GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 2a Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine...

GESUNDHEITSMANAGEMENT ITeil 2a

Prof. Dr. Steffen FleßaLst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und

GesundheitsmanagementUniversität Greifswald

1

Kapitel 2: Gliederung

2 Struktur des Gesundheitswesens2.1 Epidemiologische Grundlagen und

Versorgungsstrukturen2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens

2.2.1 Einrichtungen2.2.2 Institutionen und Organisationen2.2.3 Entwicklungen

2

Kapitel 2.1: Epidemiologische Grundlagen und Versorgungsstrukturen

2.1.1 Grundlegende Größen2.2.2 Demographische Grundlagen 2.2.3 Gesundheitsstatistiken2.2.4 Versorgung2.2.5 Korrelationen

3

2.1.1 Grundlegende Größen

tJahringbevölkerunMittjahres

tJahrinrtenLebendgebuderZahlrtenrateBruttogebu

tJahringbevölkerunMittjahres

tJahrinTodesfällederZahlberateBruttoster

tJahrin 45 und 15zwischen frauen Mittjahres

tJahrinrtenLebendgebuderZahlsrateFertilität

4

2.1.1 Grundlegende Größen• Nettoreproduktionsrate: Zahl der Mädchen, die ein

neugeborenes Mädchen im Laufe ihres Lebens gebären wird.• Kindersterblichkeit: Wahrscheinlichkeit, die ersten fünf

Lebensjahre nicht zu überleben, d.h. Zahl der Kinder, die vor dem fünften Geburtstag sterben, im Verhältnis zur Zahl der Lebendgeburten

• Säuglingssterblichkeit: Wahrscheinlichkeit, das erste Lebensjahr nicht zu überleben

• Müttersterblichkeit: Zahl der (schwangerschaftsbe-dingten) Todesfälle von Müttern im Verhältnis zur Zahl der Lebendgeburten

5

2.1.1 Grundlegende Größen• Inzidenz: Zahl der neuen Fälle in einer Periode im

Verhältnis zur Mittjahrespopulation in der Periode• Prävalenz: Zahl der Fälle in einer Periode im

Verhältnis zur Mittjahrespopulation in einer Periode• Lebenserwartung: Erwartungswert des Sterbealters

eines Neugeborenen = Erwartungswert der Restlebensjahre eines Neugeborenen

• Restlebenserwartung: Erwartungswert der Restlebensjahre eines Menschen im Lebensalter i

6

2.1.1 Grundlegende Größen

• Jugendquote: Anteil der Bevölkerung unter 15 Jahre

• Altersquote: Anteil der Bevölkerung mit vollendetem 65. Lebensjahr

• Hinweise:– http://www.who.int/health-systems-performance/

docs/glossary.htm– European Health for All Database (WHO 2012);

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2 7

http://www.who.int/health-systems-performance/docs/glossary.htm

http://www.who.int/health-systems-performance/docs/glossary.htm

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2




2.2.2 Demographische Grundlagen2.2.2.1 Bevölkerungszahl

0 100000000 200000000

2010Russian Federation2010Germany2010Turkey2010France2010United Kingdom2010Italy2010Spain2010Ukraine2010Poland2010Uzbekistan2010Romania2010Netherlands2010Kazakhstan2010Greece2010Belgium2010Portugal2010Czech Republic2010Hungary2010Belarus2010Sweden2010Azerbaijan2010Austria2010Switzerland2010Israel2010Bulgaria2010Serbia2010Tajikistan2010Denmark2010Kyrgyzstan2010Slovakia2010Finland2010Turkmenistan2010Norway2010Ireland2010Georgia2010Croatia2010Bosnia and Herzegovina2010Republic of Moldova2010Lithuania2010Armenia2010Albania2010Latvia2010TFYR Macedonia2010Slovenia2010Estonia2010Cyprus2010Montenegro2010Luxembourg2010Malta2010Iceland2010Andorra2010Monaco2010San Marino

Mid-year population, Last available

8

50000000

60000000

70000000

80000000

90000000

1970 1980 1990 2000 2010

FranceGermanyItalyUnited Kingdom

Mid-year population

9

Bevölkerungsdichte 2010 (Quelle: StBA, 2012)

10

2.2.2.2 Jugendquote

<= 50

<= 42

<= 34

<= 26

<= 18

No data

Min = 10

% of population aged 0-14 years

Lastavailable

European Region16.8

11

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000 2010


% of population aged 0-14 years

12

2.2.2.3 Altersquote

<= 25

<= 20

<= 15

<= 10

<= 5

No data

Min = 0

% of population aged 65+ years

Lastavailable

European Region15.22

13

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000 2010


% of population aged 65+ years

14

2.2.2.4 Bruttogeburtenrate

<= 30

<= 25

<= 20

<= 15

<= 10

No data

Min = 5

Live births per 1000 population

Lastavailable


15

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1970 1980 1990 2000 2010


Live births per 1000 population

16

Zahl der Lebendgeborenen in der alten Bundesrepublik und in der DDR 1950 bis 2000 (Quelle: StBA)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1950 1960 1970 1980 1990 1998 1999 2000

Jahr

Leb

end

geb

ore

ne

je 1

000

Ein

wo

hn

er

Deutschland Gesamt alte Bundesländer neue Bundesländer

17

Kinderzahl nach Regionen

Quelle: Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung, Ausgabe 72, 06. Mai 200918

2.2.2.5 Bruttosterberate

Upper

4-th

3-rd

2-nd

Lower

No data

Min = 4.18

Crude death rate per 1000 population

Lastavailable


19

8

9

10

11

12

13

1970 1980 1990 2000 2010


Crude death rate per 1000 population

20

1992 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Prognose der Bevölkerungsentwicklung in Dtl. 1992 bis 2060 (Quelle: StBA: 12. koordinierte Bevölkerungsvorausabrechnung der Statistischen Ämter der

Länder)

unter 20 20-60 60 und älter

Jahr

Bev

ölk

eru

ng

in

Mil

lio

nen

27

• Bevölkerungs-verschiebung

• hier: Jahr 2030• siehe auch:• http://www.wegweis

er-kommune.de/datenprognosen/prognose/Prognose.action

• Quelle: Bertelsmann Stiftung, Wegweiser Kommune, interaktive Karten

28

http://www.wegweiser-kommune.de/datenprognosen/prognose/Prognose.action




Mobilität und Alterung: Auswirkungen auf Krankenhäuser

Quelle: BBSR-Bericht Kompakt, 11/2011

29

2.2.2.6 Arbeitskräftepotential

35

40

45

50

55

1970 1980 1990 2000 2010


Labour force as % of population

30

2.2.2.7 Bruttosozialprodukt

<= 100000

<= 80000

<= 60000

<= 40000

<= 20000

No data

Min = 0

Gross national income, US$ per capita

Lastavailable


31

0

10000

20000

30000

40000

50000

1970 1980 1990 2000 2010


Gross domestic product, US$ per capita

32

2.2.3 Gesundheitsstatistiken 2.2.3.1 Lebenserwartung

<= 85

<= 81

<= 77

<= 73

<= 69

No data

Min = 65

Life expectancy at birth, in years

Lastavailable


33

70

75

80

85

1970 1980 1990 2000 2010


Life expectancy at birth, in years

34

14

15

16

17

18

19

20

21

22

1970 1980 1990 2000 2010


Life expectancy at age 65, in years

35

Lebenserwartung nach Regionen

36

2.2.3.2 Säuglingssterblichkeit

<= 40

<= 32

<= 24

<= 16

<= 8

No data

Min = 0

Infant deaths per 1000 live births

Lastavailable

European Region7.3

37

0

5

10

15

20

25

30

1970 1980 1990 2000 2010


Infant deaths per 1000 live births

38

2.2.3.3 Müttersterblichkeit

Upper

4-th

3-rd

2-nd

Lower

No data

Min = 0

Maternal deaths per 100000 live births

Lastavailable


39

0

10

20

30

40

50

60

1970 1980 1990 2000 2010


Maternal deaths per 100000 live births

40

Lebendgeburten und Sterbefälle in Deutschland

Quelle: Statistisches Bundesamt

Jahr LebendgeboreneGestorbene Sterbeüberschuss1995 765.221 884.588 119.3671996 796.013 882.843 86.8301997 812.173 860.389 48.2161998 785.034 852.382 67.3481999 770.744 846.330 75.5862000 766.999 838.797 71.7982001 734.475 828.541 94.0662002 719.250 841.686 122.4362003 706.721 853.946 147.2252004 705.622 818.271 112.6492005 685.795 830.227 144.4322006 672.724 821.627 148.9032007 684.862 827.155 142.2932008 682.514 844.439 161.9252009 665.126 854.544 189.4182010 677.947 858.768 180.8212011 662.685 852.328 189.643

41

Sterbeziffern nach ausgewählten Todesursachen in Deutschland 2010

Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität

Krankheiten des Verdauungssys-tems

Krankheiten des Atmungssys-tems

Bösartige Neubildungen

Krankheiten des Kreislaufsys-tems

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Gestorbene je 100 000 Einwohner

42

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

100

200

300

400

500

600

522502 510 505

529512

502483

469

446 439427

436

414402

375

396

Straßenverkehrsunfälle mit Personenschäden 1995 bis 2011(Quelle Statistisches Bundesamt)

Jahr

Str

aß

en

ve

rke

hrs

un

fäll

e m

it P

ers

on

en

sc

hä

de

n i

n T

au

se

nd

43

Getötete Personen im Straßenverkehr

http://www.dvr.de/betriebe_bg/daten/unfallstatistik_verunglueckte_dia.htm 44

2.2.4 Versorgung 2.2.4.1 Krankenhäuser und -betten

<= 15

<= 12

<= 9

<= 6

<= 3

No data

Min = 0

Hospitals per 100000

Lastavailable

European Region3.37

45

2

3

4

5

6

1980 1990 2000 2010


Hospitals per 100000

46

<= 2000

<= 1600

<= 1200

<= 800

<= 400

No data

Min = 0

Hospital beds per 100000

Lastavailable


47

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1970 1980 1990 2000 2010


Hospital beds per 100000

48

0

500

1000

1500

1970 1980 1990 2000 2010


Nursing and elderly home beds per 100000

49

0

50

100

150

200

250

1970 1980 1990 2000 2010


Psychiatric hospital beds per 100000

50

0

10

20

30

40

50

60

1970 1980 1990 2000 2010


Private in-patient hospital beds as % of all beds

51

2.2.4.2 Professionsdichte

<= 700

<= 580

<= 460

<= 340

<= 220

No data

Min = 100

Physicians per 100000

Lastavailable


52

0

100

200

300

400

1970 1980 1990 2000 2010


Physicians per 100000

53

Berufstätige Ärzte und Zahl der von einem Arzt betreuten Einwohner von 1980 bis 2010

(Quelle: Statistisches Bundesamt, 2012)Jahr berufstätige Ärzte Einwohner je Arzt1980 173.325 452

1985 198.845 391

1990 237.750 335

1991 221.072 363

1992 228.573 354

1993 237.364 343

1994 244.230 334

1995 250.314 327

1996 254.901 322

1997 256.627 320

1998 260.461 315

1999 263.447 312

2000 267.965 307

2001 272.296 303

2002 275.167 300

2003 277.885 297

2004 279.722 295

2005 281.309 293

2010 334.000 245 54

1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

berufstätige Ärzte Einwohner je Arzt

Zeit [Jahre]

Ber

ufs

täti

ge

Ärz

te

Ein

wo

hn

er p

ro A

rzt

55

Ärzte in Gemeinschaftspraxen 1993 bis 2005 (Quelle: Bundesarztregister der Kassenärztlichen Bundesvereinigung)

56

500

600

700

800

900

1000

1100

1995 2000 2005 2010


Nurses (PP) per 100000

57

2.2.4.3 Aufnahmen

<= 30

<= 25

<= 20

<= 15

<= 10

No data

Min = 5

Acute care hospital discharges per 100

Lastavailable


58

5

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000 2010


In-patient care discharges per 100

59

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

1990 1995 2000 2005 2010


Inpatient surgical procedures per year, per 100000

60

2.2.4.4 Verweildauern

<= 20

<= 16

<= 12

<= 8

<= 4

No data

Min = 0

Average length of stay, acute care hospitals only

Lastavailable

European Region7.54

61

5

10

15

20

1970 1980 1990 2000 2010


Average length of stay, acute care hospitals only

62

65

70

75

80

85

90

1970 1980 1990 2000 2010


Bed occupancy rate in %, acute care hospitals only

63

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1970 1980 1990 2000 2010


Outpatient contacts per person per year

64

2.2.4.5 Gesundheitsausgaben

<= 15

<= 12

<= 9

<= 6

<= 3

No data

Min = 0

Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP)

Lastavailable

European Region7.66

65

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1970 1980 1990 2000 2010


Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP)

66

6

7

8

9

10

11

12

1995 2000 2005 2010


Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP), WHO estimates

67

<= 6000

<= 4800

<= 3600

<= 2400

<= 1200

No data

Min = 0

Total health expenditure, PPP$ per capita

Lastavailable


68

0

1000

2000

3000

4000

5000

1970 1980 1990 2000 2010


Total health expenditure, PPP$ per capita

69

1000

2000

3000

4000

5000

1995 2000 2005 2010


Total health expenditure, PPP$per capita, WHO estimates

70

70

75

80

85

90

95

1970 1980 1990 2000 2010


Public sector health expenditure as % of total health expenditure

71

70

75

80

85

1995 2000 2005 2010


Public sector health expenditure as % of total health expenditure, WHO estimates

72

30

35

40

45

50

1970 1980 1990 2000 2010


Total inpatient expenditure as % of total health expenditure

73

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000 2010


Total pharmaceutical expenditure as % of total health expenditure

74

1

2

3

4

5

6

1980 1990 2000 2010


Total capital investment expenditures on medical facilities as % of total health expenditure

75

Statistische Grundlagen Deutschland

• Quelle: Statistisches Bundesamt (destatis.de)• http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/

Sites/destatis/Internet/DE/Navigation/Statistiken/Gesundheit/Gesundheitsausgaben/Tabellen.psml

76

http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Navigation/Statistiken/Gesundheit/Gesundheitsausgaben/Tabellen.psml





Krankheitskosten und Lebensalter

< 15 15-29 30-44 45-64 65-84 ≥ 85 Durchschnitt0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

Altersstufe [Jahre]

Kra

nkh

eits

kost

en je

Ein

wo

hn

er 2

008

[Eu

ro]

81

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 10000065

70

75

80

85BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom

Y = 0.0001784X+72.28Y

X

X - Gross national income, US$ per capita, Last availableY - Life expectancy at birth, in years, Last available

2.2.5 Korrelationen 2.2.5.1 BSP (X) und Lebenserwartung (Y)

Cor=0,803; [0,069...0,878]

82

Anmerkung zu 2.2.5.1

• Strukturbruch?– Starke Korrelation für arme Länder– Geringe Korrelation für reiche Länder?

83

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 10003

4

5

6

7

8

9

10

11


Y = 0.009792X+3.03Y

X

X - Acute care hospital beds per 100000, Last availableY - Average length of stay, acute care hospitals only, Last available

2.2.5.2 Bettendichte (X) und Verweildauer (Y)

Cor = 0,762; [0,623...0,855]

84

55 60 65 70 750

500

1000

1500


Y = -9.01X+1022.52Y

X

X - Disability-adjusted life expectancy, (World Health Report), Last availableY - Acute care hospital beds per 100000, Last available

2.2.5.3 Bettendichte (Y) und Lebenserw. (X)

Cor = -0,242 [-0,469...0,0151]: nicht signifikant [p=0,05]

85

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