Ernährungsmedizinische Codierung im stationären Bereich · oder m ehr St anda rda b wei c hu nge...

Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin

Ernährungsmedizinische Codierung im stationären Bereich

Matthias Pirlich

Abteilung Innere Medizin I Evangelische Elisabeth Klinik I 10785 Berlin

M. Pirlich | Abteilung Innere Medizin - Evangelische Elisabeth Klinik Berlin | 28.06.2014 Seite 2

Mangelernährung

Ökonomische Bedeutung

Codierung

Ernährungsmedizinische Codierung

Albrecht Dürer, „Mutter“ 1514


Gewichteter

Mittelwert:

31.4%

Norman et al. Clin Nutr 2008; 27

Häufigkeit der Mangelernährung


18.0-29.9 30.0-39.9 60.0-69.9

SGA C

SGA B

Alter (Jahre)

0

10

20

30

40

50

60

70.0-79.9 80 40.0-49.9 50.0-59.9

Pirlich et al. Clin Nutr 2006; 25

Mangelernährung in verschiedenen

Altersgruppen


Gewichteter

Mittelwert:

9.7 vs. 17.2

Norman et al Clin Nutr 2008; 27

Mangelernährung: Klinikverweildauer

Lim et al. Clin Nutrition 2012; 31: 345-350

Mangelernährung: Sterblichkeit nach Entlassung (Singapur)


Mangelernährung verursacht:

längerer LOS (6,9 vs. 4,6

Tage, p < 0.001)

DRG-adjustierte Mehrkosten

(ca. € 780,-, p < 0.014)


2013; 32: 136-141


Freijer K et al., Clin Nutr 2013; 32: 136-141

Kosten der Mangelernährung in

verschiedenen Ländern


POLSPEN, ESPEN; ENHA, and Polish Ministry of Health

Declaration 2011 (during Polish EU Presidency)

http/www.european-nutrition.org/index.php/news_post/fight_against_malnutrition_declaration

... disease-related malnutrition is a critical public health

concern in Europe, affecting around 20 million citizens and

costing EU governments up to 120 billion Euros every year.

Kosten der Mangelernährung in Europa

Krankenhaus – Erlösstruktur

im DRG System


-4000

-2000

0

2000

4000

6000

8000

Kosten Bilanz

keineM angelernährung(N=921)

M angelernährungohne M alignom(N=104)

M angelernährung mitM alignom (N=71)

Behandlungskosten und Kostendeckung

Mangelernährung nach SGA B+C

[€]

*

* INEK kalkulierter Erlös

(G-DRG 2005)

Ockenga et al. Akt. Ernährungsmedizin 2007



Mangelernährung

Ökonomische Bedeutung

Codierung

Ernährungsmedizinische Codierung

Albrecht Dürer, „Mutter“ 1514

Seite 13 M. Pirlich | Abteilung Innere Medizin - Evangelische Elisabeth Klinik Berlin | 28.06.2014


Mangelernährung im DRG-System ICD-10-GM 2014

E 43 Nicht näher bezeichnete erheblich Energie- und

Eiweißmangelernährung

E 44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung

E 44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung

E 46 Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung

-----------------------------------------------------------------------------------------------

E 64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung

R 63.0 Anorexie

R 63.4 Abnorme Gewichtsabnahme

R 64 Kachexie

Seite 15

Der Grad der Unterernährung wird gewöhnlich mittels des Gewichtes ermittelt und in

Standardabweichungen vom Mittelwert der entsprechenden Bezugspopulation

dargestellt. Liegen eine oder mehrere vorausgegangene Messungen vor, so ist eine

fehlende Gewichtszunahme bei Kindern bzw. eine Gewichtsabnahme bei Kindern

oder Erwachsenen in der Regel ein Anzeichen für eine Mangelernährung.

Liegt nur eine Messung vor, so stützt sich die Diagnose auf Annahmen und ist ohne

weitere klinische Befunde oder Laborergebnisse nicht endgültig. In jenen

außergewöhnlichen Fällen, bei denen kein Gewichtswert vorliegt, sollte man sich auf

klinische Befunde verlassen. Bei Gewichtswerten unterhalb des Mittelwertes der

Bezugspopulation besteht mit hoher Wahrscheinlichkeit dann

eine erhebliche Unterernährung (E43), wenn der Messwert 3 oder mehr

Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation liegt ; mit hoher

Wahrscheinlichkeit

eine mäßige Unterernährung E44.0), wenn der Messwert zwischen 2 und weniger

als 3 Standardabweichungen unter diesem Mittelwert liegt, und mit hoher

Wahrscheinlichkeit

eine leichte Unterernährung (E44.1), wenn der Messwert zwischen 1 und weniger als

2 Standardabweichungen unter diesem Mittelwert liegt.

M. Pirlich | Abteilung Innere Medizin - Evangelische Elisabeth Klinik Berlin | 28.06.2014

Mangelernährung im DRG-System ICD-10-GM 2014 (E40-E46)


Kodierungsempfehlung des MDK 2014

Die in den Def. zu den ICD-Kodes E 43 und E 44.-

aufgeführten Kriterien müssen nachgewiesen und

dokumentiert sein.

Darüber hinaus sind durch qualitative/quantitative

Ernährungsanamnese/Protokoll und/oder gängige

Screeningverfahren/Scores die ME zu erfassen

und gegebenenfalls der Proteinmangel laborchemisch

nachzuweisen (z.B. Serumalbumin).

Seite 17

1

BMI-Kategorien1 zur Klassifikation einer Mangelernährung nach ICD-102 aus dem nationalen Survey NVS II

Männer

BMI E43 E44.0 E44.1 Altersklasse

MW SD - 3SD - 2SD - 1SD

18-19 23,8 4,9 <9,1 <14,0 <18,9

20-29 24,7 4,1 <12,4 <16,5 <20,6

30-39 26,1 3,9 <14,4 <18,3 <22,2

40-49 27,2 4,2 <14,6 <18,8 <23,0

50-59 28,0 4,3 <15,1 <19,4 <23,7

60-69 28,6 4,2 <16,0 <20,2 <24,4

70-80 28,4 3,8 <17,0 <20,8 <24,6

Gesamt 26,9 4,6 <13,1 <17,7 <22,3

Frauen



18-19 23,1 4,7 <9,0 <13,7 <18,4

20-29 23,6 4,6 <9,8 <14,4 <19,0

30-39 24,7 5,2 <9,1 <14,3 <19,5

40-49 26,1 5,2 <10,5 <15,7 <20,9

50-59 27,0 5,3 <11,1 <16,4 <21,7

60-69 27,9 5,0 <12,9 <17,9 <22,9

70-80 28,3 4,8 <13,9 <18,7 <23,5

Gesamt 26,1 5,0 <11,1 <16,1 <21,1

1. Quelle:Nationale Verzehrsstudie II (NVSII), 2008. Max Rubner-Institut, Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel. Bundesministerium für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz. Stichprobenumfang = 13.207 2. ICD-10-GM Version 2013. Kapitel IV Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90), Mangelernährung (E40-E46). Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). Stand: 21.09.2012. E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung Definition Erheblicher Gewichtsverlust [Unterernährung] [Kachexie] bei Kindern oder Erwachsenen oder fehlende Gewichtszunahme bei Kindern, die zu einem Gewichtswert führen, der mindestens 3 Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation liegt (oder eine ähnliche Abweichung in anderen statistischen Verteilungen). Wenn nur eine Gewichtsmessung vorliegt, besteht mit hoher Wahrscheinlichkeit eine erhebliche Unterernährung, wenn der Gewichtswert 3 oder mehr Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation liegt.

Inkl.: Hungerödem

E44.- Energie- und Eiweißmangelernährung mäßigen und leichten Grades E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung Definition Gewichtsverlust bei Kindern oder Erwachsenen oder fehlende Gewichtszunahme bei Kindern, die zu einem Gewichtswert führen, der 2 oder mehr, aber weniger als 3 Standardabweichungen unter

Lindsey Otten/Kristina Norman Klinik für Gastroenterologie - Charité Universitätsmedizin

1

BMI-Kategorien1 zur Klassifikation einer Mangelernährung nach ICD-102 aus dem nationalen Survey NVS II

Männer



18-19 23,8 4,9 <9,1 <14,0 <18,9

20-29 24,7 4,1 <12,4 <16,5 <20,6

30-39 26,1 3,9 <14,4 <18,3 <22,2

40-49 27,2 4,2 <14,6 <18,8 <23,0

50-59 28,0 4,3 <15,1 <19,4 <23,7

60-69 28,6 4,2 <16,0 <20,2 <24,4

70-80 28,4 3,8 <17,0 <20,8 <24,6

Gesamt 26,9 4,6 <13,1 <17,7 <22,3

Frauen



18-19 23,1 4,7 <9,0 <13,7 <18,4

20-29 23,6 4,6 <9,8 <14,4 <19,0

30-39 24,7 5,2 <9,1 <14,3 <19,5

40-49 26,1 5,2 <10,5 <15,7 <20,9

50-59 27,0 5,3 <11,1 <16,4 <21,7

60-69 27,9 5,0 <12,9 <17,9 <22,9

70-80 28,3 4,8 <13,9 <18,7 <23,5

Gesamt 26,1 5,0 <11,1 <16,1 <21,1

1. Quelle:Nationale Verzehrsstudie II (NVSII), 2008. Max Rubner-Institut, Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel. Bundesministerium für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz. Stichprobenumfang = 13.207 2. ICD-10-GM Version 2013. Kapitel IV Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90), Mangelernährung (E40-E46). Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI). Stand: 21.09.2012. E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung Definition Erheblicher Gewichtsverlust [Unterernährung] [Kachexie] bei Kindern oder Erwachsenen oder fehlende Gewichtszunahme bei Kindern, die zu einem Gewichtswert führen, der mindestens 3 Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation liegt (oder eine ähnliche Abweichung in anderen statistischen Verteilungen). Wenn nur eine Gewichtsmessung vorliegt, besteht mit hoher Wahrscheinlichkeit eine erhebliche Unterernährung, wenn der Gewichtswert 3 oder mehr Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation liegt.

Inkl.: Hungerödem

E44.- Energie- und Eiweißmangelernährung mäßigen und leichten Grades E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung Definition Gewichtsverlust bei Kindern oder Erwachsenen oder fehlende Gewichtszunahme bei Kindern, die zu einem Gewichtswert führen, der 2 oder mehr, aber weniger als 3 Standardabweichungen unter

Lindsey Otten/Kristina Norman Klinik für Gastroenterologie - Charité Universitätsmedizin

Mit freundlicher Genehmigung von K. Norman 2013

BMI-Kategorien zur Klassifikation einer Mangelernahrung nach ICD-10 aus dem nationalen Survey NVS II


E 43.0 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und


NRS-2002 > 4 und

BMI < 18.5 kg/m2 oder

Ungewollter Gewichtsverlust > 10 % in 3 Monaten

DIMDI ICD-Änderungsvorschlag für 2015



NRS-2002 > 3 und

BMI 18.5-22.5 kg/m2 oder



NRS-2002 mindestens 3 und

Gewichtsverlust < 5 % in 3 Monaten

OPS Prozeduren G-DRG

5-431.2 Anlage PEG

5-450.3 Anlage PEJ

8-015 Enterale Ernährungstherapie als med. Hauptbehandlung

8-015.0 Über eine Sonde

8-016 Parenterale Ernährungstherapie als med. Hauptbehandlung

8-123 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters

8-124 Wechsel und Entfernung eines Jejunostomiekatheters 8-

125 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen

Ernährungssonde

8-831 Legen, Wechsel und Entfernen eines ZVK

5-399.5 Implantation von venösen Katheterverweilsystemen


Z45.20 Anpassung und Handhabung eines Port/Broviak.

Z46.50 Versorgen mit und Handhabung eines

Ileostomas oder sonstigen technischen Hilfsmitteln am

Magen/Darmtrakt (z.B. PEG, PEJ).

Z95.81 Vorhandensein eines operativ implantierten

vaskulären Katheterverweilsystem.

9-500 Basisschulung über zwei Stunden (auch

kumulativ), wobei thematisch nicht gebunden.

OPS Prozeduren G-DRG


Code Definition der Diagnose Mangelernährung

E 44.1 LEICHTE MANGELERNÄHRUNG • NRS 2002 Gesamtpunktezahl: 3

• Mindestens eines der folgenden Kriterien muss erfüllt sein: - Gewichtsverlust >5% in 3 Monaten oder

- Nahrungsaufnahme in der vergangenen Woche 50 - 75% des Bedarfs.

E 44.0 MODERATE MANGELERNÄHRUNG • NRS 2002 Gesamtpunktezahl: 4

• Mindestens eines der folgenden Kriterien muss erfüllt sein: - BMI 18.5 - 20.5 kg/m2 bei reduziertem AZ oder

- Gewichtsverlust >5% in 2 Monaten und reduzierter AZ oder

- Nahrungsaufnahme in der vergangenen Woche 25 - 50% des Bedarfs

E 43 ERHEBLICHE MANGELERNÄHRUNG • NRS 2002 Gesamtpunktezahl: >= 5

• Mindestens eines der folgenden Kriterien muss erfüllt sein: - BMI <18.5 kg/m2 bei reduziertem AZ oder

- Gewichtsverlust >5% in 1 Monat und reduzierter AZ oder

- Nahrungsaufnahme in der vergangenen Woche 0 - 25% des Bedarfs

SwissDRG Mutationen 2013. WWW.bfs.admin.ch

Kodierung der ME im SwissDRG-System


Code

Definition der therapeutischen Massnahmen

96.6 ENTERALE INFUSION KONZENTRIERTER

NÄHRSTOFFE

99.15 PARENTERALE INFUSION KONZENTRIERTER

NÄHRSTOFFE

Code Definition der therapeutischen Massnahmen

89.0A.30-2 ERNÄHRUNGSBERATUNG UND -THERAPIE

89.0A.40 MULTIMODALE ERNÄHRUNGSTHERAPIE

CHOP-Katalog

SwissDRG Mutationen 2013. WWW.bfs.admin.ch M. Pirlich | Abteilung Innere Medizin - Evangelische Elisabeth Klinik Berlin | 28.06.2014 Seite 23


Dokumentationsanforderungen

Messung Körpergröße und Gewicht

Ermittlung des BMI

Ernährungsscreening (NRS-2002, SGA)

Ernährungsanamnese/Tellerdiagram/Bedarfsermittlung

GGF. Erniedrigtes Serumalbumin (ggf. BIA-Messung)

Ärztliche Anordnung von hochkalorisch, eiweißreicher Kost, Powershakes oder Trinksupplemente

Seite 26

Kodierung nach NRS

Zusätzlicher therapeutischer Aufwand (dokumentiert) wie z.B.:

Bereitstellung zusatzlicher, doppelter Portionen oder hochkalorischer

Trinknahrung, eine individuelle Ernahrungsberatung des Patienten,

enterale oder parenterale Ernahrungstherapie

Marienfeld et al. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 18–23 Reinbold et al. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 24–29



Reinbold T. et al., Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38(01):24-29

Erhebungszeitraum

August 2010 – Juni 2011 (KH Lünen)



Erhebungszeitraum


961

ges. kodiert

144 (15%) PCCL-Veränderung

mit Erlösveränderung

Ø 191,50 €

Ø 1278 €



Erhebungszeitraum



Codierung:

Beispiel Hepatozelluläres Karzinom


Kodierung 2011


Kodierung 2011

Mehrerlös: € 951,39


Kodierung 2014


Kodierung 2014: Der CCL der Nebendiagnose E

44.1 wurde gesenkt, daher bleibt der Fall in der

H41C und würde nur mit einer weiteren CCL2-

relevanten ND in die höhrere DRG kommen


Codierung:

Beispiel multimorbider älterer Patient

mit Parkinson-Demenz


Kodierung 2011


Kodierung 2014


Kodierung 2014: Der CCL der Nebendiagnose E

43 wurde gesenkt, daher bleibt der Fall in der

B67B und würde nur mit mehr als einer weiteren

CCL2-relevanten ND in die höhrere DRG kommen

Zusammenfassung

Eine Abbildung der Mangelernährung und der künstlichen Ernährung im

G-DRG 2014 ist möglich

Die aktuellen Kodiermöglichkeiten sind jedoch nicht ausreichend,

da krankheitsassoziierte Mangelernährung komplexer ist als nur ein BMI

<18.5kg/m2 !

Das CCL-Gewicht der Mangelernährung wurde von 2013 auf 2014 weiter

abgesenkt

Das primäre Ziel der Codierung ist derzeitig nicht die Erlössteigerung,

sondern die präzise Abbildung der Mangelernährung im DRG-System



Vielen Dank!

Seite 39

E 43.0 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und


NRS-2002 > 4 und

BMI < 18.5 kg/m2 oder


DIMDI ICD-Änderungsvorschlag für 2015



NRS-2002 > 3 und

BMI 18.5-22.5 kg/m2 oder



NRS-2002 mindestens 3 und

Gewichtsverlust < 5 % in 3 Monaten


Ernährungsmedizinische Codierung im stationären Bereich

Matthias Pirlich

Abteilung Innere Medizin I Evangelische Elisabeth Klinik I 10785 Berlin

Cost effectiveness in outpatients:

costs/QALY

Costs / QALY < € 35.000 threshold value for decision for reimbursement by insurances in GB (NICE)

1 QALY = 1 year total physical and mental health


Kosteneffektivität von Trinknahrung über 3 Monate bei 120 mangelernährten Patienten

3 -monatige Intervention mit protein- und

energiereicher Trinknahrung:

+ 0.045 QALYs

= 16 Tage 100% Lebensqualität

Norman et al. Eur J Clin Nutr 2011; 65(6):735-42

43

Direkte KOSTEN:

€ 9.497 bzw. 12.099 /zusätzliches QALY

= kosteneffektiv

Norman et al. Eur J Clin Nutr 2011;

65(6):735-42

Teurer

Effektiver

Kosteneffektivität von Trinknahrung über 3 Monate bei 120 mangelernährten Patienten



Zusammenfassung

Ältere Patienten haben ein hohes Risiko,

Ernährungsdefizite zu entwickeln

Mangelernährung erhöht die Sterblichkeit

Mangelernährung führt zu deutlich erhöhten

Behandlungskosten

Ernährungstherapie ist kosteneffektiv


Atrophie der kleinen

Handmuskeln

Klinische Zeichen der Mangelernährung


Häufigkeit der Mangelernährung [%]

0 10 20 30 40 50 60 70

Gynäkologie

Chirurgie

Urologie

Kardiologie

Andere internistische

Gastroenterologie

Onkologie

Geriatrie

Pirlich et al. Clin Nutr 2006

N=1886

Häufigkeit von Mangelernährung in

deutschen Kliniken

Seite 48

OPS Katalog 2009 - Veränderungen

www.dimdi.de M. Pirlich | Abteilung Innere Medizin - Evangelische Elisabeth Klinik Berlin | 28.06.2014

Ab 2007 !! Abstufung !!

R63.3 Ernährungsproblem und 1,2 1,2

unsachgemäße Ernährung

R64 Kachexie 1,2,3 1,2,3

Komplikations / Komorbiditätslevel von Nebendiagnosen (CCLs)

initial Chir Med

R63.3 Ernährungsproblem und 2,3,4 2,3

unsachgemäße Ernährung

R64 Kachexie 2,3,4 2,3

E44-46 Energie- und Eiweiß- 2,3,4 1,2,3

mangelernährung



Mangelernährung im DRG-System ICD-10-GM 2014

Mangelernährung (E40-E46), Hinweis des DIMDI

„Der Grad der Unterernahrung wird gewöhnlich mittels des

Gewichtes ermittelt und in Standardabweichungen vom

Mittelwert der entsprechenden Bezugspopulation

dargestellt.“

„E 43 - Erheblicher Gewichtsverlust, der zu einem

Gewichtswert führt, der mindestens 3

Standardabweichungen unter dem Mittelwert der

Bezugspopulation liegt (oder eine ähnliche Abweichung in

anderen statistischen Verteilungen).“

Kodierung der Mangelernährung lt. Qualitätsbericht 2010 deutschlandweit

Ca. 16 Millionen

DRG-Fälle 2010

0,1 %

ICD-10 Diagnosen Mangelernährung

J 2010

Anzahl

Fälle

Summe 17.553

R63.3 Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung 7.165

R64 Kachexie 2.973

E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes 2.336

E41 Alimentärer Marasmus 1.768

E46 Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung 1.113

E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung 662

E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung 510

E45 Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweißmangelernährung 337

E44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung 192

E58 Alimentärer Kalziummangel 168

E63.1 Alimentärer Mangelzustand infolge unausgewogener Zusammensetzung der Nahrung 139

E44 Energie- und Eiweißmangelernährung mäßigen und leichten Grades 82

E42 Kwashiorkor-Marasmus 36

E56.1 Vitamin-K-Mangel 21

E40 Kwashiorkor 18

E64.8 Folgen sonstiger alimentärer Mangelzustände 9

E64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung 9

E61.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Spurenelementen 6

E61 Mangel an sonstigen Spurenelementen 6

E63 Sonstige alimentäre Mangelzustände 3

mit frdl Genehmigung von U. Kampa M. Pirlich | Abteilung Innere Medizin - Evangelische Elisabeth Klinik Berlin | 28.06.2014 Seite 52

Seite 53

Kodierungverhalten von R64A Kachexie bei ausgewählten Erkrankungen 2003 - 2011

Datenbasis: INEK Datensatz



Effekt einer strukturierten Erfassung der

Mangelernährung

0

100

200

300

400

500

600

vorher nachher

5% 19 %

Anzahl der Patienten mit Mangelernährung als ND

07. – 12.2003

01. – 07.2004

Ockenga J et. al, Clinical Nutrition 2005


Kodierung der Mangelernährung:

Einfluss auf Vergütung

Fiktive Baserate von 3000 €

ICD 10, GM 2004

Grouper: DIACOS® 2004 (Version 6.1.0.1823)

ohne Kodierung Mangelernährung

CW = 141,062 423.186 €

mit Kodierung Mangelernährung

CW = 152,009 456.027 €

CW = 10,947 32.841 €

Ockenga J et. al, Clinical Nutrition 2005

Personalkosten Sachkosten gemischte Kosten

_

Arzt

Pflege

Funktion

dienst

Arznei-

mittel

Arznei-

mittel Implan-tate

übriger

Bedarf

übriger

Bedarf

med.

Infrastruktur

nichtmed.

Infrastruktur Gesamt

Normalstation 399 1008 99 182 120 0 96 15 140 678 2736

Intensiv 60 154 6 33 9 0 29 1 15 57 365

OP 1 0 1 0 1 0 2 2 0 1 9

Anästhesie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Kardiol. Diag. 3 0 3 0 0 1 3 1 1 2 13

Endoskopie 48 0 46 3 0 1 25 4 17 22 165

Radiologie 33 0 49 1 0 1 21 2 18 22 148

Labor 36 0 174 6 36 0 144 12 16 64 488

Sonst. Diag. 44 3 89 2 10 0 13 2 11 38 210

Basis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 463 463

Gesamt 623 1165 467 227 176 5 333 40 218 1346 4599

Differenzierte Kostendarstellung anhand der INEK Kalkulationsvorgaben für die G-

DRG H61A (Leberzirrhose und alkoholische Hepatitis mit äußerst schweren

Komorbiditäts/Komplikationslevel, eigene Berechnung

Ernährungsfachkraft, Interdisziplinäres Ernährungsteam,

Sachkosten

Abbildung Ernährungsmedizin in der INEK Kostenkalkulation



Kodierrichtlinienempfehlung

der DIMDI

Einzel- Leistung N Kosten2

Zusätzliche Gespräche 116 x 6 € 696 € Beratungen 22 x 22 € 440 € spez. Diät 117 x 10 € 1740 € Supplemente 309 x 2 € 618 € enterale Sondenernähr. 84 x 33 € 2772 € TPE 58 x 69 € 4004 € Zusätzliche Kosten für spezielle ‚Ernahrung‘ 10268 €

2 Mehrkosten zur normalen Krankenhauskost nach Frei et al. Akt Ernähr. Med 1999; 24:105-111.

Zusätzlicher DRG Erlös durch Kodierung 7869 €

1 Basierend auf 50 gastroenterologischen mangelernährten Patienten

Ockenga J. et al. Clin Nutrition 2006


Behandlungskosten und Kostendeckung

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