Fähigkeiten fördern statt Defizite beklagen. Sicheres …€¦ · Atresien, Fisteln Stenosen...

Paul Diesener

Neurologisches Krankenhaus und Rehabilitationszentrum

D-78262 Gailingen

Paul DiesenerPaul Diesener

Neurologisches Krankenhaus und RehabilitationszentrumNeurologisches Krankenhaus und Rehabilitationszentrum

DD--78262 Gailingen78262 Gailingen

Fähigkeiten fördern statt Defizite beklagen.Sicheres Essen mit Schluckstörung.

Fähigkeiten fördern statt Defizite beklagen.Sicheres Essen mit Schluckstörung.

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Problemzone!WoWoWo Atmung und Nahrung sich kreuzen.weil

Ø Gesicht

Ø Mund

Ø Gebiss

Ø Zunge

Ø Rachen

Ø Kehlkopf

Ø Atemwege

ØØ Gesicht Gesicht

ØØ Mund Mund

ØØ Gebiss Gebiss

ØØ Zunge Zunge

ØØ Rachen Rachen

ØØ Kehlkopf Kehlkopf

ØØ Atemwege Atemwege

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• BeschwerdenØ „Kloß“-Gefühl

Ø Husten

Ø gurgelnde Stimme

Ø Speichelfluss

Ø Mahlzeit dauert zu lang

• BeschwerdenØ „Kloß“-Gefühl

Ø Husten

Ø gurgelnde Stimme

Ø Speichelfluss

Ø Mahlzeit dauert zu lang

Symptome, Gefahren und Folgeneiner gestörten Nahrungsaufnahme.

Symptome, Gefahren und Folgeneiner gestörten Nahrungsaufnahme.

• Risiken

Ø Aspiration è Lungenentzündung

Ø Erstickungstod

• Risiken

Ø Aspiration è Lungenentzündung

Ø Erstickungstod

• Handicap

Ø Gedeihstörung

Ø Soziale Ausgrenzung

• Handicap

Ø Gedeihstörung

Ø Soziale Ausgrenzung

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Lungenentzündung und Sterblichkeit nach Schlaganfall.Lungenentzündung und Sterblichkeit nach Schlaganfall.

1467 Klinische Studien

183 Übersichten

Keine randomisierten Studien

Schlaganfall (mit Dysphagie)

Akutklinik, Rehaklinik, häusl.Pflege

Inzidenz (USA):

250.000 bis 550.000 pro Jahr

1467 Klinische Studien1467 Klinische Studien

183 183 ÜÜbersichtenbersichten

Keine Keine randomisiertenrandomisierten StudienStudien

Schlaganfall (mit Dysphagie)Schlaganfall (mit Dysphagie)

Akutklinik, Akutklinik, RehaklinikRehaklinik, , hhääusl.Pflegeusl.Pflege

Inzidenz (USA):Inzidenz (USA):

250.000 bis 550.000 pro Jahr250.000 bis 550.000 pro Jahr

43%

16%

1%

48%54%

20%

2%

Aspiration (Nahrung inder Lunge)

Lungenentzündung Sterblichkeit Ernährungsstörung

min max

43%

16%

1%

48%54%

20%

2%

Aspiration (Nahrung inder Lunge)

Lungenentzündung Sterblichkeit Ernährungsstörung

min max

Doggett DL et al. Prevention of pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and treatment of dysphagia: An evidence-based comprehensive analysis of the Literature, Dysphagia 2001, 16(4): 279-95

DoggettDoggett DL et al. DL et al. PreventionPrevention of of pneumoniapneumonia in in elderlyelderly strokestroke patientspatients byby systematicsystematic diagnosisdiagnosis and and treatmenttreatment of dysphagia: An of dysphagia: An evidenceevidence--basedbased comprehensivecomprehensive analysisanalysis of of thethe LiteratureLiterature, Dysphagia , Dysphagia 2001, 16(4): 2792001, 16(4): 279--9595

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ØØ Wer aspiriert darf nichts essen.Wer aspiriert darf nichts essen.

Richtig oder falsch. Wie hRichtig oder falsch. Wie häätten Sie entschieden?tten Sie entschieden?

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Patientenbeispiel:Patientenbeispiel: Erworbene Dysphagie.Erworbene Dysphagie.

25 Jahre, Unfall mit Hirnquetschung, Hirnstammkontusion, 25 Jahre, Unfall mit Hirnquetschung, Hirnstammkontusion, ThalamuseinblutungThalamuseinblutung rechts, Trachealkanrechts, Trachealkanüüle le inzwischen entfernt, oral erninzwischen entfernt, oral ernäährt, keine Infektehrt, keine Infekte

Fragestellung:Fragestellung:

Verlaufsuntersuchung, orales Kostspektrum?Verlaufsuntersuchung, orales Kostspektrum?

Ergebnis:Ergebnis:

ÜÜbergang der Nahrung in den Rachen unkontrolliert.bergang der Nahrung in den Rachen unkontrolliert.

HHääufige Aspiration mit ausreichendem Husten.ufige Aspiration mit ausreichendem Husten.

Erstickungsgefahr bei kritischer Konsistenz.Erstickungsgefahr bei kritischer Konsistenz.

VideoVideo--BeispielBeispiel

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angeboren oder frangeboren oder früühkindlich erworbenhkindlich erworben

erworbenerworbenchronischchronisch

VerletzungVerletzung

entwicklungsentwicklungs--verzverzöögertgert

akut akut

z.B. Schluckstz.B. Schluckstöörungrung

ErkrankungErkrankung

SauerstoffSauerstoff--mangelmangel

Ursachen von HirnleistungsstUrsachen von Hirnleistungsstöörungenrungen

Akute StAkute Stöörungen gehen i.d.R. in chronische rungen gehen i.d.R. in chronische üüber.ber.

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UnreifeFrühgeburtlichkeitMigrationsstörung

MissbildungenAtresien, FistelnStenosenHypertrophienSpaltenAberrierende Gefäße (Art.lusoria)Komplexe Cranio-cervicale Fehlbildungen

FehlfunktionSensorisches Defizit

Hirnstammschaden (z.B. Arnold-Chiari Malformation)Aphagie

Motorisches DefizitHypotonieDystonie (auch Fehlhaltung)DyskinesieChalasie

IrritationReflux

Gastro-pharyngealÖsophago-pharyngeal

Nasale RegurgitationGaumensegelpareseSpalten

Atemstörung

UnreifeFrühgeburtlichkeitMigrationsstörung

MissbildungenAtresien, FistelnStenosenHypertrophienSpaltenAberrierende Gefäße (Art.lusoria)Komplexe Cranio-cervicale Fehlbildungen

FehlfunktionSensorisches Defizit

Hirnstammschaden (z.B. Arnold-Chiari Malformation)Aphagie

Motorisches DefizitHypotonieDystonie (auch Fehlhaltung)DyskinesieChalasie

IrritationReflux

Gastro-pharyngealÖsophago-pharyngeal

Nasale RegurgitationGaumensegelpareseSpalten

Atemstörung

Angeborene Schluckstörung bei...Angeborene SchluckstAngeborene Schluckstöörung bei...rung bei...

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chronisch akutchronisch akut

SchluckstörungSchluckstörung

angeboren/frühkindlichangeboren/frühkindlich erworbenerworben

Kinder /ErwachseneKinder /Erwachsene(Klein-)Kinder(Klein-)Kinder

Im Allgemeinenmit dem Leben vereinbar


In der Akutphaseu.U. lebensbedrohlich


Dekompensation durch Bagatelle möglich.Dekompensation durch Bagatelle mDekompensation durch Bagatelle mööglich.glich.

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ØØ Wer aspiriert darf nichts essen? Wer aspiriert darf nichts essen? ––Nein!Nein!


Schlussfolgerung:Schlussfolgerung:

ØØ Akute und chronische SchluckstAkute und chronische Schluckstöörung nicht gleich rung nicht gleich behandeln.behandeln.

ØØ Bei kalkuliertem Aspirationsrisiko, Verzicht auf kritische Bei kalkuliertem Aspirationsrisiko, Verzicht auf kritische Konsistenz, gutem Hustenreflex, Einvernehmen aller Konsistenz, gutem Hustenreflex, Einvernehmen aller Beteiligten und vor allem Freude am Essen muss das Beteiligten und vor allem Freude am Essen muss das InfektInfekt--Risiko gegen die LebensqualitRisiko gegen die Lebensqualitäät abgewogen t abgewogen werden.werden.

ØØ Bei manchen Betroffenen wird der Rachen erst nach Bei manchen Betroffenen wird der Rachen erst nach einem Reflexeinem Reflex--Husten durch Schlucken richtig gereinigt.Husten durch Schlucken richtig gereinigt.

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ØØ Wer nichts isst, verlernt das Schlucken.Wer nichts isst, verlernt das Schlucken.


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Orale Vorbereitung (kauen, verteilen)willkürlich

Orale Vorbereitung Orale Vorbereitung (kauen, verteilen)(kauen, verteilen)willkwillküürlichrlich

Orale Phase (Portionieren auf der Hinterzunge)willkürlich/unwillkürlich

Orale Phase Orale Phase (Portionieren auf der Hinterzunge)(Portionieren auf der Hinterzunge)willkwillküürlich/unwillkrlich/unwillküürlichrlich

Pharyngeale Phase (Saug-Druck-Pumpe)reflektorisch, unwillkürlich

Pharyngeale Phase Pharyngeale Phase (Saug(Saug--DruckDruck--Pumpe)Pumpe)reflektorisch, unwillkreflektorisch, unwillküürlichrlich

Ösophageale Phase (Transport, viszerale Peristaltik)unwillkürlich

ÖÖsophageale Phase sophageale Phase (Transport, (Transport, viszeraleviszerale Peristaltik)Peristaltik)unwillkunwillküürlichrlich

1.1.

2.2.

3.3. 4.4.

5.5.

6.6.

1.1. GaumensegelabschlussGaumensegelabschluss2.2. Zungenschub (Druck)Zungenschub (Druck)3.3. Kehlkopfanhebung (Sog) mitKehlkopfanhebung (Sog) mit4.4. KehldeckelabkippungKehldeckelabkippung5.5. RachenperistaltikRachenperistaltik6.6. ÖÖffnung des Oberen ffnung des Oberen ÖÖsophagussophagus--SphinktersSphinkters

Wie geht das eigentlich: Schlucken?50 Muskelpaare folgen innerhalb 1 Sec. einem definierten Muster.

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Steuerung des Schluckakts.Steuerung des Schluckakts.ØN.V (Trigeminus): Sensibilität Vorderzunge, Mund, Gesicht.

Motorik Kieferschluss und –öffnung,

Larynxelevation, z.T. Gaumen.

ØN.VII (Facialis): Sensorik Vorderzunge, sekretorisch.

Motorik Lippen, Wangen, Hals, z.T. Rachen.

ØN.IX (Glossopharyngeus): Sensibilität und Sensorik Hinterzunge.

Motorik z.T. Rachen, Gaumen.

ØN.X (Vagus): Sensibilität Rachen, Kehlkopf, wenig Sensorik.

Motorik z.T. Rachen, Kehlkopfverschluss.

ØN.XI (Accessorius): Motorik z.T. Rachen.

ØN.XII (Hypoglossus): Motorik Zunge, z.T. Kieferöffnung, z.T. Kehlkopf.

ØØN.V (Trigeminus):N.V (Trigeminus): SensibilitSensibilitäät Vorderzunge, Mund, Gesicht.t Vorderzunge, Mund, Gesicht.

Motorik Kieferschluss und Motorik Kieferschluss und ––ööffnungffnung,,

Larynxelevation, z.T. Gaumen.Larynxelevation, z.T. Gaumen.

ØØN.VII (Facialis):N.VII (Facialis): Sensorik Vorderzunge, Sensorik Vorderzunge, sekretorischsekretorisch..

Motorik Lippen, Wangen, Hals, z.T. Rachen. Motorik Lippen, Wangen, Hals, z.T. Rachen.

ØØN.IX (Glossopharyngeus):N.IX (Glossopharyngeus): SensibilitSensibilitäät und Sensorik Hinterzunge.t und Sensorik Hinterzunge.

Motorik z.T. Rachen, Gaumen.Motorik z.T. Rachen, Gaumen.

ØØN.X (Vagus):N.X (Vagus): SensibilitSensibilitäät Rachen, Kehlkopf, wenig Sensorik.t Rachen, Kehlkopf, wenig Sensorik.

Motorik z.T. Rachen, Kehlkopfverschluss.Motorik z.T. Rachen, Kehlkopfverschluss.

ØØN.XI (N.XI (AccessoriusAccessorius):): Motorik z.T. Rachen.Motorik z.T. Rachen.

ØØN.XII (Hypoglossus):N.XII (Hypoglossus): Motorik Zunge, z.T. KieferMotorik Zunge, z.T. Kieferööffnung, z.T. Kehlkopf.ffnung, z.T. Kehlkopf.

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Keine therapeutische Eile nötig.

Einen Reflex kann man verlieren aber nie verlernen.

Wer Speichel schlucken kann, braucht kein Schlucktraining.

Wer keinen Speichel schluckt, kann auch nichts essen.

Keine therapeutische Eile nötig.

Einen Reflex kann man verlieren aber nie verlernen.

Wer Speichel schlucken kann, braucht kein Schlucktraining.

Wer keinen Speichel schluckt, kann auch nichts essen.

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ØØ Wer nichts isst, verlernt das Schlucken? Wer nichts isst, verlernt das Schlucken? ––Nein!Nein!



ØØ Begriffe wie Begriffe wie SchluckversuchSchluckversuch oder oder SchlucktrainingSchlucktrainingsollten der Vergangenheit angehsollten der Vergangenheit angehöören. Sie spiegeln nur ren. Sie spiegeln nur das Unverstdas Unverstäändnis ndnis üüber einen nicht fassbaren ber einen nicht fassbaren Vorgang.Vorgang.

ØØ SelbstversuchSelbstversuch: Bewegen Sie z.B. den Arm im : Bewegen Sie z.B. den Arm im Ellenbogen 1 min hin und her. Schlucken Sie eine Ellenbogen 1 min hin und her. Schlucken Sie eine Minute lang. Nicht mMinute lang. Nicht mööglich? Genau, zum Schlucken glich? Genau, zum Schlucken brauchen Sie einen Reiz. Wer im Rachen die Nahrung brauchen Sie einen Reiz. Wer im Rachen die Nahrung nicht spnicht spüürt, kann nur 2rt, kann nur 2--3x schlucken! 3x schlucken!

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ØØ Eine fehlende Schluckmotorik ist gefEine fehlende Schluckmotorik ist gefäährlich.hrlich.


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Krankheit/BehinderungKrankheit/Behinderung

BewegungsschwächeBewegungsschwäche SchluckschwächeSchluckschwäche

„nur ein bisschen schwindelig“„nur ein bisschen schwindelig“

Erste SchluckversucheErste SchluckversucheMobilisierung an die BettkanteMobilisierung an die Bettkante

„nur ein bisschen verschluckt“„nur ein bisschen verschluckt“

Erste GehversucheErste Gehversuche Brei- oder WeichkostBrei- oder Weichkost

Häufig üben.

Belastung steigern.

Häufig üben.

Belastung steigern.??

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Schutz der Atemwege durch...Schutz der Atemwege durch...

Ø Eigenatmung

Ø Stimmbandschluss

Ø Hustenreflex

Ø Schluckreflex

ØØ EigenatmungEigenatmung

ØØ Stimmbandschluss Stimmbandschluss

ØØ HustenreflexHustenreflex

ØØ SchluckreflexSchluckreflex

Gemeinsame Charakteristik:

Ø kaum Willkürsteuerung

Ø senso-motorische Funktionseinheit

Gemeinsame Charakteristik:Gemeinsame Charakteristik:

ØØ kaum Willkkaum Willküürsteuerungrsteuerung

ØØ sensosenso--motorischemotorische FunktionseinheitFunktionseinheit

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ØØ Eine fehlende Schluckmotorik ist gefEine fehlende Schluckmotorik ist gefäährlich? hrlich? ––Nein!Nein!



ØØ SchluckstSchluckstöörungen sind keine reinen rungen sind keine reinen BewegungsstBewegungsstöörungen. Die Erkenntnisse des rungen. Die Erkenntnisse des motorischen Lernens sind nicht anwendbar.motorischen Lernens sind nicht anwendbar.

ØØ Fehlende Schluckmotorik bei intaktem Husten ist lFehlende Schluckmotorik bei intaktem Husten ist läästig stig oder quoder quäälend aber nicht geflend aber nicht gefäährlich.hrlich.

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ØØ Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt.Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt.


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Kopfdarm(z.B. Benninghoff/Drenckhahn, Anatomie, Urban & Fischer, 17. Aufl. 2008, Bd. 1, S.586)

Kopfdarm(z.B. Benninghoff/Drenckhahn, Anatomie, Urban & Fischer, 17. Aufl. 2008, Bd. 1, S.586)

• somatisch

è steuerbar

è Lageempfinden

è bewusst

• somatisch

è steuerbar

è Lageempfinden

è bewusst

• viszeral

è automatisiert

è Reiz –Antwort

è unbewusst

• viszeral

è automatisiert

è Reiz –Antwort

è unbewusst

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Kopfdarm?Kopfdarm?

Aber

• Schlucken istè Skelettmuskulatur

è nicht autonom

è komplex

è schnell

Aber

• Schlucken istè Skelettmuskulatur

è nicht autonom

è komplex

è schnell

• Schlucken ist

è reflektorisch

è unbewusst

è verborgen

• Schlucken ist

è reflektorisch

è unbewusst

è verborgen

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ØØ Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt? Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt? ––Nein!Nein!



ØØ Die SchlundDie Schlund-- bzw. Schluckmuskulatur ist von bzw. Schluckmuskulatur ist von SchwSchwääche, Lche, Läähmung und Fehlsteuerung genauso hmung und Fehlsteuerung genauso betroffen wie die Kbetroffen wie die Köörpermuskulatur.rpermuskulatur.

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Ø Wer aspiriert darf nichts essen? –Nein!

Ø Wer nichts isst, verlernt das Schlucken? –Nein!

Ø Eine fehlende Schluckmotorik ist gefährlich? –Nein!

Ø Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt? –Nein!

Ø Schluckstörungen müssen behandelt werden.




ØØ Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt? Im Schlund beginnt der Verdauungstrakt? ––Nein!Nein!

ØØ SchluckstSchluckstöörungen mrungen müüssen behandelt werden.ssen behandelt werden.


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Ø Wollen Schluckstörungen behandelt werden?ØØ Wollen SchluckstWollen Schluckstöörungen behandelt werden?rungen behandelt werden?

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Essen und Trinken hält Leib und Seele zusammen.Volksmund


Schlucken ?–ist doch was Selbstverständliches!Schlucken ?–ist doch was Selbstverständliches!

Ø Sättigung und Wohlgeschmack.

Ø Notwendig zum Überleben und zum Gedeihen („groß und stark werden“).

Ø Bindeglied der Eltern-Kind-Beziehung („sein Kind ernähren können“).

Ø Gemeinschaft und Zuneigung („Liebe geht durch den Magen“).

Ø Hilfe zur Genesung für den geschwächten Körper („trink was zur Stärkung“)

Ø Gefüttert zu werden ist ein Rückschritt in die frühe Kindheit, aber auch

erneute elterliche Bindung bei Jugendlichen im Ablöseprozess.

Ø Ess- oder Trinkstörung sind Verhaltensprobleme.

Ø Komplikationen sind schicksalhafte Unfälle.

ØØ SSäättigung und Wohlgeschmack. ttigung und Wohlgeschmack.

ØØ Notwendig zum Notwendig zum ÜÜberleben und zum Gedeihen berleben und zum Gedeihen ((„„grogroßß und stark werdenund stark werden““).).

ØØ Bindeglied der ElternBindeglied der Eltern--KindKind--Beziehung Beziehung ((„„sein Kind ernsein Kind ernäähren khren köönnennnen““).).

ØØ Gemeinschaft und Zuneigung Gemeinschaft und Zuneigung ((„„Liebe geht durch den MagenLiebe geht durch den Magen““).).

ØØ Hilfe zur Genesung fHilfe zur Genesung füür den geschwr den geschwäächten Kchten Köörper rper ((„„trink was zur Sttrink was zur Stäärkungrkung““))

ØØ GefGefüüttert zu werden ist ein Rttert zu werden ist ein Rüückschritt in die frckschritt in die früühe Kindheit, aber auch he Kindheit, aber auch

erneute elterliche Bindung bei Jugendlichen im Ablerneute elterliche Bindung bei Jugendlichen im Ablööseprozess.seprozess.

ØØ EssEss-- oder Trinkstoder Trinkstöörung sind Verhaltensprobleme.rung sind Verhaltensprobleme.

ØØ Komplikationen sind schicksalhafte UnfKomplikationen sind schicksalhafte Unfäälle.lle.

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Ø Sättigung und Wohlgeschmack.

Ø Notwendig zum Überleben und zum Gedeihen („groß und stark werden“).

Ø Bindeglied der Eltern-Kind-Beziehung („sein Kind ernähren können“).

Ø Gemeinschaft und Zuneigung („Liebe geht durch den Magen“).

Ø Hilfe zur Genesung für den geschwächten Körper („trink was zur Stärkung“)

Ø Gefüttert zu werden ist ein Rückschritt in die frühe Kindheit, aber auch

erneute elterliche Bindung bei Jugendlichen im Ablöseprozess.

Ø Ess- oder Trinkstörung sind Verhaltensprobleme.

Ø Komplikationen sind schicksalhafte Unfälle.

ØØ SSäättigung und Wohlgeschmack. ttigung und Wohlgeschmack.

ØØ Notwendig zum Notwendig zum ÜÜberleben und zum Gedeihen berleben und zum Gedeihen ((„„grogroßß und stark werdenund stark werden““).).

ØØ Bindeglied der ElternBindeglied der Eltern--KindKind--Beziehung Beziehung ((„„sein Kind ernsein Kind ernäähren khren köönnennnen““).).

ØØ Gemeinschaft und Zuneigung Gemeinschaft und Zuneigung ((„„Liebe geht durch den MagenLiebe geht durch den Magen““).).

ØØ Hilfe zur Genesung fHilfe zur Genesung füür den geschwr den geschwäächten Kchten Köörper rper ((„„trink was zur Sttrink was zur Stäärkungrkung““))

ØØ GefGefüüttert zu werden ist ein Rttert zu werden ist ein Rüückschritt in die frckschritt in die früühe Kindheit, aber auch he Kindheit, aber auch

erneute elterliche Bindung bei Jugendlichen im Ablerneute elterliche Bindung bei Jugendlichen im Ablööseprozess.seprozess.

ØØ EssEss-- oder Trinkstoder Trinkstöörung sind Verhaltensprobleme.rung sind Verhaltensprobleme.

ØØ Komplikationen sind schicksalhafte UnfKomplikationen sind schicksalhafte Unfäälle.lle.

Schlucken –selbstverständlich aber störanfällig.Prof. Dr. P.-J. Hülser, Spritze 2001, (2)

Schlucken –selbstverständlich aber störanfällig.Prof. Dr. P.-J. Hülser, Spritze 2001, (2)

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Schluckstörung behandelnSchluckstörung behandeln

oder besseroder besseroder besser

Alltagstaugliche Ernährung?Alltagstaugliche Ernährung?

= Genussvoll essen und überleben trotz Aspiration= Genussvoll essen und überleben trotz Aspiration

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Unüberbrückbare Gegensätze?Unüberbrückbare Gegensätze?

Ø Schädigung.

Ø Krankheit.

Ø Behinderung.

ØØ SchSchäädigung.digung.

ØØ Krankheit.Krankheit.

ØØ Behinderung.Behinderung.

Ø Fähigkeit.

Ø Aktivität.

Ø Umfeld.

ØØ FFäähigkeit.higkeit.

ØØ AktivitAktivitäät.t.

ØØ Umfeld.Umfeld.

Art. 2 (2) GG, Recht auf Leben und körperliche UnversehrtheitArt. 2 (2) GG, Recht auf Leben Art. 2 (2) GG, Recht auf Leben und kund köörperliche Unversehrtheitrperliche Unversehrtheit

Art. 2 (1) GG, Recht auf die freie Entfaltung seiner PersönlichkeitArt. 2 (1) GG, Recht auf die freie Art. 2 (1) GG, Recht auf die freie Entfaltung seiner PersEntfaltung seiner Persöönlichkeitnlichkeit

Lebensqualität kontra Unversehrtheit ?LebensqualitLebensqualitäätt kontrakontra Unversehrtheit ?Unversehrtheit ?

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Ergänzende Gegensätze.Ergänzende Gegensätze.

Ø Kurativmedizin.Ø Schaden erkennen.

Ø Schaden begrenzen.

Ø Heilung.

Ø Linderung.

ØØ KurativmedizinKurativmedizin..ØØ Schaden erkennen.Schaden erkennen.

ØØ Schaden begrenzen.Schaden begrenzen.

ØØ Heilung.Heilung.

ØØ Linderung.Linderung.

Ø Schnittstelle RehabilitationØ Komplikationen verhindern.

Ø Schutz vor Eigen- und Fremdgefährdung.

Ø Fähigkeiten erkennen.

Ø Phasengerechte Stimulation & Förderung.

ØØ SchnittstelleSchnittstelle RehabilitationRehabilitationØØ Komplikationen verhindern.Komplikationen verhindern.

ØØ Schutz vor EigenSchutz vor Eigen-- und Fremdgefund Fremdgefäährdung.hrdung.

ØØ FFäähigkeiten erkennen.higkeiten erkennen.

ØØ Phasengerechte Stimulation & FPhasengerechte Stimulation & Föörderung.rderung.

Ø Partizipation.Ø Fähigkeiten nutzen.

Ø Aktivität fördern.

Ø Hilfsmittel.

Ø Reintegration.

ØØ PartizipationPartizipation..ØØ FFäähigkeiten nutzen.higkeiten nutzen.

ØØ AktivitAktivitäät ft föördern.rdern.

ØØ Hilfsmittel.Hilfsmittel.

ØØ Reintegration.Reintegration.

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„„Derzeit ist aufgrund von Derzeit ist aufgrund von SchluckSchluck--

schwierigkeitenschwierigkeiten noch eine Ernnoch eine Ernäährung hrung

üüber eine liegende Magensonde ber eine liegende Magensonde erfordererforder--

lichlich, intermittierend sind F, intermittierend sind Füütterungstterungs--

versuche zur Fversuche zur Föörderung der Kaurderung der Kau-- und und

SchluckfSchluckfäähigkeit notwendig.higkeit notwendig.““

Versuch und Irrtum ?(Originalzitat aus Arztbrief)

Versuch und Irrtum ?(Originalzitat aus Arztbrief)

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Wie sich Maler Wie sich Maler KleckselKleckselals Kind das Schlucken als Kind das Schlucken vorstellt. vorstellt. (Wilhelm Busch)(Wilhelm Busch)

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Leitfaden für ein Dysphagie-Management.Leitfaden für ein Dysphagie-Management.

Ø Behandlungsziele:1. Aspiration verhindern

2. Ernährung sicherstellen

3. Lebensqualität erlangen

ØØ Behandlungsziele:Behandlungsziele:1.1. Aspiration verhindernAspiration verhindern

2.2. ErnErnäährung sicherstellenhrung sicherstellen

3.3. LebensqualitLebensqualitäät erlangent erlangen

Ø Behandlungspfad:Ø Risikopatienten erkennen.

Ø Warnsymptome erkennen/ausschließen.

Ø Diagnostik

• klinisch

• apparativ

Ø Funktionelle Dysphagie-Therapie

ØØ Behandlungspfad:Behandlungspfad:ØØ RisikopatientenRisikopatienten erkennen.erkennen.

ØØ Warnsymptome erkennen/ausschlieWarnsymptome erkennen/ausschließßen.en.

ØØ DiagnostikDiagnostik

•• klinischklinisch

•• apparativapparativ

ØØ Funktionelle DysphagieFunktionelle Dysphagie--TherapieTherapie

RisikoprofilRisikoprofil

Ø Somnolenz

Ø Aufmerksamkeits- und Belastungsdefizit

Ø Neurogene Schluckstörung

Ø Erkrankungen im Kopf- und Halsbereich

Ø Nach Langzeitintubation, Trachealkanüle

Ø Schwerer gastro-pharyngealer Reflux

ØØ Somnolenz Somnolenz

ØØ AufmerksamkeitsAufmerksamkeits-- und Belastungsdefizitund Belastungsdefizit

ØØ Neurogene SchluckstNeurogene Schluckstöörung rung

ØØ Erkrankungen im KopfErkrankungen im Kopf-- und Halsbereichund Halsbereich

ØØ Nach Langzeitintubation, TrachealkanNach Langzeitintubation, Trachealkanüülele

ØØ SchwererSchwerer gastrogastro--pharyngealer Refluxpharyngealer Reflux

RisikoprofilRisikoprofil

Ø Somnolenz

Ø Aufmerksamkeits- und Belastungsdefizit

Ø Neurogene Schluckstörung

Ø Erkrankungen im Kopf- und Halsbereich

Ø Nach Langzeitintubation, Trachealkanüle

Ø Schwerer gastro-pharyngealer Reflux

ØØ Somnolenz Somnolenz

ØØ AufmerksamkeitsAufmerksamkeits-- und Belastungsdefizitund Belastungsdefizit

ØØ Neurogene SchluckstNeurogene Schluckstöörung rung

ØØ Erkrankungen im KopfErkrankungen im Kopf-- und Halsbereichund Halsbereich

ØØ Nach Langzeitintubation, TrachealkanNach Langzeitintubation, Trachealkanüülele

ØØ SchwererSchwerer gastrogastro--pharyngealer Refluxpharyngealer Reflux

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Ø Diagnostik

• klinisch

• apparativ


ØØ Behandlungspfad:Behandlungspfad:ØØ Risikopatienten erkennen.Risikopatienten erkennen.

ØØ WarnsymptomeWarnsymptome erkennenerkennen/ausschlie/ausschließßen.en.





Øgurgelnde StimmeØØgurgelnde Stimmegurgelnde Stimme

Warnsymptome.Warnsymptome.

Øhäufiges Husten, besonders beim Trinken/EssenØØhäufiges Husten, besonders beim Trinken/Essenhäufiges Husten, besonders beim Trinken/Essen

Øbrodelnde Atmung, AtemnotØØbrodelnde Atmung, Atemnotbrodelnde Atmung, Atemnot

Ø rezidivierende AtemwegsinfekteØØ rezidivierende Atemwegsinfekterezidivierende Atemwegsinfekte

Øgurgelnde StimmeØØgurgelnde Stimmegurgelnde Stimme

Warnsymptome.Warnsymptome.

Øhäufiges Husten, besonders beim Trinken/EssenØØhäufiges Husten, besonders beim Trinken/Essenhäufiges Husten, besonders beim Trinken/Essen

Øbrodelnde Atmung, AtemnotØØbrodelnde Atmung, Atemnotbrodelnde Atmung, Atemnot

Ø rezidivierende AtemwegsinfekteØØ rezidivierende Atemwegsinfekterezidivierende Atemwegsinfekte

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Schluckversuch trotz Warnsymptom

ist wie Hinstellen bei Frakturverdacht.

Schluckversuch trotz Warnsymptom

ist wie Hinstellen bei Frakturverdacht.

§§§

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Ø Diagnostik

• klinisch

• apparativ


ØØ Behandlungspfad:Behandlungspfad:ØØ Risikopatienten erkennen.Risikopatienten erkennen.

ØØ Warnsymptome erkennen/ausschlieWarnsymptome erkennen/ausschließßen.en.





Dysphagie-DiagnostikDysphagie-Diagnostik

ØAnamnese

Øklinische Untersuchung

Øradiologisch

•Videofluoroskopie/Kinematographie

Øendoskopisch

•starre Lupenlaryngoskopie, transoral, Video

•flexible Pharyngoskopie, transnasal, Video

ØØAnamneseAnamnese

ØØklinische Untersuchungklinische Untersuchung

ØØradiologischradiologisch

••Videofluoroskopie/KinematographieVideofluoroskopie/Kinematographie

ØØendoskopischendoskopisch

••starre Lupenlaryngoskopie, transoral, Videostarre Lupenlaryngoskopie, transoral, Video

••flexible Pharyngoskopie, transnasal, Videoflexible Pharyngoskopie, transnasal, Video

Dysphagie-DiagnostikDysphagie-Diagnostik

ØAnamnese

Øklinische Untersuchung

Øradiologisch

•Videofluoroskopie/Kinematographie

Øendoskopisch

•starre Lupenlaryngoskopie, transoral, Video

•flexible Pharyngoskopie, transnasal, Video

ØØAnamneseAnamnese

ØØklinische Untersuchungklinische Untersuchung

ØØradiologischradiologisch

••Videofluoroskopie/KinematographieVideofluoroskopie/Kinematographie

ØØendoskopischendoskopisch

••starre Lupenlaryngoskopie, transoral, Videostarre Lupenlaryngoskopie, transoral, Video

••flexible Pharyngoskopie, transnasal, Videoflexible Pharyngoskopie, transnasal, Video

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Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES

(nach S. LANGMORE, 1988, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES

(nach S. LANGMORE, 1988, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

Ø keine Röntgenstrahlen

Ø standardisiert

(Ref.: H. SCHRÖTER-MORASCH, G. BARTOLOME, München)

Ø am Patientenbett durchführbar

Ø Patient muss noch nicht sitzfähig sein

Ø Beteiligung der Eltern/Angehörigen

ØØ keine Rkeine Rööntgenstrahlenntgenstrahlen

ØØ standardisiertstandardisiert

(Ref.: H. (Ref.: H. SSCHRCHRÖÖTERTER--MMORASCHORASCH, G. , G. BBARTOLOME, ARTOLOME, MMüünchennchen))

ØØ am Patientenbett durchfam Patientenbett durchfüührbar hrbar

ØØ Patient muss noch nicht sitzfPatient muss noch nicht sitzfäähig seinhig sein

ØØ Beteiligung der Eltern/AngehBeteiligung der Eltern/Angehöörigenrigen

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Ø Beurteilung von

Ø Nasenpharyngealem Übergang, Gaumensegel

Ø Pharynxmorphologie

Ø Primärer Umgang mit Speichel

Ø Larynx, Stimme, indirekte Refluxzeichen

Ø evt. laryngeale Willkürmanöver

Ø Leerschluck

Ø Testnahrung, gefärbt

Ø Kompensation

Ø Schutzreflexe

ØØ Beurteilung vonBeurteilung von

ØØ NasenpharyngealemNasenpharyngealem ÜÜbergang, Gaumensegelbergang, Gaumensegel

ØØ PharynxmorphologiePharynxmorphologie

ØØ PrimPrimäärer Umgang mit Speichelrer Umgang mit Speichel

ØØ Larynx, Stimme, indirekte RefluxzeichenLarynx, Stimme, indirekte Refluxzeichen

ØØ evt. laryngeale Willkevt. laryngeale Willküürmanrmanööverver

ØØ LeerschluckLeerschluck

ØØ Testnahrung, gefTestnahrung, gefäärbtrbt

ØØ KompensationKompensation

ØØ SchutzreflexeSchutzreflexe

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES 1988

(nach S. LANGMORE, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES 1988

(nach S. LANGMORE, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)

Film: Die Video-endoskopische SchluckdiagnostikVideo-Beispiele

Film: Film: Die VideoDie Video--endoskopische Schluckdiagnostikendoskopische SchluckdiagnostikVideoVideo--BeispieleBeispiele

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Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen(update März 2009: 2.322 begonnene Untersuchungen; Kinder bis 12 J.: 23%)


Video-endoskopische Schluckdiagnostik 94-09

299243

330366

182

354

515

214

147204 213

128

265

426

0 - 6 7 - 12 13 - 18 19 - 25 26 - 45 46 - 65 >65 J.

Anzahl der Untersuchungen Anzahl der Patienten

Video-endoskopische Schluckdiagnostik 94-09

299243

330366

182

354

515

214

147204 213

128

265

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0 - 6 7 - 12 13 - 18 19 - 25 26 - 45 46 - 65 >65 J.

Anzahl der Untersuchungen Anzahl der Patienten

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Anteil Kinder

Milde Prämedikation nötig 29 (1,28 %) 76 %

Untersuchung abgewehrt 13 (0,53 %) 33 %

Nasenbluten (harmlos) 4 (0,17 %)

Vasovagale Synkope 4 (0,17 %) 0 %

(gefährdet meist junge und weitgehend gesunde Männer)

Laryngospasmus, Larynxödem (nie ernsthaft)

(Kalkulierte Testung der laryngealen Sensibilität mit der Optik;

Auftreten vor allem bei Kleinkindern mit intakter Sensomotorik)

Notfallinstrumentarium immer in Bereitschaft.

Anteil KinderAnteil Kinder

Milde PrMilde Präämedikation nmedikation nöötigtig 2929 (1,28 %)(1,28 %) 76 %76 %

Untersuchung abgewehrtUntersuchung abgewehrt 13 13 (0,53 %)(0,53 %) 33 %33 %

NasenblutenNasenbluten (harmlos) (harmlos) 44 (0,17 %)(0,17 %)

Vasovagale Synkope 4 (0,17 %) 0 %

(gefährdet meist junge und weitgehend gesunde Männer)

Laryngospasmus, LarynxLaryngospasmus, Larynxöödemdem (nie ernsthaft)(nie ernsthaft)

(Kalkulierte Testung der laryngealen Sensibilit(Kalkulierte Testung der laryngealen Sensibilitäät mit der Optik;t mit der Optik;

Auftreten vor allem bei Kleinkindern mit intakter Sensomotorik) Auftreten vor allem bei Kleinkindern mit intakter Sensomotorik)

Notfallinstrumentarium immer in Bereitschaft.Notfallinstrumentarium immer in Bereitschaft.



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Aspirationspneumonie in der neurologischen Frührehabilitation.Diagnostik vs. Trial and Error.

Aspirationspneumonie in der neurologischen Frührehabilitation.Diagnostik vs. Trial and Error.

Retrospektive klinische Studie

n = 316, SHT, Hypoxie, ZNS-Erkrankungen

Beobachtungszeitraum 1994-2000

14,2 Jahre (SD 7,1)

Klinischer Dysphagieverdacht: 206 Pat. (65%)

Videoendoskopie

Aspirationsgefährdet: 156 Pat. (49%)

Aspiration ohne ausreichenden Husten: 81 Pat. (26%)

Retrospektive klinische StudieRetrospektive klinische Studie

n = 316, SHT, Hypoxie, ZNSn = 316, SHT, Hypoxie, ZNS--ErkrankungenErkrankungen

Beobachtungszeitraum 1994Beobachtungszeitraum 1994--20002000

14,2 Jahre (SD 7,1)14,2 Jahre (SD 7,1)

Klinischer Dysphagieverdacht: Klinischer Dysphagieverdacht: 206 Pat. (65%)206 Pat. (65%)

VideoendoskopieVideoendoskopie

AspirationsgefAspirationsgefäährdet:hrdet: 156 Pat. (49%)156 Pat. (49%)

Aspiration ohne ausreichenden Husten:Aspiration ohne ausreichenden Husten: 81 Pat. (26%)81 Pat. (26%)

66

15

102

0

Aspirationsgefährdung;ohne Kanüle

Aspirationspneumonie

Kostaufbau ohne Diagnostik (Trial & Error)

Dysphagiemanagement mit Videoendoskopie

66

15

102

0

Aspirationsgefährdung;ohne Kanüle

Aspirationspneumonie

Kostaufbau ohne Diagnostik (Trial & Error)

Dysphagiemanagement mit Videoendoskopie

Ø Lt. Verlegungsbrief Pneumonie nach Kostaufbau (Trial & Error): 15 Pat.

(von 66 nicht tracheotomierten Patienten mit Aspirationsgefährdung)

Ø Unter Dysphagiemanagement Pneumonie nach Kostaufbau: 0 Pat.

(von 102 dekanülierten bzw. nicht tracheotomierten Patienten mit Aspirationsgefährdung)

ØØ Lt. Verlegungsbrief Pneumonie nach Kostaufbau (Lt. Verlegungsbrief Pneumonie nach Kostaufbau (Trial & ErrorTrial & Error): ): 15 Pat.15 Pat.

(von 66 nicht tracheotomierten Patienten mit Aspirationsgef(von 66 nicht tracheotomierten Patienten mit Aspirationsgefäährdung)hrdung)

ØØ Unter Unter DysphagiemanagementDysphagiemanagement Pneumonie nach Kostaufbau: Pneumonie nach Kostaufbau: 0 Pat.0 Pat.

(von 102 (von 102 dekandekanüüliertenlierten bzw. nicht tracheotomierten Patienten mit Aspirationsgefbzw. nicht tracheotomierten Patienten mit Aspirationsgefäährdung)hrdung)

P<0,0001P<0,0001

Eigene Daten, Diesener P (Abt. Frührehabilitation, Hegau-Jugendwerk Gailingen/BRD)Videoendoscopy in children, Dysphagia 2000, München, 15.-16.9.2000Eigene Daten, Diesener P (Abt. FrEigene Daten, Diesener P (Abt. Früührehabilitation, Hegauhrehabilitation, Hegau--Jugendwerk Gailingen/BRD)Jugendwerk Gailingen/BRD)VideoendoscopyVideoendoscopy in in childrenchildren, Dysphagia 2000, M, Dysphagia 2000, Müünchen, 15.nchen, 15.--16.9.200016.9.2000

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Pneumonie-Prophylaxe nach Schlaganfall durch Dysphagiemanagement?Pneumonie-Prophylaxe nach Schlaganfall durch Dysphagiemanagement?

1467 Klinische Studien

183 Übersichten

Keine randomisierten Studien

Schlaganfall (mit Dysphagie)

Akutklinik, Rehaklinik, häusl.Pflege

Inzidenz (USA):

250.000 bis 550.000 pro Jahr

Ø Kein Programm (hist. Studien)

Ø Klinische Diagnostik

Ø Radiologische Diagnostik

Ø Endoskopische Diagnostik

1467 Klinische Studien1467 Klinische Studien

183 183 ÜÜbersichtenbersichten

Keine Keine randomisiertenrandomisierten StudienStudien

Schlaganfall (mit Dysphagie)Schlaganfall (mit Dysphagie)

Akutklinik, Akutklinik, RehaklinikRehaklinik, , hhääusl.Pflegeusl.Pflege

Inzidenz (USA):Inzidenz (USA):

250.000 bis 550.000 pro Jahr250.000 bis 550.000 pro Jahr

ØØ Kein Programm (hist. Studien)Kein Programm (hist. Studien)

ØØ Klinische DiagnostikKlinische Diagnostik

ØØ Radiologische DiagnostikRadiologische Diagnostik

ØØ Endoskopische DiagnostikEndoskopische Diagnostik

43%

16%

1%

48%54%

20%

2%

Aspiration Pneumonie Mortalität Ernährungs-störung

min max

43%

16%

1%

48%54%

20%

2%

Aspiration Pneumonie Mortalität Ernährungs-störung

min max

Ø Reduktion des Pneumonierisikos bis 100 %

Ø Reduktion der Mortalität bis 50 %

ØØ Reduktion des Pneumonierisikos bis 100 %Reduktion des Pneumonierisikos bis 100 %

ØØ Reduktion der MortalitReduktion der Mortalitäät bis 50 %t bis 50 %

Doggett DL et al. Prevention of pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and treatment of dysphagia: An evidence-based comprehensive analysis of the Literature, Dysphagia 2001, 16(4): 279-95

DoggettDoggett DL et al. DL et al. PreventionPrevention of of pneumoniapneumonia in in elderlyelderly strokestroke patientspatients byby systematicsystematic diagnosisdiagnosis and and treatmenttreatment of dysphagia: An of dysphagia: An evidenceevidence--basedbased comprehensivecomprehensive analysisanalysis of of thethe LiteratureLiterature, Dysphagia , Dysphagia 2001, 16(4): 2792001, 16(4): 279--9595

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Unüberbrückbare Gegensätze?Unüberbrückbare Gegensätze?

Ø Schädigung.

Ø Krankheit.

Ø Behinderung.

ØØ SchSchäädigung.digung.

ØØ Krankheit.Krankheit.

ØØ Behinderung.Behinderung.

Ø Fähigkeit.

Ø Aktivität.

Ø Umfeld.

ØØ FFäähigkeit.higkeit.

ØØ AktivitAktivitäät.t.

ØØ Umfeld.Umfeld.

Art. 2 (2) GG, Recht auf Leben und körperliche UnversehrtheitArt. 2 (2) GG, Recht auf Leben Art. 2 (2) GG, Recht auf Leben und kund köörperliche Unversehrtheitrperliche Unversehrtheit

Art. 2 (1) GG, Recht auf die freie Entfaltung seiner PersönlichkeitArt. 2 (1) GG, Recht auf die freie Art. 2 (1) GG, Recht auf die freie Entfaltung seiner PersEntfaltung seiner Persöönlichkeitnlichkeit

Lebensqualität kontra Unversehrtheit ?LebensqualitLebensqualitäätt kontrakontra Unversehrtheit ?Unversehrtheit ?

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Ø Ziel 1: Atemwege schützen, Atmung sichern

Ø Akut erworbene Schluckstörung

⇒ Orale Ernährung stoppen

ØØ Ziel 1:Ziel 1: Atemwege schAtemwege schüützen, Atmung sicherntzen, Atmung sichern

ØØ Akut erworbene SchluckstAkut erworbene Schluckstöörungrung

⇒⇒ Orale ErnOrale Ernäährung stoppenhrung stoppen

Sichere Ernährung bei Aspiration.Sichere Ernährung bei Aspiration.

ØChronische Schluckstörung ?ØØChronische SchluckstChronische Schluckstöörung ?rung ?

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chronisch akutchronisch akut

SchluckstörungSchluckstörung

angeboren/frühkindlichangeboren/frühkindlich erworbenerworben

Kinder /ErwachseneKinder /Erwachsene(Klein-)Kinder(Klein-)Kinder





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Ø Ziel 1: Atemwege schützen, Atmung sichern


⇒ Orale Ernährung stoppen

Ø Chronische Schluckstörung

⇒ Basis-Diät (Flüssigkeit andicken, keine kritischen

Konsistenzen, Speise zum Brei zerkaubar)

⇒ Basis-Verhalten (ausreichend wach, optimale Haltung)

ØØ Ziel 1:Ziel 1: Atemwege schAtemwege schüützen, Atmung sicherntzen, Atmung sichern


⇒⇒ Orale ErnOrale Ernäährung stoppenhrung stoppen

ØØ Chronische SchluckstChronische Schluckstöörungrung

⇒⇒ BasisBasis--DiDiäät t (Fl(Flüüssigkeit andicken, keine kritischen ssigkeit andicken, keine kritischen

Konsistenzen, Speise zum Brei zerkaubar)Konsistenzen, Speise zum Brei zerkaubar)

⇒⇒ BasisBasis--Verhalten Verhalten (ausreichend wach, optimale Haltung)(ausreichend wach, optimale Haltung)


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Ø Ziel 2: Ernährung sicherstellen


⇒ Künstlicher Nahrungsweg (Hilfsmittelgedanke)

ØØ Ziel 2:Ziel 2: ErnErnäährung sicherstellenhrung sicherstellen


⇒⇒ KKüünstlicher Nahrungsweg nstlicher Nahrungsweg (Hilfsmittelgedanke)(Hilfsmittelgedanke)


Ø Chronische Schluckstörung

⇒ Basis-Diät (auch zusätzlich zur Sondenernährung)

ØØ Chronische SchluckstChronische Schluckstöörungrung

⇒⇒ BasisBasis--DiDiäät t (auch zus(auch zusäätzlich zur Sondenerntzlich zur Sondenernäährung)hrung)

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9%

94%

91%

6%

0

50

100

150

voll orale Kost Magensonde

unabhängig(GOS 4 + 5)

abhängig(GOS 3 + 2)

9%

94%

91%

6%

0

50

100

150

voll orale Kost Magensonde

unabhängig(GOS 4 + 5)

abhängig(GOS 3 + 2)

zusätzlich orale Kostzuszusäätzlich tzlich orale Kostorale Kost

Orale Ernährung und Pflegeabhängigkeit(GOS = Glasgow Outcome Scale)

••FrischFrisch erworbene Hirnscherworbene Hirnschäädigungdigung

••Keine Keine vorherigevorherige neurologische Erkrankungneurologische Erkrankung

••ÜÜbernahme bernahme direktdirekt aus dem Akutkrankenhausaus dem Akutkrankenhaus

••AbgeschlosseneAbgeschlossene Rehabilitation Rehabilitation (bzgl. Ern(bzgl. Ernäährung)hrung)

n =n = 194194SchSchäädeldel--HirnHirn--TraumaTrauma 126126 (66%)(66%)

HypoxieHypoxie 4444 (23%)(23%)

ZNSZNS--Erkrankungen Erkrankungen 2424 (12%)(12%)

Eigene Daten, Diesener P (Abt. Frührehabilitation, Hegau-Jugendwerk Gailingen/BRD)Videoendoscopy in children, Dysphagia 2000, München, 15.-16.9.2000Eigene Daten, Diesener P (Abt. FrEigene Daten, Diesener P (Abt. Früührehabilitation, Hegauhrehabilitation, Hegau--Jugendwerk Gailingen/BRD)Jugendwerk Gailingen/BRD)VideoendoscopyVideoendoscopy in in childrenchildren, Dysphagia 2000, M, Dysphagia 2000, Müünchen, 15.nchen, 15.--16.9.200016.9.2000

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„„Dann seien Essversuche gestartet worden, Frau Dann seien Essversuche gestartet worden, Frau

S.... habe M.... gestopft, was sie heute fast als S.... habe M.... gestopft, was sie heute fast als

Misshandlung ansieht, aber der Junge sollte Misshandlung ansieht, aber der Junge sollte

unbedingt von seiner Sonde wegkommen, was unbedingt von seiner Sonde wegkommen, was

dann auch vor 1 Jahr gelungen war. Das Essen dann auch vor 1 Jahr gelungen war. Das Essen

und Fund Füüttern beschttern beschääftigte sie rund um die Uhr.ftigte sie rund um die Uhr.““

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Die Nahrung gehört in den Magen

und muss raus aus dem Kopf.

Die Nahrung gehört in den Magen

und muss raus aus dem Kopf.

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Künstlicher Nahrungsweg.Künstlicher Nahrungsweg.

Ø Operativer Eingriff.

Ø Stigmatisierung.

Ø Pflegeleicht.

ØØ Operativer Eingriff.Operativer Eingriff.

ØØ Stigmatisierung.Stigmatisierung.

ØØ Pflegeleicht.Pflegeleicht.

Ø Gedeihen.

Ø Freiräume.

Ø Genuss.

ØØ Gedeihen.Gedeihen.

ØØ FreirFreirääume.ume.

ØØ Genuss.Genuss.

Nutzen-Risiko-AbwägungNutzenNutzen--RisikoRisiko--AbwAbwäägunggung

§1666 BGB: "Wird das körperliche, geistige oder seelische Wohl des Kindes ... gefährdet, so hat das Familiengericht ... die erforderlichen Maßnahmen zu treffen".

§1666 BGB: "Wird das körperliche, geistige oder seelische Wohl des Kindes ... gefährdet, so hat das Familiengericht ... die erforderlichen Maßnahmen zu treffen".

•§ 1626 BGB: "Der Vater und die Mutter haben das Recht und die Pflicht, für das minderjährige Kind zu sorgen".

•§ 1626 BGB: "Der Vater und die Mutter haben das Recht und die Pflicht, für das minderjährige Kind zu sorgen".

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Ø Ziel 3: Lebensqualität (Partizipation im sozialen Umfeld)

Ø Akute erworbene und chronische Schluckstörung

⇒ Oraler Kostaufbau gemäß Diagnostik und

Behandlungsfortschritt

(„Eskalation & Deeskalation“)

ØØ Ziel 3:Ziel 3: LebensqualitLebensqualitäät (Partizipation im sozialen Umfeld)t (Partizipation im sozialen Umfeld)

ØØ Akute erworbene und chronische SchluckstAkute erworbene und chronische Schluckstöörungrung

⇒⇒ Oraler Kostaufbau gemOraler Kostaufbau gemäßäß Diagnostik und Diagnostik und

BehandlungsfortschrittBehandlungsfortschritt

((„„Eskalation & DeeskalationEskalation & Deeskalation““))


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Gailinger Konzept:Die EckpunkteGailinger Konzept:Die Eckpunkte

Ø Diagnostik vor Therapie

Ø Differenzierung kindlicher Ernährungsprobleme in

Ø Verhaltensstörung, Essstörung, Schluckstörung, Assimilationsstörung

Ø Chronische, bzw. kongenitale vs. akut erworbene Dysphagie

Ø Sicherstellen einer bedarfsdeckenden Ernährung

Ø Keine methodenabhängige, sondern diagnoseorientierte

Behandlung

Ø Beteiligung der Eltern bei Diagnostik und Therapie

ØØ Diagnostik vor TherapieDiagnostik vor Therapie

ØØ Differenzierung kindlicher ErnDifferenzierung kindlicher Ernäährungsprobleme inhrungsprobleme in

ØØ VerhaltensstVerhaltensstöörung, Essstrung, Essstöörung, Schluckstrung, Schluckstöörung, Assimilationsstrung, Assimilationsstöörungrung

ØØ Chronische, bzw. kongenitale vs. akut erworbene Dysphagie Chronische, bzw. kongenitale vs. akut erworbene Dysphagie

ØØ Sicherstellen einer bedarfsdeckenden ErnSicherstellen einer bedarfsdeckenden Ernäährunghrung

ØØ Keine methodenabhKeine methodenabhäängige, sondern diagnoseorientierte ngige, sondern diagnoseorientierte

Behandlung Behandlung

ØØ Beteiligung der Eltern bei Diagnostik und TherapieBeteiligung der Eltern bei Diagnostik und Therapie

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Gailinger Konzept:Die ModuleGailinger Konzept:Die Module

I. Klinische und apparative Diagnostik

II. Dysphagietherapie nach den Eckpunkten

III. Speichelmanagement und Mundhygiene

IV. Hilfsmittel (Lagerung, Spezialgeschirr und -besteck)

V. Diät und Ernährungsfahrplan

(„Schluckdiät“: Anpassung der Konsistenz an die individuellen

Fähigkeiten. Schrittweiser Ersatz der Sondenernährung durch orale

Kost, Mischkost, Sonde für Krisen)

VI. Trachealkanülen-Management

(Sprechen und sichere orale Kost unter erschwerten Bedingungen)

I.I. Klinische und apparative Klinische und apparative DiagnostikDiagnostik

II.II. DysphagietherapieDysphagietherapie nach den Eckpunktennach den Eckpunkten

III.III. SpeichelmanagementSpeichelmanagement und Mundhygieneund Mundhygiene

IV.IV. HilfsmittelHilfsmittel ((Lagerung, Spezialgeschirr und Lagerung, Spezialgeschirr und --besteck)besteck)

V.V. DiDiäätt und und ErnErnäährungsfahrplanhrungsfahrplan

((„„SchluckdiSchluckdiäätt““: Anpassung der Konsistenz an die individuellen : Anpassung der Konsistenz an die individuellen

FFäähigkeiten. Schrittweiser Ersatz der Sondenernhigkeiten. Schrittweiser Ersatz der Sondenernäährung durch orale hrung durch orale

Kost, Mischkost, Sonde fKost, Mischkost, Sonde füür Krisen)r Krisen)

VI.VI. TrachealkanTrachealkanüülenlen--ManagementManagement

(Sprechen und sichere orale Kost unter erschwerten Bedingungen)(Sprechen und sichere orale Kost unter erschwerten Bedingungen)

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Überbrückbare Gegensätze!Überbrückbare Gegensätze!Diagnose vor Therapie.Diagnose vor Therapie.Diagnose vor Therapie.

Einheitliche Zielsetzung im Dialog

aller Beteiligten.

Einheitliche Zielsetzung im DialogEinheitliche Zielsetzung im Dialog

aller Beteiligten.aller Beteiligten.

Lebensqualität mit Unversehrtheit !LebensqualitLebensqualitäätt mitmit Unversehrtheit !Unversehrtheit !

Kompromisse mit Risikobewusstsein.Kompromisse mit Risikobewusstsein.Kompromisse mit Risikobewusstsein.

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Ø Warum sitzen Sie hier?

Ø Warum leiden wir beim Essen und Trinken nicht unter Erstickungsangst?

Ø Ist eine fehlende Schluckmotorik gefährlich?

Ø Gehört der Schluckvorgang zum Verdauungstrakt?

Ø Warum ist das Schlucken nicht vegetativ und warum ist das ein Problem?

Ø Warum kreuzen sich Atem- und Speisewege?

ØØ Warum sitzen Sie hier?Warum sitzen Sie hier?

ØØ Warum leiden wir beim Essen und Trinken nicht unter Warum leiden wir beim Essen und Trinken nicht unter Erstickungsangst?Erstickungsangst?

ØØ Ist eine fehlende Schluckmotorik gefIst eine fehlende Schluckmotorik gefäährlich?hrlich?

ØØ GehGehöört der Schluckvorgang zum Verdauungstrakt?rt der Schluckvorgang zum Verdauungstrakt?

ØØ Warum ist das Schlucken nicht vegetativ und warum Warum ist das Schlucken nicht vegetativ und warum ist das ein Problem?ist das ein Problem?

ØØ Warum kreuzen sich AtemWarum kreuzen sich Atem-- und Speisewege?und Speisewege?

Wie hWie häätten Sie entschieden?tten Sie entschieden?

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Fähigkeiten fördern statt Defizite beklagen. Sicheres …€¦ · Atresien, Fisteln Stenosen...

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