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Eine Einrichtung der St. Franziskus-Stiftung Münster

PatienteninformationFußchirurgisches Zentrum

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Fußchirurgisches ZentrumLtd. Arzt Dr. (B) R. Van Ende

Telefon: 0 21 50/91 7-131Fax: 0 21 50/91 7-145

Internet: www.rrz-meerbusch.deE-Mail: vanende@rrz-meerbusch.de kahraman@rrz-meerbusch.de

mit freundlicher Unterstützung der Firma Wright/Darco

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Hammerzehe Krallenzehe

Dr. (B) Robert Van Ende Leitender Arzt Fußchirurgisches Zentrum

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Inhalt

1 Was ist eine Hammerzehe/Krallenzehe? Wann wird operiert?

OP-Methoden2 Versetzung der Beugesehne auf die Strecksehne Arthrodese/Hohmann-Operation

3 Arthrolyse 3 Narkose Stationärer Aufenthalt Redon-Drainagen Entfernung von Stiften

4 Verhalten nach einer Operation Arbeitsunfähigkeit Komplikationen und Risiken

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OP-Methode:ArthrolyseBei fixierten Fehlstellungen im Bereich des Grund-gelenkes oder wenn das Grundgelenk einer Zehe ausgerenkt ist, müssen die Verwachsungen gelöst werden, um die Zehe wieder in eine korrekte Posi-tion zu bringen.

Dabei muss die Kapsel durchtrennt werden. Wenn die Strecksehnen zu kurz sind, wird eine Ver-längerung durchgeführt. Dabei kann die lange Strecksehne zehennah und die kurze Strecksehne sprunggelenknah durchtrennt werden. Die beiden Sehnenenden werden dann in der gewünschten Stellung miteinander vernäht. Eine weitere Mög-lichkeit ist die z-förmige Durchtrennung der langen Strecksehne, die in korrekter Position vernäht wird. Die kurze Strecksehne wird dann durchtrennt.

Wenn das Gelenk ausgekugelt war, ist es in der Re-gel auch danach instabil, sodass die Fixierung mit einem Stift, dessen Ende aus der Zehenkuppe he-raustritt, erforderlich ist. Dieser Stift wird 3–4 Wo-chen nach der Operation entfernt, hierzu ist keine Betäubung erforderlich.

Am Tag nach der Operation kann der Fuß mit einer Vorfußentlastungsorthese voll belastet werden.Diese Orthese sollte 4 Wochen lang getragen wer-den. Ab dem ersten Tag nach der Operation sollten Übungen zur Verbesserung der Beugefähigkeit der Zehe durchgeführt werden.

NarkoseDie beschriebenen Operationen können in Voll-narkose, Rückenmarksnarkose oder in einem so- genannten Fußblock durchgeführt werden. Beim Fußblock ist der Fuß durch örtliche Betäubung schmerzunempfindlich. Welche Art der Narkose angewendet wird, entscheidet der Narkosearzt zu-sammen mit dem Patienten.

Stationärer AufenthaltOperationen im Bereich der Kleinzehen werden in der Regel ambulant durchgeführt.

Redon-DrainagenBei Operationen im Bereich der kleinen Zehen wer-den gelegentlich Schläuche zum Absaugen von Blut eingelegt. Sie werden je nach Menge des abge-saugten Bluts am Abend des Operationstages oder nach 1 bis 2 Tagen entfernt.

Entfernung von StiftenStifte, die durch die Haut ausgeleitet werden, wer-den in der Regel nach 3–4 Wochen entfernt. Hierzu ist eine Betäubung nicht erforderlich. Schmerzen sind nicht zu erwarten.

Nach der Stiftentfernung sollte man sich ein paar Tage schonen. Vollbelastung ist aber sofort erlaubt.

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Dr. (B.) R. Van EndeLeitender Arzt Fußchirurgisches Zentrum

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Inhalt

4 Allgemeines

4 Nicht operative Behandlungsmöglichkeiten

6 Operative Maßnahmen Abtragung Haglundferse Osteotomie der Fersenbeins

8 Narkose

8 Stationärer Aufenthalt

8 Redondrainage

8 Metallentfernung

9 Verhalten nach einer Operation

9 Autofahren

9 Arbeitsunfähigkeit

9 Komplikation und Risiken

FersenschmerzHaglundferse

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Allgemeines

HaglundferseBei der Haglundferse handelt es sich um ein Über-bein an der Rückseite der Ferse. Diese Form der Fer-se ist anlagebedingt. Hierdurch kommt es zu einem vermehrten Druck am Schuhhinterrand oder an der Schuhhinterkante. Es entsteht eine Schleimbeu-telentzündung mit einer Schwellung und Rötung. Zum Teil ist das Tragen von geschlossenem Schuh-werk nicht mehr möglich.

In ausgeprägten Fällen kann es auch zu einer Rei-zung mit Veränderungen im Bereich der Ansatz-stelle der Achillessehne kommen.

Die Diagnose wird anhand der angegebenen Be-schwerden und der klinischen Untersuchung ge-stellt.

Röntgenaufnahmen zeigen eine Form des Fersen-beins mit einer vorstehenden Knochenkante in Höhe der Achillessehne. Die Kernspintomographie ist in der Lage die Schleimbeutelentzündung mit Veränderungen des Knochens und der Achillesseh-ne zu zeigen.

Nicht operative Behandlungsmög-lichkeiten

SchuheDie Beschwerden können gelindert werden durch das Tragen von passendem Schuhwerk, durch das Ausbeulen der Rückseite eines Schuhs und durch das Tragen von Silikonpolstern. Es empfiehlt sich das Tragen von etwas höheren Absätzen. Der An-satz der Achillessehne wird dann nicht mehr so fest auf den Knochen des Fersenbeins gedrückt.

Physikalische MaßnahmenEine Kühlung mit Eis und Einreibungen mit anti-phlogistischen Salben können vom Patienten sel-ber durchgeführt werden.

Eine Elektrotherapie z.B. Iontophorese, eine Ultra-schalltherapie z.B. Phonophorese oder eine Laser-therapie können den Reizzustand reduzieren.

DehnungsübungenWenn der Achillessehnenansatz selber gereizt ist, empfiehlt sich die Durchführung von Dehnungs-übungen der Wadenmuskulatur 2 mal 10 Minuten täglich. Der Fuß wird barfuss flach auf dem Boden, das Kniegelenk wird gestreckt gehalten. Mit den Händen wird abgestützt und der Oberkörper wird nach vorne geschoben. Es sollte ein Ziehen in der Wade verspürt werden. Diese Position sollte 15 Se-kunden gehalten werden und nach kurzer Pause wird die Übung wiederholt. Eine andere Möglich-keit ist auf einer Treppenstufe mit gestrecktem Kniegelenk den Fuß zu überstrecken.

Schleimbeutel oben, Knochendefekt Fersenbein unten

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MedikamenteDie vorübergehende Einnahme von nichtsteroida-len Antiphlogistika (Rheumatabletten) empfiehlt sich im Anfangsstadium.

InfiltrationenWenn eine eindeutige Schleimbeutelentzündung vorliegt und es durch die vorgenannten Maßnah-men nicht zu einer Besserung gekommen ist, sind 1 bis 3 mal Kortisoninjektionen möglich.

RöntgentiefenbestrahlungDurch die Röntgentiefenbestrahlung kann der Reiz-zustand gut behandelt werden. In der Regel wer-den 6 Sitzungen im Röntgeninstitut durchgeführt.

StoßwelleSollte es durch die vorgenannten Maßnahmen nicht zu einer Besserung der Entzündung des Ansatzes der Achillessehne kommen ist, besteht die Möglich-keit zur Durchführung einer Stoßwellentherapie. Hiermit werden sehr gute Erfolge erzielt. Leider werden die Kosten für diese Behandlung von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen.

Beim Versagen der konservativen Maßnahmen be-steht die Möglichkeit einer operativen Behandlung. Der Zeitpunkt einer operativen Behandlung wird durch die subjektiven Beschwerden des Patienten bestimmt. Wenn jedoch die Gefahr eines Abrisses der Achillessehne besteht, sollte eine Operation frühzeitig erfolgen.

Dehnung der Wadenmuskulatur

Dehnung der Wadenmuskulatur

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Operative Maßnahmen

Abtragung der HaglundferseIn der Regel wird der vorstehende Knochenanteil des Fersenbeins entfernt. Dies geschieht über ei-nen Hautschnitt an der Außenseite der Ferse oder im Rahmen einer Spiegelung.

Während der Operation kann, falls vorhanden, auch der Schleimbeutel entfernt werden. Sollte der Ansatz der Achillessehne in Mitleidenschaft gezo-gen sein oder die Sehne selber einen Schaden ha-ben, können sie während der Operation behandelt werden. Unter Umständen muss der Ansatz der Achillessehne wieder hergestellt werden.Die Nachbehandlung besteht aus einer Schonung mit einer Teilbelastung ca. 2 Wochen lang.

Sollte jedoch eine Rekonstruktion der Anheftungs-stelle der Achillessehne erforderlich gewesen sein, kann eine Gipsruhigstellung mit einer Entlastung- bzw. einer Teilbelastung für die Dauer von 4-6 Wo-chen erforderlich sein.

Der Heilungsverlauf nach beiden Operationen ist langwierig, es dauert bis zu 6 Monate bis der End-zustand erreicht ist.

Röntgenbild vor der Operation

Röntgenbild nach der Operation

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Osteotomie des Fersenbeins

Osteotomie des FersenbeinsBei einer deutlichen Prominenz insbesondere der Anheftungsstelle der Achillessehne am Fersenbein selber ohne Anzeichen einer Beteilung der Achilles-sehne selber oder ihrer Ansatzstelle, kann über ei-nen äußeren Hautschnitt ein Knochenkeil aus dem Fersenbein entnommen werden, der hintere Anteil des Fersenbeins wird dann nach vorne geklappt, so dass die Vorwölbung nicht mehr vorhanden ist. Die beiden Knochenteile werden mit Schrauben oder Klammern fixiert.

Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die Gleitschichten zwischen der Achillessehne und dem Knochen unberührt bleiben. Nachteilig ist die Notwendigkeit der zeitaufwendigen Knochenhei-lung.

Die Nachbehandlung besteht hier in einer Gipsru-higstellung von ca. 4 Wochen. Die Vollbelastung kann erst nach ca. 6 Wochen erreicht werden.

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NarkoseDie Operationen werden in Vollnarkose oder in Rü-ckenmarksnarkose durchgeführt.

Stationärer AufenthaltDer stationäre Aufenthalt beläuft sich auf ca. 1-2 Tagen, wenn nur der knöcherne Vorsprung ent-fernt wird.

Falls die Ansatzstelle der Achillessehne mit rekon-struiert werden muss und eine Gipsruhigstellung erforderlich ist beträgt die Dauer des stationären Aufenthaltes ca. 3-6 Tage.

Im Falle einer Osteotomie des Fersenbeins ist mit einem stationären Aufenthalt von ca. 4-6 Tagen zu rechnen.

RedondrainageEs wird eine Schlauch zum Absaugen von Blut aus der Wunde eingelegt, er wird nach 1 bis 2 Tagen entfernt.

Entfernung von Schrauben und KlammernBei jungen Patienten werden Schrauben oder Klam-mern nach ca. 1 Jahr entfernt. Bei älteren Patienten werden sie nur entfernt, wenn sie zu einem späte-ren Zeitpunkt im Schuhwerk durch Druck unter der Haut Probleme bereiten.

Die Operation wird in Kurz- oder Rückenmarksnar-kose durchgeführt.

Die Nachbehandlung nach einer Metallentfernung bedeutet in der Regel, dass man sich für ca. eine Woche schonen muss.

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Verhalten nach einer OperationNach einer Operation kommt es immer zu einer Schwellung des Fußes.

Der operierte Fuß sollte geschont werden, dass be-deutet, dass z.B. in den ersten 4 Wochen nur das Allernötigste im Haushalt erledigt wird.

Eine Hochlagerung ist in den ersten 4 Wochen un-bedingt zu empfehlen, um die Schwellneigung so gering wie möglich zu halten. Dabei sollte der ope-rierte Fuß höher als das Knie gelagert werden.

Schwellungen können bis zu 4 Monate nach der Operation andauern.

Eine Kühlung mit Eiswasser wird 3x täglich für ca. 10 Minuten empfohlen.

AutofahrenAutofahren ist erst ab dem Zeitpunkt möglich, wenn der Fuß voll belastbar ist, d.h. wenn in nor-malem Schuhwerk voll belastet werden kann. Autofahren mit Automatik ist nach einer Operation links nach sehr kurzer Zeit möglich.

ArbeitsunfähigkeitDie Dauer der Arbeitsunfähigkeit richtet sich nach der Art der durchgeführten Operation und nach der ausgeübten Tätigkeit.

Nach einer Entfernung eines Knochenanteils ohne weitere Maßnahmen kann bei einer überwiegend sitzender Tätigkeit die Arbeit nach ca. 2 bis 4 Wo-chen wieder aufgenommen werden, vorausgesetzt der Fußweg zur Arbeitsstelle ist nicht übermäßig weit. Bei einer überwiegend stehenden Tätigkeit muss mit einer Arbeitsunfähigkeit von 4 bis 6 Wo-chen gerechnet werden.

Im Falle einer Osteotomie des Fersenbeins kann die Arbeit bei überwiegend sitzender Tätigkeit nach ca. 6 Wochen wieder aufgenommen werden, vo-rausgesetzt der Fußweg zur Arbeitsstelle ist nicht übermäßig weit.

Bei einer überwiegend stehenden Tätigkeit muss mit einer Arbeitsunfähigkeit von 8 bis 10 Wochen gerechnet werden.

Komplikationen und Risiken

Auch wenn Fußoperationen Routineeingriffe ge-worden sind, gibt es hierbei (wie bei allen opera-tiven Eingriffen) Risiken wie z.B. Wundheilungsstö-rungen und tiefe Infektionen, Nervenverletzungen mit Gefühlsstörungen, anhaltende Schwellungen, Knochenheilungsstörungen, Thrombose/Embolie, Bewegungseinschränkungen, Probleme durch die eingebrachten Schrauben und Klammern, Weich-teilverkalkungen, Über- und/oder Unterkorrektur, Restbeschwerden, fehlende Anheftung des Achil-lessehnenansatzes bei der Rekonstruktion. Im Falle von Komplikationen sind eventuell weitere Opera-tionen erforderlich.

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Notizen

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St. Elisabeth-Hospital Meerbusch-Lank

Hauptstr. 74-76, 40668 Meerbusch Tel: 0 21 50/9 17-0 | Fax: 0 21 50/9 17-111 info@rrz-meerbusch.de www.rrz-meerbusch.de

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