Gesundheitspolitik im europäischen Vergleich

Gesundheitspolitik im europäischen Vergleich

PolenSitzung vom 18. Juni 2008

Referenten: Burkart, Hagen, Dressler, Tobias, Lelle, Heike, Peiser, Philipp

Sommersemester 2008Proseminar für Studierende im GrundstudiumDozent: Torsten Stollen, M.A.

Universität Koblenz-LandauCampus LandauInstitut für SozialwissenschaftenAbteilung Politikwissenschaft

Gesundheitspolitik im europäischen Vergleich - Deutschland 2

Übersicht1. Statistische Grunddaten2. Kernelemente des Gesundheitssystems3. Institutionelle Merkmale des politischen Systems4. Gesundheitspolitische Reformen5. Aktuelle Debatten, öffentliche Meinung und

wissenschaftliche Expertise6. Verwendete Literatur und Quellen

1. Statistische Grunddaten


Bevölkerung• Einwohner: 38,2 Millionen (2007)

– jünger als 15 Jahre: 15,8% (2007)– über 65 Jahre: 10,6% (2007)

• Fläche: 312.685 km² / Einwohner/km²: 122

• Lebenserwartung bei Geburt (2007): Männer: 70,8 / Frauen: 79,4

• Lebenserwartung mit 65 (2007): Männer: 14,4 / Frauen: 18,6

• Sterbeziffer je 100.000 (2005): 860,8

• Anteil Sek. II-Abschluss oder höher: 85,8 % (2006)


Wirtschaft und Staat• BIP je Einwohner (2006): 12.300 €• BIP je Einwohner nach KKS (2006): 52,3 (EU27: 100)

• Öffentlicher Schuldenstand (2007): 45,2% (BIP)• Staatsdefizit (2007, 2006, 2005, 2004):

-2,0%; -3,8%; -4,3%; -5,7% (BIP)

• Arbeitslosenquote (2007): 9,6%


Gesundheit und Soziales• Gesamtausgaben für den Sozialschutz (2005): 19,6% (vom BIP)

Anteile:

– Krankheit/Gesundheitsvorsorgung (2005): 19,9%

– Alter/Rente (2005): 54,5%

• Praktizierende Ärzte je 100.000 Einwohner (2005): 213,6

• Krankenhausbetten je 100.000 Einwohner (2005): 652,2

2. Kernelemente des Gesundheitssystems


Das Gesundheitssystem


Gebietseinheit (Jednostka terytorialna)

Krankenhäuser (Szpitale) 2003

Aufgestellte Betten (Łóżka w szpitalach) 2003

Betten je 10.000 Einwohner (Łóżka na 10.000 ludności) 2003

Kreis (Powiat) Goleniowski 2 273 35,2

Kreis (Powiat) Kamieński 1 137 28,5

Kreis (Powiat) Policki 1 192 31,4

Stettin (Szczecin) 9 3.664 88,5

Swinemünde (Świnoujście) 1 130 31,6

Gesamt Odermündungsregion (Ogółem region ujścia Odry)

14 4.396 68,5

Woiwodschaft Westpommern (Województwo Zachodniopomorskie)

33 8.345 49,2


Gebietseinheit (Jednostka terytorialna)

Anstalten der Gesundheitspflege (Zakłady opieki zdrowotnej) 2003

Arztpraxen (Praktyki lekarskie) 2003

Kreis (Powiat) Goleniowski 24 17

Kreis (Powiat) Kamieński 20 25

Kreis (Powiat) Policki 13 15

Stettin (Szczecin) 165 141

Swinemünde (Świnoujście) 15 15


237 213


542 909


Gebietseinheit (Jednostka terytorialna)Apotheken (Apteki) 2003

Einwohner je Apotheke (Liczba ludności na 1 aptekę) 2003

Kreis (Powiat) Goleniowski 16 4.851

Kreis (Powiat) Kamieński 12 4.000

Kreis (Powiat) Policki 12 5.095

Stettin (Szczecin) 119 3.479

Swinemünde (Świnoujście) 10 4.119


169 3.799


393 4.316

3. Institutionelle Merkmale des politischen Systems


Merkmale des politischen Systems

• präsidentielle Demokratie

• Staatspräsident: Lech Kaczynski (PiS, seit 2005)

• Ministerpräsident: Donald Tusk (PO, seit 2007)

• Im Sejm vertretene Parteien (seit 2007):

PO - Bürgerplattform (liberal-konservativ), PiS - Recht und Gerechtigkeit (rechtskonservativ), Linke und Demokraten (Bündnis, sozialdemokratisch/ linksliberal), PSL – Polnische Volkspartei (sozialkonservativ)

• Innenpolitik fokussiert auf Reformen, da Land im internationalen Vergleich in nahezu allen Belangen rückständig ist


Regierungssystem


Gesetzgebungsverfahren – Teil 1


Gesetzgebungsverfahren – Teil 2

4. Gesundheitspolitische Reformen


Ablauf1. Die sozio-ökonomischen Veränderungen

als Erklärung für die Reformen2. Die wichtigsten Reformen3. Zukünftige Reformen4. Was wollen die Parteien? 5. Einfluss der Europäischen Integration auf die GP


Sozio-Ökonomische Faktoren• 20%- Arbeitslosenquote.

• 55%- Erwerbstätige.

• 40%- Der Kosten selbst bezahlen.

• Gesundheitsausgaben 6,2% des BIP.

Transformationsprozess ist hauptverantwortlich für die Entwicklung.


Die drei großen Reformen

• Die Zeit vor 1999 (die Zeit vor der Wende bis 1999)

• Die Reform von 1999

• Die große Reform vom 23.Januar 2003


Die Zeit vor 1999

• geringe Versorgung für alle, auf sehr bedürftigem Niveau

• Ärzte waren staatlich Angestellte

• kaum niedergelassene Ärzte

• Gesundheit verursachte trotzdem hohe Kosten


Die Reform von 1999• Einführung 16 regionaler Krankenkassen (kashy chorych).• 7,5% des Bruttogehaltes der Arbeitnehmer.• Arbeitgeberbeiträge gibt es nicht.• Staat übernimmt Beiträge für Arbeitslose und Rentner• Um Konkurrenz zu schaffen, durften die Patienten die Krankenkasse

frei wählen• Das Alles nach dem Vorbild von `Bismarck`


Gründe des Scheiterns der Reform von 1999

• Es existiert kein einheitlicher Leistungskatalog.

• Patienten wechseln in eine andere Provinz um einen Spezialisten aufzusuchen .

• Eine heterogene wirtschaftliche Lage der Provinzen

• Lange Wartezeiten der Patienten

• Budgetierung der Krankenhäuser

• Patienten müssen oft selbst für Verpflegung und Medikamente aufkommen.


Gesundheitsreform von 2003

• Einführung der NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia - nationaler Gesundheitsfonds)

• ist dem polnischen Gesundheitsfonds untergeordnet

• Ministerium entscheidet über Finanzen und Leistungsangebot

• Volks- bzw. Bürgerversicherung mit Pflicht-Mitgliedschaft

• reicht nur für Basisversorgung aus


Gesundheitsreform 2003

• Vertragsbeziehungen zwischen den Krankenkassen und Leistungserbringern

• Es besteht ein großer Anteil privat finanzierter Leistungen


Parteien• PiS (konservative).• Samoobrona (rechte und antisemitische Partei).• LPR (Liga der Polnischen Familien).

eine einheitliche Steuer von 1,2% einführen, um der Krise zu entgehen, sind aber nach dem Beitritt in die EU an Forderungen und Reformen gebunden.


Aussichten und Einfluss der Europäischen Integration

• 2008 eine neue Reform geplant

• Grenzüberschreitende Behandlungen möglich

• Pflege muss gesichert sein


5. Aktuelle Debatten, öffentliche Meinung und wissenschaftliche

Expertise


Aktuelle Situation- Gesundheitshaushalt ist mit über 3 Mrd. Euro Schulden belastet ∙ ausreichende Versorgung nicht gewährleistet ∙ Personalmangel in staatlichen Krankenhäusern ∙ bei akuten Beschwerden direkte Behandlung nur in Privatkliniken

Krise des Gesundheitssystems löst Streiks und Proteste aus- Ärzte und Krankenhausbeschäftigte sind mit Lohnsituation unzufrieden ∙ statt 40-Stunden-Woche meist bis zu 100 Arbeitsstunden ∙ Forderung eines verbesserten Gesundheitssystems und deutliche

Lohnerhöhung ∙ Löhne im europäischen Vergleich weiter unter Standard ∙ Verdienst einer Krankenschwester liegt bei ca. 300 €/ Monat, der eines

angehenden Arztes ist nur unwesentlich höher und beträgt 340 €


Folge:- Abwanderung der Fachkräfte in andere EU-Staaten (Schweden,

Großbritannien, Deutschland)Die Bevölkerung leidet unter einem der schlechtesten Gesundheitssysteme

Europas.

Polen wendet mit knapp 4% des BIP so wenig Geld für Gesundheitsversorgung auf, wie sonst kein anderer EU-Staat.

Direkte Behandlung bei Beschwerden nur in Privatklinik gewährleistet- Wartezeiten bei staatlichen Einrichtungen sehr hoch ∙ schnelle Behandlung (nur in Privatklinik möglich) für Großteil der

Bevölkerung nicht finanzierbar ∙ Patienten warten teilweise monatelang auf Behandlung, da zu wenig

Krankenhausbetten zur Verfügung stehenFolge:- Bestechung und Zahlung von Schmiergeldern an Ärzte- Überleben ist an Geldbörse gebunden


Regierung plant Gesundheitsreformen

- Veräußerung staatlicher Kliniken an private Investoren

- Umwandlung von öffentlichen Einrichtungen in Aktiengesellschaft

- Kontrolle durch Gemeinden

- Problem: Befürchtung Gewinnmaximierung - Wohl des Patienten

6. Verwendete Literatur und Quellen


Quellen

• Siehe Thesenpapier

Gesundheitspolitik im europäischen Vergleich

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