Notfall-Schlaganfall -

Schnelles Handeln hilft

Gesundheitstag Eutin 2014

Dr. med. Dipl.-Psych. Klaus Stecker

Chefarzt der AUGUST-BIER-KLINIK Bad Malente-Gremsmühlen

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Schlaganfall

Ursache – Diagnostik – Behandlungsmöglichkeiten

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•  Was ist ein Schlaganfall?

Definition / Symptome

•  Wie entsteht ein Schaganfall?

Risikofaktoren / Pathophysiologie

•  Diagnostik

Sicherung der Diagnose

Abklärung der Ursache

•  Therapie des Schlaganfalls

Akuttherapie (z. B. Lyse)

Vorbeugung

Übersicht

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•  Hirninfarkt

= Durchblutungsstörung im Gehirn durch Gefäßverschluss

•  Gehirnblutung

= Platzen eines Blutgefäßes im Gehirn

Was ist ein Schlaganfall

ca. 80%

ca. 15%

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Was ist ein Schlaganfall Typische Symptome

Sprach-störungen

Die Symptome sind abhängig von der betroffenen Hirnregion

Taubheits-gefühl

Sehstörungen

Schwindel

Lähmungen

Symptome für Minuten oder <24h (TIA) sind Hinweise auf einen drohenden Schlaganfall (jeder 20. innerhalb von 2 Tagen).

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nicht beeinflussbar:

!  Alter

>55 Jahre: alle 10 Jahre verdoppelt sich das Risiko

!  Geschlecht

♀ : ♂ = 1 : 1,5

!  Genetische Veranlagung

!  Vorbelastung mit Schlaganfällen

Wie entsteht ein Schlaganfall? Risikofaktoren

beeinflussbar:

!  Bluthochdruck

!  Zuckerkrankheit (Diabetes)

!  Rauchen

!  Fettstoffwechsel-störung (Cholesterin)

!  Übergewicht

!  Körperliche Inaktivität

!  „Pille“

!  Gerinnungsstörungen

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•  Gewicht des Gehirns: etwa 1300-1400 Gramm (ca. 2% der Körpermasse)

•  Es verbraucht es ca.

–  20% des Sauerstoffes

–  25% der mit dem Blutstrom transportierten Glucose

•  Ca. 100 Milliarden Nervenzellen

•  Ca. 700 ml Blut pro Minute, ca. 1000 l pro Tag (etwa 120 Kästen Mineralwasser)

Wie entsteht ein Schlaganfall? Zahlen und Fakten

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Wie entsteht ein Schlaganfall?

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•  Arteriosklerose = Arterienverkalkung

Wie entsteht ein Schlaganfall?

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•  Kardiale Embolie

= Bildung von Blutgerinnseln im Herzen, die mit dem Blutstrom in das Gehirn verschleppt werden

Wie entsteht ein Schlaganfall?

Vorhofflimmern

normaler Sinusrhythmus

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•  Mikroangiopathie

= Verschluss kleiner Gefäße durch Wandverdickung bei erhöhtem Blutdruck

Wie entsteht ein Schlaganfall?

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Diagnostik Nachweis eines Schlaganfalls

Computertomographie (CCT)

Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) = Kernspintomographie

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Diagnostik Abklärung der Ursache

Angiographie (Gefäßdarstellung)

Konventionelle Angiographie

MR-Angio-graphie

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Diagnostik Abklärung der Ursache

•  Gefäßdarstellung

–  Angiographieverfahren

–  Ultraschall

•  Untersuchung des Herzens

–  Rhythmusstörung

–  Ultraschall

•  Laboruntersuchungen

–  Gerinnungsneigung

–  Blutzucker, Cholesterin

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•  Penumbra (=„Halbschatten“)

Hirngewebe, dass kritisch minderdurchblutet ist und abzusterben droht

•  Pro Minute sterben ca. 1,9 Mill. Nervenzellen

Therapie des Schlaganfalls “time is brain“

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•  Zeitfenster:

innerhalb der ersten

3 (-4,5) Stunden

•  Auflösung eines

Blutgerinnsels durch

Medikamente (rt-PA)

•  Lyserate 3-4%, in Spezialeinrichtungen bis 8%

Therapie des Schlaganfalls Systemische Lysetherapie

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•  Gefäßerweiterung und Einbringen von Stents

•  Lokale Lyse über einen Katheter

•  Mechanische Rekanalisation, Entfernung des Gerinnsels

Therapie des Schlaganfalls Spezielle und experimentelle Verfahren

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Therapie auf einer Spezialstation (besonders geschultes Personal)

Therapie des Schlaganfalls Stroke unit-Konzept

Überwachung von -  Blutdruck -  Temperatur -  Puls -  Blutzucker -  Sauerstoffsättigung

Vermeidung von typischen Komplikationen -  Aspiration -  Lungenentzündung -  Thrombose (Lungenembolie) -  Dekubitus (Wundliegen)

Früher Beginn gezielter Therapie -  Logopädie -  Physiotherapie -  Ergotherapie

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•  Physiotherapie

•  Logopädie

•  Ergotherapie

•  Therapeutische Pflege

•  Hilfsmittelversorgung

•  Sozialdienst

•  Angehörigenberatung

•  Therapie der Risikofaktoren

Therapie des Schlaganfalls Rehabilitation

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Sekundärprophylaxe

= Vorbeugung eines zweiten oder weiterer Schlaganfälle

•  Therapie der Risikofaktoren

-  Blutdrucksenkung

-  Diabetes-Einstellung

-  Cholesterinsenkung

•  „Blutverdünnung“

-  Hemmung der Blutplättchen (Thrombozyten) ASS, Clopidogrel, andere

-  Hemmung der Gerinnungsfaktoren Heparine, Marcumar®, „neue Antikoagulanzien“

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Vorbeugen ist besser!

•  Risikofaktoren gezielt behandeln:

–  Blutdruck, Blutzucker und Cholesterinwerte regelmäßig kontrollieren und ggf. einstellen lassen

–  Rauchen aufgeben

–  Normales Körpergewicht anstreben

•  Außerdem:

–  Körperliche Aktivität (3x pro Woche 30 min. Sport)

–  Gesunde Ernährung (fettarm, salzarm, reich an Obst und Gemüse, „mediterrane Kost“)

–  Stressbewältigung, Entspannungstechniken

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Vielen  Dank  für  Ihre  Aufmerksamkeit!