Endometrium - luks.ch · • Tranvaginalsonde Methode der Wahl • Ggf. zusätzlich transabdominale...

PD Dr. med. Gwendolin Manegold-BrauerAbteilung für gyn. Sonographie und Pränataldiagnostik, Universitätsspital Basel

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Endometrium

• Korrekte Messung des Endometriums

• Wertigkeit der IETA-Kriterien (2D und Doppler)

• Sonomorphologie von intrakavitären Befunden (Polypen, Myome, Karzinome)

• Hoch aufgebautes Endometriumprämenopausal/postmenopausalbei Blutungsstörungen und PMP-

Blutungenbei asymptomatischen Patientinnenunter Tamoxifen und bei HRT

• Praktische Fallbeispiele

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Themen

Folie 2Manegold-Brauer G / Endometrium

• Tranvaginalsonde Methode der Wahl

• Ggf. zusätzlich transabdominale Untersuchung (z.B. bei schlechter Übersicht bei Uterus myomatosus, Virgo, Vaginismus)

• Zeitpunkt: Prämenopausal: 4-6-Zyklustag Postmenopausal: immer Bei komb.HRT: 5-10 Tage nach letzter Progesterongabe

• Einschallwinkel 90° zum Endometrium

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2D-Technik zur Beurteilung des Cavum uteri


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Indikation zur Beurteilung des Endometriums


Indikationen:• Blutungsstörungen• Schmerzen• unerfüllter Kinderwunsch

Ein Ultraschallscreening des kleines Beckens bei asymptomatischen Patientinnen ist nicht indiziert !

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Endometriumbeurteilung ist zyklusabhängig


MenstruationsphaseZyklustag 1-6

ProliferationsphaseZyklustag 6-14

SekretionsphaseZyklustag 14-28

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Fallbeispiel

Folie 6

45-jährige Patientin mit Blutungsstörungen

1. Untersuchung: Post-ovulatorisch 2. Konsultation 5. Zyklustag

Manegold-Brauer G / Endometrium

Untersuchung auf intracavitäre Pathologien idealerweise 4-6 Zyklustag

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Nomenklatur


• Endometriumhöhe muss richtig bestimmt werden ( in mm mit einer Stelle hinter dem Komma)

• Breiteste Stelle im Sagittalschnitt Fundus-Isthmus

• Serometra/Flüssigkeit nicht mitmessen

• wenn das Endometrium nicht einsehbar ist sollte es als „nicht messbar“ klassifiziert werden ( ca. 10%)

Endometriumhöhe


Qualitative Beurteilung des Endometriums


• Echogenität ( hyper-hypo, isoechogen)

• Qualität der Echogenität ( homogen, inhomogen, zystisch)

• Mittellinie (linar, nicht linear, brightedge)

• Endometrium-Myometrium Grenze ( regulär, irregulär, unterbrochen, nicht sichtbar)

• bei intracavitären Befunden: Ausmessen in 3 Ebenen

Qualitative Beurteilung des Endometriums


Doppler-Technik

Folie 11

• Niedrige Pulsrepetitionsfrequenz (PRF): 500-700 Hz

• Gain hoch

• Niedriger Wandfilter (50Hz)

• Kleines Untersuchungsfenster


Nomenklatur: Doppler-Color Score

Folie 12

Adapted from Leone et al.; Ultrasound Obstet Gynecol 2010 Jan;35(1):103-12

1 2 3 4

Kein SignalMäßiger Blutfluss

Minimaler Blutfluss

Starker Blutfluss

subjektiv / semiquantitativ


• Bei postmenopausalen Blutungen und schwer darstellbarem Endometrium im TVS

• Zur Differenzierung von Endometriumhyperplasien gegenüber fokalen Befunden (Polyp/Myom)

• Zur präoperativen Planung:z.B. bei postmenopausalen Blutungen, hochaufgebautem Endometrium und insuffizienter Pipellez.B. zur Ausdehnung

intracavitärer Myome (Differenzierung Typ 0, 1, 2)

Indikationen für eine Kontrastmittelsonographie


B

Differentialdiagnosen des auffälligen Endometriums

Folie 14

MyomPolyp Hyperplasie Karzinom


B

Sonomorphologische Kriterien: Polypen

Folie 15

Echogener Rand Zystische BinnenstrukturGefässtiel


B

Sonomorphologische Kriterien: Myome

Folie 16

Grad 0


Wenn das Endometrium nicht messbar ist, dann sollte

„nicht messbar“

dokumentiert werden.

Cave: Karzinome!

Endometriumhöhe


Endometriumhyperplasie

Folie 18

49-jährige Pat. mit Meno-Metrorrhagien und „hoch aufgebautem Endometrium“, BMI 38 kg/m²

Was heisst prämenopausal«hoch aufgebaut»?

• Ende Menstruation > 4-6 mm• Zyklusunabhängig > 14-15 mm


Endometriumhyperplasie

Folie 19

Hyperplasie ohne Atypien

Hydrosonographie

global fokal

Operative

HSK

Pipelle/

Curettage


Sonomorphologie Endometrium Ca

Folie 20

Heterogenes Endometrium

Sehr hoch aufgebautes EM

Hypervaskularisation

Karzinom?


Endometriumhöhe und Histologie

Folie 21

Wong et. al, BMJ. 2016;123(3):439-46.

Endometriumhöhe Sensitivität Spezifität

≤3 mm 97.1% 45.3%

≤4 mm 94.1% 66.8%

≤5 mm 93.5% 74.0%


Endometriumhöhe cut-off

Folie 22

Keine histologische Abklärung nötig, wenn Endometiumbreite ≤ 4 mm


PMP-Blutung Fahrplan

Folie 23

< 5mm 5 ≥ mm Nicht messbar

CAVE Endometrium-CA

Hydrosonographie

Endometrium-CA Risiko 10%

EM-CA Risiko < 1%Cervix-CA Risiko 2%(ausschliessen)

Primär keine Histologie(erneute Blutung: Histo!)

Histologie


Abklärung abnormer uteriner Blutungen postmenopausal


S3 Leitlinie 4/2018

Abklärung abnormer uteriner Blutungen prämenopausal


S3 Leitlinie 4/2018

Cut-off 20mm

Jokubkiene L et al..;Ultrasound Obstet Gynecol 2016 Sep;48(3):390-6

Endometriumhöhe bei asymptomatischen postmenopausalen Patientinnen

Folie 26

Keine Karzinome

2 Hyperplasien mit Atypien


• Führt zu Endometriumproliferation,-hyperplasien, -polypen,-karzinomen,uterinen Sarkomen

• Risiko für Endometriumkarzinome 2-3fach erhöht

Endometriumbeurteilung unter Tamoxifen

Folie 27

„Swiss cheese pattern“


Endometriumhöhe unter Tamoxifen

Folie 28

Gerber et al.; J Clin Oncol 2000 Oct,18: 3464-3470


• Korrelation von Endometriumhöhe und Pathologie in asymptomatischen Frauen ist gering

• Empfehlung: Vor Therapiebeginn TVUS als Basisdiagnostik

• TVUS danach nur bei Symptomatik/Blutungen

Endometriumbeurteilung unter Tamoxifen

Folie 29

„Swiss cheese pattern“


Staging bei Endometrium Ca

Folie 30

• Myometriuminvasion?

• Cervixinvasion?

4D-VCI


Myometriuminvasion

Folie 31

“Subjective assessment of cervical and myometrial invasion is as good as or better than any objective measurement technique.”


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Fallbeispiele


Zusammenfassung

Folie 33

• Die transvaginale 2D-Sonographie ist das Mittel der Wahl für die Diagnostik des Cavum uteri

• Dopplersonographie ist wichitg in der Differentialdiagnostik

• Bei der Befundung sollte eine standardisierte Nomenklatur verwendet werden (z.B. IETA terms)

• Kontrastmittelsonographie ermöglicht detaillierte morphologische Beurteilung des Endometriums und ist für die präoperative Planung hilfreich

• Ein US-Screening bei asymptomatischen Patientinnen ist nicht indiziert.


Vielen Dank für die Aufmerksamkeit


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