kann zu einer massiven Kom-pression des Herzens führen (siehe „Komplikationen“). Dies kann so schnell gehen, daß innerhalb weniger Stunden schwerste Herzschwäche und Luftnot auftreten.

Myokarditis

Das plötzliche Auftreten schwerer Herzrhythmusstörungen kann zum Tode führen. Ebenfalls lebensbedrohlich kann das schnelle Fortschreiten der Herzmuskelmüdig-keit sein, die aufgrund der Muskelentzündung entsteht. Hier kommt es manchmal innerhalb von Stunden oder Tagen zur schwersten Herzschwäche, die u.U. nicht mehr behandelt werden kann.

Endokarditis

Siehe „Komplikationen der Endokarditis“

Notfälle

1.0.3.-13

1.0.3.-13

Vorbeugende Maßnahmen

Perikarditis

Keine Vorbeugung möglich.

Myokarditis

Keine Vorbeugung möglich.

Endokarditis

3 Dinge sind zu beachten:

1. Anläßlich verschiedenster Gelegenheiten können Bakterien ins Blut gelangen, z.B. bei Spiegelungen der Lungen und des Darmes, bei Zahnbehandlungen (Zahnentfernung, Zahnsteinentfernung (!!), Kariesbehandlung), bei Operationen, Blasenkatheterisierungen, frauenärztlichen Eingriffen (z.B. Gebärmutterhalser-weiterung, Ausschabungen), bei der Geburt eines Kindes, bei Nierenwäsche (= Dialyse), bei hals-nasen-ohrenärztlichen Eingriffen (z.B. Mandelentfernung, Punktion der Nasennebenhöhlen) oder bei Hautinfektionen (Abszeß, Furunkel). Insbesondere Drogenabhängige, die mit unsterilen Materialien (unsterile Sprit-zen und Kanülen, ungenügende Hautdesinfektion vor dem „Schuß“) bekommen häufig und oft Bakterien ins Blut.

2. Normalerweise bekämpft der Körper die eingedrungenen Bakterien schnell und zuverlässig. Unter bestimmten Umständen ist die Abwehrkraft des Körpers aber geschwächt, so daß sich die Bakterien im Blut halten und an den Innenwänden des Herzens und den Herzklappen ansiedeln und vermehren können:

Eine Schwächung der Körperabwehr liegt z.B. vor bei Lebercirrhose, Blutzu-ckerkrankheit, im Zusammenhang mit größeren Operationen, bei Einnahme bestimmter Abwehr-schwächender Medikamente (z.B. Chemotherapeutika bei bösartigen Krankheiten, immunschwächenden Medikamenten z.B. nach Nieren-transplantation), bei Menschen mit größeren Verbrennungen, bei Hepatitis (= Leberentzündung), bei Menschen mit verzehrenden Krankheiten (z.B. bösartige Tumoren), bei Dialyse-Patienten oder bei Drogenabhängigen.

Bei diesen Menschen können sich Bakterien einfacher im Körper vermehren als bei Gesunden.

3. Es ist bekannt, daß sich bei die in das Blut eingedrungenen Bakterien besonders einfach dort innerhalb des Herzens ansiedeln können, wo „Schwachpunkte“ vor-liegen. Solche Schwachpunkte sind:

• Vorgeschädigte (auch nur leicht vorgeschädigte) Herzklappen

• angeborene Herzfehler (außer unkompliziertem Vorhofseptumdefekt oder operativ unterbundenem Ductus Botalli)

• Herzklappenfehler, die durch rheumatisches Fieber entstanden sind

Vorbeugung

1.0.3.-14

• Mitralklappenvorfall, insbesondere in Verbindung mit einer Undichtigkeit der Klappe

• hypertrophe Kardiomyopathie (siehe Herzmuskelerkrankungen)

• künstliche Herzklappen oder Kunststofflicken zur Abdichtung von Löchern innerhalb des Herzens

• Menschen, die schon zuvor eine Endokarditis gehabt haben.

Jeder Mensch, der eine verminderte Infektionsabwehr (siehe oben unter 2) oder ein vorgeschädigtes Herz (3) hat muß daher damit rechnen, bei den Situationen mit Ein-dringen von Bakterien ins Blut (1) eine Endokarditis und damit einen Herzklappen-fehler zu bekommen. Um dies zu verhindern und der Endokarditis vorzubeugen sind von allen kardiologischen Fachgesellschaften Richtlinien entwickelt worden („Endo-karditis-Prophylaxe-Richtlinien“). In diesen Richtlinien ist festgelegt worden, welche Menschen bei welchen Gelegenheiten vorbeugen müssen, denn es ist keineswegs so, daß jeder Mensch mit den oben genannten Herzkrankheiten und -fehlern bzw. bei jedem der oben genannten Eingriffe eine Endokarditis-Prophylaxe betreiben muß. Die jeweils gültigen Richtlinien erhält man beim Kardiologen in Form eines Ausweises oder einer Ausweiskarte oder man findet die Richtlinie im Internet z.B. unter der Adresse der Deutschen Herzstifung (www.herzstiftung.de).

Bei der Vorbeugung ist zu unterscheiden, ob der Mensch ein erhöhtes oder stark erhöhtes Endokarditisrisiko hat. Die Frage, ob ein erhöhtes oder stark erhöhtes Risiko vorliegt entscheidet sich an der Art der Vorschädigung des Herzens. Bei stark erhöhtem Risiko nimmt man 30 – 60 Minuten vor dem geplanten ärztlichen ein-griff entweder 1 Antibiotika einer bestimmten Stärke ein oder bekommt eine kurze Infusion (welches Antibiotikum gegeben wird, ob die Tablette ausreicht oder ob eine Infusion gegeben werden muß hängt von der Art des geplanten Eingriffes ab). Bei stark erhöhtem Endokarditisrisiko sind Infusionen bestimmter Antibiotika notwen-dig (Art des Antibiotikums hängt ebenfalls von der Art des geplantes Eingriffes ab).

Durch eine solche Endokarditis-Prophylaxe können sich die betroffenen Menschen weitgehend von der Entzündung des Herzens und der Entstehung schwerer Herz-klappenfehlern schützen.

Lesen Sie hierzu auch die Kurzbroschüre „Was Sie über die Endokarditis-Prophylaxe wissen sollten“.

1.0.3.-15

1.0.3.-15

Faktoren, die das Risiko erhöhen, im Laufe des Lebens zu erkranken

Perikarditis

Keine bekannten und zu beeinflussenden Risikofaktoren.

Myokarditis

Keine bekannten und zu beeinflussenden Risikofaktoren.

Endokarditis

1. Mit zunehmendem Alter kommt es zu „Abnutzungserscheinungen“ bestimmter Herzklappen (Aortenklappe), indem sich diese Klappe verdickt, starrer wird und oft verengt. Wenngleich aus einer solchen „Klappenverdickung“ selten ein be-deutsamer Herzklappenfehler entsteht, der operiert werden müßte, so bedeutet die Aortenklappenverdickung (= Aortenklappensklerose) doch ein erhöhtes Endokarditisrisiko. Das Ausmaß der Gefahr kann man im Ultraschall ermessen.

2. Menschen, deren Immunabwehr gestört ist tragen ebenfalls ein erhöhtes Risiko für eine Endokarditis. Wie oben beschrieben wurde ergibt sich dies daraus, daß der Abwehr-geschwächte Körper nicht oder nur vermindert in der Lage ist, die ins Blut eingedrungenen Bakterien zu bekämpfen. Dabei ist es gleichgültig, warum die Immunabwehr geschwächt ist,

• z.B. durch die Behandlung mit bestimmten Medikamenten („Chemotherapeu-tika“)

• bei älteren Menschen, die oftmals eine „natürlich“ verminderte Infektabwehr haben

• durch die erworbene Immunschwäche (AIDS)

• bei Menschen, die wegen eines transplantierten Organs (Niere oder Herz) mit Abwehr-schwächenden Medikamenten behandelt werden müssen oder

• bei Menschen, die Drogen-süchtig sind, weil sie oft nicht sterile Spritzen oder Kanülen benutzen.

Risikofaktoren

1.0.3.-16

1.0.3.-16

Verhaltensweisen, die die Heilung för-dern

Perikarditis

Körperliche Schonung.

Myokarditis

Absolute körperliche Schonung (Bettruhe)!

Endokarditis

Bei allen Formen der Endokarditis (akute oder subakute Form) absolute körperliche Schonung (Bettruhe!)

Förderung der Heilung

1.0.3.-17

1.0.3.-17

Verhaltensweisen, die die Krankheit ver-schlimmern

Perikarditis

Die akute Herzbeutelentzündung kann nicht durch irgendwelche Verhaltensweisen beeinflußt werden. Für die chronische Herzbeutelentzündung gelten die Verhaltens-empfehlungen der Herzschwäche.

Myokarditis

Körperliche Aktivität während des frischen Entzündungsprozesses kann die Herz-muskelmüdigkeit, die die Folge der Myokarditis ist, verschlimmern. Zudem ist bei körperlichen Aktivitäten das Risiko von Herzrhythmusstörungen verstärkt. Die Frage, wann von absoluter körperlicher Inaktivität wieder langsam zunehmend zu norma-ler Aktivität und normalem Leben übergegangen werden kann muß der Arzt anhand seiner Verlaufsuntersuchungen entscheiden (siehe „Wann muß der Hausarzt aufge-sucht werden?“)

Endokarditis

Nicht-Beachtung der Endokarditis-Prophylaxe-Notwendigkeit, vor allem bei sog. „Bagatell-Eingriffen“ (z.B. Geburt, zahnärztliche Behandlung)

Verschlimmerung der Krank-heit

1.0.3.-18

1.0.3.-18

Therapie

Perikarditis

Die akute Herzbeutelentzündung wird mit strenger körperlicher Schonung (Bettru-he), entzündungshemmenden Medikamenten und gelegentlich Kortison behandelt. Manchmal muß man einen großen Herzbeutelerguß mit einer langen Nadel punk-tieren und die Flüssigkeit absaugen. Antibiotika werden nur eingesetzt, wenn es sich um eine eitrige (= durch Bakterien verursachte) Perikarditis handelt. Die Suche nach der Grundkrankheit, die die Herzbeutelentzündung ausgelöst hat (Tuberkulose, bösartiger Tumor usw.) ist wichtig, um diese Grundkrankheit zu behandeln.

Die chronische Perikarditis kann operiert werden, indem ein breites Fenster in den Herzbeutel geschnitten wird, durch den die Flüssigkeit des Herzbeutelergusses in das Brustfell fließen und hier resorbiert (= vom Körper aufgesogen) werden kann. Bei stark verdicktem und verkalktem Herzbeutel kann auch eine Entfernung des Herz-beutels notwendig werden (hohes Operationsrisiko).

Myokarditis

Eine gezielte Behandlung der Herzmuskelentzündung ist nicht möglich. Erprobt werden mit unterschiedlichem Erfolg der Einsatz von Kortison oder Chemotherapeu-tika, die auch zur Behandlung bösartiger Krankheit eingesetzt werden. Behandelt werden kann daher nicht die Ursache der Krankheit (Antibiotika sind ohne Wirkung), sondern nur deren Auswirkung. So werden Antiarrhythmika gegen Herzrhythmus-störungen und Medikamente gegeben, die die Herzkraft stärken (siehe Herzschwä-che). In schwer verlaufenden Fällen müssen diese Medikamente mit Infusionen verabreicht werden. Wirken sie nicht ausreichend bleibt nur die Herztransplantation. In einigen Zentren wird versucht, in solchen Fällen ein „künstliches Herz“ (siehe Herz-schwäche) bzw. eine Pumpe, die die Herzkraft unterstützt einzupflanzen. Mit dieser Maschine möchte man Zeit gewinnen und darauf warten, daß die Entzündung so weit abklingt, daß das Herz wieder kräftig genug schlägt, um ohne Pumpe oder transplantiertes Herz arbeiten zu können.

Oberstes Grundprinzip der Myokarditis-Behandlung ist und bleibt jedoch die strikte körperliche Schonung!

Endokarditis

Die Behandlung der ausgebrochenen Endokarditis erfolgt mit Antibiotika. Ange-sichts der Gefährdung der Herzklappen durch die Bakterien, angesichts der Fol-gen, die Herzklappenentzündungen haben und angesichts des oft schleichenden Charakters der Endokarditis ist eine schnelle und wirksame Therapie notwendig. Dies bedeutet, daß man n. M. sofort von Anfang an mit dem „richtigen“, d.h. für die Bekämpfung der jeweiligen Bakterienart optimal wirksamen Antibiotikum beginnen muß. Bei Fieber und anderen Entzündungszeichen werden heutzutage aber schnell Antibiotika eingesetzt. Der Einsatz solcher Antibiotika verschleiert jedoch die Suche nach den Bakterien im Blut. Die Feststellung, welche Bakterienart die Endokarditis verursacht ist jedoch für die weitere Behandlung und die Wahl des wirksamen An-tibiotikums von ausschlaggebender Bedeutung. Daher sollte man mit dem Einsatz von Antibiotika, vor allem, wenn man Endokarditis-gefährdet ist, sehr zurückhaltend

Therapie

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sein.

Die Behandlung der Endokarditis ist keine ambulante Therapie, denn die Antibiotika müssen oftmals als Infusion gegeben werden und erfordern zudem eine sehr gewis-senhafte und häufige ärztliche Kontrolle, um bei Versagen der Behandlung sofort einschreiten zu können. Dieses Einschreiten kann entweder in Form eines Medika-mentenwechsels (anderes Antibiotikum) oder in Form einer Herzklappenoperation erfolgen. Operiert werden muß immer dann, wenn sich der Zerstörungsprozeß der Herzklappe nicht durch Antibiotika aufhalten läßt und schwere Funktionsstörungen der Klappen einzutreten drohen oder bereits eingetreten sind. Das Risiko einer Herz-klappenoperation im Stadium der akuten Entzündung ist hoch, daher muß zuvor immer versucht werden, die Erkrankung mit Antibiotika zum Stillstand zu bringen.

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Wann muß der Hausarzt aufgesucht wer-den?

Perikarditis

In allen Fällen unklaren Brustschmerzes und bei Luftnot. Regelmäßige Echokardio-graphieuntersuchungen sind notwendig, um festzustellen, ob im Verlaufe der Krank-heit kein Herzbeutelerguß auftritt und/oder ob ein vorhandener Erguß an Größe ab- oder zunimmt (Notwendigkeit zur Punktion?)

Myokarditis

In allen Fällen, in denen es ohne erklärbare Ursache zu Luftnot, Herzstolpern oder Ohnmachts- und Schwindelanfällen kommt.

Im Verlauf der Herzmuskelentzündung muß der Hausarzt oder Kardiologe regelmä-ßig untersuchen, um festzustellen, wie sich die Herzvergrößerung und Herzmuskel-schwäche entwickeln. Dies ist am besten durch eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie) möglich. Anhand der Ergebnisse solcher Verlaufsunter-suchungen kann der Arzt entscheiden, wann das Herz sich wieder soweit erholt hat, daß zunehmend körperliche Anstrengungen und der Übergang ins normale Leben erfolgen können.

Endokarditis

In allen Fällen, in denen es ohne erklärbare Ursache zu Luftnot, Wasseransamm-lungen im Körper oder zu Fieber kommt. Besonders Menschen, die von einer Herzschädigung wissen und die zu den Endokarditis-gefährdeten Gruppen gehören (siehe „Vorbeugende Maßnahmen“) sollten bei fieberhaften Infekten zum Hausarzt gehen und das Herz untersuchen lassen. Solche Menschen sollten niemals Antibi-otika aus eigenem Entschluß einnehmen, denn sie verschleiern hierdurch u.U. die schnelle Diagnose und schnelle Behandlung der Endokarditis.

Menschen, die eine Herzinnenhautentzündung überstanden haben müssen sich regelmäßig hausärztlich und kardiologisch untersuchen lassen, um festzustellen, ob sich der durch die Vernarbung bedingte Herzklappenschaden nicht weiter ver-schlechtert und ob die durch den Herzklappenschaden verursachte Belastung des Herzmuskels (siehe Herzklappenfehler) nicht zu einer Überlastung und Schädigung des Herzmuskels führt.

Menschen nach überstandener Endokarditis oder mit erhöhtem Endokarditisrisiko sollten sich zudem vor jedem geplanten ärztlichen eingriff (auch vor Zahnarztbe-handlungen) beim Hausarzt oder Kardiologen im Hinblick darauf beraten lassen, in welcher Form (wann, welches Medikament) eine Endokarditis-Prophylaxe betrieben werden muß.

Aufsuchen des Hausarztes

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IndexA

AbsiedelungenEntzündungs- 1.0.3.-10von Bakterien

und Endokarditis 1.0.3.-10Abszeß 1.0.3.-10, 1.0.3.-13

an Herzklappenund Endokarditis 1.0.3.-10

und Endokarditis 1.0.3.-13Abwehrvorgänge 1.0.3.-11AIDS

und Endokarditis 1.0.3.-15Aneurysmen

mykotische 1.0.3.-10mykotisches

und Endokarditis 1.0.3.-10Antiarrhythmika 1.0.3.-18Antibiotika 1.0.3.-14, 1.0.3.-18,

1.0.3.-19, 1.0.3.-20Endokarditis-Prophylaxe 1.0.3.-14und Herzentzündungen 1.0.3.-14,

1.0.3.-18, 1.0.3.-19, 1.0.3.-20Antibiotikum 1.0.3.-14, 1.0.3.-18,

1.0.3.-19Aortenklappe 1.0.3.-15Aortenklappensklerose 1.0.3.-15

und Endokarditis 1.0.3.-15Atembewegungen

schmerzhafte 1.0.3.-5Ausschabungen 1.0.3.-13

und Endokarditis 1.0.3.-13Autoimmunkrankheit

und Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7Autoimmunkrankheiten 1.0.3.-4

Herzmuskelentzündung 1.0.3.-4

B

Bakterien 1.0.3.-4, 1.0.3.-7, 1.0.3.-8, 1.0.3.-10, 1.0.3.-11, 1.0.3.-13, 1.0.3.-14, 1.0.3.-18

Herzbeutelentzündung 1.0.3.-4Herzmuskelentzündung 1.0.3.-4

Bauchschmerzen 1.0.3.-5bei Endokarditis 1.0.3.-5, 1.0.3.-9

Bestrahlungund Herzbeutelentzündung 1.0.3.-4

Bestrahlungenbösartiger Krankheiten 1.0.3.-4

Bettruhe 1.0.3.-16, 1.0.3.-18Biopsie

Myokard- 1.0.3.-7Blasenkatheterisierungen

und Endokarditis 1.0.3.-13Blockierungen

des Herzschlagesbei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Blutgerinnsel 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-8, 1.0.3.-11

bakterienhaltige 1.0.3.-8bei Endokarditis 1.0.3.-4, 1.0.3.-8

Blutkörperchenweiße 1.0.3.-6

Blutsenkungsgeschwindigkeit 1.0.3.-6, 1.0.3.-8

bei Endokarditis 1.0.3.-8bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6

Blutstauungin den Lungen 1.0.3.-8in Lungen

bei Endokarditis 1.0.3.-8Blutungen

an den Augen 1.0.3.-8Blutuntersuchung 1.0.3.-6

bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6Blutzuckerkrankheit 1.0.3.-13

und Endokarditis 1.0.3.-13

C

Chemotherapeutika 1.0.3.-4, 1.0.3.-13, 1.0.3.-18

Herzmuskelentzündung 1.0.3.-4und Endokarditis 1.0.3.-13

Computertomogramm 1.0.3.-6bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6

D

Darmspiegelungund Endokarditis 1.0.3.-13

Diabetes 1.0.3.-13Dialyse 1.0.3.-13

und Endokarditis 1.0.3.-13Drogenabhängige 1.0.3.-13Drogenabhängigkeit

und Endokarditis 1.0.3.-13Ductus Botalli 1.0.3.-13


E

Echokardiogramm 1.0.3.-6, 1.0.3.-7, 1.0.3.-8

bei Endokarditis 1.0.3.-8bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7

Eiterherdean Herzklappen

und Endokarditis 1.0.3.-10EKG

bei Endokarditis 1.0.3.-8bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7bei Perikarditis 1.0.3.-6

Embolien 1.0.3.-5, 1.0.3.-9, 1.0.3.-11bei Endokarditis 1.0.3.-5, 1.0.3.-9

Endokarditis 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-8, 1.0.3.-9, 1.0.3.-10, 1.0.3.-11, 1.0.3.-12, 1.0.3.-13, 1.0.3.-14, 1.0.3.-15, 1.0.3.-16, 1.0.3.-17, 1.0.3.-18, 1.0.3.-19, 1.0.3.-20

akute 1.0.3.-4Heilung 1.0.3.-16

Notfälle 1.0.3.-12Risikofaktoren 1.0.3.-15subakute 1.0.3.-4Therapie 1.0.3.-18Verschlimmerung 1.0.3.-17

Endokarditis-Prophylaxe 1.0.3.-14Endokarditis-Prophylaxe-Richtlinien

1.0.3.-14Endokarditisrisiko 1.0.3.-14, 1.0.3.-

15, 1.0.3.-20Entzündung

der Herzklappenund Endokarditis 1.0.3.-10

Entzündungszeichen 1.0.3.-5, 1.0.3.-6, 1.0.3.-18

bei Endokarditis 1.0.3.-5, 1.0.3.-8bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6

Entzündungszellen 1.0.3.-7bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7

Erkrankungenbösartige 1.0.3.-4

Herzbeutelentzündung 1.0.3.-4rheumatische 1.0.3.-4, 1.0.3.-9

Extrasystolen 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

F

Fieber 1.0.3.-5, 1.0.3.-8, 1.0.3.-13, 1.0.3.-18, 1.0.3.-20

bei Endokarditis 1.0.3.-5, 1.0.3.-8Furunkel 1.0.3.-13


G

Gebärmutterhalserweiterung 1.0.3.-13

und Endokarditis 1.0.3.-13Geburt

Endokarditis-Risiko 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Gehirnembolienbei Endokarditis 1.0.3.-5

Gewichtsverlust 1.0.3.-5bei Endokarditis 1.0.3.-5

Gliedmaßenarterie 1.0.3.-5Grippe 1.0.3.-5


H

Halbseitenlähmungenbei Endokarditis 1.0.3.-5

Hausarzt 1.0.3.-17, 1.0.3.-20Hautblutungen 1.0.3.-5

bei Endokarditis 1.0.3.-5Hautdesinfektion 1.0.3.-13Hautembolien

bei Endokarditis 1.0.3.-5Hauterscheinungen

bei Endokarditis 1.0.3.-9

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Hautinfektionenund Endokarditis 1.0.3.-13

Heilungbei Herzentzündungen 1.0.3.-16

Hepatitis 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Herz„künstliches“ 1.0.3.-18

Herzbeutel 1.0.3.-4, 1.0.3.-6, 1.0.3.-10, 1.0.3.-18

Entfernung des 1.0.3.-18Entzündung 1.0.3.-4

Herzbeutelerguß 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-6, 1.0.3.-7, 1.0.3.-10, 1.0.3.-18, 1.0.3.-20

Herzbeutel-Tamponade 1.0.3.-10Herzfehler

angeborene 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Herzgeräusch 1.0.3.-8Herzgeräusche

bei Endokarditis 1.0.3.-8Herzinfarkt 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-6

Abgrenzung gegen Perikarditis 1.0.3.-9

und Herzbeutelerguß 1.0.3.-4Herzinnenhaut 1.0.3.-4, 1.0.3.-5,

1.0.3.-10Entzündung der 1.0.3.-4

Herzkatheteruntersuchung 1.0.3.-7Herzklappe

Zerstörungbei Endokarditis 1.0.3.-8

Herzklappen 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-8, 1.0.3.-9, 1.0.3.-10, 1.0.3.-11, 1.0.3.-13, 1.0.3.-14, 1.0.3.-15, 1.0.3.-18

Entzündung 1.0.3.-4Entzündung der 1.0.3.-4künstliche 1.0.3.-11

und Endokarditis 1.0.3.-11, 1.0.3.-14vorgeschädigte 1.0.3.-13

Herzklappenfehler 1.0.3.-5, 1.0.3.-8, 1.0.3.-9, 1.0.3.-11, 1.0.3.-14, 1.0.3.-15, 1.0.3.-20

und Endokarditis 1.0.3.-11Herzklappenoperation

bei Endokarditis 1.0.3.-19Herzklappenprothese 1.0.3.-11Herzmuskelerkrankungen 1.0.3.-5,

1.0.3.-9Herzrhythmusstörungen 1.0.3.-5,

1.0.3.-6, 1.0.3.-10, 1.0.3.-12, 1.0.3.-17, 1.0.3.-18

bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6bei Herzentzündungen 1.0.3.-5bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7,

1.0.3.-12und Herzmuskelentzündung 1.0.3.-10

Herzschwäche 1.0.3.-5, 1.0.3.-7, 1.0.3.-9, 1.0.3.-10, 1.0.3.-12, 1.0.3.-17, 1.0.3.-18

bei Herzentzündungen 1.0.3.-5, 1.0.3.-7, 1.0.3.-9, 1.0.3.-10, 1.0.3.-12,

1.0.3.-17, 1.0.3.-18bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7plötzliche 1.0.3.-10und Endokarditis 1.0.3.-10

Herzstolpern 1.0.3.-5, 1.0.3.-20bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Herztransplantation 1.0.3.-18bei Myokarditis 1.0.3.-18

Herzvergrößerungbei Endokarditis 1.0.3.-8

Hirnabszeßund Endokarditis 1.0.3.-10

I

ImmunabwehrSchwächung


K

Kammerflattern 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Kammerflimmern 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Kardiologe 1.0.3.-20Kardiomyopathie

dilatative 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-7, 1.0.3.-10, 1.0.3.-14

und Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7

hypertrophe 1.0.3.-14hypertrophische

und Endokarditis 1.0.3.-14Kariesbehandlung 1.0.3.-13

und Endokarditis 1.0.3.-13Klappenverdickung 1.0.3.-15Kopfschmerzen 1.0.3.-5

bei Endokarditis 1.0.3.-5Körperabwehr

Schwächungund Endokarditis 1.0.3.-13

Schwächung der 1.0.3.-13Kortison

Behandlung bei Perikarditis 1.0.3.-18bei Myokarditis 1.0.3.-18

künstliches HerzBehandlung bei Myokarditis 1.0.3.-18

Kunststoffund Endokarditis 1.0.3.-11

L

LähmungenHalbseiten- 1.0.3.-5

Lebercirrhose 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Leberentzündung 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Leitungsunterbrechungder elektrischen Leitung des Herzens

bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7Linksschenkelblock 1.0.3.-7

bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7Lithium 1.0.3.-4

und Herzmuskelentzündung 1.0.3.-4

Luftnot 1.0.3.-5, 1.0.3.-9, 1.0.3.-12, 1.0.3.-20

bei Endokarditis 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Lungenentzündung 1.0.3.-9Abgrenzung bei Herzentzündungen

1.0.3.-9Lungenspiegelung


M

Mandelentfernung 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

MedikamenteHerzmuskelentzündung 1.0.3.-4

Mitralklappenvorfall 1.0.3.-14und Endokarditis 1.0.3.-14

Müdigkeit 1.0.3.-5bei Endokarditis 1.0.3.-5

Myokard-Biopsiebei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7

Myokarditis 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-6, 1.0.3.-7, 1.0.3.-9, 1.0.3.-10, 1.0.3.-12, 1.0.3.-13, 1.0.3.-15, 1.0.3.-16, 1.0.3.-17, 1.0.3.-18, 1.0.3.-20

Heilung 1.0.3.-16Risikofaktoren 1.0.3.-15Therapie 1.0.3.-18Verschlimmerung 1.0.3.-17

N

NasennebenhöhlePunktion der 1.0.3.-13

NasennebenhöhlenEntzündungen

und Endokarditis 1.0.3.-13Punktion

und Endokarditis 1.0.3.-13Nierenembolie 1.0.3.-5

bei Endokarditis 1.0.3.-5Nierenerkrankungen 1.0.3.-4, 1.0.3.-

9Nierenschmerzen 1.0.3.-5, 1.0.3.-9

bei Endokarditis 1.0.3.-5, 1.0.3.-9Nierentransplantation 1.0.3.-13

Chemotherapieund Endokarditis 1.0.3.-13

Nierenwäsche 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Notfälle 1.0.3.-12Endokarditis 1.0.3.-12Myokarditis 1.0.3.-12Perikarditis 1.0.3.-12und Herzentzündungen 1.0.3.-12

O

Ohnmachtsanfälle 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Operationbei Perikarditis 1.0.3.-18

1.0.3.-23

P

Parasiten 1.0.3.-4Perikarderguß 1.0.3.-4, 1.0.3.-6,

1.0.3.-12Perikarditis 1.0.3.-4, 1.0.3.-5, 1.0.3.-

6, 1.0.3.-9, 1.0.3.-10, 1.0.3.-12, 1.0.3.-13, 1.0.3.-15, 1.0.3.-16, 1.0.3.-17, 1.0.3.-18, 1.0.3.-20

akute 1.0.3.-5chronische 1.0.3.-4, 1.0.3.-6, 1.0.3.-18eitrige 1.0.3.-18Heilung 1.0.3.-16Operation 1.0.3.-18Risikofaktoren 1.0.3.-15Therapie 1.0.3.-18und Notfälle 1.0.3.-12Verschlimmerung 1.0.3.-17

Pilze 1.0.3.-4Prothese

HerzklappeEndokarditis 1.0.3.-11

Psychopharamaka 1.0.3.-4und Herzmuskelentzündung 1.0.3.-4

Pulsunregelmäßigkeiten 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Punktionbei Herzbeutelerguß 1.0.3.-20

R

Reibegeräusche 1.0.3.-6bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6

RheumaHerzbeutelentzündung 1.0.3.-4

Riesenzellen-Myokarditis 1.0.3.-4Rippenfellentzündungen 1.0.3.-9Risikofaktoren

für Herzentzündungen 1.0.3.-15Röntgenbild 1.0.3.-6, 1.0.3.-7, 1.0.3.-

8bei Endokarditis 1.0.3.-8bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-6bei Herzmuskelentzündung 1.0.3.-7

Roulettrussisches 1.0.3.-10


S

Schlaganfall 1.0.3.-5, 1.0.3.-9bei Endokarditis 1.0.3.-5

Schlaganfällebei Endokarditis 1.0.3.-9

Schmerzen 1.0.3.-5bei Herzbeutelentzündung 1.0.3.-5

Schonungkörperliche 1.0.3.-16, 1.0.3.-18

Schüttelfrost 1.0.3.-5bei Endokarditis 1.0.3.-5

Schwächungder Körperabwehr 1.0.3.-13

SpiegelungenDarm-, Lungen- 1.0.3.-13

Splinters 1.0.3.-8

T

Temperaturerhöhung 1.0.3.-5Therapie 1.0.3.-18, 1.0.3.-20

bei Herzentzündungen 1.0.3.-18von Herzentzündungen 1.0.3.-18

Tuberkulose 1.0.3.-10, 1.0.3.-18des Herzbeutels 1.0.3.-10

Tuberkulosebakterien 1.0.3.-4Herzbeutelentzündung 1.0.3.-4

U

Ultraschall 1.0.3.-8, 1.0.3.-15Ultraschalluntersuchung 1.0.3.-20Undichtigkeit

Herzklappe 1.0.3.-8, 1.0.3.-14Herzklappen-

bei Endokarditis 1.0.3.-8Urin

blutiger 1.0.3.-5bei Endokarditis 1.0.3.-5, 1.0.3.-9

V

Verbrennungen 1.0.3.-13Verdickung

des Herzbeutels 1.0.3.-6, 1.0.3.-10Verengung

Herzklappe 1.0.3.-8Herzklappen-

bei Endokarditis 1.0.3.-8Verhaltensempfehlungen 1.0.3.-17Verkalkung

des Herzbeutels 1.0.3.-10Verlaufsuntersuchungen 1.0.3.-17,

1.0.3.-20Vernarbung

des Herzbeutels 1.0.3.-6, 1.0.3.-10Verschlimmerung

von Herzentzündungen 1.0.3.-17Viren 1.0.3.-4, 1.0.3.-7

Herzbeutelentzündung 1.0.3.-4Herzmuskelentzündung 1.0.3.-4

VorbeugungEndokarditis 1.0.3.-13Myokarditis 1.0.3.-13Perikarditis 1.0.3.-13

Vorhofflimmern 1.0.3.-5bei Herzentzündungen 1.0.3.-5

Vorhofseptumdefekt 1.0.3.-13

W

Wasseransammlungenbei Herzentzündungen 1.0.3.-5im Körper 1.0.3.-5, 1.0.3.-20

Wassersammlungbei Endokarditis 1.0.3.-8

Z

Zahnbehandlungen 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Zahnentfernung 1.0.3.-13und Endokarditis 1.0.3.-13

Zahnsteinentfernung 1.0.3.-13


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