EPIDEMIOLOGÍA DE Staphylococcus aureus RESISTENTE A …–Forúnculos, carbunco y abscesos....
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EPIDEMIOLOGÍA DE Staphylococcus aureus RESISTENTE A LA METICILINA EN MALLORCA Enrique Ruiz de Gopegui Bordes Santa Eulària des Riu, 22 de octubre de 2010
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EPIDEMIOLOGÍA DE Staphylococcus
aureus RESISTENTE A LA
METICILINA EN MALLORCA
Enrique Ruiz de Gopegui Bordes
Santa Eulària des Riu, 22 de octubre de 2010
• En 1999 (junio): se detectan las primeras cepas de
Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina
(SARM) en el Hospital Son Dureta (HUSD).
• Cepas de SARM de 1999-2000: 3 clones predominantes
(94% de los clones de SARM):
– Clon ST125-IV (63%).
– Clon ST228-I (20%).
– Clon ST22-IV (EMRSA-15) (11%).
SARM EN MALLORCA (1)
Clon ST22-IV (EMRSA-15).
• Detectado por 1ª vez en Inglaterra en 1990.
• En 1991, primeros brotes hospitalarios por este
clon en dicho país.
• Se extendió a Alemania (1996), Australia
(1996), Nueva Zelanda (1998), etc.
• En España se detecta por primera vez en 1999
en Tenerife y Mallorca.
SARM EN MALLORCA (2)
SARM EN MALLORCA (3)
Distribución clonal de SARM en el HUSD en el tiempo
63
19
3129
20
57
35
6
11
17
28
39
6 7 6
26
0
10
20
30
40
50
60
70
1999-2000 2002-2003 2003-2004 2008
Po
rce
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je d
e c
lon
es
de
SA
RM
ST125-IV ST228-I ST22-IV Otros clones
• En cepas de SARM de 2008: 2 clones mayoritarios
(68% clones SARM; n=136)
– Clon ST22-IV (EMRSA-15): 39%
– Clon ST125-IV: 29%
– Clon ST72-IV: 10%
– Clon ST8-IV: 8%
– Clon ST228-I: 6%
– Clon ST146-IV: 2%
– Clon ST5-IV: 2%
– Otros clones: 4%
SARM EN MALLORCA (4)
SARM EN MALLORCA (5)
3135
28
6
42
22
33
3
15 15
52
18
0
10
20
30
40
50
60
% d
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on
es
Son Dureta Son Llàtzer Manacor
Clon ST125-IV Clon ST228-I Clon ST22-IV Otros clones
Clones de SARM en 3 hospitales de Mallorca (2003-2004)
E. Alcoceba, et al. Clin Microb Infect 2007.
Peculiaridades:
1. La epidemia de SARM en Mallorca comenzó 10
años más tarde que en la Península (1999).
2. No se ha detectado el clon Ibérico.
3. Uno de los tres clones más frecuentes en
Mallorca es el ST22-IV (EMRSA-15), apenas
detectado en la España peninsular hasta 2003.
SARM EN MALLORCA (6)
Antibiótico % cepas sensibles HUSD
2004 2005 2006 2007 2008
Gentamicina 65 68 80 80 84
Eritromicina 26 29 37 39 46
Clindamicina 27 32 54 56 57
Ciprofloxacino 1 1 3 11 6
Rifampicina 95 80 99 99 96
Cotrimoxazol 99 98 99 99 99
Vanco/Teico. 100 100 100 100 100
Linezolida 100 100 100 100 100
SARM EN MALLORCA (7)
SARM EN MALLORCA (8)
• Clon ST125-IV:
– Cipro Tobra Eritro (14/40).
– Cipro Tobra (8/40).
– Cipro Tobra Eritro Genta (6/40).
– Cipro Tobra Eritro Clinda (5/40).
– Cipro Tobra Eritro Clinda Genta (4/40).
– Cipro Tobra Genta (3/40).
Perfil de resistencia de los clones (1)
SARM EN MALLORCA (9)
• Clon ST228-I:
– Cipro Eritro Clinda Tobra Genta (7/8).
– Cipro Eritro Clinda Tobra Genta Rifa (1/8).
• Clon ST22-IV:
– Cipro (33/53).
– Cipro Eritro Clindainduc (15/53).
– Cipro Eritro Clinda (4/53).
Perfil de resistencia de los clones (2)
SARM EN MALLORCA (10)
• El clon ST22-IV fue el más frecuente en enfermedad invasiva en HUSD,con CMI a la vancomicina menor que el clon ST125-IV.
• No se pudo establecer una relación entre mortalidad y genotipo deSARM, excepto una tendencia para el clon ST72-IV (bajo nº efectivos).
Relación entre CMI a vancomicina y clones SARM
(Bacteriemias y neumonías; HUSD 2008-2009)
Éxitus 001444
CMI (mediana) 1,51,521,521
ST5-IV
(n=1)
ST8-IV
(n=3)
ST228-I
(n=3)
ST72-IV
(n=5)
ST125-IV
(n=12)
ST22-IV
(n=19)
Gil L, Ruiz de Gopegui E et al. XIV Cong SEIMC, 2010. Com 711
HOSPITAL
Comunidad
Centros de Larga estancia
Centros dediálisis
Hospitalde día
Hospitalizacióndomiciaria
Cirugía mayorambulatoria
HOSPITAL
Comunidad
SARM CUIDADOS SANITARIOS (1)
La Residencia mixta de Pensionistas Bonanova es elmayor centro geriátrico de Mallorca con 552 camas(252 plazas para residentes válidos y 300 paraasistidos).
SARM CUIDADOS SANITARIOS (2)
Enero 2000-junio 2002:
• 17 residentes tenían SARM
en úlceras.
• Se detectaron 4 clones,
idénticos a los del HUSD.
• 5 de los 17 pacientes habían
ingresado en HUSD.
Ruiz de Gopegui, et al. Clin Microb Infect 2004.
SARM CUIDADOS SANITARIOS (3)
Octubre 2005:
• 8% de los residentes eran portadores nasales de SARM (37 de 465 residentes) y 11% de SASM.
• Dos únicos clones:
– Clon ST22-IV (70%)
– Clon ST125-IV (30%)
Idénticos a 2 de los 3
clones mayoritarios del
HUSD.
Manzur, et al. Clin Microb Infect 2008.
SARM COMUNITARIO (1)
• Infecciones de piel y partes blandas.
–Forúnculos, carbunco y abscesos.
–Lesiones necróticas.
–Se confunden con “picaduras de araña”.
• Neumonías necrosantes.
Características clínicas
• Mayor sensibilidad a los antibióticos no β-lactámicos.
• Producción de la leucocidina de Panton-Valentine (LPV).
Características microbiológicas
SARM COMUNITARIO (2)
• Sensibilidad al ciprofloxacino en aislados
de SARM del HUSD:
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0,6% 1,5% 1,2% 0,9% 3,4% 11,2% 6,3% 9,5%
SARM COMUNITARIO (3)
• En 2008: se detectaron 136 cepas de SARM.
– 9/136 eran LPV+ (6,6% cepas de SARM del HUSD).
• Clones de SARM LPV+:
– 8 ST8-IV.
• 4 IVa ACME+ (USA300).
• 4 IVc ACME- (USA300 like).
– 1 ST5-IV.
• Adquisición de SARM LPV+:
– 8 Comunitaria.
– 1 Transmisión vertical.
HUSD 2008 (1)
SARM COMUNITARIO (4)
• Procedencia SARM LPV+:
– 4 Pediatría.
– 3 Urgencias adultos.
– 1 Medicina Interna.
– 1 Cirugía Vascular.
• Tipo de muestra: Exudados absceso/úlcera.
• Perfil de resistencia:
– 4/9 resistentes únicamente a β-lactámicos.
– 5/9 resistentes a la Eritromicina (2 de ellos además
resistentes al Ciprofloxacino).
HUSD 2008 (2)
SARM COMUNITARIO (5)
• En 2009: se detectaron 16 cepas de SARM de
pacientes pediátricos.
– 3 de 16 eran LPV+ (19% cepas de SARM HUSD).
• Clones SARM LPV+:
– 3 ST8-IV (IVc ACME-. USA300 like).
• Adquisición de SARM LPV+:
– 2 Comunitaria.
– 1 Nosocomial.
HUSD Pediatría 2009 (1)
SARM COMUNITARIO (6)
• Procedencia SARM LPV+:
– 2 Urgencias Pediatría.
– 1 UCI Pediatría.
• Tipo de muestra:
– Hemocultivo (1).
– Exudado absceso (1).
– Exudado conjuntival (1).
• Perfil de resistencia:
– Los 3 eran resistentes únicamente a β-lactámicos.
HUSD Pediatría 2009 (2)
• La epidemia de SARM en Mallorca es
oligoclonal, con 3 clones predominantes
hasta 2004 y 2 clones mayoritarios en 2008
(ST125-IV y ST22-IV).
• La distribución de clones muestra algunas
peculiaridades específicas.
• ST22-IV (EMRSA-15) es el clon mayoritario
en la isla. La CMI de vancomicina, menor.
CONCLUSIONES (1)
CONCLUSIONES (2)
• El estudio epidemiológico molecular muestrala fuerte interrelación entre el mediohospitalario y los centros sociosanitarios: losdos clones detectados en la residenciageriátrica son los mismos que los 2 clonesmayoritarios en el HUSD.
• A partir de 2007 se han encontrado lasprimeras cepas de SARM productoras de LPV,la mayoría de adquisición comunitaria.
MUCHAS GRACIAS
