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Kodierung in der Neurologie / Neuroradiologie 2018

Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke [email protected] [email protected] Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de

FACHSPEZIFISCHE KODIERUNG IN DER NEUROLOGIE UND NEURORADIOLOGIE

KLINIKUM TRAUNSTEIN 2018


SCHLAGANFALL – KOMPLEXBEHANDLUNG

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Schlaganfall-Komplexbehandlung

Kom

plex

beha

ndlu

ng d

es

akut

en S

chla

ganf

alls

Neurologische Komplex-behandlung des akuten Schlag-anfalls (8-981 ff.)

Andere neurologische Komplexbehandlung des

akuten Schlaganfalls (8-98b ff.)

Ohne Anwendung eines Telekonsil-

dienstes

Mit Anwendung eines Telekonsil-

dienstes •M

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72 S

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3


Endstelliger OPS Schlaganfall-Komplexbehandlung

OPS Klassentitel

8-981.0 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mindestens 24 bis höchstens 72 Stunden

8-981.1 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mehr als 72 Stunden

8-98b.00 Andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mindestens 24 bis höchstens 72 Stunden: Ohne Anwendung eines Telekonsildienstes

8-98b.01 Andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mindestens 24 bis höchstens 72 Stunden: Mit Anwendung eines Telekonsildienstes

8-98b.10 Andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mehr als 72 Stunden: Ohne Anwendung eines Telekonsildienstes

8-98b.11 Andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mehr als 72 Stunden: Mit Anwendung eines Telekonsildienstes

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Für beide Komplexbehandlungen identisch

Hinw.: Dieser Kode kann auch beim Vorliegen einer TIA angegeben werden Besteht über die Therapiemöglichkeiten der vorhandenen Schlaganfalleinheit hinaus die Indikation zu einer Behandlung auf der Intensivstation, kann, wenn die Mindestmerkmale dieses OPS-Kodes erfüllt sind, die dortige Behandlungszeit auch für die Kodierung der neurologischen Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls berücksichtigt werden, auch wenn auf der Intensivstation nicht ausschließlich Patienten mit einem akuten Schlaganfall behandelt werden.

Neurologische Komplexbehandlung und Intensiv-Komplexbehandlung dürfen ggf. miteinander kombiniert werden!

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Für beide Schlaganfall-Komplexbehandlungen identisch 24-Stunden-Monitoring von mindestens 6 der folgenden Parameter:

• Blutdruck • Herzfrequenz• EKG • Atmung • Sauerstoffsättigung • Temperatur • intrakranieller Druck • EEG • evozierte Potentiale.

Blutdruck, Temperatur und evozierte Potentiale können auch nichtautomatisiert bestimmt werden. Das Monitoring darf nur zur Durchführung spezieller Untersuchungen oder Behandlungen unterbrochen werden. Alle Parameter müssen im Abstand von 4 Stunden oder häufiger erhoben und dokumentiert werden.

→ Ein fehlender Wert kann die Kodierbarkeit der Komplexbehandlung verhindern!

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Für beide Komplexbehandlungen identisch • 6-stündlicher (maximaler Abstand nachts 8 Stunden) Überwachung und Dokumentation des

neurologischen Befundes durch den Arzt zur Früherkennung von Schlaganfallprogression, -rezidiv und anderen Komplikationen

• Durchführung einer Computertomographie oder Kernspintomographie, bei Lyseindikation innerhalb von 60 Minuten, ansonsten innerhalb von 6 Stunden nach der Aufnahme, sofern diese Untersuchung nicht bereits extern zur Abklärung des akuten Schlaganfalls durchgeführt wurde

• Durchführung der neurosonologischen Untersuchung der extra- und intrakraniellen hirnversorgenden Gefäße zur Abklärung des akuten Schlaganfalls. Diese muss obligatorisch in der Zeit vor oder während des Aufenthalts auf der spezialisierten Einheit durchgeführt werden, sofern nicht eine andere Methode der Darstellung dieser Gefäße (CT, Kernspin- oder digitale Subtraktionsangiographie) seit Beginn der akuten Symptomatik angewandt wurde. Sie ist bei nachgewiesener primärer Blutung entbehrlich.

• Ätiologische Diagnostik und Differenzialdiagnostik des Schlaganfalls (z.B. transösophageale Echokardiographie, Hämostaseologie, Angiitisdiagnostik, EEG und andere Verfahren) im eigenen Klinikum. Sie ist bei bekannter Ätiologie entbehrlich. Spezialisierte Labordiagnostik darf auch in Fremdlabors erfolgen

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Für beide Komplexbehandlungen identisch • kontinuierlicher Möglichkeit zur Fibrinolysetherapie des Schlaganfalls • Beginn von Maßnahmen der Physiotherapie, Ergotherapie oder Logopädie spätestens am Tag

nach der Aufnahme in die Schlaganfalleinheit mit mindestens einer Behandlungseinheit pro Tag pro genannten Bereich bei Vorliegen eines entsprechenden Defizits und bestehender Behandlungsfähigkeit

• unmittelbarem Zugang zu neurochirurgischen Notfalleingriffen sowie zu gefäßchirurgischen und interventionell-neuroradiologischen Behandlungsmaßnahmen (Es gibt jeweils eine eigene Abteilung im Hause oder einen Kooperationspartner in höchstens halbstündiger Transportentfernung (Zeit zwischen Rettungstransportbeginn und Rettungstransportende). Das Strukturmerkmal ist erfüllt, wenn die halbstündige Transportentfernung unter Verwendung des schnellstmöglichen Transportmittels (z.B. Hubschrauber) grundsätzlich erfüllbar ist. Wenn der Transport eines Patienten erforderlich ist und das Zeitlimit nur mit dem schnellstmöglichen Transportmittel eingehalten werden kann, muss dieses auch tatsächlich verwendet werden. Wenn ein Patient transportiert wurde und die halbe Stunde nicht eingehalten werden konnte, darf der Kode nicht angegeben werden.)

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Abweichende Strukturkriterien Neurologische Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls • Behandlung auf einer spezialisierten Einheit durch ein

multidisziplinäres, auf die Schlaganfallbehandlung spezialisiertes Team unter fachlicher Behandlungsleitung durch einen Facharzt für Neurologie mit:

• 24-stündiger ärztlicher Anwesenheit (Von Montag bis Freitag wird tagsüber eine mindestens 12-stündige ärztliche Anwesenheit (Der Arzt kann ein Facharzt für Neurologie oder ein Assistenzarzt in der Weiterbildung zum Facharzt für Neurologie sein.) gefordert, bei der sich der jeweilige Arzt auf der Spezialeinheit für Schlaganfallpatienten ausschließlich um diese Patienten kümmert und keine zusätzlichen Aufgaben zu erfüllen hat. Er kann sich in dieser Zeit nur von der Spezialeinheit entfernen, um Schlaganfallpatienten zum Beispiel zu untersuchen, zu übernehmen und zu versorgen. Während der 12-stündigen ärztlichen Anwesenheit in der Nacht sowie während der 24-stündigen ärztlichen Anwesenheit an Wochenenden und an Feiertagen ist es zulässig, dass der Arzt der Spezialeinheit noch weitere Patienten mit neurologischer Symptomatik versorgt, sofern sich diese in räumlicher Nähe befinden, so dass er jederzeit für die Schlaganfallpatienten der Spezialeinheit zur Verfügung steht)

Andere Neurologische Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls • Behandlung auf einer spezialisierten Einheit durch ein

multidisziplinäres, auf die Schlaganfallbehandlung spezialisiertes Team unter fachlicher Behandlungsleitung durch einen Facharzt für Neurologie oder einen Facharzt für Innere Medizin (in diesem Fall muss im Team der neurologische Sachverstand kontinuierlich eingebunden sein) mit:

• 24-stündiger ärztlicher Anwesenheit (auch als Bereitschaftsdienst)

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Andere Neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls Ohne Anwendung eines Telekonsildienstes

• Die kontinuierliche Einbindung des neurologischen Sachverstands erfolgt dadurch, dass in der spezialisierten Schlaganfalleinheit ein Facharzt für Neurologie im Team fest eingebunden ist und umgehend am Krankenbett zur Verfügung steht. Jeder akute Schlaganfallpatient wird umgehend von einem Facharzt für Neurologie untersucht. Ein Facharzt für Neurologie nimmt an den täglichen Visiten teil.

Mit Anwendung eines Telekonsildienstes

• Die kontinuierliche Einbindung des neurologischen Sachverstands erfolgt dadurch, dass in der spezialisierten Schlaganfalleinheit ein Facharzt für Neurologie im Team fest eingebunden ist und an den täglichen Visiten teilnimmt. Jeder akute Schlaganfallpatient wird umgehend telemedizinisch von einem Facharzt für Neurologie oder einem Arzt mit Facharztstandard (mindestens 4-jährige neurologische Weiterbildung mit mindestens 1-jähriger Tätigkeit auf einer neurologischen Stroke Unit) untersucht.

• Die primäre neurologische Untersuchung erfolgt im Rahmen eines regionalen Netzwerkes durch einen Telekonsildienst einer überregionalen Stroke unit. Der Telekonsildienst muss 24 Stunden zur Verfügung stehen. Die Telekonsilärzte müssen für die Zeit des gesamten Telekonsildienstes von anderen patientennahen Tätigkeiten freigestellt sein

• Für die Schlaganfallbehandlung in den telekonsiliarisch betreuten Kliniken müssen folgende Kriterien erfüllt sein: • Zwei Fortbildungsveranstaltungen pro Jahr zum Thema Schlaganfall für Ärzte, Pfleger und Therapeuten • Zwei Qualitätsbesprechungen vor Ort pro Jahr unter der Leitung des Netzwerkkoordinators. • Ein vom Netzwerk organisiertes Bedside-Training des Pflegepersonals vor Ort über mindestens fünf Tage pro Jahr • Kontinuierliche strukturierte Dokumentation der Behandlungsqualität

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Kernpunkte der Dokumentation

• Beginn der Physiotherapie, Ergotherapie oder Logopädie spätestens am Tag nach der Aufnahme in die Schlaganfalleinheit

• mindestens eine Behandlungseinheit pro Tag pro genannten Bereich • Vorliegen eines entsprechenden Defizits und bestehender Behandlungsfähigkeit • 24-Stunden-Monitoring der 6 Vital-Parameter: Blutdruck,Herzfrequenz, EKG, Atmung,

Sauerstoffsättigung, Temperatur, intrakranieller Druck, EEG, evozierte Potentiale im Abstand von 4 Stunden oder häufiger

• 6-stündlicher (maximaler Abstand nachts 8 Stunden) Überwachung und Dokumentation des neurologischen Befundes durch den Arzt

• CT/MRT, bei Lyseindikation innerhalb von 60 Minuten, ansonsten innerhalb von 6 Stunden nach der Aufnahme (oder mitgebracht!)

• neurosonologische Untersuchung der extra- und intrakraniellen hirnversorgenden Gefäße in der Zeit vor oder während des Aufenthalts auf der spezialisierten Einheit (oder andere Methode (CT, MRT, DSA) vorhanden) seit Beginn der akuten Symptomatik (oder primäre Blutung)

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Gruppierungsbeispiele Kodier-Kombinationen I63.3 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien

keine

8-981.0 8-981.1 8-98b.00 8-98b.01 8-98b.10 8-98b.11 Neurol. Komplexbeh. andere neurol. Komplexbeh.

24 - 72 h > 72 h ohne Telekonsildienst mit Telekonsildienst

24 - 72 h 24 - 72 h > 72 h > 72 h

B70F B70D B70B B70D B70D B70C B70C 0,959 1,263 1,884 1,263 1,263 1,572 1,572

3.238 € 4.379 € 6.532 € 4.379 € 4.379 € 5.451 € 5.451 €

8-836.80 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie: Gefäße intrakraniell B20B B20B B39B B20B B20B B20B B20B 3,136 3,114 3,478 3,114 3,114 3,114 3,114

10.587 € 10.797 € 12.059 € 10.797 € 10.797 € 10.797 € 10.797 €

8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 185 bis 552 Aufwandspunkte: 369 bis 552 Aufwandspunkte

B02B 3,114

10.797 €

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Relevante DRGs Komplexbehandlung DRG Bezeichnung BWR Erlös

B69A Transitorische ischämische Attacke (TIA) und extrakranielle Gefäßverschlüsse mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden 1,465 5.079,59 €

B69B Transitorische ischämische Attacke (TIA) und extrakranielle Gefäßverschlüsse mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, bis 72 Stunden, mit äußerst schweren CC 1,93 6.691,89 €

B69C Transitorische ischämische Attacke (TIA) und extrakranielle Gefäßverschlüsse mit neurol. Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, bis 72 Std., ohne äuß. schw. CC oder mit anderer neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls oder mit äuß. schw. CC 1,009 3.498,51 €

B69D Transitorische ischämische Attacke (TIA) und extrakranielle Gefäßverschlüsse ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne äußerst schwere CC 0,721 2.499,92 €

DRG Bezeichnung BWR Erlös B70A Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, mit komplizierender Diagnose 2,407 8.345,79 €

B70B Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne komplizierende Diagnose oder mit komplexem zerebrovaskulären Vasospasmus oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 196 / 184 /- Aufwandspunkte 1,884 6.532,39 €

B70C Apoplexie ohne komplexen zerebrovask. Vasospasmus, mit neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls bis 72 Std., mit komplizierender Diagnose oder systemischer Thrombolyse oder mit anderer neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Std.

1,572 5.450,60 €

B70D Apoplexie ohne komplexen zerebrovask. Vasospasmus, ohne komplizierende Diagnose oder systemische Thrombolyse, mit neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls bis 72 Std. oder mit anderer neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls bis 72 Std. 1,263 4.379,20 €

B70E Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne komplexen zerebrovask. Vasospasmus, mit komplizierender Diagnose oder systemischer Thrombolyse

1,548 5.367,38 €

B70F Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne komplexen zerebrovaskulären Vasospasmus, ohne komplizierende Diagnose, ohne systemische Thrombolyse 1,002 3.474,23 €

B70G Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls oder mit anderer neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, verstorben < 4 Tage nach Aufnahme 0,931 3.228,06 €

B70H Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, verstorben < 4 Tage nach Aufnahme 0,794 2.753,04 €

B70I Apoplexie, ein Belegungstag 0,321 1.113,00 €

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Differenzierung der zerebrovaskulären Krankheiten

ICD Klassentitel I60.- Subarachnoidalblutung I61.- Intrazerebrale Blutung I62.- Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung

I62.0- Subdurale Blutung (nichttraumatisch) I63.- Hirninfarkt I65.- Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt I66.- Verschluss und Stenose zerebraler Arterien ohne resultierenden HirninfarktI67.- Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten

I67.1- Zerebrales Aneurysma und zerebrale arteriovenöse Fistel I67.8- Sonstige näher bezeichnete zerebrovaskuläre Krankheiten I68.-* Zerebrovaskuläre Störungen bei anderenorts klassifizierten Krankheiten I69.- Folgen einer zerebrovaskulären Krankheit

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Kodierung zerobrovaskulärer Erkrankungen

Zerebrovaskuläre Erkrankung

Trauma TIA

Blutung Gefäßverschl. ohne Infarkt

Nicht trau-matisch

SAB ICB Sub-/extra-dural

S06 ff. G45 ff.

I60 ff. I61 ff. I62 ff.

Nicht bekannt

I64. I63 ff.

Folgen

Ischäm. Infarkt

präzere-bral

intra-zerebral

I65 ff. I66 ff.

I69 ff.

Sonstige † / *

I67 ff. I68 ff.

Für die Neurointervention ischämischer Erkrankungen relevant

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ANEURYSMATA DER HIRN- UND DER HIRNZUFÜHRENDEN GEFÄßE

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Diagnosekodierung Neuro-Aneurysmata

ICD ICD-Text I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben) I72.0 Aneurysma und Dissektion der A. carotis I72.5 Aneurysma und Dissektion sonstiger präzerebraler Arterien

Q28.00 Angeborenes arteriovenöses Aneurysma der präzerebralen Gefäße Q28.10 Angeborenes Aneurysma der präzerebralen Gefäße Q28.20 Angeborenes arteriovenöses Aneurysma der zerebralen Gefäße Q28.30 Angeborenes Aneurysma der zerebralen Gefäße

I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben)I72.0 Aneurysma und Dissektion der A. carotisI72.5 Aneurysma und Dissektion sonstiger präzerebraler Arterien

Q28.00 Angeborenes arteriovenöses Aneurysma der präzerebralen GefäßeQ28.10 Angeborenes Aneurysma der präzerebralen GefäßeQ28.20 Angeborenes arteriovenöses Aneurysma der zerebralen GefäßeQ28.30 Angeborenes Aneurysma der zerebralen Gefäße

Erworbene Aneurysmata

Angeborene Aneurysmata

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Dreistufige Kodierung des Neuro-Coiling 18


Dreistufige Kodierung des Neuro-Coiling OPS OPS-Text

8-836.m0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße intrakraniell

8-836.m1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals

OPS Anzahl der Metallspiralen: 8-836.n1 1 Metallspirale 8-836.n2 2 Metallspiralen 8-836.n3 3 Metallspiralen 8-836.n4 4 Metallspiralen 8-836.n5 5 Metallspiralen 8-836.n6 6 Metallspiralen 8-836.n7 7 Metallspiralen 8-836.n8 8 Metallspiralen 8-836.n9 9 Metallspiralen 8-836.na 10 Metallspiralen 8-836.nb 11 Metallspiralen 8-836.nc 12 Metallspiralen 8-836.nd 13 Metallspiralen 8-836.ne 14 Metallspiralen 8-836.nf 15 Metallspiralen 8-836.ng 16 Metallspiralen 8-836.nh 17 Metallspiralen 8-836.nj 18 Metallspiralen 8-836.nk 19 Metallspiralen 8-836.nm 20 Metallspiralen 8-836.nn > 20 Metallspiralen

OPS Text 8-83b.30 Hydrogel-beschichtete Metallspiralen, normallang 8-83b.31 Sonstige bioaktive Metallspiralen, normallang 8-83b.32 Bioaktive Metallspiralen, überlang 8-83b.33 Nicht bioaktive Metallspiralen, überlang 8-83b.34 Nicht gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug] 8-83b.35 Großvolumige Metallspiralen [Volumencoils] 8-83b.36 Ablösbare Metall- oder Mikrospiralen 8-83b.37 Intraaneurysmaler Verschlusskörper für intrakranielle Aneurysmen 8-83b.38 Gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug] 8-83b.39 Mikrospiralen aus Hydrogel 8-83b.3a Hybrid-Mikrospiralen 8-83b.3b Besonders kleine Metallspiralen 8-83b.3x Sonstige Metall- oder Mikrospiralen

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Erlösunterschied angeborenes/erworbenes Aneurysma

HD I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben)

Proz 3-600 Arteriographie der intrakraniellen Gefäße 3-608 Superselektive Arteriographie

Gruppierungsergebnis

DRG B70F

Apoplexie ohne neurologische Komplexbehand-lung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne komplexen zerebrovasku-lären Vasospasmus, ohne komplizierende Diagnose, ohne systemische Thrombolyse

BWR 1,002 Erlös 3.474 €

HD Q28.30 Angeborenes Aneurysma der zerebralen Gefäße

Proz 3-600 Arteriographie der intrakraniellen Gefäße

3-608 Superselektive Arteriographie


DRG B81B Andere Erkrankungen des Nervensystems ohne komplexe Diagnose, ohne bestimmte aufwendige / hochaufwendige Behandlung

BWR 0,737 Erlös 2.555 €

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Bei Coiling keine Bedeutung der Hauptdiagnose mehr



8-836.m0 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße intrakraniell

8-836.n3 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 3 Metallspiralen

8-83b.3x Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metall- oder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Sonstige Metall- oder Mikrospiralen


zzgl. ZE105.03 (779,79 €)

DRG B20D Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie

BWR 2,466 Erlös 8.550 €

Bei aufwändiger Neurointerveniton

(Coiling) ist die Hauptdiagnose nicht

relevant für die G-DRG- Eingruppierung

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Zusatzentgelt Neuro-Coiling

ZE10

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8-836.m1 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.mf (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße spinal 8-83b.34 Art der Metall- oder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Nicht gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper 8-83b.35 Art der Metall- oder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Großvolumige Metallspiralen [Volumencoils] 8-83b.38 Art der Metall- oder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Gecoverter großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug]

ZE105.01 8-836.n1 1 Metallspirale 259,93 € ZE105.02 8-836.n2 2 Metallspiralen 519,86 € ZE105.03 8-836.n3 3 Metallspiralen 779,79 € ZE105.04 8-836.n4 4 Metallspiralen 1.039,72 € ZE105.05 8-836.n5 5 Metallspiralen 1.299,65 € ZE105.06 8-836.n6 6 Metallspiralen 1.559,58 € ZE105.07 8-836.n7 7 Metallspiralen 1.819,51 € ZE105.08 8-836.n8 8 Metallspiralen 2.079,44 € ZE105.09 8-836.n9 9 Metallspiralen 2.339,37 € ZE105.10 8-836.na 10 Metallspiralen 2.599,30 € ZE105.11 8-836.nb 11 Metallspiralen 2.859,23 € ZE105.12 8-836.nc 12 Metallspiralen 3.119,16 € ZE105.13 8-836.nd 13 Metallspiralen 3.379,09 € ZE105.14 8-836.ne 14 Metallspiralen 3.639,02 € ZE105.15 8-836.nf 15 Metallspiralen 3.898,95 € ZE105.16 8-836.ng 16 Metallspiralen 4.158,88 € ZE105.17 8-836.nh 17 Metallspiralen 4.418,81 € ZE105.18 8-836.nj 18 Metallspiralen 4.678,74 € ZE105.19 8-836.nk 19 Metallspiralen 4.938,67 € ZE105.20 8-836.nm 20 Metallspiralen 5.198,60 € ZE105.22 8-836.np 21 Metallspiralen 5.458,53 € ZE105.23 8-836.nq 22 Metallspiralen 5.718,46 € ZE105.24 8-836.nr 23 Metallspiralen 5.978,39 € ZE105.25 8-836.ns 24 Metallspiralen 6.238,32 € ZE105.26 8-836.nt 25 Metallspiralen 6.498,25 € ZE105.27 8-836.nu 26 Metallspiralen 6.758,18 € ZE105.28 8-836.nv 27 Metallspiralen 7.018,11 € ZE105.29 8-836.nw 28 oder mehr Metallspiralen 7.278,04 €

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Auch bei Flüssigkeitsembolisation drei OPS-Kodes

OPS Selektive Embolisation Flüssigkeiten: 8-836.90 Gefäße intrakraniell 8-836.91 Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.9d Gefäßmalformationen 8-836.9f Gefäße spinal

OPS OPS-Text 8-83b.20 Ethylenvinylalkohol 8-83b.21 Flüssige Alkoholkopolymere 8-83b.22 Ethylenvinylalkohol-Copolymer 8-83b.23 Geliertes Alkoholgel 8-83b.24 Triiodophenol-(Lactid-Co-Glykolid-)Acrylat 8-83b.2x Sonstige Flüssigkeiten

Neu seit 2018

OPS Menge der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: 8-83b.n0 Bis unter 3 ml 8-83b.n1 3 ml bis unter 6 ml 8-83b.n2 6 ml bis unter 9 ml 8-83b.n3 9 ml bis unter 12 ml 8-83b.n4 12 ml bis unter 15 ml 8-83b.n5 15 ml bis unter 20 ml 8-83b.n6 20 ml bis unter 25 ml 8-83b.n7 25 ml bis unter 30 ml 8-83b.n8 30 ml oder mehr

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Teilweise Bedeutung der Zusatzkodes Kodes Text Kodes Text I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben) I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben)

8-836.90 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Gefäße intrakraniell


8-83b.21 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Flüssige Alkoholkopolymere

8-83b.22 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer

DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR

B20E 1,936 B20D 2,466 6.713 € 8.550 €

1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 2 Abschlag/Tag 0,447 (1550 €) Abschlag/Tag 0,51 (1768 €)

1838 € (27,4%)

B20E Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, ohne komplexe Diagnose, ohne bestimmten Eingriff bei Trigeminusneuralgie

B20D Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie

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Embolisation mit ablösbaren Ballons

OPS OPS-Text

8-836.b0 Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Gefäße intrakraniell

8-836.b1 Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals

8-836.bd Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Gefäßmalformationen

8-836.be Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Künstliche Gefäße

8-836.bf Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Gefäße spinal

OPS OPS-Text 8-83b.60 1 ablösbarer Ballon 8-83b.61 2 ablösbare Ballons 8-83b.62 3 oder mehr ablösbare Ballons

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Embolisation mit Partikeln

OPS Selektive Embolisation mit Partikeln: 8-836.k0 Gefäße intrakraniell 8-836.k1 Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.kd Gefäßmalformationen 8-836.ke Künstliche Gefäße 8-836.kf Gefäße spinal

OPS OPS-Text 8-83b.10 Medikamentenbeladene Partikel 8-83b.11 Radioaktive Partikel 8-83b.12 Nicht sphärische Partikel 8-83b.13 Sonstige sphärische Partikel 8-83b.14 Röntgendichte medikamentenbeladene Partikel 8-83b.1x Sonstige Partikel

26


Embolisation mit Partikeln und sonstigen Verfahren

OPS Selektive Embolisation mit Schirmen:

8-836.c0 Gefäße intrakraniell

8-836.c1 Gefäße Kopf extrakraniell und Hals

8-836.cd Gefäßmalformationen

8-836.ce Künstliche Gefäße

8-836.cf Gefäße spinal

OPS OPS-Text

8-83c.8 Selektive Embolisation durch intraaneurysmales Nitinolimplantat, intrakraniell

8-83c.90 Perkutan-transluminale Implantation selbstexpan-dierender endovaskulärer Klammern

OPS OPS-Text 8-83c.a1 1 Klammer 8-83c.a2 2 Klammern 8-83c.a3 3 Klammern 8-83c.a4 4 Klammern 8-83c.a5 5 Klammern und mehr

27


Gruppierungsalgorithmus Embolisation

Coiling üblicherweise in der Basis-DRG B20

gruppiert. PCCL ist ein wesentliches Kriterium für den Erlös. Dokumentation ist von eminenter Wichtigkeit!

28


PCCL > 3 verdoppelt den Erlös nahezu HD I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben)




8-83b.21 Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Flüssige Alkoholkopolymere


DRG B20E

Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, ohne komplexe Diagnose, ohne bestimmten Eingriff bei Trigeminusneuralgie

BWR 1,936 Erlös 6.713 €


ND I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung

G20.00 Primäres Parkinson-Syndrom mit fehlender oder geringer Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation

J18.9 Pneumonie, nicht näher bezeichnet



8-83b.21 Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Flüssige Alkoholkopolymere


DRG B02D Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation, ohne bestimmten komplexen Eingriff, Alter > 5 Jahre, ohne bestimmte komplizierende Faktoren

BWR 4,026 Erlös 13.959 €

29


Gruppierungsbedeutung Mikrostents OPS PT Implant. selbstexpandierende Mikrostents:

8-844.00 Ein Stent: Gefäße intrakraniell 8-844.10 Zwei Stents: Gefäße intrakraniell 8-844.20 Drei Stents: Gefäße intrakraniell 8-844.30 Vier Stents: Gefäße intrakraniell 8-844.40 Fünf Stents: Gefäße intrakraniell 8-844.50 Sechs und mehr Stents: Gefäße intrakraniell






8-844.00 (Perkutan-)transluminale Implantation von selbstexpandierenden Mikrostents: Ein Stent: Gefäße intrakraniell


zzgl. ZE105.03 (779,79 €)


BWR 4,026 Erlös 13.959 €

30


Aneurysmata: Verwendung von Flow-Divertern HD I67.10 Zerebrales Aneurysma (erworben)



8-84b.00

(Perkutan-)transluminale Implantation von Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen: Ein Stent: Gefäße intrakraniell


DRG B20C

Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation ohne komplexe Prozedur, Alter < 3 Jahre oder interventioneller Eingriff oder Alter < 18 Jahre mit großem intrakraniellen Eingriff

BWR 2,104 Erlös 7.295 €

31


Kodierung der Verwendung von Mikrokathetern OPS OPS-Text

8-83b.70 2 Mikrokathetersysteme 8-83b.71 3 Mikrokathetersysteme 8-83b.72 4 Mikrokathetersysteme 8-83b.73 5 Mikrokathetersysteme 8-83b.74 6 Mikrokathetersysteme 8-83b.75 7 oder mehr Mikrokathetersysteme

Die Verwendung und Kodierung von mehr als einem Mikrokathetersystem haben im aktu-ellen DRG-System im Rahmen von neuro-interventionellen Maßnahmen in der Regel Gruppierungsrelevanz. Eine Ausnahme besteht für die G-DRG B04C für die Carotisintervention

B04C

Bestimmte interventionelle Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC

1,572

Kodes Text Kodes Text I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis

3-600 Arteriographie der intrakraniellen Gefäße 3-600 Arteriographie der intrakraniellen Gefäße

3-608 Superselektive Arteriographie 3-608 Superselektive Arteriographie

5-381.02 Endarteriektomie: Arterien Kopf, extrakraniell, und Hals: A. carotis interna extrakraniell

5-381.02 Endarteriektomie: Arterien Kopf, extrakraniell, und Hals: A. carotis interna extrakraniell

8-83b.70

Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung von mehr als einem Mikrokathetersystem: 2 Mikrokathetersysteme


B04D 1,487 B04C 1,572 5.156 € 5.451 €

1. Tag Abschlag 1 1. Tag

Abschlag 1

Abschlag/Tag 0,382 (1325 €) Abschlag/Tag 0,269 (933 €) 295 € (5,7%)

B04D Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmte interventionelle Eingriffe

B04C Bestimmte interventionelle Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC

32


Fisteln und sonstige angeborene Fehlbildungen

ICD ICD-Text I67.11 Zerebrale arteriovenöse Fistel (erworben)

ICD ICD-Text Q28.01 Angeborene arteriovenöse Fistel der präzerebralen Gefäße Q28.11 Angeborene Fistel der präzerebralen Gefäße Q28.21 Angeborene arteriovenöse Fistel der zerebralen Gefäße Q28.31 Angeborene Fistel der zerebralen Gefäße Q28.81 Sonstige angeborene Fistel des Kreislaufsystems

ICD ICD-Tex Q28.08 Sonst. angeb. arteriov. Fehlb. der präzerebralen Gefäße Q28.18 Sonst. angeb. Fehlb.der präzerebralen Gefäße Q28.28 Sonst. angeb. arteriov. Fehlb.der zerebralen Gefäße Q28.38 Sonst. angeb. Fehlb.der zerebralen Gefäße Q28.88 Sonst. nbez angeb. Fehlbildungen des Kreislaufsystems

Kodes Text Kodes Text

I67.11 Zerebrale arteriovenöse Fistel (erworben) Q28.01 Angeborene arteriovenöse Fistel

der präzerebralen Gefäße

3-600 Arteriographie intrakran. Gefäße 3-600 Arteriographie intrakran. Gefäße

3-601 Arteriographie Gefäße Hals 3-601 Arteriographie Gefäße Hals

1-204.2 Lumbale Liquorpunktion zur Liquorentnahme 1-204.2 Lumbale Liquorpunktion zur

Liquorentnahme


B04D 1,487 B04C 1,572

5.156 € 5.451 €

1. Tag Abschlag 1 1. Tag

Abschlag 1

Abschlag/ Tag 0,382 (1325 €) Abschlag/

Tag 0,269 (933 €)

295 € (5,7%)


B04C Bestimmte interventionelle Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen, ohne mehrzeitige Eingriffe, ohne beidseitige Eingriffe, ohne äußerst schwere CC

33


ANDERE GEFÄßMALFORMATIONEN

34


Auch hier unterschiedliche Gruppierung Embolisate HD D18.02 Hämangiom: Intrakraniell



8-83b.22 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Ethylenvinylalkohol-Copolymer


DRG B20D

Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie

BWR 2,466 Erlös 8.550 €

HD D18.02 Hämangiom: Intrakraniell



8-83b.21 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Flüssigkeiten zur selektiven Embolisation: Flüssige Alkoholkopolymere


DRG B20E


BWR 1,936 Erlös 6.713 €


BWR 4,026 Erlös 13.959 €

PCCL

> 3

35


SUBARACHNOIDALE BLUTUNG

36


Blutungen, ICB und subdural

ICD Klassentitel I61.0 Intrazerebrale Blutung Großhirnhemisphäre, subkortikal I61.1 Intrazerebrale Blutung Großhirnhemisphäre, kortikal I61.2 Intrazerebrale Blutung Großhirnhemisphäre, nnbez I61.3 Intrazerebrale Blutung Hirnstamm I61.4 Intrazerebrale Blutung Kleinhirn I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung I61.6 Intrazerebrale Blutung an mehreren Lokalis. I61.8 Sonstige intrazerebrale Blutung I61.9 Intrazerebrale Blutung, nnbez

ICD Klassentitel I62.00 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): Akut I62.01 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): Subakut I62.02 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): Chronisch I62.09 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): nnbez I62.1 Nichttraumatische extradurale Blutung I62.9 Intrakranielle Blutung (nichttraumatisch), nnbez

ICD Klassentitel

I60.0 Subarachnoidalblutung, vom Karotissiphon oder der Karotisbifurkation ausgehend

I60.1 Subarachnoidalblutung, von der A. cerebri media ausgehend

I60.2 Subarachnoidalblutung, von der A. communicans anterior ausgehend

I60.3 Subarachnoidalblutung, von der A. communicans posterior ausgehend

I60.4 Subarachnoidalblutung, von der A. basilaris ausgehend

I60.5 Subarachnoidalblutung, von der A. vertebralis ausgehend

I60.6 Subarachnoidalblutung, von sonstigen intrakraniellen Arterien ausgehend

I60.7 Subarachnoidalblutung, von nicht näher bezeichneter intrakranieller Arterie ausgehend

I60.8 Sonstige Subarachnoidalblutung

I60.9 Subarachnoidalblutung, nicht näher bezeichnet

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Gruppierung SAB mit interventioneller Therapie ICD Subarachnoidalblutung I60.0 vom Karotissiphon/der Karotisbifurkation ausgehend I60.1 von der A. cerebri media ausgehend I60.2 von der A. communicans anterior ausgehend I60.3 von der A. communicans posterior ausgehend I60.4 von der A. basilaris ausgehend I60.5 von der A. vertebralis ausgehend I60.6 von sonstigen intrakraniellen Arterien ausgehend I60.7 von nnbez intrakranieller Arterie ausgehend I60.8 Sonstige I60.9 nicht näher bezeichnet

• Prozedural stehen für die Therapie der SAB die gleichen OPS-Kodes zur Verfügung, welche auch bereits beim elektiven Aneurysma-Coiling beschrieben wurden.

• Die DRG-Zuordnung erfolgt in der Regel auch analog zur Intervention bei Aneurysmata.

• Die Gruppierung weniger komplexer Konstellationen erfolgt in die G-DRG B20C.

HD I60.1 Subarachnoidalblutung, von der A. cerebri media ausgehend





zzgl. ZE105.05 (1.299,65 €)

DRG B20D


BWR 2,466 Erlös 8.550 €

38


Auch hier wieder erhebliche PCCL-Bedeutung






zzgl. ZE105.05 (1.299,65 €)

DRG B20D Kraniotomie od. gr. WS-OP mit kompl. Proz. od. ohne kompl. Proz., > 2 J., mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie

BWR 2,466 Erlös 8.550 €


ND I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung

G20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation

J18.9 Pneumonie, nicht näher bezeichnet





zzgl. ZE105.05 (1.299,65 €)


BWR 4,026 Erlös 13.959 €

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Einbringen Flow-Diverter steigert den Erlös OPS PT Impl. Stents zur Strömungslam. bei Aneurysmen: 8-84b.00 Ein Stent: Gefäße intrakraniell 8-84b.20 Zwei Stents: Gefäße intrakraniell 8-84b.30 Drei Stents: Gefäße intrakraniell 8-84b.40 Vier Stents: Gefäße intrakraniell 8-84b.50 Fünf Stents: Gefäße intrakraniell 8-84b.60 Sechs oder mehr Stents: Gefäße intrakraniell



8-836.m0 PT Impl.: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: intrakraniell

8-836.n5 PT Impl.Gefäßintervention: 5 Metallspiralen

8-84b.00 PT Impl. von Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen: Ein Stent intrakraniell

Gruppierungsergebnis zzgl. ZE105.05 (1.299,65 €)

DRG B20C

Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation ohne komplexe Prozedur, Alter < 3 Jahre oder interventioneller Eingriff oder Alter < 18 Jahre mit großem intrakraniellen Eingriff

BWR 2,104 Erlös 7.295 €

DRG B02C

Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation, außer bei Neubildung, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > 392 / 368 / - Aufwandspunkte, Alter < 6 Jahre oder mit bestimmtem Eingriff, Alter < 18 Jahre oder mit best. komplizierenden Faktoren

BWR 4,362 Erlös 15.124 €

PCCL

> 3

8 84b.50 Fünf Stents: Gefäße intrakraniell8-84b.60 Sechs oder mehr Stents: Gefäße intrakraniell

K l K i t i d Wi b l ä l O ti

40


Vasospasmen bei subarachnoidaler Blutung

8-97a Multimodale intensivmedizinische Überwachung und Behandlung bei zerebrovaskulären Vasospasmen Hinw.: Diese Kodes sind nur anzugeben für nicht beatmete Patienten Die intraarterielle Spasmolyse ist gesondert zu kodieren (8-83c.6 ff.) Mindestmerkmale:

Hypertensive hypervolämische Hämodilution (Triple-H-Therapie) mit systemischer Katecholamingabe Intensivmedizinisches Monitoring mit stündlicher Kontrolle aller neurologischen Funktionen Mindestens einmal täglich transkranielle Doppleruntersuchung aller intrazerebralen Gefäßabschnitte

8-97a.0 Bis zu 6 Behandlungstage 8-97a.1 Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage 8-97a.2 Mindestens 14 Behandlungstage

41


ISCHÄMISCHE ERKRANKUNGEN

42


Schlaganfälle im Kapitel IX des ICD-Katalogs

Kodierung des SchlaganfallsK

43


Schlaganfall und TIA - Hauptdiagnosekodierung ICD ICD-Text

I63.0 Hirninfarkt durch Thrombose präzerebraler Arterien I63.1 Hirninfarkt durch Embolie präzerebraler Arterien I63.2 Hirninfarkt durch nnbez. Verschl. od. Sten. präzerebr. Art. I63.3 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien I63.5 Hirninfarkt durch nnbez. Verschl. od. Sten. zerebr. Art. I63.6 Hirninfarkt durch Thrombose der Hirnvenen, nichteitrig I63.8 Sonstiger Hirninfarkt I63.9 Hirninfarkt, nnbez.

ICD ICD-Text G45.0- Arteria-vertebralis-Syndrom mit Basilaris-Symptomatik G45.1- Arteria-carotis-interna-Syndrom (halbseitig) G45.2- Multiple u. bilat. Syndrome extrazerebr. hirnvers. Art. G45.3- Amaurosis fugax G45.4- Transiente globale Amnesie [amnestische Episode] G45.8- Sonst. zerebr. transit. Ischämie u. verwandte Syndrome G45.9- Zerebrale transitorische Ischämie, nnbez

Endstelle Endstelle Text 2 Kompl. Rückb. innerh. von 1 bis 24 h 3 Kompl. Rückb. innerh. von weniger als 1 h 9 Verlauf der Rückbildung nnbez.

+

44


Wichtig für die Dokumentation – TIA oder Schlaganfall

ICD ICD-Text G45.0- Arteria-vertebralis-Syndrom mit Basilaris-Symptomatik G45.1- Arteria-carotis-interna-Syndrom (halbseitig)

G45.2- Multiple und bilaterale Syndrome der extrazerebralen hirnversorgenden Arterien

G45.3- Amaurosis fugax G45.4- Transiente globale Amnesie [amnestische Episode] G45.8- Sonstige zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome G45.9- Zerebrale transitorische Ischämie, nicht näher bezeichnet

Endstelle Endstelle Text 2 Komplette Rückbildung innerhalb von 1 bis 24 Stunden 3 Komplette Rückbildung innerhalb von weniger als 1 Stunde 9 Verlauf der Rückbildung nicht näher bezeichnet

45


Unterschiedliche Erkrankung – abweichende Gruppierung Klinik SAB ICB SDB IKB nnbez Hirninfarkt

ICD 3St. I60 ff. I61 ff. I62 ff. I62.9 I63 ff. I64 ff.

Nur HD DRG B70E B70E B70F B70E B70F B70F BWR 1,548 1,548 1,002 1,548 1,002 1,002

Neurol. KB kurz DRG B70C B70C B70D B70C B70D B70D BWR 1,572 1,572 1,263 1,572 1,263 1,263

8-836.80 + NKB kurz DRG B20B BWR 3,114

Neurol. KB lang DRG B70A B70A B70B B70A B70B B70B BWR 2,407 2,407 1,884 2,407 1,884 1,884

8-836.80 + NKB lang DRG B39B BWR 3,478

46


B39B

B20B

B69C

B69A

B70D

B70B

24-72 h

> 72 h

24-72 h

> 72 h B70F

B69

B70E/F

B69

Schlaganfall

Wichtig für die Dokumentation – TIA oder Schlaganfall

Stenose

Blutung

TIA G45

I65 I66

I63 I64

I60 I61 I62

NKB

Ø

NKB

OP

Thrombekt.

Thrombekt.

47


Ischämischer Schlaganfall: Gliederung ICD

Gefäßverschluss

arteriell venös

präzerebral

Throm-bose Embolie nnbez

Throm-bose Embolie nnbez Throm-

bose

Sonstig und nnbez.

zerebral

I63.0 I63.1 I63.2 I63.3 I63.4 I63.5 I63.6 I63.8 I63.9 I64

I63.8 Sonstiger Hirninfarkt

I63.9 Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet

I64 Schlaganfall, nicht als Blutung/Infarkt bez.

48


Kodierqualität – möglichst spezifisch!

Unspezifische Kodierung

Spez

ifisc

he K

odie

rung

49


Zerebral oder präzerebral – Definition ICD 50

A. Basilaris A. Carotis A. vertebralis

A. cerebri media A. cerebri anterior A. cerebri posterior Aa. cerebelli


Neu seit 2016 – Truncus brachiocephalicus

I63.- Hirninfarkt Inkl.: Verschluss und Stenose zerebraler und präzerebraler Arterien (einschließlich Truncus brachiocephalicus) mit resultie- rendem Hirninfarkt

52


Schlaganfall-DRG B70 - Dschungel der Definitionen 53

Komplexe Diagnosen bei Apoplexie (B70-V2) C79.3 Sekundäre BNB Gehirn u Hirnhäute I60.7 SubarachBlutung, von nnbez intrakran A ausgehend G40.2 Lokbez (fok) (part) idiop Epil/epil Synd m komplex fok Anf I60.8 Sonstige Subarachnoidalblutung G40.3 Generalisierte idiopath Epilepsie u epilept Synd I60.9 Subarachnoidalblutung, nnbez G40.4 Sonst generalisierte Epilepsie u epileptische Synd I61.0 Intrazereb Blutung Großhirnhemisphäre, subkortikal G40.5 Spezielle epileptische Syndrome I61.1 Intrazereb Blutung Großhirnhemisphäre, kortikal G40.6 Grand-Mal-Anfälle, nnbez (mit oder ohne Petit-Mal) I61.2 Intrazereb Blutung Großhirnhemisphäre, nnbez G41.0 Grand-Mal-Status I61.3 Intrazerebrale Blutung Hirnstamm G41.2 Status epilepticus m komplexfokalen Anfällen I61.4 Intrazerebrale Blutung Kleinhirn I60.0 SubarachBlutung, von Karotissiphon/-bifurkation ausgeh I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung I60.1 SubarachBlutung, von A cerebri media ausgehend I61.6 Intrazerebrale Blutung an mehreren Lok I60.2 SubarachBlutung, von A communicans ant ausgehend I61.8 Sonstige intrazerebrale Blutung I60.3 SubarachBlutung, von A communicans post ausgehend I61.9 Intrazerebrale Blutung, nnbez I60.4 SubarachBlutung, von A basilaris ausgehend I62.9 Intrakranielle Blutung (nichttraumatisch), nnbez I60.5 SubarachBlutung, von A vertebralis ausgehend I65.1 Verschluss u Stenose A basilaris I60.6 SubarachBlutung, von sonst intrakran Aa ausgehend


Komplexes Zusammenspiel von Falleigenschaften 54

Kodes Text Kodes Text Kodes Text Kodes Text I63.2 Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluss oder Stenose präzerebraler Arterien

G41.0 Grand-Mal-Status G41.0 Grand-Mal-Status

8-981.1 Neurol. KomplBeh akuter Schlaganfalls: > 72 h 8-981.1 Neurol. KomplBeh akuter

Schlaganfalls: > 72 h

DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR B70F 1,002 B70E 1,548 B70B 1,884 B70A 2,407

3.474 € 5.367 € 6.532 € 8.346 €

1. Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 3

Abschlag/Tag 0,494 (1713 €) Abschlag/Tag 0,511 (1772 €) Abschlag/Tag 0,62 (2150 €) Abschlag/Tag 0,594 (2060 €)

1893 € (54,5%) 1813 € (27,8%)

B70F

Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne komplexen zerebrovaskulären Vasospasmus, ohne komplizierende Diagnose, ohne systemische Thrombolyse

B70B

Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne komplizierende Diagnose oder mit komplexem zerebrovaskulären Vasospasmus oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 196 / 184 / - Aufwandspunkte

B70E

Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne andere neurol. Komplexbeh. des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne komplexen zerebrovask. Vasospasmus, mit komplizierender Diagnose oder systemischer Thrombolyse

B70A Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, mit komplizierender Diagnose


Kriterien der B70B und IKB in der Schlaganfallbehandlung 55

• Bereits dargestellte komplexe Diagnosen mit Komplexkode Vasospasmen • Neurologische Komplexbehandlung Schlaganfall > 72 Stunden ohne weitere Kriterien • Aufwendige Intensivmedizinische Komplexbehandlung ab 185 Punkte

Kann die Behandlungszeit auf einer Intensivstation für die Kodierung des Kodes 8-981 angerechnet werden? Besteht über die Therapiemöglichkeiten der vorhandenen Schlaganfalleinheit hinaus die Indikation zu einer Behandlung auf der Intensivstation, kann, wenn die Mindestmerkmale des OPS 8-981 erfüllt sind, die Behandlungszeit auf der Intensivstation auch für die Kodierung der Neurologischen Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls berücksichtigt werden. Dies ist auch dann möglich, wenn auf der Intensivstation nicht ausschließlich Patienten mit einem akuten Schlaganfall behandelt werden. http://www.dimdi.de/static/de/klassi/faq/ops/kapitel_8/faq_8017.htm_319159482.htm


Kriterien der B70C 56

• Bereits dargestellte komplexe Diagnosen mit Neurologischer Komplexbehandlung Schlaganfall > 24 h

• Systemische Thrombolyse mit Neurologischer Komplexbehandlung Schlaganfall > 24 h (8-020.8‡ Therapeutische Injektion: Systemische Thrombolyse)

• Andere Neurologische Komplexbehandlung Schlaganfall > 72 Stunden ohne weitere Kriterien


Übersicht der Gruppierungskriterien Basis-DRG B70 57

DRG > 1 BT NKB ab 24 h

andNKB ab 24 h

NKB > 72 h

andNKB > 72 h

Kompl. Dg

KoBeh Vasosp. Thrombol. aIKB

ab 185 P B70A X X X B70B X X X B70B X X B70B X X B70C X X X B70C X X X B70C X X B70D X X B70D X X B70E X X B70E X X B70F X

• Die G-DRGs B70G und B70H sind für mit VWD > 1 Tag und VWD < 4 Tage verstorbene Fälle reserviert.

• Die G-DRG B70I fängt die Tagesfälle mit VWD = 1 Tag auf. • In drei B70I spielt der Entlassungsgrund keine Rolle.


Reihenfolgen in der B70 vertauscht 58

• Formal ist die B70D geringer bewertet als die nachfolgenden B70E. • Durch korrekte Einordnung der B70E for der B70D im DRG-

Algorithmus entsteht hieraus aber kein Problem.


Perkutane Gefäßangioplastie

OPS Angioplastie (Ballon): 8-836.00 Gefäße intrakraniell 8-836.0f Gefäße spinal 8-836.0h A. carotis n.n.bez. 8-836.0j A. carotis communis 8-836.0k A. carotis interna extrakraniell 8-836.0m A. carotis int. extrakr. mit A. carotis comm. 8-836.0n A. carotis externa 8-836.0p A. vertebralis extrakraniell

OPS Modellier- oder Doppellumenballon: 8-83b.50 1 Modellierballon 8-83b.51 2 oder mehr Modellierballons 8-83b.52 1 Doppellumenballon 8-83b.53 2 oder mehr Doppellumenballons

59


Abbildung unterschiedlicher Rekanalisationen OPS OPS-Text

8-836.30 Atherektomie: Gefäße intrakraniell 8-836.31 Atherektomie: Gefäße Kopf extrakr/Hals 8-836.3f Atherektomie: Gefäße spinal 8-836.60 Fremdkörperentf.: Gefäße intrakraniell 8-836.61 Fremdkörperentf.: Gefäße Kopf extrakr/Hals 8-836.6f Fremdkörperentf.: Gefäße spinal

OPS OPS-Text 8-836.30 Selekt. Thrombol.: Gefäße intrakraniell 8-836.31 Selekt. Thrombol.: Gefäße Kopf extrakr/Hals 8-836.3f Selekt. Thrombol.: Gefäße spinal

OPS OPS-Text 8-836.30 Thrombektomie: Gefäße intrakraniell 8-836.31 Thrombektomie: Gefäße Kopf extrakr/Hals 8-836.3f Thrombektomie: Gefäße spinal 8-836.60 RotatThrombekt.: Gefäße intrakraniell 8-836.61 RotatThrombekt.: Gefäße Kopf extrakr/Hals 8-836.6f RotatThrombekt.: Gefäße spinal

60


Aufwändige Kombinationen PTA + Spezialverfahren 61


I63 ff. / I66 ff.

Ohne neurol. Kom-plexbehandlung

8-836.80 Thrombektomie

8-836.70 Thrombolyse

8-836.p0 Rotations-

thrombektomie

8-836.30 Atherektomie

8-836.60 FK-Entfernung

B20B BWR: 3,114

B20D BWR: 2,466

B70F BWR: 1,002

B20B BWR: 3,114

B39C BWR: 2,636

B70D BWR: 1,263

B39B BWR: 3,478

B39B BWR: 3,478

B70B BWR: 1,884

Neurol. Komplex-behandl. 24- < 72 h

Neurol. Komplex-behandlung >72 h

8-836.00 PTA

B20D BWR: 2,466

B39C BWR: 2,636

B39B BWR: 3,478

Häufig mit Schlaganfall-Komplexbehandlung kombiniert 62

• Gerade Fälle mit Neurointervention erhalten in der Regel auch eine entsprechende Behandlung auf der Stroke-Unit

• Damit wird die Basis-DRG B20 in der Regel nur selten erreicht und die B39 stellt das typische Ziel für die kombinierte Leistungserbringung einer Klinik dar.

• Die B20 resultiert oftmals aus Verlegungssituationen für das Interventionshaus.


Dysphagie 63

ICD Text R13.0 Dysphagie mit Beaufsichtigungspflicht während der Nahrungsaufnahme R13.1 Dysphagie bei absaugpflichtigem Tracheostoma mit (teilweise) geblockter Trachealkanüle R13.9 Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie

OPS Klassentitel 1-613 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop

OPS Klassentitel 8-633 Pharyngeale elektrische Stimulation [PES]

Keine Gruppierungsrelevanz in der MDC01

Im Umfeld der Dysphagie kaum Möglichkeiten zur Abbildung des Aufwandes im G-DRG-System. Auch im Zusammenhang mit Schlaganfalltherapie keine Aufwertung.


OPS-Kodes ohne aktuelle Gruppierungsrelevanz 64

OPS OPS-Text 8-83b.4 Verwendung eines hydrodynamischen Thrombektomiesystems

OPS Text 8-83b.50 Verwendung eines Modellier- oder Doppellumenballons: 1 Modellierballon 8-83b.51 Verwendung eines Modellier- oder Doppellumenballons: 2 oder mehr Modellierballons 8-83b.52 Verwendung eines Modellier- oder Doppellumenballons: 1 Doppellumenballon 8-83b.53 Verwendung eines Modellier- oder Doppellumenballons: 2 oder mehr Doppellumenballons

OPS Zusatzinformationen zu Materialien:

8-83b.a0 Verwendung von Drahtsystemen zur perkutanen Passage organisierter Verschlüsse: Systeme zur Mikro-Dissektion

8-83b.a1 Verwendung von Drahtsystemen zur perkutanen Passage organisierter Verschlüsse: Spezielle Nadelsysteme zur subintimalen Rekanalisation

8-83b.ax Verwendung von Drahtsystemen zur perkutanen Passage organisierter Verschlüsse: Sonstige Drahtsysteme

OPS Zusatzinformationen zu Materialien: 8-83b.d Verwendung von flexiblen intrakraniellen Aspirationsmikrokathetersystemen

Relevanz B04C


Mikrodrahtretriever-Systeme: OPS und Zusatzentgelt 65


8-83b.80 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System

8-83b.82 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 2 Mikrodrahtretriever-Systeme

8-83b.83 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme

Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems

8-836.60 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Fremdkörperentfernung: Gefäße intrakraniell 8-836.80 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie: Gefäße intrakraniell

ZE133.01 8-83b.80 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System

1.603,30 €

ZE133.02 8-83b.82 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 2 Mikrodrahtretriever-Systeme

3.206,60 €

ZE133.03 8-83b.83 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme

4.809,90 €


Am Mikrodraht wäre die Kodierung fast gescheitert 66

8-83b.8 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung 8-83b.80 1 Mikrodrahtretriever-System Inkl.: Mikrodrahtgestütztes Thrombektomiesystem mit kontinuierlicher Aspiration 8-83b.82 2 Mikrodrahtretriever-Systeme Inkl.: Mikrodrahtgestütztes Thrombektomiesystem mit kontinuierlicher Aspiration 8-83b.83 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme Inkl.: Mikrodrahtgestütztes Thrombektomiesystem mit kontinuierlicher Aspiration

• Bei Betrachtung des klassischen Systems ist der Mikrodraht mittlerweile nicht mehr Bestandteil der eigentlichen Prozedur.

• Damit hat ein klassisches Mikrodraht-Retrievement nicht mehr stattgefunden. • Jetzt Änderung der Definition hinsichtlich des neuen Inklusivums. • Damit Kodierbarkeit formal immer noch eher kritisch zu sehen, allgemein ist die

Anwendbarkeit auf das Penumbra(R)- und ähnliche Systeme aber wohl anerkannt.


Stentretriever-Systeme: OPS und Zusatzentgelt 67


8-83b.84 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperent-fernung: 1 Stentretriever-System

8-83b.85 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperent-fernung: 2 Stentretriever-Systeme

8-83b.86 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperent-fernung: 3 oder mehr Stentretriever-Systeme

Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Stentretriever-Systems

8-836.60 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Fremdkörperentfernung: Gefäße intrakraniell 8-836.80 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie: Gefäße intrakraniell

ZE152.01 8-83b.84 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stent-retriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentf.: 1 Stentretriever-System

1.959,38 €

ZE152.02 8-83b.85 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stent-retriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentf.: 2 Stentretriever-Systeme

3.918,76 €

ZE152.03 8-83b.86 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stent-retriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentf.: > 2 Stentretriever-Systeme

5.878,14 €


Weitere Spezialverfahren 68

OPS Perkutan-transluminale Gefäßintervention: 8-836.10 Blade-Angioplastie (Scoring- oder Cutting-balloon): Gefäße intrakraniell 8-836.11 Blade-Angioplastie (Scoring- oder Cutting-balloon): Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.1f Blade-Angioplastie (Scoring- oder Cutting-balloon): Gefäße spinal 8-836.20 Laser-Angioplastie: Gefäße intrakraniell 8-836.21 Laser-Angioplastie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.2f Laser-Angioplastie: Gefäße spinal

Auch hier in der Regel keine G

ruppierungsrelevanz


Kryoplastie und unspezifische Interventionen 69

OPS Perkutan-transluminale Gefäßintervention: 8-836.r0 Kryoplastie: Gefäße intrakraniell 8-836.r1 Kryoplastie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.rf Kryoplastie: Gefäße spinal 8-836.x0 Sonstige: Gefäße intrakraniell 8-836.x1 Sonstige: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.xf Sonstige: Gefäße spinal

Belohnung des unspezifischen Kodierens

Eine Aufwertung ist auch durch die beiden Kodegruppen in Kombination mit der Schlaganfall-Komplexbehand-lung in die B39C (≤ 72 h) und B39B (> 72 h) möglich.


Neurostenting – Zusammensetzung der OPS-Kodes 70

OPS Perkutan-transluminale Implantation von 5. Stelle 8-840 nicht medikamentenfreisetzenden Stents A 8-841 medikamentenfreisetzenden Stents A 8-842 nicht medikamentenfreis. gecoverten Stents (Stent-Graft) A 8-843 bioresorbierbaren Stents A 8-844 selbstexpandierenden Mikrostents A 8-845 ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] B 8-846 gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] B 8-848 medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft) A 8-849 sonstigen ungecoverten großlumigen Stents B 8-84a sonstigen gecoverten großlumigen Stents B 8-84b Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen A 8-84c selbstexpandierenden Bifurkationsstents, intrakraniell keine

5. Stelle Bedeutung 0** Ein Stent 1** Zwei Stents 2** Drei Stents 3** Vier Stents 4** Fünf Stents 5** > Fünf Stents

5. Stelle Bedeutung 0** Ein Stent 2** > Ein Stent

1 2

3

6. Stelle Bedeutung 0 Gefäße intrakraniell f Gefäße spinal

h↔ A. carotis n.n.bez. j↔ A. carotis communis k↔ A. carotis interna extrakraniell m↔ A. carotis interna extrakraniell mit A. carotis communis n↔ A. carotis externa p↔ A. vertebralis extrakraniell

Aufbau der Kodierung des Stenting 1. Vierstelliger OPS: Art des Stents 2. 5. Stelle: Anzahl der Stents 3. 6. Stelle: Lokalisation


Bei Relevanz auch in der Neurointervention anzugeben 71

OPS OPS-Text 8-83b.00 ABT-578-(Zotarolimus-)freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit Polymer8-83b.01 Biolimus-A9-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit Polymer 8-83b.03 Paclitaxel-freisetzende Stents oder OPD-Systeme ohne Polymer 8-83b.05 Paclitaxel-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit biologisch abbaubarer Polymerbeschichtung 8-83b.06 Paclitaxel-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit sonstigem Polymer 8-83b.07 Sirolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme ohne Polymer 8-83b.08 Sirolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit Polymer 8-83b.09 Tacrolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme 8-83b.0a Pimecrolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit biologisch abbaubarer Polymerbeschichtung 8-83b.0b Everolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit biologisch abbaubarer Polymerbeschichtung 8-83b.0c Everolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit sonstigem Polymer 8-83b.0d Novolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit biologisch abbaubarer Polymerbeschichtung 8-83b.0e Novolimus-freisetzende Stents oder OPD-Systeme mit sonstigem Polymer 8-83b.0f Biolimus-A9-freisetzende Stents oder OPD-Systeme ohne Polymer 8-83b.0x Sonstige

OPS OPS-Text 8-83b.e0 Antikörperbeschichtete Stents ohne antiproliferative Funktion 8-83b.e1 Bioaktive Oberfläche bei gecoverten Stents 8-83b.e2 Antikörperbeschichtete Stents mit Freisetzung von antiproliferativen Medikamenten8-83b.ex Sonstige Beschichtung

Zusatzkodes bei der Stentimplantation


Gruppierungsrelevanz der Neurostents 72

OPS OPS-Text 8-840 nicht medikamentenfreisetzende Stents 8-841 medikamentenfreisetzende Stents 8-842 nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft) 8-843 bioresorbierbare Stents 8-848 medikamentenfreisetzende gecoverte Stents (Stent-Graft) 8-849 sonstige ungecoverte großlumige Stents 8-84b Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen

OPS OPS-Text 8-845 ungecoverte Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] 8-846 gecoverte Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent] 8-84a sonstige gecoverte großlumige Stents

PCCL < 4 PCCL > 3

B20C 2,104

B02C 4,362

B02C 4,362

B20C 2,104

B02D 4,026

OPS OPS-Text 8-844 selbstexpandierende Mikrostents

8-84c Perkutan-transluminale Implantation eines selbstexpandierenden Bifurkationsstents, intrakraniell


Stufenschema der Gruppierung 73


Erhebliche Auswirkung durch Komplexbehandlung 74


Akut vs. alt – oft Probleme bei der Kodierung

0601i Schlaganfall

Akuter Schlaganfall Solange der Patient eine fortgesetzte Behandlung des akuten Schlaganfalls und der unmittelbaren Folgen (Defizite) erhält, ist ein Kode aus den Kategorien I60–I64 (Zerebrovaskuläre Krankheiten) mit den jeweils passenden Kodes für die Defizite (z.B. Hemiplegie, Aphasie, Hemianopsie, Neglect ...) zuzuweisen.

Alter Schlaganfall Der Patient hat die Anamnese eines Schlaganfalls mit gegenwärtig bestehen-den neurologischen Ausfällen. In diesem Fall werden die neurologischen Ausfälle (z.B. Hemiplegie, Aphasie, Hemianopsie, Neglect…) entsprechend der DKR D003 Neben-diagnosen kodiert und danach ein Kode aus I69.– (Folgen einer zerebrovaskulären Krankheit) zuge-wiesen.

75


Häufige Begleiterscheinungen

Es ist zu beachten, dass bei einem Schlaganfall Dysphagie, Urin- und Stuhl-Inkontinenz nur dann kodiert werden, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind (siehe auch DKR 1804 Inkontinenz)

76


Immer differenzieren – Stenose oder Infarkt

ICD ICD-Text I65.0 Verschluss und Stenose der A. vertebralis I65.1 Verschluss und Stenose der A. basilaris I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis I65.3 Verschluss und Stenose mehrerer und beidseitiger präzerebraler Arterien I65.8 Verschluss und Stenose sonstiger präzerebraler Arterien I65.9 Verschluss und Stenose einer nicht näher bezeichneten präzerebralen Arterie

ICD ICD-Text I66.0 Verschluss und Stenose der A. cerebri media I66.1 Verschluss und Stenose der A. cerebri anterior I66.2 Verschluss und Stenose der A. cerebri posterior I66.3 Verschluss und Stenose der Aa. cerebelli I66.4 Verschluss und Stenose mehrerer und beidseitiger zerebraler Arterien I66.8 Verschluss und Stenose sonstiger zerebraler Arterien I66.9 Verschluss und Stenose einer nicht näher bezeichneten zerebralen Arterie

77


Merkwürdige DRG-Logik 78

I61 ff. (ICB)

I62 ff. (SDH)

I63 ff. (Infarkt)

I64(Schlaganfall nnbez)

I65 ff. (Stenose)

I60 ff. (SAB)

B02C (4,362)

B20D (2,466)

B20E (1,936)

B20D (2,466)

Hier kommt es bei zusätzlicher Kodierung der 8-836.00 zum Erlösverlust


CAROTISSTENOSE

79


Kodierung und Gruppierung Carotis-PTA 80

ICD ICD-Text I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis I72.0 Aneurysma und Dissektion der A. carotis

OPS Angioplastie (Ballon): 8-836.0h A. carotis n.n.bez. 8-836.0j A. carotis communis 8-836.0k A. carotis interna extrakraniell 8-836.0m A. carotis interna extrakraniell mit A. carotis communis 8-836.0n A. carotis externa

Kodes Text Kodes Text I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis

I50.14 Linksherzinsuffizienz: NYHA IV I50.14 Linksherzinsuffizienz: NYHA IV

G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster

Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4

8-836.0k PTA: A. carotis interna extrakraniell 8-836.0k PTA: A. carotis interna extrakraniell

DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR B04D 1,487 B04A 4,485

5.156 € 15.551 € 1. Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 3 Abschlag/Tag 0,382 (1325 €) Abschlag/Tag 0,936 (3245 €)

10395 € (201,6%)


B04A Interventionelle oder beidseitige Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen mit äußerst schweren CC

Der PCCL-Wert ist auch bei den Carotis-Interventionen das maßgebliche Kriterium für die Eingruppierung in die G-DRG B04A.


Erlösrelevanz Zusatzkodes bei Carotis-Intervention 81

OPS Zusatzinfo: 8-83b.51 Verwendung 2 oder mehr Modellierballons 8-83b.52 Verwendung 1 Doppellumenballon 8-83b.53 Verwendung 2 oder mehr Doppellumenballons 8-83b.70 Verwendung 2 Mikrokathetersysteme 8-83b.71 Verwendung 3 Mikrokathetersysteme 8-83b.72 Verwendung 4 Mikrokathetersysteme 8-83b.73 Verwendung 5 Mikrokathetersysteme 8-83b.74 Verwendung 6 Mikrokathetersysteme 8-83b.75 Verwendung >6 Mikrokathetersysteme

I65.2 (Carotisstenose)

B04D (1,487)

B04C (1,572)

8-83b.51 (2 ModBall)

8-83b.51 (2 ModBall)

8-836.0k (PTA)

8-848.0k (Stent)

Bei der Carotis-Intervention findet sich eine Erlösrelevanz für die genannten Zusatzkodes. Inwieweit hier eine Finanzierung der Verfahren durch den eher geringen Erlöszuwachs möglich wird, hängt von den individuellen Einkaufspreisen ab.


Beispiel Stufenaufbau Carotis-Intervention: Gruppierung 82


*0 Gefäße intrakraniell *h A. carotis n.n.bez. *j A. carotis communis *k A. carotis interna extrakraniell *m A. carotis interna extrakraniell mit A. carotis communis *n A. carotis externa *p A. vertebralis extrakraniell

Multilayer-Stents an der Carotis: Roadsaver(R) 83

8-84b (Perkutan-)transluminale Implantation von Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen Inkl.: Mehrschicht-Flechtstents wie Flow-Diverter oder Multilayer-Stents Hinw.: Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode 8-840 zu kodieren 8-84b.0** Ein Stent 8-84b.2** Zwei Stents 8-84b.3** Drei Stents 8-84b.4** Vier Stents 8-84b.5** Fünf Stents 8-84b.6** Sechs oder mehr Stents

+

• Aktuell unterschiedliche Produk-te verschiedener Hersteller am Markt erhältlich.

• Doublelayer-, Multilayer- und andere Micromesh-Stents sind mit diesem Kode darstellbar.


Weiter bestehendes Definitionsproblem Multilayer 84

8-84b (Perkutan-)transluminale Implantation von Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen Inkl.: Mehrschicht-Flechtstents wie Flow-Diverter oder Multilayer-Stents

Aktuelle Diskussion: • Der Text der 8-84b ff. beinhaltet die zugrunde liegende

Diagnose „Aneurysma“. • Beim Stenting einer Carotispathologie liegt in der Regel kein

Aneurysma vor. • Damit bleibt die Frage offen, inwieweit das Inklusivum sich auf

das Wording vor der Diagnose bezieht oder eine Spezifizierung des gesamten Ausdrucks der Definition darstellt.

• Eine Klärung ist dringend erforderlich.

uf ng


Keine abweichende DRG-Gruppierung für Multilayer 85

8-840.0k PT Impl Stents zur Strömungs- laminierung bei Aneurysmen: Ein Stent: A. carotis interna extrakraniell

B02A, B02B, B02C, B20A, B20B, B20C, B20D, B39A, B39B, B39C

8-84b.0k PT Impl von BMS: Ein Stent: A. carotis interna extrakraniell

B02A, B02B, B02C, B20A, B20B, B20C, B20D, B39A, B39B, B39C

Identische Gruppierung für Multilayer- und „normale“ Stents an der A. carotis

Nr. Antrag Status Anträge

205 Doppelschichtstent zur Behandlung der Carotisstenose 2 185 Kein NUB in 2018

identisch


Keine differenzierte Gruppierung der Verfahren 86

8-836.0* PTA

8-836.8* Thrombektomie

8-840.0* BMS

8-84b.0* Multilayer

8-842.0* Stent-Graft

B04A 4,485

*h A. carotis n.n.bez. *j A. carotis communis *k A. carotis interna extrakraniell

*m A. carotis interna extrakraniell mit A. carotis communis *n A. carotis externa

B04C 1,572

B04D 1,487

Selbst die (theoretische) Kombination aller OPS-Kodes erreicht maximal die G-DRG B04C.

PCCL < 4

PCCL > 3


Embolieprotektion in der Neurologie ohne Erlösgewinn 87

OPS OPS-Text 8-83b.9 Zusatzinformationen zu Materialien: Einsatz eines

Embolieprotektionssystems

Aktuell keine Gruppierungsrelevanz und auch kein positiv beschiedener NUB-Antrag

•Embolieprotektions-OPS ist extrem unspezifisch und kann sich auf viele unterschiedlich teure Devices und/oder Tech- niken beziehen.

• Insofern ist von einer positi- ven Vergütungssituation auch in naher Zukunft nicht auszu- gehen

Aktuell keine zielführenden Anträge für die Abbildung der Verfahren


Spezielle Techniken an den Halsgefäßen 88

OPS OPS-Text DRG 8-836.11 Blade-Angioplastie (Scoring- oder Cutting-balloon): Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.21 Laser-Angioplastie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.31 Atherektomie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.61 Fremdkörperentfernung: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.71 Selektive Thrombolyse: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04D 8-836.81 Thrombektomie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.91 Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.b1 Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.c1 Selektive Embolisation mit Schirmen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.k1 Selektive Embolisation mit Partikeln: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.m1 Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.p1 Rotationsthrombektomie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.r1 Kryoplastie: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C 8-836.x1 Sonstige: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals B04C


GLOMUSTUMOR

89


Differenzierung einzeitige und zweizeitige Versorgung

ICD-Kode Klassentitel

D44.6 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Glomus caroticum

D44.7 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Glomus aorticum und sonstige Paraganglien

HD D44.7 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Glomus aorticum und sonstige Paraganglien





8-836.k0 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Partikeln: Gefäße intrakraniell

8-83b.12 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Partikel zur selektiven Embolisation: Nicht sphärische Partikel

5-398.1 Operationen am Glomus caroticum und anderen Paraganglien: Exzision, ohne Nervenmonitoring


zzgl. ZE105.02 (519,86 €)

DRG B20D Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie

BWR 2,466 Erlös 8.550 €

5-398.1

pOperationen am Glomus caroticum und anderen Paraganglien:Exzision, ohne Nervenmonitoring

OP an 2. Termin: B04B (3,363 - 11.661 €)

Shamblin Typ 1: Tumor befindet sich zwischen den Carotiden und umgibt diese zu weniger als 50%. Shamblin Typ 2: Carotiden sind zu etwa 50% bis 75% des Tumors umgeben. Shamblin-Typs 3: Carotiden sind zu 75% bis 100% von dem Tumor umgeben

91


NUB-ENTGELTE NEUROINTERVENTION

92


Positiv beschiedene NUB-Anträge Neurointervention 2018

lfd. Nr. Verfahren Status 2018 Information bezüglich § 137h Abs. 1 Satz 1 SGB V Anzahl

Anfragen

73 Hämodynamisch wirksames Implantat zur endovaskulären Behandlung intrakranieller Aneurysmen und hirnversorgender Halsgefäße

1 Anfrage nach § 6 Absatz 2 Satz 3 KHEntgG nicht erstmals für 2018 gestellt. 174

75 Intraaneurysmales hämodynamisch wirksames Implantat zur endovaskulären Behandlung intrakranieller Aneurysmen 1

Die übermittelten Angaben reichen nicht aus, um sicher beurteilen zu können, ob die Anfrage nach § 6 Absatz 2 Satz 3 KHEntgG erstmals für 2018 gestellt wurde.

159

84 Ablösbare, ultraweiche Mikrocoils zur intrakraniellen Therapie Gefäßmalformationen und Aneurysmen 1 Anfrage nach § 6 Absatz 2 Satz 3 KHEntgG nicht sicher bereits zuvor

gestellt. 118

122 Einlage beschichteter (gecoverter) Stents mit bioaktiver Oberfläche für periphere und andere Gefäße 1 Anfrage nach § 6 Absatz 2 Satz 3 KHEntgG nicht erstmals für 2018

gestellt. 25

124 Einlage beschichteter (gecoverter) Stents mit bioaktiver Oberfläche für intraabdominale, kraniale oder periphere Gefäße 1 24

132 Einlage beschichteter (gecoverter) Stents mit bioaktiver Oberfläche für viszerale und supraaortale Gefäße 1 15

177 Volumencoils zur Aneurysmatherapie (Intrakraniell, sonst Status 2) 1 187 189 Bioaktive Coils (Intrakraniell, sonst Status 4) 1 181 190 Überlange Coils (Intrakraniell, sonst Status 4) 1 169

191 Hybridcoils zur intrakraniellen Aneurysmabehandlung (Intrakraniell, sonst Status 4) 1 140

697 Intraaneurysmales hämodynamisch wirksames Implantat zur endovaskulären Behandlung extrakranieller Aneurysmen 4 1

93


NUB-Entgelte als wichtiger Teil der Vergütung 94


EREIGNISREKORDER


0 €

1.000 €

2.000 €

3.000 €

4.000 €

5.000 €

6.000 €

7.000 €

1 6 11 16

Verweildauer

G-D

RG-V

ergü

tung

0 €

2.000 €

4.000 €

6.000 €

8.000 €

10.000 €

12.000 €

14.000 €

1 6 11 16 21

Verweildauer

G-D

RG-V

ergü

tung

Die Hauptdiagnose ist entscheidend - Ereignisrekorder 96

5-377.8 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Ereignis-Rekorder

Schlaganfall TIA Synkope Rhythmusstörung

F12H 1,442 (5.000 €)

B17A 2,547 (8.831 €)


Das Kurzliegerproblem auch bei Ereignisrekordern 97


Aufwertung bei einzeitiger Erbringung 98

Kodes Text Kodes Text I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien

8-981.1 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls: Mehr als 72 Stunden 8-981.1 Neurologische Komplexbehandlung des

akuten Schlaganfalls: Mehr als 72 Stunden



B70B 1,884 B17A 2,547 6.532 € 8.831 €

1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 2 Abschlag/Tag 0,62 (2150 €) Abschlag/Tag 0,539 (1869 €)

2299 € (35,2%)

B70B Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne komplizierende Diagnose oder mit komplexem zerebrovaskulären Vasospasmus oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 196 / 184 / - Aufwandspunkte

B17A Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems oder Eingriff bei zerebraler Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie, mit komplexer Diagnose oder Implantation eines Ereignis-Rekorders


Hauptdiagnose Schlaganfall – Beispiel-Szenarien 99


8-981.0 Neurol. KomplBeh ak SchlAnf: Mind.

24 bis höchst. 72 h

B70D 1,263 (4.379 €)

B70D 1,263 (4.379 €)


Mehr als 72 h

8-98b.*0 And neurol. KomplBeh ak SchlAnf:

Mind. 24 bis höchst. 72 h


Mehr als 72 h

B17A 2,547 (8.831 €)

B70B 1,884 (6.532 €)


Funktioniert auch bei Hauptdiagnose TIA 100



24 bis höchst. 72 h

B69C 1,009 (3.499 €)

B69C 1,009 (3.499 €)


Mehr als 72 h


Mind. 24 bis höchst. 72 h


Mehr als 72 h

B17A 2,547 (8.831 €)

B69A 1,465 (5.080 €)


Vergütungsmodell einzeitige Erbringung 101

8-981*/8-98b* Alle übrigen Schlaganfall-

Komplexbehandlungen

B69C 1,009 (3.499 €)


Mehr als 72 h

B17A 2,547 (8.831 €)

B69A 1,465 (5.080 €)

B70D 1,263 (4.379 €)

B70B 1,884 (6.532 €)

+ 5-377.8 (Implantation Ereignisrekorder)

+ 5-377.8 (Implantation Ereignisrekorder)

Schlaganfall

TIA


Auf

enth

alt 2

Auf

enth

alt 1

Auf

enth

alt 2

Auf

enth

alt 1

Theoretisch besser vergütet: zweizeitiges Vorgehen

• Theoretisch ist das zweizeitige Vorgehen höher vergütet.

• Der zweite Aufenthalt ist stationär kaum zu begründen.

• Wenn doch, dann immer nur unter der uGVD!

• Damit reduziert sich die Vergütung dann wieder auf die DRGs der B69/B70.

• Somit ist die einzeitige Erbringung oft der bessere Weg.

• Auch dabei kann der MDK die stationäre Erbringung in Abrede stellen und die Kosten sind nicht refinanziert.

• Ambulant ist keine Abrechnung des Ereignisrekorders möglich!

102

8-981.1 Neurol. KomplBeh ak SchlAnf:

Mind. Mehr als 72 h

B69A 1,465 (5.080 €)

B70B 1,884 (6.532 €)

Schlaganfall

TIA

8-981.1 Neurol. KomplBeh ak SchlAnf:

Mind. Mehr als 72 h

B17A 2,547 (8.831 €)

5-377.8 (Impl. Ereignisrek.)

Schlaganfall

TIA

5-377.8 (Impl. Ereignisrek.)

B17A 2,547 (8.831 €)


Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke [email protected] [email protected] Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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