Gastrointestinale Tumore - Ösophaguskarzinom

Gastrointestinale Tumore - Ösophaguskarzinom

PD Dr. Hann (Med II)

Dr. Kerscher (CCC,Chir-I)

Dr. Wild (Patho)

Dr. Zimmermann (StrTh)

Basierend auf DGVS Kommission Lehre und Studium: Slidebox Lehre, Dr. C. Vollmer, Augsburg

Grundlage für den Vortrag

2Porschen R et al. S3-Leitlinie–Diagnostik...Z Gastroenterol 2019; 57: 336–418

DGVS Leitlinien bei AMBOSS

3

Ösophaguskarzinome

Plattenepithelkarzinom

Risikofaktoren:

Alkohol/Zigaretten

Adenokarzinom

Risikofaktor:

Reflux

Plattenepithel-Ca:

• schlanker,

kachektischer Typ

• Alkohol (v.a. höher-

Prozentiges),

Rauchen, nach

Laugenverätzung

Adeno-Ca:

• pyknischer,

adipöser Typ

• (Alkohol,

Rauchen), Barrett-

Ösophagus,

Refluxanamnese

Nichtrauchen liegt im Trend (% Rauchende 18-25. LJ)

6

Inzidenzen: Adeno-Ca verdrängt Plattenepithel-Ca

Fall

Herr K., geboren 1967

Erstvorstellung 11/2010

Progrediente Dysphagie

Auswärts endoskopisch Nachweis eines Tumors in der unteren

Speiseröhre

Fragliches Übergreifen auf den Magen

Histologie: Adenokarzinom

1. Schritt: Prätherapeutisches Staging

8

Normale Speiseröhre

Übergang Speiseröhre/Magen: Z-Linie

Beispiele für ein Ösophaguskarzinom

„Unser Fall“: Gastroskopie

13

Ösophagus Magen

Siewert Klassifikation der distalen Tumore

AEG-Tumore (Adenocarinoma of the

EsophagoGastric junction)

Z-LinieProf. Rüdiger Siewert

TU-München

CT Thorax/Abdomen vom 11.2010

15

Endosonographie 11.2010

16

Tumor LK

Diagnostischer Algorithmus

17

Anamnese + KU

(Thoraxschmerz/

Dysphagie)

Endoskopie

+ BiopsienÖsophagus Ca /

AEG – Tumor

CT Abd / Thorax

+ Hals (prox. Tumor)EUS

Festlegung klin. Stadium

cT-, cN-, cM-

Abd/Hals-

US

ggf. PET-CT bei

cT 2 - 4 und cN+

Porschen R et al. Z Gastroenterol. 2019 Mar;57(3):336-418

ggf. Laparoskopie

bei AEG cT 3 - 4

PET-CT 12.2010

18

Diagnostischer Algorithmus

19

Anamnese + KU

(Thoraxschmerz/

Dysphagie)

Endoskopie

+ BiopsienÖsophagus Ca /

AEG – Tumor

CT Abd / Thorax

+ Hals (prox. Tumor)EUS

Festlegung klin. Stadium

cT-, cN-, cM-

Abd/Hals-

US

ggf. PET-CT bei

cT 2 - 4 und cN+


ggf. Laparoskopie

bei AEG cT 3 - 4

Tumorboard Gastro-Intestinale Tumore 11.2010

Primärtumor: ja, Rezidiv: nein, Zweitkarzinom: nein

Tumordiagnose

distales Ösophagus-CA 37-43 cm ab FZR

Tumorklassifikation

u T 2-3 u N + M 0; G 2 L x V x R x; UICC-Std. : uIIB

Bisherige onkologische Therapie (OP, RT, CT)

ÖGD + PE (ext.)

CT Thx / Abd. (ext.) (cT2-3 N1)

EUS (uT2 N+)

Histo: (bisher mdl.) Adeno-Karzinom

Sonstige wesentliche Begleiterkrankungen keine

Fragestellung

Therapiekonzept ? nRCT ?

Therapieentscheidung

am ehesten AEG Typ I deshalb neoadjuv RCTx

Vorstellung Strahlentherapie

20

Adeno Ca – Pat. funktionell operabel und Tu. onkol. Resektabel

21

cT1

cT1m cT1sm

Endoskopische

Resektion

Nachsorge

cT2

Chirurg. Resektion

cT3-4 od. N+, M0

Neoadj. Chemo Neoadj. RadChemo

Restaging

Adj. ChemoR0

R0

AEG IAEG II,III


R0

Therapie vor einer OP: Neoadjuvant

Therapie nach R0 (NULL) Resektion: Adjuvant

Therapie nach R1 Resektion: Additiv

Therapie ohne Aussicht auf Heilung: Palliative Therapie

Begriffsklärung

Chemotherapie vor und nach der OP –

Perioperative Chemotherapie

5-FU, Leukovorin, Oxaliplatin, Docetaxel (FLOT)

Ausflug: Therapie AEG Tumore II und III

FLO

T

FLO

T

FLO

T

FLO

T

OP FLO

T

FLO

T

FLO

T

FLO

T

Neoadjuvant Adjuvant

Al-Batran SE et al. Lancet. 2019 May 11;393(10184):1948-1957

MAGIC Trial

AEG und Magen Tumore

Randomisierung

▪ Direkt OP

▪ Perioperative Chemotherapie

Ergebnisse

Komplikationsrate post OP und Todesfälle gleich

Tumorgröße: OP (5 cm) Peri-OP Chemo (3 cm)

Weniger LK befallen in der Peri-OP Chemo Gruppe

5 Jahres Überleben: OP (23%) Peri-OP Chemo (36%)

24Cunningham D. et al., N Engl J Med 2006, 355: 11-20

Zimmermann

(Strahlentherapie)

25

Neoadjuvante Radiochemotherapie Adeno-Ca und AEG I

Indikation beim Adenokarzinom und AEG-Tumor:

operable Patienten

resektabler Tumor

cT3-4 und/oder N+, cM0 → NARChT oder perioperative Chemotherapie soll erfolgen

Onkologische S3 - Leitlinie DKG 12/2018

Neoadjuvante Radiochemotherapie beim PECA

Indikation beim thorakalen Plattenepithelkarzinom:

operable Patienten

resektabler Tumor

cT3-4 und/oder N+, cM0 → NARChT soll erfolgen

cT2→ NARChT kann erfolgen

Onkologische S3 - Leitlinie DKG 12/2018

PECa – Pat. funktionell operabel und Tu. onkol. resektabel

28

cT1

cT1m1-2 cT1m3/sm

Endoskopische

Resektion

Nachsorge

cT2

Chirurg. Resektion

cT3-4 od. N+, M0

Neoadj. RadChemo Def. RadChemo

Restaging

R0 R0

Nach Onkologische S3 - Leitlinie DKG 12/2018

Neoadjuvante Radiochemotherapie

Nach Onkologische S3 - Leitlinie DKG 12/2018

Substanz Dosierung Applikation Tage

1. 5-Fluoruracil/Cisplatin

5-FU

Cisplatin

1000 mg/m²

75 mg/m²

24-h-Infusion

i. v. (60 min)

d1-4, 29-32

D1, 29

2. Carboplatin/Paclitaxel

Carboplatin

Paclitaxel

AUC 2

50 mg/m2

i. v. (60 min)

i. v. (60 min)

d1,8,15,22,29

d1,8,15,22,29

3. FOLFOX

Mögliche Chemotherapieregime bei der NARChT


Warum neoadjuvante Radiochemotherapie?

N=368

Histologie: AC 75%

SCC 25%

AEG 24%

Ösophagus Ca 73%

N+ 65%

CR R0

OP - 69%

RCHT -> OP 29% 92%

Tumorverkleinerung und komplette Rückbildung durch RCHT-> erfolgreichere Operation Van Hagen et al NEJM 2012

CROSS-Studie

OP vs. neoadj. RChT+OP, 23x1,8 Gy->41,4 Gy, Carbo-PT/Paclitaxel


(Bild-)Quelle: Van Hagen et al NEJM 2012

CROSS-Studie


(Bild-)Quelle: Shapiro et al Lancet Oncol 2015

CROSS-Studie

NARChT + OP OP

Locoregionärer Progress 22% 38% Sign.

Distanter Progress 39 % 48% Sign.


Bestrahlungsplanung mit CT +/- PET-CT

Zielvolumen und Bestrahlungsplanung

▪ Primärtumor (GTV) + Sicherheitssaum 5 cm cranio-caudal und 1,5 cm radial,

bei AEG Tumor zum Magen geringerer Sicherheitssaum ca. 3 cm

▪ Betroffene Lymphknoten Sicherheitssaum 1,5 cm

Risikoorganschonung: Insbesondere Lungenschonung, da die

postoperative Mortalität abhängig ist von der Lungendosis.


Bsp. Restaging-CT

CT nach Therapie

CT vor Therapie


Neoadjuvante RChT oder ChT bei AEG Tumoren?

(Bild-)Quelle: Stahl JCO 2009, Stahl 2017 EUR J Cancer

Statistisch nicht signifikant

ÜL nach

3 a

ÜL nach

5 a

Medianes ÜL

ChT 26,1 % 24,4 % 21,1 Mo

RChT 46,7 % 39,5 % 30,8 Mo


Zusammenfassung:

▪ Indikationen: Lokal fortgeschrittenes operables Adenokarzinom, AEG-Tumor

und thorakales Plattenepithelkarzinom im Stadium cT3-4 und/oder N1-3 M0.

▪ Simultane Chemotherapie mit 5-Fluoruracil/Cisplatin oder

Carboplatin/Paclitaxel

▪ Bestrahlungsdosis: ED 1,8-2 Gy, 5 Fraktionen/Woche, Gesamtdosis 40-50,4

Gy, UKW (außerhalb von Studien) 25 x 1,8 Gy → 45 Gy

▪ Durch neoadjuvante RChT:

• Signifikant besseres medianes Überleben und Gesamtüberleben

• Signifikant bessere R0-Resktionsrate

• Signifikant bessere Progressionsfreiheit sowohl lokal als auch distant

• Pathologisch komplette Remission möglich, höhere Rate bei PE-Ca

Alexander Hann

(Gastroenterologie)

39

Gastroskopie und CT 01.2011

40

Endosonographie vom 01.2011

41

Histologie des Tumors

Wild

(Pathologie)

42

Biopsie

//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/97/Barretts_alcian_blue.jpg

Adeno-Carcinom des Ösophagus/des gastroösophagealen

Übergangs: zumeist vergesellschaftet mit randlicher Barrett-

Metaplasie und auf dem Boden dieser Läsion entstanden →

„Barrett-Carcinom“

Barrett-Metaplasie= Intestinale Metaplasie des ortsständigen

ösophagealen Plattenepithels nach repetitiver

Schleimhautschädigung (Reflux!)

Barrett-Metaplasie= fakultative Präkanzerose;

Dysplasie !-Carcinom-Sequenz

Barrett-Ca: Andere pathogenetische Grundlage als PECA

(Alkohol, heiße Getränke ect.) und gastrales Adeno-Ca (HP-

Gastritis, Typ-A-Gastritis)

Alexander Hann

(Gastroenterologie)

47


Primärtumor: ja, Rezidiv: nein, Zweitkarzinom: nein

Tumordiagnose

distales Ösophagus-CA 37-43 cm ab FZR

AEG Typ I

Tumorklassifikation

u T 2-3 N 1 M 0; G 2 L x V x R x; UICC-Std. : uIIB

Karnofsky-Index 100%


Neoadj Radiochemo 12.10-01.11 GD 51Gy; Cis (70mg/m²) 5-FU (1000mg/m²)

1.+5. Bestrahlungswoche

Kontroll-CT: gutes Ansprechen


Fragestellung

OP


17.02. OP im ZOM

48


49

cT1

cT1m cT1sm

Endoskopische

Resektion

Nachsorge

cT2

Chirurg. Resektion

cT3-4 od. N+, M0


Restaging

Adj. ChemoR0

R0

AEG IAEG II,III


R0

Chirurgie

(Kerscher)

50

Operative Therapie des Ösophaguskarzinoms

Grundlagen:▪ Häufigkeit, Zentren▪ Chirurgische Radikalität▪ Peritonealkarzinose, Lymphabflüsse, Lymphknoten, lokale Ausbreitung

Lernkurve, Spezialisierung

Morbidität, Letalität

Techniken allgemein, Rekonstruktionsmöglichkeiten, Besonderheiten

Komplikationen, Komplikationsmanagement

Postoperativer Verlauf des Patienten S.W.

Folgen▪ Lebensqualität, Einschränkungen

Rezidive, Metastasierung, Peritonealkarzinose

Grundlagen: Epidemiologie

Grundlagen: Erkrankungsraten

Grundlagen: Inzidenz

Überlebensrate

Operative Therapie: Grundlagen

Prinzipien der onkologischen Chirurgie▪ So viel wie nötig, so wenig wie möglich▪ Radikale Entfernung von allem Tumormaterial

(Sicherheitsabstand, Organgrenzen, Lymphkn.)▪ Stadienbestimmung (Lk-Befall!)

Curativ vs. palliativ▪ Lokale Tumorkontrolle▪ Vermeidung von Komplikationen▪ Chirurgische Kontrolle der Fernmetastasen

Abhängigkeit der Heilungsaussichten▪ Tumorstadium▪ Radikalität des Eingriffs▪ Qualität des Eingriffs

M. s. Grotting et. Al. 2015

Häufigkeit ca. 2000/Jahr in Deutschland (Rektum 35.000, Kolon 100.000)

>5/>14 Operationen pro Jahr empfohlen

Morbidität bis zu 50%+ (Anastomoseninsuffizienz, Infektionen, Blutung, c/p)

Letalität: 3 – 20% (bei Frequenz einstellig oder höher)

Indikationen▪ Frühe Lymphogene Metastasierung (ab >T1a → LAD)

▪ T1b bis T2: primäre chirurgische Resektion

▪ T2 mit präOP N+ fakultativ präOP multimodal

▪ T3 bis T4: präOP multimodal + chirurg. Resektion

▪ Plattenepithelkarzinom → definitive Radiochemopotentiell kurativ

Operative Therapie: Zahlen und Fakten

Anatomie

Pars cervicalis (HWK 6 bis BWK 1),

Pars thoracalis

Pars abdominalis (nach dem Durchtritt durch das Zwerchfell im Hiatus oesophageus)

Mittlerer/distaler Ösophagus:▪ abdominothorakale subtotale Resektion mit

Schlauchmagenhochzug (alternativ Kolon)

Tiefsitzend:▪ Auch transhiatal erweiterte Gastrektomie

▪ Limitierte Resektion distaler Ösophagus/gastroösophagealer Übergang

Offen, hybrid, minimalinvasiv

Arterielle Versorgung

Venöser Abfluss

Blutversorgung, -AbflussDer Ösophagus wird über die Rr. oesophagei aus der A. thyroidea inferior und der Pars thoracica aortae mit Blut versorgt, der Abfluss erfolgt über die Vv. oesophageales, die in die Vv. brachiocephalicae und in die V. azygos bzw. V. hemiazygos münden.

Innerviert wird die Speiseröhre sympathisch durch die Rr. oesophagei aus den oberen Ganglia thoracica des Grenzstrangs und parasympathisch durch die Rr. oesophagei des N. vagus, im Halsbereich durch den N. laryngeus recurrens.

Lymphknoten und Innervierung

Anatomie / Vorgehen

Pars cervicalis (HWK 6 bis BWK 1),

Pars thoracalis

Pars abdominalis (nach dem Durchtritt durch das Zwerchfell im Hiatus oesophageus)

Mittlerer/distaler Ösophagus:▪ abdominothorakale subtotale Resektion mit

Schlauchmagenhochzug (alternativ Kolon)

Tiefsitzend:▪ Auch transhiatal erweiterte Gastrektomie

▪ Limitierte Resektion distaler Ösophagus/gastroösophagealer Übergang

Offen, hybrid, minimalinvasiv

Perioperatives Management

Indikationen▪ Karzinome (Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom)

▪ Verätzungen mit langstreckiger Stenose

Kontraindikationen (Leberzirrhose, COPD, Lungenfibrose, HI, KHK)

Risikoabschätzung (Alkohol-, Nikotinabusus → physikalische Vorbereitung!)

Präoperative Diagnostik

Anästhesie (Doppellumentubus, PDK, ZVK, Arterie)

Lagerung (Umlagerung! Rückenlage - > Linksseitenlage)

Zugänge

Intraoperativ I

Komplikationen I

Intraoperative Komplikationen

Milzblutung führt zur Splenektomie

Komplette Ischämie des Schlauchmagens führt zur Gastrektomie und anschließenden Verwendung des Kolonrahmens als Koloninterponat zur Rekonstruktion

Lungenverletzung mit Fistelung führt zur Übernähung und/oder Tachosilflies-Auflagerung und/oder Fibrinklebung

Übernähung bei Blutungen aus der Aorta oder Lungengefäßen

sorgfältige Umstechung von Lymphgefäßen bei der Lymphadenektomie zur Vermeidung von Lymphfisteln

Insuffizienz der Anastomosen

Komplikationen II

Insuffizienz der Ösophagogastrostomie: Dies kann mittels Endoskopie, gegebenenfalls auch mittels Gastrografinschluck, nachgewiesen werden. Sofern die Anastomose gut über die Thoraxdrainagen drainiert ist, nur ein kleiner Anteil der Zirkumferenz insuffizient und der Patient nicht septisch ist, kann ein konservativer Behandlungsversuch unter resistenz-gerechter antibiotischer Abdeckung, Platzierung eines endoluminalen Stents, Säureblockade sowie oraler Dekontaminierung unternommen werden. In Einzelfällen können endoskopische Verfahren wie Fibrinklebung zielführend sein.Bei größeren Anastomoseninsuffizienzen sowie beginnender Sepsis muss eine operative Revision erfolgen mit versuchsweise Neuanlage der Anastomose, Übernähung und Auflagerung eines gestielten Muskellappens oder kompletter Entfernung des Mageninterponats, cervikaler Ösophagusausleitung und Kolonhochzug im Intervall.

Recurrensparese (eher selten bei dieser Operationstechnik): Tracheotomie und regelmäßige Bronchialtoilette bei Schwierigkeiten des Abhustens

Lungenteilatelektase: Bronchoskopie und Absaugung

Pneumonie: resistenz-gerechte Antibiose/Antimykose, Atemtherapie, ggfs. Tracheotomie mit der Möglichkeit zur regelmäßigen Bronchiallavage

Pleuraergüsse (gekammert): CT-gesteuerte Drainage

Pankreasfistel: Hier sollte auf eine adäquate Drainage geachtet werden und im Langzeitverlauf können die Drainagen dann schrittweise zurückgezogen werden.

Ischämie des Mageninterponats: Restgastrektomie, Anlage einer cervikalen Speichelfistel, Koloninterponatim Intervall

Postoperativer Verlauf des Patienten

OP am 19.02.

Pleurakatheter am 18.03.

Stationär, parenteral bis 21.04 !!

Entfernung am 29.04

Lebensqualität, Folgen, Outcome

Symptome postoperativ▪ Hochlaufen von Flüssigkeit bzw. Nahrung in den Mund, Völlegefühl, Blähungen,

Aufstoßen, Magen-Darm-Geräusche, Appetit, Beschwerden beim Schlucken, Diarrhoe

Lebensqualität nach 1-2 Jahren wieder auf präOP-Niveau möglich!

Narbenhernien, Zwerchfellhernien (20%)

M. s. Grotting et. Al. 2015

Wild

(Pathologie)

78

Tumorboard 03.2011


Neoadj Radiochemo 12.10-01.11 GD 51Gy; Cis (70mg/m²) 5-FU (1000mg/m²)

1.+5. Bestrahlungswoche

02.2011 abd.-re.-thorakale Ösophagusresektion mit en-bloc Mediastinektomie und system. LA der Kompartimente I und II, Passage rekonstruktion mittes termino-lateraler Ösophago-Gastrostomie (Magenhochzug) Zystofix- Katheter-Anlage Jejunalkatheter Bülaudrainage links

HISTO

Tumorstadium (7. Auflage TNM, 2010): ypT2 pN2 (4/17) L0 V0 Pn0;

Tumordifferenzierung: G2;

Resektionsstatus: lokal R0;

Regressionsgrad nach Becker: Score 1b; Regressionsgrad nach Mandard: Grad 2.


Fragestellung

Procedere ? adj. Therapie ?


Keine Indikation zur adj. Therapie

79

Front Oncol. 2013; 3: 262.

Tumor Regression Grading of Gastrointestinal Carcinomas after Neoadjuvant Treatment

Svenja Thies1

and Rupert Langer1,*

Mandard et al. (15) Becker et al. (12) Dworak et al. (14) Rödel et al. (17)

1. Complete regression

(= fibrosis without

detectable tissue of

tumor)

1a. No residual

tumor/tumor

bed + chemotherapy

effect

0. No regression 0. No regression

2. Fibrosis with

scattered tumor cells

1b. <10% Residual

tumor/tumor

bed + chemotherapy

effect

1. Predominantly tumor

with significant fibrosis

and/or vasculopathy

1. Regression of <25%

of tumor mass

3. Fibrosis and tumor

cells with

preponderance of

fibrosis

2. 10–50% Residual

tumor/tumor

bed + chemotherapy

effect

2. Predominantly

fibrosis with scattered

tumor cells (slightly

recognizable

histologically)

2. Regression of 25–

50% tumor mass

4. Fibrosis and tumor

cells with

preponderance of tumor

cells

3. >50% Residual

tumor/tumor

bed ± chemotherapy

effect

3. Only scattered tumor

cells in the space of

fibrosis with/without

acellular mucin

3. Regression of >50%

tumor mass

5. Tissue of tumor

without changes of

regression

4. No vital tumor cells

detectable

4. Complete regression

80

Examples for tumor regression grading systems.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3791673/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Thies%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24109590

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Langer%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24109590

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3791673/#B15




Histologie zu der Resektion

81

Alexander Hann

(Gastroenterologie)

82


83

cT1

cT1m cT1sm

Endoskopische

Resektion

Nachsorge

cT2

Chirurg. Resektion

cT3-4 od. N+, M0


Restaging

Adj. ChemoR0

R0

AEG IAEG II,III


R0

CT 12.2011

84


Primärtumor: nein, Rezidiv: ja, Zweitkarzinom: nein

Tumordiagnose

Multiple pulmonale Filiae bei

Z.n. Ösophagusresektion 02/11 bei distalem Ösophagus-CA 37-43

cm ab FZR AEG Typ I

Z.n. nRCT

Tumorklassifikation

y T 2 N 2 M 0; G 2 L 0 V 0 R 0; UICC-Std. : yIIIA

Karnofsky-Index 100%


Neoadj Radiochemo 12.10-01.11 GD 51Gy; Cis (70mg/m2) 5-

FU (1000mg/m2) 1.+5. Bestrahlungswoche

OP am 02.2011: abd.-re.-thorakale Ösophagusresektion mit enbloc

Mediastinektomie und system. LA der Kompartimente I und II,

Magenhochzug

CT-Tx/Abd 12.11: V.a. Lungenmetastasen

12.2011: Keilresektionen aus S1, S3 und S6 links mit

Lymphadenektomie

Sonstige wesentliche Begleiterkrankungen

keine

Fragestellung

weiteres Procedere


pall. CTX, vorher her2neu Status erheben

85

Bei AdenoCa des Ösophagus / Magens wirksame Substanzen

5-Fluorouracil

Orales Fluoropyrimidin (Capecitabine)

Anthracycline

Cisplatin, Oxaliplatin

Docetaxel

Irinotecan

Trastuzumab

86

Transtuzumab bei Her2 pos Adenokarzinomen

87Bang YJ et al. Lancet. 2010 Aug 28;376(9742):687-97

Weiterer Verlauf

Palliativ intendierte Therapie mit 5-FU/Oxaliplatin/Trastuzumab bis

6/2012 (insgesamt 7 Zyklen)

Weitere 20 Zyklen einer Trastuzumab-Erhaltungstherapie bis

10/2013

CT Thorax + Abdomen 08/2014 und 03/2015 als unauffällig befundet

Kontrolle des Thorax-CT vom 10/2015: „größenprogrediente Läsion

im rechten Lungenoberlappen“

88

89

08.2014

10.201503.2015

Weiterer Verlauf

Der Patient entscheidet sich zunächst für eine kurzfristige Kontrolle,

bei Progression thoraxchirurgische Resektion der Läsion vorgesehen

90

CT-Kontrolle vom 11.2015

91

Weitere Progression

Weiterer Verlauf seit 11/2015

12.2015: Thorakotomie rechts mit Keilresektion des Tumors und

lokaler mediastinaler Lymphadenektomie

Histologie: 1,1 cm große Metastase des AEG Tumors mit fokaler

Pleura-Infiltration; 1 tumorfreier Lymphknoten

92

Wild

(Pathologie)

93

Lungenmetastase

Her2-neu Lungenmetastase; Score: 3+/positiv

Alexander Hann

(Gastroenterologie)

97

Tumorboard vom 12.2015: Empfehlung einer Chemotherapie mit Fluorouracil/Leukovorin/Oxaliplatin + Trastuzumab

Patient entscheidet sich gegen eine erneute Chemotherapie

Einleitung einer Erhaltungstherapie mit dem Her2neu-Antikörper Trastuzumab

CT-Kontrolle: Postoperative Veränderungen im rechten Lungenoberlappen. Kein Tumorrezidiv

09/2019: 61. Gabe der Trastuzumab-Erhaltungstherapie (derzeit alle 4 Wochen)

98

Take Home Message

Ösophaguskarzinom: Plattenepithel-Ca. oder Adeno-Ca.?

Adeno-Ca.: AEG I (wie Plattenep-Ca) oder AEG II/III (wie Magen-Ca), betreffend:▪ Neoadjuvante Therapie

▪ Operatives Vorgehen

Neoadjuvante Radiochemotherapie und Magenhochzug bei AEG I

Neoadjuvante Chemotherapie und Gastrektomie bei AEG II/III

Definitive RChT bei nicht resektablem Tumor oder funktionell inoperablem Patient und cervikalemPlattenepithelkarzinom

Palliative Chemotherapie: Identische Therapien bei AEG und Magenkarzinom

Palliative Bestrahlung als perkutane Bestrahlung oder Brachytherapie möglich

HER2-neu-Status bestimmen: Bei Positivität Kombination mit Trastuzumab möglich

99

Vielen Dank

Hier ist noch Platz für einen Witz mit

Chirurgen

Pathologin

Strahlentherapeut

Internisten

100


101

cT1

cT1m cT1sm

Endoskopische

Resektion

Nachsorge

cT2

Chirurg. Resektion

cT3-4 od. N+, M0


Restaging

Adj. ChemoR0

R0

AEG IAEG II,III


R0

PECA - Pat. funktionell operabel und Tu. onkol. Resektabel

102

cT1

T1m1-2 T1m3/sm

Endoskopische

Resektion

Nachsorge

cT2

Chirurg. Resektion

cT3-4 od. N+, M0

Neoadj. RadChemo Definitive RadChemo

Restaging

R0R0


R1

Gastrointestinale Tumore - Ösophaguskarzinom

Documents

Transcript of Gastrointestinale Tumore - Ösophaguskarzinom